Анализ крови после переливания крови

Виды гемотрансфузий
Показания к переливанию
Противопоказания
Где берут материал
Трансфузионные среды
Как проводят
Заключение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

В медицине переливание крови называется гемотрансфузией. Во время этой процедуры больному вводят кровь или ее компоненты, полученные от донора или от самого больного. Этот метод сегодня используют для лечения многих болезней и для спасения жизни людей при различных патологических состояниях.

Люди пытались переливать кровь здоровых больным еще в древние времена. Тогда удачных гемотрансфузий было немного, чаще такие эксперименты заканчивались трагически. Лишь в двадцатом веке, когда были открыты группы крови (в 1901 году) и резус-фактор (в 1940 году), медики получили возможность избегать смертельных случаев из-за несовместимости. С тех пор переливать ее стало не так опасно, как раньше. Метод непрямой гемотрансфузии был освоен после того, как научились материал заготавливать впрок. Для этого использовали лимоннокислый натрий, который предотвращал свертывание. Это свойство цитрата натрия было открыто в начале прошлого века.

Сегодня трансфузиология стала самостоятельной наукой и врачебной специальностью.

Существует несколько способов переливания крови:

Используют несколько путей введения:

в вены – самый распространенный способ;
в аорту;
в артерию;
в костный мозг.

Чаще всего практикуется непрямой способ. Цельную кровь сегодня применяют крайне редко, в основном ее компоненты: свежезамороженную плазму, взвесь эритроцитов, эритроцитарную и лейкоцитарную массу, концентрат тромбоцитов. В этом случае для введения биоматериала используется одноразовая система переливания крови, к которой подсоединен контейнер или флакон с трансфузионной средой.

Редко применяют прямое переливание – непосредственно от донора больному. Такой вид гемотранфузии имеет ряд показаний, среди них:

длительные кровотечения при гемофилиях, не поддающиеся лечению;
отсутствие эффекта от непрямого переливания при шоковом состоянии 3 степени с кровопотерей 30-50% крови;
нарушения в системе гемостаза.

Такую процедуру проводят с помощью аппарата и шприца. Донор обследуется на станции переливания. Непосредственно перед процедурой определяют группу и Rh обоих участников. Проводятся пробы на индивидуальную совместимость и биопробы. Во время прямого переливания используют до 40 шприцов (20 мл). Гемотрансфузия проходит по такой схеме: медсестра берет кровь из вены у донора и передает шприц врачу. Пока тот вводит материал больному, медсестра набирает следующую порцию и так далее. Для предотвращения свертывания в первые три шприца набирают цитрат натрия.

При аутогемотрансфузии пациенту переливают его собственный материал, который берут во время операции непосредственно перед процедурой или заранее. Преимущества такого способа – отсутствие осложнений при переливании крови. Основные показания к аутотрансфузии – невозможность подобрать донора, редкая группа, риск тяжелых осложнений. Есть и противопоказания – последние стадии злокачественных патологий, тяжелые заболевания почек и печени, воспалительные процессы.

Существуют абсолютные и частные показания для переливания крови. К абсолютным относятся следующие:

Острая потеря крови – более 30% в течение двух часов. Это наиболее распространенное показание.
Хирургическая операция.
Непрекращающееся кровотечение.
Тяжелая анемия.
Состояние шока.

Из частных показаний для переливания крови можно выделить следующие:

Болезни гемолитические.
Анемии.
Тяжелые токсикозы.
Гнойно-септические процессы.
Острые интоксикации.

Практика показала, что переливание крови – очень ответственная операция по пересадке ткани с вероятным ее отторжением и последующими осложнениями. Всегда существует риск нарушения важных процессов в организме вследствие гемотрансфузии, поэтому показана она не всем. Если больному требуется такая процедура, медики обязаны рассмотреть и противопоказания к переливанию крови, к которым относятся следующие болезни:

гипертония III стадии;
сердечная недостаточность, вызванная кардиосклерозом, пороками сердца, миокардитом;
гнойные воспалительные процессы во внутренней оболочке сердца;
нарушение кровообращения в головном мозге;
аллергии;
нарушение обмена белков.

В случаях абсолютных показаний к гемотрансфузии и наличии при этом противопоказаний, переливание проводят с проведением профилактических мер. Например, используют кровь самого больного при аллергиях.

Есть риск получить осложнения после переливания крови у следующих категорий больных:

женщин, перенесших выкидыши, тяжелые роды, родивших детей с желтухой;
людей со злокачественными опухолями;
пациентов, имевших осложнения при прошлых переливаниях;
больных с септическими процессами длительного течения.

Заготовку, разделение на компоненты, консервацию и приготовление препаратов проводят в специальных отделениях и на станциях переливания крови. Существует несколько источников крови, среди которых:

Донор. Это самый главный источник биоматериала. Им может стать любой здоровый человек на добровольной основе. Доноры проходят обязательную проверку, при которой обследуются на гепатиты, сифилис, ВИЧ.
Утильная кровь. Чаще всего ее получают из плаценты, а именно собирают у рожениц сразу после родов и перевязки пуповины. Ее собирают в отдельные сосуды, в которых находится консервант. Из нее готовят препараты: тромбин, протеин, фибриноген и др. Одна плацента может дать около 200 мл.
Трупная кровь. Берут у здоровых людей, которые внезапно умерли в результате несчастного случая. Причиной смерти могут быть поражения электрическим током, закрытые травмы, кровоизлияния в мозг, инфаркты и другое. Забор крови производится не позднее чем через шесть часов после смерти. Кровь, вытекающую самостоятельно, собирают в емкости, придерживаясь всех правил асептики, и используют для приготовления препаратов. Таким образом можно получить до 4-х литров. На станциях, где проходит заготовка, ее проверяют на группу, резус, наличие инфекций.
Реципиент. Это очень важный источник. У пациента накануне операции забирают кровь, консервируют ее и переливают. Допускается использование крови, которая излилась в брюшную или плевральную полость во время болезни или травмы. В этом случае можно не проверять ее на совместимость, реже случаются различные реакции и осложнения, переливать ее менее опасно.

Из основных гемотрансфузионных среда можно назвать следующие.

Для заготовки используют специальные растворы, в который входит сам консервант (например, сахароза, декстроза и т.п.); стабилизатор (как правило, цитрат натрия), предотвращающий свертывание крови и связывающий ионы кальция; антибиотики. Консервирующий раствор находится в крови в соотношении 1 к 4. В зависимости от вида консерванта заготовку можно хранить до 36 дней. При различных показаниях используют материал разных сроков хранения. Например, при острых потерях крови используют среду малых сроков хранения (3-5 суток).

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В нее добавлен цитрат натрия (6%) в качестве стабилизатора (соотношение с кровью 1 к 10). Такую среду нужно использовать в течение нескольких часов после приготовления.

Ее хранят не более суток и используют в аппаратах искусственного кровообращения. Гепарин натрия используется в качестве стабилизатора, декстроза – в качестве консерванта.

Сегодня цельную кровь практически не используют в связи с возможными реакциями и осложнениями, которые связаны с многочисленными антигенными факторами, которые в ней находятся. Компонентные трансфузии дают больший лечебный эффект, поскольку действуют целенаправленно. Эритроцитарную массу переливают при кровотечениях, при анемии. Тромбоциты – при тромбоцитопении. Лейкоциты – при иммунодефиците, лейкопении. Плазму, протеин, альбумин – при нарушениях гемостаза, гиподиспротеинемии. Важное преимущество переливания компонентов – более эффективное лечение при меньших затратах. При гемотрансфузии используют следующие компоненты крови:

взвесь эритроцитарная – консервирующий раствор с эритоцитарной массой (1:1);
масса эритроцитарная – центрифугированием или отстаиванием из цельной крови удаляется 65% плазмы;
эритроциты замороженные, полученные центрифугированием и отмыванием крови растворами с целью удаления из нее белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
лейкоцитарная масса, полученная центрифугированием и отстаиванием (представляет собой среду, состоящую из белых клеток в высокой концентрации с примесью тромбоцитов, эритроцитов и плазмы);
тромбоцитарная масса, полученная легким центрифугированием из крови консервированной, которая хранилась не более суток, используют свежеприготовленную массу;
плазма жидкая – содержит биоактивные компоненты и белки, получают ее центрифугированием и отстаиванием, используют в течении 2-3 часов после заготовления;
сухая плазма – получают вакуумным путем из замороженной;
альбумин – получают путем разделения плазмы на фракции, выпускают в растворах разной концентрации (5%, 10%, 20%);
протеин – состоит на 75% из альбумина и на 25% из альфа- и бета-глобулинов.

