Меню Рубрики

Анализ крови при гангрене легкого

Самым распространенным и самым опасным осложнением сахарного диабета является гангрена при диабете.

Среди причин, вызывающих такие осложнения при сахарном диабете можно назвать поражения кровеносных сосудов и периферической нервной системы,в результате которых возникает закупорка кровеносных сосудов, существенно нарушается кровообращение. В результате того, что нижние конечности перестают получать необходимое питание с током кровив достаточных количествах, начинают развиваться гнойно-некротические процессы.

Являясь сопутствующим заболеванием сахарного диабета, гангрена представляет собой омертвение части тела. Несмотря на то, что могут поражаться любые ткани и органы, чаще всего гангрена при диабетепоражает нижние конечности.

Общие признаки гангрены при сахарном диабете:

  • Частое ощущение покалывания в ногах
  • Появление отеков
  • Изменения строения стопы, ее деформация
  • Ноги постоянно холодные
  • Покраснение либо бледность кожи на некоторых участках ног
  • Изменение ногтевой пластины: утолщение, изменение цвета, появление грибкового заболевания

Различают сухую и влажную гангрену

Сухая гангрена при сахарном диабете

Данный вид осложнений диабета развивается в результате нарушения кровообращения конечности чаще у истощенных и обезвоженных больных. Так как некроз тканей ног развивается в данном случаесравнительно медленно, ткани успевают за это время высохнуть, сморщиться. При этом они становятся плотными, приобретают окраску темно-коричневого либо черного цвета.

Признаки сухой гангрены при сахарном диабете

В начале проявления сухой гангрены больные жалуются на появление сильных болей, на изменение цвета кожи в пострадавшем участке – кожа становится бледной, приобретает мраморный вид, становитсяхолодной. Позже ощущается онемение ноги, теряется чувствительность.

При развитии сухой гангрены при диабете, как правило, распад омертвевших тканей и всасывание токсических продуктов происходит в незначительной степени, благодаря чему не наблюдается интоксикацияорганизма больного. Учитывая то, что состояние больного страдает незначительно, врачи в определенных случаях откладывают операцию по удаления омертвевших тканей без сложностей для больного.

Влажная гнилостная гангрена при сахарном диабете

Влажная гангрена при диабете вызывается теми же причинами, что сухая. Развиваясь в результате нарушения кровообращения, данный вид гангрены чаще наблюдается у полных отечных больных. Посколькуомертвевшие ткани не успевают высыхать, они становятся подвержены развитию гнилостного течения заболевания. В результате этого организм больного диабетом становится подвержен негативномувоздействию продуктов распада, приводящему к тяжелой интоксикации всего организма.

В результате того, что влажный омертвевший участок становится питательной средой для развития микробов, гангрена распространяется довольно быстро.

Признаки влажной гангрены при сахарном диабете

В начале заболевания может наблюдаться побледнение кожи пораженной конечности, появление сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей, наполненных сукровичным содержимым. Распадаясь эти тканистановятся похожи на мокрую массу серо-грязно цвета с сильным зловонным запахом. Общее состояние больного также значительно ухудшается: появляется сильная боль, ощущение пульсации, понижаетсяартериальное давление, повышается температура тела, др.

Процесс омертвения при влажной гангрене прогрессивно распространяется, создавая серьезную угрозу жизни больного.

Предотвратить омертвение тканей и развитие гангрены при диабете помогают:

  • Постоянный контроль уровня глюкозы крови
  • Содержание ног в чистоте
  • Своевременное лечение мозолей, ранок, трещин, грибковых заболеваний, вросших ногтей
  • Выполнение специальной зарядки и массажа стоп
  • Применение специальных методов по восстановлению нарушенного кровообращения

Лечение гангрены при сахарном диабете

Лечение гангрены при сахарном диабете направлено на борьбу с интоксикацией, на улучшение функций сердечно-сосудистой системы. С этой целью вводят подкожно, внутривенно, принимаютвнутрь большие количества жидкостей: глюкозу, изотонический раствор, кровезаменители, а также антибиотики, сердечные средства, переливают плазму, кровь.

Омертвевшие ткани необходимо обязательно удалить. При сухой гангрене операцию откладывают до полного ограничения мертвых тканей, затем выполняют отсечение омертвевших тканей. При влажной гангренедля спасения жизни больного приходится прибегать к ранней ампутации конечности в пределах здоровых тканей.

Газовая гангрена редкая инфекция, вызванная анаэробной бактерией, которая не нуждается в кислороде и попадает в организм через раны и во время хирургических операций. Чаще всего она обнаруживается в глубоких ранах, обычно конечностей, живота, реже матки.

Газовая гангрена развивается при наличии участков ткани, лишенных кровоснабжения, вследствие травмы или хирургического вмешательства. При адекватном лечении 80% людей с газовой гангреной конечностей выживают. Прогноз ухудшается, если заболевание развивается в других местах (например, в брюшной полости).

Каковы причины развития газовой гангрены?

Анаэробные бактерии в норме присутствуют в микрофлоре кишечника и органов мочеполовой системы; они также обитают в почве. Инфекция развивается вследствие попадания бактерий в раны во время хирургических операций и в результате травм.

Каковы симптомы газовой гангрены?

Газовая гангрена вызывает воспаление тканей под кожей. Выраженные признаки инфекции развиваются через 72 ч после травмы или хирургического вмешательства. Отличительной особенностью газовой гангрены является крепитация (потрескивающие звуки), которая вызывается скапливанием двуокиси углерода и водорода в отмерших тканях.

Другие типичные симптомы: сильные боли в ране, отек и изменение окраски кожи (часто кожа приобретает темно-коричневый или красноватый цвет), могут образовываться волдыри, в течение 36 ч появляются участки некроза, тяжелый запах, сгустки крови, раневое отделяемое может быть водянистым и пенистым; инфекция распространяется.

Помимо местных симптомов рано появляются признаки сепсиса (заражения крови) и уменьшения объема жидкостей тела (учащение сердцебиений, дыхания, падение артериального давления); температура обычно не поднимается выше 38,3°. Несмотря на бледность, изможденность и неподвижность, большинство больных остаются в сознании, хорошо ориентируются в окружающей обстановке и испытывают сильнейшее чувство тревоги.

Обычно смерть наступает внезапно, часто во время хирургической операции по удалению отмершей ткани. Реже перед смертью развивается делирий и кома, иногда рвота, профузный понос и сердечно-сосудистая недостаточность.

Как диагностируется заболевание?

В диагностике учитывается недавно перенесенная хирургическая операция или наличие глубокой колотой раны, а также быстрое развитие болей и крепитация вокруг раны. Диагноз уточняют с помощью исследования раневого секрета. Рентген может показать присутствие в тканях газа. Анализы крови также обнаруживают наличие инфекции.

Как лечат газовую гангрену?

При появлении первых признаков воспаления тканей под кожей требуется немедленно начать лечение. Оно заключается в хирургическом удалении всех пораженных тканей. Промедление или недостаточность оперативного вмешательства могут стоить больному жизни. Кроме того, назначаются большие дозы пенициллина. По возможности, проводят кислородную терапию.

Сведения о гантавирусе

Опасные грызуны

Гантавирусные инфекции поражают людей, которые в силу своих занятий сталкиваются с грызунами (фермеров, туристов) или живущих в местностях или в домах, где обитают грызуны.

Как происходит заражение

Инфекция передается при контакте с экскрементами грызунов (вдыхании загрязненного ими воздуха, через загрязненные продукты питания и воду) или через укусы грызунов. До настоящего времени нет свидетельств, что вирус передается при прямом контакте с инфицированным или комарами, мухами и другими насекомыми.

Гангрена легких — тяжелое патологическое состояние, отличающееся обширным некрозом и ихорозным распадом пораженной ткани легкого, не склонным к четкому отграничению и быстрому гнойному расплавлению.

