Анализ крови на туберкулез ребенку расшифровка

Многие интересуются тем, как берется и делается анализ крови на туберкулез. Данная процедура довольно распространена. Это современный ответ прежним типам диагностики заболевания. Но какими бывают анализы крови? Что за особенности они включают в себя? И как гражданин по результатам должен понять, есть ли у него заболевание, или нет? Разобраться во всем этом не так трудно, как кажется. Не нужно иметь медицинское образование, чтобы по готовым результатам сделать вывод. Так какими знаниями должен обладать гражданин в отношении анализов на туберкулез?

Для начала разберем, о какой болезни идет речь? Дело все в том, что туберкулез — это тяжелое хроническое заболевание, крайне опасное и заразное. Передается воздушно-капельным путем или через бытовые приборы. Оно весьма распространено в мире, но на начальных стадиях туберкулез довольно трудно выявить.

Данное заболевание способно поразить все человеческие органы. Поэтому нельзя точно предсказать, каким будет исход. Чтобы вовремя распознать болезнь, требуется провести комплекс исследований. Например, сделать анализ крови на туберкулез.

Самым распространенным типом болезни является тот, что поражает легкие. Именно с ним у многих складывается ассоциация. Довольно часто проявление болезни можно спутать с обычной простудой. Туберкулез сам по себе никак серьезно не проявляется. Особенно на начальных этапах развития.

Многие интересуются, как называется анализ крови на туберкулез. Знать это важно. Ведь при своевременном лечении заболевание отступает, и человек не сталкивается с серьезными негативными последствиями болезни. Важно знать, что на данный момент в мире есть несколько типов диагностики.

Какие именно? Можно выделить следующие:

• реакция Манту;
• анализ мокроты;
• бронхоскопия;
• ИФА;
• QuantiFERON-TB Gold;
• IGRA;
• ПЦР.

В некоторых случаях проводится общий анализ крови. Обычно это делается на начальных этапах, чтобы выявить вероятность наличия заболевания. А подтверждение происходит только посредством указанных ранее методов. Сейчас придумали еще один способ, который заменяет анализ крови на туберкулез — диаскинтест. Он не контактирует с кровью, но помогает при этом обнаружить туберкулезную палочку в организме человека. Он имеет ряд своих преимуществ и недостатков. В России был введен в 2016 году.

Теперь немного об анализах крови. Ведь именно они считаются наиболее информативными. Чаще всего под данным термином подразумевают ИФА-исследование. Такой анализ крови на туберкулез позволяет выявить наличие антител к туберкулезным палочкам.

В принципе, не самый худший вариант. Все, что должен сделать пациент, — это сдать кровь на анализ. Обычно берут венозную, она предоставляет более точный результат. К сожалению, сейчас принято считать ИФА не слишком информативным. Ведь по данному исследованию нельзя будет сказать, на какой стадии находится заболевание, если оно имеется. Зато подобная процедура помогает, как уже было сказано, выявить наличие антител к заболеванию в организме.

К счастью, медицина не стоит на месте и существуют иные способы выявления недуга. Причем, связанные с кровью. Какие плюсы и минусы у них есть? Как они проводятся? Каким образом можно понять, что человек болен?

Куда более информативным и эффективным является анализ крови ПЦР на туберкулез. Это современный способ, который позволяет определить наличие туберкулезной палочки. Крайне информативен, если на исследование берется не кровь, а мокрота.

Как правило, ПЦР-диагностика назначается при подозрительных симптомах, которые чем-то напоминают туберкулез. Тем не менее, как говорят врачи, данное исследование в случае с кровью не дает 100% результата. Он возможен только тогда, когда пациент болен туберкулезным сепсисом. В противном случае ПЦР-диагностика крови не имеет высокой результативности.

На что еще следует обратить внимание? Анализ крови при туберкулезе у детей, как правило, не проводится. Чаще всего им назначают так называемую реакцию Манту. Данная технология позволяет с высокой, но не 100% точностью выявить наличие заболевания.

Как проводится анализ? Ребенку подкожным методом вводят специальный препарат. Далее несколько дней нужно наблюдать за местом укола. Если туберкулеза нет, то данная область останется без изменений. Можно заметить лишь небольшую припухлость и изменение цвета кожи — она станет более розовой.

При наличии туберкулеза место укола отекает, опухает, опухоль начинает разрастаться. Иногда может приобретать синюшный цвет. В данной ситуации ребенку повторно назначают Манту. Либо делается анализ крови на туберкулез (ИФА или ПЦР), который подтверждает или опровергает результат пробы.

Тем не менее следует обратить внимание на то, что реакция Манту — это далеко не самый лучший способ диагностики туберкулеза в организме. Дело все в том, что данный анализ нередко ошибается.

Как еще можно интерпретировать полученный анализ? Расшифровка положительной реакции Манту проста. Она может наблюдаться при:

• обострении обычных хронических заболеваний;
• астме;
• аллергии;
• инфекционных болезнях;
• ослабленном иммунитете;
• эпилепсии.

Соответственно, даже положительный результат пробы не дает точных указаний на наличие болезни. Поэтому анализ крови на туберкулез вместо Манту оказывается более эффективным и информативным. Нужно исключить все ранее перечисленные варианты развития событий. Только тогда можно будет судить о наличии заболевания.

Если Манту оказалась положительной, не следует поднимать панику. Уже было сказано, что данный способ диагностики не самый лучший. Нужно сдать анализ крови. При туберкулезе легких (и не только) происходят некоторые изменения в организме. Какие именно?

Дело все в том, что на начальных стадиях кровь остается без изменений. Поэтому общий или клинический анализ не имеет смысла. В зависимости от «запущенности» болезни, будут меняться те или иные показатели. Общий анализ крови при туберкулезе иногда действительно помогает удостовериться в наличии или отсутствии заболевания.

Тем не менее только на него полагаться не стоит. Ведь кровь и ее состав меняются, в зависимости от множества факторов. Поэтому рекомендуется либо ИФА-диагностика, либо ПЦР. Но и об общем анализе крови тоже не следует забывать.

На какие показатели нужно обратить внимание, если есть вероятность туберкулезного заражения? При активной стадии заболевания общий анализ крови действительно поможет понять, что в крови находится возбудитель.

Как именно? Основополагающей является СОЭ. В норме у человека данный показатель будет зависеть от возраста. Следует опираться на следующие данные:

• дети до 10 лет — до 10 мм/ч;
• женщины до 50 лет — до 20 мм/ч;
• женщины после 50 — до 30 мм/ч;
• мужчины до 50 лет — 15 мм/ч максимум;
• после 50 — до 20 мм/ч.

Тем не менее СОЭ у беременных и больных людей может повышаться. При туберкулезе, как правило, данный показатель возрастает приблизительно до 50 единиц и больше. Поэтому следует обратить внимание на него. Если скорость оседания эритроцитов в крови превосходит значительно норму, можно сделать вывод о высокой вероятности заражения.

