Меню Рубрики

Анализ на свертываемость крови после выкидыша

«Вторая попытка. Планирование беременности после выкидыша» (ж-л «9 месяцев», №10, автор акушер-гинеколог, Геворкова Е.В.)

Елена Геворкова Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Прерывание желанной беременности оборачивается большой трагедией для каждой женщины, это тяжелейший стресс – не столько физический, сколько моральный. Но приходит время – и женщина снова задается вопросом о рождении ребенка. Что надо иметь в виду при планировании беременности в такой ситуации?

Переживание потери нерожденного ребенка часто запускает целый каскад проблем: меняются взаимоотношения с близкими и родными, возникает чувство вины. Боль утраты и несбывшиеся мечты требуют срочно «найти и наказать» виновных – себя, супруга, врачей, окружающих. Поэтому прежде чем подготовиться к новой беременности, женщине в первую очередь необходимо восстановить душевное равновесие, выяснить причины случившегося и по возможности их устранить.

Выкидыш обозначает беременность, которая прекращается без постороннего вмешательства с момента зачатия до срока, при котором плод способен существовать вне организма матери (до 22 недель, когда масса плода достигает 500 г). В зависимости от сроков беременности различают ранний выкидыш, или самопроизвольный аборт (до 12 недель беременности), ипоздний выкидыш (с 12 до 22 недель).
Если выкидыш уже не первый, т.е. две или более беременностей заканчивались самопроизвольным выкидышем, говорят о привычном невынашивании беременности. Не более 3—5% пар сталкиваются с таким диагнозом.
С каждым выкидышем увеличивается риск последующего, но даже при привычном невынашивании беременности риск потери не превышает 50%.
К сожалению, выкидыш — не такое уж редкое явление. По статистическим данным, в России 15—20% беременностей (т.е. каждая пятая беременность) заканчиваются именно так. Половина всех выкидышей происходят на ранних сроках беременности — до 12 недель.

1. Генетические факторы. Хромосомные и генные аномалии являются основной (более 50%) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Наиболее часто выкидыш по этой причине происходит до 5—6 недель беременности.
В очень редких случаях родители являются носителями «неправильного» хромосомного набора, что делает зародыш нежизнеспособным. В основном генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках, возникающие при их делении. Это приводит к возникновению у эмбриона множественных пороков развития, несовместимых с жизнью, и способствует его внутриутробной гибели. Мудрая природа предотвращает появление на свет детей с тяжелыми множественными пороками, и возникает самопроизвольный аборт.

Что делать? Обычно выкидыш — выход плодного яйца из матки — в большинстве случаев происходит вне стен стационара. В таких ситуациях невозможно исследовать сам зародыш на предмет обнаружения хромосомной патологии. Если же это произошло в стационаре, то необходимо провести цитогенетическое исследования эмбриона (анализ на выявление нарушений хромосомного набора). Перед планированием следующей беременности паре рекомендуется пройти консультацию у генетика и сдатькариотипирование (исследование под микроскопом кариотипа – количества и структуры хромосом), чтобы определить «правильность» собственного генетического кода. Это один из этапов обследования, который поможет исключить генетическую причину выкидыша.

2. Гормональные нарушения. К этому фактору риска относятся проблемы, связанные как непосредственно с яичниками женщины (нарушение синтеза половых гормонов – эстрогенов, прогестерона, андрогенов), так и с различными заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников и т.д.). Наиболее часто к выкидышу на ранних сроках приводят недостаточность лютеиновой фазы – НЛФ (состояние, при котором желтое тело в яичнике синтезирует мало прогестерона – основного гормона, сохраняющего беременность) и гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов).
О возможных гормональных нарушениях, как правило, женщина знает еще до наступления беременности, так как они часто препятствуют ее наступлению. Синдром поликистозных яичников (патология яичников, при которой не происходит овуляций и вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов), высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов), пролактина (гормона, поддерживающего лактацию после родов), недостаток прогестерона и другие нарушения дают о себе знать еще на этапе планирования беременности, проявляясь, например, нарушениями менструального цикла. Именно поэтому «неожиданный» выкидыш очень редко бывает связан с гормональными нарушениями. Чаще они приводят к длительной угрозе прерывания беременности, но при ярко выраженных гормональных нарушениях может произойти выкидыш.

Что делать? Необходимо пройти консультацию у врача-гинеколога, а при необходимости — у эндокринолога. Проведение лабораторных анализов – определение уровня гормонов в крови — поможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы подготовить организм к следующей беременности. В крови женщины в первую или вторую фазу менструального цикла определяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы и др. Гормональные нарушения хорошо поддаются коррекции, и при необходимости лечение продолжается и после наступления беременности. Правильно подобранная схема лечения позволяет сохранить последующую беременность.

3. Аномалии развития и патологии женских половых органов. К патологиям половых органов относятся:
— генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов, когда их размеры меньше, чем в норме);
— двурогая матка (она как бы расщеплена на две части, имеет две полости, которые сливаются в нижней ее части);
— седловидная матка (ее ширина увеличена, а дно вогнуто);
— перегородки в полости матки;
— узлы миомы (доброкачественная опухоль матки), выступающие в полость матки;
— полипы эндометрия (выросты слизистой оболочки матки).
Данные изменения матки мешают эмбриону полноценно прикрепиться к слизистой, а также приводят к тому, что плоду тесно расти и развиваться в условиях дефицита места. Некоторые формы патологий, к сожалению, невозможно исправить. Это относится к врожденным аномалиям строения (например, двурогая, седловидная матка). Другие препятствия вполне устранимы; для этого требуется помощь хирургов (рассечение внутриматочной перегородки, удаление миоматозных узлов, деформирующих полость матки, полипов эндометрия). После операции восстанавливается нормальная форма матки, и теперь у эмбриона есть возможность хорошо прикрепиться и развиваться до родов.

Что делать? Помощниками в такой ситуации станут УЗИ половых органов и инструментальные методы обследования: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры), при необходимости – лапароскопия (через стенку живота в брюшную полость вводится камера). После постановки диагноза препятствие, при возможности, будет устранено, и после восстановления организма можно планировать беременность. Планирование беременности после лапароскопии можно начать после окончания периода реабилитации — в среднем через 3—6 месяцев.

4. Несостоятельность шейки матки, или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором мышечное кольцо шейки матки перестает выполнять свою функцию, шейка раскрывается преждевременно, не справляясь с растущей нагрузкой за счет роста плода. При этом микробы из влагалища могут проникнуть в матку и привести к инфицированию плодных оболочек или через приоткрывшуюся шейку начнет выступать плодный пузырь, и инфицирование произойдет еще быстрее. Последствием этого будет излитие вод и выкидыш. Как правило, ИЦН проявляется на сроке 16—22 недели.
Причинами ИЦН могут быть травмы шейки матки. Это может произойти при внутриматочных вмешательствах (например, медицинский аборт, выскабливание слизистой матки). Также формирование рубца на месте мышечной ткани может происходить после глубоких разрывов шейки матки во время предыдущих родов.
Еще одной причиной шеечной недостаточности являются гормональные нарушения в организме женщины — как правило, это происходит при переизбытке мужских половых гормонов. Шейка матки размягчается, укорачивается, раскрывается, и происходит излитие вод с последующим выходом плода.
Формирование ИЦН происходит субклинически, т.е. без внешних проявлений.

