Меню Рубрики

Анализ крови при эндометриозе кишечника

Эндометриоз кишечника – патологическое состояние, которое прогрессирует вследствие распространения гематогенным и лимфогенным путём эндометриальных клеток из других поражённых органов. Обычно недуг диагностируется у женщин, у которых в анамнезе имеется эндометриоз матки. Чаще всего при этом недуге поражаются сигмовидная и прямая кишка, но процесс может локализоваться и в других отделах толстого кишечника.

Как уже сказано выше, эндометриальное поражение кишечника развивается как вторичное заболевание, на фоне имеющегося эндометриоза матки, яичников и других органов женской половой системы. Поэтому когда у пациентки диагностируется эндометриоз кишечника, это означает лишь то, что гинекологический процесс был запущен, из-за чего болезнь распространилась.

В то же время причины первоначального развития эндометриоза заключаются в гормональных нарушениях, происходящих в организме женщины. Это может быть гормональный сбой вследствие нарушения выработки гормонов гипофизом, или же при сбое, который спровоцирован нарушением нормального функционирования яичников.

Гормональный сбой в организме женщины становится причиной нарушения работы не только органов репродуктивной системы, но и всего организма. Как следствие, начинается неконтролируемый рост клеток эндометрия, выстилающих женские половые органы.

Второй причиной эндометриоза является снижение иммунитета. Когда защитные функции организма снижены, бактериям и вирусам намного легче проникнуть внутрь, в том числе и в кишечник, вызвав в нём воспалительные процессы, влияющие на развитие эндометриоза. При этом важно помнить, что эндометриоз является достаточно серьёзным заболеванием. И хотя изначально разрастающиеся клетки эндометрия являются доброкачественными, без лечения процесс может привести к развитию рака в поражённых органах как в матке и яичниках женщины, так и в кишечнике. И лечение онкологического процесса будет требовать хирургического удаления поражённого органа, химиотерапии и заместительной гормонотерапии, что снизит качество жизни пациентки, да и срок жизни тоже.

Поэтому лечение эндометриоза, в том числе и кишечника, нельзя откладывать на потом, и как только появились первые симптомы, необходимо обратиться за врачебной помощью.

При такой патологии, как эндометриоз кишечника симптомы вовсе могут отсутствовать на начальных стадиях развития заболевания, и только когда болезнь начинает прогрессировать, они появляются. Симптомы эндометриоза кишечника:

  • тошнота;
  • развитие запоров или поносов;
  • присутствие крови в каловых массах;
  • наличием слизи в кале;
  • боль, которая связана с менструацией (обычно она усиливается в предменструальный период и во время месячных, и становится невыраженной в период после менструации);
  • нарушение менструальной функции;
  • вздутие живота, которое также усиливается в период месячных;
  • мажущие кровяные выделения из половых путей женщины в период между менструациями.

Иногда у пациентки может возникнуть кишечная непроходимость, что является достаточно серьёзным показанием к проведению срочной операции.

У 25% пациентов симптомы эндометриоза кишечника отсутствуют, поэтому диагностика патологии может быть основана на наличии симптомов гинекологического эндометриоза в запущенной стадии. В этом случае пациентку отправляют на дополнительное обследование, дабы исключить вероятность распространения процесса за пределы половой системы.

Если же вышеописанные симптомы эндометриоза кишечника присутствуют, всё равно требуется дополнительная диагностика для подтверждения диагноза и установки степени распространения процесса. Распространёнными методами, которые использует современная диагностика, являются:

  • ирригоскопия даёт возможность увидеть весь кишечник и обнаружить очаги эндометриоза;
  • ирригография предполагает рентгенографическое исследование поражённого органа с введением рентгеноконтрастного вещества;
  • колоноскопия является достаточно сложным методом диагностики, однако его информативность весьма высока;
  • биопсия — показана при запущенной патологии, чтобы исключить или подтвердить наличие онкологического процесса в кишечнике.

Лечение заболевания зависит от стадии и причины, его вызвавшей. Если у пациентки имеются гормональные нарушения, лечение предполагает их коррекцию, для чего назначаются некоторые гормональные лекарственные средства. Если имеют место очаги воспаления в кишечнике, лечение должно включать приём антибактериальных или противовирусных препаратов. Также в обязательном порядке лечение должно включать в себя приём лекарственных средств, повышающих иммунитет пациентки.

Кроме этого, проводится и физиотерапевтическое лечение, которое в комплексе с медикаментозной терапией даёт хорошие результаты. Однако если лечение на протяжении полугода не дало эффекта, и пациент по-прежнему жалуется на симптомы эндометриоза, что подтверждается диагностическими методами, тогда показано хирургическое удаление поражённых участков.

источник

Эндометрий – внутренняя оболочка матки, пронизанная кровеносными сосудами и имеющая сложную структуру. Это гормонозависимая ткань, ее основная функция – создание благоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если имплантации не произошло, эндометрий отторгается, начинается менструация. После этого нарастает новый слой, и цикл повторяется.

Если по каким-то причинам клетки эндометрия оказались вне матки, они так же, как и нормально функционирующие клетки внутриматочного слоя, отзываются на действие гормонов – кровоточат во время менструации. Заболевание очень опасно своими тяжелыми последствиями, а так же тем, что на поздней стадии приходится подвергать больную оперативному вмешательству. С приходом менопаузы эндометриоз уже не беспокоит женщину, потому что исчезает гормональное регулирование репродуктивной системы.

Это заболевание относится к экстрагенитальной форме эндометриоза, то есть, его очаги находятся вне репродуктивной системы. Специалисты настаивают на уточнении терминологии, описывающей экстрагенитальный эндометриоз. Они считают, что правильнее было бы употреблять термин «эндометриоидная гетеротопия».

Различают 4 степени патологического процесса:

Очагов один или два, они поверхностные.

Очагов несколько, они расположены неглубоко.

Очаги поражения кишечника многочисленные, глубокие и выраженные.

Эндометрий прорастает в стенки кишечника, очаги занимают большую площадь, с трудом поддаются лечению.

Среди поражений кишечника примерно 20% случаев занимает эндометриоз толстой кишки, 70% – эндометриоз прямой кишки. Заболевание распространяется контактным и гематогенным путем, после того как процесс перейдет с половых органов на брюшину.

Около 1-2% женщин до 40 лет не понаслышке знают, что такое эндометриоз кишечника. Во время беременности это заболевание может самопроизвольно исчезнуть без лечения. Если не принимать меры по устранению этой формы эндометриоза, очаги его распространения могут создать предпосылки для развития онкологического заболевания. Встречаются также случаи непроходимости кишечника и прободения кишки.

Признаки заболевания появляются перед менструацией, создают яркую клиническую картину во время нее, а после исчезают.

Чем глубже поражение тканей кишечника, тем более выражены симптомы заболевания:

Длительная изнуряющая боль в районе ануса, промежности, прямой кишки,

Учащенный стул или кровавый понос во время менструации;

Боль во время сексуального контакта;

С течением времени становится невозможно самостоятельно осуществить дефекацию без ручной помощи, появляются симптомы стеноза кишечника.

При визуальном исследовании во время хирургического вмешательства можно увидеть очаги эндометрия на наружной поверхности органа. Они образуют островки бляшек, узелков, могут напоминать полипы. С течением времени эндометриоидные образования прорастают в глубокие ткани кишечника или циркулярно охватывают кишку с внешней стороны.

Эндометриоз кишечника возникает вследствие внедрения клеток эндометрия в слизистую оболочку кишечника.

Факторы риска развития патологии:

Воспалительные заболевания репродуктивных органов;

Превышение уровня эстрогена из-за дисфункции яичников;

Высокая подверженность стрессам;

Малоподвижный образ жизни.

Нередко это заболевание трудно дифференцировать от кишечной инфекции или непроходимости. Подозревать эндометриоз можно тогда, когда негативные симптомы имеют циклический характер, тесно связанный с днями менструации. С жалобами больные обращаются к гинекологу, проктологу, гастроэнтерологу.