Какие особенности нужно учитывать, если решено провести дополнительное исследование на наличие изучаемого заболевания? Анализ крови на туберкулез вместо Манту назначается довольно часто. Но при этом ИФА и ПЦР часто не достаточно для окончательной постановки диагноза. Общий анализ крови тоже не полностью показывает картину происходящего в организме.

Следует обратить внимание на то, что врач при подозрениях на наличие туберкулезной палочки в организме назначает биохимический анализ крови. Также можно сделать отдельно исследование на наличие белка. Это позволит удостовериться в результатах.

Если туберкулез есть, но только в неактивной форме, то показатель белка окажется в переделах нормы. Острая форма заболевания повышает холестерин, мочевину и лизоцим. При этом альбумин окажется пониженным.

Заболевание, которое поражает печень, увеличивает такие показатели, как АСТ, АЛТ и билирубин. Все это выявляется по анализу крови, в то время как реакция Манту не дает подобной информации. Этот факт нужно учитывать.

Теперь понятно, что если есть какие-то опасения по поводу наличия изучаемого заболевания в организме, можно сдать анализ крови на туберкулез. Также дополнительно назначается биохимия и общее исследование. Все это помогает комплексно оценить ситуацию и сделать вывод о наличии болезни в организме.

Тем не менее сейчас многие говорят о новом типе диагностики туберкулеза, который позволяет не контактировать реагенту с кровью. Речь идет об упомянутом ранее диаскинтесте. Это замена Манту. Стоит ли верить данному исследованию? Какие плюсы и минусы у него есть?

Данный способ диагностики позволяет не контактировать с кровью — это уже было подчеркнуто неоднократно. А значит, при ослабленном организме нет вероятности заражения болезнью. Для пациента диаскинтест напоминает Манту. Исследование требуется проводить ежегодно. Обычно раз в 12 месяцев для людей от 8 до 17 лет.

Правда, многие указывают на то, что данный тип проверки организма на наличие туберкулеза не отличается точностью. Все это из-за того, что, как и при реакции Манту, некоторые факторы могут дать ложноположительный результат. И человеку назначат либо повторное исследование, либо анализ крови на туберкулез.

Теперь понятно, как можно выявить наличие изучаемого заболевания при помощи тех или иных анализов. QuantiFERON-TB Gold и IGRA — это редко встречающиеся на практике методики исследования крови. Собой представляют скриннинги, которые указывают на содержание антител и наличие болезни. В России практически не применяются.

Можно заметить, что даже общий и биохимический анализы крови помогут выявить туберкулез в том или ином случае. Достаточно обратить внимание на некоторые показатели. Они будут нарушены. СОЭ при туберкулезе обязательно повышается. Вообще, только врач может на основании нескольких исследований сделать точное заключение. Для подтверждения диагноза можно брать на анализ не кровь, а мокроту.

источник

В нашей стране дети дошкольного и школьного возраста регулярно проходят проверку на туберкулез. Это обязательное требование при приёме в образовательные учреждения (в том числе в детские сады).

Если постановка прививки остаётся на усмотрении родителей, то без пробы на туберкулез (или если с результата последней проверки прошло более года) ребёнку может быть отказано в приёме в школу или детский сад.

Фото 1. Пробирки с медицинским раствором и одна — с добавленной в нее кровью. Такие пробирки используются при некоторых методах диагностики, когда берутся анализы на туберкулез у детей.

В настоящее время существуют следующие методы диагностики туберкулеза у детей:

• кожные пробы;
• анализ крови;
• рентгенографическое исследование.

Давайте рассмотрим современные анализы на туберкулез у детей немного подробнее.

Как понятно из названия, эти пробы осуществляются путем введения специального вещества и контроля последующей реакции на коже обследуемого человека.

Эта проба известна всем с детства. Её массово ставят в школах и детских садах. Все помнят красную «пуговку», которую нельзя мочить и расчесывать до тех пор, пока медсестра с линейкой не определит её размер.

В кожу между запястьем и локтевым сгибом с внутренней стороны вводится туберкулин. В месте введения возникает специфическая реакция организма, которая и свидетельствует о наличии или отсутствии в организме туберкулезной инфекции.

Осторожно! Проба Манту подходит не каждому ребенку. У этого метода распознования туберкулеза есть целый ряд противопоказаний.

Существуют следующие противопоказания к постановке пробы Манту:

• наличие кожных заболеваний у ребёнка;
• эпилепсия;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• карантин в детском коллективе (должно пройти не менее месяца с окончания карантина);
• с последнего заболевания должно пройти не меньше месяца;
• проба Манту никогда не ставится в один день с какой-либо прививкой;
• педиатр может рекомендовать не ставить пробу Манту детям, часто болеющим респираторными заболеваниями в течение года.

Оценка результатов исследования проводится через 3 дня после постановки пробы. Прозрачной линейкой измеряется размер папулы. Нормальным считается размер 5-16 мм. Если размер больше или меньше, врач назначает дополнительное исследование.

Данный тест на реакцию туберкулеза детям не является прививкой и не содержит туберкулиновую палочку — лишь продукты её жизнедеятельности. Однако некоторые родители отмечают, что ребёнок заболевает после постановки пробы.

В настоящее время активно ведутся споры о том, насколько достоверна проба Манту. Ведь повлиять на результат могут очень многие факторы:

• неправильный уход за местом укола;
• наличие какого-либо заболевания;
• индивидуальная реакция организма на балластные примеси, содержащиеся в пробе;
• наличие глистов в организме также может исказить результат.

Из-за не слишком высокой надежности этой диагностической методики некоторые врачи предлагают родителям провести анализ крови на туберкулез вместо Манту ребенку.

Данный вид исследования является более точным и все чаще воспринимается, как предпочтительный анализ на туберкулез вместо Манту у ребенка. Иногда он назначается как дополнительное исследование уже после постановки пробы Манту.

В кожу на предплечье или между запястьем и локтевым сгибом вводится особое вещество, которое присутствует только в возбудителях туберкулеза.

Осторожно! Противопоказания к проведению Диаскинтеста такие же, как и к постановке пробы Манту.

Оценка результатов проводится на третий день. В норме кожная реакция отсутствует. Наличие папулы говорит о положительном результате. Это значит, что в организме обследуемого присутствует туберкулезная палочка: либо человек только заражён ею, либо болезнь уже развилась.

Фото 2. Небольшой флакончик с «Диаскинтестом». Он необходим, когда проводится д тест на туберкулез. Норма у ребенка при таком тесте — отсутствие кожной реакции.

Важно! В отличие от пробы Манту Диаскинтест не даёт ложноположительной реакции при наличии в организме микобактерий, которые не являются возбудителями туберкулеза.