При гемотрансфузии врач должен придерживаться определенного алгоритма, который состоит из следующих пунктов:

Определение показаний, выявление противопоказаний. Кроме этого врач выясняет у реципиента, знает ли он, какая у него группа и резус-фактор, были ли гемотрансфузии в прошлом, имели ли место осложнения при этом. У женщин получают сведения об имеющихся беременностях и их осложнениях (например, резус-конфликт).
Определение группы и резус-фактора пациента.
Выбирают, какая кровь подходит по группе и резусу, и определяют ее годность, для чего делают макроскопическую оценку. Она проводится по следующим пунктам: правильность, герметичность упаковки, срок годности, внешнее соответствие. У крови должно быть три слоя: верхний желтый (плазма), средний серый (лейкоциты), нижний красный (эритроциты). В плазме не может быть хлопьев, сгустков, пленок, она должна быть только прозрачной и не красной.
Проверка донорской крови по системе AB0 из флакона.
Обязательно проводятся пробы при переливании крови на индивидуальную совместимость по группам при температуре от 15°C до 25°C. Как и зачем делают? Для этого на поверхность белого цвета помещают большую каплю сыворотки больного и маленькую донорской крови и смешивают их. Оценка проводится через пять минут. Если склеивания эритроцитов не произошло, значит, совместима, если произошла агглютинация, значит, переливать нельзя.
Пробы на совместимость по Rh. Эту процедуру можно проводить разными способами. На практике чаще всего делают пробу с 33-процентным полиглюкином. Проводят центрифугирование в течение пяти минут в специальной пробирке, не подогревая. На дно пробирки капают две капли сыворотки больного и по капле донорской крови и раствора полиглюкина. Наклоняют пробирку и вращают вокруг оси, чтобы смесь распределилась по стенкам ровным слоем. Вращение продолжается пять минут, далее добавляют 3 мл физраствора и перемешивают, не взбалтывая, а наклоняя емкость до горизонтального положения. Если произошла агглютинация, то переливание невозможно.
Проведение биологической пробы. Для этого реципиенту вводят капельно 10-15 мл донорской крови и следят за его состоянием в течение трех минут. Так делают три раза. Если больной чувствует себя нормально после такой проверки, начинают переливание. Появление таких симптомов у реципиента, как одышка, тахикардия, прилив крови к лицу, жар, озноб, боли в животе и пояснице, свидетельствует о том, что кровь несовместима. Кроме классической биопробы, существует проба на гемолиз, или проба Бакстера. При этом больному струйно вводится 30-45 мл донорской крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены, которую затем центрифугируют и оценивают ее цвет. Обычная окраска говорит о совместимости, красная или розовая – о невозможности переливания.
Трансфузия проводится капельным способом. Перед процедурой флакон с донорской кровью в течение 40 минут необходимо держать при комнатной температуре, в некоторых случаях его подогревают до 37°C. Используется одноразовая система для переливания, снабженная фильтром. Трансфузия проводится со скоростью 40-60 кап./мин. За больным постоянно наблюдают. В контейнере оставляют 15 мл среды и хранят двое суток в холодильнике. Это делают на случай, если потребуется проведение анализа в связи с возникшими осложнениями.
Заполнение истории болезни. Врачу требуется записать группу и резус пациента и донора, данные с каждого флакона: его номер, дату заготовления, фамилию донора и его группу и резус-фактор. Обязательно вносится результат биопробы и отмечается наличие осложнений. В конце указывают фамилию врача и дату переливания, ставят подпись.
Наблюдение за реципиентом после переливания. После трансфузии пациент в течение двух часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала. Особое внимание уделяется его самочувствию в первые три часа после процедуры. Ему измеряют температуру, давление и пульс, оценивают жалобы и любые изменения самочувствия, оценивают мочеотделение и цвет мочи. На другой день после процедуры проводят общий анализ крови и мочи.

Гемотрансфузия – очень ответственная процедура. Чтобы избежать осложнений, необходима тщательная подготовка. Имеются определенные риски, несмотря на научные и технические достижения. Врач должен строго придерживаться правил и схем переливания и внимательно следить за состоянием реципиента.

Главный кардиохирург Минздрава РФ заявляет: «Гипертония — это не приговор. Заболевание действительно опасное, но бороться с ним и можно и нужно. Наука шагнула вперед и появились лекарства, устраняющие причины развития гипертонии, а не только ее последствия.Достаточно всего лишь… Читать статью >>

Гипертоническая болезнь приобрела массовый характер для людей, перешагнувших 40 — летний возрастной рубеж. Основной причиной болезни является патология сердечно-сосудистой системы, проявляющаяся в виде повышенного давления, головных и сердечных болей, одышки.

Различают гипертонии (или гипертензии) 3 — х степеней. Артериальная гипертония (аг) является самой легкой (начальной) формой болезни. Артериальное давление (АД) больного повышается до величины 140/90 мм.рт.ст. На 1 стадии болезнь зачастую не оказывает на пациентов болезненных ощущений.

Продолжая вести сложившийся за многие годы образ жизни, человек способствует развитию болезни, которая может перейти во 2 — ю (180/110 мм.рт.ст.) степень. При этом значительно возрастает риск инфаркта, инсульта, сердечной аритмии. Не смотря на слабость болезненных ощущений, следует понимать, что гипертония 1 степени — это начальная стадия такого заболевания, которое может привести к дальнейшему развитию негативных процессов в организме.

Систематическое повышение АД, которое не следует путать с разовыми повышениями давления от физических нагрузок или стрессов. В таких случаях организм увеличивает давление на короткое время для интенсификации кровоснабжения. Зачастую гипертония первой степени обнаруживается при посещении врача по другому поводу.

Что обязан помнить человек с диагнозом —
гипертония и как справиться с болезнью

Гипертензия 1 степени обусловлена уменьшением проходимости сосудов, в результате чего сердце начинает работать в режиме повышенной нагрузки, повышая АД. Перечень причин возникновения достаточно широк. Зачастую воздействие на организм оказывает совокупность факторов, суммарный эффект от которых приводит к негативным последствиям. Артериальная гипертония 1 степени возникает по следующим причинам:

Врач, после осмотра пациента и полученных результатов анализов, оценивает вероятность дальнейших ухудшений состояния больного с диагнозом аг:

Риск 1 констатирует тот факт, что в ближайшие несколько лет вероятность увеличения негативных последствий составляет 15%. Если пациент будет следовать всем рекомендациям врача, то аг может остаться в рамках 1 стадии
Риск 2 означает, что вероятность возможных осложнений от 15 до 20%. Данная ситуация требует привлечения медикаментозного лечения, применения препаратов, предписанных врачом. Необходимо регулярно ходить на прием к врачу по месту жительства. Это поможет держать состояние вашего организма под контролем. Заключение врача в этом случае звучит так: «гипертония первой степени риск второй»
Риск 3 означает, что вероятность дальнейшего развития болезни равна 30%
Риск 4 характеризует крайне негативный прогноз развития аг

Для определения процента риска медики используют не только информацию о значениях АД. Анализируется также состояние сердца с помощью современных методик (Холтеровское мониторирование и ультра-звуковое исследование(УЗИ). Учитываются данные о наследственных болезнях и данные об отклонениях на гормональном уровне.

