Меню Рубрики

Анализ крови гемоглобин в ретикулоцитах

Иногда специальный анализ крови показывает, что ретикулоциты повышены.

Не всегда это является поводом для беспокойства – порой большое количество ретикулоцитов говорит об усиленном кроветворении, которое необходимо после травм и операций.

В других случаях причиной может быть нарушение функции производства крови вследствие некоторых отклонений.

Ретикулоциты – это красные кровяные тельца, которые выходят из красного костного мозга и впоследствии становятся эритроцитами – полноценными тельцами.

Ретикулоциты уже не имеют клеточного ядра, но в них содержится очень маленькое количество гемоглобина, что не позволяет им функционировать наряду с эритроцитами. Ретикулоциты иногда называют незрелыми эритроцитами.

Период существования молодых эритроцитов сравнительно небольшой – от 25 до 40 часов. По истечении этого времени они входят в фазу зрелости и начинают нормально функционировать.

За выработку ретикулоцитов отвечает гормон эритропоэтин, именно он стимулирует рождение и рост красных кровяных телец.

Выявить количество ретикулоцитов в крови можно с помощью специального анализа крови.

Общий анализ крови не дает информации о количестве молодых эритроцитов, поэтому врачи по разным причинам проводят это исследование отдельно.

Показаниями к проведению анализа крови на содержание в ней ретикулоцитов считаются:

  • наличие некоторых видов анемии и ее лечение;
  • заболевания костного мозга (врожденные патологии, опухоли, метастазы);
  • пересадка костного мозга;
  • операция на органы, отвечающие за кроветворение (почки, головной мозг);
  • терапия на основе гормона эритропоэтина;
  • лечение железосодержащими препаратами;
  • лечение препаратами, повышающими/понижающими рождаемость новых кровяных телец.

Врачи могут назначить исследование крови после обильной кровопотери у пациента с целью наблюдения за процессом восполнения крови в организме.

При беременности данный анализ может проводиться в частных случаях. Обычно отклонение уровня ретикулоцитов от нормы у женщин в период вынашивания ребенка считается нормальным явлением и почти никогда не корректируется.

Поскольку во время беременности увеличивается количество плазмы, то кровь «разжижается», и кровяных телец становится мало.

На этом фоне активизируется их выработка, и часто бывает так, что производится излишнее количество ретикулоцитов.

Этот процесс считается естественным, и после родов количество кровяных телец в крови женщины приходит в норму.

Онкологические процессы в костном мозгу требуют постоянного наблюдения гематолога и онколога, поэтому забор крови на анализ может происходить довольно часто.

У взрослого человека нормальное количество ретикулоцитов в крови зависит от пола: у женщин нормальный показатель (RTC) – это 18 – 65 тысяч на миллилитр крови, у мужчин – 22 – 70 тысяч.

По отношению к зрелым эритроцитам ретикулоциты составляют у женщин 0,5 – 2 %, у мужчин – 0,8 – 1,9 %.

Отклонение от установленной нормы может быть обусловлено рядом факторов.

Основные причины повышения уровня ретикулоцитов:

  • обширная кровопотеря;
  • операция на селезенке или ее удаление;
  • анемия;
  • рак и опухоли костного мозга;
  • врожденные заболевания костного мозга;
  • отравление ядами, вызывающими распад эритроцитов;
  • кислородное голодание сердца, мозга, легких или почек;
  • инфекции (особенно малярия);
  • наличие воспалений;
  • прием ряда препаратов: жаропонижающих, железосодержащих, имеющих в составе фолиевую кислоту или витамин B12;
  • терапия, проводимая на основе приема гормона эритропоэтина.

В случае обильной кровопотери организм начинает активно восстанавливать количество крови, в том числе увеличивается производство красных кровяных телец: иногда их количество превышает норму в несколько сотен раз.

Тогда можно говорить о ретикулоцитарном кризе. Ретикулоцитарный криз является ожидаемым результатом не только при восстановлении количества крови, но и при терапии, направленной на повышение уровня железа в крови при анемии.

Данный криз считается хорошим показателем, так как он говорит об успешной борьбе организма за здоровье.

Если ретикулоциты в крови достигли высокого уровня вследствие заболевания, то необходимо начать лечение. Врач должен назначить полное обследование пациента, а затем прописать курс терапии.

При инфекционных заболеваниях проводится антибактериальное лечение с восстановлением иммунитета.

Воспалительные процессы требуют лечения антибиотиками или даже хирургического вмешательства.

Отравление гемолитическими ядами устраняют с помощью детоксикации организма, абсорбентов и комплекса витаминов.

В случае онкологии врачи корректируют лечение таким образом, чтобы вред, наносимый организму пациента, был минимален.

При тяжелых случаях высокий уровень кровяных телец искусственно не понижается во избежание осложнений.

Необходимо помнить, что повышенный уровень незрелых эритроцитов не всегда говорит о плохом состоянии организма.

Скорее, он является своеобразным индикатором процесса кроветворения, который могут наблюдать и комментировать врачи. Лечению данная патология подлежит со стороны устранения причины ее возникновения.

Нормальные показатели у детей существенно отличаются от показателей взрослых людей. В первые две недели жизни у ребенка могут происходить скачки количества ретикулоцитов, и это не будет считаться патологией.

Процесс кроветворения у детей – это сложное, не до конца изученное явление, поэтому каждый отдельный случай отклонения от нормы рассматривается детским гематологом особенно тщательно.

Для определения нормального уровня ретикулоцитов у детей используется таблица:

Возраст ребенка Соотношение ретикулоцитов с эритроцитами (%)
От рождения до 2 недель 0,15 – 1,5
2 – 4 недели 0,45 – 1,4
1 – 2 месяца 0,45 – 2,1
2 – 6 месяцев 0,25 – 0,9
6 месяцев – 2 года 0,2 – 1,0
2 – 6 лет 0,2 – 0,7
6 – 12 лет 0,2 – 1,3
Девушки 12 – 18 лет 0,12 – 2,05
Юноши 12 – 18 лет 0,25 – 1,7

Причинами повышения уровня незрелых эритроцитов могут быть различные факторы.

В большинстве случаев, как и у взрослых, это обильная кровопотеря в результате травмы или хирургической операции, удаление селезенки, нарушенная работа почек, щитовидной железы или головного мозга.

Эти причины относятся к приобретенным, и их устранение гарантирует возвращение числа ретикулоцитов в норму.

Некоторые дети рождаются с тяжелыми заболеваниями костного мозга. Эти заболевания могут быть как наследственными, так и приобретенными внутриутробно.

В таких случаях лечение представляет собой сложный и долгий процесс, который проходит под строгим контролем врачей.

Могут быть повышены ретикулоциты в том случае, если ребенок находится в процессе лечения от анемии. Обычно для поднятия уровня важных компонентов крови применяется терапия медикаментами, содержащими витамин B12, железо или фолиевую кислоту.

Результатом такой терапии часто становится ретикулоцитарный криз, который говорит о способности организма воспроизводить эритроциты.

Иногда поднятие уровня ретикулоцитов может спровоцировать прием обычных жаропонижающих препаратов. Обычно для нормализации состояния врач изменяет вид жаропонижающего, и ретикулоциты возвращаются в норму.

Если у ребенка было зафиксировано понижение или отсутствие ретикулоцитов, то может быть назначено лечение, результатом которого станет повышение числа ретикулоцитов в крови.

Такой скачок не является слишком опасным для малыша, хотя и может вызвать некоторое недомогание (общую слабость, вялость, головокружение).

Необходимо помнить, что только врач сможет адекватно оценить повышение количества ретикулоцитов в крови и рекомендовать последующие действия. Самолечение в данном случае неуместно.

источник

Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики

В общем анализе крови нередко можно встретить и такое обозначение клеток, как RET – ретикулоциты. В полном смысле слова клетками они не являются, поскольку не имеют ядра, ровно, как и зрелые эритроциты. Между тем, определение этих форм не входит в перечень обязательных показателей гематологического исследования. Если врачу нужно, он отдельно подчеркивает интересующие его параметры. Разумеется, людям, которым доводилось сдавать подобный анализ, хочется узнать: что это за клетки такие – ретикулоциты, и почему к ним относятся так неоднозначно.

Ретикулоциты – «новоиспеченные» эритроциты, только-только покинувшие костный мозг.

Норма ретикулоцитов в периферической крови взрослого человека едва превышает 1% (по данным разных авторов от 0,8 – 1,3 до 0,2 – 2%). У детей только-только появившихся на свет нормой может быть и 10%, но по мере роста и развития малыша показатели начинают снижаться и уже к двум неделям жизни максимально приближаются к нормальным значениям взрослых людей.