Некоторые дошкольные учреждения помимо результатов Диаскинтеста просят также предъявить справку от фтизиатра.

Вышеперечисленные способы предусматривают ввод того или иного вещества в организм ребёнка. Однако возможно провести исследование и путём взятия на анализ крови. При туберкулезе у детей показатели некоторых составляющих крови бывают значительно повышены.

Его так же может назначить врач при положительной реакции на пробу Манту. ОАК (общий анализ крови) отражает воспалительные процессы в организме.

Кровь берется натощак из вены, исследование выполняется в лабораторных условиях.

Фото 3. Врач берет шприцом у пациента кровь из вены. Проверка крови — одна из самых простых методик, когда нужно получить анализы на туберкулез у детей или у взрослых.

При туберкулёзе повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и содержание лейкоцитов. Однако эти показатели могут быть повышены и при других заболеваниях. С помощью анализа крови также нельзя сказать о форме туберкулеза.

Полимеразная цепная реакция в последние годы всё чаще используется для диагностики туберкулеза. Этот метод выявляет ДНК бактерии в крови. Он высокочувствителен и позволяет выявить даже единичные бактерии. Кровь берётся натощак, из вены.

Биохимический анализ при лечении туберкулеза назначают скорее для контроля. Данный метод диагностики недостаточно информативен, чтобы определить наличие заболевания. По результатам анализа врач может определить фазу заболевания, правильность назначенного лечения. Кровь на анализ берут из вены, натощак.

Метод иммуноферментного анализа позволяет обнаружить специфические антитела в крови. Это может говорить об инфицированности ребёнка, но не обязательно о болезни. Этот анализ назначают скорее в качестве уточняющего при других спорных показателях. Также он подойдёт для диагностики скрыто протекающего или внелегочного туберкулёза. На анализ берётся кровь из вены.

Данный тест по своей методике схож с Диаскинтестом: он также выявляет реакцию иммунных клеток, только делает это вне организма обследуемого. При этом используются белки-антигены, которые не содержатся в прививке БЦЖ.

Тест не даёт ложноположительных результатов, как часто бывает с пробой Манту. Тест может определить туберкулез в латентной форме.

Но есть у этого метода и свои минусы:

• достаточно низкая чувствительность по сравнению с другими способами диагностики. В связи с этим может быть получен ложноотрицательный результат;
• высокая стоимость.

В России этот метод используется редко и в основном назначается врачом как дополнение к уже проведённым исследованиям. Для анализа берётся кровь из вены.

Данный вид анализа подойдёт для диагностики лёгочной формы заболевания. Назначается врачом, когда долго не исчезают симптомы, такие как кашель и мокрота.

Важно! Так как чаще всего сбор материла для исследования пациенты проводят самостоятельно, крайне важно правильно к нему подготовиться.

Перечислим по пунктам, что нужно сделать, чтобы анализ был сдан успешно:

• понадобится стерильный контейнер для анализов;
• лучше всего подойдет утренняя мокрота;
• перед сбором материала следует хорошо почистить зубы, чтобы бактерии из ротовой полости не повлияли на точность анализа;
• материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию в течение двух часов с момента сбора.

В лаборатории для диагностики используют два метода: бактериологический и бактериоскопический.

Бактериологический метод состоит в рассмотрении специально окрашенного мазка.

Бактериоскопический метод осуществляется путём исследования под микроскопом мазка мокроты. Он позволяет выявить, какие именно бактерии находятся в материале. Также возможно определить их чувствительность к антибиотикам.

При этом способе выявляются микобактерии туберкулеза в моче. Данный анализ назначается лечащим врачом при лечении таких хронических заболеваний как цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др., если на фоне лечения отсутствует положительная динамика.

Для анализа используется утренняя моча, которая собирается в стерильный контейнер. Перед сбором следует провести туалет половых органов ребёнка. Материал для исследования следует доставить в лабораторию в течение двух часов.

Для отражения реальной картины анализ проводят 2-3 дня. Отрицательный результат однозначно не свидетельствует об отсутствии туберкулеза. Обычно врач назначает также другие сопутствующие анализы, о которых уже говорилось выше.

Один из самых простых способов определения заболевания — анализ крови на туберкулез ребенку. Цена при этом является одним из тех факторов, который влияет на выбор взрослого, ведь каждому хочется сэкономить, а проба крови стоит сравнительно недорого. Однако, нужно помнить, что анализ крови — методика не самая надежная и не может, к примеру, показать форму туберкулеза. Не стоит экономить на детях и лучше выбрать более дорогой, но и более точный метод.

Проба Манту обычно ставится централизованно в детском коллективе: в определённый день в школе или в детском саду. Если ребёнку по каким-либо причинам в этот день не была сделана проба, её можно поставить в поликлинике после осмотра педиатром. Проба Манту делается бесплатно, трудностей с её постановкой обычно не возникает. Однако в настоящее время активно ведутся споры о её достоверности. Проба высокочувствительна к выявлению заболевания, но часто показывает ложные результаты, что может повлечь необходимость провести дополнительные исследования.

С постановкой Диаскинтеста в обычной поликлинике могут возникнуть сложности (он не всегда есть в наличии), а к тубдиспансерам родители относятся с опасением. В платной клинике Диаскинтест можно поставить по цене от 1500 до 2500 рублей. Не забудьте о том, что перед постановкой пробы ребёнка должен осмотреть педиатр, и клинику придётся посетить повторно, чтобы проверить результат. Эти процедуры могут оплачиваться отдельно. Этот тест считается более точным, чем Манту. Но любая процедура пробы требует особого ухода за местом укола.

Фото 4. Врач прозрачной линейкой с надписью «Туберкулез» проверяет размер покраснения на руке пациента.

ПЦР-анализ обладает высокой точностью. Родители часто переживают, как пройдёт взятие крови из вены у ребёнка, особенно маленького. Но обычно дети переносят эту процедуру хорошо, даже менее болезненно, чем взятие крови из пальца. Стоимость этого анализа составит 1500-2000 рублей.

Квантифероновый тест в России используется редко; с возрастом почти все жители нашей страны так или иначе сталкиваются с палочкой Коха, что вовсе не означает наличие заболевания.

Остальные анализы назначаются, как правило, в качестве дополнительных исследований, когда лечащий врач отмечает другие симптомы заболевания. В любом случае анализ назначается педиатром, и выбирать определенный метод диагностики родители должны только после консультации с врачом.

Посмотрите этот видеосюжет о различных методиках диагностики туберкулеза. Он поможет вам определиться с тем, какой тест на туберкулез у детей наиболее надежен.

источник

Среди всех инфекционных заболеваний туберкулез занимает важное место. Частота развития его в настоящее время неуклонно растет. При этом не всегда больной человек может догадываться о том, что у него имеется данная патология. Некоторые сознательно могут этого не сказать, из-за чего повышается риск заболевания у здоровых людей, и в первую очередь — детей.

