Анализ крови при сотрясении мозга

Сотрясение головного мозга — это легкое обратимое нарушение функций головного мозга, возникшее из за травмирующего воздействия. Считается, что в основе проявления сотрясения лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональное.

Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. Причинами сотрясения мозга являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовые, производственные и спортивные травмы; значительную роль играют и криминальные обстоятельства.

Главным симптомом сотрясения головного мозга является утрата сознания в момент травмы. Исключение могут составлять только дети и пожилые люди. Сразу после сотрясения мозга также могут наблюдаться

однократная рвота,
некоторое учащение дыхания,
учащение или замедление пульса,
нарушение памяти на текущие или предшествующие события,

но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может стойко повышаться — это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остается нормальной.

По восстановлении сознания типичны жалобы на

головную боль,
тошноту,
головокружение,
слабость,
шум в ушах,
приливы крови к лицу,
потливость,
чувство дискомфорта,
нарушение сна.

При сотрясении головного мозга общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже — второй недели. Следует, однако, учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика может держаться и значительно дольше по разным причинам.

Картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными факторами.

У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания. В момент травмы — резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащенное сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2-3 суток.

У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.

У пожилых и стариков первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем нередко проявляется выраженная дезориентировка в месте и времени. Головные боли часто носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часты головокружения.

В диагностике сотрясения мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п.

Сотрясение головного мозга часто не имеет объективных диагностических признаков. В первые минуты и часы врач и иные свидетели могут видеть утрату сознания (на несколько минут), подергивание глазных яблок при отведении взора в сторону (нистагм), нарушение равновесия и координации движений, двоение в глазах.

Лабораторных и инструментальных признаков диагностики сотрясения не существует.

При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют.
Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений.
При ультразвуковом исследовании (М-эхоскопия) смещения и расширения срединных структур головного мозга не выявляется.
Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга и других внутричерепных структур.
Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения.

Сотрясение головного мозга часто маскирует более тяжелые травматические повреждения головного мозга и поэтому больные подлежат неотложной госпитализации в стационар нейрохирургического профиля (или иного профиля, где оказывается нейротравматологическая помощь) в основном для обследования и наблюдения.

Таким образом, сотрясение головного мозга можно выявить на основании:

Наблюдаемых или сообщенных больным данных об утрате сознания в момент травмы.
Тошноты, рвоты, жалоб на головокружение и головную боль.
Отсутствия признаков более тяжелой травмы (утраты сознания более 30 минут, судорожных припадков, параличей конечностей).

Первые действия при подозрении на сотрясение головного мозга:

Вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт.
Там больной будет осмотрен травматологом или неврологом, будут выполнена рентгенограмма черепа. И по необходимости и при возможности КТ или МРТ головного мозга (желательно, проведение этих обследований – шанс избежать недооценки тяжести травмы, но такое оборудование не всегда имеется), при отсутствии КТ или МРТ выполняется М-эхоскопия.
При подтверждении диагноза больные госпитализируются в нейрохирургическое или травматологическое отделение для наблюдения, чтобы не пропустить более тяжелую травму и избежать осложнений.

Первая помощь при сотрясениях

Первая помощь пострадавшему с сотрясением мозга, если он быстро пришел в сознание (что обычно имеет место при сотрясении мозга), заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.

Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое спасительное положение —

на правом боку,
голова запрокинута, лицо повернуто к земле,
левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника).

Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие и беспрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.

Все пострадавшие с сотрясением мозга, даже если оно с самого начала представляется легким, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется первичный диагноз. Пострадавшим с сотрясением мозга устанавливается постельный режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей течения заболевания, постепенно расширяют на протяжении 2-5 суток, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 недель).

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга часто не требуется и носит симптоматический характер (основное лечение — покой и здоровый сон). Направлена фармакотерапия главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб.

Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях. Среди обезболивающих (анальгин, пенталгин, дексалгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (беллоид, циннаризин, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.).

В качестве успокаивающих используют валериану, пустырник, корвалол, валокордин, а также транквилизаторы (афобазол, грандоксин, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают донармил или релаксон.

Проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии при сотрясениях способствует более быстрому и полному восстановлению нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание сосудитстых (кавинтон, стугерон, сермион, инстенон и др.) и ноотропных (глицин, ноотропил, павнтогам, ноопепт и др.) препаратов.

Как варианты возможных комбинаций могут быть представлены ежедневный трехразовый прием кавинтона по 1 таб. (5 мг) и ноотропила по 2 капс. (0,8) или стугерона по 1 таб. (25 мг) и ноопепта по 1 таб. (0,1) на протяжении 1-2 месяцев. Положительный эффект приносит включение в курс терапии препаратов содержащих магний (Магне В6, Магнелис, Панангин) и антиоксидантов Цитофлавин 2 т 2 р в день, Милдронат 250 мг1 т 3 р в день.

Для преодоления частых астенических явлений после сотрясения мозга назначают: фенотропил по 0,1 1 раз утром, когитум по 20 мл 1 раз в день, вазобрал по 2 мл 2 раза в день, поливитамины-полиминералы типа «Юникап-Т», «Центрум», «Витрум» и т.п. по 1 таб. 1 раз в день. Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника, сапарал, пантокрин. У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают противосклеротическую терапию. Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний.

Для предупреждения возможных отклонений в благополучном завершении сотрясения головного мозга требуется диспансерное наблюдение на протяжении года у невролога по месту жительства.

При адекватном соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств сотрясение головного мозга завершается выздоровлением пострадавших с полным восстановлением трудоспособности.

У ряда больных по миновании острого периода сотрясения мозга отмечаются ослабление концентрации внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и свету. Через 3-12 месяцев после сотрясения мозга эти признаки исчезают или существенно сглаживаются.

По судебно-медицинским критериям сотрясение головного мозга относится к легкому вреду здоровью и процент утраты трудоспособности как правило не определяется.

При врачебно-трудовой экспертизе определяется временная нетрудоспособность от 7 до 14 дней. Длительная и стойкая нетрудоспособность обычно не наступает.

Однако у 3% больных после сотрясения мозга вследствие обострения и декомпенсации уже имевшихся хронических заболеваний, а также при множественных повторных травмах возникает умеренная инвалидизация особенно при несоблюдении рекомендуемого режима лечения и поведения.

источник

Диагностировать сотрясение мозга со стопроцентной вероятностью? Нет проблем, отвечают американские военные медики. Достаточно лишь сделать… анализ крови. По крайней мере, исследователи из военных медицинских лабораторий США уверены, что именно так вскоре будут определять сотрясения и другие легкие повреждения головного мозга.

На самом ли деле будет возможно определять сотрясения посредством простого анализа крови?

Полковник американской армии Даллас Хэк (Dallas Hack), он же руководитель программы научных исследований проводимых в рамках ухода за ранеными, абсолютно в этом убежден. «Это – прорыв», — именно так охарактеризовал полковник открытие новой методики диагностики сотрясений. Он считает, что привычные методы диагностики – тошнит – не тошнит, есть рвота – нет рвоты – скоро уйдут в прошлое, так как они далеко не во всех случаях позволяют диагностировать сотрясение. А, как известно, если на подобные травмы не обратить своевременно должного внимания, они могут привести к очень серьезным и губительным последствиям для здоровья. Особенно, если речь идет о повторных сотрясениях.