Вообще, эритропоэз новорожденных – это отдельная тема: взятый анализ через 12 часов после рождения показывает заметное увеличение уровня гемоглобина (до 200 г/л), эритроцитов (до 6,0 х 10 12 /л и выше) и ретикулоцитов. Такая картина крови наблюдается несколько дней, затем данные показатели начинают падать, что связано со снижением выработки эритропоэтина. Через две недели – месяц продукция эритропоэтина вновь увеличивается, что приводит к повышению уровня ретикулоцитов и эритропоэз нормализуется (у полугодовалого ребенка нормы уже мало отличаются от взрослых). В этой связи хотелось бы обратить внимание читателя на обозначение единиц измерения количества ретикулоцитов, содержание их может выражаться и в промилле, тогда цифры увеличатся в 10 раз.

Ед. измерения До года 1 – 6 лет 6 – 12 лет 12 – 16 лет Взрослые мужчины Взрослые женщины
Процент (%) 0,3 – 1,5 0,3 – 1,2 0,2 – 1,2 0,2 – 1,1 0,8 – 1,2 0,2 — 2
Промилле (‰) 3 — 15 3 — 12 2 — 12 2 — 11 8 — 12 2 — 20

Однако возраст «до года» включает разные, очень ответственные для организма ребенка периоды. Кроме этого, нелишним будет учесть и мнение разных авторов, рассматривающих другие варианты, где нормы у детей расписаны буквально по дням и месяцам и, следовательно, несколько отличаются от предыдущих значений. Есть заметная разница и в нормах взрослых.

Возраст по дням, месяцам, годам Количество ретикулоцитов в промилле
До 14 дней 1,5 — 15
От двух недель до 1 месяца 4,5 — 14
От 1 до 2 месяцев 4,5 — 21
От двух месяцев до полугода 2,5 — 9
От 6 месяцев до 2 лет 2 — 10
От 2 до 6 лет 2 — 7
От 6 до 12 лет 2 — 13
Люди старше 12 лет женского пола 1,2 – 20,5
Люди старше 12 лет мужского пола 2,4 — 17

Пациенту самому выбирать, которой таблице верить, хотя в разных источниках можно найти еще несколько штук, однако в сомнительных случаях не мешало бы спросить в лаборатории, каким методом производился подсчет (микроскопия или автоматический анализатор) и какие референтные значения использует данная лаборатория.

Родоначальником красных кровяных телец эритроидного ряда является не содержащая гемоглобин, но еще имеющая ядро, как и положено настоящей клетке, клетка – эритробласт, которая в нормальных условиях трансформируется в базофильный эритробласт (пронормобласт, где уже намечаются первые признаки гемоглобинизации (полихроматофильная стадия).

Если с кроветворением все в порядке и условия соответствуют физиологическим, то будущий эритроцит проходит стадии пронормобласта и нормобласта (он представляет собой конечную стадию развития эритроцита, когда в нем еще присутствует ядро). При дальнейшем созревании клетки происходит инволюция ядра и следующий предшественник – полихроматофильный нормоцит, его все-таки теряет, превращаясь в молодой нормоцит, называемый ретикулоцитом. Ретикулоциты ядра уже не имеют, зато содержат гемоглобин и обладают способностью переноса кислорода и углекислого газа.

Ретикулоциты входят в число показателей общего анализа крови, однако их поиском занимаются только в тех случаях, когда возникает необходимость изучения интенсивности эритропоэза. Подсчет количества эритроцитов производится в 1000 эритроцитов и ставит своей задачей определение скорости выработки красных кровяных телец костным мозгом: при ускоренной продукции – количество ретикулоцитов повышается, при угнетении – падает вниз. Резко ускоренный эритропоэз может приводить к тому, что из костного мозга будут выходить в большем, чем нужно, количестве не только ретикулоциты, но и их предшественники – нормобласты. Однако почему же их нельзя посчитать как другие клетки, в ходе клинического анализа крови?

После потери ядра эритроциты воспринимают только кислые красители, и световая микроскопия не обнаруживает у них никаких внутриклеточных структур, позволяющих отнести форменные элементы к молодым или зрелым видам. Однако найти ретикулоциты можно, применив специальные методы окраски. Суправитальная окраска бриллианткрезиловым синим или акридиновым оранжевым, выявляющая базофильную субстанцию – гранулярные или нитевидные образования, помогает вычленить в мазке из общей массы (1000 клеток) красных кровяных телец молодые формы – ретикулоциты.

Между тем, имея в цитоплазме свойственную ретикулоцитам сетчатую субстанцию, которая определяет название клеток (substantia reticulofilamentosa), не все они «одинаковы с лица», поэтому их разделяют на 5 групп, каждая из которых имеет свои особенности расположения базофильного вещества (БВ):

  1. Ядерные ретикулоциты, получившее свое название из-за расположения БВ в виде венчика или ядра.
  2. Клубкообразные клетки – БВ напоминает глыбки или клубок.
  3. Полносетчатые ретикулоциты – базофильное вещество представлено густой сеткой;
  4. Неполносетчатые формы – БВ осталось как отдельные нити.
  5. Пылевидные ретикулоциты – мелкие зернышки в клетках и есть базофильная субстанция.

В периферической крови здоровых взрослых людей циркулирует не более 1% молодых эритроцитов, которые, в основном, относятся к 4 и 5 группе (83%). Ретикулоцитов 3 и 4 группы значительно меньше, вместе они составляют около 18%, а 1 группа (ядерные клетки) вообще появляются только в случае усиленной регенерации.

Эритроциты пребывают в «молодом возрасте» и называются ретикулоцитами недолго: 30 – 40 часов отведенного срока они не оставляют строму костного мозга, образуя там некоторый резерв красной крови, а после выхода, который регулируется, в основном, гуморально гликопротеиновым гормоном эритропоэтином, 35 – 45 часов свободно путешествуют по кровеносным сосудам. В периферической крови ретикулоциты окончательно прощаются с «юностью» – теряет ретикулум и отправляется выполнять основные функции взрослой клетки, которую, как указывалось выше, клеткой назвать трудно – ядра-то она не имеет («дериваты клеток»).

При определенных обстоятельствах продукция эритроцитов в костном мозге усиливается, следовательно, выход молодых форм в кровяное русло повышается или, наоборот, угнетение кроветворения будет затормаживать выход ретикулоцитов и тогда их количество в крови будет понижено. Попытка оценить эффективность эритропоэза, как правило, начинается с подсчета свежевышедших из костного мозга красных кровяных телец.

Использовать в клиническом анализе обозначение RET заставляют и подозрения об усиленном разрушении эритроцитов в крови (гемолиз). Однако, выясняя причину разрушения клеток, встает вопрос: как костный мозг реагирует на подобные события, старается ли он возместить потери молодыми формами или остается безучастным? Кроме этого, повышенные (или пониженные) молодые эритроциты могут информировать о поведении костного мозга и при других обстоятельствах:

  • Применение лекарственных средств, влияющих на работу главного кроветворного органа (препараты железа, витаминотерапия В12 и фолиевой кислотой);
  • Лечение эритропоэтином, который, как известно, контролирует выход ретикулоцитов из костного мозга);
  • Состояние костного мозга после трансплантации донорского органа.