Лечить гипертонию 1 степени следует с помощью комплексного подхода. В первую очередь, после диагностирования болезни, медики рекомендуют нелекарственную терапию:

В первую очередь необходимо полностью отказаться от пагубных привычек. Курение и алкоголь следует полностью исключить. Никотин уменьшает просветы в сосудах, что приводит к повышению АД и образованию тромбов. Табакокурение считается одним из главных факторов возникновения гипертензии 1 степени;
Уменьшение веса с помощью оптимизации рациона питания и разумных физических нагрузок. По данным независимых исследований уменьшение веса
на 1 кг снижает АД на 2 мм.рт.ст.;
Уменьшение количества стрессов. Полезно научиться расслабляться, например, с помощью медитаций, йоги, занятий спортом, массажа, иглоукалывания;

В случае отсутствия положительного эффекта, врач может назначить прием лекарств (препараты, таблетки), которые помогут стабилизировать болезнь на уровне 1 стадии аг.

Для успешного лечения данного заболевания требуется оптимизировать свое питание. В первую очередь следует уменьшить потребление соли, жиров животного происхождения, которые способствуют атеросклеротическим изменениям в сосудах.

Следует увеличить потребление нежирного мяса, рыбопродуктов, фруктов и овощей. Суточное потребление соли необходимо уменьшить до 3 г, либо полностью исключить, хотя сделать это очень сложно. Например соль содержится в хлебобулочных изделиях. Из повседневного рациона следует исключить алкоголь, жирное мясо, копчености, соленья, выпечку и различные сладости.

Для уменьшения факторов риска рекомендуется включать в свое повседневное меню овощи, фрукты, злаковые культуры, постное мясо, рыбу.

Блюда желательно употреблять в отварном или тушеном виде. Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день, но величина порций при этом должны быть умеренной. Оптимальный, ежедневный рацион питания снижает холестерин, уменьшает объем перекачиваемой сердцем крови, тем самым способствует нормализации АД,

В случае отсутствия улучшения положительной динамики в состоянии больного, врач назначает таблетки. Эти препараты относятся к лекарствам оказывающим гипотензивное и седативное воздействие. Кроме этого рекомендуется использовать препараты, нормализующие тканевой обмен.

Иногда для лечения применяются психотропные средства, которые оказывают успокаивающее воздействие, нейтрализуют симптомы депрессии:
Лекарства, оказывающие мочегонный эффект, являются необходимым звеном при лечении гипертонии 1 степени. Они способствуют выводу соли и воды из организма, что существенно облегчает работу сердечной мышцы. Назначаются также сосудорасширяющие лекарства, улучшающие работу гладкомышечной структуры сосудов. Лекарства следует принимать только по рецепту врача, который может назначить правильную дозировку.

Какими бы эффективными не были лекарства, но наилучшим вариантом профилактики гипертензии 1 степени будет переход на здоровый образ жизни, под которым подразумевается рациональное питание, отказ от алкоголя и курения, регулярный отдых).

Разумная физическая активность позволяет скомпенсировать гиподинамию. Ежедневные уличные прогулки на свежем воздухе окажут благотворное воздействие на работу сердца.

Велосипед и плавание считаются самыми подходящими видами спорта при аг. Необходимо регулярно проходить обследования своего организма, сдавать анализы на кровь, холестерин, сахар. Такая профилактика позволяет вовремя обнаружить симптомы гипертонии 1 степени и начать лечение. болезни (или ее ухудшение) на ранних стадиях и вовремя принять необходимые меры.

источник

В прошлый раз я писал, как определить группу крови ребенка по группе крови родителей. А сегодня расскажу про технологию переливания крови. Схема будет примерная, есть вероятность, что некоторые вещи могли измениться за несколько лет. Но вряд ли в сторону упрощения.

Чтобы лучше понять сегодняшнюю тему, рекомендую перечитать похожие статьи блога:

С целью уменьшения риска инфицирования, сейчас практически не переливают цельную кровь, а только ее компоненты. Действительно, одним нужна эритроцитная (эритроцитарная) масса, другим — свежезамороженная плазма, третьим — альбумины (основные белки крови) и т.д. В цельной крови много клеточных и сывороточных антигенов, способных вызвать тяжелые реакции при переливании крови. Именно поэтому сейчас перешли на компоненты и препараты крови. Переливание эритроцитной массы выполняется по тем же правилам, что и переливание цельной крови, поэтому под понятием кровь я дальше буду иметь в виду именно эритроцитную массу.

Нет. Например, скорая помощь никогда не переливает кровь. Почему? При кровопотере человек гибнет не от недостатка эритроцитов, а прежде всего из-за опустения кровеносного русла. Говоря научным языком, из-за большого падения ОЦК (объема циркулирующей крови). Вся кровь состоит из 2 частей: циркулирующая (около 60%) и депонированная (40%, в селезенке, печени, костном мозге, легких и т.д.). При небольшой кровопотере (до 20% всей крови) кровь просто перераспределяется, и артериальное давление не снижается. Доноры крови сдают около 400-500 мл крови, это примерно 10% от всей крови и безвредно.

В норме у мужчины 130-170 г/л гемоглобина. у женщины — 120-160 г/л. У больных с анемией уровень гемоглобина падает до 60-70 г/л. но они приспособились и живут, хотя мучаются одышкой и не могут работать. Первая помощь при кровопотере — восполнить потерю крови путем внутривенного введения жидкости. Для этого скорая вливает (иногда в несколько вен одновременно) различные растворы (физраствор, полиглюкин, реополиглюкин), а уже потом в больнице при необходимости переливают эритроцитную массу. Если у больного гемоглобин всегда был 160 г/л, а сейчас резко снизился до 80-90 г/л, то ему будут переливать эритроцитную массу, потому что неадаптированному организму тяжело быстро приспособиться к низкому уровню гемоглобина.

При переливании несовместимой крови эритроциты склеятся между собой. Вот несколько рисунков:

Cклеивание (агглютинация) эритроцитов .
При реакции антигена A и антитела анти-А наблюдается склеивание эритроцитов.
Так выглядит определение группы крови по моноклональным антителам (анти-A, анти-В).

Cхематическое отображение гемагглютинации .
По горизонтали — эритроциты групп крови (IV, I, III, II).
По вертикали — сыворотки групп крови: II, III, I, IV.
На пересечении — результаты (склеивание или нет).

Если хоть что-то не соответствует, такую кровь переливать нельзя!

Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе AB0.

Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе AB0 (на стекле смешивают 0.1 мл сыворотки крови реципиента и 0.01 мл крови донора из флакона и наблюдают).

Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору (в пробирке 2 капли сыворотки реципиента, 1 капля крови донора, 1 капля полиглюкина, вращают, потом 5 мл физраствора и наблюдают).

Провести биологическую пробу .

Существует много второстепенных систем групп крови, которые тоже иногда могут вызвать осложнения, поэтому проводится биологическая проба. 3 раза с интервалом в 3 минуты больному внутривенно струйно вводят 20-25 мл крови. После каждого раза капельницу перекрывают и наблюдают за больным. Если нет учащения дыхания, пульса, покраснения лица, беспокойства и т.д. кровь считается совместимой.
Гемотрансфузия со скоростью 40-60 капель в минуту.
В процессе переливания нужно измерять АД, частоту пульса и температуру, фиксируя эти данные в медицинской карте, а также выяснять жалобы больного и следить за окраской кожных покровов.

После переливания в контейнере с кровью донора должно остаться 10-15 мл. Этот контейнер и сыворотка реципиента должна храниться в течение 2 суток в холодильнике (нужны, чтобы проанализировать возможное осложнение при переливании крови).
Наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Должен лежать 2 часа и наблюдаться врачом в течение суток. На следующее утро у него берут общий анализ мочи и крови. Бурый цвет мочи — один из признаков осложений при переливании крови.

