Меню Рубрики

Что показывает анализ плазмы крови

Плазма – это жидкая составляющая крови, в которой находятся все форменные элементы. Большую часть плазмы составляет вода и растворенные в ней вещества. Кровь более, чем на 50% состоит из плазмы. Ее роль в организме очень велика.

Чистая плазма очень важна при донорстве. При анализе говорят о таком понятии, как сыворотка крови. Сыворотку получают из плазмы, но называть эти вещи разнозначными нельзя. В сыворотке нет фибриногена, который присутствует в плазме. Чаще всего сыворотку для анализа получают путем естественного свертывания плазмы крови.

Плазма крови – это вязкая однородная жидкость светло-желтого цвета

Плазма представляет собой жидкую часть крови, которая переносит по организму ее форменные элементы. Роль плазмы заключается не только в транспортировке веществ, но и в поддержании нормального объема крови, ее кислотно-щелочного баланса, регулировании кровяного давления. Также составляющие плазмы участвуют в обмене веществ.

О том, как сдают плазму, проинформирует врач. Сдать сразу чистую плазму невозможно. У человека берут кровь и выделяют из нее жидкую часть, которую используют для донорства или обследования.

Более 90% объема плазмы составляет вода. Около 8 % составляют белки (альбумины, глобулины). Остальной объем занимают глюкоза, жиры, аминокислоты, минералы, гормоны.

Основными составляющими плазмы являются:

  • Альбумин. Альбумин занимает большую часть белкового состава плазмы. Молекулярная масса этого белка невелика. Он образуется в печени и необходим для поддержания осмотического давления, транспортировки веществ. Альбумин связывает различные элементы и переносит их по кровяному руслу. Сывороточный альбумин может встречаться также в спинномозговой жидкости. Пониженный уровень альбумина часто наблюдается при различных поражениях печени.
  • Глобулины. Глобулин – это белок с высокой молекулярной массой. Он отвечает за формирование иммунного ответа организма, свертываемость крови, транспортировку веществ. Глобулины менее растворимы в воде, чем альбумины. Выделяют 3 вида глобулинов (альфа, бета, гамма). Каждый из них связывает отдельный вид веществ.
  • Глюкоза. Глюкоза является основным источником энергии для организма. Ее количество в плазме крови (натощак) используют для диагностики сахарного диабета. Недостаток глюкозы приводит к нарушению работы органов из-за нехватки энергии, а при избытке глюкоза откладывается в белковых соединениях, нарушая их структуру.
  • Неорганические элементы. К неорганическим элементам относятся натрий, кальций, магний, калий, йод, хлор. Они участвуют в различных реакциях и обмене веществ, регулируют кислотно-щелочной баланс и входят в состав клеточных элементов.

Плазма, лишенная фибриногена (белка из числа глобулинов, образующего фибрин и отвечающего за свертываемость крови), называется сывороткой крови. Именно она используется для анализа, поскольку длительное время не сворачивается и пригодна для обследования.

Процедура забора крови для исследования плазмы

Исследование сыворотки крови входит в биохимический анализ. Подобная диагностика назначается практически при любом заболевании для уточнения диагноза, она помогает определить направление для дальнейшего обследования.

Биохимический анализ крови назначается в следующих случаях:

  1. Признаки обезвоживания. При обезвоживании нарушается работа всего организма, состав крови меняется. В этом случае назначается биохимический анализ крови, который позволяет выявить последствия обезвоживания и назначить лечение.
  2. Беременность. Во время вынашивания ребенка женщина сдает кровь часто. Биохимический анализ может назначаться каждую неделю, если у женщины обнаружены проблемы со свертываемостью или количеством белка.
  3. Желтуха и тошнота. При появлении желтушности кожных покровов, тошноты, рвоты, тяжести в правом боку, назначается биохимический и клинический анализ крови для выявления патологий печени и поджелудочной железы. Это начальный этап обследования при печеночных заболеваниях.
  4. Длительные кровотечения. Продолжительные кровотечения (при менструациях, при чистке зубов, носовые кровотечения) могут указывать на нарушение свертываемости крови. В этом случае рекомендуется сдать биохимический анализ, чтобы определить уровень тромбоцитов и фибриногена.
  5. Анасарка. Это отеки на теле, которые указывают на то, что плазма скапливается в подкожной клетчатке. Это состояние не является опасным для жизни, но может быть признаком нарушения работы сердца, легких, почек, поэтому требует обязательного обследования.

Больше информации о составе и функция крови можно узнать из видео:

Одной из важнейших тканей организма является кровь, состоящая из жидкой части, форменных элементов и растворенных в ней веществ. Содержание плазмы в субстанции составляет порядка 60%. Жидкость используют для приготовления сывороток для профилактики и лечения разных заболеваний, идентификации полученных при анализе микроорганизмов, пр. Плазма крови считается более эффективной, чем вакцины и выполняет множество функций: белки и другие вещества в ее составе быстро нейтрализуют патогенные микроорганизмы и продукты их распада, помогая сформировать пассивный иммунитет.

Субстанция является водой с белками, растворенными солями и прочими органическими компонентами. Если посмотреть на нее под микроскопом, то вы увидите прозрачную (или немного мутную) жидкость с желтоватым оттенком. Она собирается в верхней части кровеносных сосудов после осаждения форменных частиц. Биологическая жидкость – это межклеточное вещество жидкой части крови. У здорового человека уровень белков поддерживается на одном уровне постоянно, а при заболевании органов, которые участвуют в синтезе и катаболизме, концентрация протеинов изменяется.

Жидкая часть крови – это межклеточная часть кровотока, состоящая из воды, органических и минеральных веществ. Как выглядит плазма в крови? Она может иметь прозрачный цвет или желтый оттенок, что связано с попаданием в жидкость желчного пигмента или других органических компонентов. После приема жирной пищи жидкая основа крови становится слегка мутной и может незначительно менять консистенцию.

Основную часть биологической жидкости составляет вода (92%). Что входит в состав плазмы, кроме нее:

  • белки;
  • аминокислоты;
  • ферменты;
  • глюкозы;
  • гормоны;
  • жироподобные вещества, жиры (липиды);
  • минералы.

В состав плазмы крови человека входит несколько разных видов белков. Основными среди них являются:

  1. Фибриноген (глобулин). Отвечает за свертываемость крови, играет важную роль в процессе образования/растворения тромбов. Без фибриногена жидкая субстанция называется сывороткой. При повышении количества данного вещества развиваются сердечно-сосудистые заболевания.
  2. Альбумины. Составляет больше половины сухого остатка плазмы. Альбумины вырабатываются печенью и выполняют питательную, транспортную задачи. Сниженный уровень данного типа белка указывает на наличие патологии печени.
  3. Глобулины. Менее растворимые вещества, которые тоже продуцируются печенью. Функцию глобулинов – защитная. Кроме того, они регулируют свертываемость крови и осуществляют транспортировку веществ по организму человека. Альфа-глобулины, бета-глобулины, гамма-глобулины отвечают за доставку того или иного компонента. К примеру, первые осуществляют доставку витаминов, гормонов и микроэлементов, другие отвечают за активизацию иммунных процессов, переносят холестерин, железо, пр.