Повышенные значения содержания молодых форм в популяции клеток эритроцитарного звена могут свидетельствовать о наличии различных патологических процессов и реакции костного мозга на их присутствие:

  1. Вряд ли кровопотеря, особенно массивная, не заставит интенсивно работать здоровый мозг – ведь убытки нужно как можно скорее восполнять, поэтому количество ретикулоцитов может быть повышено до 10 – 12 % (100 – 120‰ или 100 – 120 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов – 1/10 часть).
  2. Разрушение красных кровяных телец по причине попадания гемолитических ядов или в силу других обстоятельств также не оставит «равнодушным» костный мозг – усиленный распад зрелых эритроцитов всенепременно повысит долю молодых форм (иногда эта доля может достигать 50%).
  3. Не проходит незамеченным и такое серьезное заболевание как гемолитическая анемия, приводящая к повышению RET аж на 300%, то есть, уже не ретикулоциты нужно искать в эритроцитах, а наоборот, поскольку все формы будут молодыми, а взрослые успеют разрушиться.
  4. Сопровождается ретикулоцитозом и другая гематологическая патология (полицитемия, талассемия), а также метастазы в костный мозг неоплазий различной локализации.
  5. Повышены значения ретикулоцитов будут в случае острой гипоксии (кислородное голодание) в силу различных обстоятельств, которые могут преследовать человека от момента рождения до старости.
  6. Причиной повышенных количеств молодых клеток могут стать такие инфекции, как малярия.
  7. Ретикулоцитоз наблюдается при эффективном лечении препаратами железа при ЖДА (через 1-2 недели), возможен скачок до 200% (ретикулоцитарный криз) приблизительно через неделю от начала терапевтических мероприятий в случае В12-фолиеводефицитной анемии.
Читайте также:  Увеличение plt в анализе крови

Падение уровня ретикулоцитов наблюдается при угнетении эритроцитарного ростка кроветворения и снижении продукции полноценных эритроцитов по разным причинам, из которых можно выделить:

  • Апластическую анемию, при которой страдают все линии кроветворения;
  • Заболевания почек, тормозящие синтез эритропоэтина, необходимого для регуляции выхода молодых клеток из костного мозга;
  • Аутоиммунные гематологические заболевания;
  • Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты, который весьма негативно влияет на функцию костного мозга, поскольку нужен для созревания клеток. В данном случае развитие останавливается на уровне эритробласта: клетки больших размеров, ломкие, поэтому не пластичные, не обладающие способностью просачиваться в узкие капилляры (мегалобластная анемия);
  • Алкоголизм (какое уж тут обновление крови?);
  • Микседему;
  • Метастазы новообразований в костную систему.

Поиск и подсчет ретикулоцитов производится в 1000 эритроцитов, поэтому относится к общему анализу крови. Если у человека все нормально, то теряется всякий смысл производить отдельную окраску и искать молодые формы, которые в подобных случаях никакой информации не несут. Другое дело, если появляются подозрения, что с эритроцитарной линией что-то не так – тогда данные клетки могут в некоторой степени и прояснить ситуацию.

Между тем, в иных случаях, воспринимая это исследование, как отдельное, люди спрашивают, как подготовиться к анализу, чтобы получить достоверный результат. Традиционно ОАК сдают натощак, для ретикулоцитов и это не принципиально, поэтому можно не беспокоиться. К тому же, если для анализа взята венозная кровь или тест производится автоматическим анализатором высокого класса, то и посещать лабораторию второй раз не придется. Все будет отмечено в общем анализе крови.

источник

Врач клинической лабораторной диагностики И.П. Старикова

Одним из основных гематологических тестов, оценивающих активность костномозгового эритропоэза, является исследование ретикулоцитов периферической крови.

Ретикулоциты представляют собой незрелые эритроциты, содержащие остатки РНК и образующиеся после потери нормобластами ядер. Нормальным считается относительное содержание ретикулоцитов от 0,5 до 2,0

Зернисто-сетчатая субстанция ретикулоцитов представляет собой агрегаты из митохондрий, рибосом, остатков эндоплазматического ретикулума (сети) и других органелл, имеющихся в ретикулоците. По мере созревания ретикулоцитов количество сетчатой субстанции в них уменьшается. В костном мозге после потери эритрокариоцитами ядер клетки продолжают в течение обычно 1-2 дней свое созревание в виде костномозговых ретикулоцитов. Покидая костный мозг, ретикулоциты дозревают в периферической крови в течение 24-30 часов.

Более молодые ретикулоциты способны синтезировать гемоглобин, липиды, пурины, в них происходит фосфорилирование, сопряженное с окислением, и гликолиз. Синтез РНК в ретикулоцитах не происходит. Созревание ретикулоцитов сопровождается исчезновением полирибосом и экзоцитозом митохондрий, на конечной стадии ретикулоцит теряет способность синтезировать гемоглобин. Ретикулоцит имеет на поверхности такие же молекулы, как зрелый эритроцит, включая гликофорин А, антигены группы крови и резус-антигены. Ретикулоцит абсорбирует молекулц железа благодаря рецепторам к трансферрину, которые имеются на мембране молодых ретикулоцитов. По мере созревания в ретикулоцитах снижается содержание РНК, изменяется структура мембраны, что морфологически отражается снижением объема и диаметра клетки, поэтому средний объем ретикулоцитов на 24-35% больше среднего объема эритроцитов.

Концентрация гемоглобина в ретикулоците примерно на 17% ниже, чем в зрелом эритроците, что объясняет появление гипохромных макроцитов в периферической крови. Нормальное количество ретикулоцитов в периферической крови здорового взрослого человека колеблется в пределах 0,8-1,2% популяции эритроцитов.

Количество ретикулоцитов отражают скорость продукции эритроцитов в костном мозге. Их подсчет имеет значение для оценки степени активности эритропоэза. При ускорении эритропоэза доля ретикулоцитов возрастает, а при замедлении снижается. В случае усиленного разрушения эритроцитов доля ретикулоцитов может превышать 50%.

Резкое снижение количества эритроцитов в периферической крови может привести к искусственному завышению числа ретикулоцитов. Так как их расчитывали в % отношении от всех эритроцитов.

Поэтому для оценки тяжести анемий использовался ретикулоцитарный индекс:

• Ret (%) х Ht/ 45х1,85,
• где 45 – значение нормального Ht
• 1,85 – количество суток для поступления новых Ret в кровь.
• Индекс 2-3, то происходит повышенное образование эритроцитов.
• Показания к назначению анализа: диагностика неэффективного гемопоэза или снижение продукции эритроцитов; дифференциальная диагностика анемий, оценка реакции на терапию препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина В12, эритропоэтином, мониторинг терапии эритросупрессорами.
• Повышение (ретикулоцитоз): постгеморрагическая анемия (ретикулоцитарный криз – увеличение в 3-6 раз., гемолитическая анемия (до 300%), острый недостаток кислорода, лечение В 12 –дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5 сутки терапии вит В12, терапия железодефицитных анемий (8 -12 сутки), талассемия, малярия, полицитемия, метастазы опухолей в костный мозг.
• Снижение: апластическая анемия, гипопластическая, нелеченная В 12 дефицитная анемия, метастазы новообразований в кости, аутоиммунные заболевания системы кроветворения, микседема, заболевания почек, алкоголизм.
• При расширении эритроидного ростка кроветворения в костном мозге, наличии анемии и отсутствии ретикулоцитоза в периферической крови можно констатировать выраженный неэффективный эритропоэз.

Автоматизированный подсчет ретикулоцитов позволяет определить относительное и абсолютное их количество, средний объем (МRV), индекс созревания ретикулоцитов (IMM), средний индекс флюоресценции (MFI) и оценить степень зрелости ретикулоцитов по количеству содержащейся в них РНК. Как правило в современных анализаторах используется метод проточной цитометрии с применением флуоресцентных красителей (CD4K 530, аурамин О, тиазоловый оранжевый) Большинство анализаторов разделяют ретикулоциты на 3 класса . RET L — ретикулоциты с низким содержанием РНК (наиболее зрелые); RET М — ретикулоциты со средним содержанием РНК; RET Н — ретикулоциты с высоким содержанием РНК (самые молодые).

На основании применения вышеописанной технологии гематологический анализатор дает следующие показатели ретикулоцитов: RET% – относительное количество в ‰, RET abs – абсолютное количество (109 /л). Степень зрелости ретикулоцитов характеризуют следующие показатели: • LFR% (low fluorescence reticulocyte fractions) – фракция ретикулоцитов, являющихся наиболее зрелыми, с низкой флуоресценцией, отражающей низкое содержание РНК; • MFR% (medium fluorescence reticulocyte fractions ‒ фракция ретикулоцитов со средней флуоресценцией) – ретикулоциты со средним содержанием РНК; • HFR% (high fluorescence reticulocyte fractions ‒ фракция ретикулоцитов с высокой флуоресценцией) – ретикулоциты с высоким содержанием РНК; • IRF% (Immature Reticulocyte Fraction ‒ незрелая фракция ретикулоцитов).

При стимуляции эритропоэза время пребывания ретикулоцитов в костном мозге укорачивается, и в периферическую кровь попадают более молодые клетки, содержащие большое количество РНК, развивается так называемый «сдвиг» ретикулоцитов. Подсчет абсолютного и относительного количества ретикулоцитов и оценка ретикулоцитарных индексов периферической крови имеет важное значение для характеристики эритропоэза и дифференциальной диагностики анемий.

Индекс созревания ретикулоцитов (IММ) используется в том случае, если у больного одновременно с низким гематокритом (Ht) в периферической крови присутствуют юные ретикулоциты, т. е. ретикулоциты со средним и высоким содержанием РНК (RET М и RET Н).

