Меню Рубрики

Анализ крови при компрессионном переломе

Перелом грудного (торакального) отдела позвоночника – это патологическое или травматическое нарушение анатомической целостности грудных позвонков. Возникает под воздействием внешней механической силы, провоцирующей избыточные сгибания/разгибания позвоночника. Поражение может также случиться вследствие сильного локального удара, возникшего на участке между шеей и поясницей. Повредиться может как один костный элемент, так и одновременно несколько тел позвоночного столба. Часто клиническая картина обнаруживается в 11-12 позвонках.

Любая травма позвоночника опасна обездвиживанием.

Т равмы одинаково распространенны как у мужского, так и женского пола. Молодые люди и дети чаще ломают позвоночник по причине несчастных случаев (аварий, ДТП, падений, спортивных травм и пр.), пожилая категория людей – на почве остеопороза. У пожилого человека, имеющего остеопороз, разлом позвонка со слабой костной прочностью может произойти даже при незначительных физических нагрузках.

Компрессионный перелом грудного отдела.

Переломы в данном отделе опасны своими тяжелыми осложнениями, которые представляют угрозу для его жизни. Особенно, если они единовременно сочетаются с дополнительными поражениями связок, хрящей, мышц, спинного мозга, нервных структур, кровеносных сосудов и внутренних органов.

Восстановительная терапия при переломе грудного отдела позвоночника – задача не из легких, требующая грамотного подхода в подборе наиболее эффективной тактики лечения (консервативной или хирургической) и организации должной реабилитации после оказания основной медицинской помощи больному.

Переломы бывают травматического генеза, происходящие при здоровом позвоночнике вследствие травм и патологической этиологии, когда нарушение целостности торакальных позвонков происходит по причине внутренних процессов(например остеопороз). Широко распространенными являются компрессионные переломы (КП).

При таких условиях возникает значительное давление на передние зоны позвонкового тела с последующим растрескиванием его структур и сжатием (проседанием) позвонка по высоте. При критически сильной клиновидной деформации грудного сегмента развиваются: компрессия на спинной мозг и близлежащие нервные окончания, что вызывает острую неврологическую симптоматику. Согласно МКБ (Международной классификации болезней), данной категории травм присвоены следующие коды:

  • S22.0 при повреждении только одного грудного позвонка;
  • S22.0 – при разломе нескольких позвонковых элементов в торакальном отделе.

Компрессионные переломы происходят на границе грудопоясничного (тораколюмбального) перехода, на любом из таких уровней, как Т11, Т12, L1 и L2. Область в пределах Т11- L2 испытывает значительную силу нагрузки и отличается сложной биомеханикой. Т11 и Т12 – наиболее уязвимые точки грудного отдела. Несколько реже поражается сегмент Т6, и в самых редких случаях поражение припадает на остальные элементы.

Ведущими провоцирующими факторами являются:

  • сильный удар по позвоночнику;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • падение с высоты, с приземлением на ровные конечности или ягодицы;
  • выраженный остеопороз, при котором патогенез может случиться при самых несложных нагрузках, даже в момент чихания или кашля;
  • подъем тяжестей;
  • внутрикостные новообразования, гемангиомы;
  • раковые патологии других органов.

Наиболее частые обстоятельства перелома.

На заметку! Остеопорозу больше всего подвержены женщины после наступления менопаузы. Как показывают статистические данные, около 40% пациентов женского пола ближе к 70-80 годам имеют КП хотя бы одного тела позвонка.

Суть доставки пациента в лечебное заведение состоит в очень бережном размещении в лежачем положении на ровных, жестких носилках, у которых поверхность не прогибается, с последующей иммобилизацией тела.

Главное — полная неподвижность.

До приезда машины скорой помощи можно осуществить внутримышечное (в ягодицу) введение классического обезболивающего препарата. Любой пероральный прием запрещен!

Важно! Многолетний КП, который не был распознан вовремя и не лечился приводит к грубым искривлениям позвоночного столба, прогрессирующему остеохондрозу, грудной радикулопатии и другим серьезным осложнениям. Поэтому при первом появлении даже легкого дискомфорта в спине не медлите, срочно пройдите рентгенологическое обследование!

Перелом легко диагностируется на рентгене.

Симптомы, которые могут наблюдаться по отдельности или идти в комплексе:

  • внезапный хруст или треск в позвоночнике;
  • интенсивная локальная боль непосредственно после случившейся травмы;
  • болезненность при пальпации травмированного участка;
  • угнетение опорно-двигательных функций в проблемной зоне;
  • нарастание болезненных явлений при движении и любой попытке изменить позу, при совершении глубокого вдоха, покашливании;
  • отек мягких тканей вблизи произошедшего поражения;
  • ощущение парестезий в ногах (покалывание, онемение, потеря чувствительности и пр.), слабость нижней половины тела (чаще нижних конечностей);
  • тошнота, проблемы с глотанием, удушье;
  • боль в области живота и/или грудной клетки, в основном при оскольчатой форме;
  • потеря сознания от болевого шока.

Особенно агрессивен в плане своего проявления и развития осложнений оскольчатый перелом, при котором характерно раздробление позвонка на костные фрагменты. Отколовшиеся осколки с высокой долей вероятности могут травмировать спинной мозг, сосудистые и нервные ветви, вслед за этим, стремительно повлечь серьезную дисфункцию тазовых органов и паралич ног. Самая опасная разновидность травмы встречается крайне редко: из всех возможных переломов позвоночного столба на ее долю приходится 10%-12%.

При компрессионном переломе одной из главных составляющих лечебно-восстановительного процесса является ношение ортопедического корсета. Его назначают как при консервативном лечении, так и после операции. Он надежно зафиксировать спину в правильном положении, минимизировать давление на спинномозговую оболочку и нервные корешки, предотвратить патологическое смещение позвонков, ускорить сращение кости.

Один из вариантов корсета.

Жесткость, размер и степень фиксации изделия подбираются ортопедом. Иногда требуется изготовить по индивидуальным меркам, чтобы оно максимально точно воспроизводило все физиологические изгибы спины. Приблизительная цен составляет около 15 тыс. рублей. На порядок дороже будет купить корсет, сделанный по меркам.

Носить корсет так же важно, как и на определенных этапах восстановления проходить массаж, ЛФК, процедуры физиотерапии и другие мероприятия, назначенные врачом. Ортопедический бандаж используют от 1 до 6 месяцев по несколько часов в сутки (3-6 часов).

Лечебная гимнастика при компрессионном поражении грудной локализации – наиважнейшая часть программы лечения. Упражнения после компрессионного перелома выбирает реабилитолог совместно с основным специалистом.

Комплекс подходящий и взрослым.

На заметку! Наибольшей популярностью пользуются чешские центры, где высокопродуктивно восстанавливают детей и взрослых после любых травм позвоночника. Чехия – общепризнанное государство во всем мире, отличающееся передовой нейрохирургией, совершенной ортопедией и травматологией, образцовой реабилитацией людей с проблемами опорно-двигательного аппарата.

Вернемся к рассмотрению темы о лечебной физкультуре. Восстановительная зарядка контролируется инструктором по ЛФК, чтобы исключить совершение грубых технических ошибок. Движения должны быть плавными и спокойными, без резких рывков, иметь щадящую амплитуду. Выполняется зарядка в положении лежа. Несоблюдение временных рамок, ограничений относительно физического режима и любые попытки форсирования нагрузки приведут к ухудшению самочувствия, обострению заболевания, не исключено, что и к повторному перелому.

В ранний восстановительный период рекомендуется облегченная гимнастика в течение 10 минут, дыхательные техники и посильные задачи на проработку различных групп мышц мышц, чтобы не допустить их атрофии. Ранняя ЛФК включает примерно такие упражнения, как:

  • сжимание пальцев рук и ног;
  • диафрагмальное дыхание;
  • вращения стопами ног и кистями рук;
  • изометрические напряжения бедренных, ягодичных, голенных мышц;
  • сгибание/разгибание верхних конечностей в локтях;
  • приведение носка ступни по направлению к себе;
  • сгибание ног в коленном суставе, скользя ступнями по поверхности;
  • напряжение/расслабление спинных мышц.