Симптомы гангрены легких

  1. Общее тяжелое состояние больного: температура тела гектическая, ознобы, выраженная интоксикация, похудание, отсутствие аппетита, одышка, тахикардия.
  2. Боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при кашле.
  3. При перкуссии над зоной поражения тупой звук и болезненность (симптом Крюкова-Зауэрбруха), при надавливании стетоскопом на межреберье в этой области появляется кашель (симптом Кисслинга). При быстром распаде некротизированной ткани зона притупления увеличивается, на ее фоне появляются участки более высокого звука.
  4. При аускультации дыхание над зоной поражения ослабленное или бронхиальное.
  5. После прорыва в бронх появляется кашель с отхождением зловонной мокроты грязно-серого цвета в большом количестве (до 1 л и больше), прослушиваются влажные хрипы над очагом поражения. Течение гангрены легкого всегда тяжелое. Часто развиваются осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Лабораторные данные

  1. Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженное повышение СОЭ.
  2. Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия.
  3. Биохимический анализ крови: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, альфа2- и гамма-глобулинов, трансаминаз, снижение содержания альбуминов.
  4. Общий анализ мокроты: цвет — грязно-серый, при отстаивании образуются три слоя: верхний — жидкий, пенистый, беловатого цвета, средний — серозный, нижний — состоящий из гнойного детрита и обрывков расплавляющейся легочной ткани; определяются эластические волокна, множество нейтрофилов.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование: до прорыва в бронх — массивная инфильтрация без четких границ, занимающая одну-две доли, а иногда и все легкое; после прорыва в бронх на фоне массивного затемнения определяются множественные, чаще мелкие просветления неправильной формы, иногда с уровнями жидкости.

Программа обследования при гангрене легких

  1. Общие анализы мочи, крови.
  2. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, трансаминазы, альдолаза, билирубин, мочевина, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, сиаловые кислоты.
  3. Общеклиническое исследование мокроты: общий, эластические волокна, атипичные клетки, БК.
  4. Бронхоскопия с исследованием мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
  5. ЭКГ.
  6. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
  7. Фибробронхоскопия.

Что представляет собой это заболевание?

Газовая гангрена — редкая инфекция, вызванная анаэробной бактерией, которая не нуждается в кислороде и попадает в организм через раны и во время хирургических операций. Чаще всего она обнаруживается в глубоких ранах, обычно конечностей, живота, реже матки.

Газовая гангрена развивается при наличии участков ткани, лишенных кровоснабжения, вследствие травмы или хирургического вмешательства. При адекватном лечении 80% людей с газовой гангреной конечностей выживают. Прогноз ухудшается, если заболевание развивается в других местах (например, в брюшной полости).

Каковы причины развития газовой гангрены?

Анаэробные бактерии в норме присутствуют в микрофлоре кишечника и органов мочеполовой системы; они также обитают в почве. Инфекция развивается вследствие попадания бактерий в раны во время хирургических операций и в результате травм.

Каковы симптомы газовой гангрены?

Газовая гангрена вызывает воспаление тканей под кожей. Выраженные признаки инфекции развиваются через 72 ч после травмы или хирургического вмешательства. Отличительной особенностью газовой гангрены является крепитация (потрескивающие звуки), которая вызывается скапливанием двуокиси углерода и водорода в отмерших тканях.

Другие типичные симптомы: сильные боли в ране, отек и изменение окраски кожи (часто кожа приобретает темно-коричневый или красноватый цвет), могут образовываться волдыри, в течение 36 ч появляются участки некроза, тяжелый запах, сгустки крови, раневое отделяемое может быть водянистым и пенистым; инфекция распространяется.

Помимо местных симптомов рано появляются признаки сепсиса (заражения крови) и уменьшения объема жидкостей тела (учащение сердцебиений, дыхания, падение артериального давления); температура обычно не поднимается выше 38,3°. Несмотря на бледность, изможденность и неподвижность, большинство больных остаются в сознании, хорошо ориентируются в окружающей обстановке и испытывают сильнейшее чувство тревоги.

Обычно смерть наступает внезапно, часто во время хирургической операции по удалению отмершей ткани. Реже перед смертью развивается делирий и кома, иногда рвота, профузный понос и сердечно-сосудистая недостаточность.

Как диагностируется заболевание?

В диагностике учитывается недавно перенесенная хирургическая операция или наличие глубокой колотой раны, а также быстрое развитие болей и крепитация вокруг раны. Диагноз уточняют с помощью исследования раневого секрета. Рентген может показать присутствие в тканях газа. Анализы крови также обнаруживают наличие инфекции.

Как лечат газовую гангрену?

При появлении первых признаков воспаления тканей под кожей требуется немедленно начать лечение. Оно заключается в хирургическом удалении всех пораженных тканей. Промедление или недостаточность оперативного вмешательства могут стоить больному жизни. Кроме того, назначаются большие дозы пенициллина. По возможности, проводят кислородную терапию.

Гантавирусные инфекции поражают людей, которые в силу своих занятий сталкиваются с грызунами (фермеров, туристов) или живущих в местностях или в домах, где обитают грызуны.

Инфекция передается при контакте с экскрементами грызунов (вдыхании загрязненного ими воздуха, через загрязненные продукты питания и воду) или через укусы грызунов. До настоящего времени нет свидетельств, что вирус передается при прямом контакте с инфицированным или комарами, мухами и другими насекомыми.

Диагностика

Вид больного гангреной легкого отражает его общее тяжелое состояние. Лицо больного бледное с цианотичным (синюшным) оттенком, черты лица обычно заострены. Кожа покрыта липким холодным потом. Визуально определяется тахипноэ (частое дыхание), одышка, может быть поверхностное дыхание, пораженная половина грудной клетки отстает в амплитуде дыхательных движений.

При пальпации (ощупывании) отмечается болезненность со стороны гангрены, может ощущаться выбухание межреберных промежутков за счет скопления гноя в полости плевры (эпиемы плевры). При перкуссии (выстукивании) определяется диффузное укорочение (приглушение) перкуторного звука над зоной деструкции, которое сопровождается мозаичным коробочным оттенком звука над сформировавшимися полостями. При формировании эмпиемы плевры над скоплениями гноя определяется тупой перкуторный звук. Аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа) обычно дает различной калиберности влажные хрипы.

Рентгенологическое исследование: на рентгенограмме грудной клетки определяется диффузное затемнение в проекции всего легкого или долей различной интенсивности с определяющимися полостями, имеющими четкие внутренние контуры и горизонтальный уровень жидкости. На компьютерной томограмме также определяются очаги деструкции, секвестры (отделившиеся участки легкого).

В общем анализе крови при гангрене легкого определяется высокий лейкоцитоз (значительное повышение количества лейкоцитов), токсическая зернистость нейтрофилов, значительное ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови появляется C-RP, повышается уровень острофазовых белков. Имеется диспротеинемия (изменение соотношения фракций протеинов крови). Также при дистрофических изменениях внутренних органов наблюдаются другие биохимические сдвиги. В моче определяется белок, лейкоциты.

Мокрота имеет гнойно-кровянисто-слизистый характер, очень зловонный запах. При отстаивании фракционируется на три слоя (серозный, слизистый, гнойный). Содержит много лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон, отторгшихся участков легочной паренхимы (функциональной ткани). Посев крови часто дает рост культуры возбудителя (так как гангрена легкого, в конечном счете, будет сопровождаться сепсисом).

Читайте также:  Общий анализ крови палец завтракать

источник

О здоровье системы дыхания необходимо заботиться смолоду. Человеческий организм постоянно подвергается атаке различных бактерий, вирусов, микробов. Особенно возрастает риск заболеваний во время морозов и холодов, сменивших солнечные теплые деньки.