Что делать? До планирования беременности врач-гинеколог при влагалищном исследовании оценивает состояние шейки матки: нет ли рубцов и разрывов. Желательно выполнить кольпоскопию, сдать анализы: гинекологический мазок, ПАП-мазок (онкоцитология – мазок с шейки матки исследуется под микроскопом на предмет наличия атипических (не только раковых, но и любых измененных) клеток), бактериальный посев из цервикального канала, провести ПЦР-диагностику генитальных инфекций. При выявлении инфекций нужно пройти курс лечения, так как активация половых инфекций вызывает воспаление во влагалище, которое далее может распространяться выше, на шейку матки, а за счет ее приоткрытия — и на плодные оболочки. При обнаружении деформации шейки матки необходимо решить вопрос о возможной хирургической коррекции. При подозрении на гиперандрогению надо сдать анализы (андрогенный блок на 7—10-й день регулярного менструального цикла) и при необходимости пройти курс гормональной коррекции. При ИЦН во время беременности на шейку матки накладываются швы, которые закрывают ее и предотвращают выкидыш. Снимаются швы при доношенном сроке беременности (после 36 недель).

5. Нарушение свертываемости крови или тромбофилические факторы.
Если у женщины имеется склонность к более активному свертыванию крови, то это может стать одной из важной причин невынашивания беременности. Дело в том, что зародыш получает питательные вещества и кислород от мамы с кровью через тоненькие сосуды плаценты, и если в них образуются тромбы, то эмбрион перестает получать питание с кровью, впадает в состояние голодания и через какое-то время погибает.

Что делать? Если подозрение падет на данную причину выкидыша, то гинеколог назначит гемостазиограмму (или коагулограмму) – анализ, показывающий состояние свертывающей системы на момент сдачи крови. Кроме того, необходимо провести анализы для исключения генетической причины повышения свертывания крови и образования тромбов.
При подтверждении повышенной свертываемости (тромбофилия, антифосфолипидный синдром) врач назначит специальное лечение, делающее кровь менее густой. Лечение продолжают и после наступления беременности, чтобы предотвратить ее осложнения.

6. Иммунологические проблемы. Условно они делятся на две большие подгруппы — аутоиммунные («сам против себя») и аллоиммунные («сам против другого»).
Аутоиммунные факторы (от греч. autos – «сам») характеризуются повышенной агрессивностью организма мамы к зародышу, который является наполовину чужеродным для ее организма. Это происходит, если по каким-то причинам активные клетки иммунитета женщины «не желают» беременности и отторгают зародыш.
Аллоиммунные факторы (от греч. allos – другой) реализуются в том случае, если муж с женой имеют тканевое сходство — совместимость тканей, которая делает зародыш слишком схожим с мамиными клетками, и механизмы защиты беременности не включаются -зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.

Что делать? Диагностику подобных проблем проводят, исследуя молекулярно-генетические анализы (цитокиновый профиль) и выясняя уровень агрессии иммунной системы женщины. Это помогают сделать иммунограмма (анализ крови, в котором исследуются иммунные клетки) и анализ на аутоантитела (антитела к собственным клеткам). При наступлении беременности все эти скрытые «агрессоры» могут атаковать зародыш. Поэтому еще до наступления беременности (при наличии такой активации) необходимо провести коррекцию.

Похожесть супругов определяется по специальному анализу крови на гистосовместимость – HLA II-типирование. По данному анализу можно понять, насколько супруги «схожи» гистологически (т.е. насколько схожи их ткани) и мешает ли этот фактор развитию зародыша. Все возможные варианты иммунологических проблем возможно скорректировать, готовясь к следующей беременности. И даже если у женщины будет обнаружено гистологическое «сходство» с мужем, есть способ лечения. Проводится «курс обучения» организма женщины способности распознавания клеток мужа (лимфоцитоиммунотерапия). Для этого женщине вводят лимфоциты ее мужа (или доноров), что является своеобразной «прививкой», и проблемы несовместимости решаются.

7. Инфекционные заболевания. Причиной невынашивания беременности могут быть как общие инфекционные заболевания, так и инфекции женских половых органов, в том числе болезни, передающиеся половым путем. Уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и другие заболевания приводят к возникновению воспалительных процессов сначала в нижних отделах половых органов, затем инфекция поднимается вверх, может произойти инфицирование плодные оболочек, их повреждение и излитие околоплодных вод, ведущее к выкидышу. Также инфекция через зараженные плодные оболочки и околоплодную жидкость попадает в организм плода, что может вызвать формирование пороков развития, иногда не совместимых с жизнью. В этом случае происходит выкидыш.
Инфекционные заболевания внутренних органов грипп и краснуха – это не заболевания внутренних органов (пневмония, аппендицит, пиелонефрит и др.) могут привести к попаданию инфекции из организма матери к плоду через плаценту и стать причиной выкидыша. Интоксикация, сопровождающая инфекционные заболевния, может вызвать гипоксию плода – состояние, при котром плод недополучает кислород и питательные вещества.

Что делать? Для диагностики инфекций женских половых органов гинеколог берет мазок на флору, бактериальный посев из цервикального канала, проводит ПЦР-диагностику инфекций половых путей. При выявлении заболевания необходимо пройти лечения.
При наличии хронических заболеваний,(пиелонефрит, тонзиллит, гастрит, холецистит и т.д.) необходима консультация смежных специалистов – терапевта, хирурга, нефролога и т.д.. Они подберут адекватное лечение, которое приведет к исчезновению на длительное время признаков заболевания, а также дадут рекомендации по лечению, если обострение возникнет при следующей беременности.

Опровергаем мифы
Вопреки широко распространенному мнению, физическая нагрузка, стрессы, эмоциональные переживания, перелеты и переезды сами по себе не приводят к прерыванию беременности — это происходит в крайне редких случаях. Возможно, что-то и может спровоцировать проблему, стать пусковым механизмом, но зерно дает всходы, падая на почву. И если организм мамы здоров, нет предрасполагающих факторов, то зародышу причинить вред будет невозможно. Физическая нагрузка или стрессы должны обладать «сверхсилой», чтобы помешать дальнейшей жизни зародыша.

источник

Все чаще и чаще женщины слышат из уст гинеколога страшные слова: «Ваш плод замер! » Когда долгожданная беременность заканчивается не так, как хотелось бы, это большой стресс для несостоявшихся мам и пап. Горечь от утраты неродившегося малыша, жалость к самой себе постепенно проходят, и вновь возникает желание стать счастливыми родителями.

Однако абсолютно любая женщина не может перебороть в себе страх перед новой беременностью, боясь повторения несчастного случая. Поэтому очень важно выяснить причину остановки плода, сдав анализы после замершей беременности. Это поможет будущей маме быть уверенной в положительном исходе предстоящего интересного положения и свести все риски к минимуму.

Читайте также:  Симптомы лейкемии по анализу крови

Замершей беременностью называется состояние, когда плод останавливается в развитии в период до 27 недель. Как правило, это происходит гораздо раньше — в первом триместре, до 13 недели. По статистике каждая 8 беременность в мире заканчивается самопроизвольным прерыванием.