По окончании начального этапа включаются элементы посложнее, позволяющие повысить кровообращение в проблемной зоне, нормализовать функциональность внутренних органов и, конечно, подготовить мышечный каркас к воспроизведению более сложных задач физической активности. Общее время одного полного занятия, включающего разнообразный комплекс упражнений при КП, уже составит около 20 минут. Начинается и заканчивается лечебная физкультура дыхательной гимнастикой. Примерный комплекс второго периода:

  • изометрических сокращениях спинной мускулатуры;
  • сгибании/разгибании, разведении рук;
  • повортах вправо/влево головы, сочетаемых с движениями рук;
  • сгибании нижних конечностей в коленях с последующим выпрямлением ног в возвышенном положении;
  • поочередном разведении нижних конечностей в стороны;
  • прогибании грудной зоны с опорой на локти;
  • приподнимании головы и плечевого пояса;
  • имитации ногами езды на велосипеде и др.

Комплекс ЛФК становится разнообразнее и интенсивность нагрузок увеличивается. Упражнения все еще выполняется лежа на животе или спине. Постепенно вводятся тренировки стоя на четвереньках и на коленях. На завершающих стадиях восстановления включаются задачи на легкое отягощение и сопротивление. В последние сроки реабилитации назначаются полуприседы на носочках, размеренные наклоны назад в положении стоя, перекаты с пятки на носок, при этом нужно держаться руками за перекладину. Продолжительность тренировок возрастает до 30 минут, выполняются они дважды в сутки.

Минимум 2 месяца пациентам запрещено сидеть. Лимитировано ходить через 10 дней, а кому-то только спустя 1,5-2 месяца. Если для аугментации и консолидации треснувшего позвонка использовалась одна из технологий цементопластики, вертикализация пациента возможна в тот же день после проведенной хирургии.

Специалисты призывают: ни при каких обстоятельствах не заниматься самолечением или вообще бездействовать! Проблема крайне серьезная, сопряженная большими рисками последствий, она сосредоточена в непосредственной близости со спинным мозгом и спинномозговыми окончаниями. Поэтому лечение, реабилитация и даже функциональное восстановление в отдаленный период проходит только по врачебным рекомендациям. Примите к сведению, что любой форум в интернете – это место, где вы можете узнать как полезную информацию, так и встретить совершенно абсурдные советы, несопоставимые с травмой.

Спинномозговые образования обеспечивают иннервацию многих внутренних органов. Самым критичным исходом может быть полный паралич ног. Ненадлежащая терапия выводит многие органы и системы организма из строя, спровоцировав сердечные патологии, легочную пневмонию, отказ функций кишечника и серьезное нарушение работы органов мочеполовой системы.

Если вам рекомендована операция при компрессионном переломе, не нужно с ней оттягивать. Их выполняют относительно безболезненно и с минимальной инвазивностью. Невыполненное своевременно операционное восстановление целостности и анатомических пропорций позвонка чревато формированием кифотического горба. Наивно полагать, что вам поможет Бубновский, лечение по его методике уместно лишь при легкой степени повреждений.

Чтобы выбрать правильный алгоритм лечебных действий, должны быть учтены особенности травмы. К лассификация переломов учитывает не только место, но степень и давность.

По характеру нарушение целостности тел позвонков бывает:

  • компрессионным;
  • оскольчатым;
  • комбинированным (компрессионно-оскольчатым);
  • в сочетании с вывихом и подвывихом в грудном отделе.

Важно определить, сколько тел пострадало, сохранена ли стабильность пораженного позвонка или нестабильность. На диагностическом обследовании необходимо определить, подверглись ли компрессии нервы и спинальный канал от случившейся травмы. И установить степень разрушения. В зависимости от того, как изменилась высота деформированного костного тела, поражению дают 1,2 или 3 стадию:

  • 1 ст. – высота сократилась на 1/3 от нормы;
  • 2 ст. – h уменьшилась в 2 раза;
  • 3 ст. – по вертикальной оси позвонок просел более чем на 50%.

В качестве основных диагностических методов после тщательного сбора и оценки анамнеза больного используются:

  • рентгенография в двух проекциях;
  • МРТ или КТ, чтобы увидеть состояние спинного мозга и его оболочек, хрящевых межпозвоночных структур и связочно-мышечных волокон, обнаружить новообразования;
  • миелография для внесения ясности в результаты вышеизложенных способов, если они оказались недостаточно информативными;
  • остеоденситометрия при остеопорозе, чтобы оценить показатели костной массы и минеральной плотности позвонковой кости.

Дополнительно берутся стандартные анализы крови, мочи, назначают электрофорез белков сыворотки крови с иммунофиксацией, тесты на гормоны, онкологию.

Лучшие по качеству услуги, согласно отзывам врачей и пациентов, оказывают в санаториях и медцентрах Чехии. Здесь же выполняются как нигде лучше высокотехнологичные малоинвазивные оперативные вмешательства (вертебропластика, кифопластика и пр.) на позвоночнике.

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/fractures-of-the-thoracic-and-lumbar-spine/
https://mayfieldclinic.com/pe-spinefract.htm

источник

Компрессионный перелом позвоночника — травма которая может возникать при одновременном сжатии и сгибе позвонков.

Чаще всего, таким видом травм страдают спортсмены, и люди прыгающие с высоты или в воду.

Когда на позвонок с двух сторон находится под давлением, в нем образуется трещина, которую и называют компрессионным переломом.

Такую травму нельзя игнорировать, ведь повреждения позвоночного столба могут повлечь за собой и более серьезные последствия, например, повредить спинной мозг.

Чтобы этого не случилось, если возникает подозрение на компрессионный перелом позвоночника, стоит немедленно обратиться к врачу. Во многих случаях для этого придется вызывать скорую помощь. Ведь любые движения при травме не желательны.

Как оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой? Какие симптомы явно укажут на перелом и какими методами пользуется современная медицина в лечении таких травм читайте далее.

Компрессионный перелом позвоночника

Если после спортивной тренировки, падения с небольшой высоты или неудачного прыжка в воду почувствовали дискомфорт в спине, который не проходит длительное время, то, скорее всего, причина этих неприятных ощущений – компрессионный перелом позвоночника.

Это довольно распространенная травма, которая возникает при одновременном сжатии и сгибании позвоночного столба. Под давлением позвонок сдавливается, сплющивается и трескается. Чаще компрессионные переломы возникают в поясничном и нижегрудном отделе.

Максимальное давление в грудном отделе оказывается на 11 и 12 позвонки, именно они чаще страдают от компрессионных переломов. В поясничном отделе компрессионные переломы возникают в первом позвонке, в результате происходит сдавливание нервных спинных корешков.

Намного реже возникают компрессионные переломы в шейном отделе позвоночника. Это случается во время автомобильных аварий, падения с высоты и сильных ударов по голове.

Компрессионный перелом — это травма позвоночника при одновременном сжатии и сгибании. В результате позвонок сдавливается и трескается.

Травма возникает при падении на ноги, ягодицы или при вынужденном сгибании тела. Если после падения с высоты, ушиба или травмы во время занятий спортом у вас начала постоянно болеть спина — это может быть компрессионный перелом позвонка.

Чаще всего встречаются компрессионные переломы поясничного и грудного отдела позвоночника. При закрытом переломе повреждаются окружающие сосуды, мягкие ткани и нервы.

Позвонки очень прочные и могут выдерживать достаточно серьезные нагрузки, а межпозвоночные диски предоставляют подвижность позвоночника и амортизацию при нагрузках.

Но позвонки, как и любые другие кости организма, имеют свою грань прочности при резких серьезных нагрузках, и также некоторые заболевания могут сделать костную ткань хрупкой. Это травмы, возникающие при резком, одновременном сдавливании позвоночника, и заболевания дегенеративно-дистрофического характера.

При травмах давление на диски и позвонки стремительно увеличивается, вследствие этого передняя часть тела позвонка сжимается (сплющивается). Подобные травмы очень часто наблюдается у пожилого населения из-за осложнений некоторых заболеваний (например, остеопороз).

Результатом всего вышеперечисленного, зачастую, становится компрессионный перелом позвоночника. Чаще всего страдает грудной и поясничный отдел.

Компрессионный перелом позвонков – очень опасная травма, которую ни в коем случае нельзя игнорировать, потому как повреждения происходят в позвоночном канале, что, в свою очередь, может повредить спинной мозг.