Загрязненность воздуха, курение усугубляют состояние и позволяют инфекции проникнуть значительно глубже в дыхательные каналы. Недуг поражает верхние дыхательные органы. Их слабость в сочетании с неспособностью иммунитета противостоять атаке патогенных микроорганизмов приводит к развитию серьезных патологий в нижних отделах. Одной из них является гангрена легких.

Что представляет собой недуг? Какие симптомы характерны для заболевания? Как с ним бороться и можно ли победить эту неприятную патологию? Обо всем по порядку.

Что же представляет собой гангрена легких? Это патология, при которой происходит распад легочной ткани – омертвение. Такой процесс обладает гнилостным характером. Гнойное расплавление ткани не ограничивается одним участком. Патологический процесс способен стремительно распространяться, охватывая новые зоны. Недуг может поразить несколько долей, иногда он распространяется на все легкое.

Пораженная ткань отличается коричневым цветом. Внутри локализуется зловонный гной. Некроз не имеет строгих очертаний, и, как выше говорилось, обладает тенденцией к разрастанию.

Патологию разделяют на 2 вида:

  1. Распространенную: локализация недуга наблюдается долевая.
  2. Ограниченную: обнаруживается сегментарное расположение. Зачастую такой процесс характеризуют как абсцесс, носящий гангренозный характер.

Заболевание вызывается патогенной микрофлорой. Абсцесс и гангрена легкого, по существу, являются стадиями одного процесса. Однако первый недуг отличается ограниченным гнойным процессом в тканях. Торакальные хирурги и пульмонологи относят эти патологии к наиболее тяжелым и опасным формам деструкции.

Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин среднего возраста.

Гангрена легких — крайне опасный недуг. Она нередко приводит к смертельным осложнениям:

  • гнойной деструкции плевры;
  • легочному кровотечению;
  • нагноению грудной стенки;
  • сепсису;
  • полиорганной недостаточности.

Около 60% пациентов, столкнувшихся с такими последствиями, погибают.

Почему возникает гангрена легкого? Причины недуга сокрыты в одном единственном факторе – поражении тканей инфекцией. Зачастую микроорганизмами, провоцирующими болезнь, являются анаэробные бактерии.

Недуг может быть самостоятельной патологией либо последствием интоксикации организма. Таким образом, существует несколько механизмов развития столь тягостного заболевания, как гангрена легкого.

Этиология болезни выглядит следующим образом:

  1. Спровоцировать попадание микробов в легкие и бронхи могут заболевания десен, зубов, носоглотки. При таких состояниях патогенная микрофлора способна распространяться по дыхательным путям вниз.
  2. Иногда наблюдается проникновение в дыхательные органы микроскопического количества отделяемого из носоглотки либо содержимого желудка при рефлюксе, дисфагии, во время рвоты. Последнее явление часто провоцируется черепно-мозговыми травмами либо алкогольным опьянением. Проникшее в бронхи агрессивное содержимое желудка вызывает гнойно-некротический процесс в тканях.
  3. Патология может являться результатом недостаточной вентиляции легких. Такое состояние нередко возникает при сдавливании бронхов инородным телом либо опухолью. На этом участке появляются микробы, и начинает формироваться абсцесс и гангрена.
  4. Причиной развития патологии могут стать гнойные недуги бронхолегочной системы. Речь идет о следующих заболеваниях: бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого.
  5. Выделяют также травматический механизм развития гангрены. Попадание инфекции в грудную клетку может быть вызвано проникающими ранениями.
  6. Патогенная микрофлора способна распространиться в легкие по системе лимфатических и кровеносных сосудов. Это наблюдается при остеомиелите, сепсисе, паротите, ангине и многих других патологиях.

Важную роль в развитии недуга играет ослабление иммунитета. В этом случае организм не способен бороться с микроорганизмами, а потому не может воспрепятствовать возникновению гангрены.

Выделяют следующие факторы риска:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • старческий возраст;
  • употребление глюкокортикоидных гормонов;
  • сахарный диабет.

Довольно стремительным развитием отличается гангрена легкого. Симптомы проявляются остро. Недуг быстро прогрессирует и состояние пациента серьезно ухудшается. Рассмотрим, какими клиническими признаками проявляется гангрена легкого.

Симптомы, характеризующие недуг выглядят следующим образом:

  1. Болевой дискомфорт в грудине. Он значительно усиливается во время кашля.
  2. Тяжелое состояние пациента: высокая температура, озноб, ярко выраженная интоксикация организма.
  3. Наблюдается отсутствие аппетита, похудание, вплоть до анорексии, тахикардия, одышка.
  4. Интенсивный кашель сопровождается пенистой мокротой и гноем. Выделения отличаются зловонным запахом. Они обладают коричневым оттенком и содержат пенистый слой. При гангрене легкого в мокроте могут встречаться частицы мертвых тканей, кровь.
  5. Пациент начинает задыхаться.
  6. Наблюдается обильное потоотделение.
  7. Недостаток кислорода приводит к гипоксии, которая проявляется синюшностью пальцев, покровов кожи, губ.
  8. Больной быстро утомляется.
  9. Иногда наблюдается помрачение сознания.
  10. Пациенту болезненно дается глубокий вдох. Спокойное дыхание дискомфорта не вызывает.

Рассмотрим, как развивается гангрена легкого. Патогенез недуга очень напоминает протекание абсцесса легкого. Клинически отличить гангрену можно по характерному зловонному запаху и высокой склонности к хронифицированию процесса.

Проявляется недуг таким образом:

  1. Изначально у пациента повышается температура. Термометр фиксирует высокие показатели. Однако это свойственно тем пациентам, у которых нет иммунодефицита. У человека ухудшается самочувствие. Он испытывает выраженную слабость, тошноту, вялость. Нередко доходит до рвоты. В грудине появляется боль. Попытка глубоко вдохнуть вызывает сильнейший дискомфорт. Если надавить между ребрами, над пораженным участком, у человека появляется боль.
  2. Кашель, как правило, возникает сразу. Изначально он сухой. Затем становится влажным. Начинает откашливаться мокрота, обладающая крайне неприятным запахом. Если такое отделяемое на некоторое время оставить в емкости, то оно разделится на 3 слоя. В верхнем — будет наблюдаться пена со слизью. Средний слой содержит светлую жидкость. В осадок выпадет гной.
  3. Симптоматика очень быстро прогрессирует. У пациента нарастает одышка, появляется тахикардия, ярко выражена слабость. Сознание больного угнетается. В некоторых случаях развивается кома. Температура может понизиться. Иногда она опускается ниже 38 С. Это состояние довольно критическое, поскольку в кровь всасывается большое количество инфицированного содержимого.
  4. Если пациент выживает в данный период, то у него формируется один либо несколько абсцессов. Такие полости, содержащие гной, обладают тенденцией к прорыву в бронх. Это явление сигнализирует о следующем периоде развития недуга.
  5. У больного возникает либо усиливается кашель, при котором выделяется большое количество мокроты. Если абсцессы опорожняются сквозь крупные бронхи, то у пациента сразу выделяется много гноя, в некоторых случаях с кровью. Состояние довольно быстро улучшается. Но чаще всего опорожнение происходит не прямым путем, а через мелкие бронхи. Это значительно затягивает освобождение абсцесса от гноя, поэтому состояние больного продолжает оставаться тяжелым. Мокрота при гангрене легкого обладает достаточно зловонным запахом. Иногда в ней присутствуют мелкие фрагменты легочной ткани — секвестры.

Существенную роль в определении патологии играет физикальный осмотр. У пациента наблюдается отставание в процессе дыхания пораженной части грудной клетки, укорачивается перкуторный звук. Во время аускультации обнаруживают дыхательные ослабленные шумы, сухие хрипы.