Хэк уверен, что открытие этой методики принесет человечеству неоценимую пользу. Он пояснил, что метод диагностирования можно сравнить с методом выявления некоторых сердечных заболеваний, когда специальный анализ крови (так называемый тропониновый тест) позволяет обнаружить наличие определенных белков в крови, что и указывает, собственно, на болезнь.

Так же работает и новый метод, в случае с сотрясениями. Дело в том, что при сотрясении и некоторых других травмах, которые способны привести к легкому повреждению головного мозга, повреждаются определенные клетки мозга. При этом в кровь попадают определенные белки, два из которых как минимум способен определить новый анализ крови – анализ на сотрясение мозга!

Почему же ученый мир не торопится объявить во всеуслышание об этом, на самом деле, чрезвычайно полезном открытии?

Как говорится, скоро сказка сказывается, да не скоро дело делается! Причин, почему мы с вами еще не один месяц, а, возможно и год, будем видеть травматологов, которые будут ставить диагноз по старым методикам, несколько. Первую из них озвучила Сьюзан Коннорс (Susan Connors), генеральный директор американской ассоциации, исследующей повреждения головного мозга. Она, конечно, тоже абсолютно уверена, что подобное открытие принесет такую пользу, которую трудно оценить. Вы только представьте – теперь можно будет выявить легкие сотрясения, даже если нет никаких симптомов! Можно будет оградить спортсменов от рискованных выходов на спортплощадку, оказывать вовремя адекватную помощь пострадавшим в дорожных происшествиях, и многое-многое другое.

Однако Сьюзан не торопится выступать с радостными заявлениями. Она считает, что новая методика нуждается в подтверждающих исследованиях и клинических испытаниях. Только потом о ней можно будет объявить во всеуслышание и передать на вооружение гражданской медицине.

Кроме того, новая методика должна быть одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration (FDA)). Эта организация также осуществляет контроль за соблюдением законодательных норм от Министерства здравоохранения и социальных услуг США в области поддержания качества продуктов питания, лекарственных препаратов и косметических средств. Мимо нее, как говорится, не пролетит и муха.

Впрочем, испытания уже начались и внушают надежду!

Полковник Хэк сообщил, что прошли первые подтверждающие испытания новой методики. Проводились они с участием людей, у которых действительно было выявлено сотрясение мозга. Пока в них приняли участие 34 пациента. Было взято 34 анализа крови и в результате все 34 анализа указали на сотрясение. Естественно, испытуемые прошли компьютерную томографию и необходимые анализы для того, чтобы исключить более серьезные повреждения головного мозга.

Следующий этап – увеличение количества испытуемых. Кроме того, исследования будут проводиться в клинических условиях. Предстоит еще долгая и рутинная работа перед тем, как признать данную методику годной, что называется, для всеобщего употребления.

Окончательное одобрение (в случае, если методика и вправду пройдет успешно все испытания) стоит ожидать только к концу 2012-го года. Дать его должно все то же Управление по санитарному надзору США. Впрочем, сам Хэк полностью уверен в успехе. Стоит лишь немного подождать…

источник

Сотрясение головного мозга возникает в результате получения травмы черепа. Распознать такое повреждение не всегда возможно, медики обычно применяют дополнительные методы обследования таких пациентов. Существует определенный набор симптомов, указывающих на характер травмы и степень ее тяжести.

Однако признаки, указывающие на сильный ушиб головы, редко диагностируются сразу, зачастую нужно подключать инструментальные способы. Патологический процесс, который развивается в результате такого ранения, можно точно выявить только с помощью КТ (компьютерной томографии), МРТ (магнитно-резонансной томографии) или рентгена.

Итак, как диагностировать сотрясение мозга? Дома можно понять, что травма головы вызвала сотрясение, если внимательно присмотреться к симптомам, возникшим у пострадавшего. Резко появившаяся тошнота, рвота, нарушение сознания говорят о вероятном сотрясении мозга и необходимости немедленно вызвать скорую помощь.

У маленьких детей при получении такой травмы нужно обратить внимание на состояние родничка, если он выпирает, нужен осмотр доктора. Кровь из носа, а также бледность кожи указывают на серьезную травму, игнорировать такие симптомы нельзя.

Сотрясение мозга у взрослых немного отличается от такой же травмы у детей. Малыши более подвержены падениям, а чтобы получилось такое серьезное повреждение, им достаточно даже легкого воздействия, чтобы головной мозг встряхнулся, и кости черепа надавили на мозговую оболочку. Ребенок не в состоянии подробно рассказать о своих ощущениях после получения повреждения, поэтому сотрясение головного мозга у него диагностируется родителями неправильно или с опозданием.

Если повреждение сильное, то орган сильно сдавливается черепными костями, нарушается ток крови в этой зоне. Основные патологии после сотрясения:

нарушение коллоидного баланса;
изменение состава вещества головного мозга;
ткани органа не получают достаточного питания в результате сильного ушиба;
связь между отдельными структурами мозга нарушается;
появляется область повышенного давления в зоне ранения.

Сотрясение и ушиб головного мозга

Поставить правильный диагноз при такой травме первой степени можно после сбора анамнеза. Врач опросит пациента о его ощущениях и симптомах, возникших после получения повреждения. При поступлении в стационар такого больного доктор проводит осмотр, чтобы определить характер травмы. Симптомы напрямую указывают на характер повреждения, поэтому они важны при первичном обследовании при сотрясении головного мозга.

Признаки сотрясения следующие:

потеря памяти, носящая кратковременный характер;
сильная тошнота и рвота;
обморок, который длится примерно полчаса;
шум и гул в ушах;
кровотечения из носа;
мигрень.

Чем серьезнее повреждение, тем быстрее нужно применить ряд диагностических процедур, типа КТ или МРТ, выявляющих конкретные очаги патологии. В зависимости от степени тяжести такой травмы, симптомы могут меняться и усиливаться:

Первая – проявляется заторможенностью больного и кратковременной спутанностью сознания.
Вторая – характеризуется ретроградной амнезией, кратковременной дезориентацией пациента в пространстве и также заторможенностью.
Третья – сочетает в себе все ранее описанные симптомы, а дополнительно человек надолго теряет сознание.

Чем дольше больной не приходит в себя после обморока, тем тяжелее будут последствия травмы. Когда по прошествии 6 часов пациент не очнулся, все может закончиться летальным исходом.

После того, как пострадавший пришел в себя, могут возникнуть дополнительные признаки, указывающие на вегетативное расстройство:

Вялость, сонливость.
Бледность кожных покровов.
Чрезмерное выделение пота.
Перепады температуры тела.
Раздражительность.

Сотрясение мозга у взрослого и ребенка может сопровождаться нарушением зрительной функции, перед глазами плавают мушки, мутнеет картинка. Если все признаки такого состояния человека диагностировались вовремя, и лечение начато своевременно, то тяжелых последствий удастся избежать большинству пострадавших. Сотрясение мозга в домашних условиях обнаружить можно, главное – обратить внимание на характерные признаки, особенно это касается детей.