В начале приема врач установит анамнез патологии, проведет визуальный гинекологический осмотр, пальцевое ректальное исследование. При этом могут выявиться очаги эндометрия во влагалище. Мануальный влагалищный осмотр может диагностировать спайки и рубцы в матки и маточных трубах. Ректальное пальцевое исследование проводят при подозрении на эндометриоз прямой кишки. Этот метод поможет обнаружить инфильтраты, сужение кишки.

Инструментальные методы диагностики:

Ирригоскопия (рентген с введением контрастного вещества в кишечник) – помогает обнаружить опухоли, свищи, перфорацию кишечника даже в «слепых» участках;

Колоноскопия с биопсией – помогает дифференцировать эндометриоз от колоректального рака, взять образец ткани для анализа, произвести небольшие манипуляции по удалению патологических очагов;

УЗИ, КТ органов малого таза;

Большинство методов диагностики применяют перед менструацией или во время нее, когда изменения структуры тканей наиболее заметны.

На ранних стадиях заболевания, когда изменения в структуре тканей органа еще не так выражены, применяют антигомотоксикологическую консервативную терапию. Она направлена на коррекцию гормонального дисбаланса.

Кроме этого, назначают препараты для нейтрализации симптомов заболевания:

Хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение:

Прогревание передней брюшной стенки;

Восходящий душ промежности для повышения тонуса мышц;

Стоунтерапия нагретыми камнями.

Лечение и реабилитация длятся долго – 3-6 месяцев, так как заболевание затрагивает глубокие ткани кишечника. Если консервативная терапия не дала результатов, или возникает кишечная непроходимость, применяется хирургическое вмешательство. Пораженные участки толстой и прямой кишки иссекают, образовавшиеся дефекты ушивают.

Если имеется риск перитонита, накладывают колостому, в дальнейшем планируют реконструктивные операции. Примерно у 15-40% оперированных женщин отмечаются рецидивы заболевания.

Для профилактики развития кишечного эндометриоза рекомендуется своевременно обращаться к гинекологу с жалобами на патологии менструального цикла, контролировать состояние здоровья при использовании спиралей в качестве контрацепции, не курить, следить за уровнем гормонов.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Корица — 6 доказанных полезных свойств для вашего здоровья

7 запахов тела, говорящих о болезнях

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистых тканей матки, которое имеет доброкачественный характер. Вновь образовавшиеся клетки схожи по своему строению и функциям с клетками эндометрия матки, но способны существовать за ее пределами. Появившиеся разрастания (гетеротопии) постоянно претерпевают циклические изменения, аналогичные.

Эндометриоз – системное заболевание, поражающее кроме органов малого таза, эндокринную и нервную систему. При этой патологии эндометрий матки распространяется по всему организму, во время менструации под воздействием гормонов яичников он кровоточит, вызывая неприятные симптомы. Неправильно функционирующие клетки.

Основная тактика лечения при эндометриозе – искусственное торможение работы репродуктивной системы, выраженное в прекращении менструаций. В этих целях используются гормональные препараты, оказывающие влияние на все звенья мочеполовой системы. Дополнительно применяется симптоматическое лечение, направленное на.

Репродуктивная система женщины очень уязвима. Нарушение гормонального баланса может привести к развитию эндометриоза, когда из-за нехватки прогестерона эндометрий матки гипертрофируется, и часть клеток проникает в другие органы малого таза. Среди действенных методов лечения заболевания есть проверенное средство.

источник

Эндометриоз кишечника

Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в полости матки (там, где и должны быть в норме), но и за пределами полости матки. Традиционно эндометриоз делят на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз в свою очередь подразделяют на наружный и внутренний (аденомиоз). К наружному генитальному эндометриозу относят эндометриоз шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, брюшины малого таза и ректовагинальной перегородки. Среди экстрагенитальных поражений чаще встречается эндометриоз кишечника, органов мочевой системы, послеоперационных рубцов и торакальный эндометриоз. В статье «Эндометриоз» уже подробно рассмотрены теории возникновения эндометриоза и другие общие вопросы. В данной статье разбираются вопросы диагностики и лечения эндометриоза кишечника.

Как часто встречается эндометриоз кишечника?

Наиболее распространён генитальный эндометриоз, а экстрагенитальные локализации эндометриоза встречаются реже и составляют 6 – 8%. Наиболее часто эндометриозом поражается кишечник. Частота его поражения составляет 3 – 37%.

Какие отделы кишечника поражаются эндометриозом чаще всего?

Наиболее часто эндометриоидные гетеротопии локализуются в области ректосигмоидного отдела толстой кишки (72%), тонкой кишки (7%), слепой кишки (3,6%) и аппендикса (3%).

Как возникает эндометриоз кишечника?

Большинство специалистов считают, что эндометриоидные гетеротопии распространяются на кишку из внутренних половых органов. Так, например, эндометриоза прямой кишки обычно является следствием прорастания кишечной стенки эндометриоидным инфильтратом прямокишечно-влагалищной перегородки или брюшины прямокишечно-маточного углубления.

Как проявляется эндометриоз кишечника?

Клиническая картина эндометриоза кишечника определяется особенностями основного заболевания (эндометриоза), а также локализацией и глубиной поражения эндометриозом кишечной стенки. Учитывая практически очень частое сочетанное эндометриоза кишечника с наружным генитальным эндометриозом, пациентки наиболее часто предъявляют жалобы на боль и бесплодие. Боль обычно тянущего характера, связана с менструальным циклом, усиливается накануне менструации, наиболее интенсивная во время менструации, локализуется внизу живота или в области поясницы. При вовлечении в патологический процесс кишечника боли могут локализоваться в области крестца, иррадиировать в прямую кишку или задний проход. Жалобы на боль при половом контакте предъявляют 26 – 70% больных, бесплодие имеется в 46 – 50% случаев. По мере увеличения размеров эндометриоидного инфильтрата и его врастания в стенку кишки возникают симптомы сужения кишечника: периодические или постоянные запоры, вздутие живота, усиление боли в животе. При локализации эндометриоидного инфильтрата в области прямой или сигмовидной кишки может отмечаться лентовидная форма кала или кал по типу овечьего. При прорастании эндометриозом всех слоёв стенки кишки, включая слизистую оболочку, может отмечаться циклическое появление примеси крови в каловых массах. Во время менструации в очаге эндометриоза также происходит небольшая «менструация», обуславливающая появление крови в кале. Цвет крови, выделяющейся из прямой кишки, зависит от локализации поражения: при эндометриозе толстой кишки выделяется алая кровь, частично перемешанная с калом, а при эндометриозе тонкой кишки стул приобретает чёрный цвет. Описаны единичные случаи развития кишечной непроходимости, вызванной эндометриоидным инфильтратом циркулярно прорастающим и сдавливающим стенку кишки.

Какое обследование необходимо при подозрении на эндометриоз кишечника?

Диагностика эндометриоза кишечника представляет определённые трудности, связанные с маскировкой поражения кишечника «гинекологическими» симптомами (боли во время менструации и полового контакта, хроническая тазовая боль, нарушения менструального цикла). Диагностический поиск начинается с тщательного сбора анамнеза и оценки жалоб. Во время беседы с пациенткой обращают внимание на целесообразность активного выявления симптомов поражения кишечника, которым пациентка может не придавать должного значения (запоры, периодическое вздутие живота, чередование запоров с поносами, выделение крови из заднего прохода при дефекации, связанное с менструальным циклом). Влагалищное, ректальное и ректовагинальное исследования позволяют определить инфильтрат в прямокишечно-влагалищном пространстве и в области передней стенки прямой кишки. Но для подтверждения диагноза в большинстве случаев требуется дополнительное инструментальное обследование.

Какие инструментальные методы диагностики используют при эндометриозе кишечника?

Ультразвуковое исследование малого таза позволяет визуализировать эндометриоидные инфильтраты в прямокишечно-маточной перегородке, эндометриоидные кисты яичников, исключить сопутствующую гинекологическую патологию, особенно, патологию эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия).