Эта процедура в детском возрасте крайне важна, так как при несвоевременно выявленном процессе и поставленном диагнозе возможно как дальнейшее развитие процесса с вовлечением иных органов и систем, не считая дыхательной, так и протекание его в хронической, длительной форме.

Диагностика туберкулеза у детей, как и туберкулеза у взрослых, показывает, что заболевание может протекать как с выделением бактерий, так и без него. Люди, не выделяющие микобактерию туберкулеза — основной возбудитель заболевания, менее опасны для общества, нежели выделители, однако своевременная диагностика заболевания должна быть превыше всего.

Как известно, заболевание передается воздушно-капельным путем, обычно при помощи аэрозоля, выделяющегося из наших дыхательных путей при кашле. Попадая в дыхательные пути, микобактерии оседают на слизистых оболочках, попадают через них в лимфатическую систему и с током лимфы, а иногда и крови разносятся по организму. Таким образом, бактерия заносится и в легкие, где протекает основной процесс. Подобное распространение не может остаться не замеченным системой иммунитета. На такое внедрение она начинает реагировать выработкой тех или иных веществ, попутно изменяя и данные многих анализов и исследований. В первую очередь изменяется клеточный состав крови. Отмечается увеличение одних и снижение других показателей.

В первую очередь следует обратить внимание на общий анализ крови на туберкулез. Данный метод относится к скрининговым и позволяет определить состояние организма у довольно большого количества людей за короткий промежуток времени. Если в организме имеется какой-либо патологический процесс, то он обязательно найдет свое отражение в общем анализе крови.

Обычно у детей туберкулез протекает без каких-либо специфических проявлений, как любая другая бактериальная инфекция. Если же анализ крови на туберкулез и его показатели изменяются, то картина крови становится похожей на таковую у взрослого человека.

1. Эритроциты. Данные клетки крови отвечают за перенос кислорода к тканям. Обычно при легких формах туберкулеза их количество ничем не отличается от нормального. Если же имеет место казеозная пневмония, какой-либо распад (деструктивный туберкулез) или хронический процесс (у детей практически не встречается), то чаще всего в анализе крови можно увидеть анемию. Анемия развивается при поражении туберкулезом пищеварительного тракта. Зачастую увеличивается и количество незрелых эритроцитов — ретикулоцитов (в норме их количество составляет не более 0,5 промилле, а при туберкулезе оно возрастает до 1%).
2. Чаще всего при туберкулезе изменяется лейкограмма. Обычно наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В формуле наблюдается увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов. Реже заболевание протекает с развитием лейкопении (по данным исследований, она наблюдалась у 20% больных людей с ограниченными или легкими формами инфекционного процесса и у 12-14% с процессами распада в легких). Параллельно с этим наблюдается уменьшение количества лимфоцитов, обычно до 20%, и моноцитоз более 18-19% (данное явление чаще всего наблюдается при диссеминации процесса).
3. Что касается эозинофильного ростка, то изменения в нем могут идти в обе стороны. Увеличение количества эозинофилов наблюдается при начальных стадиях развития процесса, при рассасывании образованных инфильтратов и выпота. Уменьшение же количества эозинофилов — вплоть до полного их отсутствия — может наблюдаться при тяжелом течении заболевания или массивном процессе с распадом.
4. В крови практически всегда наблюдается увеличение количества базофилов.

Кроме того, по показателям гемограммы можно судить о стадии развития туберкулезного процесса.

1. В фазе инфильтрации наблюдается относительный лейкоцитоз за счет увеличения нейтрофилов, нередко с патологической зернистостью. Увеличивается скорость оседания эритроцитов. Может наблюдаться увеличение количества тромбоцитов.
2. В фазе распада характерен лейкоцитоз с нейтрофилезом, снижение количества эозинофилов и лимфоцитов, появление молодых форм нейтрофилов.
3. Фаза диссеминации протекает с абсолютным моноцитозом.
4. В фазе рассасывания можно наблюдать восстановление количества эозинофилов и лимфоцитов.
5. На конечной стадии — в фазе уплотнения — изменений в гемограмме может и не быть.

С недавнего времени стал известен еще один способ диагностики активного туберкулеза у детей — ТАМ-ТВ. Данная реакция дословно расшифровывается как определение Т-клеточного маркера туберкулеза. Суть ее такова: при туберкулезе часто наблюдается отсутствие одного из кластеров дифференциации — CD 27. Данный кластер локализуется на поверхности Т-лимфоцитов и участвует в распознании клеток иными клетками. В результате последующего окрашивания цитокинов и последующей цитометрии удается выявить наличие либо отсутствие кластера и судить о присутствии заболевания.

Метод появился недавно — осенью 2014 года, но уже успел зарекомендовать себя как высокочувствительный способ диагностики туберкулеза даже при отрицательных результатах исследования мокроты. Кроме того, данный метод позволяет провести экспресс-диагностику даже у тех детей, у которых не удалось взять мокроту на исследование.

Долгое время для определения наличия микобактерии туберкулеза у детей использовали реакцию Манту. Суть ее сводилась к следующему: подкожно ребенку вводили туберкулин — один из антигенов микобактерии туберкулеза (для реакции использовался туберкулин родственной бактерии — Micobacterium Bovis). По размерам получившейся папулы судили о реакции иммунитета:

1. Если папула не превышала 5-16 мм, то реакция считалась нормальной.
2. При отсутствии папулы можно было сделать 2 вывода: либо микобактерии в организме нет, либо иммунитет настолько ослаблен, что не может прореагировать на вводимый туберкулин, и требуется повторная диагностика параллельно с определением наличия иммунодефицита.
3. Если папула была больше нормы, это говорило о том, что в организме уже есть клетки, способные распознать антигены микобактерии, и у ребенка, возможно, был контакт с носителем туберкулеза.

Однако (в силу невысокой надежности метода и частых случаев неправильной интерпретации результатов реакции Манту) ПЦР — полимеразная цепная реакция — вместо этого стала иметь больший приоритет. Данный метод является более специфичным при диагностике туберкулеза различной локализации и позволяет получать более достоверные результаты.

Для исследования меразной реакции можно использовать любые биологические жидкости (в частности, мокроту, кровь, мочу, спинномозговую жидкость и т.д.).

Обычно туберкулез распространяется по организму по лимфатическим сосудам (лимфогенный тип распространения). В крови он появляется чаще всего при диссеминации его по организму. Кроме того, появление микобактерий в крови может свидетельствовать о наличии распада в легком с вовлечением сосудов. При этом микобактерия попадает в общий кровоток и часто служит причиной поражения и других органов.

