Меню Рубрики

Анализ крови при печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность – это тяжелое, быстро развивающееся нарушение работы печени. Ее причиной является быстрая массивная гибель клеток печени. В результате она не справляется со своими функциями, что приводит к нарушению работы всех органов, в частности головного мозга, то есть к энцефалопатии.

Печеночная недостаточность считается острой, если энцефалопатия развивается в течение 8 недель после первых симптомов болезни у людей без предшествовавших заболеваний печени или в течение 3 недель после появления желтухи у людей с предшествовавшими заболеваниями печени.

Это достаточно редкое, но очень опасное для жизни состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи. Оно развивается быстро – от 48 часов до нескольких дней или недель. Зачастую ранняя диагностика острой печеночной недостаточности вызывает трудности, так как в начале заболевания отсутствуют ее специфические симптомы.

Прогноз заболевания напрямую зависит от того, насколько быстро начато лечение. К сожалению, смертность при острой печеночной недостаточности достигает 60-70 %.

Молниеносная печеночная недостаточность, фульминантная печеночная недостаточность.

Синонимы английские

Acute liver failure, acute hepatic failure, fulminant hepatic failure, fulminant hepatitis.

Острая печеночная недостаточность может развиваться очень быстро даже у людей, ранее не страдавших заболеваниями печени. При первых признаках болезни необходимо срочно обратиться к врачу для определения точной причины их возникновения. Основные симптомы включают в себя:

  • желтушность кожи и склер;
  • боль и тяжесть в правом подреберье;
  • тошноту, рвоту;
  • повышенную кровоточивость;
  • слабость;
  • отеки;
  • чрезмерную сонливость, дезориентацию.

Общая информация о заболевании

Печень – это жизненно важный орган в правой верхней части брюшной полости, под диафрагмой, который граничит с желудком, петлями кишечника и правой почкой. Она состоит из двух основных долей – правой и левой.

  • Обезвреживание токсинов, аллергенов, ядов. Кровь от органов желудочно-кишечного тракта поступает по воротной вене в печень, где очищается от всех чужеродных вредных веществ, а также токсичных продуктов обмена.
  • Синтез белков крови (компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови), гормонов, ферментов, холестерина, жиров и их производных.
  • Регуляция уровня гормонов и витаминов посредством хранения запасов жирорастворимых витаминов, микроэлементов, разрушения избытка гормонов.
  • Участие в обмене углеводов за счет хранения запасов гликогена – полисахарида, образованного молекулами глюкозы.
  • Участие в пищеварении – синтез желчи, которая необходима для переваривания жиров. Желчь вырабатывается клетками печени, накапливается в желчном пузыре и по желчным протокам попадает в кишечник.

В основе печеночной недостаточности лежит гибель большого количества клеток печени. В результате ткань печени не успевает восстанавливаться (регенерироваться), что приводит к нарушению всех ее основных функций.

Причины повреждения клеток печени бывают следующими.

  • Прием лекарственных препаратов – противоэпилептических, противотуберкулезных, некоторых антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена), обезболивающих (парацетамола).
  • Вирусные гепатиты – чаще гепатит В и А, реже С, D, Е, а также вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус.
  • Отравление ядовитыми грибами.
  • Заболевания других органов и систем: инсульт, инфаркт миокарда, массивное кровотечение, тяжелая инфекция, обезвоживание.
  • Рак печени.
  • Сосудистые заболевания: тромбоз воротной вены и синдром Бадда – Киари (нарушение оттока крови от печени по печеночной вене).
  • Болезни обмена веществ: болезнь Вильсона – Коновалова (врождённое нарушение обмена меди, которая накапливается в печени и других органах, нарушая их работу), синдром Рейе (тяжелое поражение печени и головного мозга у детей после перенесенных вирусных инфекций, в основе которого лежит нарушение работы ферментов клеток печени).

Все эти факторы могут вызывать разрушение клеток печени, что приводит к симптомам острой печеночной недостаточности. Печень увеличивается в размерах, воспаляется. Это сопровождается тяжестью, болью в правом подреберье. Нарушается ток крови по печеночным сосудам, и возникает портальная гипертензия – затруднение тока крови и повышение давления в воротной вене, по которой кровь от органов пищеварения попадает в печень. В результате кровь направляется в сосуды пищевода, геморроидальные и околопупочные вены. Эти сосуды из-за увеличенного тока крови могут расширяться, что в сочетании с нарушением синтеза в печени факторов свертывания и повышенной кровоточивостью грозит серьезным кровотечением.

Следствием нарушения оттока крови от органов пищеварения может быть асцит – скопление большого количества жидкости в брюшной полости. При асците живот увеличивается, растягивается, расширяются вены на животе, растет масса тела.

Повреждение клеток печени и то, что кровь от органов желудочно-кишечного тракта течет в обход печени и не очищается, приводит к попаданию токсических веществ в другие органы, в частности в головной мозг. Интоксикация и отек головного мозга вызывают печеночную энцефалопатию – она проявляется дезориентацией, сонливостью, нарушениями речи, двигательными нарушениями, затруднением мышления и восприятия и даже комой.

Отеки возникают из-за нарушения синтетической функции печени, то есть из-за уменьшения синтеза белка. Из-за пониженного количества белка в плазме крови (гипопротеинемии) жидкость выходит из сосудов в ткани, и образуются отеки.

Желтушность кожи, слизистых оболочек, склер при острой печеночной недостаточности является следствием повышения уровня билирубина в крови. Билирубин – это вещество желто-коричневого цвета, которое образуется преимущественно при разрушении эритроцитов. В норме он, попадая в печень, связывается с глюкуроновой кислотой и выводится из организма с желчью. При нарушении работы печени увеличивается количество связанного с глюкуроновой кислотой (прямого) билирубина, который попадает в кровь при разрушении клеток печени. Он и определяет характерную желтоватую окраску кожи.

  • Люди, использующие лекарственные препараты в дозах, не предусмотренных инструкцией.
  • Употребляющие наркотики.
  • Злоупотребляющие алкоголем.
  • Не привитые против гепатита А и В.
  • Часто контактирующие с высокими дозами токсичных химических веществ – пестицидами, инсектицидами, бытовой химией – без соответствующих средств защиты (маски, перчаток).
  • Беременные.

Диагностика острой печеночной недостаточности осложняется тем, что это состояние встречается достаточно редко, развивается стремительно и его симптомы на начальных стадиях носят неспецифический характер, то есть могут быть вызваны другими заболеваниями. При подозрении на печеночную недостаточность большое значение имеют лабораторные исследования.

  • АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза) – печеночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При острой печеночной недостаточности могут быть повышены.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, присутствующий во всех тканях организма и участвующий в энергетическом обмене. При повреждении печени его активность увеличивается.
  • Билирубин общий – при острой печеночной недостаточности может быть повышен преимущественно за счет прямой (связанной) фракции.
  • Протромбиновый индекс. Протромбин – предшественник тромбина, который участвует в образовании сгустков крови. Анализ применяют, чтобы определить скорость свертываемости крови. При острой печеночной недостаточности протромбиновый индекс может быть повышен, что указывает на увеличение времени свертывания крови.
  • Фибриноген – фактор свертываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печеночной ткани его уровень может быть снижен.
  • Общий белок сыворотки. При острой печеночной недостаточности уровень общего белка бывает снижен за счет уменьшения количества альбуминов – основных белков плазмы крови, которые синтезируются в печени. Снижение их количества говорит о повреждении клеток печени и нарушении ее синтетической функции.
  • Холестерол общий – вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При печеночной недостаточности уровень холестерола может быть понижен, что указывает на нарушение синтетической функции печени.
  • Гепатиты А, В, С. Гепатит рассматривается как возможная причина острой печеночной недостаточности.
  • Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной разрушения клеток печени.

Дополнительные методы исследования

  • УЗИ органов брюшной полости. Его используют для того, чтобы выявить увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости (асцит), внутренние кровотечения.
  • Биопсия печени. Взятие образца ткани печени с помощью тонкой полой иглы, которая вводится через кожу брюшной стенки после анестезии. При микроскопии взятого образца определяется нарушение структуры печени, повреждение клеток.

Пациенты с подозрением на острую печеночную недостаточность должны быть госпитализированы как можно скорее. Лечение направлено на поддержание основных функций организма до восстановления печеночной ткани. При особенно тяжелом течении проводится трансплантация печени. Если известна причина острой печеночной недостаточности, лечение заключается в устранении этого первичного фактора. Часто главной задачей бывает борьба с такими осложнениями заболевания, как отек головного мозга, кровотечения.

  • Своевременная вакцинация против гепатита А, В.
  • Отказ от алкоголя и наркотиков.
  • Использование средств защиты при контакте с токсичными веществами.
  • Использование индивидуальных средств гигиены (зубные щетки, бритвы).
  • Использование презервативов.
  • При пирсинге, татуировках необходимо удостовериться в стерильности используемых инструментов.
  • Следование предписаниям врача при приеме любых лекарств.