Если трансвагинальное ультразвуковое исследование информативно при диагностике эндометриоза прямой кишки и ректосигмоидного отдела толстого кишечника, то для исследования ободочной кишки не заменима ирригография (контрастная клизма) и эндоскопические методы исследования (колоноскопия). Ирригография позволяет заполнить толстый кишечник контрастным препаратом и воздухом и визуализировать зону сужения, образованную эндометриоидным инфильтратом. Эндоскопические методы исследования также входят в стандартный алгоритм обследования при подозрении на эндометриоз кишечника. Наиболее информативный метод – колоноскопия, которая позволяет исследовать весь толстый кишечник. Наиболее частые признаки эндометриоза, определяемые при колоноскопии – сужение просвета кишки, сдавление кишки объёмным образованием извне, фиксация петли кишки. Учитывая рост очага эндометриоза со стороны серозной оболочки кишки к слизистой оболочке, при отсутствии прорастания всех слоёв стенки кишки слизистая оболочка над инфильтратом может быть не изменена. При прорастании всех слоёв кишечной стенки на слизистой оболочке кишки над инфильтратом накануне или во время менструации можно наблюдать появление «глазков» эндометриоза – багрово-синюшних полиповидных образований, легко кровоточащих при прикосновении. В межменструальном периоде цвет их бледнеет, размеры уменьшаются. Преимуществом колоноскопии является возможность выполнения биопсии. При этом гистологическое исследование биопсийного материала не всегда оказывается информативным, особенно при интактной слизистой оболочке кишки.

Читайте также:  Изменения общем анализе крови при онкологии

С 90-х годов XXвека для длиагностики гинекологических заболеваний используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Одним из показаний для направления на МРТ пациентки с эндометриозом является подозрение на вовлечение в патологический процесс смежных органов, включая мочевой пузырь, мочеточники и кишечник. В этакой ситуации МРТ оказывается незаменимым методом диагностики благодаря точности получаемых данных, позволяя оценить распространённость эндометриоза.

Какую информацию необходимо получить в результате обследования?

При подозрении на эндометриоз кишечника в процессе обследования пациентки врач должен решить следующие диагностические задачи: подтвердить диагноз эндометриоза кишечника, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями (в первую очередь – с опухолями прямой и ободочной кишки), оценить распространённость заболевания. При этом все описанные методы диагностики являются не взаимозаменяющими, а взаимодополняющими. При оценке распространённости процесса важно обратить внимание на локализацию очага эндометриоза, протяжённость распространения очага по стенке кишки, глубину врастания в стенку кишки, а также степень сужения просвета кишки и наличие признаков кишечной непроходимости. Указанные моменты имеют большое практическое значение, так как определяют объём оперативного вмешательства на кишечнике.

Как лечится эндометриоз кишечника?

Современный подход к лечению эндометриоза, учитывая хроническое течение заболевания, подразумевает комбинированное лечение, которое включает хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. Оперативное вмешательство – основной этап в лечении эндометриоза. Учитывая очень частое сочетание эндометриоза кишечника с наружным генитальным эндометриозом, обычно на первый план выходят «гинекологические» показания к хирургическому лечению, такие как хроническая тазовая боль, эндометриоидные кисты яичников, бесплодие. При инфильтративном эндометриозе кишечника проявляющимся хронической тазовой болью, симптомами кишечной непроходимости и циклическим выделением крови из заднего прохода, показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение больных тяжёлым инфильтративным эндометриозом с поражением смежных органов, включая и кишечник, требует высокой квалификации хирурга или привлечения смежных специалистов (уролога, хирурга, колопроктолога) для участия в операции. При незначительном поражении одной стенки прямой кишки (например, передней стеки прямой кишки) без вовлечения в патологический процесс слизистой оболочки показано удаления очага эндометриоза методом «сбривания» («shaving»). При поражении 1/3 – 1/2 просвета кишки показано выполнение так называемой дисковидной или клиновидной резекции стенки кишки с последующим ушиванием дефекта кишки в поперечном направлении. Сегментарная резекция кишечника с наложением анастомоза показана при сужении просвета кишки, либо при размерах эндометриоидного очага, превышающих 2 – 3 см, глубине врастания в мышечный слой 5 мм и более, поскольку клиновидная резекция в такой ситуации может привести к выраженной деформации стенки кишки. Лапароскопический доступ является «золотым стандартом» в лечении эндометриоза. Но, несмотря на это, всегда необходимо оценивать возможность выполнения лапароскопического доступа, обеспечит ли он адекватный объём операции. Преимущества лапароскопии заключаются в лучшей визуализации очагов эндометриоза, меньшей травматичности доступа и быстрой реабилитации пациенток в послеоперационном периоде.

Какие лекарственные препараты используют для лечения эндометриоза после операции?

Для лечения эндометриоза используют различные гормональные препараты, которые либо блокируют продукцию, либо контролируют эффекты половых гормонов. Наиболее эффективными препаратами являются лекарственные препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты ГнРГ). К ним относятся диферелин, золадекс, бусерелин, декапептил и др. Эти препараты, блокируя образование гонадотропных гормонов в гипофизе, вызывают состояние лекарственной менопаузы, прекращаются менструации, а следовательно – возникают атрофические изменения и в очагах эндометриоза. Но при лечении данными препаратами имеются и отрицательные моменты. Во-первых, вызывая состояние искусственной менопаузы, данные препараты не только прекращают менструации, но и провоцируют различные неприятные симптомы климакса (приливы, остеопороз, сухость во влагалище и др.). Поэтому курс лечение не должен превышать 6 – 9 месяцев. Во-вторых, после отмены препаратов довольно часто возникают рецидивы. Видимо, после отмены препаратов образование и рост очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив. Не так давно на российском рынке появился новый гормональный препарат визанна, разработанный именно для лечения эндометриза. Основа данного препарата – прогестин последнего поколения диеногест в «чистом» виде. Уменьшая размеры очагов эндометриоза и купируя болевой синдром, визанна при этом не вызывает состояние псевдоменопаузы.

Размещено в категории: Оперативная гинекология

источник

Эндометриоз — медицинское состояние, которое характеризуется развитием в различных частях организма внематочной эндометриальной ткани. Частицы этой ткани, которые в медицине принято называть эндометриальными имплантами, могут появляться на органах полости таза, например на фаллопиевых трубах. Иногда внематочный эндометрий обнаруживается на кишечнике. В таких случаях врачи диагностируют у женщин эндометриоз кишечника.

В текущей статье мы опишем симптомы эндометриоза кишечника, а также поговорим о доступных методах диагностики и лечения данного заболевания.

Эндометриоз кишечника — это медицинское состояние, при котором на тонкой или толстой кишке развивается эндометриальная ткань, которая в здоровом женском организме должна расти исключительно в матке, где она подготавливает организм к овуляции и возможному оплодотворению.

Эндометрий состоит из клеток крови, а также из соединительных и железистых тканей. Каждый месяц он утолщается до тех пор, пока не наступает или оплодотворение яйцеклетки, или менструация, то есть процесс, во время которого эндометрий отторгается маткой и через влагалище покидает тело.

Когда эта ткань растёт за пределами матки, например на кишечнике, она также утолщается под влиянием гормонов. Однако ввиду того, что эндометрий не может выйти из организма, он вызывает ряд тревожных симптомов.

Врачи обычно разделяют эндометриоз на поверхностный и глубокий. При поверхностном эндометриозе импланты развиваются на поверхности кишечника. Если они внедряются в стенку кишечника, то в таком случае у пациентки диагностируется глубокий эндометриоз.

Авторы обзора, опубликованного в 2018 году Американским журналом акушерства и гинекологии, сообщили, что кишечник является местом, где чаще всего обнаруживаются эндометриальные импланты, если не считать органы репродуктивной системы.

К числу симптомов эндометриоза кишечника относится следующее:

  • боль в глубине таза;
  • боль в области таза во время сексуального проникновения;
  • запоры;
  • диарея;
  • боль при дефекации;
  • кровотечения из прямой кишки (этот симптом наблюдается редко).

Внематочная эндометриальная ткань может развиваться в любой части кишечника. Однако, по данным исследования, проведённого в 2014 году бельгийскими учёными, в 90% случаев импланты обнаруживаются в прямой кишке и сигмовидной кишке.

Симптомы эндометриоза кишечника отличаются у разных женщин и обычно зависят от периода менструального цикла. Например, они могут обостряться за несколько дней до начала менструации.