Белки выполняют сразу несколько важнейших функций в организме, одной из которых является питательная: кровяные клетки захватывают протеины и расщепляют их посредством особых ферментов, благодаря чему вещества лучше усваиваются. Биологическая субстанция контактирует с тканями органов через внесосудистые жидкости, тем самым поддерживая нормальную работу всех систем – гомеостаз. Все функции плазмы обусловлены действием белков:

  1. Транспортная. Перенос питательных веществ к тканям и органам осуществляется благодаря данной биологической жидкости. Каждый тип белка отвечает за транспортировку того или иного компонента. Важным также является перенос жирных кислот, лекарственных активных веществ, пр.
  2. Стабилизация осмотического кровяного давления. Жидкость поддерживает нормальный объем субстанций в клетках и тканях. Появление отеков объясняется нарушением состава белков, что влечет сбой оттока жидкости.
  3. Защитная функция. Свойства плазмы крови неоценимы: она поддерживает работу иммунной системы человека. Жидкость из плазмы крови включает в состав элементы, способные определять и ликвидировать чужеродные вещества. Данные компоненты активизируются при появлении очага воспаления и защищают ткани от разрушения.
  4. Свертывание крови. Это одна из ключевых задач плазмы: многие белки принимают участие в процессе сворачивания крови, предупреждая ее значительную потерю. Кроме того, жидкость регулирует противосвертывающую функцию крови, отвечает за предупреждение и растворение образующихся тромбов посредством контроля тромбоцитов. Нормальный уровень этих веществ улучшает регенерацию тканей.
  5. Нормализация кислотно-щелочного баланса. Благодаря плазме в организме поддерживает нормальный уровень рН.

В медицине для переливаний чаще используют не цельную кровь, а ее конкретные компоненты и плазму. Получают ее путем центрифугирования, то есть отделения жидкость части от форменных элементов, после чего кровяные клетки возвращаются человеку, который согласился на донорство. Описанная процедура занимает около 40 минут, при этом ее отличие от стандартного переливания заключается в том, что донор переживает значительно меньшую кровопотерю, поэтому на его здоровье переливание практически не отражается.

Из биологической субстанции получают сыворотку, используемую в терапевтических целях. Данное вещество содержит все антитела, способные противостоять патогенным микроорганизмам, но освобождено от фибриногена. Для получения прозрачной жидкости в термостат помещают стерильную кровь, после образовавшийся сухой остаток отслаивают от стенок пробирки и держат в холоде на протяжении суток. После посредством пастеровской пипетки отстоянную сыворотку переливают в стерильный сосуд.

Эффективность процедуры вливания плазменной субстанции объясняется относительно высокой молекулярной массой белков и соответствием тому же показателю биожидкости у реципиента. Это обеспечивает небольшую проницаемость плазменных белков через мембраны кровеносных сосудов, вследствие чего перелитая жидкость долго циркулирует в русле реципиента. Введение прозрачной субстанции эффективно даже при тяжелом шоке (в случае, если нет большой кровопотери с упадком уровня гемоглобина ниже 35%).

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

По составу, густоте крови и иным ее показателям можно определить состояние здоровья человека, наличие у него различных заболеваний и опасных для жизни процессов, местоположение очагов поражения и т. д. Диагностика практически любого недуга начинается с анализа крови.

Одним из разновидностей такого метода диагностики является анализ на густоту крови. Как проводится этот вид лабораторных исследований, как он называется, необходима ли подготовка к нему? Ответим на эти вопросы подробнее.

Многие пациенты задаются вопросом: как называется анализ на густоту крови? Как такового специального названия для этого вида исследования не существует. Определить густоту крови можно только, проведя комплекс процедур.

Определить густоту плазмы можно с помощью следующих лабораторных исследований:

  • Общий биохимический анализ крови. Он определяет уровень содержания в плазме тромбоцитов, эритроцитов, скорость их оседания и т. д.
  • Гематокрит. Этот вид исследования позволяет определить соотношение форменных элементов в крови к ее объему.
  • Анализ на свертываемость крови.
  • Исследование АЧТВ.
  • Коагулограмма. Этот вид лабораторных исследований дает полную информацию о состоянии гемостаза.

Гемостаз — особая система в организме, которая отвечает за сохранение жидкого состояния крови в оптимальных условиях. В случае возникновения каких-либо нарушений эта система останавливает процесс кровоснабжения.

Только комплексно можно определить состояние плазмы и поставить диагноз. Перечень перечисленных выше лабораторных исследований позволяет получить специалисту полную картину состояния крови пациента.

Расшифровка результатов — не менее важный шаг в процедуре диагностики, чем проведение непосредственно самих лабораторных исследований. Почему? От того, насколько правильно специалист расшифрует результаты анализов, будет зависит корректность диагноза и эффективность дальнейшего лечения.

Иногда в медицинской практике встречаются случаи, когда специалист неверно расшифровывал показатели. Это приводило к неправильной постановке диагноза. Пациенты лечились от несуществующих заболеваний. Это приводило к развитию имеющихся недугов и новых осложнений.

Как же правильно расшифровать результаты анализа крови, чтобы правильно определить ее густоту? Для этого существует несколько основных показателей. Рассмотрим каждый из них поподробнее.

Эта аббревиатура расшифровывается, как активированное частичное тромбопластиновое время. Этот фактор показывает, за какое время происходит процесс свертывания плазмы.

Что касается значения этого показателя у женщин, то у беременных нормальное значение показателей значительно отличается. У женщин в период вынашивание плода время свертываемости плазмы значительно уменьшается. Это обуславливается высоким содержанием в организме такого вещества, как фибриноген.

Фибриноген — это особый белок, который входит в состав веществ, образующихся при свертываемости плазмы. С увеличением срока беременности возрастает и процент содержания этого элемента в организме. Высокий процент содержания фибриногена может говорить о смерти плода, омертвлении тканей, развитии воспалительных процессов.

Эти вещества являются антителами. Они вырабатываются иммунной системой организма для борьбы с завышенным количеством сложных жиров (например, фосфолипидов).

Оптимальный показатель для здорового человека — 0,8 — 1,1. При беременности этих антител быть не должно. Если в период вынашивания плода в организме обнаруживается волчаночный коагулянт, это говорит только о развитии серьезных заболеваний и недугов нервной системы.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тромбоциты относятся к основным составным элементам плазмы. Они образуются в костном мозге. Основными их функциями является восстановление поврежденных тканей и остановка обильного кровотечения.

В нормальном состоянии эти элементы имеют округлую форму. Но при наличии повреждений тканей тромбоциты резко разрастаются для их заполнения.

«Живут» тромбоциты довольно недолго — от недели до 12 суток. Норма их содержания в организме от 180 до 400 тысяч на 1 микролитр плазмы.

Протромбин является сложным белком. Он относится к основным показателям способности крови к свертываемости. При заниженном показателе содержания этого вещества возникает риск потери большого количества плазмы.

Показатель содержания в организме протромбина определяется протромбиновым индексом. В здоровом организме он составляет от 77 до 120 процентов.

Антитромбин III относится к антикоагулянтам, которые способны значительно затормаживать процесс свертываемости плазмы. Это предотвращает образование тромбов на стенках сосудов.