источник

Показатели Норма показателей* Изменения при печеночной недостаточности
Печеночные пробы
Общий билирубин Общий билирубин: 8 – 20 мкмоль/л, непрямой билирубин: до 15 мкмоль/л, прямой билирубин: до 5 мкмоль/л. Значительное повышение показателей желчных пигментов – в 50-100 раз и более, до 1000 мкмоль/л. Печеночная энцефалопатия наступает при уровне билирубина более 200 мкмоль/л.
АлТ (аланинаминотрансфераза) 0,1 – 0,68 мкмоль/л или до 40 МЕ Трансаминазы – это ферменты, которые выделяются из разрушающихся клеток печени или сердца. Чем больше трансаминазы, тем более выражен процесс некроза печеночной ткани. При печеночной недостаточности трансаминазы повышаются в десятки раз. При полном разрушении печени отмечается резкое снижение показателей трансаминаз.
АсТ (аспартатаминотрансфераза) 0,1 – 0,45 мкмоль/л или до 40 МЕ
Тимоловая проба 0 – 5 ЕД – негативная проба. Тимоловая проба – определение качественного соотношения белковых компонентов сыворотки крови. Положительная проба указывает на наличие нарушения белкового обмена, практически всегда положительна при печеночной недостаточности.
Коэффициент Де Ритиса 1,3 – 1,4 Этот коэффициент отражает соотношение АсТ к АлТ. При печеночной недостаточности вследствие хронических заболеваний печени этот показатель повышается более 2. А при остром процессе вирусного гепатита наоборот уменьшается менее 1.
ГГТ (гамма-глутаматтрансфераза) 6 – 42 ЕД/л для женщин, 10 – 71 ЕД/л для взрослых. ГГТ – фермент, участвующий в обмене белка. При печеночной недостаточности этот показатель может увеличиваться в несколько раз, если у пациента есть симптомы застоя желчи. Интересно, ГГТ используют наркологи в диагностике алкоголизма.
Биохимическое исследование крови
Глюкоза 3,3 – 5,5 ммоль/л Наблюдается снижение уровня глюкозы или, реже, его повышение, это обусловлено нарушением углеводного обмена, в котором печень играет важную роль.
Мочевина 2,5 – 8,3 ммоль/л При печеночной недостаточности наблюдается снижение уровня мочевины, это связано с нарушениями белкового обмена, отсутствием синтеза мочевины в печени из аммиака – продуктов распада белка.
Общий белок, глобулины, альбумины Общий белок: 65 – 85 г/л, глобулины: 20 – 36 г/л, альбумины: 30 – 65 г/л Снижение уровня общего белка, альбуминов и глобулинов происходит из-за нарушения белкового обмена
Холестерин 3,4 – 6,5 ммоль/л Повышение уровня холестерина наблюдается при выраженном синдроме холестаза, но при дальнейшем некрозе печени происходит резкое снижение уровня холестерина.
Железо 10 – 35 мкмоль/л Повышение уровня железа в крови связано с некрозом гепатоцитов, в которых оно депонируется в результате разрушения гемоглобина.
Щелочная фосфатаза До 240 ед/л для женщин и до 270 ед/л для мужчин При печеночной недостаточности наблюдается повышение активности щелочной фосфатазы в 3 – 10 раз из-за синдрома холестаза, внутренние оболочки желчевыводящих путей являются источником щелочной фосфатазы.
Аммиак крови 11-32 мкмоль/л При печеночной недостаточности содержание в крови азота аммиака увеличивается до 2 раз, с нарастанием печеночной энцефалопатии растет уровень аммиака.
Фибриноген 2 – 4 г/л Наблюдается снижение уровня фибриногена из-за нарушения его образования в печени. Фибриноген – фактор свертываемости крови, его недостаток в совокупности с недостатком других факторов приводит к развитию геморрагического синдрома.
Общий анализ крови
Гемоглобин 120 – 140 г/л При печеночной недостаточности всегда происходит снижение гемоглобина менее 90 г/л. Это связано с нарушениями обмена белка и железа, а также наличием кровопотери при геморрагическом синдроме.
Лейкоциты 4 – 9*10 9 /л Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ сопровождает интоксикационный синдром вследствие некроза печени или действия вирусных гепатитов, то есть, воспаления.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 2 – 15 мм/ч
Тромбоциты 180 – 320*10 9 /л Наблюдается снижение уровня тромбоцитов за счет повышенной в них потребности, в результате геморрагического синдрома.
Общий анализ мочи
Цвет Соломенный, светло-желтый Потемнение мочи, цвет темного пива связано с появлением в ней желчных пигментов, вследствие холестаза.
Уробилин 5 – 10 мг/л Повышение уровня уробилина в моче связано с синдромом холестаза и нарушением обмена желчных пигментов.
Белок В норме в моче нет белка Появление белка в моче связано с нарушением белкового обмена, может свидетельствовать о развитии почечной недостаточности.
Анализ кала
Стеркобилин В норме стеркобилин в кале есть, способствует окраске кала в желто-коричневые цвета. Отсутствие стеркобилина в кале связано с нарушением оттока желчи.
Скрытая кровь В норме скрытой крови в кале быть не должно Появление скрытой крови в кале указывает на наличие кровотечений из расширенных вен пищевода или желудка.
Анализ крови на вирусные гепатиты
Маркеры вирусного гепатита А: IgMHAV; вирусного гепатита В: антитела к HBs-антигену; вирусного гепатита С: Anti-HCV В норме у человека, не страдающего вирусными гепатитами, маркеры к гепатитам не выявляются. Определение маркеров к вирусным гепатитам указывают на острый или хронический процесс.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

Синдром печеночно-клеточной недостаточности является серьезной патологией органа. Он развивается на фоне различных нарушений печеночной деятельности, сопровождается нарушениями процессов метаболизма, острой генерализованной интоксикацией организма, дисфункциями в работе центральной нервной системы и прогрессированием энцефалопатии и печеночной комы.

Синдром печеночно клеточной недостаточности – это патология, которая формируется, как итог дисфункций компенсаторной возможности органа. Результатом становится отсутствие возможности у печени обеспечить полноценный процесс метаболизма.

Проблема такого заболевания в том, что оно не имеет ярко выраженных клинических проявлений, характерных только для него. Поэтому часто синдромы поражения печени диагностируются уже тогда, когда заболевание переходит в запущенную стадию.

Классификация патологии следующая:

  • острый вид печеночной недостаточности,
  • хроническая форма недостаточности функции печени.

Сроки развития каждой формы также отличаются. Стадия обострения развивается спустя несколько недель после поражения гепатоцитов. Предрасполагающими факторами к развитию острой формы недуга являются различные токсические поражения органа – вирусный гепатит, алкогольное или лекарственное поражение. А вот хроническая фаза недуга развивается медленно, она обычно спровоцирована хроническими заболеваниями органа – цирроз, опухоль, фиброз.

Существуют три степени развития патологии: раннюю, выраженную и терминальную дистрофическую. Последний этап развития недуга – клиническая печеночная кома.

Существует большое количество различных причин, которые могут спровоцировать дальнейшее развитие патологического процесса. Среди них можно выделить разные болезни органа – наличие цирроза, гепатита, опухолевидных процессов.

Другой причиной становится развитие обструктивных изменений в желчевыводящих протоков. При таком состоянии повышается компрессия желчи, на фоне чего происходят нарушения в оттоке кровяной и лимфатической жидкости, как итог – дистрофические изменения в печеночных клетках.

Повлиять на развитие недостаточности могут разные дисфункции в иных органах и системах: заболевания сердечного аппарата и сосудистой системы, сбои в работе органов эндокринной системы, заболевания инфекционного и аутоиммунного генезиса.

Вызвать постепенное развитие синдрома может интоксикация организма медикаментозными средствами (например, антибактериальными препаратами, которые длительно и бесконтрольно принимаются пациентом), ядовитыми грибами, дихлорэтаном, подпольно изготовленными спиртными напитками.

Другой причиной такой болезни может стать серьезное воздействие на организм (например, при обширных ожогах, травмах, при массивных потерях кровяной жидкости, септическом шоке).

Независимо от того, как провоцирующий фактор вызывает развитие патологии, исход будет один и тот же – необратимые изменения в строении гепатоцитов. Поскольку они являются очень восприимчивыми к дефициту кислорода, заболевание прогрессирует интенсивно.

Во время острого процесса, который сопровождается быстрым темпом разрушения гепатоцитов, появляется большое количество выраженных клинических признаков, которые не могут остаться незамеченными человеком. Возникает отечность в легких, страдает центральная нервная система, поскольку нарушена очистительная функция естественного фильтра организма.

Читайте также:  Нет крови при взятии анализа

Симптомами негативного влияния на центральную нервную систему являются: вялость, постоянная сонливость, приступы тошноты, либо напротив – астенические проявления: чрезмерная раздражительность, гипервозбудимость, дрожь рук либо даже судорожные припадки. Дополнительно происходят нарушения функции почек.

Диагностика клинических больных при заболеваниях печени обычно проводится уже тогда, когда патологические процессы находятся в серьезной стадии своего развития. Печеночная недостаточность проявляется следующими основными признаками.