Причин этому может быть несколько:

  • генетическая мутация эмбриона, приведшая к его гибели;
  • в первом триместре мама перенесла тяжелое инфекционное заболевание. Это может быть краснуха, ветрянка, грипп, давший осложнение на еще не укрепившийся плод;
  • злоупотребление алкоголем, наркотиками, курением до и во время беременности;
  • недостаток прогестерона — гормона, отвечающего за поддержание и рост желтого тела;

Опасность замершей беременности в том, что о ней узнают, когда начинается процесс выкидыша, либо на УЗИ во время приема. К сожалению, время от момента замирания до начала отторжения организмом инородного тела может пройти довольно много, что зачастую приводит к разложению эмбриона внутри матери. Это опасно для жизни и здоровья женщины.

Очень важно вовремя диагностировать замирание плода и сделать выскабливание полости матки, если организм сам не пытается избавиться от мертвых тканей. Если в поставленный диагноз до конца не верится, пройдите дополнительное УЗИ у другого специалиста. На ранних сроках беременности в 6 — 8 недель никто не исключает врачебной ошибки. Однако при подтверждении результат следует немедленно лечь в стационар.

Подготовиться к новой беременности без выяснения причин замирания эмбриона невозможно. Только так можно максимально оградить себя от повторения малоприятной ситуации.

Выявление генетических патологий погибшего плода — первый шаг на пути к ответам на вопросы. Для этого рекомендовано провести гистологическую экспертизу тканей плода. Перед выскабливанием необходимо предупредить врача, что вы будете проводить данное обследование и вам нужен биологический материал. Его в лабораторию, соблюдая ряд обязательных условий, отвезут родственники.

Кроме мутаций на генетическом уровне подобный анализ может выявить гормональные нарушения, инфекционные заболевания, хронические болезни, вызвавшие гибель плода на раннем сроке.

После замершей беременности женщина как можно скорее хочет вновь забеременеть и восполнить утрату. Важно помнить, что эмоции здесь не лучшие друзья. Организму нужно окрепнуть после выскабливания, вернуть свои функции.

Как правило, врачи не рекомендуют беременеть в течение полугода после случившегося. Именно столько нужно для восстановления эндометрия.

К вопросу новой беременности необходимо подойти с трезвой головой, соблюдая два основных принципа:

  1. Последующая беременность обязательно должна быть запланированная.
  2. Решить с лечащим врачом, какие анализы нужно сдать после замершей беременности.

Процесс подготовки к новой беременности подразумевает обследование одновременно двух супругов.

  • В первую очередь нужно сдать анализ крови на скрытые инфекции. И при положительном результате, прежде чем снова беременеть, пройти курс лечения.
  • Если причиной гибели эмбриона стала генетическая мутация, то важно обратиться к генетику для разъяснения дальнейших действий. Только специалист выявит, являетесь ли вы носителем генетических заболеваний, приведших к невынашиванию беременности.
  • Зачастую паре требуется консультация эндокринолога. Анализ на гормоны будет необходим в любом случае, а, если предыдущая беременность прекратилась по причине нехватки гормонов, преобладающим.

Основной специалист, назначающий анализы и контролирующий процесс подготовки к беременности, это ваш гинеколог. При необходимости он сможет направить пару к узким специалистам.

Существует ряд рекомендаций, который поможет супругам тщательно подготовиться к новой беременности:

  1. Анализы можно начинать сдавать после восстановления менструального цикла у женщины. От момента чистки до начала первой менструации в норме проходит 25 — 30 дней.
  2. В первый цикл обследуются на TORCH-инфекции: токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, вирус простого герпеса, сифилис, гепатит В. Если антитела к этим инфекциям не обнаружены, гинеколог советует за несколько месяцев до планирования малыша сделать вакцинацию против краснухи. Так же в качестве профилактики токсоплазмоза следует свести к минимуму общение с кошками, особенно с уличными.

  • Анализ на половые инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз. Очень важная диагностика, так как половина беременностей не вынашивается по причине заражения матери половыми инфекциями. Анализ важно сделать обоим супругам, чтоб назначить единое лечение.
  • Анализ крови на резус-фактор и группу крови. Необходим для исключения несовместимости по этому принципу.
  • Генетический тест необходим парам, у которых замершая беременность случалась более одного раза. Супругам в возрасте за 35 и семьям, отягощенным наследственными заболеваниями, так же рекомендовано данное обследование.
  • Общий анализ крови и мочи, который позволит оценить состояние будущих родителей.
  • Анализ на кариотип. Исследование, направленное на определение числа хромосом, свойственных определенному биологическому виду. Сдается единожды за всю жизнь, так как показатели всегда постоянны.

В первую очередь к новой беременности должна быть подготовлена женщина. При замершей беременности и ее последствиях организм испытал большой стресс. Поэтому очень важно оценить состояние всех систем организма и их готовность к вынашиванию малыша.

Стандартными диагностическими действиями принято считать:

  1. УЗИ малого таза;
  2. Мазок из влагалища для определения флоры.

Иногда врачу для составления четкой картины анамнеза и назначения правильного лечения не хватает выше перечисленных диагностик. Поэтому по показаниям могут быть назначены дополнительные виды экспертиз.

  • Анализ на исключение антифосфолипидного синдрома у женщин. Он помогает определить наличие и отсутствие выработки антител к эмбриону собственной иммунной системой. Одним словом, не пытается ли сам организм избавиться от плода, принимая его за чужеродное тело.
  • Иммуннограмма — анализ основных показателей иммунной системы человека.

Врач акушер-гинеколог, ведущий и подготавливающий пару к новой беременности, обязательно назначит ряд лабораторных исследований для мужчины. В обязательный минимум входит:

  1. Спермограмма. Данное обследование помогает дать оценку состояния мужского здоровья, его способность к зачатию. Выявляет урологические заболевания.
  2. MAR — тест — основной метод определения иммунного фактора бесплодия.

Зачастую мужчине предлагается консультация врача-андролога.

Замершая беременность — тяжелое испытания для семьи, мечтающей о ребенке. Но это не приговор. При точном соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном обследовании рождение здорового малыша не заставит себя долго ждать.

источник

Самопроизвольное прерывание беременности – это всегда огромный стресс для физического, морального и эмоционального состояния женщины, особенно, если ребенок был желаемым и запланированным. Сразу в голове появляется множество мыслей и вопросов, главными из которых является почему же так случилось и как избежать этого в будущем. Для того чтобы предотвратить повтор неблагоприятного развития событий, следует разобраться, что же такое выкидыш и какие причины могут его спровоцировать.


Выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности до 28 недели. Встречается достаточно часто среди женщин разных возрастов, вне зависимости от протекания предыдущих беременностей. В 95% случаев в будущем им удается забеременеть и выносить ребенка до положенного срока. Но для того чтобы предотвратить повторное развитие столь неприятного явления следует выявить причину, которая спровоцировала выкидыш и устранить ее.