Кроме того, диагностика гангрены легкого включает в себя инструментальные и лабораторные методы исследования:

  1. Анализ крови. Он показывает увеличение количества лейкоцитов, сниженный уровень эритроцитов, повышение СОЭ. Наблюдается уменьшение общего белка крови.
  2. Рентген грудины. Гангрена и некроз легкого проявляются на снимке затемнением ткани. Нередко обнаруживаются полости распада с неровными или фестончатыми краями. Затемнение обладает склонностью к стремительному распространению и на протяжении нескольких суток может поражать прилегающие доли, а иногда и все легкое. Рентген показывает возникновение выпота в плевральную полость.
  3. Компьютерная томография. Это современный метод рентгена. Он особенно информативен при данной патологии. Томограмма позволяет обнаружить все полости распада, которые соответствуют зонам расплавления легких.
  4. Фибробронхоскопия. Эндоскопический метод диагностики определяет гнойный эндобронхит, обтурацию. Исследование дает возможность наблюдать динамику патологического процесса.
  5. Анализ мокроты. После бронхоскопии полученное содержимое и мокрота отправляются на лабораторные исследования. Диагностические тесты выявляют возбудителя патологии и позволяют определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Только своевременное обращение к врачам может остановить такую патологию, как гангрена легкого. Осложнения возникают, как правило, если визит к докторам затягивается.

В этой ситуации могут наблюдаться серьезные последствия:

  1. Сухой, экссудативный плеврит.
  2. Прорыв в плевру гангренозной полости приводит к пиопневмотораксу. У больного наблюдается острая боль в боку, появляется одышка, происходит смещение сердца. Состояние пациента резко ухудшается. Возникают явления коллапса.
  3. Профузные кровотечения.
  4. Септикопиемия. Патология возникает на фоне разрушения в легких крупного сосуда.
  5. Амилоидоз почек. Развивается в случае хронической формы недуга.

Кроме того, при гангрене легких очень высок риск летального исхода.

Терапия проводится в условиях стационара.

Лечение гангрены легкого состоит из следующих мероприятий:

  1. Интенсивная детоксикация организма. Для этих целей пациенту вводят внутривенно плазмозамещающие низкомолекулярные растворы: «Гемодез», «Реополиглюкин», «Неокомпенсан». Назначают плазму, водноэлектролитные смеси, альбумин. Вводят растворы глюкозы (5%, 10%) с инсулином, а также ингибиторы протеолиза «Трасилол», «Контрикал».
  2. Антибактериальная терапия. Это самое важное звено, без которого лечение гангрены легкого просто невозможно. Изначально рекомендуют антибиотики, отличающиеся широким спектром воздействия. Как правило, это следующие препараты: «Фортум», «Цефепим», «Меропенем», «Тиенам». Зачастую больным назначают сразу 2 антибиотика. После определения возбудителя подбирают более точную схему лечения. Достаточно эффективным является сочетание лекарства «Ампициллин» с препаратами «Цепорин», «Гентамицин», «Кефзол», «Тетраолеан».
  3. Десенсибилизация организма. Пациенту назначают лекарства «Супрастин», «Димедрол», «Пипольфен».
  4. Рекомендованы витаминные комплексы «Ретинола ацетат», «Рибофлавин», «Цианокобаламин», «Тиамин», «Пиридоксин», «Кислота аскорбиновая».
  5. Если наблюдается высокая свертываемость крови, то больному внутривенно вводят препарат «Гепарин».
  6. Для обеспечения адекватного дыхания периодически либо постоянно проводят ингаляции увлажненным кислородом.
  7. При необходимости предпринимают борьбу с парезом кишок, санацию трахеобронхиального дерева.
  8. Назначают разжижающие мокроту препараты. Эти средства вводят внутривенно и применяют для ингаляций. Пациенту могут быть порекомендованы лекарства «Амброксол», «Лазолван», «Амбробене», «Халиксол», «АЦЦ Инъект».

Во время терапии строго контролируется состояние больного. Наблюдается функционирование сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Последним органам уделяют особое внимание, ведь они обеспечивают вывод инфицированного материала и медикаментов.

Лечение абсцесса и гангрены легкого подразумевает дренирование полости. Такое мероприятие предпринимается, если гнойник локализуется недалеко от поверхности, покрытой плеврой.

Если процесс не удается стабилизировать консервативной терапией, то возникают все показания к радикальному вмешательству. Для этого корректируются гемодинамические, метаболические нарушения, оценивается состояние больного (можно ли проводить операцию).

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление гангренозных тканей легкого:

Заболевание достаточно тяжело как для самих пациентов, так и для людей, ухаживающих за ними. Очень тяготит постоянно присутствующий гнилостный запах.

Обеспечивая необходимый уход пациенту, следует предусмотреть:

  1. Применение дезодорирующих средств. В такой роли может выступать креозот.
  2. Возле кровати больного должна постоянно находиться плевательница. Чтобы уменьшить неприятный запах, в нее рекомендуется влить немного дезодорирующего раствора. Кроме того, она должна обязательно закрываться крышкой.
  3. Больной, у которого диагностируется гангрена легкого, склонен к обильному потоотделению. Поэтому пациенту потребуется частая смена постельного и нательного белья.
  4. Иногда состояние человека настолько ухудшается, что он не способен даже самостоятельно принимать пищу. Поэтому тем, кто ухаживает за таким больным, необходимо кормить пациента с ложечки.
  5. Важно обеспечить полный физический и психический покой.
  6. При кровохаркании больной должен находиться в полусидячем положении.
  7. Пациенту запрещается разговаривать, употреблять горячее питье или еду.

Что же ожидает тех пациентов, у которых диагностирована гангрена легких? Неутешителен прогноз только в том случае, если отсутствует своевременное лечение. Ведь недуг очень быстро разрастается, охватывая здоровые участки. Если консервативная терапия не помогает, а хирургическое лечение не проводится, то пациент умирает.

При своевременном обращении к медикам наблюдается совершенно иная картина. Статистика утверждает, что в 70-80 % всех случаев больные перебарывают гангрену и выздоравливают. Курс полного и адекватного лечения возвращает человека к полноценной жизни.

В особом внимании нуждаются такие осложнения, как сепсис, легочное кровотечение, полиорганная недостаточность. При этих недугах пациент нуждается в экстренной помощи. Если по каким-либо причинам она не оказана, то высок риск развития необратимых последствий в организме.

Именно поэтому стоит еще раз подчеркнуть следующее: чтобы справиться с данной патологией, необходимо своевременно обратиться к врачу и полностью соблюдать все рекомендации докторов.

источник

Гангрена представляет собой одну из форм омертвения тканей в живом организме, развивающуюся при нарушении их кровоснабжения или иннервации, при непосредственном травматическом воздействии на них или при некоторых нарушениях обмена веществ.

Гангрена может развиваться во всех тканях и органах человеческого организма: могут быть поражены кожа, подкожная клетчатка, лёгкое, кишечник, мышцы, желчный пузырь. Наиболее часто в медицинской практике встречается гангрена конечных отделов ног, а также органов брюшной полости (червеобразного отростка, желчного пузыря, участка кишечника и др.).

В исторической ретроспективе гангрена, возникающая в результате нарушения кровоснабжения конечности, была известна человечеству уже в глубокой древности; в медицинской литературе описание гангрены встречается уже в сочинениях античных врачей Гиппократа и Цельса.

Наиболее частой причиной возникновения гангрены является кислородное голодание тканей в результате острого нарушения кровообращения в них, которое может развиться в результате тромбоза или эмболии (закупорки циркулирующим в кровеносном русле субстратом (например, оторвавшимся от стенки сосуда тромбом)) крупных артерий, повреждения или хирургической перевязки артерии, длительного сдавления кровеносных сосудов жгутом или тесной гипсовой повязкой, при ущемлени органов брюшной полости при грыжах, при завороте кишечника, при некоторых сосудистых заболеваниях (облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно).