Холестаз – развивается вследствие дисфункций в оттоке желчи либо как результат закупорки каналов желчного пузыря. Симптомы такого состояния – болезненность справа в боку, тошнота, дискомфорт или тяжесть в эпигастрии, расстройство кишечного тракта. Ярко выраженным признаком развивающегося недуга является желтушность эпидермального слоя.

Такие признаки обусловлены выбросом билирубина в кровяную жидкость, это видно и по результатам биохимических анализов кровяной жидкости.

Печеночно-клеточная недостаточность. Это состояние развивается в том случае, если гепатоциты больше не в состоянии выполнять привычные функции. После ряда отрицательных изменений происходит постепенное разрушение клеток, за счет чего в кровяную жидкость выбрасывается большое количество внутриклеточных соединений. Именно по показателям уровня данных структур врачи говорят о том, насколько выражен патологический процесс в тканях органа.

При печеночно-клеточной недостаточности изменения в органе необратимые. При некротических поражениях тканей и гибели гепатоцитов, симптоматика ярко выражена. У пациента появляется гипертермия, ее показатели резко становятся фебрильными.

Печень отечная и увеличена в размере. Испражнения становятся практически бесцветными. Меняется режим циркуляции крови, это проявляется тахикардией, гипертонией либо резким скачком вниз систолических и диастолических показателей артериального давления.

Диагностика печеночной недостаточности предполагает свои методики обследования. Диагноз клеточная недостаточность ставится на основании всех результатов анализов, лабораторных и инструментальных. Вначале врачом проводится сбор анамнестических данных для выяснения возможной причины патологии.

Далее назначаются лабораторные анализы: биохимические показатели почек и печени, определение степени активности негативных изменений в тканях органа. С таким нарушением показатель свертываемости кровяной жидкости, скорость оседания эритроцитов также дают возможность определить, вовлечены ли соседние органы в патологические процессы.

Обязательными инструментальными методами диагностики являются: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма.

Это состояние характеризуется повышением концентрации в кровяной жидкости азотистых соединений – мочевины, креатинина.

Печеночная гиперазотемия развивается вследствие ухудшения микроциркуляции крови, при тяжелой форме печеночной недостаточности. Лечением занимается врач гепатолог после предварительно проведенной диагностики.

В печени происходит синтез различных высокомолекулярных белковых структур. Их основной задачей является отток билирубина, расщепление гормональных веществ и компонентов медикаментозных средств.

При нарушениях в синтезе белков возникают соответствующие симптомы – асцит, отеки. Дополнительно нарушается синтез желчи, происходят негативные изменения в системе кроветворения (кровь может плохо свертываться).

При исследовании биохимических показателей обнаруживаются следующие изменения:

  • повышается количество мочевины,
  • повышается концентрация билирубина,
  • отмечается повышенный уровень холестерина,
  • уменьшается скорость оседания эритроцитов

Острая печеночная недостаточность у детей встречается редко. Но такое состояние является более опасным, нежели для взрослых, поскольку клетки быстро погибают, первая помощь ребенку может просто не успеть оказаться. Диагностика проводится такими же методами, как и для взрослых, лечение тоже мало чем отличается.

При беременности орган испытывает двойную нагрузку, поэтому многие заболевания могут обостряться. Это сопровождается болезненными ощущениями справа живота, тошнотой, желтушностью кожных покровов. В данном случае лечением занимается только специалист.

Печеночная недостаточность требует быстрой и своевременной терапии. Настолько длительным будет лечение, напрямую зависит от того, в какой стадии находится патологический процесс.

Неотложная помощь при острой печеночной недостаточности заключается в применении антибактериальных медикаментозных средств, гепатопротекторных препаратов, лактулозы, витаминные вещества.

Если причиной стал гепатит вирусного генезиса, назначается введение специфических интерферонов. Если причиной стали конкременты в протоках желчного пузыря, проводится терапия, направленная на их устранение. При наличии выраженного асцита, врачами назначается процедура для удаления секреции из полости. Прогнозирование успешного исхода напрямую зависит от того, насколько своевременной является терапевтическое воздействие.

При таком состоянии терапия предполагает в первую очередь соблюдение диеты. Важно снизить потребление белковых продуктов и соли. Также рекомендуется исключить потребление жареной, жирной, острой, копченой пищи. Спиртные напитки исключаются полностью.

Важно соблюдать питьевой режим – выпивая не менее двух литров чистой воды в сутки.

В качестве профилактики развития патологии, врачи советуют: пройти вакцинацию против гепатитов, правильно питаться, не злоупотреблять спиртными напитками, принимать гепатопротекторы, если есть необходимость лечения с помощью антибактериальных препаратов, тщательно соблюдать все правила личной гигиены, не пользоваться чужими гигиеническими принадлежностями.

Одним из самых опасных последствий является инфекционный процесс – перитонит. Такое состояние развивается при тяжелых поражениях тканей. Другим осложнением является развитие кровотечений из пищевода. К другим опасным последствиям относят: печеночную кому, летальный исход, сепсис, поражение головного мозга.

Прогнозирование данного заболевания напрямую зависит от того, на какой стадии обнаружена патология и насколько своевременно начато лечение.

источник

Печеночная недостаточность – острый или хронический синдром, развивающийся при нарушении одной или нескольких функций печени, сопровождающийся метаболическими расстройствами, интоксикацией, нарушениями деятельности ЦНС и развитием печеночной комы. Заболевание протекает с явлениями печеночноклеточной недостаточности (желтухой, геморрагическим, диспепсическим, отечно-асцитическим синдромами, лихорадкой, похуданием) и печеночной энцефалопатии (эмоциональной лабильностью, апатией, нарушениями речи, тремором рук, атаксией). Крайней степенью печеночной недостаточности служит развитие печеночной комы. Печеночную недостаточность выявляют на основании биохимических показателей крови, ЭЭГ, гепатосцинтиграфии. Лечение печеночной недостаточности направлено на устранение интоксикации, нормализацию электролитных нарушений, восстановление кислотно-щелочного равновесия.

Печеночная недостаточность развивается при массивных дистрофических, фиброзных или некротических изменениях паренхимы печени различной этиологии. В гастроэнтерологии и гепатологии выделяют острое и хроническое течение печеночной недостаточности. Ведущим патогенетическим звеном печеночной недостаточности служит нарушение дезинтоксикационной функции органа, в связи с чем токсические продукты метаболизма (аммиак, γ-аминомасляная кислота, фенолы, меркаптан, жирные кислоты и др.) вызывают поражение ЦНС. Характерно развитие электролитных нарушений (гипокалиемии), метаболического ацидоза. Летальность при печеночной недостаточности достигает 50-80%.

По клиническому течению различают острую и хроническую печеночную недостаточность. Развитие острой печеночной недостаточности происходит не позднее 2-х месяцев от момента поражения печени. Чаще всего причиной острой недостаточности выступают фульминантные (молниеносные) формы вирусного гепатита, алкогольного, лекарственного или другого токсического поражения печени. Хроническая печеночная недостаточность обусловлена прогрессированием хронических заболеваний печени (опухолей, фиброза, цирроза и др.).

Печеночная недостаточность может развиваться по эндогенному, экзогенному или смешанному механизму. В основе эндогенной недостаточности лежит гибель гепатоцитов и выключение из функционирования свыше 80% печеночной паренхимы, что обычно наблюдается при острых вирусных гепатитах, токсическом поражении печени. Развитие экзогенной печеночной недостаточности связано с нарушением печеночного кровотока, что приводит к поступлению крови, насыщенной токсическими веществами, из воротной вены сразу в общий круг, минуя печень. Экзогенный механизм чаще имеет место при шунтирующих вмешательствах по поводу портальной гипертензии и циррозе печени. Смешанная печеночная недостаточность возникает при наличии обоих патогенетических механизмов – эндогенного и экзогенного.

В развитии печеночной недостаточности выделяют три стадии: начальную (компенсированную), выраженную (декомпенсированную), терминальную дистрофическую и печеночную кому. В свою очередь, печеночная кома также разворачивается последовательно и включает фазы прекомы, угрожающей комы и клиниче­ски выраженной комы.

В возникновении печеночной недостаточности ведущую роль играют инфекционные поражения печени вирусами, бактериями, паразитами. Наиболее частой причиной печеночной недостаточности выступают вирусные гепатиты: гепатит В (47% случаев), гепатит А (5%), гепатиты С, D и Е. На фоне вирусных гепатитов печеночная недостаточность чаще развивается у пациентов старше 40 лет, имеющих заболевания печени, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами. Реже возникновение печеночной недостаточности связано с инфицированием вирусами Эпштейна-Барра, простого герпеса, аденовирусом, цитомегаловирусом и др.

Следующими по частоте этиологическими факторами печеночной недостаточности являются медикаменты и токсины. Так, массивное поражение печеночной паренхимы может вызывать передозировка парацетамола, анальгетиков, седативных препаратов, диуретиков. Сильнейшими токсинами, вызывающими явления печеночной недостаточности, служат яд бледной поганки (аманитоксин), микотоксин грибков рода аспергилл (афлатоксин), химические соединения (четыреххлористый углерод, желтый фосфор и др.).