Причинами самопроизвольного аборта может быть:

  • Нарушение гормонального фона. Беременность провоцирует усиленную выработку одних гормонов и подавление синтеза других. Но порой случается нарушение этого процесса, в результате чего организм отторгает плод и происходит выкидыш.
  • Воздействие токсических веществ на организм. Вдыхание краски, лака или различных ядов негативно воздействует на беременность, что может спровоцировать ее прерывание или развитие различных патологий у плода. Нередко такой же эффект оказывает курение или употребление алкоголя на ранних сроках беременности.
  • Инфекционное поражение организма. В большинстве случаев выкидыш провоцируют инфекции передающиеся половым путем или вирусные заболевания, например, краснуха. В таком случае организм направляет все силы на борьбу с болезнью и в тоже время плод рассматривается иммунной системой, как чужеродное тело и избавляется от него.
  • Проведение ранее абортов. Нередко такая процедура негативно сказывается на организме женщины и ее репродуктивной системе, что мешает нормальному вынашиванию ребенка. Порой причиной выкидыша становится развитие воспалительного процесса после операции.
  • Прием медикаментозных препаратов. Некоторые группы лекарств негативно воздействуют на женский организм, в частности, провоцируют прерывание беременности. Крайне важно сообщить врачу на первом приеме о медикаментах, которые использовались на протяжении последних нескольких месяцев. Гинеколог вынесет вето на те препараты, которые опасны для плода.
  • Заболевания щитовидной железы. Это провоцирует проблемы с синтезом гормонов, в частности, наблюдается дефицит прогестерона, который очень важен при беременности и помогает ее сохранить.
  • Пороки развития матки (седловидная, наличие перегородки и др.) могут привести к самопроизвольному аборту.

Выкидыш – это не повод отказываться от возможности стать полноценной счастливой семьей с маленьким наследником. Но для того чтобы беременность оказалась благополучной следует соблюсти некоторые правила:

  • Планировать беременность после выкидыша можно только спустя полгода. Это условие обусловлено необходимостью восстановления женского организма, нормализации гормонального фона и регулирования психоэмоционального состояния будущей матери.
  • Установление причины, спровоцировавшей выкидыш и ее устранение.
  • Полное обследование перед планированием беременности и зачатием. Это позволит своевременно урегулировать гормональный фон, избежать инфекции и поможет благополучно выносить ребенка.

Планируя беременность важно отвлечься от всего негатива, оградить себя от стрессов и других раздражителей. Во время сильных эмоциональных переживаний в организме вырабатывается гормон окситоцин, который препятствует благополучному зачатию. Поэтому перед беременностью многие специалисты рекомендуют отдохнуть, съездить в отпуск к морю или просто на выходные в лес, подальше от бытовых проблем и загазованного города.


Планируя беременность после выкидыша женщина обязательно должна пройти следующие обследования:

  • Пробы на биологическую совместимость крови, особенно это важно при разных резус-факторах будущих родителей.
  • Анализ крови на скорость ее свертываемости.
  • Анализ на антитела ХГЧ и АФС.
  • Проведение генетического анализа обоим супругам, чтобы установить кариотип и выявить риск развития генетических заболеваний.
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ крови на сахар.
  • Ультразвуковое исследование репродуктивных органов женщины. Для получения достоверных результатов и оценки работы яичников и состояния матки УЗИ проводится дважды – в начале менструального цикла и во втором периоде МЦ.
  • Анализ крови на гормоны, в частности, важно установить в каких пределах находится Т3 и Т4, а также оценить уровень прогестерона.

После проведения тщательного обследования женщине необходимо соблюдать все рекомендации врача, чтобы предотвратить самопроизвольное прерывание беременности в будущем.

Важно соблюдать следующие условия:

  • При выявлении нарушение гормонального фона женщине назначается гормотерапия, которая включает прием определенны медикаментозных препаратов. Точную дозировку и длительность приема устанавливает врач в каждом индивидуальном случае. Спустя некоторое время следует повторно сдать анализы и при улучшении их показателей можно приступать непосредственно к зачатию.
  • В случае обнаружения инфекции ее необходимо пролечить, после чего провести контрольное обследование, чтобы убедиться в отсутствии проблем к благополучному вынашиванию малыша.
  • Важно вести здоровый образ жизни – при чем это условие в одинаковой степени касается как женщину, так и мужчину. Важно отказаться от курения, употребления алкогольных напитков и неправильной пищи (фаст-фуда, полуфабрикатов и других вредных продуктов).
  • В некоторых случаях назначается прием витаминных препаратов и фолиевой кислоты, которая обеспечивает благоприятное зачатие и вынашивание. Прием витаминных препаратов также следует согласовывать с гинекологом. На ранних этапах беременности передозировка витамином D и A могут спровоцировать выкидыш поэтому с этими элементами следует быть особенно осторожными.
  • Ограничить прием медикаментозных препаратов, которые могут негативно сказаться на беременности. Так, перед началом терапии следует проконсультироваться с врачом и только при отсутствии противопоказаний начинать прием лекарств.
  • Ограничить стрессы, сильные эмоциональные переживания и потрясения. Кроме того, рекомендуется смена обстановки на некоторое время, восстановление психического и эмоционального состояния, а также важно настроить себя на положительный исход будущей беременности.

Выкидыш – это огромный стресс и потеря для пары, но не стоит отчаиваться и прекращать попытки стать счастливыми родителями. Правильная подготовка, тщательное обследование и позитивный настрой подарит радость материнства и отцовства и позволит стать самыми счастливыми людьми на земле.

источник

Казалось бы, я объединила две совершенно разные темы — выкидыш и замершую беременность. Однако, мало кто знает, что замершая беременность на медицинском языке звучит как несостоявшийся выкидыш.

Вообще классификация выкидышей (самопроизвольных абортов) следующая:

  • угрожающий аборт,
  • начавшийся аборт,
  • аборт в ходу,
  • неполный аборт,
  • полный аборт,
  • несостоявшийся аборт.

То есть всем известная замершая беременность подразумевает под собой гибель эмбриона, который по тем или иным причинам не выталкивается маткой и задерживается в ней на 4-5 недель, иногда до 8 недель после гибели.

Причины замерших беременностей и выкидышей многообразны. Чаще всего, по статистике, в гибели плода виновны инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы /хотя роль микоплазм и уреаплазм сомнительна/, бактериальные инфекции (гонорея, стрептококк), вирусные инфекции. Далее идут генетические причины, которые обеспечивают неполноценность продукта зачатия и его самопроизвольное изгнание в связи с нежизнеспособностью. Это могут быть новообразовавшиеся мутации при слиянии ядер спермиев и овоцита, а могут быть скрытые мутации, передающиеся от отца или матери.

Неполноценность эмбриона может быть также следствием нарушения эмбриогенеза из-за воздействия на плод токсических веществ, перенесенных острых инфекций и других факторов. Немаловажную роль играют эндокринные причины. Так, недостаток прогестерона может привести к ишемическим явлениям в эндометрии и как следствие, к его отторжению вместе с плодным яйцом. Относительно редкими остаются имунные (резус-конфликт, антитела против ХГЧ) и аутоимунные (антифосфолипидный синдром и др.) причины.

Выкидыши также могут быть связаны с истмико-цервикальной недостаточностью (слабая шейка матки не может удержать плод в полости матки), миомами матки (миоматозный узел деформирует плодное яйцо, не дает ему полноценно закрепиться), аномалиями матки (двурогая матка, седловидная матка, инфатилизм).

Нарушения в системе свертываемости крови могут повлиять на беременность на этапе формирования плаценты. Слишком вязкая кровь быстро тромбирует сосуды плаценты, отчего кровоток в системе мать-плацента-плод прекращается и происходит гибель плода. Длительное стрессовое воздействие на организм матери также может стать причиной спонтанного аборта и замершей беременности.