Чаще всего для постановки диагноза туберкулеза достаточно выявления в исследуемом материале не менее 10 микроорганизмов (однако не все микобактерии отвечают за развитие туберкулеза, т.е. не являются патогенными).

Для того чтобы правильно провести данное исследование, следует соблюдать некоторые меры. В первую очередь забор биологического материала должен проводиться в стерильных условиях, чтобы избежать возможности попадания других микроорганизмов и неправильной интерпретации анализа. Особое внимание следует уделить личной безопасности, так как высок риск попадания забранного биоматериала на свое тело (особенно если есть ранки на руках, заусенцы) или в дыхательные пути, что существенно повышает риск заражения.

Забранная кровь помещается в пробирку с предварительно добавленным туда ЭДТА (вещество, препятствующее преждевременному сворачиванию крови и образованию кровяного сгустка). Это необходимо для нормального определения компонентов крови, для лучшей визуализации микобактерий. После забора крови ее желательно не встряхивать, так как это вызывает повреждение эритроцитов.

Полученную кровь центрифугируют, чтобы отделить клеточный осадок от плазмы. Данный осадок после изучается под микроскопом. Если в полученном анализе удается визуально определить наличие микобактерий, необходимость в проведении ПЦР уменьшается, однако провести ее все же следует.

После этого к полученному осадку добавляют некоторые ферменты, в частности, транскриптазу. В определенных условиях (необходима температура окружающей среды не менее 38°) происходит реакция достраивания цепей ДНК, в результате чего в растворе образуется несколько фрагментированных участков генетического материала. По наличию их и их количества судят о присутствии заболевания.

Иногда результат может оказываться ложным. О ложноотрицательном результате можно говорить в том случае, когда анализ для исследования был взят неправильно либо не были соблюдены необходимые условия и меры предосторожности для данной операции. Ложноположительный результат обычно выявляется, когда были загрязнены приборы и посуда для взятия анализа (шприцы, иглы, пробирки).

Другим не менее важным методом постановки диагноза туберкулеза является иммунограмма.

Данный анализ позволяет выявить наличие антител и клеток иммунитета в организме и по их титру определить, болел ли человек туберкулезом ранее. У детей иммунограмма не всегда дает правильные результаты, так как детский иммунитет несовершенен, и некоторые вещества, вырабатываемые клетками, могут либо отсутствовать, либо не вырабатываться должным образом. Существенную роль играет и наличие иммунодефицита.

За развитие противотуберкулезного иммунитета отвечают преимущественно клетки (как было сказано выше — Т-лимфоциты). Так как иммунитет относительный, всегда существует риск повторного развития заболевания, несмотря на то, что оно уже было перенесено и пролечено ранее. Помимо этого туберкулез предрасполагает к развитию вторичного иммунодефицита, что неблагоприятно сказывается на здоровье ребенка (возрастает риск повторного заражения в ближайшее время после перенесенного лечения). При этом повторное развитие заболевания обычно протекает быстрее и тяжелее, часто может сопровождаться деструкцией каверн и массивным бактериовыделением.

Диагностика туберкулеза в детском возрасте занимает важное место среди иных заболеваний. Стертость клиники, недостаточные изменения в анализах крови способствуют неправильной и несвоевременной интерпретации полученных данных. Из-за этого значительно увеличивается частота развития детского туберкулеза, сопровождающаяся и ростом инвалидности у детей. Для того чтобы предотвратить это, следует больше времени и средств уделять созданию и совершенствованию анализов, позволяющих установить диагноз в кратчайшие сроки. Приоритет лучше отдать экспресс-методам, сочетающим в себе черты бактериологических и серологических исследований.

Заражение туберкулезной палочкой теперь не приговор для человека. Современная медицина использует эффективные инструменты для борьбы с этим заболеванием, если оно выявлено на ранней стадии. Вовремя обнаружить патологию помогают регулярные профилактические осмотры и анализы, в том числе и общий анализ крови при туберкулезе.

Общий анализ крови при туберкулезе легких (ОАК) не имеет специфических проявлений. Маркеров, говорящих о развитии именно туберкулеза, и определяющих стадию заболевания, не существует. Но по не специфическим признакам можно судить о скрытом воспалительном процессе и заподозрить изменения в легких.

При вялотекущей форме или локализованном очаге поражения количество эритроцитов в крови не изменяется, но меняется их окраска. Уровень гемоглобина в эритроците снижается. Это состояние называется гипохромией.

При значительных инфильтративных поражениях легочной ткани клинический анализ крови показывает сокращение числа эритроцитов, уменьшение их размера. Появляются незрелые клетки – ретикулоциты, являющиеся «предшественницами» красных кровяных телец. В начальной стадии заболевания туберкулезом, количество ретикулоцитов не превышает 0,5 %.

Выраженная анемия чаще наблюдается у взрослых при запущенной форме туберкулеза. При этом количество ретикулоцитов увеличивается до 1% от общего числа красных клеток крови.

Лейкоциты в качестве клеток иммунной системы задействуются в ответ на болезнь в первую очередь. По общему анализу крови и исследованию лейкограммы определяют как наличие воспалительного процесса, так и его стадию.

При не осложненной закрытой форме отмечается значительное увеличение числа нейтрофилов – белых кровяных телец, ответственных за борьбу с бактериальной инфекцией. Появляются промиелоциты – незрелые лейкоцитарные клетки, которые в норме не встречаются.

Длительный, тяжело протекающий, туберкулез легких сопровождается дегенеративными изменениями нейтрофилов, образованием патологической зернистости. Резко уменьшается количество эозинофилов. Отмечается лимфопения – сокращение числа лимфоцитов. Все эти признаки свидетельствуют о длительном воспалительном процессе, сопровождающемся образованием гноя и некротичеких масс.

Определить туберкулез в его активной фазе помогает СОЭ — показатель скорости оседания эритроцитов. Утяжелению красных клеток и скорейшему их выпадению в осадок способствует налипание на них иммуноглобулинов, фибриногена. В норме эти показатели крови у мужчин не выше 10мм/ч, у женщин – 15мм/ч. Ускорение СОЭ до 80мм/ч указывает на активацию воспалительного процесса в организме.

Анализ крови на туберкулез у ребенка мало чем отличается от изменений у взрослого человека. Расшифровка результата проводится по тем же показателям:

• В начальной фазе заболевания эритроцитарная формула изменяется незначительно. Анемия может выявиться только при деструктивной форме. В остальных случаях количество красных кровяных клеток остается неизменным, при этом увеличивается процент незрелых эритроцитов. Туберкулез у детей можно заподозрить при обнаружении ретикулоцитов выше 1 промилле.
• Лейкоцитарные показатели также претерпевают изменения. Развивается лейкоцитоз – увеличение общего количества белых кровяных клеток за счет нейтрофилов, а число лимфоцитов резко снижается. При норме для детей старше 6 лет 40%, количество лимфоцитов при туберкулезе составляет не больше 20%.