Для проведения инструментальной диагностики сотрясения головного мозга учитывается состояния больного, особенности его организма и возраста. Способы выявления сотрясения мозга:

Снимок рентгена. Многих волнует вопрос о том, показывает ли обычный рентген клиническую картину сотрясения полностью, выявляет ли такой метод определенные нарушения, возникшие в результате получения травмы и многие другие характеристики. Рентгеновский снимок необходим для изучения возможных структурных изменений костей черепа.

Если результаты показали наличие микротрещин, осколков костной ткани или больших трещин, то медики диагностируют тяжелый или средний вид травмы. Недостатком этого способа является его малоинформативность, сосуды, окружающие ткани мозга, остаются неисследованными. Чтобы картина болезни была полной, нужно применить более точные методы диагностики.

УЗИ. Исследование ультразвуком позволяет оценить состояние строения мозгового вещества и системы желудочков органа. С помощью такого обследования медики выявляют возможное формирование отечности тканей в полости черепа, кровоизлияния, скопление ликвора, а также гематомы.

КТ. Является более сложным методом обследования головы пациента. Такой метод имеет сходство с рентгеном, но результаты проведения его гораздо точнее. С помощью КТ врачам удается обнаружить даже незначительные повреждения структуры головного мозга и различные сопутствующие патологические процессы. КТ применяется довольно часто в случаях получения людьми подобных травм.

МРТ. Способ обследования МРТ при сотрясении головного мозга представляет собой самый точный и дорогостоящий метод, позволяющий выявить любые отклонения у пострадавшего человека. Иногда врач при сборе анамнеза больного может подозревать развитие определенной патологии, которую невозможно диагностировать другими методами, только МРТ. В этом случае такое обследование назначается.

Энцефалография. Назначают только тогда, когда необходимо уточнить некоторые показатели КТ или МРТ. Эта процедура нужна в случае расстройства связи между отдельными частями мозга. Если у пациента выявлены приступы паники, тремор верхних конечностей или эпилептические припадки, то энцефалограмма обязательна.

Изучение состояния глазного дна. Проводится в целях обнаружения отдаленных симптомов сотрясения головного мозга. Если к диагностированным патологическим процессам добавилось нарушение зрительной функции, то осмотр врача-офтальмолога позволит улучшить ситуацию.

После того как пострадавший поступил в отделение стационара и было проведено обследование, ему сразу показан постельный режим. Все резкие движение и любые физические нагрузки следует сократить до минимума. Глаза нуждаются в отдыхе, поэтому просмотр телевизора запрещен. Обработка повреждения на голове позволит избежать попадания в рану микробов.

Повреждения головы люди получают часто, поэтому нужно знать, как могут выглядеть признаки такого состояния. Пострадавшим должна быть оказана своевременная помощь, тогда риск осложнений травмы снизится до минимума. Нельзя забывать, что признаки сотрясения головного мозга могут проявиться через несколько часов после получения травмы, поэтому нужно внимательно относиться к таким пострадавшим и следить за их состоянием на протяжении 3-6 часов.

источник

Обычный анализ крови в один прекрасный день сможет помочь диагностировать сотрясение мозга с более чем 90-процентной уверенностью. Так утверждают канадские исследователи.

Этот новый анализ является уникальным, как утверждают авторы исследования, потому что он позволяет увидеть более 100 маркеров, указывающих на то, что произошло сотрясение мозга. Исследователи говорят, что раньше они искали только один маркер в крови, который указывал бы на сотрясение мозга.

«Мы были приятно удивлены, когда увидели картину метаболитов (маркеров), которые позволяют идентифицировать людей, получивших сотрясение, с более чем 90-процентной уверенностью», — сказал ведущий исследователь доктор Дуглас Фрейзер. Он является консультантом по детской реаниматологии в Детском медицинском исследовательском институте Лондона (провинция Онтарио).

Во время проведения исследования Фрейзер и его коллеги изучали маркеры сотрясения мозга у 29 подростков-хоккеистов. Некоторые из них имели травмы головы.

Тем не менее не все специалисты столь оптимистично настроены относительно потенциала анализа крови. «Он может иметь потенциал для диагностики сотрясения мозга, но это предварительные результаты всего лишь 29 пациентов», — сказал доктор Джон Кулутс, директор отдела нейрореабилитации после черепно-мозговых травм в детской больнице «Никлаус» в Майами. «Испытание должно быть подтверждено результатами анализов значительно большего количества пациентов, — сказал он. — Кроме того, необходимость подобного тестирования достаточно низкая. Существует только небольшое число пациентов, диагноз которых вызывает сомнения. Но в этих случаях подобный анализ может быть полезным».

«Диагностика сотрясения мозга иногда затруднена, потому что опирается на такие визуальные симптомы, как головокружение, головная боль, нарушение зрения, тошнота и другие явные проблемы», — сказал Фрейзер. Столь же трудно точно сказать, когда сотрясение мозга пациента прошло и может ли он вернуться к нормальной деятельности.

«Британские исследователи ищут определенные белки, циркулирующие в крови, которые выделяются из головного мозга после того, как он был травмирован, — сказал Фрейзер. — Но этот подход не гарантирует отличных результатов, вероятно, потому, что один случай сотрясения отличается от другого. Так что, вероятно, немного наивно полагать, что один или два белка смогут дать вам ответы на все вопросы».

Исследовательская группа изучила 174 маркера в поисках 20-40 конкретных, которые могли бы диагностировать сотрясение мозга с более чем 90-процентной точностью. Для того чтобы поставить точный диагноз, кровь нужно проверять не позже 72 часов после того, как человек получил травму головы.

Доклад был опубликован в октябрьском выпуске журнала Metabolomics 2016 года.

Тем не менее, несмотря на вышеописанные недостатки анализа, он может стать широкодоступным и недорогим, так что его можно будет использовать в чрезвычайных ситуациях.

Кроме того, анализ крови поможет оценить степень заживления, утверждает Фрейзер. «Похоже, что эти маркеры могут оставаться активными до трех месяцев, — сказал он. — Существует вероятность, что в процессе лечения вы сможете получать точную информацию о заживлении».

Исследователи проверяют достоверность анализа в других группах, к примеру, среди военных, чтобы увидеть, будет ли он работать у взрослых так же, как у подростков. Они также разрабатывают прибор, который сможет быстро провести тестирование, используя каплю крови.

Исследование ученых было профинансировано Детским фондом здравоохранения в Канаде. Авторы подали заявку на патент для своих испытаний.

источник

Сотрясение головного мозга — внезапная, но кратковременная потеря мыслительных функций, наступающая в результате удара по голове. Это наиболее распространенный и наименее тяжелый тип черепно-мозговой травмы.

Большинство случаев сотрясения мозга регистрируются среди детей в возрасте 5–14 лет, чаще всего травму получают во время занятий спортом или при падении с велосипеда. Падения и автомобильные аварии — наиболее распространенные причины сотрясений среди взрослых. Риск сотрясения выше среди людей, регулярно занимающихся соревновательными, групповыми, а также контактными видами спорта, например, футболом или хоккеем.