В случае изменения только гематокрита применяется другой индекс — скорректированный подсчет ретикулоцитов (СRС), который рассчитывается по формуле:

Автоматизированный метод исследования ретикулоцитов периферической крови, основанный на определении объема клеток и содержания остаточной РНК в эритроцитах, позволяет с достаточной воспроизводимостью получить количество ретикулоцитов и новые информативные показатели, характеризующие их объем и степень зрелости. Коэффициент вариации для количества ретикулоцитов составляет 2,1-9,2 %. Достоверность результатов исследования ретикулоцитов определяется оптимальными сроками хранения проб крови (при комнатной температуре не более 6-ти часов, в холодильнике — 48-ми часов после взятия).

Определение относительного и абсолютного количества ретикулоцитов, средних объемов ретикулоцитов и сферулированных эритроцитов, фракции незрелых ретикулоцитов, относительного и абсолютного количества незрелых ретикулоцитов у взрослых мужчин и женщин, позволяет правильно оценивать и интерпретировать полученные результаты.

Количество ретикулоцитов увеличивается:

• при гемолитических анемиях;
• при острых кровопотерях или скрытых кровотечениях;
• при малярии;
• при полицитемии;
• при лечении железом железодефицитных анемий;
• при остром недостатке кислорода;
• при метастазах опухолей в костный мозг.

Снижение количества или отсутствие

• при арегенераторных апластических и гипопластических анемиях;
• при микроцитарно-гипохромных и мегалобластных анемиях;
• при талассемии;
• при сидеробластной анемии;
• при лучевой болезни и лучевой терапии;
• при лечении цитостатиками;
• при аутоиммунных заболеваниях системы кроветворения;
• при заболеваниях почек;
• при алкоголизме;
• при рецидиве анемии Аддисона-Бирмера;
• при микседеме.

Дополнительные возможности автоматического гематологического анализатора Sysmex XT-2000i

• ретикулоциты с низким содержанием РНК, наиболее зрелые (LFR%, low fluorescence reticulocyte fractions, фракция ретикулоцитов с низкой флуоресценцией);
• ретикулоциты со средним содержанием РНК (MFR%, medium fluorescence reticulocyte fractions) — фракция ретикулоцитов со средней флуоресценцией);
• ретикулоциты с высоким содержанием РНК (HFR%, high fluorescence reticulocyte fractions) — фракция ретикулоцитов с высокой флуоресценцией);
• незрелая фракция ретикулоцитов (IRF%, Immature Reticulocyte Fraction).

Рисунок 1 позволяет сделать заключение о нормальном распределении эритроцитов с однородной популяцией клеток, при этом на экране гемм.анализатора отражается нормальная скатерограмма, где синий кластер соответствует эритроцитам, фиолетовый – зрелым ретикулоцитам, красный – фракции незрелых ретикулоцитов со средней и высокой флуоресценцией

Относительное количество фракции ретикулоцитов MFR при ускорении процесса эритропоэза увеличивается

Популяция ретикулоцитов HFR увеличивается при стимуляции эритропоэза незначительно

В ретикулоцитах при стимуляции эритропоэза возрастает количество гемоглобина

Показатель Ret-He, отражающий перегрузку железом наравне с биохимическими параметрами обмена железа, рекомендуется использовать не только в диагностике железодефицитной анемии, железорестриктивного эритропоэза, но и для оценки перегрузки организма железом и контроля эффективности терапии при лечении анемии на фоне применения гемотрансфузий.

Наиболее информативными данными при В12-дефицитной анемии являются: снижение абсолютного количества ретикулоцитов и незрелых ретикулоцитов, что отражает изменение пролиферативного потенциала эритрокариоцитов; увеличение среднего объема ретикулоцитов и сферулированных эритроцитов, соответствующее макроцитозу эритроцитов.

Анемия при ХПН и аутоиммунная гемолитическая анемия характеризуются повышением фракции незрелых ретикулоцитов, их относительного и абсолютного количества, что может служить индикатором эритропоэтической активности костного мозга.

В динамике лечения анемий увеличение фракции незрелых ретикулоцитов, относительного и абсолютного их количества на 2 — 3 дня опережает подъем общего числа ретикулоцитов крови, что позволяет использовать данные показатели как более чувствительные индикаторы оценки эффективности терапии.

Оптимальными сроками проведения исследования показателей незрелых ретикулоцитов являются при ЖДА — 14-16 дни лечения, при В 12-дефицитной анемии — 3-4 дни лечения, при ХПН — 6-7 дни лечения.

В работах C. Thomas и L. Thomas одновременно были использованы биохимические маркеры обмена железа и показатель Ret-He для диагностики железо-рестриктивного эритропоэза (функционального железодефицита) у пациентов с анемией хронического воспаления, железодефицитной анемией и в случае комбинации этих состояний. Установлено, что показатель Ret-He, отражающий содержание гемоглобина в ретикулоцитах, является специфичным и чувствительным маркером в диагностике железорестриктивного эритропоэза.

Принимая во внимание гистограмму распределения эритроцитов, можно предположить наличие донорских эритроцитов в крови пациента и развитие посттрансфузионного гемосидероза, множественные трансфузии эритроцитарной массы по поводу лечения наследственной гемолитической анемии с нестабильным типом гемоглобина

Ретикулоциты самый ранний маркер применения ЭПО

Кровяной допинг получил распространение после Олимпийских игр в Мехико в 1968 году. Те Игры проводились на высоте выше 2000 м, и с этим было связано падение результатов спортсменов в циклических видах спорта. Причем результаты оказались настолько ниже ожидаемых, что заставили спортивных ученых обратить внимание на связь высокогорья и работоспособности организма спортсмена, а затем и прийти к открытию эргогенного (то есть повышающего работоспособность) воздействия кровяного допинга.

Существует множество разновидностей кровяного допинга. Переливание крови — как собственной, так и донорской, применение стимулирующих эритропоэз препаратов (EPO, CERA, генные препараты EPO нового поколения, пептидные EPO-миметики, активаторы генов EPO и так далее), искусственные переносчики кислорода типа перфлуорокарбонов. Все они представляют собой вызов для антидопинговых организаций.

В начале 2000-х годов был введен тест на EPO, в дальнейшем постоянно совершенствовавшийся. В середине прошлого десятилетия был доработан тест и пересмотрены критерии положительной пробы в отношении переливания чужой крови

Следует помнить о людях, чей уровень гемоглобина повышен от природы, что явилось для многих поводом получить от международных федераций так называемое терапевтическое исключение.

Система паспорта крови основана на регулярном ее заборе у спортсменов и анализе кровяных параметров. К последним прежде всего относятся гемоглобин, эритроциты и ретикулоциты. Именно с этими компонентами крови связаны такие формы допинга, как эритропоэтин и гемотрансфузии. Повышение уровня кровяных телец и содержания гемоглобина в них приводит к повышению функции транспорта кислорода с кровью к мышцам, следовательно, и к росту работоспособности.

Огромное разнообразие факторов, влияющих на картину крови, диктует практику абсолютно индивидуального подхода. Закладывается база данных под каждого спортсмена, входящего в пул тестируемых, и мониторинг строится в сравнении с этими данными.

Мониторинг опирается на изменения ряда показателей (далее пойдет речь только о самых основных параметрах). В норме количество ретикулоцитов, молодой формы эритроцитов, находится в диапазоне 0,5-1,5 процента от общего количества красных кровяных телец, однако может выйти за рамки без исключительных на то причин. При введении крови извне организм ощущает «достаток» эритроцитов, при этом количество натуральных ретикулоцитов спортсмена падает. Однако введенная извне кровь также несет свои ретикулоциты, что компенсирует потерю натуральных, и в результате может вообще не повлиять на кровяные параметры паспорта (если смотреть только абсолютные величины ретикулоцитов).

При заборе крови спортсмена с целью последующего переливания в качестве допингового средства (как правило, это делается во внесоревновательный период после приема микродоз эритропоэтина) организм временно ощущает недостаток крови. Это стимулирует новообразование крови, в результате чего растет концентрация ретикулоцитов.

Аналогичные изменения происходят с гемоглобином, где при заборе крови гемоглобин падает, а при переливании — резко возрастает. Все эти манипуляции с переливанием совершаются, как правило, с кровью самого спортсмена во избежание побочных реакций отторжения (подобные случаи не столь редки и могут привести к больничной койке) или возможного заражения заболеваниями, переносимыми с чужой кровью.

К анализу гемоглобина и ретикулоцитов, лежащему в основе мониторинга биологических паспортов, был выработан так называемый OFF-score, или stimulation index (индекс стимуляции), который представляет собой соотношение гемоглобина к ретикулоцитам. При постоянном отслеживании индекса можно заметить, когда спортсмен производит как забор (он сопровождается падением гемоглобина и ростом ретикулоцитов), так и обратное переливание крови (рост гемоглобина и падение ретикулоцитов).