Из схемы видно, что любое осложнение при переливании крови — большое ЧП для медиков.

Особенности переливания крови во время операции. Посколько под наркозом (общей анестезией) все иммунные реакции больного замедленны, оценку биологической пробы проводят иначе: кровь также рассматривают под микроскопом (не должно быть склеенных (агглютинированных) эритроцитов).

Важное дополнение от 18 сентября 2009.

Сегодня узнал, что в Москве с 2005 года ( www.transfusion.ru/doc/2005-03-10-3.html ), а в Беларуси в последние 2 года всем донорам определяют также группу крови по системе Kell. При этом Kell-положительная кровь (8-10% доноров) не используется для изготовления эритроцитарной массы и не выдается лечебным учреждениям. Kell+ доноры не могут сдавать эритроциты. их ориентируют на сдачу других компонентов крови. Когда я учился в начале десятилетия, такого еще не было. Все меняется.

Дополнение от 16 февраля 2012.

Вы можете посмотреть официальную инструкцию по применению «ПЕРЕЛИВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ », утвержденную белорусским Минздравом 1 декабря 2003 года, здесь: http://www.med.by/methods/pdf/118-1103.pdf

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Обменное переливание крови подразумевает удаление крови из кровеносного русла пациента с одновременным замещением её на кровь донора. Объем переливаемой донорской крови равен или же превышает количество эксфузируемой крови.

При обменном переливании крови используется:

материнская сыворотка на перекрестную совместимость;
непрямая проба Кумбса на перекрестную совместимость;
Rh-отрицательный донор, за исключением случаев, когда и мать и дитя Rh-положительны.

Для последующих трансфузий используется кровь, совместимая и с материнской и с младенческой.

Обязателен мониторинг уровня глюкозы крови младенца во время переливания гепаринизированной крови и после обмена цитратной кровью, высокое содержание глюкозы в цитратной крови может обусловить гипогликемию у младенца спустя 1 — 2 часа после переливания.

Необходим мониторинг рН крови младенца, поскольку рН крови донора низкий; поэтому предпочтительнее использовать свежую гепаринизированную кровь.

У младенцев уровень Нb 15 г/дл соответствует объему эритроцитов 30 мл/кг веса тела. Трансфузия 6 мл крови равна 2 мл упакованных эритроцитов.

Разрушение 1 г Нb продуцирует 35 мг билирубина. У младенцев с объемом крови 300 мл может наблюдаться снижение Нb на 1 г/дл, и если это не обнаружить, то может произойти повышение билирубина на 105 мг.

Трансфузию при обменном переливании крови делают этапом раньше при условии:

сывороточный белок менее 5 г/дл;
присутствует метаболический ацидоз. при котором рН менее 7,25;
респираторный дистресс-синдром с О2 менее 50 мм рт. ст.;
обнаружены постоянные клинические проявления как гипотермия, поражение центральной нервной системы или другие клинические ухудшения, сепсис, гемолиз.

Другие критерии обменного переливания крови непостоянны, например повышение билирубина на 3 мг/дл за 12 часов, особенно после того, как его уровень уже выровнялся. В такой ситуации требуется частое повторное его определение, в частности, если это произошло на 1-й или 7-й день, а не на 3-й.

Избегание повышения уровня билирубина свыше 1 мг/дл в течение 1-го дня. Сывороточный билирубин составляет 10 мг/дл спустя 24 часа или 15 мг/дл спустя 48 часов в процессе фототерапии обычно свидетельствует о том, что сывороточный билирубин достигнет уровня 20 мг/дл.

При гемолитической болезни по системе АВ0 уровень билирубина возрастает в меньшей степени, чем при резус-конфликте; если опасный уровень билирубина для обменной трансфузии не был достигнут к 3-му дну, то маловероятно, что он будет таковым.

В процессе обменного переливания крови могут возникнуть следующие осложнения:

Электролиты — гиперкалиемия. гипернатриемия. гипокальциемия. ацидоз.
Вязкость крови — излишняя гепаринизация, тромбоцитопения.
Инфекция — бактериемия, сывороточный гепатит.
Другие — гипогликемия.

Фототерапия Кумбс-позитивных младенцев снижает частоту применения обменного переливания крови (от 25% до 10% у этой группы младенцев); для наилучшего эффекта терапию проводят каждые 4 — 8 часов.

Фототерапию обычно не начинают до тех пор, пока уровень сывороточного билирубина не достигнет 10 мг/дл. Под действием фототерапии цвет кожи может измениться, поэтому определение сывороточного билирубина является более важным показателем.

Угроза развития нелеченной анемии может возникнуть на 1 — 8-й неделе из-за короткого времени выживаемости Кумбс-позитивных эритроцитов.

Фототерапия противопоказана при врожденной эритропоэтической порфирии и выраженной прямой билирубинемии, чтобы избежать развития синдрома бронзового ребенка.

Для синдрома бронзового ребенка свойственно:

сыворотка, моча и кожа окрашиваются в бронзовый цвет (бронзово-черный) неизвестным пигментом;
он начинается спустя несколько часов после фототерапии и восстанавливается обычно без последствий;
у большинства пациентов наблюдается предшествующая болезнь печени.

Амниоцентезом называется инвазивная процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод для их последующего лабораторного исследования.

Показателями для проведения амниоцентеза могут стать:

предшествовавшая иммунизированная беременность с титром материнских антител свыше1:8 альбуминов;
история гемолитической болезни новорожденных.

После первого амниоцентеза на 24-й неделе последующие проводятся каждые 2-3 недели для выявления и повышения уровня билирубиновых пигментов; рост количества этих пигментов соразмерно возрасту плода, коррелирует с тяжестью болезни и является симптомом внутриутробной трансфузии.

Такое состояние требует тщательной проверки или немедленного родоразрешения.

Коэффициент Л:С также измеряется с целью определения зрелости легочной ткани.

Гемолитическая болезнь только по системе АВ0 не может привести к фетальной потере, поэтому не является прямым показанием к проведению амниоцентеза.

Процедура переливания крови, ее составляющих частей либо искусственных заменителей крови человека может осложняться реакциями различной интенсивности. Выделяют две группы осложнений после переливания крови – гемолитические и не гемолитические.

Осложнения после переливания крови, как правило, развиваются у представительниц женского пола или при обширном переливании крови либо искусственного заменителя в экстренном случае.

Непосредственные осложнения после переливания крови, которая является несовместимой, иногда могут протекать в латентной форме. Не каждый специалист сможет обнаружить такое осложнение. Со стороны реципиента могут отмечаться слабость и болезненность в области поясницы. В процессе обследования устанавливается учащенное сердцебиение и несильное понижение артериального давления. При анализе мочи иногда устанавливается протеинурия и наличие эритроцитов. По этой причине специалисту следует вести неотступный контроль за самочувствием пациента как в процессе переливания крови, так и на протяжении нескольких часов по завершению процедуры.

После каждой процедуры переливания крови требуется проходить общий анализ крови и мочи, а также проходить исследования билирубина в крови.

При тяжелой несовместимости крови реципиента с кровью донора осложнения после переливания крови отмечаются уже после введения первых пятидесяти миллилитров донорской крови. При этом пациент начинает испытывать беспокойство, ощущает затруднение дыхания и сдавленность в области грудной клетки. Возникает сильная головная боль, рвотные позывы, может открыться сильная рвота. Практически во всех случаях пациенты жалуются на болезненность в области поясницы. Больных также беспокоит лихорадочное состояние, появление на коже красных пятен, которые затем сменяются бледностью кожного покрова. В это же время устанавливается сильное учащение пульса и падение артериального давления. Буквально через несколько часов количество мочи резко сокращается, вплоть до полно прекращения ее выработки, так как страдают почки.