Симптомы эндометриоза кишечника могут ослабевать, как только женщина входит в менопаузу, и уровень эстрогена в её организме понижается.

Врачи точно не знают, почему у некоторых женщина развивается эндометриоз.

Согласно одной теории, менструальная кровь способна выходить в фаллопиевы трубы и впоследствии проникать в тазовую полость. Частицы этой крови могут имплантироваться в слизистую оболочку кишечника.

Женщины, имеющие матерей и сестёр с эндометриозом, более склонны к развитию данного заболевания

Некоторые эксперты считают, что в результате ранее выполненных операций на матке эндометриальная ткань может прикрепляться к месту разреза и в конечном итоге проникать в кишечник.

В научном мире существует мнение, что дисбаланс эстрогена также способствуют развитию эндометриоза.

Кроме того, с данным состоянием могут быть связаны генетические факторы. Женщины, близкие родственницы которых страдают эндометриозом, связаны с повышенным риском развития этого заболевания.

Исследователи до сих пор не выяснили, почему эндометриальная ткань появляется в местах, отдалённых от органов репродуктивной системы, например на кишечнике. Известно, что она также может поражать лёгкие, диафрагму и даже головной мозг.

Поскольку симптомы эндометриоза кишечника могут копировать другие проблемы нижней части пищеварительного тракта, врачам приходится исключать такие состояния, как колит, опухоли прямой кишки или синдром раздражённого кишечника (СРК).

После физикального обследования, гинекологического осмотра, беседы с пациенткой о симптомах и изучении её медицинской истории, врач может предложить другие диагностические процедуры, к числу которых относится следующее:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • ректороманоскопия для визуального обследования кишечника.
  • лапароскопия — хирургическая процедура, которая позволяет врачам увидеть состояние кишечника и брюшной полости.

В настоящее время эндометриоз считается неизлечимым заболеванием. Однако медицина предлагает женщинам ряд терапевтических стратегий, при помощи которых можно ослаблять симптомы.

Лечение эндометриоза кишечника может зависеть от степени тяжести симптомов, общего состояния здоровья пациентки и наличия у неё желания забеременеть.

План лечения может включать следующее.

При лёгких симптомах врач может порекомендовать управление эндометриозом безрецептурными или рецептурными болеутоляющими средствами. К числу таких препаратов относятся парацетамол и ибупрофен.

Лекарствами нельзя остановить рост эндометриальных имплантов, но можно ослабить боль и дискомфорт.

Поскольку эстроген воздействует на эндометриоз кишечника, гормональная терапия иногда помогает женщинам бороться с данным состоянием.

Гормональная терапия предусматривает приём противозачаточных таблеток или использование противозачаточных пластырей. Такие средства содержат эстроген, прогестерон или оба гормона, благодаря чему предотвращают рост эндометриальной ткани. Они также способны сокращать размеры имплантов.

В некоторых случаях врачи выписывают пациенткам гонадотропин-рилизинг-гормон , который предотвращает овуляцию и сдерживает развитие внематочного эндометрия.

После прекращения приёма лекарственных средств симптомы могут вернуться.

Если гормональная терапия не помогает в борьбе с симптомами, врач может порекомендовать операцию. Хирургическое вмешательство также применяется в тех случаях, когда вследствие эндометриоза у женщин, желающих родить ребёнка, развивается бесплодие.

Вид предложенной операции будет зависеть от того, какой эндометриоз врач выявит на кишечнике — глубокий или поверхностный.

Один вид операции предполагает удаление частиц эндометриальной ткани и сохранение кишечника неповреждённым.

При глубоком эндометриозе хирург удаляет эндометриальные импланты и восстанавливает поражения кишечника.

В особенно тяжёлых случаях врач удаляет небольшой отрезок поражённого эндометрием кишечника, а затем соединяет оставшиеся части.

Не существует убедительных научных доказательств того, что специфические диеты помогают снижать степень симптомов эндометриоза, хотя некоторые научные работы показали, что при данном состоянии полезно питаться фруктами и овощами.

В 2018 году авторитетным журналом Human Reproduction были опубликованы результаты исследования, в котором приняли участие более 70 тыс. женщин детородного возраста. Выяснилось, что риск развития эндометриоза у тех испытуемых, которые ежедневно потребляли не менее одной порции цитрусовых фруктов, был на 22% ниже, чем у женщин, которые менее активно насыщали свою диету указанными продуктами. Следует отметить, что в рамках данного исследования учёные рассматривали любые формы эндометриоза, а не только эндометриоз кишечника.

В рамках ещё одного небольшого исследования, проведённого в Австралии, эксперты изучили информацию о женщинах, страдающих синдромом раздражённого кишечника и эндометриозом кишечника с обострениями во время менструаций.

Выяснилось, что диета с низким содержанием FODMAP способна ослаблять симптомы кишечника, которые могут быть связаны с эндометриозом.

FODMAP — это англоязычный акроним, который на русском языке расшифровывается как ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.

Продукты питания с высоким содержанием FODMAP могут провоцировать такие симптомы, как спазмы в животе, образование газов и вздутие живота.

Чтобы выяснить более точную взаимосвязь между симптомами эндометриоза кишечника и диетой, нужны дальнейшие исследования.

Подробнее о диете при эндометриозе можно прочитать здесь.

Перспективы женщин с эндометриозом зависят от степени проявления симптомов и эффективности лечения.

Эндометриоз представляет собой хроническое медицинское состояние, однако его симптомы можно ослаблять при помощи лекарственных средств или операций.

Во многих случаях симптомы эндометриоза кишечника начинают проявляться менее интенсивно после вступления женщины в менопаузу.

источник

Эндометриоз прямой кишки – это доброкачественные разрастания эндометрия в дистальном отделе толстого кишечника. Обычно развивается вторично после распространения эндометриоза на яичники и брюшину. Проявляется постоянными болями в нижних отделах живота, ложными позывами, нарушениями стула, примесями слизи и крови в кале. Симптомы возникают за несколько дней до начала менструации и сохраняются до ее окончания. Заболевание диагностируется на основании характерной клинической картины, данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, ирригоскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, иссечение очагов эктопического эндометрия.

Эндометриоз прямой кишки – разновидность экстрагенитального эндометриоза, при которой в области прямой кишки возникают локальные разрастания эндометрия. Обычно развивается вследствие распространения эндометриоза с женских половых органов на брюшину и далее на прямую кишку. Крайне редко диагностируется как самостоятельный процесс. Специалисты предполагают, что случаи поражения прямой кишки при отсутствии эндометриоза в области женских половых органов и брюшины обусловлены гематогенным распространением клеток эндометрия.

Эндометриоз прямой кишки является самой часто встречающейся формой кишечного эндометриоза, составляет около 70% от общего количества поражений толстого кишечника. Может стать причиной перфорации кишки и развития кишечной непроходимости. По данным исследователей, эндометриоз прямой кишки выявляется у 1-2% женщин репродуктивного возраста. Обычно страдают пациентки в возрасте до 40 лет, в отдельных случаях заболевание развивается в климактерическом периоде. Лечение проводят специалисты в области проктологии, гастроэнтерологии, гинекологии и эндокринологии.

Непосредственной причиной развития эндометриоза прямой кишки становится контактное или гематогенное (реже) распространение и последующая имплантация клеток слизистой оболочки матки в серозную оболочку прямой кишки. Предрасполагающими факторами являются заболевания женских половых органов (эндометрит, сальпингоофорит), многочисленные аборты и повышение уровня эстрогенов вследствие патологии яичников, болезней печени и ожирения. Вероятность развития эндометриоза прямой кишки увеличивается при сочетании гинекологических заболеваний с сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Определенную роль играют хронические стрессы и недостаточная физическая активность.

В отличие от хронического проктита, при эндометриозе прямой кишки поражается не внутренняя, а наружная часть органа. Клетки эндометрия врастают в серозную оболочку и могут распространяться на мышечный слой кишки, образуя один или несколько островков либо множественные очаги. Множественные участки эндометриоза прямой кишки возникают при забрасывании клеток эпителия матки с менструальной кровью по фаллопиевым трубам либо при разрыве эндометриоидной кисты.