К развитию гангрены может привести воздействие ферментов самого организма, что встречается при панкреатите и язвенной болезни. Гангрена также может быть вызвана местным воздействием на ткани микробов и вырабатываемых ими токсинов, что наблюдается при анаэробной инфекции (газовая гангрена); нарушением обмена веществ (сахарный диабет), воздействием на ткани высоких и низких температур (ожоги и отморожения), электротока и агрессивных химических веществ.

Читайте также:  Общий анализ крови рязанский проспект

Развитию гангрены могут способствовать сердечная недостаточность, анемия, гиповитаминозы, курение, приём алкоголя.

Наиболее частыми причинами развития гангрены конечностей в мирное время являются тромбозы и эмболии, а в военное – повреждения артерий.

Проявления заболевания зависят от особенностей части тела и органа, в которых развилась гангрена, а также объёма поражения и его характера. Чаще других встречается гангрена конечностей, которая может быть сухой и влажной.

Сухая гангрена возникает, как правило, при постепенно прогрессирующем нарушении кровоснабжения конечности, в случае благоприятного течения она не прогрессирует. В начальной стадии появляются интенсивные боли в конечности ниже места закупорки артерии. Кожа конечности становится бледной и холодной, затем приобретает мраморно-синеватый оттенок. Исчезает пульсация на периферических артериях этой конечности, снижается её чувствительность, нарушаются движения в ней. Ткани теряют влагу и мумифицируются, уплотняются, сморщиваясь и приобретая синевато-чёрный цвет за счёт пропитывания их пигментами крови. Распространение гангрены ограничивается уровнем достаточного кровоснабжения тканей, где формируется граница между здоровыми и омертвевшими тканями (так называемый демаркационный вал). Так как при сухой гангрене распада погибших тканей не происходит и всасывание продуктов такого распада незначительное, общее состояние больных остаётся удовлетворительным, но при проникновении в омертвевшие ткани инфекции сухая гангрена может перейти во влажную.

Сухая гангрена пальцев стопы у больного сахарным диабетом.

Влажная гангрена возникает, как правило, у больных с повышенной массой тела при остром нарушении кровоснабжения конечности (повреждение, острый тромбоз или эмболия крупной артерии), что приводит к быстрому омертвению тканей с высоким содержанием жидкости, которые не успевают высохнуть и становятся благоприятной средой для развития гнойной или гнилостной инфекции. Конечность сначала бледнеет, становится холодной, затем на коже возникают багрово-синюшные пятна и пузыри, заполненные кровянистым содержимым со зловонным запахом. Пульс на периферических артериях этой конечности не определяется, происходит нарушение чувствительности и активных движений, быстро прогрессирует отёк, нет тенденции к отграничению процесса. Ткани подвергаются гнилостному распаду, превращаясь в зловонную массу тестоватой консистенции грязно-серого или чёрного цвета.

Всасывание продуктов распада приводит к тяжёлой интоксикации организма, что обусловливает тяжёлое общее состояние пациента. Отмечаются вялость и заторможенность пациента, учащение пульса, снижение артериального давления, повышение температуры тела. Цвет лица приобретает землистый оттенок, исчезает аппетит. Возникает реальная угроза гибели больного от интоксикации или сепсиса.

Гангрена органов брюшной полости (кишки, желчного пузыря, червеобразного отростка) имеет клинические проявления перитонита.

Гангрена участка тонкого кишечника (патологоанатомический препарат).

Гангрена лёгкого проявляется значительной интоксикацией, отхаркиванием гнилостной мокроты со зловонным запахом, иногда – с фрагментами отмершей лёгочной ткани.

При гангрене кожи образуются единичные или множественные очаги омертвения кожных покровов, при этом гангрена может быть сухой или влажной.

• Общий анализ крови (ОАК): характерен лейкоцитоз (повышение белых кровяных телец свыше 9 х 109/л) с увеличением содержания палочкоядерных форм нейтрофилов (свыше 5 %).
• Биохимический анализ крови: при диабетической гангрене характерно повышение содержания глюкозы в крови (гипергликемия); при облитерирующем атеросклерозе отмечается повышение уровня холестерина;
• Исследование крови на стерильность: применяется при гангрене, осложнившейся сепсисом. (распространении возбудителя инфекции из гнойного очага в кровяное русло). Позволяет установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
• Исследование отделяемого из раны (особенно при влажной гангрене) бактериоскопическим (исследование под микроскопом после специальной окраски материала) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами, так же даёт возможность установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Комплексное лечение пациентов с гангреной включает:

1) мероприятия по улучшению общего состояния больного;
2) мероприятия, направленные на отграничение от жизнеспособных тканей омертвевших;
3) мероприятия, направленные на хирургическое удаление отмерших тканей.

Общие мероприятия сводятся к устранению интоксикации, борьбе с инфекцией и оптимизации функций важнейших органов. Применяются внутривенное введение растворов глюкозы и электролитов (физиологический раствор, раствор Рингера), антибиотики различных групп с учётом чувствительности к ним выявленных патогенных микроорганизмов, витамины, мочегонные, при необходимости – переливание компонентов крови.

При диабетической гангрене большое значение имеет нормализация уровня содержания глюкозы в крови путём коррекции дозировки инсулина. При ишемической и анаэробной гангрене применяют гипербарическую оксигенацию (барокамера).

Характер хирургического лечения зависит от того, какой орган поражён, и распространённости патологического процесса. При гангрене органов брюшной полости показано экстренное оперативное вмешательство – лапаротомия (вскрытие брюшной полости) и удаление омертвевшего органа или его части (аппендэктомия, резекция кишки, большого сальника), выполняемые в условиях хирургических стационаров.

Местное лечение при гангрене конечности заключается в обеспечении покоя, наложении стерильной повязки, выполнении новокаиновой блокады, длительном регионарном внутриартериальном введении антибиотиков, назначении обезболивающих и сосудорасширяющих средств и антикоагулянтов.

При сухой гангрене конечностей проводят профилактику перехода её во влажную: суховоздушные ванны невысокой температуры, обработка спиртовым раствором танина, ультрафиолетовое облучение омертвевших тканей, а операцию (ампутацию части конечности) выполняют в плановом порядке после формирования демаркационной линии. При влажной гангрене, как правило, по жизненным показаниям сразу производят ампутацию конечности в пределах жизнеспособных тканей.

При гангрене кожи иссекают омертвевшие её участки.

Реабилитация пациентов после ампутации конечности сводится к соблюдению ими рекомендаций по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, сохранению подвижности суставов и тренировке сохранившейся мускулатуры. В случае благоприятного течения послеоперационного периода, через 3-4 недели после ампутации конечности возможно выполнение первичного протезирования. Современные методы протезирования позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежний образ жизни и сохранить социальный статус.

Гангрена является очень серьёзным заболеванием, способным приводить к тяжёлым осложнениям, вплоть до летального исхода. Гангрена органов брюшной полости приводит к развитию перитонита – крайне тяжелого состояния, требующего экстренного оперативного вмешательства по жизненным показаниям.

Гангрена лёгкого может осложниться сепсисом, лёгочным кровотечением, острой дыхательной сердечно-сосудистой недостаточностью.

Сухая гангрена конечности без адекватного лечения и присоединении инфекции может перейти во влажную. Течение влажной гангрены может осложниться развитием тяжёлой интоксикации и сепсиса, способных привести к летальному исходу.

Всё перечисленное выше говорит о необходимости скорейшего обращения к врачу при появлении первых признаков развития гангрены и недопустимости самолечения.

Профилактика гангрены сводится к своевременному лечению заболеваний, способных в конечном итоге привести к её развитию: болезней сердечно-сосудистой системы, хирургических заболеваний органов брюшной полости, ожогов и отморожений, травм и др. Кроме того, при острых состояниях, сопровождающихся нарушением кровообращения, необходимо быстрейшее его восстановление (восстановление целостности сосуда при его повреждении, удаление тромба и эмбола, закупоривающих просвет сосуда, своевременное снятие кровоостанавливающего жгута и т. п.).