Важно обратить внимание на то, что у ребёнка компрессионный перелом может возникнуть даже при минимальной нагрузке. У ребёнка не всегда возможно установить взаимосвязь между травмой и переломом.

Особо часто встречаются переломы в средне грудном отделе позвоночника, на это стоит обратить особое внимание при диагностике травмы.

У взрослого компрессионные переломы встречаются в нижне грудном и поясничном отделах позвоночного столба.

Читайте также:  Симптомы лейкемии по анализу крови

Также не бывает у ребёнка и простых переломов зачастую ломается одновременно несколько позвонков, а располагаться они могут или рядом или через несколько сегментов.

Компрессионный перелом позвоночника у ребёнка сочетается с повреждениями головы, конечностей и таза, изолированно встретить его сложно.

Наиболее критичный возраст в плане получения перелома от 10 до 15 лет.

Компрессионный перелом может возникнуть после падения, автомобильной аварии, прыжка с высоты на ноги, спортивной или профессиональной травмы. Если позвонок слабый, достаточно несильного удара, чтобы переломить его.

Распространённая причина перелома — остеопороз. Из-за болезни уменьшается плотность костей, они становятся ломкими и не выдерживают обычную нагрузку. Для перелома позвонка достаточно упасть со стула или поскользнуться на улице. Компрессионный перелом возникает у 40 % женщин старше 80 лет. В тяжёлых случаях перелом позвоночника возникает из-за злокачественных опухолей.

Компрессионные переломы позвоночного столба вызываются чрезмерным давлением на тело позвонка. При переломе позвонка его тело приобретает клиновидную форму с вершиной кпереди. Внутренняя ткань тела позвонка разрушается или сжимается.

Может возникнуть при наклоне позвоночного столба кпереди плюс высокая осевая нагрузка. Такой механизм наиболее часто встречается при прыжках с высоты на ноги.

Есть несколько причин компрессионных переломов. Если позвонок слишком слаб, чтобы удержать нормальные осевые нагрузки, то может потребоваться незначительное давление для того, чтобы его разрушить.

Большинство здоровых костей может выдержать давление, а позвоночный столб в состоянии поглотить удар. Однако при резких значительных нагрузках один или несколько позвонков могут сломаться.

Одной из частых причин компрессионных переломов позвоночника является остеопороз. Это системное заболевание приводит к потере массы костной ткани, ослабляя кость, делая ее не способной нести нормальные нагрузки.

В конечном счете, перелом может случиться при обычном наклоне кпереди. Остеопороз — самая частая причина компрессионного перелома. 40% всех женщин к 80 годам имели хотя бы один компрессионный перелом позвоночника.

Остеопорозный компрессионный перелом вызывает снижение роста и образование остроконечного кифоза (горба), особенно у пожилых людей.

Компрессионные переломы могут быть результатом падения, прыжка с высоты, автомобильной аварии, а также любой другой нагрузки, превышающей предел прочности позвоночника.

Метастазы опухолей различных локализаций в позвоночник, увеличиваясь в размерах разрушают структуру позвонков, ослабляя кость и вызывая патологический компрессионный перелом.

Одними из основных причин появления компрессионного перелома являются:

  • Чрезмерное резкое воздействие, в данном случае — давление на позвонок. Осевая нагрузка высокой силы может расплющить тело позвонка, придав ему клиновидную форму.
  • Данные травмы – это, чаще всего, результаты прыжков с высоты, тогда, когда приземление происходит на прямые ноги или падение на копчик. Также причиной такой травмы может послужить ДТП и производственная травма.
  • Компрессионный перелом позвонков также возможен в результате заболевания – остеопороз. Происходящие изменения в структуре тканей костей приводят к их ослаблению и хрупкости. Даже обычный ушиб в данном случае может привести к компрессионному перелому.

Перелом позвонка возможен как осложнение при ряде заболеваний, когда именно осложнение помогает выявить болезнь. Об остеопорозе уже было сказано.

Кроме этого, перелом могут вызвать:

  • туберкулёз позвоночника (при этом происходит инфекционная деструкция тела позвонка);
  • паранеопластический спондилит (разрушение позвонка метастазами злокачественной опухоли);
  • стероидные переломы (при длительном лечении глюкокортикостероидными гормональными препаратами, такими, как преднизолон, дексаметазон) при тяжелом течении бронхиальной астмы и других болезней.

Особенностями вышеназванных причин переломов будут изначальное нарушение целостности позвонка или нескольких позвонков и разрушение костной ткани.

При этом сила, приводящая к травме, может быть вовсе незначительной, и деструкция может произойти при повседневных нагрузках. Особенностью онкологических метастатических перерождений костей могут быть выраженные ночные боли, анемия, похудание.

Первым признаком компрессионного перелома является наличие видимых травм и болевых ощущений. Первое, что нужно сделать в данной ситуации, это вызвать скорую помощь.

До прибытия врачей скорой помощи больного ни в коем случае нельзя трогать и перемещать. Конечно, нужно учитывать, что существуют разные ситуации и иногда человека просто нельзя оставлять в прежнем положении.

На этот случай существуют правила оказания первой помощи при компрессионном переломе позвоночника. Основное правило – осторожная транспортировка пострадавшего человека.

Суть такой транспортировки подразумевает минимум движений, при этом больному категорически запрещается, как садиться, так и вставать. В противном случае есть вероятность смещения костных осколков, если таковые образовались. Везти или нести пострадавшего следует на чём-то абсолютно ровном и жёстком.

Первая помощь при переломе позвоночника заключается в иммобилизации, то есть придания позвоночнику полной неподвижности. Для этого пострадавшего кладут на ровную, твердую поверхность, например, на снятую дверь, на длинную доску и фиксируют на ней.

Это делается для того, чтобы возможные осколки позвонка не проникли в спинной мозг и не оставили человека инвалидом. При переломе позвоночника необходимо зафиксировать шейный отдел позвоночника, даже если нет уверенности в том, что перелом именно там.

Кроме иммобилизации, нужно следить за дыханием пациента и за тем, чтобы он поддерживал контакт с окружающими. Важной задачей является обезболивание пациента, так как при выраженной боли может развиться «спинальный шок». Это комплекс расстройств сознания, дыхания и кровообращения, связанных с травмой позвоночника и последующим падением артериального давления.

Самый высокий уровень лечения компрессионных переломов в России – в Новосибирске, в НИИ травматологии и ортопедии, где существует вертебрологическая клиника, основанная пионером отечественной хирургической вертебрологии (науке о позвоночнике) Я.Л. Цивьяном. Если в результате травмы и жалоб пострадавшего предполагается перелом позвоночника, то первым делом нужно вызвать скорую помощь и не предпринимать более никаких действий.

Однако в ситуации, когда пострадавшего невозможно оставить на месте происшествия, необходимо оказать больному первую помощь.

Основное ее правило – это правильная транспортировка больного. Пострадавшего необходимо как можно меньше передвигать, а также не давать ему садиться или вставать с целью не допущения смещения возможных осколков.

Перевозить или переносить больного необходимо на твердой и ровной поверхности. При этом нужно отслеживать, чтобы и голова, и шея поворачивались с туловищем, т.е. все отделы позвоночника были в одной плоскости.

Основной симптом компрессионного перелома (боли в области спины) не является специфическим. Он может свидетельствовать о других повреждениях и патологиях.

Чтобы поставить диагноз и назначить эффективное лечение, необходимо пройти комплексное обследование:

  1. Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях – это основная процедура, которая поможет найти повреждение, определить степень перелома и наличие осложнений.
  2. КТ (компьютерная томография) назначается врачом только после проведения рентгенографии. Она позволяет детально изучить поврежденную область.
  3. Миелография – обследование спинного мозга, оценка его состояния в связи с произошедшим компрессионным переломом.
  4. Неврологический осмотр проводится для проверки функциональности спинного мозга, нервных корешков и периферических нервов.

МРТ назначается врачом только в том случае, если есть подозрения на повреждение структур позвоночного столба. Денситометрия проводится на усмотрение специалиста, она позволяет исключить остеопороз.