При сотрясении возможна спутанность или потеря сознания, бывают провалы в памяти, наблюдается помутнение в глазах и замедляется реакция на задаваемые вопросы. При проведении сканирования головного мозга диагноз сотрясения ставится лишь тогда, когда на снимке нет патологий — например, следов кровотечения или отека мозга. Термин «легкая черепно-мозговая травма» может звучать угрожающе, но на самом деле поражение мозга минимально и обычно не приводит к каким-либо необратимым осложнениям.

В то же время результаты исследований показали, что неоднократное сотрясение мозга может привести к долгосрочному ухудшению умственных способностей и спровоцировать слабоумие. Такой тип слабоумия называют хронической травматической энцефалопатией. Однако существенный риск такого осложнения есть только у тех, кто несколько раз получал травмы головы, например, боксеры. Иногда это состояние называют «энцефалопатией боксеров».

В ряде случаев после сотрясения мозга развивается посткоммоционный синдром — плохо изученное состояние, при котором симптомы сотрясения мозга не проходят в течение нескольких недель или месяцев.

Последствиями более тяжелой черепно-мозговой травмы могут быть субдуральная гематома — скопление крови между головным мозгом и черепом, а также субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение на поверхности головного мозга. Поэтому в течение 48 часов после сотрясения мозга необходимо быть рядом с пострадавшим, чтобы вовремя заподозрить развитие более тяжелого состояния.

Симптомы сотрясения могут различаться по степени тяжести, иногда требуется неотложная медицинская помощь. Наиболее распространенные признаки сотрясения мозга у детей и взрослых:

спутанность сознания, например, человек не понимает, где находится, отвечает на задаваемые вопросы с задержкой;
головная боль;
головокружение;
тошнота;
потеря равновесия;
потрясение или изумление;
нарушение зрения, например, у человека двоится или мутнеет в глазах, он видит «искры» или вспышки.

Характерным симптомом сотрясения мозга также является нарушение памяти. Человек не в состоянии вспомнить, что происходило непосредственно перед травмой, как правило, последние несколько минут. Это явление называется ретроградная амнезия. Если пострадавший не может запомнить то, что случилось после удара по голове, говорят об антероградной (антеградной) амнезии. В обоих случаях память должна восстановиться в течение нескольких часов.

Менее распространенные признаки сотрясения головного мозга у детей и взрослых включают в себя:

потерю сознания;
невнятную речь;
изменение поведения, например, необычную раздражительность;
неуместную эмоциональную реакцию, например, человек может внезапно расхохотаться или расплакаться.

Сотрясение происходит, когда удар по голове приводит к внезапному нарушению работы участка головного мозга под названием ретикулярная активирующая система (РАС, ретикулярная формация). Она находится в центральной части мозга и помогает управлять восприятием и сознанием, а также выступает в роли фильтра, позволяя человеку игнорировать ненужную информацию и концентрироваться на важном.

Например, РАС помогает делать следующее:

засыпать и просыпаться по необходимости;
услышать в шумном аэропорту объявление о посадке на нужный рейс;
обращать внимание на интересные статьи при беглом просмотре газеты или новостного интернет-сайта.

Если травма головы настолько тяжелая, что приводит к сотрясению, головной мозг ненадолго смещается со своего привычного места, что нарушает электрическую активность клеток мозга, из которых состоит РАС, что, в свою очередь, вызывает симптомы сотрясения, например, потерю памяти или кратковременную утрату или помутнение сознания.

Чаще всего сотрясение головного мозга случается в автомобильных авариях, при падении, а также занятиях спортом или во время активного отдыха. Наиболее опасными в плане получения черепно-мозговых травм видами спорта являются:

хоккей;
футбол;
езда на велосипеде;
бокс;
боевые искусства, например, карате или дзюдо.

Большинство врачей считают, что польза для организма от занятий этими видами спорта перевешивает потенциальный риск сотрясения. Однако спортсмен должен носить соответствующую защитную экипировку, например, шлем, и заниматься под присмотром тренера или судьи, имеющего опыт диагностики и оказания первой медицинской помощи при сотрясении мозга. Исключение составляет бокс, так как большинство врачей — особенно тех, кто лечит черепно-мозговые травмы, — заявляют, что риск тяжелого повреждения мозга во время занятий боксом слишком высок, и этот вид спорта следует запретить.

Из-за характера травмы чаще всего диагноз ставится в приемном отделении больницы, врачом бригады скорой помощи на месте происшествия или специально обученным человеком на спортивном мероприятии.

Оказывающий помощь должен осторожно провести физический осмотр, чтобы исключить более тяжелую черепно-мозговую травму, о которой могут говорить такие симптомы, как, например, кровотечение из ушей. Важно следить, чтобы дыхание пострадавшего не было затруднено. Если человек находится в сознании, ему задают вопросы для оценки умственного состояния (особенно памяти), например:

Где мы находимся?
Что вы делали до получения травмы?
Назовите месяцы года в обратном порядке.

Чтобы определить, сказалась ли травма на координации движения, проводят пальценосовую пробу. Для этого человек должен вытянуть руку вперед, а затем коснуться указательным пальцем своего носа.

Если человек без сознания, его не перемещают, пока не наденут специальный защитный бандаж. Так как у него может оказаться тяжелая травма позвоночника или шеи. Отнести пострадавшего без сознания в сторону можно только в крайнем случае, если он находится в непосредственной опасности. Нужно вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного и оставаться с ним до прибытия врачей.

Иногда, если есть основания подозревать более тяжелую черепно-мозговую травму, врач назначает дополнительное исследование, чаще всего — компьютерную томографию (КТ). КТ по возможности стараются не делать детям до 10 лет, но иногда это необходимо. Делается серия рентгеновских снимков головы, которые затем собираются воедино на компьютере. Получившееся изображение представляет собой поперечное сечение головного мозга и черепа.

При подозрении на повреждение костей шеи назначают рентгенографию. Это, как правило, позволяет получить более быстрые результаты.

Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у взрослых:

у пострадавшего не восстанавливается речь, он плохо выполняет команды или не может открыть глаза;
наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, у человека из носа или ушей выделяется прозрачная жидкость или появились очень темные пятна вокруг глаз («глаза панды»);
припадок или судороги после получения травмы;
более одного приступа рвоты после получения травмы;
человек не помнит, что происходило в последние полчаса перед травмой;
симптомы неврологических нарушений, например, потеря ощущений в определенных частях тела, нарушение координации и походки, а также непроходящие изменения зрения.

КТ также назначается взрослым, которые теряли сознание или память после получения травмы, а также имеют следующие факторы риска:

возраст 65 лет и старше;
склонность к кровотечению, например, гемофилия или прием препарата против свертываемости крови — варфарина;
тяжелые обстоятельства травмы: ДТП, падение с высоты больше одного метра и др.

Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у детей:

потеря сознания дольше пяти минут;
ребенок не может вспомнить, что происходило непосредственно перед получением травмы или сразу после этого, дольше пяти минут;
сильная сонливость;
больше трех приступов рвоты после получения травмы;
припадок или судороги после получения травмы;
наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, «глаза панды»;
потеря памяти;
большой синяк или рана на лице или голове.