Читайте также:  Сдача анализов крови как подготовиться

Ниже я приведу таблицу, которая расскажет о большинстве проводимых исследованиях при ЗБ и выкидышах. Таблица не претендует на абсолютную полноту, поэтому, если вам известно еще что-то, не поленитесь рассказать другим. Напоминаю, что первый выкидыш или замершая беременность сами по себе ничего не значат. Они могут быть всего лишь случайностью, которая неизбежно заложена в такой сложный процесс, как зачатие и вынашивание.

Полное обследование стоит проводить после 2-3 подряд произошедших спонтанных прерываний беременности. После первого такого несчастья достаточно сделать УЗИ, сдать гормоны и анализы на инфекции, по желанию — что-то дополнительно, но так или иначе все упирается в вопрос денег.

Если их и времени хватает, можно заняться обследованием более плотно.

1) УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком (на предмет врожденных аномалий половых огранов, миоматозных узлов).
2) Во время выскабливания при замершей беременности и неполном выкидыше гистологический анализ содержимого полости матки.
3)Цитогенетический анализ плода на предмет генетических аномалий. 1) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу.
2) Генетические исследования
Для женщины:
Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций (и множество других исследований)
Для мужчины:
Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций
Исследование микроделеций AZF локуса в Y хромосоме
Исследование наиболее частых мутаций в гене муковисцидоза (и множество других исследований)
3) Спермограмма 1) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу
2) Мазок из влагалища на гонококк и флору (чистота влагалища). Бактериальный посев на стрептококки группы В
3) Опредение уровня гормонов /этрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, пролактин, гормоны щитовидной железы/
-в начале цикла 5-6 день
-в середине цикла
-в конце цикла 21-25 день
Подробнее о том, когда какие гормоны сдавать, можно узнать ТУТ
4) Тесты на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС)
—Исследование венозной крови на волчаночный антикоагулянт (ВА)
—Исследование крови на антифосфолипидные антитела
5) Определение титра аутоантител к кардиолипину, ДНК, щитовидной железе, фактору роста нервов
6) Иммунограмма
7) Коагулограмма и гемостазиограмма (контроль свертываемости крови)
8) Типирование по антигенам тканевой совместимости второго класса (HLA) обоим супругам
9) Определение уровня гомоцистеина крови (свидетельствует о повышении частоты генетических сбоев) Инфек-ционные причины Генетические причины Эндокрин-ные причины Имунные причины Ауто-имунные причины, гипер-коагуляция Недоста-точность шейки матки, аномалии внутрен-них половых органов, миома матки Тщательное санирование
инфекций; перевод хронических инфекций
в фазу ремиссии. Исключение мужских
спермиев /фракцио- нирование спермы на X и Y фракции с последующей инсеминацией X фракцией, что исключает рождение мальчика/, если выкидыш (ЗБ) связаны с
патологией плода, сцепленной с X
хромосомой /мальчики в семье при такой ситуации либо умирают внутриутробно, либо рождаются больными/.

Прогестерон при его
недоста-точном содержании в плазме крови.

глобулин) сразу после
выскаб-

ливания или выкидыша, если кровь женщины Rh-отрицательна

Препараты, уменьша-ющие
гиперкоагу-ляцию крови. Лечение
антифосфо- липидного синдрома.

церви-кальной
недоста-
точности ушиванием шейки матки
цирку-лярным швом на сроке 14-18 недель.
Лечение аномалий и миом опера-тивным
путем.

источник

У вас наступила и развивалась желанная беременность, и вдруг случилось что-то непонятное и она «замерла». Так сказали в женской консультации, а врач УЗИ подтвердил. Что с этим делать и что будет дальше? Не отчаивайтесь, у каждой женщины есть шанс выносить и родить малыша. И вы не исключение. Мы расскажем вам, как восстановиться и грамотно подготовиться к следующей беременности.

Замершая беременность – это самопроизвольная гибель плода, чаще в первом триместре (во втором триместре это происходит гораздо реже).

Замершая беременность завершается самопроизвольным выкидышем, медикаментозным или хирургическим абортом. Причем самопроизвольное полное отторжение плодного яйца – это наиболее благоприятный исход, так как происходит минимальное повреждение эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).

При медикаментозном аборте, для выведения из полости матки погибшего плода, принимают препараты, усиливающие мышечные сокращения матки, эндометрий напрямую не затрагивается, но есть риск задержки частей плода в полости матки.

При хирургическом аборте производится выскабливание полости матки и повреждается эндометрий, но вместе с тем, это единственный способ, почти полностью гарантирующий удаление плода из матки.

Антибактериальный препарат после выскабливания назначается в 100% случаев, это помогает избежать развития инфекции и профилактирует множество осложнений. Используются антибиотики группы цефалоспоринов (цефтриаксон), аминогликозидов (гентамицин, нетромицин), антимикробные препараты (метронидазол). Способ введения (в инъекциях, инфузиях или в таблетках), вид препарат и длительность приема определяет врач. В некоторых случаях необходимо сочетание препаратов.

— Сокращающие матку препараты

Выделения после процедуры выскабливания должны напоминать нормальную менструацию, необильные, без выраженного запаха, постепенно уменьшающиеся к 4-7 дню. Если выделения резко прекращаются, то это признак застоя крови в матке (гематометры). В стационаре для лечения такого состояния применяют утеротоники (препараты, сокращающие матку): окситоцин, метилэргобревин (внутримышечно или внутривенно). Лечение утеротониками производится под УЗИ-контолем.

Далее (после выписки) вам порекомендуют принимать отвар крапивы двудомной (2 чайные ложки сухой травы залить 1 стаканом кипятка, дать настояться и выпить в течение дня в 4-5 приемов) или настойку водяного перца (по 30 капель 3 раза в день на рюмочку воды) в течение 7-14 дней для профилактики кровотечений.

— Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

КОК нужны для восстановления нормального гормонального ритма женской половой системы. Любая беременность, не закончившаяся родами, — большой стресс для организма. Препараты начинают применять со 2-го дня после выскабливания, выкидыша, медикаментозного аборта в первом триместре. Если замершая беременность и выкидыш случились во втором триметре, то прием препаратов начинают на 21-28 дни. Но до этого необходимо сохранять половой покой или пользоваться барьерной контрацепцией (презервативы). На сегодняшний момент в аптеках существует огромное количество гормональных контрацептивов, подобрать оптимальный вариант поможет врач. Прием КОК должен быть не менее 3-х циклов.
После подробного обследования препарат может быть заменен на более специфичный (например, обладающий антиандрогенным действием).
Если вас настораживает гормональная контрацепция, то спешим развеять сомнения, на сегодняшний момент на фармацевтическом рынке присутствует только те препараты, которые прошли всесторонние исследования.

Это немаловажный аспект в реабилитации женщины. Желательно участие партнера, его поддержка и забота.

Возможен прием седативных фитопрепаратов: экстракт валерианы по 1 драже 3 раза в сутки, настойки пустырника по 30 капель 3 раза в сутки (либо пустырник-форте по 1 таблетке 2 раза в день). Длительность приема определяется индивидуально.

Вопреки распространенному мнению, не стоит отправляться в дальнее путешествие и резко менять климатические условия. Вместо восстановления вы потратите силы организма на акклиматизацию. Не воспрещается отдыхать в местах со схожим климатом и влажностью.

Не повредит общение с женщинами, пережившими такую же проблему благополучно преодолевшими это испытание.

Подготовка проводится в три этапа:

1) полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование,
2) лечение выявленной патологии,
3) оценка эффективности лечения и планирование беременности.