Проведение этих процедур поможет врачу поставить правильный диагноз, оценить, насколько опасен компрессионный перелом, как он повлиял на спинной мозг и выбрать методы лечения.

Боль в спине не обязательно означает, что у вас компрессионный перелом позвонка. Чтобы правильно определить причину недомогания, нужно комплексное обследование.

Прежде, чем врач может диагностировать Ваше состояние и предпримет какие либо действия относительно лечения, он должен собрать Ваши жалобы и анамнез (историю того что с Вами произошло). Важным является дифференцировать перелом от других заболеваний, вызывающих болевой синдром и определить: что является корнем проблемы.

Компрессионный перелом – довольно распространенное явление, которому подвергаются люди со слабым развитием позвоночного столба, страдающие опорно-двигательными заболеваниями, в частности, остеопорозом.

Травма позвонка может возникнуть из-за резких движений, механических повреждений, падений с высоты и поднятия тяжестей. Опытный специалист при наличии у пациента симптомом перелома проведет осмотр, сможет быстро поставить диагноз и назначить лечение.

Компрессионный перелом характеризуется следующими проявлениями:

  • Боли в разных областях: спине, нижних и верхних конечностях. Боль – это основной симптом перелома, она возникает постепенно, вначале носит слабовыраженный характер, со временем нарастает.
  • Общее недомогание. Больные жалуются на головокружение, быструю утомляемость и слабость. Тяжелый перелом вызывает сильное давление на спинной мозг, человек испытывает мучительные боли в области спины.
  • сильная боль в спине в момент травмы или сразу после неё;
  • боль в спине отдаёт в руки или ноги;
  • слабость и онемение рук или ног;
  • ограничение подвижности позвоночника;
  • болезненность при надавливании по оси позвоночника;
  • опоясывающие боли в животе;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • затруднения при дыхании.

Если перелом будет вызван внезапной травмы, то первым проявлением будет резкий болевой синдром в области позвоночника, руках или ногах.

Также Вы можете чувствовать слабость и онемение, если при переломе были повреждены нервные структуры позвоночного столба. Если разрушение позвонка будет постепенным (при остеопорозе), то будет умеренный, постепенно нарастающий болевой синдром.

При тяжелых формах компрессионных переломов задние части тела позвонка могут смещаться в спинномозговой канал, оказывая давление на спинной мозг. К счастью, это встречается не часто.

При компрессионном переломе позвоночника наблюдается такая симптоматика:

  1. резкая острая боль в спине на момент травмы, также и после травмы;
  2. болевые ощущения в пояснице, иррадиирущие в верхние и нижние конечности;
  3. ограничена подвижность позвоночного столба;
  4. может возникать слабость мышц ног, сильная утомляемость;
  5. онемение верхних и нижних конечностей;
  6. боли в животе, опоясывающего характера;
  7. затруднение процесса дыхания;
  8. при остеопорозе – медленные, постепенно нарастающие болевые ощущения.

Переломы шейного отдела позвоночника чреваты наиболее тяжёлыми неврологическими проявлениями. В самых крайних случаях, при полном поперечном разрыве спинного мозга при травме осколком позвонка возникает полная парализация пациента с истинным недержанием мочи и кала.

Поэтому при малейшем подозрении необходима иммобилизация и госпитализация в профильный стационар. Механизм компрессионных переломов в шейном отделе – это удар головой о низкий потолок, падение тяжести на голову.

Слышен последующий хруст, резкая боль в шее и, при поражении спинного мозга – резкая слабость в конечностях.

В том случае, если повреждены позвонки в грудном отделе, то ведущим признаком, как правило, будет боль, усиливающаяся при дыхании, так как дыхательные экскурсии грудной клетки задействуют суставы между позвонками и задними концами рёбер.

Кроме того, возникнут симптомы локального напряжения глубоких мышц спины, и определить место травмы можно будет с помощью внимательной пальпации позвоночника. Может быть рефлекторная задержка дыхания.

Так как спинной мозг заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, то неврологические проявления в виде параличей и нарушений функций тазовых органов в полной мере развиваются лишь при переломах позвонков в верхнепоясничном отделе.

В таком случае возможны нарушения мочеиспускания, возникновение сильных болей, отдающих в живот. Несколько иные признаки имеет перелом, развившийся вследствие остеопороза или снижения плотности костной ткани.

Такой перелом может происходить постепенно, долгий промежуток времени. Поэтому ведущим симптомом будет постепенное усиление боли и лишь потом – нарушение функции.

Возможны следующие группы симптомов:

  • болевой синдром в месте перелома;
  • иррадиация боли по ходу позвоночника вдоль, возникновение отдалённой боли;
  • местное рефлекторное напряжение мышц в зоне нарушения целостности позвонка;
  • неврологические нарушения как сегментарные (на уровне поражения), так и проводниковые.

Например, слабость в ногах и недержание мочи при переломе позвонка грудного отдела.

Методы лечения могут быть как консервативными, так и оперативными (хирургическими). Под консервативными методами понимают ситуацию, когда проведение операции нецелесообразно, либо пациент по возрасту либо тяжести состояния может не перенести её. Тогда основными принципами лечения становятся: обеспечение неподвижности позвоночника в правильном положении в течение около 3 месяцев.

В случае пожилого возраста из-за замедления процессов консолидации костной ткани возможно более длительное время иммобилизации; адекватное обезболивание; правильное питание; уход, обеспечение бесперебойной работы кишечника; борьба с пролежнями.

В том случае, если уже в первые часы после травмы имеются стойкие неврологические нарушения, то это говорит о возможной травме спинного мозга костными отломками, о его компрессии.

Велика вероятность, что будут сохраняться неврологические последствия компрессионного перелома позвоночника. Если это подтверждено данными КТ и МРТ, то нужно освободить спинной мозг от сдавления его костными отломками или излившейся кровью.

Затем, после декомпрессии спинного мозга может быть выполнена вертебропластика или кифопластика. Оба этих метода служат для увеличения прочности костной ткани и нормализации высоты тела позвонка, и требуют применения специального ортопедического «костного» цемента.

В случае кифопластики используется техника «баллонного домкрата», при которой имитируется подъём позвонка на нужный уровень высоты его тела и заполнение дефекта специальной отвердевающей массой.

При любом виде лечения ежемесячно проводится рентгенологическое или томографическое обследование места перелома для отслеживания темпов сращивания и правильности лечения.

В случае значительного разрушения позвонка возможна установка специальных имплантатов, выполненных из стойкого и неотторгающегося металла, например титана или тантала.

При диагностике у Вас компрессионного перелома врач будет рекомендовать резкое ограничение активности. Минимализируйте вертикальное положение (стоя и сидя), не поднимайте тяжести, избегайте любых действий, приводящих к увеличению нагрузок на Ваш позвоночник.

Всегда строго соблюдайте рекомендации врача, так как при не лечении компрессионных переломов позвоночника могут возникнуть неврологические осложнения, вплоть до паралича.

Для некоторых типов компрессионных переломов позвоночника возможно применение ортопедических фиксирующих корсетов. Корсет необходим для жесткой фиксации позвоночника и ограничения движений.

Удерживая Ваше туловище в правильном положении, они берут часть осевой нагрузки на себя, тем самым разгружая позвоночный столб и способствуя благоприятному сращению поврежденного позвонка.

При нестабильных компрессионных переломах позвоночника и вероятности или наличии неврологических осложнений врач будет рекомендовать Вам хирургическое лечение.

Оперативное лечение включает в себя: декомпрессию (удаление фрагментов, оказывающих давление на нервы и спинной мозг) и внутреннюю фиксацию с помощью металлических фиксаторов (имплантов).

В случае обнаружения у пациента компрессионного перелома, ему обеспечен постельный режим и достаточно долгое лечение, при котором требуется определённая самодисциплина.

На протяжении всего периода лечения больной должен находиться под строгим наблюдением лечащего врача. В свою очередь доктор может назначать как лечение процедурами, так и медикаментами.

При выборе метода лечения обязательно учитывается тяжесть перелома и общее состояние человека. Следует отметить, что существует три степени компрессионного перелома позвоночника.

При первой степени используют консервативную методику, а вот при третьей уже необходимо оперативное вмешательство.