В ряде случаев печеночная недостаточность может быть обусловлена гипоперфузией печени, возникающей в связи с веноокклюзионной болезнью, хронической сердечной недостаточностью, синдромом Бадда-Киари, профузным кровотечением. Печеночная недостаточность может развиваться при массивной инфильтрации печени опухолевыми клетками лимфомы, метастазировании рака легких, рака поджелудочной железы.

К редким причинам печеночной недостаточности относят острую жировую дистрофию печени, аутоиммунный гепатит, эритропоэтическую протопорфирию, галактоземию, тирозинемию и др. В ряде случаев развитие печеночной недостаточности бывает связано с операционными вмешательствами (портокавальным шунтированием, трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием, резекцией печени) или тупой травмой печени.

Факторами, провоцирующими срыв компенсаторных механизмов и развитие печеночной недостаточности, могут выступать нарушения электролитного баланса (гипокалиемия), рвота, понос, интеркуррентные инфекции, злоупотребление алкоголем, желудочно-кишечные кровотечения, лапароцентез, избыточное употребление белковой пищи и др.

Клиническая картина печеночной недостаточности включает синдромы печеночноклеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии и печеночную кому. В стадии печеночноклеточной недостаточности появляется и прогрессирует желтуха, телеангиоэктазии, отеки, асцит, явления геморрагического диатеза, диспепсия, боли в животе, лихорадка, похудание. При хронической печеночной недостаточности развиваются эндокринные нарушения, сопровождающиеся снижением либидо, бесплодием, тестикулярной атрофией, гинекомастией, алопецией, атрофией матки и молочных желез. Нарушение процессов метаболизма в печени характеризуется появлением печеночного запаха изо рта. Лабораторные тесты на данной стадии печеночной недостаточности выявляют нарастание уровня билирубина, аммиака и фенолов в сыворотке крови, гипохолестеринемию.

В стадии печеночной энцефалопатии отмечаются психические нарушения: неустойчивость эмоционального состояния, встревоженность, апатия, нарушение сна, ориентировки, возможны возбуждение и агрессия. Нервно-мышечные расстройства проявляются невнятностью речи, нарушениями письма, «хлопающим» тремором пальцев рук (астериксисом), нарушением координации движений (атаксией), повышением рефлексов.

Терминальной стадией печеночной недостаточности служит печеночная кома. В фазу прекомы появляются сонливость, вялость, спутанность сознания, кратковременное возбуждение, мышечные подергивания, судороги, тремор, ригидность скелетной мускулатуры, патологические рефлексы, неконтролируемое мочеиспускание. Могут отмечаться кровоточивость десен, носовые кровотечения, геморрагии из пищеварительного тракта. Печеночная кома протекает с отсутствием сознания и реакции на болевые раздражители, угасанием рефлексов. Лицо пациента приобретает маскообразное выражение, зрачки расширяются и не реагируют на свет, снижается АД, появляется патологическое дыхание (Куссмауля, Чейна-Стокса). Как правило, в данной стадии печеночной недостаточности наступает гибель больных.

При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на печеночную недостаточность выясняют факты злоупотребления алкоголем, перенесенных вирусных гепатитов, имеющихся болезней обмена веществ, хронических заболеваний печени, злокачественных опухолей, приема лекарственных препаратов.

Исследование клинического анализа крови позволяет выявить анемию, лейкоцитоз. По данным коагулограммы определяются признаки коагулопатии: снижение ПТИ, тромбицитопения. У пациентов с печеночной недостаточностью необходимо динамическое исследование биохимических проб: трансаминаз, щелочной фосфотазы, гамма-глутамилтрансферазы, билирубина, альбумина, натрия, калия, креатинина, КОС.

При диагностике печеночной недостаточности учитывают данные УЗИ органов брюшной полости: с помощью эхографии оценивают размеры печени, состояние паренхимы и сосудов портальной системы, исключаются опухолевые процессы в брюшной полости. С помощью гепатосцинтиграфии диагностируются диффузные поражения печени (гепатиты, цирроз, жировой гепатоз), опухоли печени, оценивается скорость билиарной секреции. При необходимости обследование при печеночной недостаточности дополняется МРТ и МСКТ брюшной полости.

Электроэнцефалография служит главным способом выявления печеночной энцефалопатии и прогноза печеночной недостаточности. При развитии печеночной комы на ЭЭГ регистрируется замедление и уменьшение амплитуды волн ритмической активности Морфологические данные биопсии печени различаются в зависимости от заболевания, приведшего к печеночной недостаточности. Печеночную энцефалопатию дифференцируют с субдуральной гематомой, инсультом, абсцессом и опухолями головного мозга, энцефалитом, менингитом.

При печеночной недостаточности назначается диета со строгим ограничением или исключением белка; на стадии прекомы обеспечивается зондовое или парентеральное питание.

Лечение печеночной недостаточности включает мероприятия по дезинтоксикации, улучшению микроциркуляции, нормализации электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия. С этой целью внутривенно вводят большие объемы 5% р-ра глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, эссенциале, липоевую кислоту. Для устранения аммиачной интоксикации и связывания образующегося в организме аммиака назначают раствор глутаминовой кислоты или орницетила.

Для уменьшения всасывания токсических веществ проводится очищение кишечника с помощью слабительных и клизм; назначают короткие курсы антибио­тиков широкого спектра и лактулозы, подавляющие процессы гниения в кишечнике.

При развитии печеночноклеточной комы показано введение преднизолона; с целью борьбы с гипоксией целесообразно проведение кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

Для комплексной терапии печеночной недостаточности применяется гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.

При своевременном интенсивном лечении печеночной недостаточности нарушения функции печени обратимы, прогноз благоприятный. Печеночная энцефалопатия в 80-90% переходит в терминальную стадию печеночной недостаточности – печеночную кому. При глубокой коме чаще всего наступает летальный исход.

Для предупреждения печеночной недостаточности необходима своевременная терапия заболеваний печени, исключение гепатотоксических воздействий, лекарственных передозировок, алкогольных отравлений.

источник

Развитие медицины, в последние десятилетия, позволяет выявить любые болезни на любых стадиях при помощи крови. Расширенный анализ крови дает возможность понять общее состояние организма, наличие отклонений и их причин. Именно поэтому, при заболевании печени, берется анализ крови, результат которого показывает: есть ли проблемы с данным органом и какие.

Анализ крови для диагностики печени называют печеночными пробами. Разновидностей данной диагностики существует немало, поэтому какую именно выбрать и что в нее входит, следует знать заранее. Также для выявления отклонений, либо болезней печени, необходимо знать, как правильно расшифровать результаты анализов. Всю эту важную и вместе с тем существенную для здоровья человека информацию можно узнать в нашей статье. Читайте, разбирайтесь с показателями результатов анализов, медицинскими терминами, берегите себя и будьте здоровы!

Обследование печени проводят, когда появляются симптомы ее заболевания, есть риск нарушения работы этого органа либо выявлены отклонения в анализах, свидетельствующие о его дисфункции. Среди признаков болезни печени можно отметить: слабость, утомляемость, тошноту, рвоту, боль в правом подреберье, пожелтение глаз или кожи, потемнение мочи, светлый стул, понос, зуд.

В группе людей, которым необходимо проверить печень, также те, кто принимает гепатотоксичные препараты, значительное количество алкоголя, имеет риск заражения вирусом гепатита, вероятность наследственных заболеваний, люди с избыточным весом, особенно если его сопровождает диабет, высокое кровяное давление.

Результатом обследования печени, если были выявлены нарушения в ее работе, должен стать точный диагноз. Для постановки диагноза проводят лабораторные анализы крови, а также аппаратное обследование органа.

Анализы для проверки печени представляют собой исследования венозной крови. Образец крови забирают из вены при помощи иглы. На первом этапе обследования выполняют общий анализ крови, а также печеночные пробы. Общий анализ крови позволяет оценить уровни лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, которые могут быть снижены при болезнях печени.

Есть и специфические анализы на печень, которые выделены в особую панель (печеночные пробы). Данная панель включает анализы крови, определяющие концентрацию ферментов, белков и других вещества двух типов:

  • первые – вырабатываются или перерабатываются печенью;
  • вторые – входят в состав ее клеток.

Если изменяется содержание первых, это свидетельствует о нарушении функций данного органа, вторых – о разрушении его тканей. В первом случае, печень не справляется со своими задачами, во втором – ее клетки разрушаются и содержащиеся в них вещества попадают в кровь.

Анализы, входящие в печеночные пробы, позволяют не только проверить печень и выявить заболевание, но и в дальнейшем контролировать ход его лечения.