На ранних этапах заболевания растет количество эозинофилов – клеток, реагирующих на возникновение аллергической реакции. Резкое их уменьшение показывает, что процесс переходит в активную фазу.

• В детском возрасте СОЭ не превышает 10мм/ч. Ускорение до 50мм/ч свидетельствует о мобилизации защитных сил организма на борьбу с воспалительным процессом.

У ребенка начальная стадия заболевания часто протекает без явных симптомов или маскируется под ОРВИ.

Можно ли с помощью лабораторного исследования крови достоверно установить наличие туберкулезного очага? К сожалению нет. Общий анализ крови при туберкулезе способен выявить воспалительный процесс только на отдельных стадиях заболевания.

1. В стадии инфильтрации незначительно реагируют лейкоциты, повышается СОЭ.
2. В стадии распада происходят выраженные изменения лейкоцитарной формулы и эритроцитов.
3. Диссеминированная форма при проведении анализа даст более выраженные вышеперечисленные отклонения.
4. При затихании воспалительного процесса или выздоровлении красная кровь приходит в норму, восстанавливается численность и соотношение лейкоцитов.
5. Неактивная форма туберкулеза легких при общем исследовании крови не выявляется.

Залогом успешного лечения становится раннее обнаружение туберкулеза, и общий анализ крови – метод, позволяющий вовремя выявить появление скрытого воспалительного процесса. И хотя анализ не считается специализированным методом исследования, им можно в короткие сроки охватить большую массу людей. При выявлении отклонений при характерной клинической картине назначается специфический анализ на туберкулез и флюорографию.

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>

источник

Туберкулез представляет собой патологию инфекционного характера, вызванную палочкой Коха. Чаще всего она попадает в организм здорового человека воздушно-капельным путем.

К сожалению, выявить туберкулез на ранних стадиях развития довольно сложно, особенно если больной пренебрегает ежегодным прохождением флюорографии.

Какие анализы проводят при подозрении на этот недуг?

Биохимическое исследование и общий анализ крови при туберкулезе легких обязательно входят в клиническую диагностику.

Они дополняют ПЦР и иммуноферментный анализ крови. Полученная информация прояснит симптоматику, но ее недостаточно для определения точной причины недомогания и назначения эффективных терапевтических мер.

Данное инфекционное заболевание обнаруживают не только у взрослых, но и у детей. Они, в силу возраста и иммунитета, который еще не сформирован, часто страдают от проникновения в организм патогенных возбудителей.

Туберкулез легких поражает дыхательную систему и весь организм в целом, это выражается в виде:

1. общей слабости;
2. смены поведения;
3. кашля;
4. выделения мокроты;
5. снижения веса;
6. частого повышения температуры тела;
7. увеличения лимфатических узлов;
8. утомляемости;
9. кровотечения;
10. тяги ко сну.

При возникновении перечисленных симптомов следует незамедлительно показать ребенка специалисту. Туберкулез легких у детей тяжело поддается лечению.

Палочка Коха устойчива к воздействию многих лекарственных препаратов. Даже если ребенок или взрослый человек выздоровеет, заболевание может вернуться.

Чтобы увеличить шансы на выявление туберкулеза, детям ежегодно ставят прививку Манту. Она определяет наличие (отсутствие) туберкулезной палочки. Но данный вариант не считают доподлинно верным. Поэтому при возникновении сомнений, лечащий врач назначает анализы крови.

У взрослых пациентов выявить туберкулез легких проще, чем у детей. К основным диагностическим методам относят флюорографию и пробу Манту.

Но первое недоступно для маленьких больных, а второе не отличается точностью. Определить диагноз реально, проведя все возможные процедуры. В случае с детьми их не особенно много. Поэтому лабораторные анализы крови и мокроты делают в обязательном порядке.

Туберкулез воздействует на все процессы, это подтверждает общий анализ крови. С его помощью нельзя определить, что именно стало причиной патологических изменений.

Результаты процедуры таковы:

1. число лейкоцитов больше нормы;
2. увеличилось количество палочко-ядерных нейтрофилов;
3. повысилась СОЭ (от скорости оседания эритроцитов многое зависит);
4. возможно снижение уровня гемоглобина (анемия), если пациент питается неправильно;
5. выраженная эозинофилия.

Эти показатели крови способны помочь косвенно. Лейкоциты говорят о воспалении, СОЭ изменяется не только при туберкулезе, а анемия присутствует у большинства тех, чей рацион нельзя назвать полноценным. Палочко-ядерные нейтрофилы свидетельствуют о возможном влиянии палочки Коха.

Содержание гемоглобина в эритроците – один из главных показателей данного исследования. Расшифровка общего (клинического) анализа крови не поможет определить форму патологии.

При нарушении положенных норм (СОЭ, лейкоциты) подтверждаются сомнения относительно проблем со здоровьем. При назначении лечения врач руководствуется не только цифрами, полученными при анализе крови.

При биохимическом анализе выявятся изменения в обменных процессах, при выработке гормонов. На ранних стадиях туберкулез вызывает не специфичные отклонения, то есть без дополнительных данных в причинах не разобраться.

Посредством данного анализа выясняют, сколько в крови:

1. сахара;
2. ферментов печени и почек;
3. белка;
4. меди;
5. мочевой кислоты;
6. холестерина.

Сведения, полученные в результате, обрисовывают общее состояние больного.

Данное исследование подразумевает выделение тех клеток крови, что были продуцированы туберкулезными бактериями. На сегодняшний день этот анализ позволяет подтвердить предположительный диагноз быстрее, чем все остальные.

После его проведения врач сможет определить точное количество клеток патогенного происхождения в крови. Правда положительный результат возникает и при наличии другого инфекционного заболевания.

Столь высокая информативность омрачается большой вероятностью ложноотрицательного решения. Туберкулез бывает разным, а посредством ПЦР реально определить лишь туберкулезный сепсис.

Поэтому даже при получении отрицательного результата, нельзя быть уверенным в отсутствии патологии. При сильном проявлении симптомов лабораторное исследование не проводят.

Его, совместно с ПЦР, при возникновении подозрений на туберкулез делают в первую очередь. Суть иммуноферментного анализа заключается в проверке крови на антитела, которые вырабатываются в организме при инфицировании организма.

Лабораторное исследование является довольно эффективным, если бактериальная патология среди населения встречается нечасто.

К сожалению, последнее утверждение к России не относится. Еще одной отличительной чертой диагностики считают быстрое получение результата. Анализ длится всего 2-3 часа.

Несомненно, туберкулез воздействует и на анализ крови, но выявив изменения, поставить точный диагноз невозможно.

На сегодняшний день специалисты разработали более действенный способ определения причин недомогания, который скоро будет доступен каждому пациенту. Он подразумевает использование тестов, предназначенных для выявления антигенов палочки Коха.