Непрямые осложнения после переливания крови от донора, чья кровь является несовместимой, начинают развиваться аналогично симптомам прямых осложнения после переливания крови. Затем кожа начинает приобретать бледность. Анемия развивается на фоне все снижающегося числа эритроцитов по причине их разрушения и выделения из них в близлежащие ткани гемоглобина.

Осложнения после переливания крови, которая является несовместимой по резус-фактору, аналогичны осложнениям при переливании крови, которая несовместима по группам. Тем не менее, время их проявления немного более долгое, а интенсивность снижена.

Лечение осложнений после переливания крови необходимо проводить, как только возникли самые первые симптомы несовместимости крови донора и крови реципиента.

Во-первых, сразу же останавливают дальнейшее переливание крови и начинают капельное внутривенное введение большого количества жидкости для того, чтобы вывести отравляющие вещества из организма реципиента и восстановить необходимый для жизни баланс химических веществ крови. После этого проводят терапию при помощи плазмы крови. Поддержание жизнедеятельности реципиента осуществляется при помощи вливания глюкозы и комплекса витаминов. Если больной испытывает болевые ощущения, то применяют обезболивающие лекарственные препараты. Положительно себя зарекомендовала при лечении осложнений после переливания крови блокада новокаином. Однако, стоит заметить, что все перечисленные мероприятия дают стойкий положительный эффект лишь при условии раннего установления осложнений после переливания крови и небольшого ее количества, введенного реципиенту.

источник

Переливание крови — это одна из наиболее распространенных медицинских процедур для людей всех возрастов. Она заключается во введении в организм одного человека крови, предварительно взятой у другого человека — донора. Переливание может потребоваться при проведении операции, для восполнения крови, потерянной в результате тяжелой травмы (к примеру, автомобильной аварии) или же для лечения определенных заболеваний и нарушений. Переливание крови осуществляется благодаря тонкой иглы и капельницы. Игла вводится в кровеносный сосуд для откачивания необходимого объема крови. Обычно процедура занимает от 1 до 4 часов. Перед переливанием врачи должны убедиться в том, что группа крови донора и реципиента совпадают.

Обычно донорская кровь предварительно собирается и хранится в так называемом банке крови. Донорская сдачи крови проводится как в специализированных центрах, так и непосредственно в больницах. Вполне возможно периодически сдавать свою кровь для собственного же использования в будущем (на всякий случай). Такую процедуру называют переливанием аутологичной крови. Она часто применяется перед предстоящей операцией. (Для накопления объема крови, необходимого для большинства операций, необходимо от 4 до 6 недель. Врач может порекомендовать конкретный объем, который следует заготовить, а также определит время, необходимое для восстановления количества эритроцитов между каждой сдачей). Ваша кровь не может быть использована в незапланированных ситуациях, таких как авария.

Передача донорской крови другу или члену семьи называется направленным переливанием. Его необходимо планировать за 4-6 недель до предполагаемого момента переливания.

Большинство переливаний крови проходят успешно и без каких-либо осложнений. Зачастую предварительное изучение качества крови и четкое определение ее группы позволяют получить оптимальный результат. После процедуры переливания врачи проверяют температуру тела, уровень кровяного давления и сердечный ритм.

При помощи анализов крови можно проверить реакцию тела на переливание. Также в рамках предварительных обследований проверяется состояние почек, печени, щитовидной железы и сердца, а также общий уровень здоровья. Кроме того, специалисты проверят, насколько хорошо свертывается кровь и как действуют любые принимаемые вами препараты.

Возможные легкие осложнения:

Болезненные ощущения в месте введения иглы.

Возможные аллергические реакции:

Пониженное кровяное давление, тошнота, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, тревога, а также боль в груди и спине.

Редкие тяжелые осложнения:

Повышенная температура в день проведения переливания.
Повреждение печени из-за переизбытка железа.
Необъяснимое повреждение легких в течение первых 6 часов после процедуры (у пациентов, которые до переливания были очень больны).
Тяжелая или отсроченная реакция при введении не той группы крови или же в том случае, если организм атакует эритроциты донорской крови.
Реакция «трансплантат против хозяина» — это нарушение, при котором лейкоциты донорской крови атакуют ткани организма реципиента.

Жесткие предварительные процедуры по изучению качества донорской крови и четкому определению ее группы делают переливание крови безопасной процедурой.

Многие люди переживают о возможности получения крови, содержащей инфекции или вирусы, такие как гепатит B и С, ВИЧ или вариантная болезнь Крейцфельда-Якоба (смертельное заболевание мозга — человеческая разновидность губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота). Хотя перечисленные инфекции действительно могут теоретически передаться в рамках переливания крови, риск подобного сценария крайне низок.

Требования к донорам в разных странах отличаются, но в целом это должны быть совершеннолетние лица с массой тела не менее 50кг, состояние здоровья которых в день сдачи крови тщательно проверяется. Также доноры должны конфиденциально ответить на ряд вопросов, позволяющих выявить возможные заболевания, определить образ жизни, общий уровень здоровья, перенесенные ранее заболевания и риски, связанные с поездками в другие страны. К примеру, если человек недавно путешествовал в регион с эпидемией вируса Зика, ему не разрешат сдавать кровь до истечения определенного периода времени. Подобные вопросы применяются и для определения образа жизни человека. Их целью, в частности, является выявление ситуаций с повышенным риском инфицирования ВИЧ/СПИД. Иногда на основании полученных ответов потенциальный донор не допускается к сдаче крови. Впоследствии в лабораторных условиях кровь проходит тщательное исследование на предмет наличия вирусов или инфекций.

источник

Группа крови Гемотрансфузия стала настолько распространенной и обычной, что часто опасность этой процедуры недооценивают. Ведь, порой такое необходимое для спасения, переливание донорской крови обладает значительным потенциальным риском для здоровья и жизни реципиента. Гемотрансфузия может вызвать два наиболее серьезных осложнения: заражение инфекционным заболеванием и угрожающая жизни реципиента гемолитическая трансфузионная реакция (возникает при переливании несовместимой крови).

В настоящее время, благодаря строгому контролю за отбором доноров и тщательной проверке донорской крови на наличие инфекции, риск получить заражение при переливании крови значительно снизился (см таблицу 1).

ТАБЛИЦА 1
Критерии отбора доноров крови и анализы для профилактики распространения инфекции

Требования к донорам крови

— Возраст старше 18 лет
— Без острых заболеваний
— Уровень гемоглобина выше 13,1 г/л у мужчин и 12,5 г/л у женщин
— Масса тела более 50 кг

Противопоказания для взятия донорской крови

— Беременность
— Период после родов менее 12 месяцев
— В анамнезе есть гепатит, желтуха, инфекционный мононуклеоз, сифилис, бруцеллез, малярия, рак
— Группа высокого риска ВИЧ-инфекции
— Донор сдает кровь более 4 раз в год
— Гемотрансфузии в период с 1980 года

Обязательные исследования донорской крови

— Поверхностный антиген гепатита B
— Антитела к гепатиту C
— ДНК гепатита C
— Антитела к Treponema pallidum (Бледная трепонема – возбудитель сифилиза)
— Антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2

С помощью скрининговых процедур, осуществляемых в центрах переливания крови, обеспечивают максимальную безопасность донорской крови, которая поступает в отделения трансфузиологии местных лечебных учреждений.

Для профилактики второго серьезного осложнения – переливания несовместимой крови – проводят анализы крови донора и реципиента в лаборатории гемотрансфузии больницы. Особое внимание уделяется трем основным анализам – группа крови, резус-фактор (определение антител) и тест на совместимость крови донора и реципиента (см статью «Гемотрансфузия: Основные понятия иммунологии» ; для понимания возможных рисков при переливании крови, а также роли указанных анализов, нужны некоторые знания в области иммунологии).