Читайте также:  Поджелудочная железа биохимический анализ крови

На начальных стадиях эндометриоза прямой кишки островки эндометрия, расположенные на серозной оболочке органа, визуально напоминают синеватые полоски или небольшие пятнышки. В последующем на месте полосок и пятнышек образуются бляшки или узелки, окруженные расходящимися в форме лучей рубчиками. При прогрессировании эндометриоза прямой кишки эндометрий либо прорастает вглубь в мышечный слой, либо распространяется по серозному слою и циркулярно охватывает кишку. При этом стенка прямой кишки утолщается, ее просвет сужается. При прорастании всех слоев на слизистой оболочке появляются выросты, напоминающие полипы.

Соединительнотканная капсула отсутствует, участки эндометриоза прямой кишки постепенно переходят в нормальную ткань органа. При гистологическом исследовании в центре таких участков обнаруживаются рубцы, измененные мышечные волокна и пузырьки с красноватой или коричневатой жидкостью. Пузырьки образованы железистым эпителием, напоминающим эндометриоидную ткань. Соотношение стромы и эпителиальных клеток при эндометриозе прямой кишки может существенно различаться.

Могут выявляться участки, напоминающие нормальный эндометрий, островки с выраженным преобладанием стромы или зоны с почти полным отсутствием стромы и разрастаниями железистой ткани. Исследователи отмечают, что изменение соотношения между перечисленными элементами нередко становится причиной затруднений при постановке диагноза «эндометриоз прямой кишки». Некоторые ученые указывают, что при преобладании стромы возникает повышенный риск трансформации эндометриоза в саркому.

Клиническая симптоматика эндометриоза прямой кишки определяется циклическими изменениями очагов эндометрия. Признаки заболевания возникают за несколько дней до начала менструации, сохраняются в течение менструации, а затем исчезают. Выраженность проявлений эндометриоза прямой кишки зависит от глубины прорастания эктопической ткани. При поражении серозного слоя или серозной оболочки и поверхностных слоев мышц пациентки жалуются на локализованные или разлитые боли в области прямой кишки, ануса или промежности. Болевой синдром может сочетаться с усилением моторики, вздутием и диареей.

При прорастании глубоких мышечных слоев и слизистой оболочки кишки интенсивность болей увеличивается. Больные эндометриозом прямой кишки предъявляют жалобы на запоры, вздутие живота и затрудненное отхождение газов. Нередко наблюдается болезненность во время полового акта. Со временем на первый план выходят симптомы стеноза прямой кишки: лентовидный кал, необходимость ручной помощи при испражнении, примеси крови и слизи в кале. В период менструации возможны кровавые поносы.

При ярко выраженных явлениях кишечной непроходимости пациенток, страдающих эндометриозом прямой кишки, иногда госпитализируют в хирургические отделения. При преобладании поносов и ложных позывов возможна госпитализация в инфекционные отделения с подозрением на дизентерию и другие кишечные инфекции. Анемия не характерна (за исключением случаев, когда эндометриоз кишечника сочетается с меноррагией или метроррагией).

Диагноз эндометриоз прямой кишки устанавливается в ходе консультации проктолога на основании анамнеза заболевания, жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Поскольку экстрагенитальный эндометриоз в подавляющем большинстве случаев развивается вторично, на фоне поражения женских половых органов, большое значение в процессе диагностики эндометриоза прямой кишки имеют консультация гинеколога, данные акушерско-гинекологического анамнеза, результаты гинекологического осмотра и диагностических методик, используемых в процессе выявления заболеваний женской репродуктивной системы.

Подозрение на эндометриоз прямой кишки возникает при выявлении регулярного усиления болей и появления кровавых поносов или кровянистых выделений из заднего прохода в период менструации. В ходе общего осмотра может выявляться болезненность при пальпации нижней части живота. Область ануса обычно не изменена (за исключением случаев длительного существования болезни с развитием стеноза прямой кишки). При проведении гинекологического осмотра у некоторых пациенток с эндометриозом прямой кишки обнаруживаются очаги эндометриоза во влагалище. В процессе бимануального влагалищного исследования могут выявляться спайки и рубцовая деформация матки и фаллопиевых труб. Для уточнения характера и распространенности патологических изменений осуществляют УЗИ органов малого таза и трансвагинальную эхографию.

Данные пальцевого ректального исследования зависят от распространенности эндометриоза прямой кишки. При глубоких и/или обширных очагах могут определяться инфильтрация и сужение кишки. При проведении ректоскопии иногда обнаруживаются полиповидные разрастания. На контрастных рентгеновских снимках при наличии таких разрастаний выявляются дефекты наполнения, а при стенозе – признаки сужения кишки. Наиболее информативной является эндоскопия с биопсией.

При поверхностном эндометриозе прямой кишки информацию о состоянии кишечной стенки, наличии и распространенности участков эктопического эндометрия получают путем лапароскопии. При прорастании стенки кишечника эффективно использование ректороманоскопии. Обе методики целесообразно назначать накануне или во время менструации, когда очаги эндометриоза прямой кишки становятся более заметными.

Наряду с перечисленными исследованиями, для оценки распространенности процесса используют КТ органов малого таза. Дифференциальную диагностику эндометриоза прямой кишки проводят с дизентерией и колоректальным раком. Об эндометриозе свидетельствуют длительность заболевания, цикличность клинических проявлений, связь между обострениями и менструальным циклом, а также наличие очагов эндометриоза в области женских половых органов, брюшины, пупка и т. д.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Основу консервативного лечения составляют мероприятия по коррекции гормонального фона. Кроме того, в процессе терапии используют антибактериальные препараты, противовирусные средства и иммунокорректоры. Пациенток направляют на физиолечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, распространенном эндометриозе прямой кишки, тяжелых формах сочетанного генитального и экстрагенитального эндометриоза показано оперативное вмешательство. Перед операцией больным в течение 3-6 месяцев назначают гормональную терапию для уменьшения размера патологических очагов и минимизации кровопотери.

Хирургическую тактику при эндометриозе прямой кишки определяют индивидуально в зависимости от локализации и распространенности процесса. При небольших очагах возможна резекция пораженных участков. При множественных генитальных и экстрагенитальных зонах эктопического эпителия показана гистерэктомия с удалением придатков (аднексэктомией), иссечение пораженных участков в области других органов и резекция патологических очагов в прямой кишке с ушиванием образовавшихся дефектов. Показанием к экстренному вмешательству при эндометриозе прямой кишки является кишечная непроходимость. При выявлении признаков перитонита специалисты в сфере хирургической проктологии осуществляют наложение колостомы, в последующем проводят реконструктивные операции.

источник

Эндометриоз – это заболевание из области гинекологии, которое подразумевает под собой разрастание клеток эндометрия, представляющего собой внутреннюю поверхность матки, за пределы собственного слоя. Встречается данная патология у женщин в репродуктивном возрасте. Эндометриоидная ткань обладает рецепторами к гормонам, поэтому ежемесячно кровоточит. Кровь скапливается в рядом расположенных тканях и вызывает воспалительные процессы. Как следствие – болевые ощущения, увеличение органа в объеме, бесплодие. Симптоматика заболевания напрямую зависит от локализации клеток эндометрия. До сих пор доподлинно не известны причины, по которым в организме развивается данная болезнь. Предполагается, что она является следствием генных мутаций, работы клеточных ферментов, гормональных рецепторов.

Заболевание классифицируется согласно месту дислокации разросшегося эндометрия. Исходя из этого, болезнь может быть генитальной и экстрагенитальной. Оба эти вида эндометриоза имеют подвиды и различные формы.

Генитальным называется внутренний эндометриоз, затрагивающий исключительно репродуктивные органы в организме женщины. Экстрагенитальный эндометриоз является наружным, он затрагивает соседние органы, такие как мочевой пузырь, легочную ткань, брюшную полость. Он является более редким и встречается всего у 6-8% пациентов с данным диагнозом.

Вне зависимости от места локализации эндометриоза эта болезнь является общей, сопровождаемой нейроэндокринными нарушениями.

Генитальный эндометриоз подразделяется, в свою очередь, на наружный и внутренний. При внутреннем поражение распространяется на мышечный слой тела матки, а при наружном – на яичники, влагалище, маточные трубы и другие органы половой системы женщины.