Сопоставление результатов анализов, входящих в печеночные пробы, позволяет установить тип проблем с данным органом. Как правило, печеночные пробы включают определение уровня:

  • билирубина (общего, а также его фракций) – концентрация билирубина возрастает при ухудшении его оттока, увеличении выработки либо затруднении переработки. Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о заболевании, как печени, так и желчевыводящих путей;
  • аланинаминотрансферазы (АЛТ) – фермента, входящего в состав клеток печени. Рост его концентрации в крови свидетельствует о разрушении тканей органа. Значительный рост АЛТ регистрируют при острых гепатитах. Умеренное повышение аланинаминотрансферазы может наблюдаться при хроническом гепатите;
  • аспартатаминотрансферазы (АСТ) – еще одного содержащегося в клетках фермента. Очень высокий уровень АСТ, как и АЛТ, наблюдается при остром гепатите. При хроническом гепатите, циррозе, раке анализ остается в норме либо умеренно повышен. При алкогольном гепатите АСТ выше, чем АЛТ. Причиной роста аспартатаминотрансферазы также могут быть сердечный приступ либо мышечная травма;
  • общего белка — общий белок при заболеваниях печени обычно остается нормальным, но соотношение его основных фракций – альбумина и глобулинов – отклоняется от нормы. Из глобулинов возрастает процентное содержание гамма-глобулинов и альфа-глобулинов;
  • альбумина — один из основных белков плазмы крови. При хронических заболеваниях печени или почек его процентное содержание в крови снижается;
  • щелочной фосфатазы – фермента клеток печени. Его содержание в крови возрастает при заболеваниях данного органа, ухудшении оттока желчи, болезнях костей;
  • гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) – уровень ГГТ определяют для выявления нарушения работы печени или желчных протоков, мониторинга употребления алкоголя, а также дифференциации заболеваний желудочно-кишечного тракта и костей (при заболевании костей данный показатель находится в норме).
Читайте также:  Увеличение plt в анализе крови

Еще один анализ крови, который может входить в данную панель, – тимоловая проба. Хотя в последнее время ее диагностическое значение снизилось, так как установлено, что данный показатель не является специфическим при патологиях печени и также повышается при заболеваниях других органов ЖКТ, почек, нарушениях обмена веществ и других заболеваниях.

Для определения состояния печени рассматривают результаты всех анализов, входящих в панель печеночных проб.

Данные только по одному анализу, будь то билирубин или АЛТ, дают слишком мало информации для постановки диагноза.

В таблице приведены несколько примеров результатов анализов при определенных заболеваниях печени. Если показатель может быть разным – в ячейке указаны несколько значений.

Состояние или заболевание

значительно превышает норму (> чем в 10 раз); АЛТ обычно выше АСТ

умеренное увеличение; может быть рост только АЛТ

норма; незначительный рост

рост; АСТ выше АЛТ (в 2 и более раз)

умеренно увеличены; АЛТ выше АСТ

Обструкция желчных протоков, нарушение оттока желчи

Билирубин остается в норме либо увеличивается при различных заболеваниях печени. Протромбиновое время обычно увеличено при циррозе и гепатоцеллюлярной карциноме. Альбумин часто снижен при циррозе, аутоиммунном гепатите, обструкции желчных протоков и нарушении оттока желчи (при хроническом течении болезни), гепатоцеллюлярной карциноме.

У разных людей показатели анализов могут значительно разниться. Более того, они могут изменяться у одного пациента с течением времени. Нередко врач наблюдает характер этих изменений на протяжении определенного периода времени для определения состояния печени. Для уточнения диагноза требуются дополнительные исследования кроме печеночных проб.

Если какой-либо из анализов крови печеночных проб выходит за границы нормальных показателей, врач назначает дополнительное обследование. Какие анализы необходимо дополнительно сдать для проверки печени? В зависимости от типа изменений в печеночных пробах это могут быть:

  • протромбиновое время – характеризует процесс свертывания крови. Рост показателя наблюдают при заболеваниях печени (есть и другие причины его увеличения, например, дефицит витамина К);
  • альфа-фетопротеин – белок, связанный с регенерацией или разрушением тканей. АФП значительно повышен при гепатоцеллюлярной карциноме, метастазах в печень; возможно временное увеличение при доброкачественных заболеваниях, в восстановительный период;
  • аутоиммунные антитела (ANA, ASMA, LKM-1) – назначают при подозрении на аутоиммунный гепатит;
  • антитела к вирусам гепатитов A, B, C, E – при подозрении на вирусную инфекцию. При положительных результатах анализов проводят исследование крови на наличие РНК данного вируса с помощью реакции ПЦР;
  • определение уровня этанола и наркотических препаратов – для исключения токсического воздействия при острой печеночной недостаточности;
  • железо в крови – повышенный уровень железа, который наблюдается при гемахроматозе (нарушении метаболизма железа в организме), негативно влияет на состояние печени;
  • медь – при подозрении на болезнь Вильсона (достаточно редкое генетическое заболевание). Избыток меди в организме негативно сказывается на всех органах, ведет к циррозу;
  • альфа1-антитрипсин (фракция альфа-глобулинов) – уровень альфа1-антитрипсина может быть повышен при заболеваниях печени;
  • антимитохондриальные антитела (АМА) – при появлении признаков билиарного цирроза. АМА также могут выявляться при криптогенном циррозе и хроническом гепатите в активной фазе.

Проверить печень позволяет анализ образца ткани данного органа – биопсия. Для проведения биопсии извлекают маленький кусочек ткани при помощи широкой иглы, который затем исследуют при помощи микроскопа. Изучение структуры тканей и состояния клеток помогает установить точный диагноз при нарушении работы органа.

Кроме анализов крови для проверки состояния печени проводят различные аппаратные исследования:

  1. УЗИ органов брюшной полости – включает ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы. УЗИ позволяет определить размеры перечисленных органов, их положение, форму, структуру тканей, состояние и размеры вен, сосудов, протоков, наличие камней и прочих посторонних включений, состояние желчи.
  2. Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое исследование печени, желчного пузыря и протоков. Позволяет получить ту же информацию, что и УЗИ. Предпочтение данному методу отдают, если пациент имеет большую массу тела и жировая прослойка затрудняет ультразвуковое обследование.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее информативный вид обследования внутренних органов. При помощи МРТ можно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, выявить метастазы, определить тип камней в желчном пузыре.
  4. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – вид магнитно-резонансной томографии, создающей детальные изображения гепатобилиарной системы, а также панкреатической.
  5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – обследование сочетает эндоскопический и рентгенографический методы. ЭРХПГ проводят для исследования желчных протоков.

По результатам проведенного аппаратного обследования специалист-диагност описывает состояние печени, выявленные нарушения, предполагаемый диагноз. Лечащий врач, сопоставив данные осмотра пациента, лабораторного и аппаратного обследования ставит диагноз и назначает лечение.

Постановка диагноза требует обязательной очной консультации врача! Анализы и другие виды исследований повторяют в ходе лечения для контроля его эффективности.
https://science-health.com.ua

Анализ крови при циррозе печени остается основной методикой диагностирования заболевания. Именно данные лабораторного исследования позволяют медику не только подтвердить наличие поражения (даже при отсутствующих внешних признаках), но и назначить адекватное состоянию больного лечение.

Цирроз печени – серьезная патология, которая может стать причиной преждевременной гибели человека. Если говорить о том, какие разновидности исследования крови практикуются с целью постановки диагноза, то это общий и биохимический анализ. При необходимости могут назначаться и специфические тесты.

С целью диагностирования цирроза печени – при появлении типичной симптоматики – медик назначает больному сдачу общего анализа крови. Этот тест позволит выявить либо подтвердить наличие патологии. Для ОАК берется кровь из пальца.

Забор проводится утром, на голодный желудок.

При циррозном поражении печени в составе крови человека происходят определенные изменения, которые и позволяют доктору сделать конкретные выводы:

  • Наблюдается снижение уровня гемоглобина крови. Норма для женщин – не менее 120 г/л, для мужчин – не менее 130 г/л.
  • Фиксируется повышений уровня лейкоцитов. Норма лейкоцитов у здорового человека 4–9*10⁹/л.
  • На фоне поражения печени отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов: высокие показатели СОЭ являются признаком имеющегося в организме воспалительного процесса. У мужчин скорость СОЭ превышает 10 мм/ч, у женского населения – 15 мм/ч.
  • Выявляются также изменения в белковом составе крови – наблюдается уменьшение уровня альбуминов.

Общий анализ крови помогает в постановке диагноза

Полученные данные позволяют диагностировать цирроз печени. Для уточнения текущей стадии заболевания и силы поражения органа назначается биохимическое исследование крови.

Показатели биохимического анализа крови при циррозе печени являются более информативными. Они помогают подтвердить/опровергнуть диагноз, а также определить стадию поражения органа. Для биохимии проводится забор крови из локтевой вены. Выполняется он по утрам на тощаковый желудок.

В составе крови фиксируются вполне конкретные изменения. Касаются они следующих показателей:

  • билирубин – наблюдается увеличение его обеих фракций;
  • трансаминазы – рост;
  • гамма-глутамилтранспептидазы – рост;
  • щелочная фосфатаза – увеличивается;
  • альбумины (белки) – происходит снижение уровня;
  • глобулины – увеличиваются;
  • протромбин – происходит уменьшение;
  • мочевина – снижение показателя;
  • холестерин – уменьшение;
  • гаптоглобин – рост по отношению к норме;
  • печеночные ферменты – увеличение.