1. Подготовка к следующей беременности начинается с гистологического (микроскопического) и цитогенетического исследования тканей замершего плода . Если вы хотите, чтобы вам провели это исследование, обязательно скажите об этом лечащему врачу в консультации и врачу, который производит выскабливание. Гистологическое исследование может выявить некоторые причины данной патологии: инфекции, передающие половым путем, сахарный диабет, вирусные инфекции (краснуха, гепатиты), анэмбрионию (в матке находят только плодные оболочки, зародыш же так и не развился). В любом случае, гистологическое исследование поможет вашему врачу в диагностике причин замершей беременности.

2. Гинекологический осмотр с взятием мазка на флору (+ гонококки, трихомонады) и цитологическое исследование.

4. Гормональное исследование. Если к моменту гормонального обследования вы подошли, находясь на гормональной контрацепции, то дальнейшая тактика вырабатывается вашим акушером-гинекологом. В некоторых случаях возможно исследование на фоне приема КОК, иногда требуется отменить препарат и начать сдавать со следующего цикла.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – 3-8 и 19-21 дни менструального цикла (строго натощак).
ЛГ (лютеинизирующий гормон) – так же.
Пролактин – дважды за цикл, строго натощак, перед анализом 30 минут полного покоя, нельзя прибежать в лабораторию и сразу сдавать анализ на пролактин – будет ложнозавышенный результат (можно сдавать в те же дни, что и ФСГ, ЛГ).
Эстрадиол – сдается на протяжении всего цикла, натощак, пик его определяется перед овуляцией.
Прогестерон – на 19-21 дни цикла, натощак.
Тестостерон – в любой день, натощак.
ДЭА-сульфат – в любой день, натощак.
Гормоны щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ, антитела к ТПО) – в любой день, натощак.

5. УЗИ органов малого таза, мониторинг фолликулогенеза . УЗИ органов малого таза производится обычно 2 раза за цикл, оценивается толщина эндометрия, изменения в яичниках. Мониторинг фолликулогенеза – это отслеживание созревания фолликула, первое УЗИ должно быть за 4-5 дней до предполагаемой овуляции (если цикл регулярный), далее вам назначат следующие посещения, часто достаточно 2-3 явок за цикл.

6. Общие анализы крови и мочи.

7. Биохимический анализ крови.

8. Коагулограмма (анализ на свёртываемость крови): МНО, АЧТВ, ПТИ, ПТВ, Д-димер, РФМК

9. Анализ крови на гомоцистеин, антитела в фосфолипидам и хорионическому гонадотропину .

10. Осмотры других специалистов по показаниям (терапевт, гематолог, эндокринолог, инфекционист, гепатолог, ревматолог, иммунолог и т.д.)

11. Специализированное обследование на тромбофилию по показаниям (показателей очень много, стоимость анализов высокая, поэтому минимально информативный перечень анализов должен назначить врач-гематолог)

12. Кольпоскопия (исследование шейки матки специальным микроскопом) по показаниям

— обследование на те же инфекции, что и у супруги
— осмотр уролога
— ТрУЗИ, спермограмма, гормональное исследование по показаниям

14. Кариотипирование супругов, консультация генетика . Кариотипирование – это особое генетическое исследование, показывающее возможность данных супругов иметь детей (совместимость), наследственные генетические аномалии. Это исследование достаточно дорогое и его рекомендуют проводить парам с привычным невынашиванием, парам, где возраст супругов превышает 35 лет, есть известные наследственные заболевания, рождение детей с генетическими аномалиями.

Лечение выявленной патологии производится врачом-специалистом.

При наличии ИППП лечащим врачом останется акушер-гинеколог, в случае гормональных нарушений лечение производится совместно с эндокринологом, нарушения свертываемости требуют консультации гематолога и так далее.

Когда можно беременеть после замершей беременности? Планирование следующей беременности рекомендуется через 6-12 месяцев, не раньше. Если вы будете обследоваться так, как рекомендует вам ваш врач, то менее 6 месяцев это и не займет. Также период перерыва зависит от наличия выявленных инфекций, нарушений свертывания и других состояний, требующих лечения.

Готовность к зачатию определяется по сумме факторов:

— оптимальное состояние эндометрия по УЗИ
— наличие овуляции
— регулярный менструальный цикл
— излеченность обоих партнеров от инфекций, в том числе и ИППП
— отсутствие воспаления во влагалище (мазок 1, 2 степени чистоты)

Ваш образ жизни должен включать отказ от вредных привычек, рациональное питание, оптимальный питьевой режим, дозированные физические нагрузки. Большинству такие рекомендации покажутся банальными, но насколько трудно их бывает соблюдать в наше деловое время. Привыкнув к новому образу жизни, вы намного легче перенесете неизбежные ограничения при беременности (запрет на алкоголь, табак и энергетические напитки, чрезмерное употребление кофе, фастфуда и прочего).

— если у вас не выявлены антитела, свидетельствующие о перенесенной краснухе, то сделайте прививку не менее чем за три месяца до предполагаемого зачатия. Краснуха, перенесенная во время беременности, провоцирует аномалии и смерть плода и является показанием для прерывания беременности.

— Прием поливитаминных комплексов , разработанных специально для беременных (элевит пронатал, витрум пренатал, компливит триместрум, фемибион наталкеа 1 и 2, мульти-табс перинатал).

— Препараты фолиевой кислоты . Препараты фолиевой кислоты и их польза для беременных известны давно, но в последнее время им уделяется особое внимание в предгравидарной подготовке, особенно если в анамнезе есть потери беременности, рождение детей с пороками развития. Фолиевая кислота профилактирует развитие пороков нервной трубки у плода. Есть множество препаратов, включающих фолиевую кислоту, и выбор поможет осуществить ваш врач.

Препараты фолиевой кислоты: фолиевая кислота, фолиевая кислота 9 месяцев, фолацин, маммафол.
Комбинированные препараты: ангиовит, фолио, фолибер.
Сейчас рекомендует прием фолиевой кислоты обоим партнерам. Длительность приема обычно составляет три месяца до предполагаемого зачатия и до 12 недель беременности.

Пройдя все обследования, вы будет знать, каковы ваши шансы стать родителями. Замершая беременность – это вовсе не приговор. На данный момент уровень медицины дает возможность познать радость материнства даже в случае выявления наследственных заболеваний (тромбофилия), системных, хронических инфекционных болезней и других.

Обследование при следующей беременности производится согласно приказу Минздрава России от 12 ноября 2012 года № 572н. Дополнительно производится:

— медико-генетическое консультирование,
— анализ крови на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин после 6 недель беременности.

При грамотном обследовании, подготовке и наблюдении во время беременности вы имеете все шансы благополучно выносить и родить здорового ребенка.

источник

Женщинам, прежде всего, необходимо знать причины, по которым прерывается беременность. Выкидыш происходит практически у каждой десятой женщины. Но речь идет лишь о зарегистрированных случаях, когда женщина знала о том, что находится в положении и стояла на учете в женской консультации.

Но есть и такие случаи, когда женщина не знает о том, что беременна, не обращает внимания не небольшую задержку, а когда происходит выкидыш, она думает, что начались месячные. Помимо этого, очень часто выкидыш случается еще до момента наступления задержки.