Читайте также:  Кровь на анализы при профосмотре

Глядя на паспорт, даже не специалист в антидопинге может увидеть, как между заборами крови произошел спад гемоглобина ,при этом количество ретикулоцитов возросло . Соответственно изменился и OFF-score. Взятая кровь (это тоже наглядно демонстрирует паспорт) была перелита между заборами крови, где гемоглобин резко вырос, а количество ретикулоцитов упало. Эти данные также отражены и в OFF-score.

Верхняя и нижняя линия в паспорте означают референсное значение данного спортсмена, рассчитанное из его личных показателей: расы, пола, веса и др. Линия по центру графика — реальные показатели крови данного спортсмена. Количество точек в графике равняется количеству взятых у него допинг-проб.

Разница между паспортами заключается в том, что если на левом графике реальные показатели не выбиваются за пределы референсного значения, то на правом это происходит несколько раз. Это — сигнал о том, что существует риск применения запрещенного препарата или метода.

В настоящий момент РУСАДА использует два показателя паспорта крови — уровень гемоглобина (HGB) и OFFS (OFF-score — индекс стимуляции). Два других показателя — ретикулоциты (RET %) и ABPS (аномальный профиль крови) используются для сбора информации, хотя они, как правило, подтверждают показатели гемоглобина и OFFS. При этом ABPS наиболее стабильный показатель состояния крови спортсмена, колебания в котором без влияния извне довольно редки.

Биологический паспорт, это набор информации о биологических параметрах организма спортсмена. В настоящий момент под биологическим понимается паспорт гематологический, то есть паспорт крови. Но не за горами введение стероидного и эндокринных паспортов, что завершит общую структуру.

Пока же, мы отслеживаем состояние гемоглобина и других показателей крови спортсменов. Как всем уже известно, EPO можно ловить только несколько дней. А переливание собственной крови вообще тяжело обнаружить. Тут-то и приходит на помощь паспорт — он позволяет разработать для спортсмена «легенду»: что и в какие сроки происходило в прошлом с его организмом.

— Если показатели гемоглобина находятся в одном диапазоне, то показатели, к примеру, стероидного метаболизма — в другом, много более широком -эндокринный паспорт -это определенный набор параметров, характеризующих гормональный спектр. Данный паспорт в основном направлен против гормона роста, выявить который в ходе прямого допинг-контроля довольно проблематично. Биологический паспорт станет своего рода медицинской картой спортсмена

Человеческий организм ведь работает по принципу обратной связи, где практически все гормоны связаны друг с другом по цепочке. Добавление даже одного такого гормона извне искажает цепочку целиком, и вред здоровью просто неизбежен.

До сих пор каждый новый случай преследования по паспорту требует очень серьезной работы со стороны антидопинговой организации и экспертов, от которых ждут профессионального, непредвзятого анализа. Причем любые сомнения должны трактоваться в пользу спортсмена.

Велосипедист имеет уровень гематокрита, который иногда или постоянно превышает установленный уровень (на 50% для мужчин и на 47% для женщин).

— обоснованно ли, с точки зрения врача, считать, что данный спортсмен имеет естественный повышенный уровень гематокрита, превышающий на 50% обычный уровень (не являются ли такие высокие показатели результатом манипуляций с кровью или обезвоживания)?

Результаты должны содержать следующую информацию: эритроциты, гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты, средний объем эритроцитов, средняя концентрация клеточного гемоглобина в эритроцитах, белок плазмы крови, эритропоэтин, ферритин и плотность мочи;

Гистограмма эритроцитов на первые сутки после трансфузии эритроцитарной массы По данным гистограммам можно сделать вывод о перераспределении эритроцитов с преобла- данием эритроцитов большого объема (донорские эритроциты). Двугорбая кривая отражает присутствие в крови двух популяций эритроцитов: старых гипохромных и более молодых, нормально гемоглобинизированных. Налицо одновременно выраженный макро- и микроцитоз. В этом случае особую диагностическую важность приобретает анализ морфологии клеток в мазках крови.

Гистограмма эритроцитов на 2–3 сутки после трансфузии эритроцитарной массы Заключение. Такой вид кривой может наблюдаться и на фоне лечения ЖДА в качестве ответа на терапию препаратами железа. В подобных ситуациях опираться только на гистограмму эритроцитов нельзя, помощь в диагностике оказывает показатель Ret-He, отражающий перегрузку железом наравне с биохимическими параметрами обмена железа. Таким образом, показатель Ret-He рекомендуется использовать не только в диагностике железодефицитной анемии, железо-рестриктивного эритропоэза, но и для оценки перегрузки организма железом и контроля эффективности терапии при лечении анемии на фоне применения гемотрансфузий.

Хорошо известно, что использование анаболических стероидов спортсменами для повышения силовых способностей сопровождается существенными изменениями со стороны гормонального обмена , липидного статуса [1] и красной крови [5]. В свою очередь, реологические свойства крови, от которых во многом зависит кровоток на уровне микроциркуляции, прямо или опосредованно связаны с вышеуказанными изменениями.

Спортсмены, использующие анаболические стероиды, имели повышенную вязкость крови (10,1%, рОбщие темы

  • Фармакология в спорте
  • Ретикулоциты
  • источник

    ООО «Сисмекс РУС»
    123290, Россия, Москва,
    1-й Магистральный тупик, д.11, стр.10
    БЦ «ЯРД», офис 1020
    Тел/факс +74957816772

    Схема проезда:
    На автомобиле:
    По Звенигородскому шоссе в центр, держитесь правее на Магистральные улицы, далее на светофоре направо, мимо автосалона РОЛЬФ, далее на перекрестке налево. БЦ «The Yard» будет справа.
    На метро:
    От станции метро «Полежаевская» — последний вагон из центра, выход к 4-й Магистральной улице и ТЦ «Хорошо». Прямо около выхода из метро располагается остановка автобуса №294, ехать примерно 10 минут до остановки «Завод механической игрушки» » (остановка рядом с Бизнес-центром «The Yard»).
    От станции метро «Беговая» — последний вагон из центра к платформе «Беговая», выход из метро из стеклянных дверей налево, автобус №27 следует до остановки «Завод механической игрушки» (остановка рядом с Бизнес-центром «The Yard»).
    От станция МЦК «Хорошево» — после выхода необходимо направляться в сторону Макдональдса, после которого поворот направо, напротив ТЦ «Хорошо» располагается автобусная остановка. Автобус №294 едет минут 10 до остановки «Завод механической игрушки» » (остановка рядом с Бизнес-центром «The Yard»).

    Уважаемые гости и посетители!
    Обращаем внимание, что все автобусы от метро ходят с увеличенными интервалами (расписание можно уточнять в интернете).
    Просьба планировать маршруты заблаговременно.

    Колоректальный рак (КРР) — один из самых часто диагностируемых видов рака. К счастью, раннее обнаружение позволяет значительно снизить частоту его развития и смертность.

    Методы иммунохимического анализа кала (ИАК) неинвазивны и могут выявить кровь в кале, невидимую невооруженным глазом. Благодаря своей простоте ИАК в настоящее время считается лучшим неинвазивным методом проверки на КРР.

    Уделите немного времени своему здоровью и сделайте ИАК, чтобы предотвратить или выявить рак ободочной кишки на ранней стадии. Подробнее см . на нашем сайте FIT for screening www.fitscreening.eu/patients

    Измерение содержания гемоглобина в ретикулоцитах – RET-He, или эквивалента гемоглобина в ретикулоцитах, применяется для диагностики железодефицитной анемии и наблюдения за развитием этого заболевания. Цикл жизни эритроцитов составляет 120 дней. Следовательно, обнаружение дефицита железа и изменений в статусе железа в эритропоэзе путем измерения классических гематологических параметров, таких как уровня гемоглобина (HGB), среднего объема эритроцитов (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), либо путем определения доли гипохромных эритроцитов (%Hypo-He) возможно только на относительно поздней стадии.

    Ретикулоциты – клетки-прекурсоры зрелых эритроцитов – попадают в кровоток из костного мозга и, как правило, созревают в течение двух дней. Таким образом, измерение ретикулоцитов представляет собой способ быстрого подсчета их «количества» в эритропоэзе костного мозга. Определение содержания гемоглобина в ретикулоцитах означает, что можно проанализировать текущее поступление железа в эритропоэз и оценить уровень «качества» клеток. Это позволяет выявить изменения в статусе железа намного раньше, чем путем измерения содержания гемоглобина в зрелых эритроцитах.