Норма этого вещества, как и для многих других, определяется возрастом человека. Для взрослого оптимальное значение варьируется между 75 и 180 процентами.

Сдача анализов зачастую производиться по назначению лечащего врача. Но иногда люди без явных заболеваний желают проверить состояние здоровья и обращаются в частные клиники для проведения диагностики организма.

В любом случае очень важно правильно подготовиться к сдаче анализов. Стоит рассмотреть эту процедуру поподробнее.

Подготовка к анализам — очень важный шаг, от которого зависят их результаты. Пациент обязан соблюдать перечень элементарных правил. Для чего это необходимо?

Организм должен быть приготовлен к дальнейшей диагностике. Несоблюдение правил приводит к искажению результатов анализа крови. Даже самый опытный специалист не сможет корректно расшифровать результаты исследования.

В свою очередь, некорректно расшифрованные результаты приводят к неправильной постановке диагноза. Назначается лечение, которое может не только не принести никакой пользы в борьбе с реальными недугами, но и привести к серьезным для здоровья последствиям. В таком случае, всю ответственность за исход диагностических мероприятий берет на себя сам пациент.

Читайте также:  Поджелудочная железа биохимический анализ крови

Существует ряд элементарных правил перед сдачей крови. Первое и самое основное правило — визит к специалисту натощак. Перед сдачей анализов лучше не есть более 12 часов. Разрешается пить чистую воду. От остальных напитков лучше также отказаться.

За несколько дней до посещения специалиста исключите из своего рациона жареную, острую и сильно соленую пищу.

От табакокурения необходимо отказаться за 2-3 часа до сдачи крови.

О приеме любых лекарственных препаратов стоит осведомить врача заранее. Они могут значительно сказаться на результатах исследования.

За несколько дней перед посещением специалиста лучше отказаться от походов в сауны, бассейны или бани.

Воздержитесь от сильных эмоциональных, физических нагрузок, перенапряжений. Они могут спровоцировать выброс в кровь таких элементов, как адреналин и др.

Посещение специалистов и сдача анализов должны производиться не только по наставлению врача. Подобные процедуры необходимо проводить 1-2 раза в год при отсутствии серьезных заболеваний. Если уже имеются проблемы со здоровьем, лучше сдавать анализы не реже 1 раза в 3-4 месяца.

Помните, что ваше здоровье только в ваших руках. Регулярная диагностика может выявить серьезные заболевания на ранних стадиях их развития, что позволяет своевременно начать эффективное лечение и быстро избавиться от имеющегося недуга.

На протяжении жизни человеку приходится проходить целый ряд обследований, среди них выделяется анализ крови РФМК — что это и кому назначается, что показывает, знают далеко не все. Никого не удивляет, если врач выписывает направление на клинический анализ крови при плановом медицинском осмотре взрослому, если он устраивается на работу, или ребенку, если он готовится идти в сад или школу. Но есть и такие исследования, которые не относятся к стандартным и проводятся лишь в особых случаях. Одним из таких является анализ крови РФМК.

Как уже было сказано выше, этот вид исследования крови не является обязательным и проводится далеко не каждый день. Если человек простудился или ему требуется пройти комиссию для оформления санитарной книжки, такой анализ не нужен. Но без него не обойтись в некоторых других случаях. Анализ РФМК иначе называется коагулограмма или гемостазиограмма.

Может проводиться в двух вариантах:

Расшифровка загадочной аббревиатуры достаточно проста и понятна — растворимый фибрин-мономерный комплекс.

По результатам этого анализа можно получить представление о степени сворачиваемости крови пациента. Такая информация необходима, например, перед плановым хирургическим вмешательством или родами.

Вначале, как правило, проводится базовое исследование крови на РФМК. Если показатели отклоняются от нормы, назначается расширенное исследование. И уже потом ставится тот или иной диагноз.

Говоря более понятным языком — при таком анализе определяется количество мелких сгустков, частичек тромбов в крови. Если их больше установленной нормы, это значит, что кровь слишком сгущена, где-то в сосудах есть большой тромб. Нужно как можно быстрее провести полное обследование пациента, чтобы не допустить фатальных последствий.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кровь — это жидкая ткань в организме человека, наделенная множеством функций, ее свойства уникальны. Одно из них — способность сворачиваться и образовывать плотные сгустки или тромбы. Если бы кровь не сворачивалась, человек погибал от кровотечения при малейшей травме. Тромбы закупоривают ранки и повреждения тканей — как наружных, так и внутренних.

Человек обычно этот процесс не чувствует и не замечает. Это означает, что в его организме все функционирует нормально.

Состоит она из таких основных элементов:

  1. Эндотелий — это клеточная прослойка, выстилающая сосуды изнутри. Эндотелий может повреждаться по разным причинам, чаще всего это механическое воздействие на ткани. Неповрежденные клетки мгновенно реагируют на травму и начинают активно вырабатывать вещества, которые стимулируют формирование тромба.
  2. Тромбоциты. Основное свойство этих клеток — способность склеиваться. Они поступают к месту поражения и начинают слипаться, чтобы закупорить пораженный участок. При обширных поражениях этого может быть недостаточно, и тогда вступает в процесс плазма крови.
  3. Факторы плазмы. В плазме содержится полтора десятка особых факторов-ферментов. Когда они активируются, очень быстро образуется тромб и пораженный участок полностью закупоривается — кровотечение останавливается.

Работа системы гемостаза осуществляется двумя другими системами — противосвертывающей и фибринолитической. Они должны вовремя среагировать на повреждения тканей и активировать факторы-ферменты — эти системы также не допускают бесконтрольной свертываемости крови, что неминуемо привело бы к гибели человека.

Кровь для коагулограммы РФМК забирается из локтевой вены. Это стандартная, почти безболезненная и неопасная процедура. После забора крови лаборант выделяет плазму и помещает ее в центрифугу.

Подготовка к анализу заключается в следующем:

  • За 1—2 суток до забора крови для анализа следует воздержаться от употребления алкоголя.
  • Противопоказаны стрессы и переживания, физические нагрузки перед анализом.
  • Ужинать накануне можно и даже нужно — голодание тоже является стрессом для организма человека, особенно беременной женщины. Если не принимать пищу, это может повлиять на достоверность результатов. Но за 8 часов до забора крови есть пищу больше нельзя — только пить чистую минеральную воду.
  • Если необходимо принимать какие-либо медикаментозные средства по назначению врача (например, препараты от артериальной гипертензии, сахарного диабета или гормональные контрацептивы), необходимо сообщить об этом доктору до анализа. По возможности временно прием лекарственных препаратов останавливают или же максимально снижают дозировку.

В частной клинике за анализ придется заплатить, но и результат будет готов быстрее. В районной поликлинике, если местная лаборатория имеет соответствующую лицензию на проведение подобного анализа, результаты будут готовы через несколько дней. Зато делается анализ бесплатно.

Человека никогда нельзя назвать здоровым, если его кровеносные сосуды находятся в плохом состоянии, а состав и свойства крови нарушены. Внешне такие патологии могут никак не проявляться — до определенного момента. Чрезмерная свертываемость крови ведет к образованию тромбов, а это — в свою очередь — к развитию такой опасной болезни, как тромбофлебит. Очень часто начальную стадию этой патологии удается выявить именно благодаря анализу крови РФМК.