В странах Европы и США недавно ввели диагностический метод, позволяющий отследить в анализе крови иммунный ответ от T-лимфоцитов, вступивших в контакт с антигенами CFP-10 и ESAT-6.

В данном случае даже скрытый вид туберкулеза не останется незамеченным. Способ назвали IGRA (Interferon Gamma Release Assays). На сегодняшний день он считается самым точным из всех имеющихся. Его применение заканчивается эффективным противотуберкулезным лечением.

Чтобы избежать заражения туберкулезом, нужно регулярно проходить медицинское обследование, в том числе флюорографию. Это позволит определить патологию на начальных этапах ее развития.

Родители маленьких детей, которым еще нельзя проводит вышеуказанную процедуру, не должны отказываться от пробы Манту. Она показывает реакцию организма на введенную вакцину.

Также большое значение имеют условия жизнедеятельности пациента, его питание и образ жизни. Несоблюдение правил гигиены, приемлемого температурного режима и влажности воздуха провоцируют создание благоприятной среды для палочки Коха.

Надо в точности исполнять рекомендации специалиста и без промедления сдавать назначенные анализы.

Своевременное посещение медицинского учреждения, ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек помогут предотвратить патологические изменения в организме, что несомненно скажется на качестве жизни и состоянии здоровья.

источник

В этой статье мы поговорим о том, какие анализы сдать на туберкулез, чтобы исключить или подтвердить это заболевание. Мы расскажем о том, можно ли определить туберкулез по анализу крови, какие виды исследований существуют, какой из них самый точный, какие анализы на туберкулез используются у детей и взрослых. Также мы расскажем об изменениях в общих, обычных анализах, которые могут вызвать подозрение на инфекцию, и при которых необходима более тщательная диагностика.

Рекомендуем также ознакомиться с нашими статьями близкой тематики:

Туберкулинодиагностике, пробе Манту и диаскин-тесту будут посвящены отдельные статьи.

Основная задача диагностики туберкулеза – выявление его возбудителя. В направлении могут указываться разные аббревиатуры:

• BK (БК) – бациллы Коха;
• МБТ – микобактерии туберкулеза;
• КУМ – кислотоустойчивые микобактерии;
• КУБ – кислотоустойчивые бактерии.

Эти аббревиатуры обозначают одно и то же: биологический материал (например, мокрота) должен быть проанализирован для обнаружения самих возбудителей заболевания.

Основное исследование для выявления открытых форм инфекции – анализ мокроты на БК (КУМ, КУБ). Чтобы правильно сдать его, нужно знать несколько правил:

• Сбор мокроты проводится либо в одноразовые пластиковые контейнеры, либо в стеклянные банки с плотно закручивающейся крышкой (такие емкости после дезинфекции могут использоваться неоднократно). Посуда для сбора мокроты имеет широкое горлышко.
• Мокрота собирается в отдельном помещении поликлиники или больницы, как можно дальше от других людей. Во время ее отхождения у больного очень велик риск заражения окружающих.
• Для исследования необходимо как минимум 3 образца. Первый из них берут сразу при обращении, для второго выдают пробирку для суточного сбора мокроты; третий берут на второй день, когда пациент вновь приходит к врачу.
• В стационаре за первый день берут 2 образца мокроты с интервалом 2 часа; после этого пациенту выдают посуду, чтобы он собрал утреннюю мокроту.
• Перед откашливанием мокроты необходимо сделать несколько глубоких вдохов.
• Сбор мокроты проводится в присутствии медсестры.
• Исследование мокроты необходимо не только для диагностики туберкулеза, но и для определения лекарственной устойчивости возбудителя.

После фиксации и окраски мокроты лаборант просматривает ее под микроскопом и подсчитывает количество обнаруженных микобактерий. Если как минимум в 300 полях зрения обнаружено 3 и меньше кислотоустойчивых микобактерий, то заболевание считают неподтвержденным, а в бланке анализов пишут «МБТ (БК, КУМ и т. д.) не обнаружены».

• Если в 300 полях зрения найдено от 4 до 9 микроорганизмов, результат считают недостаточно позитивным, то есть сомнительным, и записывают его как отношение обнаруженных микробов к количеству просмотренных полей зрения (например, 5/300), при этом общую реакцию оценивают как 1+.
• Если лаборант просмотрел 100 полей зрения и видит, что всего насчитывается как минимум 10 возбудителей, он ставит результат 1+.
• Если в каждом поле зрения находится до 10 бактерий, то можно просмотреть только 50 полей и поставить 2+.
• Наконец, если микобактерий очень много, в каждом поле зрения их больше 10, то просматривают как минимум 20 полей и ставят 3+. Это самая заразная форма болезни.

Дополнительные характеристики мокроты при туберкулезной инфекции (неспецифичные, могут наблюдаться и при других заболеваниях):

• консистенция вязкая;
• цвет чаще белый, могут быть «рисовые вкрапления», а также прожилки крови;
• количество за сутки составляет 100 – 300 мл.

Могут применяться такие биологические материалы:

Такой метод может использоваться при отсутствии хорошо отделяемой мокроты. Лаборант надевает медицинскую маску, защитные очки и закрытую медицинскую одежду. Пациент открывает рот, его язык вытягивается вперед пинцетом. Одновременно к задней поверхности ротоглотки, ближе к гортани, вводится стерильный тампон. При раздражении стенки дыхательных путей возникает рефлекторный кашель, во время которого и собирают материал.

• Промывная жидкость из бронхов

Метод более точен, чем анализ мокроты. Однако его нельзя использовать при дыхательной или сердечной недостаточности, у людей с астмой, а также с большой осторожностью применять у пожилых. Дыхательные пути анестезируются с помощью спрея с обезболивающим веществом. Используя специальный шприц, в гортань пациенту вводят 20 мл теплого стерильного физраствора. Такой прием усиливает бронхиальную секрецию и способствует отхождению мокроты. Пациент откашливается, и полученную жидкость направляют в лабораторию. При посеве промывных вод частота выявления возбудителей инфекции увеличивается на 20%.

• Промывная жидкость из желудка

Обследование применяется у детей, которые не умеют откашливаться, а также у взрослых при малом количестве мокроты. Пациент натощак выпивает стакан кипяченой воды. Затем в его желудок вводят зонд (тонкую трубку) и шприцом отсасывают содержимое. Метод довольно информативен не только при туберкулезной инфекции легких, но и при поражении других органов.