    Традиционные биохимические маркеры, используемые для оценки статуса железа, такие как уровень сывороточного железа, трансферрина или ферритина, подвергаются такому сильному разрушительному воздействию, например, при воспалении во время активной фазы иммунной реакции, а также в случае многих других тяжелых заболеваний, что клиническая интерпретация результатов анализа становится затруднительной или вовсе невозможной.

    Так, если низкий уровень ферритина, к примеру, однозначно указывает на дефицит железа, то его нормальный или повышенный уровень не позволяет сделать какие-либо выводы относительно биологической доступности железа. Уровень ферритина может также повышаться в случае функционального дефицита железа, если в организме присутствуют хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит, а также при повреждении печени, опухолях или хронических болезнях почек. При функциональном дефиците железа запасы железа могут пополняться, но железо не поступает в кровоток в достаточном количестве и, следовательно, не является биологически доступным для эритропоэза. С другой стороны, даже в этих случаях определение содержания гемоглобина в ретикулоцитах как способ для прямого измерения уровня железа, которое непосредственно используется для биосинтеза гемоглобина, может позволить выяснить, достаточно ли железа поступает для эритропоэза. Данный анализ позволяет оценить «качество» эритропоэза и служит важным инструментом в диагностике заболеваний, связанных с дефицитом железа, и наблюдении за их развитием.

    Анемия является распространенным симптомом ряда заболеваний и одним из наиболее недооцениваемых нарушений уровня эритроцитов. Поэтому решающим фактором может быть определение состояния эритропоэза пациента. Многие наши анализаторы позволяют измерять RET-He – эквивалент гемоглобина в ретикулоцитах. Данный анализ часто используют для пациентов с нефрологическими (почечными) заболеваниями, поскольку у них зачастую параллельно развивается анемия. Поэтому особенно важно включать в анализ образцы крови пациентов нефрологических отделений и центров диализа.

    Измерение Ret-He имеет важное значение для пациентов с анемией хронических заболеваний (АХЗ). АХЗ может развиться у любого пациента с хроническим воспалением, хронической инфекцией или злокачественным новообразованием.

    Данный анализ также полезен для пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА). ЖДА – это распространенное заболевание, которое встречается у различных пациентов, но зачастую остается недиагностированным. Развитию ЖДА подвержены пациенты педиатрии в связи с фазой роста.

    Параметр эквивалента гемоглобина в ретикулоцитах имеет доказанную клиническую эффективность и уже утвердился в составе расширенного гематологического анализа. Измерение содержания гемоглобина в ретикулоцитах рекомендовано в директивах по нефрологии, таких как Европейские практические рекомендации (EBPG) и Инициатива качества лечения заболеваний почек (KDOQI) Национального почечного фонда США (NKF).

    • указывает тенденцию изменения текущего статуса железа;
    • показатели RET-He и RET# в комплексе позволяют клиническим врачам судить как о качестве, так и о количестве молодых эритроцитов;
    • является ранним маркером заболевания, который проявляется раньше клинико-химических маркеров!
    • может быть измерен быстро и недорого!

    Отдельное измерение эквивалента гемоглобина в ретикулоцитах предоставляет информацию о текущей биологической доступности железа – низкий показатель означает дефицит железа или биологическую недоступность железа для эритропоэза. Эквивалент гемоглобина в ретикулоцитах часто измеряют вместе с ферритином, так как высокий или нормальный уровень ферритина в сочетании с низким показателем RET-He может указывать на функциональный дефицит железа, а низкий уровень ферритина с низким RET-He свидетельствует о классическом дефиците железа. Поскольку уровень ферритина ложно повышается во время острой фазы заболевания, следует проверять пациентов на наличие воспаления, например, путем измерения С-реактивного белка.

    Нормальный диапазон RET-He составляет около 28–35 пг [

    1,77–2,22 фмоль], уровень ниже 28 пг [1,77 фмоль] считается дефицитом железа.

    Показатели эквивалента гемоглобина в ретикулоцитах используются для наблюдения за ходом эритропоэтиновой терапии и (или) терапии внутривенными препаратами железа. Увеличение показателя указывает на положительный эффект терапии.

    источник

    Кровь следует сдавать в утренние часы натощак (или в дневные/вечерние часы, спустя 4-5 часов после последнего приема пищи). За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров.

    Общий анализ крови – лабораторное исследование, направленное на определение количества различных клеток крови, их параметров (размера и др.) и показателей, отражающих их соотношение и функционирование.

    Основные показатели, которые входят в таблицу результатов общего анализа крови:

    Гемоглобин — дыхательный пигмент крови, который содержится в эритроцитах и участвует в транспорте кислорода и углекислоты. Содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. У детей первого года жизни может наблюдаться физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Патологическое снижение гемоглобина крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь при различных видах кровотечений, результатом ускоренного разрушения эритроцитов, нарушения образования эритроцитов. Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какого-либо хронического заболевания.

    Гематокрит – это процентная доля, которую составляют все форменные элементы (количественно, в основном, это эритроциты) от общего объёма крови.

    Эритроциты (RBC, Red Blood Cells)

    Эритроциты (красные кровяные клетки) — высокоспециализированные безъядерные клетки крови, заполненные дыхательным пигментом — железосодержащим белком гемоглобином. Основная функция эритроцитов – транспорт кислорода. Образуются они в красном костном мозге. Образование эритроцитов стимулирует эритропоэтин, синтезирующийся в почках (в повышенных количествах при гипоксии). Для нормального синтеза гемоглобина и образования эритроцитов необходимы витамин В12 и фолиевая кислота, должно быть достаточное поступление железа. В норме срок жизни эритроцита в кровеносном русле – 120 дней. Разрушаются эритроциты в селезёнке и ретикуло-эндотелиальной системе. Определение количества эритроцитов, в комплексе с исследованием содержания гемоглобина, оценкой гематокрита и характеристикой эритроцитов (эритроцитарными индексами) используют в дифференциальной диагностике анемий.

    MCV (Mean Cell volume, средний объём эритроцитов)

    Расчетный показатель, отражающий усреднённый объём эритроцитов, который используют в диагностике анемий (микроцитарные, макроцитарные, нормоцитарные). При выраженном анизоцитозе (присутствии клеток с разным объёмом), а также наличии большого количества эритроцитов с изменённой формой, этот показатель имеет ограниченную ценность.

    RDW (Red cell Distribution Width , распределение эритроцитов по величине)

    Расчетный показатель, отражающий степень анизоцитоза (неоднородности эритроцитов по объему). Используется для дифференциальной диагностики и мониторинга лечения анемий различного происхождения.

    MCH (Mean Cell Hemoglobin,среднее содержание гемоглобина в эритроцитах)

    Расчётный показатель, отражающий среднее содержание гемоглобина в 1 клетке (эритроците). Используется, как и MCV, для дифференциальной диагностики анемий.

    MCHC (Mean Cell Hemoglobin Concentration, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах)

    Концентрационный индекс — расчётный показатель, отражающий усреднённую концентрацию гемоглобина в эритроцитах. Чувствительный показатель изменения гемоглобинообразования – в частности, при железодефицитных анемиях, талассемиях, некоторых гемоглобинопатиях.

    Тромбоциты — безъядерные клетки, которые в своих гранулах и на поверхности содержат многие активные вещества и некоторые факторы свёртывания, поступающие в кровь при активации тромбоцитов. Тромбоциты способны к агрегации (соединение друг с другом) и адгезии (прилипание к повреждённой сосудистой стенке), что позволяет образовывать временный сгусток и останавливать кровотечения в мелких сосудах. Образуются в красном костном мозге. Продолжительность жизни тромбоцита в кровотоке – 7 — 10 дней. Снижение количества тромбоцитов может происходить как из-за повышенного их потребления, так и вследствие недостаточной продукции. Клинические проявления (повышенная кровоточивость, вплоть до угрожающих жизни состояний) возникают при концентрации тромбоцитов менее 50*103 клеток/мкл.

    Лейкоциты (WBC, White Blood Cells)

    Лейкоциты (белые кровяные клетки) — ядросодержащие клетки крови, участвующие в распознавании и обезвреживании чужеродных элементов, устранении изменённых и разрушающихся клеток собственного организма, различных иммунных и воспалительных реакциях. Это основа антимикробной защиты организма. Образуются в красном костном мозге и органах лимфатической системы.Кровь состоит из клеток (форменных элементов) и жидкой части – плазмы. Эти клетки – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты – образуются и созревают в костном мозге и должны попадать в системный кровоток по мере необходимости.