Особое внимание уделяется уровню билирубина, печеночным ферментам и изменению уровня белка.

Изучая полученные результаты анализов, врач смотрит на уровень билирубина. Он признается одним из важнейших показателей. Именно его превышение по отношению к норме указывает на воспаление печени и желчных протоков. Принято выделять прямой и непрямой билирубин, а также общий, представляющий собой совокупное значение обеих фракций.

Нормой для здорового органа являются следующие показатели:

  • общий билирубин – 8,5–20, 5 мкмоль/л;
  • прямой – не более 4,3 мкмоль/л;
  • непрямой – не выше 17,1 мкмоль/л.

Что собой представляет билирубин? Это особый желчный пигмент, образующийся после распада гемоглобина и эритроцитов. Именно печень занимается переработкой и трансформированием вещества.

При этом в кровь поступает прямой (свободный) билирубин. Но циркулирует он по кровотоку непродолжительное время. Свободный билирубин, являясь токсичным веществом, попадает в печень, где и происходит его обезвреживание.

При условии нормального функционирования органа свободного билирубина в крови содержится минимальное количество, неспособное оказывать на организм человека негативного воздействия. После попадания в печень он связывается и, таким образом, обезвреживается.

Появляется непрямой билирубин, практически не поступающий в общий кровоток. Затем вещество в составе желчи транспортируется в кишечник и вместе с каловыми массами выводится наружу естественным путем.

Повышение билирубина крови – один из основных признаков проблем с печенью

При циррозном повреждении печень неспособна обезвреживать весь прямой билирубин. И чем сильнее поражение органа, тем большее количество непрямого билирубина выявляется в составе крови. Внешне это проявляется в пожелтении кожного покрова и склер глаз. Кроме того, человек испытывает сильный кожный зуд.

При формировании цирроза печени показатели фракций билирубина могут превышать допустимые нормы в несколько раз.

При развитии цирроза печени увеличивается активность и специфических, и неспецифических печеночных ферментов. Но если повышение значения последних может возникать и при заболеваниях других органов, то специфические печеночные биокатализаторы повышаются только в случае поражения тканей печени.

Неспецифическими ферментами считаются:

  • АлТ – в норме не превышает 40 МЕ;
  • АсТ – не должна превышать 40 МЕ;
  • гамма-ГГТ – для женской группы не больше 36 МЕ/л, для мужчин – не выше 61 МЕ/л;
  • ЩФ (щелочная фосфатаза) – в норме не должно превышать 140 МЕ/л.

Аминотрансферазы – АлТ и АсТ – принимают непосредственное участие в процессе продуцирования аминокислот. Производство данных разновидностей почечных ферментов происходит внутри клеток, а потому в крови они содержатся в минимальном количестве.

При циррозном повреждении тканей органа, сопровождающихся распадом гепатоцитов (клеток печени), происходит активное высвобождение аминотрансфераз. И после поступления в кровоток они определяются при выполнении биохимического исследования.

Гамма-ГГТ – еще один фермент, необходимый для полноценного аминокислотного обмена. Он накапливается тканями панкреаса, почек и печени. При распаде гепатоцитов он также в значительных количествах выводится в общий кровоток.

При циррозном поражении печени наблюдается отклонение от нормы и специфических, и неспецифических ферментов

Щелочная фосфатаза (ЩФ) необходима для отделения фосфатов от молекул. Фермент скапливается в клетках печени и при циррозе, сопровождающемся нарушением целостности клеток органа, выводится в кровь. Происходит значительное превышение показателей.

В перечень специфических ферментов печени входят аргиназа, нуклеотидаза и другие. Отклонение от нормы также происходит в результате активного распада гепатоцитов.

И когда орган уже не в состоянии производить этот белок, исследование показывает его снижение.

Нормой альбуминов является показатель в 40–50 г/л. Но при циррозе печени фиксируется снижение как уровня альбуминов, так и общего белка. Норма последнего – 65–85 г/л.

Дополнительны показатели

Помимо рассмотренных показателей, медика интересует еще несколько значений:

  1. При циррозе печени выявляется сниженное количество тестостерона на фоне повышения гормона эстрогена.
  2. Определяется повышение инсулина, необходимого организму для расщепления и преобразования поступившей вместе с пищей глюкозы.
  3. Печень становится местом синтеза мочевины, поэтому при нарушении функций органа наблюдается снижение ее показателя до 2,5 ммоль/л и меньше.
  4. Наблюдается повышение уровня гаптоглобина. Он указывает на наличие воспалительного процесса.
  5. Происходит снижение уровня холестерина крови.

Опираясь на полученные показатели исследования, врач ставит диагноз и подбирает лечение.

Для определения разновидности цирроза назначаются исследования крови на наличие определенных антител. При аутоиммунном циррозе проводится исследование крови на антинуклеарные антитела. Для определения биллиарного цирроза, обусловленного продолжительной непроходимостью желчных протоков, рекомендуется тестирование крови на наличие антимитохондриальных антител.

Расшифровка анализов позволяет медику определить степень тяжести цирроза. Для этого используется классификация по Чайлд-Пью.

Баллы Уровень билирубина Уровень альбумина МНО Наличие асцита Печеночная энцефалопатия
1 Менее 34 Более 35 Менее 1,70
2 34–51 30–35 1,70–2,30 Терапия возможна 1–2
3 Более 51 Менее 30 Более 2,30 Лечение возможно, но оно будет сложным 3–4

После получения результатов исследования, врач подсчитывает общее число баллов. Их количеством определяется тяжесть поражения печени.

  • Сумма 5–6 баллов указывает на компенсированный цирроз.
  • Сумма в 10–15 балов – декомпенсированный цирроз.

Анализ крови при циррозном поражении печени необходим не только для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления, но также и назначения адекватной текущему состоянию терапии.

Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, необходимо строго соблюдать все рекомендации по подготовке к сдаче биологического материала.
http://jktguru.ru/

  • иктеричность склер, кожных покровов, слизистой полости рта;
  • на коже могут появиться темные пятна или сосудистые звездочки;
  • после еды, особенно жирной или калорийной, отмечаются тяжесть в проекции печени;
  • зуд кожи, угревая сыпь на лице;
  • во рту привкус горечи, резкое снижение аппетита.

Если вы обнаружили у себя два-три подобных симптома, то это повод пройти комплексное обследование. Начинать его необходимо с биохимического анализа крови, включающего определение уровня ферментов (АЛТ и АСТ), непрямой билирубин, показатели белка плазмы, Гамма-ГТ, щелочной фосфатазы, а также протромбиновое время, индекс и общий холестерин.

Врач в индивидуальном порядке назначит нужное количество исследований, чтобы достоверно проверить печень по анализу крови. Дополнительно назначается УЗИ печени и желчного пузыря.

Осталось ответить на главные вопросы:

  1. Какие анализы крови сдать, чтобы проверить состояние печени?
  2. Что обозначает каждый показатель в отдельности, о чем свидетельствуют отклонения их от нормы?
  • АЛТ (аланинаминотрансфераза) – относится к главным ферментам печени, преимущественно синтезируемых в гепатоцитах. В норме у человека невысокий уровень данных веществ, как только начинается активное поступление ферментов в кровь, это сигнализирует о развитии или обострении инфекционных процессов в печени или длительных воздействиях токсических веществ. Иными словами – это сигнал, что в гепатоцитах развивается воспалительный процесс, который может быть спровоцирован не только инфекционными агентами, но и действием спиртных напитков, наркотических веществ, токсинов и прочего.
  • АСТ (аспартатаминотрасфераза) – этот фермент неспецифичен для печеночных клеток, так как АЛТ, содержится не только в гепатоцитах, но и сердечной мышце, поэтому увеличение значений данного показателя может свидетельствовать и об острой фазе инфаркта миокарда, и о воспалительных реакциях печени. Повышение показателя может быть при длительном употреблении лекарственных препаратов (аспирина, гормонов, а\б и прочих).
  • Непрямой билирубин – это высокотоксичное вещество, образующееся в результате распада гемоглобина. Данный пигмент способен разрушать мембраны клеток, а его обнаружение в сыворотке сигнализирует о развитии серьезных процессов в печени. К примеру, увеличение прямого билирубина может быть при массивных кровотечениях, гемолитических анемиях, тяжелых формах нарушения работы печени и прочих серьезных патологиях.
  • Гамма-ГТ (глутамилтрансфераза) – это особый вид ферментов, вырабатывающихся в поджелудочной железе и печени. Компоненты чувствительны к любым патологическим процессам, происходящим в печени, что имеет огромную диагностическую ценность.
  • Общий белок – это медицинский термин, объединяющий несколько белковых фракций, включающих в основной массе альбумины и глобулины. Общий белок выполняет транспортную функцию, распределяя по организму жировые клетки, гормоны, микроэлементы. Участвует в процессах свертывания крови и поддерживает pH крови в пределах нормы.

Определение уровня белка в крови не является специфичным анализом, показывающим работу печени, но в совокупности с отклонениями от нормы в других индифферентных показателях имеет огромное диагностическое значение.

Результат анализа на общий белок может быть повышенным. Это характерно для онкологических заболеваний крови, может встречаться при острых воспалениях.