Экстрагенитальный эндометриоз, напротив, дислоцируется в кишечнике, мочевом пузыре, легких, других близлежащих органах, и не находится внутри органов половой системы.

При этом обе разновидности заболевания могут быть узловыми, диффузными, смешанными. Стадий у эндометриоза любого типа 4. На первой стадии поражению подлежит лишь треть мышечного слоя, а на четвертой разрастание эндометрия достигает брюшной полости и всех соседствующих органов.

Точной причины, по которой бы развивался эндометриоз в человеческом организме, на сегодняшней день не установлено, однако специалисты рассматривают некоторые факторы, способствующие прогрессии заболевания. К таким факторам относят нарушенный гормональный фон, наследственную предрасположенность и сбои работы иммунной системы.

К тому же, специалисты называют и другие причины, по которым эндометриоз может развиться с большей вероятностью:

  • осложненные роды – роды, которые протекают в возрасте после 30 лет, роды с помощью кесарева сечения и прочие;
  • многократные аборты;
  • различные инфекции, распространяющиеся половым путем;
  • неправильный образ жизни, стрессы, некачественное и неполноценное питание, пренебрежение физической активностью и прочее;
  • болезни соматического характера;
  • хирургия органов малого таза;
  • сбои в работе различных систем и органов;
  • применение внутриматочных противозачаточных и прочее.

В каждом конкретном случае причину возникновения эндометриоза поможет установить только специалист после соответствующей диагностики и анализов, он же способен прописать и эффективную схему лечения болезни, которая поможет преодолеть заболевание как можно быстрее.

Симптомы эндометриоза очень разнообразны и неспецифичны, они могут как проявляться в комплексе, так и вообще не давать о себе знать. К тому же, вся симптоматика заболевания схожа с симптомами других гинекологических патологий. Для выявления болезни необходим регулярный гинекологический медицинский осмотр, способствующий обнаружению эндометриоза на ранних стадиях.

К основным симптомам заболевания специалисты относят:

  • боли в пояснице и внизу живота, особенно при менструации;
  • болезненность во время половых актов с распространением неприятных ощущений в область малого таза, прямой кишки и половых органов;
  • мажущие коричневатые выделения в периоды между месячными или очень сильные кровотечения во время менструации;
  • болезненное мочеиспускание;
  • утомляемость, слабость, озноб, повышение температуры, тошнота, головокружения, головные боли и прочее.

Однако очень часто эндометриоз даже самой последней четвертой степени протекает бессимптомно, что приводит к непоправимому запаздыванию начала терапии. Часто такое положение вещей приводит к осложнениям болезни в виде миомы матки, спаечных процессов, бесплодия и другого. Многие пациентки замечают нарушение сна, раздражительность и прочие общие проявления патологического состояния. Важно своевременно обратить внимание на любые негативные симптомы, поскольку каждый из них может свидетельствовать об эндометриозе, который в нелеченом формате часто приводит к бесплодию.

Половина всех женщин, страдающих эндометриозом, списывает болезненность внизу живота на предменструальный синдром, однако при этом они не могут терпеть неприятные ощущения настолько, что вынуждены пользоваться обезболивающими средствами. Это первый звонок того, что стоит посетить гинеколога. Также повышенный показатель СОЭ и лейкоцитов в анализах крови может свидетельствовать о начале данного заболевания.

После того, как специалист выявляет у пациента эндометриоз, он обязательно выясняет стадию болезни в каждом конкретном случае. Классификация, по которой проводят градацию стадий, принадлежит Американскому обществу репродуктивной медицины и включает в себя 4 основные группы:

  • при первой группе эндометриоза можно отметить нормальную проходимость труб и толщину эндометриальных масс на эпителии до 5 миллиметров;
  • вторая группа характеризуется толщиной эндометриальных масс более 5 миллиметров, вовлечением в патологический процесс мочевого пузыря, спайками яичников, маточных труб и их сужением;
  • при третьей группе наблюдается аденомиоз матки либо интрамуральных отделов маточных труб, сактосальпинкс, патология крестцово-маточных связок, шоколадные кисты;
  • четвертая группа представляет собой экстрагенитальный эндометриоз.

Степени тяжести данного заболевания различаются между собой, в зависимости от глубины поражения тканей разросшимся эндометрием:

  • при первой степени тяжести наблюдаются единичные очаги разрастания поверхностного характера;
  • при второй степени тяжести очаги поражения более глубокие, чем в первом случае;
  • при третьей стадии наблюдается множество глубоких очагов поражения, возможно также возникновение эндометриоидных кист в яичниках и спаек брюшного отдела;
  • самая тяжелая четвертая стадия характеризуется большим количеством глубоких очагов поражения, двусторонними большими кистами обоих яичников, сращиванием органов, прорастанием прямой кишки либо влагалища.

Для диагностики эндометриоза современные врачи применяют следующие методики:

  • осмотр гинеколога при помощи зеркала;
  • исследование влагалища;
  • ультразвуковое исследование половых органов и органов малого таза;
  • ректальное и ректовагинальное исследования;
  • магнитно-резонансная томография;
  • гистероскопия, кольпоскопия;
  • лапароскопическое исследование.

При этом, специалисты используют инвазивные методики исследований только для тех пациенток, у которых тяжелые болезненные состояния наблюдаются на протяжении уже более, чем 6 месяцев. При этом берется биоматериал, который впоследствии исследуется и анализируется для получения точной картины заболевания пациента.

Магнитно-резонансная томография принадлежит к неинвазивным методикам исследования, которая базируется на плотности водорода, содержащегося в воде. При МРТ для выявления эндометриоза нет необходимости применять контрастирующие вещества. Само исследование продолжается около получаса, а после него еще час радиолог готовит заключение для пациента. Вредности в МРТ нет, поэтому его часто проводят в качестве скрининга.

Магнитно-резонансную томографию пациентке назначают, если она жалуется на хроническую болезненность таза, бесплодие, сильные боли при менструациях, возникновение мажущих выделений вне привязки к циклу. Также МРТ врач проводит, если инструментальные методики исследования не дают точной картины заболевания, а анализы не характеризуют заболевание в полной мере либо идут вразрез с клиникой заболевания. Иногда МРТ назначается при спаечном процессе после проведенной лапаротомии и лапароскопии, при подозрении на возникновение опухолей, эндометриоз кишечника (который не визуализируется на ультразвуке), мочеточников или мочевого пузыря.

Характерные признаки эндометриоза на МРТ – это наличие патологических включений в миометрии и утолщение стенок матки. Данная диагностика имеет высокую чувствительность к рассматриваемому заболеванию в сравнении с ультразвуком, при котором в области малого таза визуализируются слепые зоны. По результатам МРТ специалист способен определить даже стадию болезни, что важно для своевременного подбора терапии патологии. Многие специалисты расценивают эндометриоз в качестве предракового состояния, которое, если не лечить, обязательно приведет к онкологии яичников, матки, мочевого пузыря, прямой кишки и других органов. Магнитно-резонансная томография позволяет четко дифференцировать любую стадию эндометриоза и раковых заболеваний в матке и яичниках. Также она проводится для выявления образования спаек в органах малого таза после любых хирургических вмешательств.

Ультразвук при подозрении эндометриоза проводится сквозь брюшную стенку или влагалище и позволяет получить картину изменений в области малого таза и признаков болезни. При этом при проведении диагностики специалист видит участки изменений в эхоструктуре, уплотнения стенок матки и других органов, кисты из эндометриоидной ткани в брюшной полости.

Ультразвуковая диагностика при исследовании эндометриоза занимает лидирующее место. Однако большую эффективность такое исследование имеет при выявлении заболевания в яичниках или матке, хотя данное исследование и не дает 100% информации по заболеванию даже в этих органах. Производится УЗИ внутривлагалищным способом, когда датчик вводится внутрь и дает полноценную точную картину процессов в органе. Также можно проводить УЗИ и без введения датчика внутрь полости влагалища, сквозь брюшную полость, что способствует полному отсутствию неприятных ощущений. Однако надежность такой диагностики не очень высокая, при сложных случаях врачи рекомендуют проводить лапароскопию с биопсией.