Читайте также:  Рак яичка у мужчин анализ крови

В основном беременность прерывается в первые три месяца, именно в этот период плод более всего уязвим и восприимчив к воздействию различных негативных факторов. Больше половину выкидышей случаются именно в первые двенадцать недель с момента зачатия.

Женщины, которые столкнулись с такой проблемой, как прерывание беременности, беспокоятся о том, не повториться ли точно такая же ситуация с наступлением новой беременности. Коков процент того, что новая беременность закончиться также плачевно?

Каждая четвертая женщина, у которой произошел выкидыш, может вновь столкнуться с данной проблемой. Если же ситуация повторяется два-три раза, то шанс того, что женщина сумет нормально выносить малыша очень низкий. Но все же не все так страшно, как кажется. Если своевременно диагностировать риск выкидыша и назначить адекватное лечение, то беременность можно сохранить.

Если беременность прервалась в первом триместре и это единичный случай, то произошло это, скорее всего, из-за хромосомных аномалий. Это значит, что с момента зачатия плод не был жизнеспособным и организм избавился от него.

  • Тератогенные факторы. Когда будущая мама принимает запрещенные во время беременности лекарственные препараты, проходит процедуры, запрещенные в этот период.
  • Если женщина забеременела при установленной в полости внутриматочной спирали с целью контрацепции. В таком случае тонус матки повышен, нити спирали свободно опускаются во влагалище, а это дает легкую возможность инфекции попасть в матку. Если плацента формируется рядышком со спиралью, то это очень опасно, так как может быть преждевременная отслойка плаценты и сильное кровотечение.
  • Инфекции – ВИЧ, краснуха, цитомегаловирус и прочие.
  • Болезни и патологии щитовидной железы. Если у женщины есть нарушения со стороны работы щитовидной железы, то прогестерон может вырабатываться в недостаточном для организма количестве. Прогестерон необходим для нормального развития плода.
  • Иммунные факторы. Если у женщины очень высокий иммунитет, то ее организм может воспринять плод, как чужеродное тело, в результате чего плод отвергается.
  • Порок развития матки. Выкидыш может произойти при седловидной матке, двурогой матке, при наличии внутри органа перегородки.
  • Истмико-цервикальная недостаточность. В таком случае примерно на сроке три-шесть месяцев шейка матки начинает самопроизвольно открываться. Это связано с ее слабостью, она не выдерживает давление околоплодных вод и самого плода.

Женщина должна пройти обследование после самопроизвольного аборта в том случае, если ситуация возникла не единожды и срок небольшой. Ведь на больших сроках довольно сложно определить причину, по которой произошел выкидыш.

После многократных выкидышей необходимо очень серьезно отнестись к вопросу планирования последующей беременности. Какие же анализы и обследования нужно пройти женщине после выкидыша? Ниже приведен примерный их перечень, некоторые исследования или анализы нужно проходить обеим супругам:

  • Пробы на биологическую совместимость крови.
  • Гемостазиограмма (анализ на свертываемость крови).
  • Анализ на антитела АФС и ХГЧ.
  • Исследование кариотипа – это генетический анализ. Его необходимо проводить обеим супругам.
  • Общий анализ крови, обязательным анализом является анализ крови на сахар.
  • Общий анализ мочи.
  • УЗИ малого таза. УЗИ необходимо пройти два раза за цикл. Первое УЗИ – в первую фазу цикла, а второе – во вторую фазу цикла.
  • Анализ крови на гормоны – св. Т3 и Т4, 17-ОП. Данный анализ также нужно сдавать два раза за цикл.

После самопроизвольного аборта на раннем сроке беременности последующую беременность нужно тщательно планировать. Обеим супругам необходимо знать о некоторых ограничениях, вести здоровый образ жизни для того, чтобы неприятная ситуация не повторилась еще раз.

Самым первым делом после случившегося выкидыша нужно пройти необходимые исследования и сдать нужные анализы. Также врач может назначить женщине прием витаминов, но не комплексных. Примерно за два-три месяца до начала беременности нужно принимать ежедневно фолиевую кислоту (около 400 мкг на протяжении суток).

Прием фолиевой кислоты поможет защитить нервную систему ребенка от всевозможных патологий. Также прием фолиевой кислоты продолжается и в первые два месяца беременности. Врач должен назначить дозировку фолиевой кислоты, отталкиваясь от состояния здоровья женщины и от ее индивидуальных особенностей. К примеру, если у женщины есть эпилепсия или сахарный диабет, то ей необходима доза в четыре раза меньше обычной. Если же у женщины уже есть ребенок или дети, имеющие дефект нервной трубки, то следует увеличить дозу (во сколько раз сможет подсказать доктор).

Любые лекарственные препараты нужно принимать, только проконсультировавшись с врачом. Доктор сможет подобрать те лекарства, которые будут наименее безопасны и при этом эффективны. Нужно знать о том, что на ранних сроках беременности женщине не стоит в больших дозах употреблять витамины Д и А, потому что они могут спровоцировать выкидыш.

Важно следить за своим питанием. Оно должно быть полноценным и сбалансированным, чтобы организм получал достаточное количество витаминов и минералов. Не нужно сидеть ни на каких диетах с целью похудения, также следует забыть о тяжелых физических нагрузках.

Рекомендовано отказаться на этот период времени от курения и от употребления спиртных напитков. Также стоит отказаться или уменьшить употребление кофеина, позволено выпивать на протяжении дня одну — две чашки кофеиносодержащего напитка.

Если у женщины еще не было ветрянки и краснухи, то перед беременностью нудно сделать от них прививки. Чтобы избежать такого состояния, как токсоплазмоз, то будущей мамочке стоит кушать лишь тщательно вымытые овощи и фрукты, не прикасаться к сырому мясу, при готовке мяса следить за тем, чтобы оно не оставалась хоть немного сырым. Если в доме есть кот, то желательно, чтобы туалет за ним убирал кто-нибудь другой, будущей маме не желательно этого делать, так как она может заразиться.

Если у вас случился выкидыш, то не стоит полностью разочаровываться, лучше в таком случае направить все усилия на то, чтобы следующая беременность прошла нормально.

источник

Каждая беременная женщина сдаёт ряд анализов. Одни из них — обязательные, а другие сдаются при определённых показаниях. Исследования крови позволяют оценить работу женского организма и вовремя выявить возможные осложнения в протекании беременности. В список необходимых входит и анализ на свёртываемость — коагулограмма.

Состояние кровеносной системы является важным показателем здоровья беременной. Отклонения от показателей нормы могут указывать на развитие серьёзных осложнений. Коагулограмма — анализ, который показывает уровень свёртываемости крови (гемостаза) в организме. В медицине его называют ещё «гемостазиограмма». Это достаточно сложное исследование, позволяющее определить работу свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Беременность предполагает множество изменений в физическом и психоэмоциональном плане. Работа кровеносной системы женщины не является исключением. В это время увеличиваются показатели гемостаза. Так женский организм постепенно готовится к появлению дополнительного круга кровообращения и к неизбежной кровопотере при родах.

Для будущей мамы и малыша любые изменения коагулораммы могут означать развитие патологии. При пониженном уровне гемостаза возможна сильная кровопотеря, отслойка плаценты. Если показатель повышен, присутствует угроза образования тромбов (сгустков крови), что неминуемо приведёт к гипоксии плода. Кроме того, склонность к тромбообразованию может угрожать закупоркой сосудов лёгочной артерии. Возможен также тромбоз вен нижних конечностей и вен малого таза.