источник

Одной из самых тяжелых хирургических болезней является гангрена. Это омертвение тканей, которое часто сопровождается изменением их цвета на черный/землисто-серый. При несвоевременном лечении гангрены или обширном инфекционном заражении, 34% больных погибают, а 62% остаются инвалидами. Чтобы снизить риск таких исходов, необходимо знать первые признаки заболевания и при их обнаружении незамедлительно обращаться к доктору.

Следует отметить, что гангрена может возникать на конечностях (ногах или руках), на туловище, в области лица и в некоторых внутренних органах (легких, кишечнике, аппендиксе и т.д.). Для различных частей организма характерны разные виды гангрены и их симптомы. Это необходимо отличать, так как от этого существенно зависит тактика лечения и прогноз.

В зависимости от типа повреждения ткани принято выделять четыре вида гангрены:

  • Сухая — наиболее благоприятная форма болезни, при которой процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах пораженной части (палец, голень, предплечье и т.д.). Орган при этом имеет характерный вид «мумифицированного» — он плотный, лишенный влаги, несколько сморщенный;
  • Влажная — вид гангрены с выраженными процессами гниения. Пораженная область размягчается, набухает за счет отека и приобретает гнилостный запах;
  • Газовая (синоним – анаэробная/безвоздушная инфекция) — несмотря на то, что это разновидность влажной гангрены, ее выделяют в отдельную форму. Она развивается только при наличии определенных микробов (клостридий). Является наиболее опасной для жизни больного, так как быстро распространяется по здоровым тканям и вызывает сильную интоксикацию (отравление токсинами) организма;
  • Пролежень — гангрена мягких тканей (подкожной клетчатки и собственно кожи), развивающаяся из-за постоянного давления на одну область. Как правило, возникает у больных, которые не меняют положение тела несколько раз в сутки.

У детей с недостаточностью иммунитета (после перенесенной инфекции, на фоне другой болезни, при врожденном ВИЧ) выделяют пятый вид гангрены – «нома». Это форма влажной гангрены, при которой происходит омертвение тканей лица: губ, щек, десен, жировой клетчатки. Как правило, заканчивается летальным исходом.

Для каждого вида этой патологии характерны свои причины. Зная их, можно профилактировать развитие или своевременно заподозрить болезнь.

Вопреки распространенному мнению, гангрена может возникать не только после огнестрельных ран или других травм конечностей. Также она может наблюдаться при обтурации («закупорке») тромбами или бляшками различных сосудов, поражении нервов конечностей, в исходе некоторых инфекций и т.д. Своевременно определив причину, можно предположить форму болезни и выбрать оптимальное лечение.

Причина одна – это наличие достаточно глубокой раны, которая была инфицирована клостридиями (бактериями, живущими в безвоздушном пространстве).

Однако для развития газовой гангрены необходим ряд условий:

  • Рана должна достигать мышц или жировой клетчатки;
  • Плохое кровоснабжение инфицированных тканей, так как клостридии могут размножаться и расти только в среде без воздуха;
  • Закрытие раны способствует распространению микробов, так как уменьшается приток кислорода в раневую полость.
Вид Наиболее частые причины Какие органы чаще поражаются?
Сухая
  • Атеросклероз – образование тромба на стенке артерии, которая полностью ее закрывает.
    • Сухая гангрена нижних конечностей чаще всего возникает при тромбозе подколенной или бедренной артерий.
    • Поражение рук, как правило, обусловлено тромбозом плечевой артерии.
  • Вибрационная болезнь – профессиональная патология людей, постоянно контактирующих с вибрацией (работа с отбойными молотками, бетономешалками, асфальтоукладчиками, чеканкой). Гангрена развивается из-за постоянного спазма сосудов, питающих нервы конечностей и нарушения питания тканей.
  • Болезнь Рейно – разрушение сосудов или нервов, обеспечивающих работу конечных отделов рук/ног;
  • Полинейропатия – нарушение иннервации конечностей, при которых поражаются кисти и стопы;
  • Сыпной тиф – в некоторых случаях, эта инфекция может приводить к сухой гангрене кожи. Чаще всего, страдают боковые части туловища.
  • Любые части конечностей (палец, кисть, стопа, голень и т.д.);
  • Кожа.
Влажная
  • Диабетическая стопа — гангрена при сахарном диабете чаще всего возникает на стопе или пальцах. Это обусловлено сильным нарушением кровоснабжения этих тканей и сниженным иммунитетом. Из-за этих факторов гнилостные микробы быстро присоединяются к поврежденной конечности;
  • Глубокие ожоги (стадии IIIб, IV) и обморожения (стадии III и IV);
  • Ущемление грыж (может приводить к гангрене участка кишки);
  • Аппендицит и холецистит , которые не были своевременно прооперированы;
  • Тромбоз артерий , питающих кишечник (мезентериальных);
  • Пневмония , вызванная атипичными микробами (Клостридиями, Бактероидами, Синегнойной палочкой), у пациентов с недостаточностью иммунитета может приводить к гангрене легкого.
Внутренние органы:
  • Легкие;
  • Кишечник (чаще аппендикс);
  • Желчный пузырь.

Конечности (чаще всего стопы).

Газовая (синонимы – анаэробная, безвоздушная или газовая инфекция) Мышцы, подкожная клетчатка и кожа в любом участке организма. Как правило, болезнь начинает распространяться с рук или ног.
Пролежень Для развития полноценного пролежня достаточно 60-70 часов давления на ткани. Большую опасность его формирования имеют пациенты со следующими патологиями:
  • Кардиогенным шоком;
  • Выраженной печеночной/почечной недостаточностью;
  • Злокачественной опухолью.
Мягкие ткани в области крестца, позвоночника, тазобедренных суставов, лопаток.
Нома Эта форма гангрены развивается преимущественно у ослабленных инфекцией детей. Как правило, это корь, менингиты или краснуха. Ткани щек, губ, десен и глубоких клетчаточных пространств лица.

При постановке диагноза также следует учитывать симптомы гангрены, на которые жалуется больной. Они определяются формой заболевания и помогают сориентироваться при первичной диагностике.

В зависимости от вида гангрены, могут преобладать местные симптомы (изменения конечности) или признаки интоксикации (температура, слабость, нарушение сознания и т.д.). Существенно отличается и способность различных форм распространяться на окружающие ткани. Эти моменты необходимо учитывать при выборе лечения и скорости его проведения, так как в некоторых случаях, промедление в несколько часов может приводить к смерти.

Так как эта форма развивается из-за нарушения питания руки или ноги, в первую очередь возникают признаки недостаточности кровообращения. К ним относятся:

  • Чувства «ползанья мурашек», «покалывания» в пораженной конечности или ее части (пальцев, стопе/кисти, предплечья/голени и т.д.). Возможно появление болей острого характера, которые несколько ослабевают в покое;
  • Слабость в конечности. Как правило, проявляется при нагрузке (долгая прогулка, бег, подъем по лестнице – для ног; кистевой хват, перенос тяжелых предметов – для рук);
  • Бледность и похолодание той области кожи, где есть недостаток притока артериальной крови;
  • Гангрене нижних конечностей часто предшествует «перемежающая» хромота.

Как определить недостаточность кровоснабжения? Для этого достаточно знать несколько простых приемов для конечностей:

  • Поднимите руки над головой и поочередно сгибайте кисти. При нарушении проходимости артерий, будет появляться бледность и слабость в конечности, чувство «ползанья мурашек» и боль;
  • Лежа на спине, поднимите прямые ноги под углом 40-45 о . Будут появляться аналогичные симптомы. Также больной не может удержать конечности в таком положении дольше 20-25 секунд. Таким образом, можно заподозрить начальную стадию гангрены нижних конечностей или возможность ее развития.
Читайте также:  Нет крови при взятии анализа

Это наиболее простые способы оценить состояние артерий. Они недостаточно точные, однако позволяют определить недостаточность кровенаполнения даже в домашних условиях.