Для лечения компрессионных переломов используют следующие методы: консервативное лечение вертебропластика кифопластика. В ситуациях, когда из-за компрессионного перелома возникает сложная компрессия нервных корешков и (или) спинного мозга, а также наблюдаются сильные боли и серьезные нарушения работы некоторых органов – показано оперативное вмешательство.

Читайте также:  Расшифровка анализа крови алт у детей

Выделяют несколько видов лечения компрессионных переломов позвоночника:

  1. Пункционная вертебропластика позвоночника – малоинвазивный способ стабилизировать пораженный позвонок с помощью введения в него костного цемента через пункционную тонкую иглу.
    Данный метод зачастую используют при компрессионных переломах позвонков, которые возникли как осложнения при остеопорозе. Костный цемент (жидкий его состав) вводится в тело позвонка, и через 12-15 минут происходит полимеризация (превращение в каменистую массу), благодаря которой укрепляется позвонок.
  2. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, внутривенно вводятся анальгетики. Контроль ведется с помощью рентгенологического оборудования, позволяя избежать чрезмерных травм нервных окончаний и спинного мозга. Спустя два часа после операции пациент уже может предпринимать активные движения. Пребывание в стационаре не более двух суток.
  3. Метод стабилизации переломов позвоночника с использованием транспедикулярных систем фиксации – через ножку (педикулу) в позвонок вставляется титановый винт. Когда необходимое количество винтов установлено, они соединяются между собой специальными креплениями. Эта конструкция по итогу становится для позвонков крепкой опорой.

Стабилизация компрессионных переломов требуется в случаях травматического повреждения, когда осколки позвонка смещаются к позвоночному каналу и передавливают нервные окончания и спинной мозг. Активизация пациента на следующий день после операции.

Метод консервативного лечения – это в первую очередь проведение терапии, помогающей избавиться от болезненных ощущений. Изначально осуществляется фиксация позвоночника больного при помощи специализированного корсета.

Спустя время, назначаются специальные массажные и физиотерапевтические процедуры. Чтобы дать возможность восстановиться позвоночнику больной должен исключить любые нагрузки физического характера и всё время спать на твердой кровати.

Далее врач назначает лечебную физкультуру, при этом учитывая степень повреждения позвонка, количество прошедшего времени, возраст больного и некоторые особенности протекания процесса восстановления и лечения.

При помощи лечебной физкультуры:

  • Восстанавливается первоначальная ось и прежние изгибы позвоночника.
  • Укрепляются мышцы тела и в особенности длинные спинные мышцы.
  • Восстанавливается прежняя гибкость и хорошая подвижность позвонков.
  • Создается мышечный корсет, который удерживает позвоночник в правильном положении.

После курса лечебной физкультуры, прежде чем трудоспособность пострадавшего восстановится, пройдет не один месяц.

Врачи рекомендуют постоянно находиться в корсете, который поможет восстановиться месту перелома позвоночника. Период ношения корсета составляет от одного до двух месяцев.

Чтобы корсет хорошо подошёл пострадавшему, его лучше заказать по индивидуальным параметрам, согласованным с врачом.

Консервативное лечение компрессионных переломов включает:

  • проведение обезболивающих процедур;
  • временную фиксацию позвоночника при помощи специального корсета;
  • выполнение специальных лечебных упражнений;
  • курс специального массажа;
  • применение физиотерапевтических процедур.

На первых порах консервативного лечения компрессионного перелома позвоночника пациент находится на жесткой постели, которая стоит под наклоном. Больному противопоказаны любые нагрузки, чтобы дать поврежденному позвоночнику время восстановиться.

Далее лечащий врач в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, от характера травмы и особенностей течения болезни назначает занятия лечебной физкультурой.

Четыре-пять месяцев занятий физкультурой помогают восстановить нормальную трудоспособность пациентов. Общими лечебными процедурами при компрессионном переломе в грудном отделе позвоночника является лечение болевого синдрома, ограничение активности и фиксация.

Так же на современном этапе развития медицины врачи используют вертебропластику и кифопластику. Эти методы — малоинвазивные манипуляции, дающие хорошие результаты при лечении компрессионных переломов.

Для полного сращения перелома необходимо 3 месяца. Вероятно, Вам будут рекомендовать рентгенографию позвоночника ежемесячно, чтобы контролировать процесс сращения.

Для компрессионных переломов грудного отдела позвоночника хирургическое вмешательство рекомендуется достаточно редко, а при поясничных — чаще. Сложнейший перелом нуждается в хирургическом вмешательстве. Когда повреждены нервные корешки и спинной мозг следует проводить открытую операцию.

В иных случаях применяют: вертебропластику и кифопластику. Вертебропластика — метод, при помощи которого игла вводится в маленький разрез на кожном покрове, что позволяет закачать костный цемент через иголку непосредственно в повреждённый позвонок. Этот цемент поможет предотвратить процесс разрушения пострадавшего позвонка. В итоге кость хорошо укрепляется, а болевой синдром быстро проходит.

Суть кифопластики заключается в коррекции позвонков до их первоначальной формы и правильного расположения в позвоночном столбе.

Для этого вводятся две иглы через маленькие надрезы на кожном покрове с противоположных сторон. При помощи микрохирургических инструментов делаются два небольших отверстия в позвонке.

Туда вводятся две сдутые камеры, надуваемые при достижении необходимого места. Таким образом восстанавливается прежняя высота позвонка, которая окончательно фиксируется при помощи специального костного цемента.

Длительное отсутствие лечения компрессионного перелома грозит человеку сильнейшей деформацией позвоночника, травмой спинного мозга, параличом. При запущенной форме появляются посттравматический радикулит и остеохондроз.

Компрессионные переломы сложной степени требуют хирургического вмешательства. Если повреждены спиной мозг и нервные корешки проводится открытая операция. В других случаях можно обойтись и применением малоинвазивных методов: вертебропластикой или кифопластикой.

При вертебропластике на коже пациента делают небольшой надрез. В него под флуороскопическим контролем вводят иглу. А через нее в поврежденный позвонок позвоночного столба вводят специальный цемент, который предотвращает разрушение позвонка. Вертебропластика позволяет устранить болевые ощущения в области спины и содействует укреплению позвонка.

Кифопластика позволяет скорректировать положение и форму поврежденного позвонка. При кифопластике делают несколько небольших надрезов кожи и вводят с разных сторон к поврежденному позвонку две иглы.

С помощью микрохирургических инструментов в позвонке проделывают два отверстия. В них аккуратно вводят 2 спущенные камеры. Затем, надув их и восстановив положенную высоту позвонка, с помощью специального костного цемента их фиксируют в необходимом положении.

При компрессионных переломах реабилитация имеет большое значение. Основная цель реабилитационных мероприятий – восстановить поврежденные позвонки и вернуть организм к подвижному образу жизни.

Для этого специалисты рекомендуют физиотерапию, электростимуляцию, массаж, холодотерапию. Врач после лечения обязательно назначит пациенту с компрессионным переломом позвоночника ЛФК.

Упражнения можно выполнять дома, но лучше в специальном центре или клинике под контролем специалиста. После операции на позвоночнике очень важную роль играет реабилитация, она помогает ускорить выздровление больного и уменьшить силу болевых ощущений.

Курс ЛФК состоит из 4 этапов, которые помогут вернуть к привычному образу жизни:

  • Комплекс упражнений для улучшения работы ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Его главная задача – не допустить снижения мышечной силы.
  • Упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета. На этом этапе нагрузка постепенно увеличивается за счет продления времени ЛФК и появления новых упражнений.
  • Третий этап – это подготовка к вертикальным нагрузкам, под присмотром специалиста выполняются упражнения с сопротивлением и отягощением. Вертикальные нагрузки и выполнение упражнений стоя.

Не все осложнения компрессионного перелома лечатся консервативными методами. При нестабильных переломах позвоночника или угрозе неврологических осложнений врач может назначить операцию.

После неё пациенту нужно пройти курс реабилитации. Курс реабилитации вернёт позвоночнику гибкость, восстановит подвижность и кровоснабжение, укрепит мышцы и связки спины.

Реабилитация представляет собой поэтапную мобилизацию больного, которой способствуют процедуры физиотерапии. Данные процедуры пациент проходит обычно через 1,5 месяца после появления перелома.