    Читайте также:  Общий анализ крови палец завтракать

    Разные типы лейкоцитов имеют несколько разные функции, однако, они способны к координированным взаимодействиям путем «общения» с использованием определенных веществ – цитокинов. Если анализатором определяются атипичные формы клеток, либо выявляются значительные отклонения от референсных значений, то лейкоцитарная формула дополняется микроскопическим исследованием мазка крови, который позволяет диагностировать некоторые заболевания, такие как, например, инфекционный мононуклеоз, определить степень тяжести инфекционного процесса, описать тип выявленных атипичных клеток при лейкозе.

    Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с инфекцией и первыми появляются в месте повреждения тканей. Нейтрофилы имеют ядро, разделенное на несколько сегментов, поэтому их еще называют сегментоядерными нейтрофилами или полиморфноядерными лейкоцитами. Эти названия, однако, относятся только к зрелым нейтрофилам. Созревающие формы (юные, палочкоядерные) содержат цельное ядро.

    В очаге инфекции нейтрофилы окружают бактерии и ликвидируют их путем фагоцитоза.

    Лимфоциты – одно из важнейших звеньев иммунной системы, они имеют большое значение в уничтожении вирусов и борьбе с хронической инфекцией. Существует два вида лимфоцитов – Т и В (в лейкоцитарной формуле подсчета видов лимфоцитов по отдельности нет). B-лимфоциты вырабатывают антитела – специальные белки, которые связываются с чужеродными белками (антигенами), находящимися на поверхности вирусов, бактерий, грибов, простейших. Окруженные антителами клетки, содержащие антигены, доступны для нейтрофилов и моноцитов, которые убивают их. Т-лимфоциты способны разрушать зараженные клетки и препятствовать распространению инфекции. Также они распознают и уничтожают раковые клетки.

    Моноцитов в организме не очень много, однако, они осуществляют крайне важную функцию. После непродолжительной циркуляции в кровяном русле (20-40 часов) они перемещаются в ткани, где превращаются в макрофаги. Макрофаги способны уничтожать клетки, так же как нейтрофилы, и держать на своей поверхности чужеродные белки, на которые реагируют лимфоциты. Они играют роль в поддержании воспаления при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

    Эозинофилов в крови содержится небольшое количество, они тоже способны к фагоцитозу, однако, в основном играют другую роль – борются с паразитами, а также принимают активное участие в аллергических реакциях.

    Базофилов в крови также немного. Они перемещаются в ткани, где превращаются в тучные клетки. Когда они активируются, из них выделяется гистамин, обусловливающий симптомы аллергии (зуд, жжение, покраснение).

    Ретикулоциты – молодые красные кровяные клетки (эритроциты). Они образуются в костном мозге, когда стволовые клетки дифференцируются и делятся, превращаясь во взрослые эритроциты через стадию ретикулоцитов, постепенно теряя ядро и уменьшаясь в размере.

    У новорожденных ретикулоцитов больше, чем у взрослых.

    Большинство эритроцитов уже полностью созревшие, когда они покидают костный мозг и выходят в кровяное русло, однако 0,5-2 % из всех циркулирующих в крови – это ретикулоциты, которые превращаются во взрослые эритроциты в течение двух дней. Данный анализ показывает число и процент ретикулоцитов в крови и выявляет адекватность производства эритроцитов костным мозгом и степень его активности.

    источник

    Ретикулоциты – это молодые и менее активные эритроциты. Образуются в костном мозге, а потом полностью дозревают в крови. Анализ показывает эффективность кроветворения, по нему можно определить вид анемии: нет ретикулоцитов или мало – угнетение костного мозга, снижены до 0,5 – дефицит железа, фолиевой кислоты и В12, норма (0,5-2%) – кровопотеря, выше 2% — разрушение эритроцитов (гемолиз). При лечении уровень клеток может резко возрастать – ретикулоцитарный криз.

    Причинами повышения бывает недостаток кислорода, кровотечение, малярия, полицитемия при раке крови. Низкий уровень ретикулоцитов – это результат применения противоопухолевых и других токсичных медикаментов, облучения, вирусных инфекций, хромосомных болезней.

    Ретикулоциты – это предшественники эритроцитов. Появляются в крови при действии эритропоэтина почек на костный мозг. Показывают вид анемии, результаты ее лечения.

    А здесь подробнее об общем анализе крови.

    Ретикулоцит – это клетка, из которой потом образуется эритроцит. Она имеет аналогичное предназначение – удаление углекислого газа из тканей и доставка кислорода из легких. Эффективность такой работы у молодых и незрелых ретикулоцитов ниже, чем у эритроцитов.

    Когда в крови мало кислорода, или почки из-за сужения артерии его недополучают, то начинается выработка гормона – эритропоэтина. Его задача – стимуляция костного мозга. При этом из стволовой (универсальной) клетки через несколько стадий образуется ретикулоцит. Вначале теряется ядро, а потом и внутриклеточные элементы, но появляется гемоглобин. Это означает, что эритроцит приобрел нужную степень зрелости.

    Анализ показывает работу костного мозга и селезенки. По уровню ретикулоцитов можно определить вид анемии, причину снижения эритроцитов и гемоглобина. Он помогает оценить результаты лечения при нехватке железа, витамина В12, фолиевой кислоты, болезней почек, опухолей.

    Анализ на ретикулоциты назначают при:

    • общей слабости;
    • одышке;
    • бледности кожи;
    • головной боли, головокружении;
    • появлении крови в моче, кале;
    • кровопотере;
    • выявлении анемии неизвестного происхождения или из-за недостатка железа, витаминов, почечной недостаточности;
    • избытке эритроцитов в крови (полицитемия);
    • хроническом воспалении;
    • опухолевом процессе.

    Определение ретикулоцитов стоит в среднем от 150 до 350 рублей, около 115 гривен.

    В зависимости от возраста и половой принадлежности нормы ретикулоцитов крови отличаются (см. таблицу). Также важно обратить внимание на единицы измерения, они могут быть в процентах (%) и промилле (‰).

    Возраст Количество в % Количество в ‰
    1-2 день 3-7 30-70
    3-6 день 1-3 10-30
    7-8 день 0-1 0-10
    9 день – 5 недель 0,2-2 2-20
    5-7 недель 0,3-3,5 3-35
    8-10 недель 0,4-4,8 4-48
    11-12 недель 0,3-4,2 3-42
    13-15 недель 0,3-3,6 3-36
    16 неделя – 1 год 0,2-2,8 2-28
    С 1 года у мужчин 0,51-1,81 5,1-18,1
    С 1 года у женщин 0,5-1,7 5-17

    Для взрослых характерна стабильность уровня ретикулоцитов, тогда как для новорожденных и детей до года их содержание в крови постоянно меняется. Это связано с постепенным развитием кроветворных органов – селезенки и костного мозга. Кровь для исследования чаще берут из вены, а современным методом определения является не окрашивание, как ранее, а цитометрия.

    В результатах анализа крови ретикулоциты обозначаются латинскими буквами RET. При этом всегда указывается общее число эритроцитов – RBC, что в переводе означает красные кровяные тельца. Процентное содержание или промилле незрелых ретикулоцитов будет второй цифрой. Такой тест не входит в общее клиническое исследование крови, на него необходимо отдельное направление.

    На ретикулоциты крови забор материала может быть из среднего или безымянного пальца – капиллярная, но в большинстве крупных лабораторий принято брать из вены. Это объясняется более точными результатами диагностики во втором случае.

    Для достоверности итогов обследования при подготовке учитывают:

    • прием медикаментов – необходимо согласовать отмену тех препаратов, которые могут повлиять на результат, для этого за 3-5 дней важно уточнить применение таблеток и инъекций у врача;
    • употребление пищи – минимальный перерыв составляет 4 часа, оптимальный – 8-10;
    • время суток – сдавать кровь нужно утром, до 11 часов;
    • физические нагрузки – не рекомендуются за сутки;
    • стрессовые влияния (переживания, волнения) – исключают за день, особенно важно их устранить за 3 часа до взятия крови;
    • курение – запрещается за час до процедуры.

    Для подсчета ретикулоцитов кровь смешивают с веществом, которое предотвращает свертывание, и направляют подписанную пробирку в лабораторию. Ранее использовалась методика окраски по Романовскому, или с метиленовым синим.

    Незрелые эритроциты отличаются от полноценных наличием остаточных клеточных элементов – митохондрий, нитей ДНК, частей ядра. Это может выглядеть, как сеточка, в переводе на латынь – ретикулум, что и дало название этим клеткам. Возможны также включения, похожие на песок или зерна, глыбы, клубок, венчик.