Читайте также:  Что показывает анализ крови тройка

Под гистероскопией понимается исследование эндометрия матки специальным тонким аппаратом в амбулаторных условиях. При этом диагноз эндометриоза можно поставить сразу же на месте. Огромным плюсом гистероскопии является возможность при проведении процедуры сразу же и ликвидировать проявления заболевания абсолютно безболезненно. Это применимо к тем случаям эндометриоза, при которых на яичниках образуются многочисленные кисты, осложненные спаечным процессом, а также при многочисленных очагах болезни в матке, трубах, мочевом пузыре или кишечнике.

Гистероскопия является лучшей диагностической методикой при выявлении бесплодия и для проведения бережного исследования тканей. Проводят гистероскопию в первые 10 дней менструального цикла, когда истончается эндометрий и его легче визуализировать.

Гистероскопия в современной медицине является наиболее информативной процедурой, которая также применяется в качестве альтернативы механическому слепому выскабливанию. Хирургическая гистероскопия представляет собой единственный метод лечения эндометриоза путем удаления очагов патологии. Важно только сразу же удалить все существующие очаги, а это требует высокой квалификации хирурга, который одновременно смог бы разбираться в гинекологии, хирургии, проктологии и урологии. После такой операции специалист должен назначить эффективную реабилитационную терапию для минимизации возможности рецидивов болезни. Такая терапия должна включать в себя гормональные препараты, блокирующие выработку женских гормонов, которые тяжело переносятся пациентками, но являются обязательным этапом после применения гистероскопии. Показателем того, что женщина здорова, может выступать наступление беременности после лечения и рождение здорового ребенка.

Главным показателем анализов крови при эндометриозе считаются показатели онкомаркеров, которые у здорового человека находятся в одних, а у больного – в других пределах. Тяжесть болезни можно определить именно по данному показателю, точно также, как и эффективность проводимой терапии. Также необходимо сдать анализы крови на определенные гормоны. Для женщин это тестостерон, прогестерон, пролактин и прочие.

Анализы крови на маркеры эндометриоза – маркер СА-125 – используются вспомогательно при диагностике заболевания и его стадии. При наличии заболевания данный показатель будет повышен, а степень превышения нормы покажет специалистам стадию болезни и будет отражать эффективность назначенной терапии.

Лечение рассматриваемой болезни – процесс долгий. Эффективность терапии зависит от множества факторов, в том числе, и от того, насколько точно пациентка следует рекомендациям и предписаниям докторов. В основном, применяется 2 направления лечения – медикаментозное лечение, включающее в себя терапию боли и гормонотерапию, и хирургическое лечение.

При проведении гормонального медикаментозного лечения пациентке прописывают антипрогестины, способствующие понижению выделения в кровь гонадотропинов.

Также данные гормоны способствуют искусственной аменорее с необратимым характером, что сопровождается такими побочными проявлениями, как:

  • рост массы тела;
  • возникновение мужского типа оволосения тела;
  • уменьшение молочных желез в размере;
  • депрессивные состояния.

Помимо этого консервативное медикаментозное лечение эндометриоза подразумевает применение агонистов гонадолиберина, воздействующих на гипоталамо-гипофизарную сферу и подавляющих функцию яичников, что проявляется лекарственной менопаузой. В будущем менопаузу можно купировать при помощи использования заместительной терапии. Репродуктивные функции при этом восстанавливаются спустя месяц после прекращения такого лечения.

Симптоматически при эндометриозе применяют спазмолитики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства при выраженной боли и воспалительном процессе. При этом эффективность проводимой медикаментозной терапии измеряется степенью снижения разрастания эндометриоидной ткани, что может выражаться в уменьшении обильности и длительности менструации.

Щадящая хирургия эндометриоза предполагает сохранение целостности матки и яичников. Ее проводят, в основном, пациенткам детородного возраста. Чаще всего это происходит путем лапароскопической операции с применением особого оборудования высококвалифицированными специалистами. Лапароскопию делают двумя основными способами – электрокоагуляцией или лазером. Точечные очаги болезни при этом удаляются полностью либо прижигаются. Если же эндометриоз разрастается на большие площади тканей или пациентка не нуждается в сохранении детородных функций (в зрелом возрасте, например), то применяется лапаротомия.

Основными показаниями для хирургического вмешательства при эндометриозе выступают:

  • ретроцервикальная форма болезни;
  • подозрение онкологических процессов;
  • параллельное диагностирование миомы и эндометриоза с сопутствующими кровотечениями из матки;
  • наличие эндометриоидной кисты яичника, а также осложнений, которые могут приводить к пельвиоперитониту;
  • отсутствие результатов гормональной терапии;
  • нарушение функционала расположенных рядом органов.

После хирургического вмешательства всегда применяется классическая медикаментозная терапия, которая может совмещаться с:

  • иглорефлексотерапией;
  • магнитотерапией;
  • радоновыми ваннами;
  • гирудотерапией;
  • электрофорезом.

Для того, чтобы профилактировать возникновение и развитие эндометриоза, женщинам необходимо регулярно профилактически посещать гинеколога. Только своевременное выявление заболевания на ранних стадиях поможет быстро его вылечить и предотвратить рецидивы.

В бытовом плане для снижения риска развития эндометриоза необходимо:

  • сократить до минимума сильные физические перегрузки;
  • не вступать в интимные отношения в период протекания критических дней;
  • стараться минимизировать применение тампонов в ходе месячных;
  • соблюдать нормальный физиологический режим сна и отдыха;
  • сократить вероятность нервных срывов.

Особенно важно использовать профилактические меры женщинам молодого детородного возраста, поскольку эндометриоз негативно сказывается как на половой жизни женщины, так и на возможности забеременеть и выносить здорового ребенка.

Эстрогены играют в развитии эндометриоза немаловажную роль. При этом они могут попадать в человеческий организм вместе с пищей, напитками, лекарствами и косметическими средствами. Поэтому диетическое питание играет важную роль в терапии эндометриоза. Сбалансированное правильное питание помогает организму восстанавливаться и бороться с недугом. Для больных эндометриозом рекомендуются продукты, богатые омега-3-кислотами, клетчаткой, полноценным белком, модулирующие уровень эстрогена, регулирующие кислотность желудочно-кишечного тракта.

Омега-3-кислоты содержатся в большом количестве в оливковом масле, морской рыбе, тыквенных семечках, грецких, миндальных, лесных орехах. Они обладают неспецифическим антиоксидантным свойством и снижают воспалительные реакции в организме. Клетчатка в большом количестве содержится в овсянке, отрубях, цельнозерновом хлебе, фруктах и овощах, ячневой крупе, коричневом рисе. Пищевые волокна этого сложного углевода помогают нормализовать перистальтику, устраняют запоры, вздутие живота, что часто встречается при эндометриозе. Полноценные белки содержатся в белом мясе, горохе, нуте, чечевице и дарят человеческому организму множество аминокислот, которые невозможно заменить. Модулировать необходимый уровень эстрогена в крови помогут такие продукты, как капуста, зеленые овощи (брокколи, например), горчица. Для регуляции кислотности желудочно-кишечного тракта и выстилания слизистой желудка для комфортного пищеварения специалисты рекомендуют употреблять в пищу молочные продукты, содержащие лакто- и бифидобактерии. Также можно употреблять в пищу натуральные масла холодного отжима, не подвергающиеся химическому воздействию.

В принципе, при эндометриозе можно питаться привычной пищей без особых ограничений, но все же для ускорения процесса выздоровления лучше исключить из меню жирное, сладкое, продукты, содержащие клейковину, алкоголь и красное мясо.

Среди других рекомендаций относительно образа жизни при обнаруженном эндометриозе следует выделить совет ведения активного образа жизни и отказа от применения тампонов в ходе менструаций. Физические нагрузки в нормальном объеме помогают понизить уровень эстрогенов в крови, что будет замедлять прогрессию заболевания. Отказ от использования тампонов будет способствовать естественному кровотоку при менструациях, что приведет к снижению болевых ощущений и отсутствию вероятности заброса крови в маточные трубы с клетками эндометрия.