Компьютерная томография также обычно назначается младенцам до года, если у них на голове есть синяк, отек или рана больше 5 см.

Для самостоятельного облегчения симптомов легкого сотрясения мозга существует ряд методов. При появлении более тяжелых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

При легком сотрясении мозга рекомендуется:

прикладывать к месту травмы холодный компресс — можно использовать пакет замороженных овощей, обернутый полотенцем, но никогда нельзя прикладывать лед непосредственно к коже — он слишком холодный; компресс нужно прикладывать каждые 2–4 часа на 20–30 минут;
принимать парацетамол для облегчения боли — нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен или аспирин, так как они могут вызвать кровотечение;
много отдыхать и по возможности избегать стрессовых ситуаций;
воздерживаться от алкоголя и наркотиков;
возвращаться на работу или учебу лишь после полного восстановления;
вновь водить машину или ездить на велосипеде лишь после полного восстановления;
не заниматься контактными видами спорта, хоккеем и футболом по крайней мере три недели, а после — проконсультироваться с врачом;
первые двое суток с человеком всегда должен кто-то находиться — на случай, если у него разовьются более тяжелые симптомы.

Иногда симптомы более тяжелой черепно-мозговой травмы проявляются лишь спустя несколько часов или даже дней. Поэтому важно обращать внимание на признаки и симптомы, которые могут указывать, на ухудшение состояния.

Следует как можно скорее обратиться в приемное отделение ближайшей больницы или вызвать скорую помощь при появлении следующих симптомов:

потеря сознания или невозможность открыть глаза;
спутанность сознания, например, невозможность вспомнить свое имя и местонахождение;
сонливость, не проходящая больше часа, в периоды, когда человек обычно бодр;
затруднение речи или понимания;
нарушение координации или затруднение ходьбы;
слабость в одной или обеих руках или ногах;
нарушение зрения;
очень сильная головная боль, которая долго не проходит;
рвота;
судороги;
выделение прозрачной жидкости из уха или носа;
кровотечение из одного или обоих ушей;
внезапная потеря слуха в одном или обоих ушах.

Сотрясение мозга — одна из самых частых травм в спорте, но при этом специалисты не могут прийти к единому мнению о том, когда человек может вернуться к контактному спорту, например, футболу, после сотрясения.

Большинство врачей советуют использовать пошаговый подход, при котором следует подождать, пока симптомы полностью пройдут, а затем начинать тренировки низкой интенсивности. Если самочувствие в порядке, можно шаг за шагом наращивать интенсивность тренировок и впоследствии вернуться к полноценным занятиям.

В 2013 г. на конференции специалистов в области спортивной медицины была предложена следующая система наращивания темпов тренировки для спортсменов после сотрясения головного мозга:

1. полный отдых в течение 24 часов после того, как симптомы сотрясения мозга пройдут;

2. легкая аэробная нагрузка, например, ходьба или езда на велосипеде;

3. упражнения, относящиеся к конкретному виду спорта, например, беговые упражнения в футболе (но никаких упражнений, подразумевающих удары по голове);

4. бесконтактные тренировки, например, отработка пасов в футболе;

5. полноценные тренировки, включая физический контакт, например, перехват мяча;

6. возвращение в игровой состав.

Если симптомов нет, вернуться к занятиям можно в течение недели. Если же вы снова почувствовали ухудшение, следует отдохнуть в течение 24 часов, вернуться к предыдущему шагу и попытаться вновь двигаться к следующему этапу.

Посткоммоционный синдром — это термин, описывающий комплекс симптомов, которые могут сохраняться у человека, после сотрясения мозга на протяжении недель и даже месяцев. Вероятно, посткоммоционный синдром возникает в результате химического дисбаланса в мозге, спровоцированного травмой. Также высказывалось предположение, что это осложнение может быть вызвано поражением клеток головного мозга.

Симптомы посткоммоционного синдрома подразделяются на три категории: физические, психические и когнитивные — сказывающиеся на умственных способностях.

головная боль — зачастую ее сравнивают с мигренью, так как она имеет пульсирующий характер и сосредоточена с одной стороны или в передней части головы;
головокружение;
тошнота;
повышенная чувствительность к яркому свету;
повышенная чувствительность к громким звукам;
звон в ушах;
помутнение или двоение в глазах;
усталость;
потеря, изменение или притупление обоняния и вкусовых ощущений.

депрессия;
тревога;
раздражительность;
отсутствие сил и интереса к окружающему миру;
нарушение сна;
изменение аппетита;
проблемы с выражением эмоций, например, смех или плач без причины.

снижение концентрации внимания;
забывчивость;
сложности с усвоением новой информации;
снижение способности логически рассуждать.

Специального лечения посткоммоционного синдрома нет, но была доказана эффективность лекарств против мигрени при лечении головной боли, вызванной сотрясением мозга. Антидепрессанты и разговорная терапия, например, психотерапия, могут помочь справиться с психологическими симптомами. В большинстве случаев синдром проходит в течение 3-6 месяцев, лишь в 10% плохое самочувствие сохраняется в течение года.

Чтобы снизить риск получения черепно-мозговой травмы, следует соблюдать ряд разумных мер предосторожности, а именно:

обязательно надевать соответствующую защитную экипировку во время занятий контактными видами спорта, хоккеем или футболом;
заниматься травмоопасными видами спорта только под присмотром квалифицированного специалиста;
обязательно пристегивать ремень безопасности в автомобиле;
надевать шлем при езде на мотоцикле и велосипеде.

Многие склонны недооценивать, как часто сотрясение мозга можно получить в результате падения дома или в саду — особенно это касается пожилых людей. Приведенные ниже советы помогут сделать дом и сад как можно безопаснее:

не оставлять ничего на лестнице, чтобы не споткнуться;
пользоваться средствами индивидуальной защиты во время ремонта, столярной работы и т. д.;
использовать складную лестницу при замене лампочки;
протирать влажный пол насухо, чтобы на нем нельзя было поскользнуться.

После травмы головы необходимо обратиться к врачу, если:

был эпизод потери сознания;
не удается вспомнить, что происходило перед травмой;
беспокоит постоянная головная боль с момента получения травмы;
наблюдается раздражительность, неусидчивость, апатия и безразличие к происходящему вокруг — это наиболее распространенные признаки у детей младше 5 лет;
есть признаки дезориентации в пространстве и времени;
в периоды, когда человек обычно бодр, одолевает сонливость, не проходящая больше часа;
появился большой синяк или рана на лице или голове;
нарушилось зрение, например, у человека двоится в глазах;
не получается писать или читать;
нарушена координация, возникают трудности при ходьбе;
слабость в одной части тела, например, в руке или ноге;
появился синяк под глазом при отсутствии каких-либо других повреждений глаза;
внезапная потеря слуха в одном или обоих ушах.

При приеме варфарина после черепно-мозговой травмы необходимо обратиться к врачу даже при хорошем самочувствии. Человеку в состоянии алкогольного или наркотического опьянения при получении черепно-мозговой травмы также следует обратиться в приемное отделение больницы. Зачастую окружающие не замечают признаков более тяжелой травмы головы.