При полной закупорке артерии, на смену этим симптомам быстро приходят признаки омертвения (некроза). Конечность приобретает характерный вид, который позволяет поставить диагноз «сухая гангрена». Чаще всего, отмечаются следующие изменения:

  1. Почернение тканей – следует обращать внимание на цвет, так как другим формам болезни свойственны синюшная или землисто-зеленая окраска (исключение – нома);
  2. Уменьшение размеров конечности с гангреной. Этот признак легко обнаружить, если измерить руки или ноги в симметричных частях;
  3. Сильная сухость в пораженной области и отсутствие потоотделения;
  4. Ткани становятся очень плотными, за счет потери жидкости;
  5. Рост волос и ногтей в отмершей части прекращается.

Боли пациент не ощущает, так как нервные окончания при сухой гангрене отмирают вместе с другими тканями. Симптомы общего характера (температура, головокружение, потеря/снижение аппетита, тошнота и т.д.) не выражены, так как организм предотвращает попадание токсинов в кровь и распространение болезни. Благодаря этому, граница между здоровой и поврежденной областью прослеживается очень четко.

В редких случаях, участок сухой гангрены может самостоятельно отделяться от конечности, что приравнивается к выздоровлению пациента. Однако не стоит рассчитывать на этот исход и ждать отделения патологического очага. При обнаружении первых симптомов, следует немедленно обратиться к доктору, который определить оптимальную тактику.

Отличительная черта влажной гангрены в том, что она может поражать не только конечности, но и внутренние органы. При этом возникают симптомы местного характера и общая реакция организма на инфекцию. Это объясняется наличием гнилостных микробов, которые отсутствуют при сухой форме. Они постепенно разрушают ткани человека, выделяя токсины в кровь. Как правило, болезнь достаточно медленно распространяется на здоровые участки, поэтому имеет более благоприятный прогноз, чем анаэробная гангрена.

Наиболее распространенными из местных симптомов влажной гангрены конечностей являются:

  • Изменение цвета тканей на синюшный или темно-лиловый. При этом четкой границы между здоровым и пораженным участками нет, так как организм не может остановить распространение микробов. Переходную область можно обнаружить по следующим признакам: покраснение кожи, повышение местной температуры, и наличие болезненности;
  • Появление запаха гниения от пораженной области;
  • Отечность и пастозность инфицированной части руки/ноги;
  • Постоянная боль острого характера в инфицированной конечности, которая возникает за счет раздражения рецепторов окружающих гангрену тканей;
  • Снижение температуры омертвевших участков.

Аналогичные симптомы будут наблюдаться при номе.

Гангрена «диабетической стопы». У больных сахарным диабетом, который трудно поддается лечению, нарушается работа сосудов. Типичное проявление – это недостаточность кровоснабжения стопы, из-за чего через любую рану легко проникает инфекция. Так как защитные процессы также нарушены, у пациентов могут развиваться симптомы гангрены ноги.

Чтобы предотвратить это исход, следует обрабатывать растворами антисептиков (Фукорцином, Бриллиантового зеленого и т.д.) и заживляющими препаратами (Левомеколь) даже небольшие раны. Также необходимо наложение бактерицидного пластыря или повязок. Если в течение 2-х дней не наблюдается улучшений, следует обратить к доктору.

Влажная гангрена внутренних органов проявляется по-разному, в зависимости от локализации. В настоящее время, чаще всего поражаются: легкие, кишечник и желчный пузырь. Для них характерны следующие симптомы:

Первые 7-10 дней симптомы могут ограничиваться периодическим влажным кашлем, с небольшим количеством мокроты. Возможно кровохарканье.

В период разгара, гангрена легкого проявляется следующим образом:

  • Кашель с обильным отделением мокроты – около литра/сутки. Она зеленого или серо-землистого цвета, с сильным гнилостным запахом, вязкая;
  • Боль в груди, усиливающаяся при смехе, кашле и чихании. Как правило, носит острый характер, появляется с двух сторон;
  • Частое кровохарканье;
  • Одышка различной степени выраженности. Чем больше легкого поражено – тем сильнее одышка. Как правило, возникает после небольших физических нагрузок.
Пораженный орган Характерные симптомы
Легкие
Аппендикс Влажной гангрене аппендикса всегда предшествует острый аппендицит, проявляющий следующими симптомами:
  • Постоянной болью, сильной или средней интенсивности, ноющего характера. Чаще всего, она начинается в верхней части живота и через несколько часов мигрирует правую нижнюю часть брюшной стенки;
  • Возможно повышение температуры до 37-38 о С;
  • Понос/запор.

О развитии гангрены будет свидетельствовать временное исчезновение болей (на 3-8 часов), а затем их значительное усиление. Дополнительно появляется:

  • Напряжение мышц живота;
  • Отсутствие стула;
  • Постоянная тошнота;
  • Высокая температура до 40 о С.
Кишечник
  • Сильная боль острого характера по всей поверхности живота. Больной не может указать конкретное место «где болит»;
  • Отсутствие стула;
  • Постоянная тошнота и рвота;
  • Повышение температуры до 38-40 о С.
Желчный пузырь Симптомы аналогичны гангрене кишечника, так как гангрена желчного пузыря часто осложняется перитонитом (инфицированием брюшины)

Вне зависимости от расположения влажной гангрены, у больного всегда наблюдается общие симптомы. Они развиваются из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности гнилостных микробов. Симптомы носят неспецифический характер, так как возникают при большинстве тяжелых инфекционных болезней. Чаще всего, у больных наблюдаются:

  • Подъем температуры до 38-39 о С. При гангрене органов полости живота возможно повышение до 40 о С, из-за развития перитонита;
  • Слабость;
  • Потеря/снижение аппетита;
  • Постоянная тошнота и головокружение;
  • Усиление потоотделения;
  • У детей до 6-ти лет возможно появление судорог, так как их иммунная система не справляется с такой тяжелой болезнью;

У людей старческого возраста эти симптомы могут быть выражены в меньшей степени, так как их организм не может адекватно реагировать на инфекцию.

Самая тяжелая форма болезни – это безвоздушная или анаэробная гангрена. Главное отличие этой формы от влажной в том, что инфицирование происходит не обычными гнилостными микробами, а клостридиями – газообразующими анаэробными бактериями. Они могут жить только без воздуха, поэтому хорошо растут на мертвых тканях и в закрытых ранах. За счет выделения большого количества опасных токсинов клостридии разрушают мышцы, жировую клетчатку и кожу вокруг участка своего роста. Микробы быстро распространяются по инфицированной конечности и вызывают сильную интоксикацию.

Участок, зараженный анаэробной гангреной, имеет характерный внешний вид:

  1. Бледная холодная кожа. Возможно появление синих или красноватых пятен вокруг раны;
  2. Выраженная отечность тканей, которая постоянно увеличивается. При прощупывании конечность имеет пастозную консистенцию;
  1. Из раны может отделяться мутная жидкость со зловонным запахом, зеленоватого или бурого цвета;
  2. Если в ране видны мышцы, то они выглядят словно «вареное мясо»: беловатого оттенка, бледные, с расслаивающимися волокнами;
  3. Ощупывая инфицированную ногу/руку, можно почувствовать характерный только для анаэробной гангрены «хруст» (крепитацию).