Основной опасностью эндометриоза выступает бесплодие, точнее, резкое снижение вероятности забеременеть естественным путем. Иногда женщина с эндометриозом может самостоятельно забеременеть, но это бывает крайне редко и чревато самопроизвольными абортами. Если такая беременность все же наступила, то в течение всего периода вынашивания ребенка женщина должна находиться под строгим врачебным контролем.

Взаимосвязь заболевания и бесплодия до конца не изучены. На сегодняшний день специалисты предполагают, что такая взаимосвязь может наступать из-за механических нарушений проходимости в трубах, анатомических преобразований яичников, спаек, эндокринных и иммунологических проблем, сопровождающих эндометриоз. Также к такой взаимосвязи может приводить отрицательное влияние на овуляцию гормонального сбоя при заболевании, нарушение транспортной функции труб из-за возрастающего числа простагландинов, воспалительные процессы, неблагоприятные условия для вынашивания плода в утробе материнского тела и прочее. У большинства женщин с эндометриозом при наличии регулярных месячных отсутствуют овуляции.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что беременность после классического лечения и после хирургии эндометриоза наступает приблизительно в одинаковом проценте случаев, а именно, в 15-56%. Обычно беременность после любого лечения наступает через 6-13 месяцев. Чаще всего, спустя полгода после терапии или хирургии зачатие наступает, но если этого не происходит, необходимо проходить дополнительные обследования на предмет выявления других причин бесплодия у женщины.

Если женщина сумела забеременеть в период перенесения эндометриоза, то исход ее положения в целом благоприятен, хотя и шансы самопроизвольного аборта резко возрастают. При незапущенной стадии болезни женщина может забеременеть практически без проблем. Народная медицина даже считает, что беременность является лучшей панацеей от этого заболевания, но официальная медицина такого мнения не придерживается, поскольку лечить больную вынашиванием ребенка не является гуманным способом.

Если же у женщины запущенная форма болезни с наличием спаек, то наступление беременности становится невозможным. При этом помимо бесплодия могут возникать и другие проблемы, например, злокачественные новообразования в результате перерождения тканей.

При наступлении беременности в ходе лечения эндометриоза заболевание начинает самостоятельно отступать. Это связано с перестройкой гормонального фона женского организма, которая приводит к прекращению выработки тех гормонов, которые подпитывают развитие очагов эндометриоза. Таким образом, очаги уменьшаются, перестают прогрессировать, симптоматика ослабляется или полностью исчезает. Однако при срыве беременности гормональная буря способна не только вернуть заболевание, но и вызвать его усиление. Также после родов при восстановлении овуляции эндометриоз также может вернуться с новой силой, особенно если он развивался параллельно с кистой яичника.

Возникновение эндометриоза у мужчин является редчайшей ситуацией. На данный момент медицинская практика знает всего пару подобных случаев. Все они обусловлены тем, что мужчины проходили гормональную терапию против рака предстательной железы и получали завышенные дозы эстрогена (женского гормона) при этом.

Теоретически также может быть такое, что в утробе матери у мальчика сформируется и не рассосется после рождения женская слизистая ткань в половых органах, склонная к разрастанию эндометрия. Такие случаи описаны в литературе, но на практике пока выявлены не были. При выявлении мужского эндометриоза в случае гормональной терапии специалисты говорят о вполне нормальной реакции маточки предстательной железы на поступающий вместе с препаратами повышенный уровень эстрогена.

При прочих нормальных условиях специалисты говорят о том, что эндометриоз у мужчин развиться не может даже в случае, когда они состоят в половых отношениях с партнершами, болеющими данным заболеванием.

Возникновение у женщины эндометриоза является одним из показаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий, к которым относится ЭКО. Перед проведением ЭКО для больных эндометриозом сначала используется консервативная терапия. Если болезнь находится на начальной стадии, то гормональные препараты способны восстановить необходимый для зачатия гормональный фон без проблем. Однако, если фертильность в течение 1 года не возобновляется, женщинам рекомендуют проводить ЭКО. При возрасте пациентки от 35 лет и выше ЭКО делают сразу же без применения медикаментозного лечения.

Хирургия эндометриоза перед ЭКО необходима при нарушенности проходимости маточных труб, кистах в яичниках, брюшинных очагах эндометриоза. После хирургического вмешательства требуется несколько месяцев для восстановления собственных фертильных функций, но если спустя пару месяцев естественно беременность не наступает, требуется проведение ЭКО.

При наличии эндометриоза после проведения ЭКО женщине требуется поддержка лютеиновой фазы, чтобы минимизировать риск выкидыша. Шансы на беременность с помощью ЭКО при эндометриозе зависят от ряда факторов:

  • возраста женщины;
  • длительности лечения бесплодия;
  • степени эндометриоза;
  • локализации очагов заболевания;
  • показателей в крови половых гормонов;
  • нормальной функции яичников.

Таким образом, при эндометриозе возможно вполне успешно провести ЭКО, забеременеть и родить здорового ребенка.

Установление внутриматочной спирали при эндометриозе существенно влияет на женский организм. Левоноргестрел, который содержится в ее капсуле, эффективно борется с ростом клеток эндометрия, восстанавливает менструальный цикл, уменьшает объем выделений в период менструации и полностью устраняет мажущие выделения между циклами, ликвидирует болезненные ощущения.

При выявлении начальной стадии заболевания установкой внутриматочной спирали можно полностью устранить все воспалительные очаги. Спустя 5 суток после установления спирали женщины замечают кровянистые выделения, что является нормой. После того, как они закончатся, исчезнут и кровотечения, связанные с заболеванием.

При эндометриозе очень эффективной считается в медицинских кругах спираль Мирена, выпускаемая немецким фармакологическим концерном Bayer. Гормональный препарат данной спирали позволяет резко сократить разрастание эндометрия и сдерживает данный рост на протяжении 5 лет с момента установки. Однако при всех плюсах такой спирали важно помнить и о множественных побочных явлениях разной степени выраженности:

  • депрессиях;
  • мигренях;
  • тошноте и рвоте;
  • раздражительности;
  • отеках молочных желез;
  • острой болезненности поясницы;
  • алопеции и возникновении угревой болезни.

При этом совсем необязательно извлекать внутриматочную спираль, спустя 1-2 месяца организм должен адаптироваться к новому гормональному фону и все негативные факторы пройдут сами по себе. Хуже будет, если по причине наличия спирали в организме возникнет прободение маточных стенок или наступление внематочной беременности, а также произойдет развитие тромбофлебитов и тромбозов, что не исключено.

А вот обнаружение жестких противопоказаний к установке спирали должно заставить специалиста искать другие пути лечения эндометриоза.

Серьезными противопоказаниями для установки спирали выступают кровотечения, различные болезни печени, индивидуальная чувствительность к компонентам внутриматочной спирали, периоды беременности и кормления грудью, онкологические новообразования, инфекционные и воспалительные маточные процессы, пониженный иммунитет.

Все эти факторы учитывает специалист, когда принимает решение об установке внутриматочной спирали не только при наличие эндометриоза, но и в любом другом случае. Для того, чтобы принять такое решение, специалист прописывает пациентке определенные анализы, назначает проведение ультразвука, проводит гинекологический осмотр.

Если у пациентки с эндометриозом получилось забеременеть, то в течение всего периода вынашивания плода она должна находиться под строгим медицинским контролем, поскольку заболевание способствует выкидышам и проблемам с вынашиванием. Часто в период беременности у больных эндометриозом возникает гестоз, поэтому соблюдение всех врачебных предписаний в этом положении является гарантией минимизации рисков срыва беременности и сохранения нормального состояния здоровья будущей матери.

Сам процесс беременности благоприятно отражается на заболевании эндометриозом, однако после родов рецидивы случаются достаточно часто, сразу же, когда гормональный фон приходит в свое обычное состояние.

В целом, заболевание эндометриозом является довольно непростым, но не стоит воспринимать его, как приговор. И беременность, и роды, и полное излечение вполне реальны, однако женщине следует запастись терпением, найти высококвалифицированного специалиста и постоянно прислушиваться к его рекомендациям. Не стоит злоупотреблять народными методами лечения в ущерб традиционной терапии, поскольку без гормональных препаратов победить данное заболевание будет невозможно.

источник