Спинномозговая жидкость исследуется при подозрении на туберкулезный менингит (воспаление мозговых оболочек). Этот анализ необходимо провести в первые же дни заболевания. Врач делает прокол стерильной иглой в области позвоночника и собирает вытекающую жидкость. Одновременно специалист отмечает скорость вытекания: если ликвор течет струей, это говорит об опасном повышении внутричерепного давления. Спинномозговую жидкость собирают в две пробирки. Одну оставляют в холодильнике, и через 12 – 24 часа в ней становится видна паутинообразная пленка, образованная микобактериями. Материал из другой пробирки исследуют в лаборатории.

При неясном диагнозе для выявления микобактерий используется бронхоскопия. Это осмотр внутренней поверхности бронхов с помощью оптоволоконного прибора. Во время исследования врач берет кусочек ткани из стенки бронха (биопсию). Также в бронхи заливают небольшое количество физраствора, а затем отсасывают полученную жидкость. Это исследование проводят при подозрении на туберкулез и отсутствии в трех анализах мокроты КУМ – кислотоустойчивых микобактерий.

• Анализ плевральной жидкости

При туберкулезной инфекции нередко в полости вокруг легких накапливается жидкость, которая может содержать микобактерии. При любом плевральном выпоте необходимо определение причины такого состояния. Чем больше будет получено жидкости, тем больше вероятность выявления в ней микобактерий.

Эти исследования выполняются в стационаре специально обученным персоналом. Их суть – в получении образцов тканей с помощью особой иглы. Биопсия легких может быть выполнена и во время операции на этом органе.

Обнаружение микобактерий – основной метод диагностики заболевания. Анализы для выявления туберкулеза делятся на 3 группы:

1. Микробиологические: бактериоскопические (окраска по Циль-Нильсену и окрашивание флюорохромами (светящимися красителями)) и культуральные (посев материала на плотную или жидкую питательную среду).
2. Биологические (заражение материалом от больного морских свинок).
3. Молекулярно-генетические (полимеразная цепная реакция – ПЦР; лигазная цепная реакция – ЛЦР).

В лаборатории мокрота или другой материал подвергается микроскопии. Лаборанты готовят мазок, который окрашивается особыми красителями, и изучают его под микроскопом. При большом количестве микробактерий они хорошо заметны.

Повышает точность диагностики культуральный метод – посев материала на питательную среду. Даже небольшое количество бактерий, попав в благоприятные условия, начинают размножаться, образуя скопления – колонии. Затем полученные образцы изучают под микроскопом и другими способами. Точный анализ на туберкулез – культуральное исследование, то есть посев на питательную среду. Длительность такого обследования достигает 2,5 месяца. Если за это время колонии микобактерий на питательной среде не образовались, значит, в материале возбудителя не было. Самый точный анализ – биологический, то есть заражение лабораторных морских свинок.

Экспресс-анализ на туберкулез, причем один из самых точных – метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Его суть – обнаружение в мокроте генетических фрагментов, специфичных для возбудителей туберкулеза. Такое исследование занимает не более 6 часов и позволяет обнаружить возбудителя даже при его незначительном количестве. Однако ПЦР остается лишь дополнительным методом диагностики. Ее результаты учитываются одновременно с другими данными, оценкой эффективности лечения и так далее. Только на данные ПЦР для выявления инфекции ориентироваться нельзя.

Положительная ПЦР при отрицательном культуральном исследовании отмечается у 50% людей, контактировавших с бактериями в быту (общественный транспорт и так далее) и у 80% людей, у которых туберкулез протекал скрыто, без рентгенологических изменений в легких, и не был диагностирован. Так могут выявляться пациенты из группы риска, имеющие субклиническую форму заболевания. При неблагоприятных условиях у таких лиц микобактерии могут активизироваться и вызвать активное заболевание.

Серологическое тестирование крови на туберкулез не дает точной диагностической информации, поэтому на практике имеет небольшое значение, хотя специалисты постоянно ищут способы, позволяющие быстро диагностировать это заболевание (особенно внелегочные формы).

Анализ крови на антитела к возбудителю туберкулеза основан на выявлении иммунных белков к этому микроорганизму. Существует 2 основных метода обнаружения иммуноглобулинов против кислотоустойчивых микобактерий:

• туберкулинодиагностика (реакция Манту) сохранила значение только у детей и подростков; у взрослых она не позволяет отличить состояние инфицированности и заболевания;
• анализ на туберкулез вместо Манту – ИФА, или иммуноферментный; основан на выявлении антител в биологическом материале; используется только для скрининга (быстрого массового обследования) и отбора пациентов для более детального обследования.

Общий анализ крови туберкулез не покажет. Однако при этом заболевании могут выявляться некоторые отклонения, которые могут навести на мысль о заболевании:

• незначительное снижение количества эритроцитов и гемоглобина может быть признаком кишечного или легочного кровотечения, а также фиброзно-кавернозной формы болезни;
• увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг формулы влево, доходит до 20% палочкоядерных форм), плюс отсутствие эозинофилов и снижение числа лимфоцитов и моноцитов;
• повышение СОЭ до 40 – 80 мм/ч.

Анализ мочи обычно не меняется. В биохимическом анализе крови при легочном туберкулезе можно выявить:

• снижение уровня общего белка и альбумина;
• снижение уровня натрия в сыворотке крови;
• повышение уровня АЛТ, АСТ;
• незначительное повышение в крови уровня кальция.

Это наиболее современный анализ на туберкулез. Его также называют T-SPOT. Суть теста:

• при наличии в организме микобактерий на них реагирует иммунная система;
• эта реакция заключается в выделении некоторыми Т-лимфоцитами гамма-интерферона;
• суть теста – в определении числа таких активированных лимфоцитов.

Спот-анализ позволяет выявить бактерии даже в очень небольшом количестве. Его используют для выявления латентных, скрытых форм болезни, а также для диагностики патологии у людей с угнетенным иммунитетом (например, на фоне СПИДа). Тест высокоспецифичен, ложноположительные результаты практически не наблюдаются. Это означает, что положительный результат практически в 100% говорит о наличии туберкулеза.

Чувствительность же, то есть способность выявить инфекцию, у СПОТ-анализа достигает 96%, даже при внелегочных формах болезни. Для сравнения, чувствительность реакции Манту составляет менее 70%. Т-СПОТ выпускается в Великобритании.

QuantiFERON-TB Gold in-Tube test – еще один современный метод выявления туберкулеза по крови. Как и Т-СПОТ, его используют при высоком риске заражения (например, проживание в семье больного) в сочетании с отрицательной пробой Манту. Производится такая тест-система в Австралии.

Существуют тесты для одновременного быстрого выявления туберкулеза и устойчивости его возбудителя к рифампицину и рифампицину + изониазиду. Ими пользуются в крупных противотуберкулезных центрах. Это INNO-LiPA Rif, TB kit и GenoType MTBDRplus. Однако они не могут использоваться для подтверждения диагноза болезни.

Ниже мы приведем таблицу, где укажем стоимость наиболее популярных исследований в сетевых лабораториях.

источник