Определенные факторы делают человека более уязвимым к последствиям черепно-мозговой травмы, а именно:

возраст от 65 лет и старше;
перенесенная операция на головном мозге;
заболевание, усиливающее кровотечение, например, гемофилия, или повышающее свертываемость крови, например, тромбофилия;
прием препаратов против свертываемости крови (например, варфарина) или аспирина в малых дозах.

Диагностикой и лечением сотрясения мозга и его последствий занимается невролог, найти которого можно здесь.

Следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного, если у человека наблюдаются следующие симптомы:

потеря сознания после сотрясения мозга;
человек с трудом остается в сознании, плохо говорит или не понимает сказанное;
припадок;
приступы рвоты с момента травмы;
выделение из носа или ушей прозрачной жидкости (это может быть спинно-мозговая жидкость, которая окружает мозг), кровотечение.

источник

Симптомы при сотрясении головы: как проявляются и какие причины могут его спровоцировать. Первая помощь пострадавшему

Сотрясение головы — наиболее распространенная черепно-мозговая травма, которая характеризуется полной или частичной потерей сознания и короткой амнезией. По степени тяжести это наименее опасное для жизни и здоровья повреждение головы, которое практически не вызывает дальнейших осложнений. Однако диагностировать травму может только врач, поскольку ее легко спутать с более серьезными и опасными повреждениями.

Травмы — частые причины сотрясений

Сотрясение головы происходит в результате несчастного случая: при падении или ударе о твердый предмет. Это может случиться дома, на работе или во время занятий спортом. Кстати, для получения травмы необязательно ударяться именно головой: даже зимой, если человек поскользнулся и упал на ягодицы, ударная волна может повредить мозг. Иногда достаточно резкого движения – рывка вперед или неожиданного торможения. Такое возможно при движении в транспорте. Именно дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной ударов головой. Если рассматривать явление изнутри, то вследствие резкого встряхивания головы, мозг приводится в движение и дальше по инерции ударяется о черепную коробку.

Утешает то, что такие повреждения не влекут за собой необратимые последствия и практически не имеют осложнений. Опасность состояния заключается в возможности повреждения отдельных участков мозга или разрыва внутричерепных кровеносных сосудов.

Знание симптоматики черепно-мозговых травм поможет вовремя оказать первую помощь. У каждого человека организм реагирует по-разному, поэтому необязательно наличие всех симптомов сразу, возможно несколько проявлений из списка:

Видимые повреждения головы, носовое кровотечение
Бледная и холодная кожа, повышенная потливость, общая слабость
Сильная головная боль, высокая температура
Помутнение сознания, потеря концентрации и ориентации во времени и пространстве
Замедленность речи и движений, или наоборот — перевозбуждение и излишняя активность
Боль в глазах, затруднение фокусировки взгляда
Судороги
Неприятные ощущения от громких звуков или яркого света
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Отличительный признак сотрясения – однократная рвота, повторение симптома говорит о легком ушибе мозга
Сильная утомляемость
Возможна кратковременная потеря сознания

От того, какой отрезок времени пострадавший провел без сознания и насколько быстро вернулся в чувства, можно сделать вывод о серьезности его травмы. Существует три степени тяжести сотрясений мозга:

1 степень — небольшой обморок. Через 15-20 минут человек полностью приходит в себя.
2 степень — через 20 минут после обморока пострадавший все еще находится в рассеянном сознании.
3 степень — после обморока пострадавший забывает некоторые моменты до падения, может не узнавать окружающих. Крайняя степень – впадение в кому.

Особо внимательно нужно относиться к травмам головы у детей, поскольку у ребенка симптомы могут проявиться не сразу, а спустя час после удара. Поэтому если спустя время ребенок стал вялым, появилась рвота или наблюдается дезориентация в пространстве, нужно срочно вызывать скорую помощь.

Главные симптомы сотрясения проходят спустя 2-3 недели после травмы, а состояние пострадавшего становится заметно лучше. Если этого не произошло, значит не были вовремя диагностированы более серьезные проблемы: отек мозга, ушиб или гематома. Тогда нужно срочно обратиться в больницу за уточнением диагноза и лечением.

После выздоровления может продолжаться периодическая головная боль. Поэтому еще около года нужно наблюдаться у терапевта. В некоторых случаях нарушения нервной системы могут обнаружиться и через 2-3 года после выздоровления. К головным болям могут прибавиться раздражительность, тревожность, нарушение сна, невозможность сконцентрироваться. В таком случае нужно подключить к лечению аптечные препараты – обезболивающие, снотворные или седативные. Медикаментозное лечение назначает только врач.

При обычном сотрясении тяжелые последствия могут возникнуть, если первые недели после удара проводить в движении, а не в состоянии покоя. Это опасно развитием эпилепсии или посттравматического невроза. В тяжелых или запущенных случаях возможно вмешательство нейрохирургического характера.

Опасность представляет сотрясение головы у пожилых людей, вызывая заболевания сосудов и повышение давления, что может привести к инсульту или болезни Альцгеймера. Для этой категории больных назначают дополнительную терапию.

При сильном ударе головой нужно сразу звонить врачу, а до его приезда оказать пострадавшему первую помощь самостоятельно. Что нужно сделать:

источник

Данное состояние характеризуется как легкая форма из всех травм головы. Оно не вызывает никаких изменений в головном мозге, только временные функциональные нарушения. Считается, что сотрясение головного мозга не несет опасности для жизни человека, однако требует определенного лечения и наблюдения у врача.

Чаще всего такая патология возникает у детей во время их детских шалостей, у подростков и лиц молодого возраста по причине дорожно – транспортных происшествий, бытовых и производственных травм, травмы в спорте, иногда даже криминала.

Сотрясение мозга у детей возникает у 90 % случаев все травм головы. Это возникает по причине повышенной активности у ребенка и небольшого уровня страха, а также потому, что все дети очень любознательны. Это очень часто приводит к травмам, связанным не только с мозгом.

Механизм возникновения сотрясения простой: во время удара по голове, или даже, может быть, падения на ягодицы, мозг под воздействием механики сотрясается внутри черепа. Во время этого внутри мозга появляются нарушения нейронов, спазмы сосудов, кратковременные нарушения кровотока, что и приводит к возникновению клинической симптоматики, которая будет разной при разных степенях тяжести.

Разделение сотрясения на степени условно, они определяется по тому, на сколько времени человек потерял сознание.

Таких степеней существует 3:

легкое сотрясение мозга – потеря сознания не больше чем на 5 минут, состояние потерпевшего удовлетворительное;
средняя степень сотрясения – пациент теряет сознание на 5 – 10 минут, состояние средней тяжести;
тяжелое сотрясение – когда потеря сознания на 15 минут и больше, пациент может впасть в кому. Пациент нуждается в срочной специализированной помощи.

Сразу после получения травмы пациент может жаловаться на следующее состояние:

рвота, которая была 1, максимум 2 раза;
изменение частоты дыхания, оно учащается;
учащение пульса;
потеря памяти на события, предшествующие получению травмы.