Для проведения трех тестов необходимо 10 мл венозной крови, которую нужно собрать в обычную пробирку (без каких-либо добавок). Для этих целей многие гемотрансфузионные лаборатории предоставляют специальные пробирки (часто с розовым колпачком).

Для предупреждения потенциальной опасности переливания крови «не тому» реципиенту необходимо точно идентифицировать пациента, а также проявлять особую внимательность при оформлении необходимой документации при заборе крови для любых из этих исследований. Перед взятием биологического материала нужно убедиться, что забор проводится именно у того пациента, которому назначены эти анализы (уточнить его имя, дату рождения, а также проверить, совпадают ли эти данные с его идентификационным ручным браслетом).

В сопроводительной документации и на этикетке пробирки с образцом крови обязательно отмечают следующую информацию:

Фамилия, имя, отчество пациента, а также дата его рождения (эти данные можно брать с идентификационного ручного браслета)
Наименование (идентификационный номер) лечебного учреждения (эти данные можно брать с идентификационного ручного браслета)
Отделение и палата
Дата и время забора крови
Данные лица, проводившего забор крови

Кроме этого, в сопроводительной документации должны быть указаны следующие данные:

Вид необходимой донорской крови (эритроцитарная масса, цельная кровь и т.д.)
Количество требуемого количества донорского материала
Степень срочности (когда требует донорская крови)
Причина назначения переливания донорской крови (плановая или ургентная операция, острая кровопотеря, хроническая анемия и др)
Группа крови (AB0), резус-фактор (если они известны)
Акушерский анамнез и сведения о предыдущих переливаниях крови (если известны)
Данные лица, которое делает данный запрос

Выше перечислены только общие указания. Медицинский персонал, который проводит забор крови и анализы перед переливанием крови, должен строго придерживаться установленного протокола, в котором отражены рекомендации, соответствующие стандартам гематологии и местному законодательству. В случае возникновения каких-либо сомнений или недоразумений, необходимо проконсультироваться в местном центре переливания крови. Если при оформлении образца крови на исследования были допущены ошибки в маркировке или обнаруживается несоответствие данных, персонал центра переливания крови может отказать в принятии образца крови.

Главная цель проведения анализов на определение группы крови, титра антител и совместимости – предупреждение гемолитической трансфузионной реакции путем подбора иммунологически совместимого образца донорской крови с кровью реципиента. То есть – определение спектра антител в крови реципиента с последующим подбором донорской крови, в которой отсутствуют соответствующие антигены. Поскольку есть вероятность, что в крови реципиента обнаружатся антитела к эритроцитарным антигенам по системе AB0, сначала проводят анализ на определение группы крови реципиента. Одновременно определяют резус-фактор.

Если антитела вступают в связь с соответствующими антигенами, возникает характерная реакция – агглютинация эритроцитов. Эта реакция отражает другое название для антигенов и антител эритроцитов: многие учебные материалы эритроцитарные антитела называют агглютининами, а антигены – агглютиногенами.

Определение группы крови по системе AB0 проводят путем простого смешивания образца крови пациента с двумя видам сывороток: в одной сыворотке содержатся анти-A-антитела, в другой – анти-B-антитела. При смешивании крови с сывороткой эритроциты либо агглютинируют, либо нет (см рисунок 1).

Рисунок 1. Определение группы крови по системе AB0

Для дополнительной проверки совместимости образцов крови донора и реципиента проводят обратный тест: сыворотку реципиента добавляют к эритроцитам известной группы крови.

Определение резус-фактора проводят путем смешивания эритроцитов пациента с раствором, содержащим анти-D-антитела. Если в крови пациента есть D-антиген, происходит агглютинация эритроцитов (в этом случае кровь резус-положительная); если реакция агглютинации не происходит – кровь резус-отрицательная.

Известно, что при определении группы крови по системе AB0 в плазме либо содержатся анти-A-антитела и анти-B-антитела, либо отсутствуют. Никаких других антител в крови пациента примерно в 97% случаев нет. Как правило, за некоторыми редкими исключениями, другие антитела к эритроцитам (в том числе и анти-D-антитела) появляются в крови только в случае предшествующего иммунизирующего фактора: беременности или переливания крови. Если в крови донора присутствуют соответствующие антигены, наличие нетипичных антиэритроцитарных антител в крови реципиента потенциально способны вызывать гемолитическую реакцию. Поэтому кровь всех пациентов, которым назначена гемотрансфузия, исследуют на наличие нетипичных антиэритроцитарных антител.

Как правило такой анализ проводят путем добавления образца крови реципиента к набору образцов разных эритроцитов группы 0 (каждый образец имеет определенную комбинацию антигенов, способных вызвать агглютинацию).

Поскольку эритроциты группы 0 не содержат A- или B-антигены, любая реакция агглютинации при добавлении крови реципиента свидетельствует о наличии нетипичных антител. Перед переливанием крови принято исследовать наличие следующих антител:

Анти-D-антитела, анти-C-антитела, анти-c-антитела, анти-E-антитела, анти-e-антитела (антитела к антигенам системы резус-фактор)
Анти-K-антитела (антитела к Kell группе антигенов)
Анти-Fy a -антитела, анти-Fy b -антитела (антитела к двум антигенам из группы Duffy)
Анти-Jk a -антитела, анти-Jk b -антитела (антитела к двум антигенам из группы Kidd)

В случае положительного результата реакции, тип антител определяется по типу стандартного образца эритроцитов группы 0 с конкретным набором антигенов в ячейке, в которой произошла реакция.

После анализа на наличие антител в крови реципиента следующим шагом является подбор подходящей донорской крови. То есть, для проведения гемотрансфузии донорская кровь не должна содержать антигены, способных вступить в реакцию с антителами в крови реципиента. Если у реципиента не обнаружено дополнительных антител, достаточно, чтобы донорская кровь была совместима по системе AB0 и резус-фактору с кровью реципиента (нужно просто найти кровь соответствующей группы и резус-принадлежности). Но бывают случаи, когда нет возможности получить полностью идентичный образец донорской крови, при этом у врачей есть возможность использовать неидентичный образец, если:

У реципиента с группой AB в крови отсутствуют анти-A- и анти-B-антитела. В этом случае можно переливать эритроциты любой группы AB0. В случае отсутствия донорской крови необходимой группы реципиентам с группой AB рекомендовано переливать только эритроциты группы A и/или B, чтобы сохранить запасы крови группы 0.
Эритроциты группы 0 не имеют A- или B-антигены, поэтому их можно безопасно переливать любому реципиенту. Если донорская кровь группы 0 с негативным резус-фактором (RhD(-)), в ней отсутствуют антигены как AB0, так и RhD, – это единственная кровь, которую можно безопасно переливать реципиентам с неизвестной группой крови (такие переливания проводят в том случае, если серьезное кровотечение угрожает жизни пациента, а времени для определения группы крови и резус-фактора нет).
В крови резус-положительных реципиентов присутствуют или отсутствуют антитела к D-антигену, однако, несмотря на это, гемотрансфузия резус-положительной донорской крови приведет к продукции анти-D-антител. В этом случае для гемотрансфузии резус-отрицательному реципиенту нужно переливать резус-отрицательную кровь (особенно женщинам детородного возраста, так как при наличии анти-D-антител значительно повышается риск гемолитической болезни новорожденных).
При проведении гемотрансфузии любой группы AB0 реципиенту с другой группой крови, необходимо помнить о наличии антител (например, анти-A или анти-B-антител) в донорской крови. Существует потенциальный риск возникновения гемолитической реакции из-за связывания антител с антигенами A и B в крови реципиента. Как правило в повседневной практике это не является проблемой, поскольку анти-A- и анти-B-антитела в донорской крови удаляются в процессе приготовления эритроцитарной массы. Тем не менее бывают случаи, когда вместо эритроцитарной массы переливают цельную донорскую кровь группы 0 реципиенту с группой A, B или AB. В этом случае необходимо переливать только донорскую кровь с маркировкой «отрицательная в высоком титре» (кровь, в которой содержится минимальное количество анти-A- и анти-B-антител).