При анаэробном заражении симптомы общего характера всегда преобладают над местными проявлениями. Как правило, именно выраженная интоксикация приводит к смерти пациентов. Типичными проявлениями отравления организма токсинами клостридий являются:

  • Сильная слабость до адинамии (больной не может двигаться);
  • Повышение температуры до 39-41 о С;
  • Нарушение сна и сознания (возможно появление бреда);
  • Постоянная тошнота и рвота, после которой облегчение не наступает;
  • Артериальное давление, чаще всего, снижается ниже 100/70 мм.рт.ст. Снижение дополнительно на 30 мм.рт.ст является неблагоприятным признаком;
  • Тахикардия – пульс увеличивается до 100-120 ударов/мин. Больной может чувствовать сердцебиение.

Также возможно поражение почек, печени и головного мозга токсинами микробов. Если своевременно не были приняты меры по улучшению состояния пациента, вероятность смерти от анаэробного заражения крайне высока.

Омертвение тканей при этой форм развивается постепенно. В начальной фазе болезни, кожа, на которую оказывается постоянное давление, становиться бледной. Несколько снижается температурная и болевая чувствительность. Через 2-3-е суток появляется отек тканей. Возможно почернение небольших участков, что является достоверным признаком развившейся гангрены.

Если не проводилось адекватное лечение пролежня, через несколько суток присоединяется инфекция. Это приводит к появлению таких общих симптомов, как температура 38-39 о С, слабость, тошнота/рвота, усиленное потоотделение.

Поставить этот диагноз можно, основываясь только на жалобах пациента и результатах осмотра. Дополнительные диагностические мероприятия проводятся, чтобы оценить состояние больного или определить вид микроба и его чувствительность к антибиотикам. В первом случае, выполняют:

  • ОАК (клинический анализ крови) – повышение СОЭ (более 20) и уровня лейкоцитов (более 10*10 9 /л). Снижение количества лейкоцитов (менее 4*10 9 /л) плохой признак, так как показывает несостоятельность иммунитета больного;
  • Биохимический анализ венозной крови – увеличение содержания С-реактивного белка (более 10 мг/л). Увеличение количества Креатинина (более 110 мкмоль/л) и Мочевины (более 8 ммоль/л) при анаэробной гангрене является неблагоприятным признаком, так как может свидетельствовать о начале развития почечной недостаточности;
  • Клинический анализ мочи – изменяется только при анаэробной. Возможно появление белка или глюкозы. О развитии недостаточности почек будет свидетельствовать снижение плотности мочи (менее 1015), уровня Креатинина (менее 0,5 г/сут), Мочевины (менее 20 г/сут).

Чтобы определить какой вид бактерий находится в ране, делают бактериальный посев мазка с инфицированного участка. Как правило, с его результатами можно ознакомиться не раньше, чем через неделю.

Если не удается определить с помощью осмотра вид гангрены (например, влажная или анаэробная) выполняется рентген инфицированной конечности. Если на снимке видны пузырьки газа – это достоверное подтверждение анаэробного процесса.

Подтвердить гангрену с таким расположением, как правило, не удается данными опроса и осмотра. Исключение составляют ущемленные грыжи. Для постановки диагноза, рекомендовано проведение следующей диагностики:

Пораженный орган Диагностические процедуры
Легкое
  • Рентген грудной клетки/компьютерная флюорография – видны рентгенологические «фокусы» неправильной формы. Воздушность легких снижена, что проявляется затемнением. Расшифровку снимка должен производить только квалифицированный доктор;
  • Бронхоскопия – выполняется с помощью эндоскопического инструмента бронхоскопа. Он представляет собой тонкую эластичную трубочку, которую вводят в бронх, чтобы его осмотреть. Выполняется под наркозом.
Кишечник Если гангрена не была вызвана ущемлением грыжи, диагноз помогают поставить эндоскопические методы:
  • Колоноскопия – введение специального инструмента с камерой и источником света в полость кишечника, через задний проход;
  • Лапароскопия – используется аналогичный инструмент, однако его вводят через небольшой разрез (1-2 см) передней стенки живота.
Аппендикс Как правило, инструментальная диагностика гангрены аппендикса или желчного пузыря не проводится. Это объясняется тем, что острый гангренозный холецистит/аппендицит, в большинстве случаев, имеют характерное течение:
  • Пациента продолжительное время (до 7-ми суток) беспокоят острые боли;
  • На короткое время (до 12 часов) боли полностью прекращаются. Пациент чувствует себя «вылечившимся»;
  • Вскоре, боль возвращается, но значительно более сильная, по всей поверхности живота. Появляется напряжение передней стенки живота.

В подавляющем большинстве случаев, больные обращаются только на третьем этапе, когда у них развивается перитонит (брюшинное воспаление)

Желчный пузырь

Поставив диагноз «гангрена», больного немедленно кладут в стационар и приступают к комплексному лечению.

Хирургическое вмешательство – единственный способ устранения гангрены рук/ног. При сухой и влажной формах, как правило, выполняют ампутацию пораженного сегмента (кисти, стопы, голени и т.д.). Наличие выраженных симптомов интоксикации является показанием для внутривенных вливаний кристаллоидов (раствора Рингера или 0,9% хлорида натрия) и назначения антибиотиков. Противомикробная терапия должна охватывать различные виды бактерий, так как точно выяснить возбудитель на ранних этапах практически невозможно.

Если есть возможность, доктора пытаются сохранить инфицированную руку или ногу. Лечение без ампутации газовой гангрены, которая чаще всего располагается на нижних конечностях, проводят постепенно. С этой целью все омертвевшие ткани в пределах раны удаляются. Операция дополняется «лампасными» разрезами – длинными продольными рассечениями кожи и жировой клетчатки, для обеспечения постоянного притока воздуха. Эта процедура позволяет уменьшить рост и распространение анаэробных микробов. Помимо этого, назначают несколько антибиотиков, противогангренозную сыворотку и внутривенные вливания кристаллоидных растворов (до 4-5 литров/сутки).

При неэффективности вышеперечисленных мер, лечение гангрены нижней конечности (или верхней) проводят методом ампутацией. Эта процедура может выполняться только до распространения инфекции на туловище.

Гангрена внутренних органов лечиться по аналогичным принципам:

  • Удаляются омертвевшие ткани (часть легкого, желчный пузырь или аппендикс);
  • Устраняют симптомы интоксикации (внутривенными вливаниями растворов Рингера/натрия хлорида);
  • Назначают несколько антибиотиков.

Прогноз для больного зависит от своевременности лечения, состояния организма и скорости распространения инфекции.

Несмотря на то, что прогноз при сухой и влажной формах относительно благоприятный, они часто приводят к инвалидизации пациента, из-за ампутации гангрены. Исключение составляет нома, которая протекает с выраженной интоксикации и приводит к летальному исходу в 90-95%.

Газовая форма протекает более тяжело, так как может дополнительно поражать внутренние органы. Согласно статистике, смерть наступает в 30-40% случаев.

Гангрены аппендикса и желчного пузыря, при адекватном лечении, практически всегда заканчиваются благополучно. К сожалению, поражение участка кишечника оставляет неприятный след на жизни пациента, так как после операции следует: пожизненно соблюдать диету, регулярно (1 раз в 2-3 года) проходить обследование у гастроэнтеролога и принимать ряд лекарств.

Гангрена легкого заканчивается смертью в 25-30% случаях. После большой операции (удаление доли или всего легкого) могут остаться симптомы недостаточности дыхания (одышка) и чаще возникать инфекционные болезни легочной ткани.

Сколько живут с гангреной, которая была полностью вылечена? Как правило, это заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни – только на ее качество.

Гангрена – это болезнь, которая часто приводит к смерти или инвалидизации, даже при адекватном лечении. Большая вероятность неблагоприятного (летального) исхода у ослабленных пациентов, детей и при позднем обращении к доктору. Это заболевание значительно проще профилактировать, чем лечить. Для этого достаточно своевременно обработать рану антисептиком и обратиться в медицинское учреждение.

источник