А также это исследование назначают в таких случаях:

  • если подозревается тромбоз или диссеминированная свертываемость крови;
  • когда планируется хирургическое вмешательство любой сложности — иногда причиной направления на анализ может стать даже плановое удаление зуба;
  • при проведении гепаринотерапии или лечении другими препаратами-антикоагулянтами;
  • беременным женщинам, а также тем пациенткам, которые планируют ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Если же по истечении 2,5 минут в сыворотке крови можно заметить формирование фибрина, результат является положительным — это означает, что у пациента повышена свертываемость крови. Насколько серьезна такая патология, можно выявить только с помощью расширенного варианта анализа.

Применяются определенные методики, позволяющие преобразовать скорость образования фибриновых частиц в показатели РФМК. Нормальными считаются показатели 3,38+0,02 мг на 100 мл. Максимально допустимый показатель — 4. Если он превышен, речь идет о патологии. Однако не стоит паниковать, в любом случае врач назначит дополнительное исследование, прежде чем ставить диагноз и начинать лечение.

На достоверность результатов могут повлиять такие факторы:

  1. Нарушения правил забора крови для анализа.
  2. Некорректная подготовка сырья для центрифугирования.
  3. Слишком длительное время хранения сыворотки крови — исследовать плазму, которая хранилась более часа, нельзя.
  4. Прием лекарственных препаратов перед забором крови на анализ.
  5. Употребление алкоголя, тяжелые физические нагрузки, стрессы.

Если показатели РФМК вновь оказались выше нормы, имеет смысл попытаться сдать анализ в третий раз в другой лаборатории. Все три анализа должен оценить компетентный врач, только после этого можно будет назначать лечение, если оно необходимо.

Если женщина узнала, что скоро станет мамой, и становится на учет в районной поликлинике, ей придется сдать анализ крови РФМК — он обязателен для беременных женщин.

Опасны отклонения и в большую, и в меньшую стороны от нормы:

  1. Если кровь сворачивается плохо, это чревато кровотечениями во время вынашивания ребенка и при родах.
  2. Если же кровь сворачивается слишком активно, высок риск образования тромбов и закупорки сосудов.

Для плода это опасно тем, что он будет недополучать кислород и питательные вещества. Такое состояние на протяжении длительного периода времени может привести к замедлению развития, замиранию беременности, гибели плода в утробе матери.

Чтобы вовремя обнаружить патологию и начать лечение, женщина должна сдавать кровь на РФМК на протяжении беременности три раза:

  • в самом начале при постановке на учет в районной поликлинике;
  • на 22—24 неделе беременности;
  • на 33—37 неделе беременности.

Если были выявлены отклонения от нормальных данных, анализ придется проводить чаще.

На сегодняшний день существует несколько различных методов лечения нарушений свертываемости крови, эффективных и в то же время безопасных для ребенка. При условии соблюдения всех рекомендаций врача женщина имеет все шансы выносить ребенка до положенного срока и родить его без осложнений.

  • Состав плазмы и функции ее элементов
  • Альбумин
  • Глобулины
  • Другие белки
  • Небелковые компоненты
  • Функции белков
  • Функции плазмы
  • Применение донорской плазмы
  • Заключение

Плазма крови – это вязкая однородная жидкость светло-желтого цвета. Она составляет около 55-60% от общего объема крови. В виде взвеси в ней находятся клетки крови. Обычно плазма прозрачна, но после приема жирной пищи может быть слегка мутной. Состоит из воды и растворенных в ней минеральных и органических элементов.

Большую часть плазмы составляет вода, ее количество – примерно 92 % от всего объема. Кроме воды, она включает следующие вещества:

  • белки;
  • глюкозу;
  • аминокислоты;
  • жир и жироподобные вещества;
  • гормоны;
  • ферменты;
  • минералы (ионы хлора, натрия).

Около 8% от объема составляют белки, которые являются основной частью плазмы. В ней содержится несколько видов белков, основными из них являются:

  • альбумины – 4-5%;
  • глобулины – около 3%;
  • фибриноген (относится к глобулинам) – около 0,4%.

Альбумин – основной белок плазмы. Отличается малой молекулярной массой. Содержание в плазме – более 50% от всех белков. Образуются альбумины в печени.

  • выполняют транспортную функцию – переносят жирные кислоты, гормоны, ионы, билирубин, лекарственные препараты;
  • принимают участие в обмене веществ;
  • регулируют онкотическое давление;
  • участвуют в синтезе белков;
  • резервируют аминокислоты;
  • доставляют лекарственные препараты.

Остальные белки плазмы относятся к глобулинам, которые являются крупномолекулярными. Вырабатываются они в печени и в органах иммунной системы. Основные виды:

  • альфа-глобулины,
  • бета-глобулины,
  • гамма-глобулины.

Альфа-глобулины связывают билирубин и тироксин, активизируют производство белков, транспортируют гормоны, липиды, витамины, микроэлементы.

Бета-глобулины связывают холестерол, железо, витамины, транспортируют стероидные гормоны, фосфолипиды, стерины, катионы цинка, железа.

Гамма-глобулины связывают гистамин и участвуют в иммунологических реакциях, поэтому их называют антителами, или иммуноглобулинами. Существует пять классов иммуноглобулинов: IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Вырабатываются в селезенке, печени, лимфоузлах, костном мозге. Они отличаются друг от друга биологическими свойствами, структурой. Имеют разные способности по связыванию антигенов, активированию иммунных белков, имеют разную авидность (скорость связывания с антигеном и прочность) и способность проходить через плаценту. Примерно 80% всех иммуноглобулинов оставляют IgG, которые обладают высокой авидностью и являются единственными из всех, способными проникать через плаценту. Первыми у плода синтезируются IgM. Они же появляются первыми в сыворотке крови после большинства прививок. Обладают высокой авидностью.

Фибриноген является растворимым белком, который образуется в печени. Под воздействием тромбина он превращается в нерастворимый фибрин, благодаря которому формируется сгусток крови в месте повреждения сосуда.

Кроме вышеперечисленных, в плазме содержатся и другие белки:

  • комплемент (иммунные белки);
  • трансферрин;
  • тироксинсвязывающий глобулин;
  • протромбин;
  • С-реактивный белок;
  • гаптоглобин.

Кроме этого плазма крови включает небелковые вещества:

  • органические азотсодержащие: аминокислотный азот, азот мочевины, низкомолекулярные пептиды, креатин, креатинин, индикан. Билирубин;
  • органические безазотистые: углеводы, липиды, глюкоза, лактат, холестерин, кетоны, пировиноградная кислота, минералы;
  • неорганические: катионы натрия, кальция, магния, калия, анионы хлора, йода.

Ионы, находящиеся в плазме, регулируют баланс pH, поддерживают в норме состояние клеток.

У белков есть несколько предназначений:

  • гомеостаз;
  • обеспечение стабильности иммунной системы;
  • поддержание агрегатного состояния крови;
  • перенос питательных веществ;
  • участие в процессе свертывания крови.