В таблице 2 представлены общие критерии отбора донорской крови по системе AB0 и резус-фактору.

ТАБЛИЦА 2
Подбор крови для переливания

Группа крови донора

Группа крови (ABO) и резус фактор (RhD) реципиента

RhD +

√ – AB0-совместимость; отсутствует риск RhD-сенсибилизации; донорская кровь безопасна для гемотрансфузии, если у в крови реципиента отсутствуют дополнительные нетипичные антитела

X – AB0-несовместимость или есть риск RhD-сенсибилизации; донорская кровь непригодна для гемотрансфузии

√R – кровь AB0-совместима; отсутствует риск RhD-сенсибилизации; при условии отсутствия в крови реципиента дополнительных нетипичных антител проведение гемотрансфузии безопасно

Обратите внимание, что RhD-отрицательная кровь групп 0 можно безопасно переливать всем реципиентам (лица с такой группой крови называют «универсальными донорами»). В некоторых ситуациях (например, при угрожающих жизни кровотечениях, когда нет времени для проведения анализа крови) реципиента переливают кровь группы 0 RhD — (отрицательный резус-фактор) с высоким отрицательным титром антител. Также в таблице 2 указано, что реципиенты с кровью группы AB RhD + (положительный резус-фактор) могут безопасно получать все группы крови (при условии, что донорская кровь имеет высокий отрицательный титр антител).

Если в крови реципиента обнаружены нетипичные антитела, необходимо искать подходящую донорскую кровь. Для этого сначала отбирают образцы донорской крови, которые соответствуют по системе AB0 и резус-фактору; потом донорскую кровь исследуют на наличие антигенов, антитела к которым обнаружены в крови реципиента. Например, в крови реципиента обнаружены анти-C-антитела, реагирующие с C-антигеном; в этом случае донорскую кровь нужно проверить на присутствие C-антигенов (реципиенту можно переливать только C-отрицательную кровь).

После подбора донорской крови, в которой отсутствуют антигены, способные реагировать с антителами в крови реципиента, чтобы точно убедиться в совместимости, проводят последний анализ, который моделирует переливание крови в пробирке (в лабораторных условиях). Для этого донорскую кровь (эритроциты) смешивают с образцом крови реципиента и наблюдают за возможным развитием реакции агглютинации. Если на протяжение определенного времени реакция антиген-антитело отсутствует, значит донорская кровь пригодна для проведения гемотрансфузии у конкретного реципиента.

Тяжелая острая гемолитическая реакция, неизбежно возникающая в случае несовместимости донорской крови, возникает довольно редко. Тем не менее такие реакции возникают, либо из-за неверной идентификации пациента, либо при переливании крови «не тому» реципиенту из-за ошибки персонала. Основная, самая распространенная ошибка при проведении гемотрансфузии – недостаточный контроль соответствия донорской крови с кровью реципиента. Именно поэтому необходимо строго придерживаться установленному протоколу предтрансфузионной проверки у койки пациента. В таком протоколе должны быть рекомендации, определенные соответствующими службами контроля стандартов в гематологии.

Предтрансфузионная подготовка у койки пациента подразумевает участие специально подготовленного медицинского персонала (рекомендуется две медсестры). Такая проверка включает:

Идентификация (подтверждение) личности пациента (уточнить фамилию, имя, отчество и дату рождения у пациента и сопоставить данные с идентификационным браслетом на руке)
Проверить и убедиться, что данные пациента совпадают с данными в документе, подтверждающего совместимость крови донора и реципиента
Проверить идентификационный номер на контейнере (флаконе) с донорской кровью (этот номер должен совпадать с номером, указанным в документе о совместимости крови)
Проверить, чтобы AB0-группа и резус фактор, указанные на контейнере с донорской кровью, совпадают с AB0-группой и резус-фактором пациента или совместимы сними
Убедиться, что срок годности донорской крови не истек, а также что с момента извлечения контейнера с донорской кровью из холодильника прошло не более 30 минут
Измерить температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания и пульса перед началом проведения гемотрансфузии.

Рассматриваемые в этой статье лабораторные исследования применяют с целью предупреждения иммунной гемолитической трансфузионной реакции. Но при переливании крови также могут возникать и другие реакции.

У реципиентов, которым ранее проводили гемотрансфузию, в крови могут быть антитела к антигенам лейкоцитов. Если такому реципиенту переливают кровь, в лейкоцитах которой содержаться эти антигены, может возникнуть фебрильная реакция, характеризующаяся лихорадкой и ознобом. При этом из поврежденных лейкоцитов высвобождаются цитокины (сильнодействующие химические вещества). Несмотря на то, что фебрильные реакции часто возникают у реципиентов, которым ранее проводилось переливание крови, они как правило не представляют серьезной опасности здоровью пациента (эти реакции слабые и проходят самостоятельно).

При гемотрансфузии умеренно выраженные аллергические реакции на компоненты донорской крови возникают примерно в 1-2% случаев. Для устранения последствий такой реакции эффективно применяют антигистаминные средства. Анафилактический шок (острая аллергическая реакция, представляющая серьезную угрозу для жизни) при переливании крови встречается очень редко (к анафилактическому шоку особенно восприимчивы пациенты с дефицитом IgA). Отметим, что для развития анафилактического шока достаточно перелить даже несколько миллилитров крови. Основные симптомы анафилактического шока: гиперемия (покраснение) кожи (особенно в месте введения препарата), нарушение дыхания, цианоз (синюшность кожных покровов), боль в области живота, снижение артериального давления, тошнота, головная боль.

Острое трансфузионное повреждение легких – опасное состояние, в случае развития которого смертность составляет примерно 10%. Эта реакция опосредована наличием в донорской крови антител, вступающих в непосредственную реакцию с антигенами лейкоцитов реципиента. При этом лейкоциты агглютинируют (склеиваются), собираются в микроскопических легочных кровеносных сосудах. Из агглютинирующих лейкоцитов высвобождаются токсические вещества, которые повреждают эндотелиальную (внутреннюю) стенку этих микрососудов. Самое опасное последствие такой трансфузионной реакции – отек легких и острый респираторный дистресс-синдром (эти состояния могут либо быстро разрешаться, либо приводят к летальному исходу). При остром трансфузионном повреждении легких в течение часа после начала процедуры переливания крови возникают следующие симптомы: озноб, лихорадка, нарушения дыхания, кашель. В случае развития тяжелой гипоксии, пациент нуждается в искусственной вентиляции легких до момента стабилизации состояния.

Отметим, что все пациенты, находящиеся в критическом состоянии, относятся к группе повышенного риска развития острого трансфузионного повреждения легких.

Такое осложнение часто развивается у детей и пожилых реципиентов. Циркуляторная перегрузка в результате гемотрансфузии по своему принципу очень похожа на острое трансфузионное повреждение легких: в результате переливания крови возникает положительный баланс жидкости, который приводит к гидростатическому отеку легких и респираторному дистрессу. При этом симптоматика развивается очень быстро (на протяжение 1-6 часов с момента гемотрансфузии): появляется кашель, одышка, повышается артериальное давление, возникает головная боль; в тяжелых случаях у пациента появляются судороги и инсульт (кровоизлияние в мозг). Летальность при циркуляторной перегрузке составляет примерно 5-15%. Основные причины этого осложнения: высокая скорость трансфузии или переливание избыточного количества крови.

Процедура забора донорской крови подразумевает скрупулезное соблюдение правил асептики, ровно как и ее хранение при температуре +4°C, благодаря чему подавляется развитие инфекции. Соблюдение этих правил позволяет гарантировать чистоту донорской крови от бактерий в момент переливания. К дополнительным мерам безопасности относятся выбраковка крови по истечению срока годности, а также протоколы, которые гарантируют, что перед процедурой переливания донорская кровь не находилась при комнатной температуре более 30 минут.