Важно! Нарушение свёртываемости крови при отсутствии должного наблюдения и лечения может привести к преждевременным родам или выкидышу.

Плановый анализ проводится три раза за всю беременность:

  1. При постановке на учёт у гинеколога.
  2. На 22–24 неделе (II триместр).
  3. На 30–36 неделе (III триместр, незадолго перед родами).

Следует учесть, что коагулограмму выполняют 1 раз в триместр только при нормальном течении беременности. В некоторых случаях рекомендуется дополнительное проведение исследований. Это происходит тогда, когда у женщины диагностированы или подозреваются:

  • аутоиммунные заболевания;
  • варикозное расширение вен;
  • болезни печени;
  • резус-конфликт с отцом ребёнка;
  • сосудистые, эндокринные патологии;
  • нарушения работы кровеносной системы,
  • нарушения работы мочеполовой системы;
  • предрасположенность к кровотечениям или повышенной свёртываемости;
  • невынашивание предыдущей беременности;
  • многоплодная беременность;
  • нарушения со стороны плаценты;
  • малокровие или железодефицитная анемия (подробнее: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhelezodeficitnaya-anemiya.html);
  • склонность к тромбоэмболии, инфарктам, инсульту.

Вредные привычки будущей мамы также являются показанием для постоянного контроля свёртываемости крови.

Беременной может быть назначен расширенный анализ коагулограммы. Это происходит в случае:

  • наличия любых осложнений в I и III триместре (отеки, повышение давления);
  • гестоза (токсикоза второй половины беременности);
  • многоплодной беременности;
  • беременности после долгого бесплодия;
  • предрасположенности женщины к заболеваниям крови.

Если врач посчитает нужным, исследование свёртываемости будет проводиться ежемесячно.

Забор крови происходит из вены. Перед исследованием не рекомендуется принимать пищу 8–12 часов. Анализ сдаётся только в утренние часы натощак. Не следует также употреблять кофе, чай, компоты и другие напитки. Разрешается пить только обычную негазированную воду.

Перед исследованием женщине необходимо успокоиться, поскольку доказано, что напряжение и стресс влияют на результат.

Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом обязательно нужно заранее сообщить лаборанту и прописать названия медикаментов в бланке анализа.

Анализ на свёртываемость содержит восемь ведущих показателей:

  • Фибриноген — белок, который вырабатывается печенью. Он является основным элементом тромбообразования. Благодаря маточно-плацентарному кровообращению, его показатели постепенно увеличиваются с приближением дня родов. Отклонение от нормы указывает на воспалительный процесс, проходящий в организме женщины.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — период, в течение которого образовывается один сгусток крови. У беременных это значение немного снижается, что является нормой. Большое понижение уровня говорит о риске появления тромбов, увеличение же указывает на предрасположенность к кровотечениям.
  • Тромбиновое время (ТВ) — период свёртываемости крови. При беременности он увеличивается. Отклонение от нормы часто возникает при сбоях в работе печени.
  • Волчаночный антикоагулянт — показатель образования антител. В норме они не должны обнаруживаться в крови беременной женщины. Их появление, как правило, свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях, гестозе, наличии тромбов в артериях и венах.
  • Тромбоциты — клетки крови, которые принимают активное участие в процессе свёртывания и отвечают за состояние кроветворной системы. При беременности их уровень незначительно снижается, а существенное понижение говорит о наличии прогрессирующего заболевания.
  • D-димер — показатель процедуры тромбообразования. При беременности он немного повышается. Резкий рост указывает на развитие сахарного диабета, болезней почек или гестоза.
  • Антитромбин III — белок, замедляющий процесс свёртываемости крови. Уменьшение его количества означает склонность к образованию тромбов, а повышение уровня — повышенный риск кровотечений.
  • Протромбин — компонент плазмы крови. Повышение уровня может сигнализировать об отслойке плаценты.

При нормально протекающей беременности обычно бывает достаточно четырёх показателей коагулограммы:

При необходимости делают развёрнутую картину свёртываемости крови. Даже небольшое отклонение от нормы может привести к серьёзным последствиям.

Расшифровка результатов коагулограммы проводится только врачом, поскольку существуют погрешности в показателях, которые могут быть связаны с хроническими болезнями женщины, недостаточным питанием, приёмом лекарственных препаратов.

Показания несколько изменяются во время беременности. Дело в том, что организм женщины готовится к предстоящим родам и свёртываемость крови повышается.

Норма при беременности

II триместр

III триместр

нижняя граница постепенно снижается от 74% до 70%

верхняя граница составляет 115–116%

После сдачи первого анализа на свёртываемость крови у беременной в норме выявляют повышенное число тромбоцитов, немного увеличенную плотность фиброгенов, а также более короткий период свёртываемости крови, по сравнению с обычными показателями нормы для взрослого человека. Кроме того, показатели D-димера на протяжении всей беременности меняются в сторону увеличения. Оценку этого значения следует проводить как до наступления беременности, так и на протяжении всего процесса вынашивания малыша. А вот показатели протромбина меняться не должны.

Сильное отклонение от нормы в сторону уменьшения или увеличения может свидетельствовать о развитии:

  • сахарного диабета беременных;
  • заболеваний печени, почек.

Отсутствие свёртываемости крови неизбежно приводит к маточному кровотечению и выкидышу, а повышенная свёртываемость — к образованию тромбов, что вызывает недостаточную поставку кислорода к плоду и гипоксию (кислородное голодание).

Следует учитывать, что изменение значений коагулограммы возможно также при позднем токсикозе (гестозе), который приводит к серьёзным последствиям:

  • внутриутробной задержке развития плода;
  • преждевременным родам;
  • отслойке плаценты;
  • сердечной и почечной недостаточности.

Кроме того, врач обращает внимание на показатель образования антител (волчаночный антикоагулянт). При нормальном течении беременности он отсутствует. Его появление свидетельствует о наличии в организме женщины аутоиммунных заболеваний. Как правило, сразу возрастает время образования одного сгустка крови (АЧТВ).

Выявление волчаночного антикоагулянта происходит при:

  • ревматоидном артрите (поражении суставов);
  • системной волчанке (сбое в работе иммунной системы, при котором развивается воспаление в различных органах и тканях организма);
  • ишемическом инсульте (нарушении мозгового кровообращения).

Отклонение от нормы этого значения может указывать на:

  • развитие тромбоза кровеносных сосудов;
  • инфаркт плаценты — резкое прекращение её кровоснабжения;
  • внутриутробную смерть плода;
  • самопроизвольный аборт.

При лечении гепарином также наблюдается положительное значение показателя волчаночного антикоагулянта, это нормально.

Если проводится лечение противосвёртывающими лекарственными средствами (Варфарином, Фенилином), необходимо регулярно контролировать значение МНО (международного нормализованного отношения). Это отношение фактического протромбинового времени, установленного при анализе, и среднего значения протромбинового времени. Допустимая норма составляет 2,5.

Если патология выявлена вовремя, шансы на предотвращение её дальнейшего развития очень велики.

Коагулограмма — обязательное исследование свёртываемости крови, которое проходит каждая беременная женщина. Не стоит сразу расстраиваться, а тем более впадать в панику, если показатели немного отклоняются от средних значений. Прислушивайтесь к рекомендациям своего врача, чтобы своевременно корректировать все нежелательные изменения.

источник