Для устранения болевых ощущений используют массаж, электрическую стимуляцию, терапию холодом. После процедур физиотерапии наблюдается восстановление осанки, начинает возвращаться гибкость и подвижность позвоночника.

Следует отметить, что лечение при компрессионном переломе предполагает очень длительный процесс. Весь комплекс нужных процедур проводится около 4-х месяцев. Поэтому следует запастись терпением и тренировать самодисциплину.

Реабилитация при компрессионных переломах позвоночника является комплексной и длительной. Она направлена в первую очередь на восстановление силы и кровоснабжения в мышцах спины, которые ослабли и подверглись частичной гипотрофии за несколько месяцев вынужденного бездействия.

  1. курс лечебной физкультуры (ЛФК);
  2. аппаратные физиотерапевтические методики, например, сеансы электрофореза;
  3. охранительный режим, профилактика перегрузки и падений;
  4. корсет жёсткий или полужесткий, лучше выполненный по индивидуальному заказу;
  5. плавание;
  6. массаж, мануальные техники;
  7. приём метаболических препаратов, поливитаминов.

В том случае, если имеется стойкая неврологическая симптоматика, например, парестезии и снижение чувствительности в ногах, вызванные корешковыми нарушениями, то реабилитация будет более активной и длительной.

В любом случае, компрессионным переломам позвоночника необходимо уделить самое пристальное внимание как врачам, так и родителям, которые могут разъяснить детям правила поведения на улице и в школе.

Ведь именно к этой патологии в полной мере подходит всем известное изречение, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

После травмы позвоночника реабилитация помогает достигнуть постепенной мобилизации больного. Чаще всего в этом случае применяют физиотерапию. Но приступать к ней можно спустя полтора месяца после момента травмы.

Для снятия болевых ощущений применяют холодотерапию, массаж или электростимуляцию.

Благодаря эффективной физиотерапии у пациентов восстанавливается осанка, повышается гибкость и подвижность позвонков.

Несмотря на широкие возможности современного оборудования и большой опыт хирурга, операции на позвоночнике относятся к потенциально опасным из-за близости спинного мозга и нервных корешков.

При лечении компрессионных переломов позвонков может возникнуть сегментарная нестабильность, неврологические осложнения, кифотическая деформация.

Кифотическая деформация приводит к появлению остроконечного или полого горба в области грудного отдела позвоночника. Кифотическая деформация – распространенное заболевание у пожилых людей с лишней массой тела.

Это осложнение возникает при компрессионном переломе позвоночника и остеопорозе. При кифозе возникают сильные боли, могут появиться отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, желудка, легких.

Люди с кифотической деформацией жалуются на хроническую усталость, быструю утомляемость, одышку и проблемы с пищеварением. Сегментарная нестабильность может возникнуть, если при переломе высота позвонка потеряла более 30%.

Благодаря слаженной работе всех сегментов позвоночный столб выполняет все необходимые функции: правильное распределение осевой нагрузки, поддержку, все движения.

При компрессионном переломе позвоночник не может выполнять все свои функции, появляются неприятные ощущения и боли во время движения и в покое. Нестабильность приводит к дегенеративно-дистрофическим процессам в позвоночнике.

Неврологические осложнения появляются, если при переломе образовались костные обломки. Они провоцируют сдавливание спинного мозга и нервных корешков.

Неврологические осложнения могут появиться сразу после травмы или через некоторое время. Основные симптомы, говорящие о проблемах с неврологией, — боли при нагрузках или даже в состоянии покоя, потеря чувствительности и онемение конечностей.

Чтобы избежать осложнений, нужно незамедлительно обратиться к врачу, пройти обследование и лечение. Если сделать все своевременно, то удастся избежать осложнений.

Как и все хирургические процедуры, операции на позвоночнике могут привести к осложнениям. Поскольку хирург манипулирует в непосредственной близости от спинного мозга и нервов, операции на позвоночнике всегда считаются чрезвычайно тонкими и потенциально опасными.

Осложнения, непосредственно связанные с компрессионным переломом позвоночника:

  • Сегментарная нестабильность
  • Кифотическая деформация
  • Неврологические осложнения
  • Сегментарная нестабильность

Если перелом приводит к уменьшению высоты тела позвонка более, чем на 30%, то есть риск развития сегментарной нестабильности. Каждый позвоночный сегмент представляет собой хорошо налаженную часть механизма — позвоночного столба.

Слаженная работа между сегментами позволяет позвоночнику выполнять свои функции: поддержка, движение, осевая нагрузка. При компрессионном переломе нарушается стабильность в позвоночном сегменте, что вызывает боль и трудность в выполнении ежедневной активности.

Нестабильность, в конечном счете, приводит к ускорению дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.

Кифоз чаще встречается у пожилых женщин с выраженным остеопорозом и компрессионными переломами, вызванными им. В данном случае, в области грудного отдела позвоночника формируется пологий или остроконечный горб.

Кифоз может быть источником сильной и изнурительной боли. Кифотическая деформация также может сказываться на функционировании легких, сердца и внутренних органов, что в свою очередь, приводит к повышенной усталости, отдышке и нарушению пищеварения.

При компрессионном переломе позвоночника костные отломки могут смещаться кзади, тем самым, вызывая сдавление спинного мозга и нервных корешков. Сужение позвоночного канала, вызванное компрессионным переломом, может проявиться сразу после травмы, либо же через некоторое время.

Помимо непосредственного давления на спинной мозг, травма может вызвать сдавление сосудов, плотно оплетающих нервные структуры. Это может проявляться болевым синдромом и онемением в покое либо при незначительных физических нагрузках.

источник

Позвоночный столб испытывает колоссальные нагрузки, выполняя функцию поддержки и опоры на протяжении всей жизни человека. Для обеспечения плавности и легкости движений позвоночник должен иметь не только прочность, но и гибкость, чем объясняется строение отдельных его элементов. Под воздействием ряда факторов целостность костной ткани может нарушиться, результатом чего становится перелом. Одним из самых распространенных видов таких нарушений является компрессионная травма.

Основной частью осевого скелета человека является позвоночный столб, состоящий из последовательно соединенных между собой в вертикальной плоскости 33-34 позвонков. Все составные элементы позвоночника (помимо первого и второго шейных) имеют идентичное строение – обращенное вперед тело, обращенную назад дугу позвонка и отходящие от них отростки. Соединение отдельных элементов происходит с помощью хрящей, связок, суставов.

Тело позвонка выполняет опорную функцию и в норме имеет цилиндрическую форму с одинаковой высотой передних и задних участков. При интенсивном воздействии, направленном по оси позвоночного столба, произошедшем в силу каких-либо причин, происходит компрессия передних отделов позвонков, что приводит к изменению их формы (она становится клиновидной) и утрате основных функций. Компрессионный перелом позвоночника – это результат повреждения, которое привело к деформации позвонка или нескольких позвонков вследствие их сдавливания.

К травме может привести интенсивное сжатие позвоночника по оси, резкое сгибание, ротация (вращение) или скручивание (иногда – сочетание нескольких факторов). Риску повреждения подвержены все элементы позвоночного столба, но не в одинаковой мере. При переходе человека к прямохождению позвоночный столб приобрел 2 изгиба – лордоз (шейный и поясничный отделы) и кифоз (грудной и крестцовый отделы). Эти изгибы способствуют поддержанию равновесия и сохранению вертикального положения тела.

Наряду с удобством приобретенных изменений, те элементы, которые размещены в переходных отделах (внизу грудного отдела и вверху поясничного) больше остальных подвержены деформированию. Риск перелома возрастает при наличии врожденных или приобретенных патологических изменений позвонков. Ввиду того, что к важным функциям позвоночного столба относится защита спинного мозга, расположенного в проходящем через позвоночные отверстия канале, опасность компрессионных травм заключается в возможности повреждения органа центральной нервной системы.