Через некоторое время данные симптомы пройдут. После восстановления памяти и сознания будут иметься следующие признаки сотрясения мозга:

головокружение;
общая слабость в руках и ногах;
головная боль в месте ушиба или по всей голове;
появление тошноты;
спутанность сознания;
повышенная реакция на внешние раздражители – свет, звук;
проблемы с артериальным давлением. Часто причиной является не сама травма, а сильный шок и чувство страха.

После неврологического осмотра можно определить следующие проблемы:

сужение или расширение зрачков, при этом нормальной будет оставаться реакция на свет;
незначительный нистагм;
небольшое пошатывание при ходьбе или в позе Ромберга (в положении стоя, с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками);
боль при движениях глаз.

Есть также и определенная симптоматика, которая позволяет определить степень тяжести пациента:

легкое сотрясение мозга – симптомы будут выражены не ярко, кратковременная потеря сознания, или ее не будет вообще. Нужно показаться врачу, а лечиться можно дома;
при средней тяжести – симптомы будут более выражены, и потеря сознания будет дольше. Нужно провести дополнительные обследования для того, чтобы исключить гематому мозга;
при тяжелом сотрясении могут быть нарушения функции дыхания и проблемы в работе сердца, кома, а также и основные симптомы.

Часто задают вопрос: «Может ли быть температура при сотрясении мозга?» Да, может. Но в случае, если пациент в среднем или тяжелом состоянии, так как степень повреждений мозга выше, и нарушений будет больше. Может быть задет центр терморегуляции, тогда и будут перепады в температуре тела, или же организм может так реагировать на травму.

Постановка диагноза становится легче, если были свидетели происшествия, которые могли бы подробно рассказать о том, что произошло и как это случилось. Также наличие ссадин или рваных ран на голове позволяет врачам думать в правильном направлении.

Дополнительно проводят МРТ мозга, КТ и рентген, чтобы провести дифференциальную диагностику с такими состояниями, как гематома мозга, субарахноидальное кровоизлияние, перелом основания черепа. Также проводят общий анализ крови, мочи, при необходимости – биохимию, кровь на наркотики, тест на алкоголь (если при объективном осмотре присутствовал запах алкоголя).

Для начала – это госпитализация пациента с любой степенью тяжести в больницу, где уже более точно определят состояние и поставят окончательный диагноз. Больной будет наблюдаться у врачей от 1 до 3 суток, если нужно больше – врачи сообщат.

Соблюдается постельный режим, покой. На все время лечения пациент ограничивается от чтения, пользования телевизором, телефоном, компьютером.

Назначение лекарства при сотрясении головного мозга определяется по наличию симптомов (симптоматическая терапия) и назначением нейропротекторов (для того, чтобы скорее восстановить функции мозга, которые были нарушены). Лечение щадящее.

при головной боли назначаются обезболивающие препараты – Солпадеин, Спазмалгон, Пенталгин;
при головокружении – Платифиллин с Папаверином, Вестибо;
успокоительные препараты – чаще всего это средства на растительной основе;
снотворные для улучшения сна и отдыха;
витамины, молочно – белковая диета;
при тошноте или рвоте – Метоклопрамид.

Нейропротекторы – Пирацетам, Тиоцетам, Актовегин.

Также назначаются препараты для улучшения кровообращения в мозге – Трентал, Кавинтон.

Первая помощь при сотрясении мозга:

уложить пациента на бок, или повернуть голову на бок, для предотвращения аспирации рвотными массами;
обеспечить доступ свежего воздуха;
обеспечить полный покой;
не отходить от пострадавшего, не давать ему пить и есть;
при наличии видимой травмы на голове – обработать ее и замотать;
не вводить никаких лекарственных препаратов до приезда врачей скорой помощи.

В большинстве случаев восстановление пациента полное. Есть некоторые случаи, когда имеются астенические симптомы – нарушение концентрации, памяти, тревожность и чувство раздражительности, нарушение сна, аппетита, наличие головной боли.

источник

Сотрясение мозга относится к наиболее часто встречающимся черепно-мозговым травмам. Его доля составляет до 80% всех травм черепа. Ежедневно в России, согласно статистическим данным, более 1000 человек получают сотрясение мозга. Сама по себе эта травма не вызывает структурных макроскопических изменений в мозге. Возникающие нарушения при сотрясении головного мозга являются сугубо функциональными. Сотрясение головного мозга не несет в себе опасности для жизни человека.

Может показаться, что, ввиду легкости и функциональности этой травмы, ее можно совсем не лечить, а к посещению врача не прибегать. Это весьма ошибочное мнение. Сотрясение головного мозга, хоть и относится к легким черепно-мозговым травмам, тем не менее, будучи нелеченным, может оставить после себя некоторые неприятные последствия, которые могут осложнять жизнь больному. Из этой статьи Вы сможете узнать об основных симптомах, методах лечения сотрясения головного мозга и возможных последствиях.

Сотрясение головного мозга чаще возникает у лиц молодого возраста, детей и подростков. Это обусловлено детскими шалостями и подростковой бесшабашностью, а у взрослых – автодорожными, бытовыми и производственными травмами. Причем, следует учесть, что сотрясение головного мозга возникает не только при непосредственном ударе по голове или ударе головой. Эта травма также возникает опосредованно, например, когда, подскользнувшись, человек падает на ягодицы. Ударная волна при этом докатывается и до черепа, что может вызвать сотрясение мозга.

Само название травмы говорит за себя: под действием механической силы мозг сотрясается внутри черепа. При этом временно возникает разобщение коры больших полушарий со стволовыми (глубже лежащими) отделами, появляются нарушения в нейронах на клеточном и молекулярном уровне. Также возникает спазм сосудов с последующим их расширением, а значит, на какое-то время меняется кровоток. Все это становится причиной нарушений функций мозга и появления различных неспецифических симптомов. При лечении после нормализации процессов в головном мозге все функции возвращаются к норме, и симптомы исчезают.

Сотрясение головного мозга характеризуется такими симптомами:

угнетением сознания непосредственно после воздействия травмирующей силы. Причем, совсем не обязательно это будет потеря сознания, возможно оглушение (сопор), как бы неполное сознание. Нарушение сознания кратковременно и занимает от нескольких секунд до нескольких десятков минут. Чаще этот промежуток составляет до 5 минут. Если человек в это время находился один, то он может не сообщить о потере сознания, поскольку может не помнить этого;
нарушением памяти (амнезией) на события, предшествовавшие сотрясению, само сотрясение и небольшой промежуток времени после него. Память быстро восстанавливается;
однократную рвоту сразу после травмы. Рвота имеет мозговой генез и обычно не повторяется, что используется в качестве клинического критерия отличия сотрясения от ушиба головного мозга легкой степени;
учащением или замедлением пульса, повышением артериального давления на некоторое время после травмы. Обычно эти изменения проходят самостоятельно и не требуют медикаментозной коррекции;
учащением дыхания сразу после сотрясения. Дыхание нормализуется раньше показателей сердечно-сосудистой системы, поэтому этот симптом может остаться незамеченным;
температура тела не меняется (отсутствие изменений также считается дифференциально-диагностическим критерием по отношению к ушибу головного мозга);
так называемой «игрой вазомоторов». Это состояние, когда бледность кожи лица сменяется покраснением. Оно возникает из-за нарушения тонуса вегетативной нервной системы.