Плазма крови выполняет много функций, среди которых:

  • транспортировка кровяных клеток, питательных веществ, продуктов обмена веществ;
  • связывание жидких сред, находящихся вне кровеносной системы;
  • осуществление контакта с тканями организма через внесосудистые жидкости, тем самым осуществляя гемостаз.

Для переливания в наше время чаще нужна не цельная кровь, а ее компоненты и плазма. Поэтому в пунктах переливания нередко сдают кровь на плазму. Получают ее из цельной крови центрифугированием, то есть отделяют жидкую часть от форменных элементов с помощью аппарата, после чего клетки крови возвращают донору. Процедура продолжается около 40 минут. Отличие от сдачи цельной крови заключается в том, что кровопотеря значительно меньше, и сдать плазму вновь можно уже через две недели, но не более 12 раз в течение года.

Из плазмы получают сыворотку крови, которую используют в лечебных целях. Она отличается от плазмы тем, что в ней нет фибриногена, при этом содержатся все антитела, которые могут противостоять возбудителям болезней. Для ее получения помещают на час в термостат стерильную кровь. Затем отслаивают образовавшийся сгусток от стенки пробирки и держат в холодильнике сутки. После этого с помощью пастеровской пипетки отстоявшуюся сыворотку сливают в стерильную емкость.

Плазма крови – это ее жидкая составляющая, имеющая очень сложный состав. Плазма выполняет в организме важные функции. Кроме того, донорская плазма используется для переливания и приготовления лечебной сыворотки, которую используют для профилактики, лечения инфекций, а также в диагностических целях для идентификации полученных во время анализа микроорганизмов. Она считается более эффективной, чем вакцины. Иммуноглобулины, содержащиеся в сыворотке, сразу же нейтрализуют вредные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, быстрее формируется пассивный иммунитет.

источник

Это жидкая часть крови, остающаяся после удаления форменных элементов и состоящая из растворенных в воде солей, белков, углеводов, биологически активных соединений, углекислого газа и кислорода.
В плазме содержится около 90% воды, 7- 8% белка,1,1% органических веществ и 0,9% неорганических веществ.
Плазма обеспечивает кислотно-щелочное равновесие, постоянство объема внутренней жидкости организма, переносит биологически активные вещества, продукты метаболизма.

Читайте также:  Увеличение plt в анализе крови

Белки плазмы делят на 2 группы- альбумины и глобулины.

Альбумины играют роль в транспорте кровью различных веществ — билирубина, солей тяжелых металлов, жирных кислот, лекарств.
Альбумин — вырабатывается в печени, поддерживает давление крови, доставляет необходимые жиры и углеводы к органам и тканям.
Норма (для будущей мамы): 30-50 ед.

Глобулины участвуют в транспорте липидов, гормонов, образовании антител. Иммуноглобулины — отвечают за крепость иммунной защиты.
Повышение их показателей указывает на болезни почек, печени, кишечника, хроническое воспаление женских половых органов.
С-реактивный белок — повышается при воспалительных процессах. Фибриноген тоже относится к глобулинам. Он участвует в механизмах свертывания крови.
Норма (для будущей мамы): 2-4 ед.

Биохимический анализ характеризует состав крови, позволяет судить о количестве натрия, кальция, железа, белков, билирубина, холестерина и других компонентов. Установлено, что преждевременные роды и нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата у детей связаны с недостатком кальция, фосфора и белков. Для профилактики и лечения этой патологии назначается комплекс витаминов и минералов.
Биохимический анализ крови исследует не только клеточные компоненты крови, но и пигменты, ферменты, гормоны, микроэлементы, белки.

В крови присутствуют липиды 4 основных групп- холестерин, триглицериды, фосфолипиды, жирные кислоты.

Липопротеиды — содержат жиры (липиды), например холестерин, который образуется в печени. Холестерин выполняет 2 функции- структурную и метаболическую. Его источником служит пища.
Показатели холестерина зависят от состояния печени и количества жиров, которые поступают с пищей.
Нормальные величины зависят от возраста:
Новорожденные 1,3- 2,6 ммоль/ л
1 год 1,82- 4,94 ммоль/ л
2- 14 лет 3,74- 6,50 ммоль/ л
взрослые 3,9- 7,2 ммоль/ л.

Повышение холестерина наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, заболеваниях печени. Холестерин — один из жиров крови, он входит в состав клеточных мембран.
Норма (для будущей мамы): 5-6 ед.

Их повышение наблюдается при вирусном гепатите, алкоголизме, панкреатите, почечной недостаточности, гипертонии, сахарном диабете и др. Понижение при заболеваниях легких, гипертиреозе и пр.
Мужчины 0,45- 1,81 ммоль/ л
Женщины 0,40- 1,53 ммоль/ л.

Нормальные показатели:
Новорожденные 1,4- 4,3 ммоль/ л
Взрослые 3,5- 8,3 ммоль/ л
Повышение показателей появляется при нарушении выделительной функции почек и токсикозах беременности. Уменьшение содержания наблюдается при заболеваниях печени, отравлениях лекарственными препаратами, малобелковой диете.

Билирубин — желчный пигмент, который образуется после распада гемоглобина в печени и селезенке.
Норма (для будущей мамы): 3.4-22.2 ед.
Высокий уровень билирубина — сигнал появления болезней печени (гепатита) и анемии.

Показатели «сахара» в крови отражают состояние энергетического баланса в организме матери и работу поджелудочной железы.
Норма (для будущей мамы): 3,3-6,6 ед.
Беременность сама по себе может спровоцировать колебания уровня глюкозы в крови и сахарный диабет.

Инсулин (норма 36-180 единиц), адреналин, тиреотропные гормоны щитовидной железы, кетостероиды (гормоны надпочечников), прогестерон, окситоцин, пролактин очень важны для нормального течения беременности и родов.
Альфафетопротеин — указывает на наличие или отсутствие врожденных пороков плода.

Неорганические вещества крови

Их показатели отражают картину кислотно-щелочного баланса в организме и состояние системы кровообращения в целом.
Норма (для будущей мамы): кальций — 2.2-2.5, натрий — 135-145, калий — 3.3-4.9 ммоль/ л.
Увеличение или уменьшение показателей Натрия возникает из-за потери воды и солей (его количество уменьшается при рвоте и диспепсиях, хронической недостаточности надпочечников). Повышение Калия происходит при почечной недостаточности, передозировке некоторых лекарств, диабете. Уменьшение его показателей возможно при поражении кишечника, поносах, рвоте и пр. Кальций в крови увеличивается во время передозировке витамина Д и кальция, желтухе, переломах костей стрессах, хронической депрессии, из-за приема некоторых лекарств, болезней паращитовидных и щитовидной желез. Снижение кальция появляется, если его всасывание в кишечнике нарушается и из-за нехватки витамина D- рахита, дистрофиях, беременности и пр. Магний — играет важную роль в работе нервно-мышечного аппарата. Повышение магния в организме бывает при неполноценном питании, нарушении всасывания этого элемента в кишечнике, усиленном выведении магния почками.
Норма (для будущей мамы): от 0,7-1.2 ммоль/л.
Его показатели отражают работу щитовидной железы и меняются при сахарном диабете.