Читайте также:  Поджелудочная железа биохимический анализ крови

Понижение показателя характерно для тяжелых недугов печени, это происходит из-за резкого снижения синтеза белков гепатоцитами. Похожее состояние наблюдается при серьезных болезнях почек и массивных ожогах, когда происходит активное выведение почечными канальцами белковых фракций.

ПТВ и И (протромбиновое время и индекс) – это тесты для определения свертываемости крови. Они также не являются специфичными для диагностики заболеваний печени, но могут косвенно указывать на наличие патологии, особенно если и другие показатели крови находятся выше нормы.

Если в анализах наблюдается повышение данных ПТВ и уменьшение индекса, то это характерно для снижения свертываемости крови. Ошибочные данные могут быть у женщин в период менструации.

Ускорение ПТВ и повышение индекса говорит о гиперкоагуляции и склонности к образованию тромбов.

  • Печеночная щелочная фосфатаза – повышение данного фермента в сыворотке крови указывает на тяжелые поражения печени онкологической патологией или длительной алкогольной интоксикацией.
  • Общий холестерин – наиболее важный показатель, свидетельствующий о нарушении обменных процессах в организме и в печени в частности. При повышенном уровне холестерина следует дополнительно сдать липидограмму, чтобы выяснить какие липиды преобладают в крови. Своевременный контроль уровня холестерина позволит избежать развития атеросклероза сосудистой стенки.

Сдача биохимического анализа крови требует от пациента предварительной подготовки. Только это гарантирует получение достоверных результатов. В случае получения искаженных данных, специалист не сможет грамотно провести дифференциальную диагностику и установить диагноз.

Анализ — лабораторное исследование для проведения диагностики внутренних органов и систем.

Исследование позволяет выявить даже минимальные отклонения от нормы и любые воспалительные процессы, протекающие в тканях на начальных этапах. Обследование является достоверным методом выявления заболеваний крови на ранних стадиях, поэтому откладывать сдачу анализов крайне опасно.

Каким правилам необходимо следовать при подготовке к исследованиям:

  • Чтобы анализ крови при проверке печени был достоверным, желательно сдавать кровь в утренние часы, в промежуток с 8 до 11. При этом необходимо убедиться, что с последнего приема пищи прошло не менее 8 часов. Эта норма не распространяется на употребление питьевой воды. Последний ужин, который пациент принимает накануне обследования, должен быть достаточно легким. Важно ограничить употребление жирной пищи. При подозрениях на инфекционное заражение, кровь сдают спустя 4-6 часов после употребления пищи.
  • Существуют специальные нормы, которые применяются в отношении анализов на липидный профиль, гастрин-17 и глюкозотолерантного теста. В данном случае забор крови осуществляют в утреннее время, когда с последнего приема пищи прошло 12-16 часов.
  • В последние сутки перед исследованием пациент должен отказаться от употребления алкогольных напитков и лекарственных средств, предварительно проконсультировавшись с врачом. Следует воздержаться и от физических нагрузок.
  • Результаты исследования может искажать курение в течение двух часов перед забором крови, а также употребление чая, кофе или соков. Допустимо лишь употребление негазированной питьевой воды. Необходимо воздержаться от физического напряжения и чрезмерного эмоционального возбуждения. Последние 15 минут перед забором крови сохраняйте спокойствие и постарайтесь не волноваться.
  • Существуют и другие факторы, которые могут искажать результаты исследования. Речь идет о физиотерапевтических процедурах, инструментальных методах обследования, рентгенологическом и ультразвуковом методе диагностики, массаже и прочих медицинских мероприятиях. Если возникает необходимость наблюдения за контрольными показаниями в динамике, то стараются вести забор крови в максимально схожих условиях и через равные промежутки времени.

Кровь на обследование сдают не ранее, чем спустя 2 недели после окончания приема лекарственных препаратов.
http://malimar.ru

Анализ крови при заболевании печени обязателен. Этот орган участвует во наиболее значимых распределительных и транспортных потоках.

Здесь происходит нейтрализация токсинов и иных вредных веществ, попадающих внутрь организма вместе с употребленными продуктами питания, а также вдыхаемым воздухом.

Также печень участвует в пищеварительном процессе, она превращает в энергию и полезные питательные вещества потребляемые продукты. Здесь хранилище микроэлементов и всех витаминов, которые когда-либо могут потребоваться для жизнедеятельности.

Орган участвует в химическом процессе, связанном с переработкой жира, он тщательно контролирует обеспечение необходимого уровня этого вещества в организме. Одновременно печень синтезирует требуемые человеческому организму белки, чтобы кровь правильно сворачивалась, а инфекции не могли повредить здоровье.

Даже этот обширный перечень далеко не описывает все функции, возложенные на этот важный орган.

Проблемы с печенью можно заметить при остром течении заболевания, когда железа уже не может противостоять токсинам. Отмечается отравление, проявляющееся такими симптомами:

  • белки глаз и кожный покров имеют желтоватый оттенок;
  • стул приобретает бледный цвет;
  • учащение мочеиспускания, моча оранжевого цвета;
  • живот увеличивается;
  • ладони становятся ярко красного цвета;
  • кожный зуд, усиливающийся в ночное время.

Состояние этой железы влияет на деятельность ЖКТ, почек, головного мозга. Повреждение печени – это всегда тяжелые осложнения, в некоторых ситуациях они могут привести к смерти. При первых подозрениях на патологию печени следует срочно посетить доктора, чтобы пройти требуемые обследования.

В ходе их назначается целый комплекс исследовательских манипуляций.

Биохимические анализы крови при заболевании печени способны поведать специалисту многое. Заболевания печени не на последнем место в иерархии распространенных недугов. Диагностика патологий печени, желчного пузыря и проходов – не простое дело. В ходе обследования врач назначает обширное исследование:

  • биохимический анализ крови при заболевании печени;
  • клинический анализ;
  • исследование мочи;
  • УЗИ печени.

Биохимия крови, которая указывает на заболевания печени, считается лучшей методикой. Манипуляции включают 2 этапа исследований:

  1. лабораторные исследования крови;
  2. «анонимные тесты» для диагностики онкологических видов фиброза или цирроза.

Полученные данные в процессе обследования биохимического анализа крови дают возможность определить:

  • какой тяжести болезнь;
  • факторы, провоцирующие патологию;
  • точный диагноз.

В большинстве случаев больным для оценки деятельности печени при разнообразных недугах: опухолях, циррозе, гепатитах и холестазе предписывается целый комплекс биохимических анализов. Среди них более распространенными считаются биохимические анализы на:

  • изучение пигментного обмена, чтобы обнаружить билирубин либо преобразованные из него продукты в крови или моче;
  • определение наличия белковых составляющих в кровяной сыворотки (предназначены, чтобы оценить, насколько почечные функции синтезируют белок);
  • проверку ферментативного ряда (АсАТ и АлАТ, когда имеется подозрение на разрушение гепатоцитов, а также ϒ-глутамилтрансферазы, если есть сомнение в присутствии болезней, спровоцированных чрезмерным увлечением спиртными напитками, щелочной фосфатазы в случае возможности холестаза) на активность;
  • оценку специфических печеночных ферментов на активность (орнитинкарбомоилтрансферазы, фруктозо-1 фосфатальдолазы и сорбитолдегидрогеназы).

Их показатели могут часто меняться по причине степени тяжести патологии железы. Еще проводятся осадочные пробы – биохимический анализ, суть которого подразумевает оценки осадочного или помутневшего осадка в результате взаимной реакции белковой коллоидной системы кровяной сыворотки с всевозможными реагентами.

Метаболическую деятельность этого органа оценивают:

  • по бромсульфаленовой пробе;
  • по биохимическому исследованию на присутствие мочевины, аммиака, железа, веществ свертываемости крови, белковых частиц и липидов в сыворотке крови.

Используя биохимический анализ крови, можно быстро и правильно установить диагноз и выбрать эффективный способ лечения. Это достаточно важный момент в начале развития заболеваний печени.

В зависимости от патологии различают такие виды анализов на биохимию:

  • Энзимологические тесты, с помощью которых определяются в сыворотке крови индикаторные ферменты. Этот вид исследования помогает обнаружить сбои в функционировании печени и успешно определяет холестаз.
  • Суленовую и коагуляционную тимоловую пробу.
    Для кровяной сыворотки выполняют ПЦР-анализ, позволяющий определить присутствие РНК вируса, относящегося к гепатиту С, а также оказываемую им на организм патологическую нагрузку.
    Для кровяной плазмы также выполняется ПЦР-анализ, позволяющий выявить ДНК вирусы, провоцирующие редкие наследственные либо хронические печеночные заболевания.
  • Проба Квина-Дытеля, которая предназначена для выполнения исследований одной из главных функций органа – обезвреживания. При помощи этого типа биохимического анализа устанавливают объем гиппуровой кислоты, которая образуется при введении бензойнокислого натрия в печень. Если количества этого вещества снижено – это показатель поражения паренхимы печени.