После полного восстановления сознания возникают следующие симптомы:

головная боль (может ощущаться как в месте удара, так и по всей голове, носит различный характер);
головокружение;
шум в ушах;
приливы крови к лицу, что сопровождается ощущением жара;
потливость (постоянно мокрые ладони и стопы);
общая слабость и недомогание;
нарушение сна;
пошатывание при ходьбе;
снижение концентрации внимания, быстрая умственная и физическая утомляемость;
повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету.

Неврологические расстройства возникают следующие:

боль при движении глазных яблок в стороны, неспособность отвести глаза в крайнее положение;
в первые часы после травмы может обнаруживаться легкое расширение или сужение зрачков. Реакция зрачков на свет при этом нормальная;
легкая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, то есть они разные при вызывании слева и справа. Причем, этот признак весьма лабилен, например, при первичном осмотре правый коленный рефлекс был несколько живее левого, при повторном осмотре через несколько часов оба коленных рефлекса идентичные, но возникла разница в ахилловых рефлексах;
мелкий горизонтальный нистагм (непроизвольные дрожательные движения) в самых крайних отведениях глазных яблок;
шаткость в позе Ромберга (ноги вместе, прямые руки вытянуты вперед до горизонтального уровня, глаза закрыты);
может быть легкое напряжение затылочных мышц, которое проходит в течение первых 3-х суток.

Очень важным диагностическим критерием сотрясения головного мозга является обратимость всех симптомов (кроме субъективных). То есть все неврологические проявления по истечении недели исчезают. Астенические жалобы на головную боль, головокружение, слабость, плохую память, быструю утомляемость и так далее в этот счет не входят, поскольку могут сохраняться еще какое-то время.

Также следует отметить тот факт, что сотрясение головного мозга никогда не сочетается с переломами костей черепа, даже если они представляют собой небольшую трещину. При наличии перелома костей черепа диагноз всегда, как минимум, ушиб головного мозга легкой степени.

Сотрясение головного мозга – это практически полностью клинический диагноз, потому что основными критериями его постановки являются клинические симптомы. Распознавание заболевания весьма затруднительно в тех случаях, когда нет свидетелей происшедшего. Ведь большинство жалоб при этом состоянии субъективны, а факт изменения сознания не всегда помнит сам больной. В этом случае на помощь приходят видимые повреждения в области головы.

Дополнительные методы исследования при сотрясении головного мозга проводят с целью дифференциальной диагностики, то есть чтобы подтвердить функциональность изменений в головном мозге. Потому как при любой более тяжелой черепно-мозговой травме в мозге обнаруживают структурные поражения, чего не бывает при сотрясении. Так, например, при наличии у больного напряжения затылочных мышц, что является признаком раздражения оболочек мозга, возникает необходимость подтвердить отсутствие субарахноидального кровоизлияния. С этой целью осуществляется спинномозговая пункция. Результаты исследования полученного ликвора при сотрясении головного мозга не отличаются от нормальных показателей, что позволяет исключить диагноз субарахноидального кровоизлияния (при нем в ликворе обнаруживают примесь крови).

Компьютерная томография, как основной метод исследования при черепно-мозговых травмах, при сотрясении головного мозга также не находит патологических изменений, что подтверждает правильность диагноза. По аналогии — ни МРТ, ни эхоэнцефалография не выявляют отклонений при сотрясении мозга.

Еще одним ретроспективным подтверждением правильности диагноза служит исчезновение неврологических симптомов в течение недели от момента получения травмы.

Сотрясение головного мозга хотя и относится к легким черепно-мозговым травмам, но требует обязательного лечения в условиях стационара. Это обусловлено непредсказуемостью течения посттравматического периода, поскольку бывают такие ситуации, когда на фоне признаков сотрясения головного мозга у больного возникает внутричерепная гематома или субарахноидальное кровоизлияние (редко, конечно, но это возможно). Если больной будет находиться на амбулаторном лечении, то первые признаки ухудшения состояния могут быть не замечены им, а это чревато риском даже для жизни. Круглосуточное пребывание в стационаре надежно обеспечивает квалифицированную медицинскую помощь на протяжении всего времени пребывания.

В течение первых нескольких суток при сотрясении мозга необходимо соблюдать постельный режим. Если в состоянии наметились признаки улучшения, тогда режим расширяют.

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга должно быть щадящим. В основном требуется назначение симптоматических средств:

обезболивающих, чтобы устранить головную боль (нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты по типу Пенталгина, Солпадеина);
средств для борьбы с головокружением (Бетасерк, Вестибо, Платифиллин в сочетании с Папаверином);
седативных препаратов («успокаивают» нервную систему). Спектр довольно широк в зависимости от индивидуальной потребности: от растительных экстрактов до транквилизаторов;
снотворных средств при бессоннице;
общеукрепляющих средств (витамины, антиоксиданты, тонизирующие препараты).

Метаболическая поддержка мозга проводится с помощью нейропротекторов. Это обширная группа лекарственных средств. Это могут быть, например, Пирацетам (Ноотропил), Энцефабол, Актовегин, Пикамилон, Глицин, Пантогам и другие.

В среднем, больному приходится провести в условиях стационара около недели, в дальнейшем пациент выписывается на амбулаторное долечивание. Помимо симптоматических средств, в этом периоде применяют средства, улучшающие кровоснабжение головного мозга (Кавинтон, Трентал, Ницерголин и ряд других).

Одним больным для полного выздоровления требуется 1 месяц приема лекарственных средств, другим – 3 месяца. Однако, в любом случае, при соблюдении всех выше перечисленных моментов, наступает выздоровление.

В течение одного года после перенесенного сотрясения головного мозга требуется периодически посещать невропатолога с целью диспансерного наблюдения.

97% всех случаев сотрясения головного мозга заканчивается полным выздоровлением без последствий. В оставшихся 3% случаев возможно развитие так называемого посткоммоционного синдрома (от латинского «Сommotio» — сотрясение). Он заключается в различного рода астенических проявлениях (ослабление памяти, концентрации внимания, повышенной раздражительности и тревожности, плохой переносимости любых нагрузок, периодических головных болях, головокружении, нарушении сна и аппетита и так далее).

Ранее, по статистике, наблюдался значительно больший процент последствий от перенесенного сотрясения головного мозга. Это, видимо, связано с тем фактом, что не существовало такого метода исследования, как компьютерная томография, и часть случаев ушибов головного мозга легкой степени диагностировались как сотрясение мозга. Ушиб головного мозга всегда сопровождается повреждением ткани мозга, что, конечно, чаще имеет последствия, чем функциональные изменения.

Таким образом, сотрясение мозга является самой распространенной черепно-мозговой травмой, которая, одновременно, является самой легкой. Все изменения в головном мозге функциональные, а следовательно, полностью обратимые. Диагноз ставится по клиническим проявлениям. Лечение проводится в условиях стационара с минимумом лекарственных препаратов. Сотрясение головного мозга почти всегда заканчивается выздоровлением.

Доктор Е. О. Комаровский рассказывает о сотрясении мозга:

Телеканал ОТС, рубрика «PRO здоровье» на тему «Сотрясение мозга»:

источник