    В настоящее время для анализа крови применяется автоматический подсчет, он называется метод проточной цитометрии. Клеточные элементы перемещаются в узком капилляре (пробирка с очень маленьким просветом), а их в это время просвечивают лучами лазера. Гематологический анализатор сам определяет процент ретикулоцитов.

    Образование ретикулоцитов

    При анемии важно знать уровень ретикулоцитов, так как от этого зависит, есть ли в костном мозге резерв для пополнения недостатка эритроцитов. Если их мало, то это означает, что можно не рассчитывать, что организм самостоятельно восстановит состав крови, и необходимо вводить клетки извне (эритроцитарная масса), стимулировать образование эритропоэтином.

    В зависимости от функции костного мозга все анемии делят на:

    • арегенераторные – кроветворение угнетено из-за врожденной апластической анемии или под действием ядовитых веществ, противоопухолевых средств, облучения, вируса, опухоли, ретикулоциты отсутствуют полностью;
    • гипорегенераторные – возникают из-за выраженного дефицита витаминов, железа, (фолиеводефицитная, железодефицитная, в12-дефицитная), ретикулоциты до 0,5%;
    • норморегенераторные – ретикулоциты в норме 0,5-2%, а недостаток эритроцитов вызван потерей крови (геморрагическая анемия);
    • гиперрегенераторные — содержание ретикулоцитов превышает 2%, чаще появляется при разрушении клеток (гемолитическая анемия).

    Ретикулоцитарный криз – это резкое возрастание количества ретикулоцитов. Они могут повыситься до 200-300%. Чаще всего такое явление происходит в первую неделю лечения анемий, связанных с дефицитом витамина В12, железа или фолиевой кислоты. Выявление преобладания молодых форм над зрелыми будет косвенными подтверждением диагноза.

    Очень важно при непонятной причине резкого возрастания ретикулоцитов исследовать не только кровь, но и взять пункцию костного мозга.

    Ретикулоцитарный индекс – это произведение процентного содержания ретикулоцитов на показатель гематокрита. Последний вычисляется как объем эритроцитов в единице объема крови. Норма его равна 45-48%.

    Если гематокрит, а соответственно, и число эритроцитов, падает, то ретикулоцитов будет больше, но это повышение ложное. Такая закономерность объясняется относительно стабильным числом молодых клеток в крови. Поэтому ретикулоцитарный индекс покажет истинную картину кроветворения.

    При расшифровке результатов необходимо учитывать, что ретикулоциты очень недолго циркулируют в кровеносном русле. Их период жизни примерно равен 2 дням, тогда как зрелые формы живут около 3 месяцев. Поэтому индекс продукции костного мозга покажет только недавнюю его активность.

    При железодефицитной анемии важно понимать, доступно ли железо крови для костного мозга, как оно используется при кроветворении. Так как бывает ситуация, когда даже при достаточных запасах микроэлемента (в виде ферритина) он не включается в состав гемоглобина.

    Для ранней диагностики нехватки железа этот тест более информативен, чем насыщение зрелых эритроцитов. Норма показателя – 28-35 пг. При снижении делают вывод о недоступности минерала, а если содержание гемоглобина в ретикулоцитах повышено, то это либо хороший результат лечения, либо причину анемии нужно искать не в недостатке железа.

    Индекс, или фракция незрелых ретикулоцитов, определяется процентом юных клеток ко всему количеству. Эти молодые формы крупнее обычных и содержат больше нуклеиновых кислот. При активизации костномозгового кроветворения число незрелых ретикулоцитов возрастает, а при подавлении – снижается. Такая углубленная диагностика нужна при:

    • пересадке костного мозга, почки;
    • лечении противоопухолевыми препаратами;
    • введении эритропоэтина или витаминов, железа;
    • выявлении скрытой потери крови или оценки остановки внутреннего кровотечения;
    • исследовании степени активности аутоиммунного процесса (образование антител к своим клеткам) с разрушением эритроцитов.

    К причинам повышения ретикулоцитов относится кислородное голодание, оно возникает при:

    • проживании в горной местности;
    • работе под водой;
    • длительном нахождении в помещении с недостаточной вентиляцией;
    • курении;
    • алкоголизме.

    Отмечается рост содержания клеток при беременности, если при этом нет анемии, то такое увеличение считается нормальным. Вызвать ретикулоцитоз (высокие показатели) может анемия из-за:

    Причина Последствия
    Кровотечение Костный мозг восстанавливает нормальный уровень утраченных клеток, при этом важно, что острая кровопотеря компенсируется на 3-4 день, а при постоянной (хронической) ретикулоциты все время повышены.
    Разрушение эритроцитов (гемолиз) Приводит к росту показателя до 300%, связано с врожденными болезнями, иммунным воспалением и повреждением мембраны, заражении малярией.

    Вне зависимости от причины анемия характеризуется:

    • общей слабостью;
    • быстрой утомляемостью;
    • головокружением;
    • бледностью кожи и слизистой глаз;
    • одышкой и учащенным сердцебиением при небольшой нагрузке.

    Полицитемия – это еще один провоцирующий фактор ретикулоцитоза. Она представляет собой неконтролируемое образование клеток в костном мозге при хроническом лейкозе (раке крови). Проявления:

    • тяжесть в голове;
    • шум в ушах;
    • тромбоз вен ног (отечность, посинение кожи, боль при движении);
    • закупорка артерий – инфаркт (приступ загрудинной боли, нарушения ритма), инсульт (слабость в конечностях, невнятная речь, асимметрия лица);
    • зябкость стоп;
    • бессонница;
    • ухудшение зрения;
    • покраснение лица, шеи, кистей рук.

    Повышение ретикулоцитов бывает и при хронических длительных воспалениях, опухоли костного мозга или распространения в него метастазов. Рост показателей на фоне лечения рассматриваются как критерий успеха.

    Понижение ретикулоцитов бывает из-за торможения образования в костном мозге при таких состояниях:

    • недостаточное поступление железа, витамина В12 и фолиевой кислоты при однообразном питании или нарушении усвоения в кишечнике;
    • угнетение кроветворения алкоголем;
    • снижение уровня гормонов щитовидной железы;
    • хронические вялотекущие инфекции;
    • аутоиммунное воспаление (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, периартериит); Ретикулоциты понижаются при системной красной волчанке
    • заболевания почек;
    • сахарный диабет с нефропатией;
    • отравление ядовитыми веществами;
    • облучение.

    Клинические проявления сходны с анемиями (слабость, бледности кожи, постоянная усталость), к ним могут добавиться и специфическими симптомы воспаления или интоксикации (головная боль, тошнота, повышение температуры, боли в мышцах и суставах). Лечение полностью зависит от причины торможения функций костного мозга.

    Если ретикулоцитов очень мало или нет в крови, то это признак апластической анемии. Ее вызывают:

    • хромосомные болезни;
    • длительное лечение высокими дозами опухолей, эпилепсии, инфекций, малярии, тиреотоксикоза;
    • контакт с мышьяком, пестицидами, рентгеновским или ионизирующим облучением;
    • вирусный гепатит, мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, грипп;
    • туберкулез;
    • опухоли.

    Апластическая анемия проявляется резкой слабостью, головокружением, склонностью к предобморочным состояниям, потере сознания. Если одновременно поражены и остальные клеточные ростки (тромбоциты и лейкоциты), то присоединяются кровотечения, частые инфекционные болезни, потеря веса.

    Наиболее тяжелое осложнение – кровоизлияние в мозговые ткани. Для лечения ретикулоцитопении (низкие показатели) назначают иммуноглобулин, гормоны, переливание крови и ее компонентов. При неэффективности проводят пересадку костного мозга, стволовых клеток, удаляют селезенку, в которой разрушаются эритроциты.

    А здесь подробнее о биохимическом анализе крови.

    Ретикулоциты – это предшественники эритроцитов. По анализу можно определить причину недостатка гемоглобина, работу костного мозга. Исследование помогает на ранней стадии выявить дефицит железа, скрытое кровотечение, разрушение красных клеток крови. По динамике изменения показателей оценивают результат лечения анемии.

    Смотрите на видео о расшифровке анализа крови:

    Разрушение оболочки эритроцитов называют гемолиз крови. Зачастую его причины появления в биохимическом анализе кроются в беременности с резус-конфликтом. Но признаки проблемы могут быть даже у мужчин. Пробы берутся с соблюдением стерильности, чтобы точно определить — норма или острый период в организме. Чем опасен гемолиз?

    источник