Нормальные величины для будущей матери 1-2 ммоль/ л.
Повышение его содержания в крови наблюдается при передозировке витамина Д, снижении функции паращитовидных желез, почечной недостаточности. Снижение- при рахите, почечном ацидозе.

Нормальные значения 96- 109 ммоль/ л.
Хлориды регулируют осмотическое давление в организме. Их понижение в организме происходит при диареях, рвоте, недостаточной функции надпочечников. Повышение при почечной недостаточности, дегидратации.

Участвует в процессах эритропоэза и синтезе гема.
Нормальные величины 16- 31 мкмоль/л.

Ферменты крови — аминотрансферазы, лактатдегидрогеназа, креатинкиназа, амилаза, фосфатазы, липаза и др. Они активно участвуют в обмене белков, липидов и углеводов. Их активность обеспечивает работу конкретного органа или целой системы. Высокая активность некоторых ферментов говорит о поражении определенного органа, например — панкреатическая липаза выделяется поджелудочной железой и позволяет судить о ее работе, а суточное выделение креатинина — вещества, участвующего в мышечных сокращениях, — зависит от правильного питания, что важно для хорошей родовой деятельности.

источник

Одна из основных тканей человеческого организма – кровь – переносит не только клетки, питательные вещества и газы. В ней также содержится значительное количество биологических ускорителей химических реакций – ферментов или энзимов. Пути их проникновения в кровь, как и цели присутствия там, различны. Некоторые из них участвуют в работе фибринолитической системы, разрушая спорадически возникающие тромбы и следящие за проходимостью кровеносных сосудов. Другие наоборот, стимулируют ряд реакций образования фибрина и формирования кровяного сгустка. Имеются также другие ферменты крови с иными задачами и функциями.

Однако существует класс энзимов, которые не выполняют в крови особых функций и попадают туда в основном случайно – при распаде клеток. Содержание таких биологически активных веществ в крови ничтожно, однако находится в сильной зависимости от скорости распада клеточных структур. Поэтому при некоторых патологических состояниях, сопровождающихся разрушением тканей, огромное количество таких ферментов способно проникать в кровь, что можно обнаружить биохимическими методами анализа. Именно на этом основана диагностика заболеваний по уровню различных ферментов плазмы крови.

В клетках человеческого тела содержится десятки, а то и сотни подобных соединений белковой природы – их количество варьируется в разных тканях. Однако особую диагностическую ценность при своем попадании в кровь имею только некоторые из них:

  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ);
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ);
  • Щелочная фосфатаза (ЩФ);
  • Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ);
  • Липаза сыворотки крови;
  • Амилаза сыворотки крови;
  • Лактатдегидрогеназа и ее фракции.

Важность показателей уровня данных фермент настолько ценен для диагностики многих патологических состояний, что некоторые из них (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ) включили в список критериев, определяемых в рамках общего биохимического анализа крови. В основном по их уровню судят о состоянии таких органов, как печень, сердце (миокард), поджелудочная железа и костная система.

Остальные ферменты – липаза и амилаза крови, а также лактатдегидрогеназа определяются реже и для этого применяются специальные методы биохимического анализа. Зачастую их отсутствие в списке показателей биохимического исследования объясняют меньшей диагностической ценностью и информативностью, что не совсем верно. Так, уровень липазы и амилазы очень точно отражает состояние поджелудочной железы – однако при других состояния определение количества данных ферментов в крови является специфическим и неточным. Поэтому узкая направленность трактовки результатов этого измерения и делает его менее целесообразным при общем исследовании организма.

Что касается лактатдегидрогеназы и ее фракций, то ранее анализ на эти ферменты был достаточно популярен у кардиологов, так как он довольно точно характеризовал степень повреждения миокарда. Однако в наше время появился другой маркер такого состояния – тропонин. Но анализ на тропонин является достаточно затратным методом исследования, поэтому его используют лишь при подтвержденном повреждении миокарда – а для этого в рамках дифференциальной диагностики как раз и используется определение уровня ЛДГ. В других областях также активно используется подобный метод диагностики – в онкологии, общей терапии, нефрологии. Однако, как и в случае с липазой и амилазой сыворотки крови, такое исследование помогает определять только небольшой список патологических состояний, что делает нецелесообразным его использование в рамках общего анализа.

Как правило, узость диагностических «окон» данных показателей редко способствует их одновременному назначению – лишь анализ на амилазу и липазу крови часто делается в связке для определения состояния поджелудочной железы. Исследование же уровня ЛДГ часто производится отдельно ото всех. Но в некоторых случаях может назначить так называемый в простонародье «анализ на ферменты», при котором определяется количество всех значимых энзимов крови, включая и те, которые входят в список показателей биохимического анализа.

В крови человека фактически при любом состоянии ферментов содержится очень мало, что затрудняет их обнаружение и определение количества. Поэтому для такого диагностического метода необходимо относительно большое количество крови – капиллярной крови из пальца при этом не хватит. Поэтому производится забор венозной крови из локтевой вены в количестве 10-15 мл.

Невзирая на то, сдается ли кровь для определения всех ферментов или только одного из них, подготовка к такому исследованию особо не отличается от базового списка требований. За сутки до забора крови необходимо исключить из рациона алкоголь, психоактивные вещества (кофеин), а также тяжелую и вредную пищу – соленое, жареное, излишне пряные блюда. Нужно избегать повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Кровь сдается утром, обязательно натощак. Кроме того, при приеме любых лекарственных препаратов необходимо сообщить об этом лечащему врачу – в таких тонких биохимических исследованиях малейшее влияние извне может значительно изменить результат анализа и, следовательно, его трактовку.

При помощи различных тонких биохимических приемов определяется количество или активность каждого искомого фермента. Лаборанты заносят полученные результаты в бланк анализа, после чего врач может производить их расшифровку. На фоне полного здоровья результаты такого диагностического метода выглядят следующим образом:

Показатель Норма
Липаза плазмы крови 13 — 60 МЕ/л
Амилаза в сыворотке 28 — 100 Ед/л
Лактатдегидрогеназа общая:
— Мужчины
— Женщины
135 — 225 Ед/л
135 — 214 Ед/л
Лактатдегидрогеназа 1, 2 (ЛДГ фракции) 72 — 182 МЕ/л

Как правило, такой анализ на гормоны производят после того, как был проведен общий биохимический анализ крови. На основании его результатов определяется система или орган, наиболее затронутый патологическим процессом. И уже для выяснения состояния пораженной системы или более точной диагностики производится уточняющий анализ на данные ферменты крови. Так, указание на преимущественное поражение поджелудочной железы дает основание для определения уровня липазы и амилазы, мышечной системы, сердца, соединительной ткани – лактатдегидрогеназы и ее фракций. Последняя также активно применяется в дифференциальной диагностике многих патологий (главным образом, в грудной клетке). Помимо этого, анализ на эти энзимы позволяет контролировать ход и эффективность лечения того или иного заболевания.

Как известно, детский организм отличается от взрослого не только размерами, но и различным протеканием некоторых биохимических процессов. Это неизменно накладывает определенный след на результаты тонких биохимических анализов, в том числе и на исследование уровня ферментов крови.