Изучением воздействия на организм травмирующих повреждений и поиском методов их устранения занимается раздел медицины травматология. К последствиям травмирования позвоночника в виде перелома могут привести две группы факторов – механические и патологические. В основе механизма возникновения компрессионной травмы, произошедшей под влиянием первой группы факторов, лежит существенная нагрузка на позвонки, возникающая в результате следующих причин:

  • прыжок с возвышения на прямые ноги;
  • прямой удар (например, при падении с высоты человеческого роста на ягодицы);
  • резкий наклон головы вперед под воздействием внешних сил;
  • дорожно-транспортное происшествие (в этом случае зачастую происходит сочетание нарушения целостности позвоночника с деформацией других костей, травмами внутренних органов);
  • производственные аварии;
  • природные катастрофы;
  • несоблюдение мер безопасности во время занятий спортом и ныряния в воду с большой высоты.
Читайте также:  Рак яичка у мужчин анализ крови

К причинам патологических переломов относятся те факторы, которые не представляют опасности для физически здорового человека, но являются серьезной угрозой для лиц, имеющих нарушения функционирования органов или систем организма. При нарушениях структуры или функциональности позвоночника к травме может привести минимальное воздействие (резкие наклоны, повороты корпуса или головы, легкие ушибы и т.п.). Самыми распространенными болезненными отклонениями, которые приводят к компрессионному деформированию позвонков, являются:

  • Остеопороз – происходящее вследствие нарушения метаболизма костной ткани снижение плотности костей является частой причиной травматических повреждений у людей пожилого возраста. У этой возрастной группы пациентов множественные деформации элементов позвоночника приводят к значительному снижению высоты передних отделов позвонков, в результате чего происходит формирование сенильного (старческого) кифоза.
  • Злокачественные новообразования и доброкачественные опухоли (гемангиома) – неконтролируемый рост клеток в спинном мозге или близлежащих тканях может привести к разрушению тела позвонка. Этот тип опухолей диагностируется относительно редко и на начальной стадии проявляет себя болями в шее и пояснице.
  • Метастазы в костную ткань – вследствие инвазии опухолевых клеток в костную и прилегающие к ней ткани происходит их ишемия и, как результат, существенное нарушение функций позвоночника.
  • Системные инфекционные или венерические заболевания – одним из многочисленных последствий поражения организма болезнетворными бактериями, вызывающими такие болезни, как туберкулез или сифилис, является деструкция костной ткани, а хрупкие кости больше подвержены риску деформации.

В травматологии выделяется 3 основных типа нарушений целостности позвоночника. Компрессионные переломы относятся к первому типу – повреждение передних элементов при неповрежденных задних сдерживающих элементах. Этот тип подразделяется на изолированные и сочетающиеся с одним или двумя другими типами (с деформацией задней группы, образованной дугами позвонков, или со смещением).

В зависимости от произошедших морфологических изменений, компрессионные переломы классифицируются на 3 степени. Признаком для отнесения повреждений к той или иной группе является снижение высоты тела позвонка:

  • 1 степень – компрессионный перелом позвоночника 1 степени характеризуется снижением высоты менее чем на 30%.
  • 2 степень – снижение высоты фиксируется на уровне, менее 50%, но более 30%.
  • 3 степень – высота уменьшена на 50%, и более.

Повреждения тел позвонков, не сопровождающиеся патологическим изменением структурных элементов задней группы, подразделяются на 4 подтипа в зависимости от вовлечения стенок тел позвонков:

  • А1 – клиновидные (вдавленные), вследствие компрессии происходит клинообразная деформация позвонкового тела, задняя стенка не вовлекается.
  • А2 – раскалывающие, характеризуется деформацией обеих суставных площадок и нетронутой задней стенкой.
  • А3 – неполный взрывной, осколочное повреждение одной суставной площадки и задней стенки тела позвонка в сочетании с потерей высоты и смещением костных фрагментов в спинномозговой канал.
  • А4 – полный взрывной, вовлекаются все позвонковые стенки и площадки, происходит измельчение всего тела позвонка.

Компрессионное повреждение, произошедшее в результате воздействия факторов травматического или патологического характера, может сопровождаться нарушением работы других систем организма. Зачастую в болезненный процесс вовлекается нервная система, что проявляется в виде неврологических расстройств. В зависимости от наличия выявленных осложнений (при условии подтверждения их связи с компрессионным воздействием), переломы классифицируются на осложненные и неосложненные.

Участок позвоночника, на котором расположены сдавленные вследствие патогенных факторов позвонки, служит классификационным признаком для разделения нарушений целостности кости на такие виды (перечислены в порядке убывания вероятности их возникновения):

  • грудного отдела (нижнегрудной отдел больше подвержен риску повреждения, чем верхнегрудной);
  • поясничного отдела;
  • шейного отдела;
  • крестцового отдела;
  • копчика.

Признаки компрессионного повреждения позвонков, произошедшего вследствие травмы или патологических изменений, отличаются степенью выраженности болевых ощущений. При травмировании возникают острые боли, и образуется отек в поврежденной области (во время осмотра могут выявляться ссадины, гематомы, указывающие на силовое механическое воздействие).

Если перелом произошел вследствие патологических факторов – начальная стадия деформации позвонков не сопровождается специфической симптоматикой, болевые ощущения слабо выражены (усиление происходит с течением времени), отек отсутствует. Независимо от механизма возникновения повреждения, для компрессионного перелома характерны следующие общие симптомы:

  • нарастающий характер боли;
  • ухудшение общего самочувствия (слабость, быстрая утомляемость);
  • снижение мышечного тонуса;
  • потеря чувствительности кожных покровов;
  • приступы тошноты, рвоты (при тяжелых повреждениях);
  • чувствительность при пальпации в области поврежденного участка;
  • снижение двигательной активности.

Признаки компрессионного травматического повреждения могут варьироваться в зависимости от места локализации деформированного позвонка или позвонков:

Выраженные болевые ощущения в области шеи, распространяющиеся на затылочную зону, руки, плечевые суставы, дисфагия (боли при глотании), длительные головокружения, рефлекторное напряжение мышц шеи, шум в ушах, нарушение процесса дыхания (связанное с острой болью). Этот вид чаще остальных приводит к осложнениям.

Ослабление тонуса мышц спины, боли в области груди, временный парез нижних конечностей (при сильной компрессии нервных корешков паралич может стать постоянным), ощущение онемения в ногах, нарушение процессов опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки.

Компрессионный перелом поясничного позвонка

Компрессионный перелом первого поясничного позвонка диагностируется чаще, чем травмы других элементов поясничного отдела, ввиду его высокой уязвимости и приходящегося на него высокого уровня нагрузки. Повреждение двух последних позвонков (4 и 5) сопровождается болями в пояснице, иррадиирущими в паховую область, при деформации элементов, расположенных выше, боль будет распространяться на верхнюю часть тела.

При деформации позвонков поясничного отдела наблюдаются такие симптомы, как периодическая потеря сознания, кислородное голодание (асфикция), интермиттирующая хромота, вынужденное принятие определенного положения тела, в котором боль ослабевает.

Травмы крестцового и нижнего (копчика) отделов

Ввиду тесной взаимосвязанности этих двух отделов причины, признаки и способы лечения переломов в этой зоне почти одинаковы. К основным характерным симптомам повреждения крестца или копчика относятся острые боли в пояснице или ягодицах, иррадиирущие при движении в ноги. Усиление болезненности происходит во время ходьбы, при дефекации, изменении положения тела. Для подтверждения предположений относительно наличия повреждений в этой области применяется 2 теста, для прохождения которых следует удержать равновесие и подпрыгнуть на 1 ноге.

К самым негативным последствиям приводит перелом позвонков шейного отдела, самый неблагоприятный прогноз при повреждении 5 шейного позвонка. Ввиду насыщенности этого отела позвоночника кровеносными сосудами и нервными каналами, травма шеи приводит к очень серьезным осложнениям (вплоть до летального исхода). К последствиям компрессионного перелома шейных позвонков относится сегментарная нестабильность (патологическая подвижность поврежденного участка).

Последствия компрессионного перелома грудного отдела позвоночника выражаются в виде появления быстротекущих дегенеративных изменений (развитие артрозов, остеохондроза), возникновения хронических болевых синдромов (чаще локализующихся в межлопаточной области), связанных с травмированием нервных окончаний. Риск развития серьезных осложнений возрастает в прямой зависимости от степени тяжести полученных повреждений и отсутствия профессионального подхода во время диагностики и лечения.