Несмотря на эти правила время от времени при гемотрансфузии случаются реакции, вызванные бактериальной инфекцией. При этом возникают симптомы, которые варьируют в зависимости от вида микробов. В тяжелых случаях инфицирования при переливании донорской крови развивается сепсис (первые признаки сепсиса могут появляться уже через несколько минут после начала трансфузии): у реципиента повышается температура тела, появляется озноб, тремор (дрожание конечностей), тошнота, рвота; резкое снижение артериального давления является предвестником тяжелого сепсиса с риском развития полиорганной недостаточности. Контаминированная бактериями донорская кровь при трансфузии несет потенциальную смертельную опасность.

Как правило процедуры гемотрансфузии проходят без каких-либо последствий. Тем не менее всегда есть риск возникновения потенциально тяжелых эффектор, поэтому при проведении процедуры каждый реципиент требует внимательного наблюдения за его состоянием.

Очень важно следить за состоянием пациента в самом начале процедуры переливания крови (именно в начале введения донорской крови возможно развитие самых тяжелых побочных эффектов): через 15 минут после начала трансфузии реципиенту нужно измерить пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела. В некоторых случаях нужно проводить повторные измерения этих параметров, особенно если реципиент находится в бессознательном состоянии (например, в реанимации или операционной). Каждый реципиент во время процедуры переливания крови должен быть под наблюдением медицинского персонала, чтобы вовремя обнаруживать симптомы всех возможных побочных реакций.

Если возникает подозрение на начало побочной реакции при гемотрансфузии, процедура должна быть немедленно прекращена. Дальнейшее ведение пациента, у которого возникла трансфузионная реакция, зависит от причины ее возникновения и степени тяжести. Так, при возникновении легкой фебрильной реакции можно ограничиться только назначением жаропонижающих средств (например, аспирин), а процедуру переливания можно продолжить (возобновить), только с меньшей скоростью инфузии. При возникновении легких аллергических реакций вводят антигистаминные средства.

В случае развития тяжелых гемотрансфузионных реакций (иммунная гемолитическая реакция, анафилактический шок (тяжелая аллергическая реакция), сепсис, вызванный бактериальной инфекцией, главная задача первичных медицинских мероприятий – поддержание артериального давления, чтобы обеспечить приток крови к почкам. При этом для контроля аллергической реакции и шока назначают адреналин и стероидные препараты. Для усиления мочеотделения применяют диуретические средства. Если появились подозрения на развития сепсиса, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

При подозрении на возникновение таких осложнений, как перегрузка жидкостью в результате трансфузии или острое трансфузионное повреждение легких, пациенту нужно сделать рентгенографию легких, анализ на газы крови, а также обеспечить искусственную вентиляцию легких (в случае необходимости). Поскольку перегрузка жидкостью в результате трансфузии и острое трансфузионное повреждение легких могут возникать на протяжение 6 часов после проведения процедуры переливания крови, этот промежуток времени реципиент должен находиться под наблюдением медицинского персонала.

При любых возникших осложнениях (легких и тяжелых) у реципиента во время процедуры переливания крови, необходимо как можно быстрее информировать об этом лабораторию с целью определения причины. Для этого образец донорской крови и свежий образец крови реципиента (собранный в обыкновенную пробирку, без каких-либо добавок) отправляют в лабораторию, где проводят повторное определение группы крови, резус-фактора, исследуют наличие нетипичных антител в крови реципиента, а также совместимость крови донора и реципиента.

Поскольку есть риск возникновения диссеминированного внутрисосудистого свертывания с последующим за ним кровотечением из-за тяжелой иммунной гемолитической реакции или реакции на переливание инфицированной бактериями крови, в лабораторию нужно отправлять один образец крови для анализа на концентрацию гемоглобина, другой – для определения показателей свертывания крови. После этого проводят бактериологический посев образцов крови донора и пациента, чтобы определить вид инфекции.

Гемотрансфузия для большинства реципиентов проходит без каких-либо последствий. Однако всегда есть риск развития отсроченной иммунной гемолитической реакции на протяжение от нескольких часов до нескольких дней (до 10 дней) после процедуры переливания крови. Свидетельствовать о возникновении такой реакции могут: озноб, повышение температуры тела, анемия, желтуха.

Меры, которые принимаются для минимизации риска инфицирования крови реципиентов HBC (гепатитом B), HCV (гепатитом C), HTLV (T-лимфотропным вирусом) и HIV (вирусом иммунодефицита человека), довольно успешные. И несмотря на то, что донорскую кровь никогда нельзя считать абсолютно безопасной, сегодня теоретический риск заражения вирусным заболеванием при переливании крови минимальный. Например, в Европе шанс обнаружить в донорской крови ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) оценивают как 0,020 к 100 000 стандартным дозам, то есть, вероятность обнаружения ВИЧ-инфекции в донорском материале составляет примерно 1 случай в год. Примерно такие же показатели относятся к HCV, HBV и HTLV.

В европейских странах все случаи побочных эффектов гемотрансфузии описываются в специализированных сборниках (например, SHOT – Serious Hazards of Transfusion). Например, в период с 1999 по 2004 года были зарегистрированы 24 случая вероятного инфицирования через разные материалы крови: 6 случаев вирусной инфекции (2 случая – HBV, 2 – HIV, 1 – HTLV и 1 случай гепатита E), у одного реципиента обнаружилась малярия, у остальных 16 – бактериальная инфекция (при 15 переливаниях тромбоцитарной массы и при 1 переливании эритроцитарной массы). А в период с 2005 по 2010 года не было выявлено случаев инфицирования вирусными заболеваниями (HBV, HCV, HTLV и HIV) и малярией, но были случаи бактериальной инфекции (3 случая при переливании эритроцитарной массы и 12 случаев – тромбоцитарной массы).

Сегодня активно изучается возможность передачи прионных белков при гемотрансфузии, способных вызывать один из типов болезни Крейтцфельдта-Якоба (nvCJD). Для этого ученые разработали специальный тест, который можно применять для проверки донорской крови на предмет наличия данного приона. Чтобы снизить риск передачи nvCJD при переливании крови, специалисты предприняли соответствующие меры. Так, с начала 1990-х годов, когда впервые описали nvCJD, до настоящего времени европейские специалисты зарегистрировали 10 случаев возможного или вероятного заражения nvCJD при гемотрансфузии.

Все случаи переливания несовместимой крови по системе AB0 – результат ошибки медицинского персонала. Подготовка и текущий контроль за действиями медицинского персонала помогает снизить вероятность этих ошибок. Только в Великобритании за период с 1996 по 2004 года регистрировали в среднем 25 случаев переливания несовместимой крови в год; за период с 2005 по 2010 года средний показатель снизился до 11 случаев в год (в 2010 году было зарегистрировано только 4 случая). У большей части реципиентов переливание AB0-несовместимой крови не вызвало серьезных осложнений, но примерно у 1/3 реципиентов возникли серьезные трансфузионные реакции, что потребовало интенсивной терапии. Сегодня крайне редко встречаются случаи летального исходы из-за переливания несовместимой крови.

Последние данные показывают, что серьезным осложнением гемотрансфузии, которое представляет потенциальную опасность для здоровья и жизни пациента, является острое трансфузионное повреждение легких (ОТПЛ). По данным статистики Великобритании случаи ОТПЛ отмечаются примерно 15-20 раз в год. В большинстве случаев ОТПЛ возникает как осложнение при гемотрансфузии, в результате чего погибают 1-2 реципиента в год (только за 2010 год было зарегистрировано 40 случаев ОТПЛ; 6 случаев завершились летальным исходом, в 15 случаях пациентам понадобилась интенсивная терапия).

источник