Например, среди перечисленных выше соединений норме взрослого человека у детей соответствуют только показатели амилазы и общей лактатдегидрогеназы. Количество липазы и фракций ЛДГ у детей заметно отличаются от «взрослых» показателей и динамично изменяются в процессе роста:

Возраст ребенка Количество липазы, норма Количество фракций лактатдегидрогеназы, норма
Менее года 20-34 МЕ/л 200-451 Ед/л
1-6 лет 18-31 МЕ/л 180-340 Ед/л
6-13 лет 18-31 МЕ/л 150-332 Ед/л
13-17 лет 10-55 МЕ/л 140-279 Ед/л

Количество липазы в крови относительно мало в крови у новорожденного, однако еще больше снижается в течение первого года жизни. Важным замечанием является тот факт, что большая часть этого энзима у грудных детей вырабатывается в желудке (а не в поджелудочной железе, как у взрослых), поэтому превышение верхней границы уровня этого показателя может свидетельствовать о патологии этого органа. Резкий рост происходит в период полового созревания, постепенно достигая к совершеннолетию уровня взрослого человека.

Фракции или осколки фермента лактатдегидрогеназы в крови младенца присутствуют в значительном количестве по причине особенностей детского метаболизма. В процессе роста обмен веществ постепенно перестраивается, что приводит к медленному снижению уровня этого показателя. После окончания полового созревания уровень фракций ЛДГ соответствует таковому у взрослого человека.

У беременных женщин наблюдается рост примерно на 15-20% всех ферментов плазмы крови. Нередко такое повышение даже не выходит за рамки физиологической нормы. Однако в таком положении у женщины появляются и дополнительные риски для увеличения количества этих энзимов в крови. Так, всплеск амилазы наблюдается при таком осложнении, как трубная беременность (при разрыве трубы). Общая лактатдегидрогеназа повышается в случае эклампсии.

Липаза представляет собой биологически активное вещество белковой природы, способное расщеплять жиры. Более тонкое исследование показывает, что под общим название «липаза» скрываются десятки, если не сотни различных ферментов, которые разрушают строго определенный тип липидов. Большая часть из них вырабатывается в поджелудочной железе. Отсюда же они и проникают в кровь, но для этого необходимо либо массированное разрушение панкреатических клеток или явления застоя поджелудочного сока с развитием его всасывания. И то и другое имеет место при различных поражениях поджелудочной железы, поэтому рост уровня липазы практически всегда свидетельствует о ее поражении, а цифры превышения нормы отражают масштабы повреждения клеток железы.

Амилаза также является расщепляющим или гидролитическим ферментом как и липаза. Но она расщепляет защищенные углеводы, такие как крахмал. Она тоже используется в качестве маркера поражения поджелудочной железы, но менее специфична в этом плане. Причина этого кроется в том, что амилаза образуется не только в ней, но и в других железах и тканях, таких как печень или слюнные железы. Поэтому при паротите (свинке) и других заболеваниях слюнных желез также может наблюдаться повышенный уровень этого энзима в крови. В связи с пониженной специфичностью при оценке состояния панкреатической системы уровень амилазы определяется вместе с количеством липазы в плазме крови.

Читайте также:  Общий анализ крови рязанский проспект

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) представляет собой важный в биологическом отношении фермент – именно он служит своеобразной перемычкой между бескислородным и кислородным расщеплением глюкозы. Продуктом первого процесса является молочная кислота или лактат, но в ходе второго и она распадается на углекислый газ и воду. Но кислородный процесс не был бы возможным без фермента, превращающего молочную кислоту в пировиноградную (пируват), то есть без ЛДГ.

По этой причине данный энзим присутствует не только во всех органах и тканях человеческого тела, но и во всех живых клетках на Земле.

Основное назначение анализа на определение уровня ЛДГ и ее фракций – дифференциальная диагностика болей в груди (для того, чтобы отличить поражение сердца от заболеваний средостения, легких или плевры), определение масштабов повреждения соединительной и мышечной тканей, оценить ход и эффективность лечения некоторых злокачественных опухолей.

Определение уровня ферментов в крови позволять оценивать состояние организма на столь тонком уровне, когда еще развивающаяся патология не проявила себя никакими симптомами или изменениями в менее чувствительных диагностических приемах (общий анализ крови и мочи, рентгенограмма). Благодаря этому методу врачи вплотную приблизились к тому, чтобы лечить болезнь еще до ее возникновения. Однако позднее обращение пациентов и длительность выполнения биохимических исследований часто приводит к тому, что такой вид тонкой диагностики используется лишь для окончательного подтверждения клинического диагноза.

источник

Билирубин образуется в клетках ретикулоэндотелиальной системы (которые имеются в костном мозге, печени, селезенке) при распаде гемоглобина.

Содержание билирубина в крови в норме составляет 8,5-20,5 мкмоль/л. Желтушное окрашивание кожи появляется при повышении уровня билирубина более 34 мкмоль/л.

Различают прямой и непрямой билирубин. На долю непрямого билирубина приходится 75-80% общего билирубина. Разделение билирубина на фракции основано на том, что он дает цветную реакцию со специальным реактивом (диазореактивом) сразу при прибавлении реактива к сыворотке (прямая реакция) или через длительный промежуток времени (непрямая реакция).

Билирубин, образовавшийся в клетках ретикулоэндотелиальной системы, поступает в кровеносное русло. Он связан с белком и дает непрямую реакцию с диазореактивом — непрямой билирубин.

В печени билирубин образует растворимые соединения, легко проникает в желчные пути и через почечный барьер. Он дает прямую реакцию с диазореактивом — прямой билирубин.

Увеличение содержания билирубина в крови (гипербилирубинемия) происходит в результате:

• увеличения интенсивности гемолиза — распада эритроцитов;

• поражения паренхимы (ткани) печени;

• нарушения оттока желчи из печени и желчных путей в кишечник.

Увеличение интенсивности гемолиза наблюдается при гемолитических анемиях (малокровии вследствие повышенного распада эритроцитов), малярии, массивных кровоизлияниях в ткани (гемолизу подвергается излившаяся кровь), инфаркте легкого, синдроме размозжения тканей.

Паренхиматозное поражение печени возникает при острых и хронических гепатитах, циррозе, других заболеваниях печени: рак, паразитарное поражение печени (эхинококкоз), абсцесс (гнойник).

Нарушение оттока желчи является следствием механической закупорки желчных протоков камнем или опухолью.

В соответствии с указанными причинами повышения уровня билирубина различают три вида желтух: гемолитическую, паренхиматозную, механическую. Иногда желтуха может быть смешанной по происхождению. Так, при длительном нарушении оттока желчи (механическая желтуха) нарушается и функция печеночных клеток, возникает паренхиматозная желтуха.

Определение билирубина и его фракций способствует дифференциальной диагностике желтух.

При гемолитических желтухах в крови определяется преимущественно непрямой билирубин.

При паренхиматозных желтухах нарушается функция печеночных клеток, в крови появляется преимущественно прямой билирубин, но в особенно тяжелых случаях увеличивается уровень и непрямого билирубина. При вирусных гепатитах (болезни Боткина) степень гипербилирубинемии коррелирует с тяжестью заболевания. Значительное повышение содержания непрямого билирубина (свыше 34 мкмоль/л) у больных с паренхиматозной желтухой свидетельствует о тяжелом поражении печени и является плохим прогностическим признаком.