Все виды повреждений позвоночного столба могут привести к неврологическим расстройствам, если фрагменты костей смещаются и сдавливают нервные окончания или повреждают костный мозг. Среди зафиксированных в травматологической практике осложнений, возникших после повреждений позвонков, самыми распространенными являются:

  • неврологические патологии (вид зависит от того, какие нервные окончания оказались сдавленными);
  • сколиоз, кифотическая деформация позвоночника (образование горба);
  • радикулит;
  • нарушение функции дыхания;
  • образование костных мозолей;
  • протрузия;
  • полный или неполный паралич конечностей;
  • смещение тазовых органов (как результат деформации позвоночного столба);
  • спондилез (разрастание костной ткани по краям позвонковых тел);
  • ухудшение подвижности суставов;
  • изменение локализации и формы межпозвоночных дисков (грыжа);
  • ликворея (истечение цереброспинальной жидкости через дефекты в костях);
  • образование кист, свищей.

Первичный осмотр пациента, обратившегося с жалобами, характерными для компрессионного повреждения позвоночника, ограничивается сбором анамнеза, визуальным определением отклонений, пальпацией позвоночного столба. Для установления точного диагноза и разработки адекватных методов лечения травматолог должен детально изучить клиническую картину заболевания, что осуществляется с применением следующих методов диагностики:

  • Рентгенография – метод применяется для оценки структуры и состояния позвоночника. В зависимости от вида деформации во время исследования может охватываться весь позвоночный столб или отдельные его части. Для получения объективной информации относительно высоты поврежденных позвонков и количества травмированных элементов целесообразно выполнять рентгенографию в двух проекциях – в прямой (положение лежа на спине) и боковой (положение лежа на боку).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – исследование позвоночного столба и окружающих тканей с помощью электромагнитного поля помогает выявить нарушения не только в позвонках, но и оценить состояние спинного мозга, связок и хрящей, соединяющих отдельные структурные элементы. Во время МРТ определяется наличие опухолевых образований или метастазов, поэтому при подозрении на патологическую природу заболевания проведение этого метода диагностики является обязательным.
  • Компьютерная томография (КТ) и однофотонная эмиссионная КТ – к особенностям этого метода диагностики относится возможность получения высокоинфомативных детальных изображений обследуемых тканей (точность составляет до 0,5 мм) в цифровом формате. В большинстве случаев назначается проведение одного из двух видов томографий (КТ или МРТ) исходя из медицинских показаний и противопоказаний для конкретного пациента.
  • Миелография – эта методика диагностики применяется для подтверждения или исключения вероятности повреждения спинного мозга. Суть метода заключается в изучении рентгенограмм, полученных после проведения рентгеноскопии с применением контрастного вещества, которое вводится в подпаутинное пространство спинного мозга.
  • Радионуклидное исследование – проводится при наличии подозрений относительно патологического характера возникновения заболевания. Во время исследований применяются радиоактивные индикаторы, которые вводятся в организм пациента. С помощью этого метода диагностики изучаются функциональные способности органов, и выявляется наличие злокачественных новообразований.
  • Денситометрия – неинвазивный способ определения плотности и минерального состава костной ткани. Этот метод применяется для определения наличия остеопороза, и его назначение показано всем пациентам старше 50 лет с компрессионными травмами.
  • Электрофорез белков – исследование биологического материала (крови) на предмет выявления парапротеина (иммуноглобулина, продуцируемого клоном В-лимфоцитов). Метод применяется редко, основанием для проведения служит подозрение на онкологические заболевания.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – проводится для оценки функционирования сердца при повреждениях грудного отдела.

На основании полученных результатов диагностических обследований определяется тактика лечения повреждения позвонков, успешность которой зависит от многих факторов – степени тяжести, наличия осложнений, компетентности медицинского персонала и др. Терапевтический курс направлен на возобновление функций позвоночника, восстановление его подвижности и гибкости, обеспечение возврата к привычному образу жизни.

В зависимости от состояния пациента и тяжести полученных повреждений лечение может осуществляться с применением консервативных или оперативных методов. Компрессионная травма позвоночника требует госпитализации и полной обездвиженности поврежденного участка, потому независимо от выбранного способа терапии лечение начинается с обеспечения покоя. Постельный режим важно соблюдать на протяжении всего терапевтического курса, длительность которого может составлять несколько месяцев.

При условии соблюдения всех рекомендаций врача возврат к прежнему образу жизни и возобновление способности к труду после неосложненной травмы происходит спустя 6 месяцев. Во время лечебного курса, проходящего под постоянным врачебным наблюдением, для облегчения болевого синдрома применяются медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия назначается не раньше, чем через 1,5 месяца с момента госпитализации.

Назначение консервативных методов в травматологической практике лечения переломов позвоночника происходит намного чаще, чем радикальных. В рамках консервативной терапии назначаются медикаментозные средства следующих групп:

  • Анестетики, анальгетики – целью приема выступает обезболивание, на процесс сращивания костной ткани эти препараты не оказывают влияния, при интенсивном болевом синдроме применяется новокаиновая блокада (введение раствора новокаина).
  • Антибактериальные средства – назначаются при инфицировании организма пациента патогенными микроорганизмами.
  • Иммуностимуляторы – применяются для укрепления защитных сил организма, ослабленных резким снижением двигательной активности и нарушением работы многих внутренних органов.
  • Витаминные комплексы – показаны для предупреждения гипо- и авитаминозов.
  • Препараты кальция – покрывают возросшую потребность организма в этом макроэлементе, способствуют обеспечению процесса костеобразования.

Медикаментозная терапия не является самодостаточным методом для лечения нарушений целостности позвоночника компрессионного характера. Для успешного завершения терапевтического курса необходимо точно соблюдать протокол лечения, который помимо назначения лекарств включает следующие мероприятия:

  • Ограничение активности – обеспечивается посредством соблюдения постельного режима с применением ортопедических кроватей.
  • Обеспечение неподвижности поврежденных сегментов – фиксация происходит с использованием ортопедических корсетов, изготовленных по индивидуальным меркам. Для того чтобы сращение позвонков произошло правильно, ношение корсета должно осуществляться не менее 2 месяцев.
  • Ректификационное клизмирование (в случае нарушений целостности позвонков крестцового отдела или копчика) – показаны для предотвращения развития непроходимости кишечника.
  • Лечебная физическая культура (ЛФК), массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, аппаратное вытяжение – процедуры назначаются спустя 1,5 месяца после начала лечебного курса.

К группе оперативных методов лечения компрессионных переломов относятся хирургические операции и малоинвазивные способы восстановления целостности костной ткани (самыми популярными из которых являются кифопластика и вертебропластика). Показаниями к проведению операций являются:

  • отсутствие положительной динамики во время консервативной терапии (что свидетельствует об ошибочном диагнозе);
  • деформации 2 и 3 степени тяжести;
  • осложненные повреждения со смещением позвонков, оскольчатые переломы;
  • неустранимый болевой синдром.

Тактика хирургического вмешательства определяется в индивидуальном порядке в конкретном случае. При повреждениях спинного мозга или его корешков зачастую проводится ламинэктомия – декомпрессия путем вскрытия позвоночных дуг и удаления обломков костей. Деформации крестцового отдела требуют проведения спондилодеза – полного обездвиживания участка позвоночного столба с помощью металлических приспособлений.

Если позвонок претерпел существенные повреждения – возникает необходимость проведения пластической операции (трансплантации), которая предполагает замену костного элемента трансплантантом из синтетических полимеров. Во время проведения хирургической операции для предотвращения смещения костных структур осуществляется имплантация металлоконструкций (трансартикулярных или ламинарных фиксаторов, пластин). Все манипуляции происходят после введения анестезии.

Вертебропластика осуществляется путем прокола, а не разреза кожи, поэтому этот вид вмешательства относится к малоинвазивным. Через прокол вводится игла, с помощью которой в позвонок подается специальный искусственный материал (костный цемент). Эта процедура способствует быстрой стабилизации позвонка изнутри и ее эффективность достигает 90%.

Другим минимально инвазивным методом, применяемым в травматологической практике для восстановления высоты костных элементов, является кифопластика. Суть этой операции заключается во введении в тело позвонка специального баллона, который с помощью стержня наполняется воздухом и раздувается. Эти манипуляции приводят к частичному исправлению деформации и образованию полости, которая после сдувания баллона заполняется цементом.

источник