Биохимические анализы крови назначаются больным в случаях:

  • хронических гепатитов С и В;
  • неалкогольных легких проявлений стеатогепатита и стеатоза в результате гипертриглицеридемии, диабета, гипертонии, избыточного веса;
  • коинфекций ВИЧ с хроническими типами гепатита С или В;
  • усложненных вариантов стеатогепатита и стеатоза, спровоцированных пристрастием к спиртному.

Противопоказания

Однако такие исследования не назначают:

  • при медикаментозных и острых гепатитах А, В, С, Д, Е;
  • в случае онкологии печени;
  • когда наблюдается острый гемолиз.

Достоинства и недостатки биохимических исследований

Достоинством биохимического метода считаются:

  • высокая эффективность подбора методики лечения;
  • безболезненность и безопасность проводимых исследований;
  • отсутствие негативных эффектов;
  • низкий процент искаженности результатов.

Недостатком биохимического метода являются:

  1. невысокая вероятность диагностического прогноза в случае наличия смежных фаз заболевания F2/F3;
  2. невысокая информативность полученных результатов, если пациент страдает острыми видами гепатитов, воспалением печени, гемолизом, холестазом, синдромом Жильбера;

Кровь каждого индивидуума содержит, меняясь только с возрастом и завися от полового признака, определенные показатели. Их именуют нормами так называемого «печеночного» анализа.

Любые нестандартные отклонения от них становятся свидетельством дисфункции человеческого организма, его определенных органов либо целых систем, включая и печень.

Основными показателями норм, получаемыми при биохимических анализах, принято считать:

  • Анализ крови, выполняемый на печеночные ферменты (АЛТ вместе с АСТ). Для них нормой является значение у женщин – до 31, а у мужчин – до 37. Эти печеночные ферменты являются веществами, обезвреживающими токсины, проникшие внутрь клеток органа. Если разрушаются клетки печени, тогда ферменты попадают в нашу кровь, вытекая наружу из печени. Повышенный их уровень в крови говорит о повреждении клеток печени.
  • Анализ на билирубин крови. Нормальный показатель 3,4-20,5 мкмоль/л. Термином билирубин именуют продукт распада поврежденных либо слишком старых эритроцитов. Когда вещество образуется в селезенке, в печень поступает билирубин, превращается в растворимую водой форму, а затем одновременно с желчью попадает в кишечник. Когда поражены желчные протоки внутри печени и вне ее, выброс в кишечник билирубина нарушается, из-за чего начинается его всасывание кровью. Повышение показателя билирубина говорит о неправильном оттоке желчи. Это первый признак сбоя этой функции.
  • Анализ на альбумин крови. Нормальный показатель 35-50 г/л. вещество альбумин – это некий кровяной белок, который производится печенью. Он отвечает за величину осмотического давления кровяной плазмы. Также альбумин транспортирует в органы лекарственные вещества и электролиты. Снижение его уровня свидетельствует о присутствии патологии печени.

В общей концепции комплекс проводимых подобных анализов, которые указывают на заболевания печени, дает возможность сопоставить все значения с нормами, выяснить отклонения, диагностировать болезнь, своевременно приступить к лечению.
https://gastrosapiens.ru

Печень выполняет ряд важных функций для нашего организма, поэтому важно следить за ее состоянием. Существует ряд исследований, которые могут рассказать о наличии патологий.

К одним из очень доступных и информативных методов относятся анализы крови.

О том, какой анализ крови показывает состояние печени, мы расскажем подробно.

  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, находящийся в каждой клетке организма, но в большей концентрации в сердце и печени. При повреждении печени и мышц высвобождается АСТ, его содержание в крови начинает расти. Этому способствуют различные заболевания – гепатиты, цирроз и др. Так же высокое значение наблюдается, когда в организм поступает много токсинов, с которыми печень не справляется, вследствие чего происходит ее разрушение. Нормальными считаются показатели до 41 ед/л у мужчин, и до 31 ед/л у женщин. Самые высокие значения обнаруживаются при острых гепатитах, когда происходит обширное разрушение железы.
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – фермент, как и АСТ, находится во всех клетках. Главным образом локализуется в печени и почках. При патологии железы фермент попадает в кровоток еще до явных проявлений симптомов. Норма для мужчин – до 41 ед/л, для женщин – до 33 ед/л. Чаще всего эти анализы назначаются в комплексе, так как оба результата очень информативны и являются основными при диагностике повреждений данного органа.

Так же вычисляется соотношение АЛТ и АСТ. Это целесообразно только в случае, когда хотя бы один из показателей выходит за пределы нормы. Это соотношение носит название «Коэффициент де Ритиса». В норме он находится в пределах 0,91-1,75. Если значение ниже 0,91 – это говорит о разрушении железы.

Билирубин – это желтый пигмент. Он образуется при распаде гемоглобина (составляющая клеток эритроцитов). В норме билирубин образуется в количестве 250-300 мг за сутки. Пигмент бывает общий, прямой и непрямой. Норма общего билирубина составляет 2.3-20.5 мкм/л, прямого – до 5.1 мкм/л, непрямого до 15.4 мкм/л.

Повышение преимущественно прямого билирубина говорит о заболеваниях: вирусный гепатит, цирроз, алкогольная интоксикация органа, холедохолитиаз, холангит. Повышение преимущественно прямого и непрямого пигмента говорит о таких болезнях, как токсический и вирусный гепатит, абсцессы, раковые опухоли органа и метастазы, цирроз, эхинококкоз, мононуклеоз.

Альбумин – это основной печеночный белок. Здоровая железа в сутки производит 150-250 мг/кг альбумина. Соответственно при печеночной недостаточности показатель белка будет уменьшаться. Нормальными для взрослого человека считаются показатели 35-53 г/л.

Снижается белок при печеночной недостаточности, хронических гепатитах, циррозе. Значение опускается за нижнюю границу нормы еще до появления симптомов.

Фосфатаза щелочная и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ). Отклонения от нормы этих показателей свидетельствуют о застое желчи. Чаще всего причины закупорки и нарушение оттока связано с опухолевыми процессами и закупоркой протока камнем при желчекаменной болезни. Норма щелочной фосфатазы для мужчин – до 270 ед/л, для женщин – до 240 ед/л. ГГТ – мужчины – 10-71 ед/л, женщины – 6-42 ед/л.

Анализы при циррозе печени, самом распространенном заболевании, будут показывать увеличение всех фракций билирубина, ггт, щелочной фосфатазы. В связи с ухудшением полноценной работы анализ крови при циррозе печени покажет пониженное содержание белка альбумина.

Ни одна болезнь не проходит в организме бесследно, маркеры помогут определить наличие антигенов к определенным заболеваниям.

Маркеры гепатитов. Расшифровка:

  • Маркер на вирусный гепатит А (ВГА) — Anti-HAV—IgM, антитела класса IgM к вирусу А. Положительный результат: анти ВГА IgM, анти ВГА IgG, Ag ВГА, РНК ВГА.
  • Маркер на вирусный гепатит В (ВГВ) — Anti-HBs антитела к HBs-антигену вируса B. Положительный результат: Pre-S1, Pre-S2, анти Pre-S2, HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-HBc IgM, анти-HBc IgG, анти HBe, ДНК ВГВ, ДНК-полимераза.
  • Маркер на вирусный гепатит С (ВГС) -Anti-HCV-total антитела к антигенам вируса C. Положительный результат: Ag ВГС, анти ВГС-IgM, анти ВГС-IgG, РНК ВГС.

Онкомаркер АФП (Альфа-фетопротеин) – маркер на рак. По составу АФП и альбумин схожи. Патологическим считается результат, превышающий 10 МЕ.

Высокий уровень АФП говорит о злокачественной онкологии, метастазах в железе других раковых опухолей, а так же высокое значение может быть при эмбриональном раке. Незначительно повышение АФП может свидетельствовать о циррозе, гепатитах и почечной недостаточности.

Подготовка к исследованию крови

В лабораторию желательно прийти в первой половине дня. До диагностики важно не употреблять пищу в течение 8-12 часов, разрешается только пить воду. Проходить обследование запрещается после употребления алкоголя, это сильно исказит результат, т.к. железа будет активно перерабатывать токсины.

Минимум за сутки до проверки исключить алкогольные напитки, и не курить за 1 час до сдачи крови.

Какие анализы крови покажут состояние печени?

В течение нескольких дней (в идеале неделю) не заниматься физической нагрузкой. Исключить минимум за сутки до обследования жирную пищу, и вечером, накануне диагностики, не употреблять кофе и молочные продукты (разрешается употребление обезжиренного молока).

Избегать сильного стресса так же необходимо для достоверного результата. Ряд медикаментов может исказить результат обследования. Необходимо заранее предупредить врача о приеме любых препаратов.

Болезни печени оказывают огромное влияние на весь организм. Лучшая профилактика – это правильное питание, избавление от вредных привычек и отказ от бесконтрольного приема медикаментов.

Запущенные болезни железы приводят к необратимым последствиям. При малейших подозрениях на патологию органа необходимо обратиться к врачу, он проведет необходимую проверку состояния, и даст расшифровку результатов диагностики.
http://proanalizy.com

источник