Механическая желтуха характеризуется увеличением содержания прямого билирубина; позднее, с присоединением поражения ткани печени увеличивается содержание непрямого билирубина. Содержание непрямого билирубина тем выше, чем тяжелее нарушение функции клеток печени.

4.4. Небелковые азотистые компоненты крови

В клинической практике большое значение придается определению безбелковых азотистых компонентов крови: остаточного азота и продуктов, входящих в его состав.

Остаточный азот — это азот соединений, остающихся в крови после осаждения ее белков.

Нормальное содержание остаточного азота в крови 14,3-28,6 ммоль/л. В состав последнего входит группа азотсодержащих соединений (мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан и др.), лабораторное определение которых имеет самостоятельное значение.

Повышение остаточного азота крови (азотемия) может возникать в результате нарушения азотовыделительной функции почек, т. е. вследствие почечной недостаточности. Такое повышение остаточного азота называютретенционным. Это наиболее частая причина азотемии, которая наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), гидронефрозе, поликистозе, туберкулезе почек, гипертонической болезни с поражением почек, нефропатии беременных, задержке мочи какими-либо препятствиями в мочевыводящих путях (камень, опухоль) и др.

Продукционная азотемия возникает при избыточном поступлении азотсодержащих веществ в кровь вследствие усиленного распада тканевых белков. Функция почек при этом обычно не нарушается.

Продукционная азотемия может наблюдаться при лихорадочных состояниях, распаде опухоли. Синдром раздавливания (размозжения) тканей, отравления солями ртути, дихлорэтаном и другими токсическими веществами с некротическим поражением почечной ткани сопровождаются азотемией смешанного характера, т. е. продукционная азотемия сочетается с ретенционной.

В этих случаях возникает гиперазотемия — резкое повышение остаточного азота — в 10-20 раз по сравнению с нормой. Гиперазотемия наблюдается и при тяжелых явлениях почечной недостаточности. Начальные нарушения функции почек могут не приводить к повышению остаточного азота крови.

У здорового человека количество мочевины в крови колеблется от 2,5 до 8,3 ммоль/л. Уровень мочевины в крови так же, как и уровень остаточного азота может повышаться вследствие ряда внепочечных факторов (потребление большого количества белковой пищи, воспалительные, опухолевые процессы с распадом белков и т. д.). Однако при этих состояниях избыток мочевины быстро удаляется из организма почками. Продолжительное обнаружение мочевины крови на уровне 7 ммоль/л расценивается как проявление почечной недостаточности. Таким образом, повышение содержания мочевины более специфично для нарушений функции почек, чем повышение остаточного азота крови. Определение мочевины обязательно проводится при обследовании почечного больного.

При тяжелой почечной недостаточности уровень мочевины в крови может достигать очень больших цифр, превышая норму в 20-30 раз. В начальных стадиях почечной недостаточности возможно повышение уровня мочевины в крови при отсутствии нарастания остаточного азота, что еще более повышает диагностическую ценность определения мочевины.

Для раннего выявления почечной недостаточности имеет значение определение так называемого мочевинного коэффициента, который представляет собой процентное отношение мочевины к остаточному азоту и в норме составляет 50-70%. При недостаточности функции почек эта цифра резко повышается. Повышение мочевинного коэффициента иногда наступает раньше нарастания в крови не только остаточного азота, но и мочевины. Поэтому его повышение является предвестником и чрезвычайно ранним признаком декомпенсации почек.

Пониженное содержание мочевины крови может иметь место при печеночной недостаточности, что связано с нарушением синтеза мочевины в печени.

Содержание креатинина в крови — величина довольно постоянная и составляет у мужчин 0,044-0,1 ммоль/л и у женщин — 0,044-0,088 ммоль/л.

Креатинин, как и другие продукты азотистого обмена (остаточный азот, мочевина), используется для изучения функции почек.

Повышение содержания креатинина происходит параллельно нарастанию азотемии, но в отличие, например, от мочевины, уровень которой динамично реагирует даже на небольшие изменения функции почек, креатинин является более устойчивым показателем. Уровень креатинина мало подвержен влиянию внепочечных факторов, в то время как содержание остаточного азота и мочевины снижается при малобелковой диете.

Определение креатинина явл:яется обязательным методом выявления почечной недостаточности. Содержание креатинина в крови и клубочковая фильтрация являются основными лабораторными критериями диагностики почечной недостаточности и определения ее стадии.

При тяжелом нарушении функции почек содержание в крови креатинина может достигать очень высоких цифр — 0,8-0,9 ммоль/л. Уменьшение содержания креатинина в крови диагностического значения не имеет.

Мочевая кислота является продуктом обмена пуриновых оснований, входящих в состав сложных белков — нуклеопротеидов. В норме ее содержание в крови у мужчин составляет 0,24-0,50 ммоль/л, у женщин 0,16-0,40 ммоль/л.

Гиперурикемия — повышенное содержание мочевой кислоты в крови — является характерным лабораторным признаком подагры, но наблюдается и при ряде других заболеваний.

Гиперурикемией сопровождаются лейкозы, В12-дефицитная анемия (малокровие, связанное с дефицитом витамина Вх2), иногда некоторые острые инфекции (пневмония, брюшной тиф, рожистое воспаление, туберкулез).

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови может наблюдаться при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, тяжелой форме сахарного диабета, хронической экземе, псориазе, крапивнице, при отравлении окисью углерода, метиловым спиртом.

Гиперурикемия у больных подагрой имеет волнообразный характер. Периоды нормального содержания мочевой кислоты сменяются ее повышением в 3-4 раза по сравнению с нормой.

Для получения более точных сведений о нарушениях пуринового обмена необходимо в течение трех дней перед исследованием назначать больным малопуриновую диету (ограничение мясных и рыбных продуктов, особенно печени, почек, шпрот, сардин, бобовых, грибов, шпината).

Уровень мочевой кислоты не является показателем функции почек и не используется для диагностики почечной недостаточности.

Нормальное содержание индикана в крови 0,19-3,18 мкмоль/л. Содержание его закономерно увеличивается при почечной недостаточности. Диагностическая ценность показателя снижается вследствие того, что небольшое повышение уровня индикана может наблюдаться при гнилостных процессах в кишечнике. Условно принимают, что увеличение содержания индикана до 4,7 мкмоль/л может быть следствием заболеваний кишечника, а более высокие цифры обычно связаны с почечной патологией.

4.5. Ферменты сыворотки крови

Ферменты (лат. fermentare — вызывать брожение, синоним энзимы) — специфические вещества белковой природы, вырабатываемые клетками и тканями живых организмов. Ферменты относятся к группе биокатализаторов, общим свойством которых является способность изменять скорость химических процессов, свойственных живому организму.

Ферментативный катализ лежит в основе всех проявлений жизни. Разнообразие физиологических функций (сокращение мышцы, проводимость нерва, рост, секреция и др.) обеспечиваются ферментативными процессами. Практически все метаболические реакции, протекающие в живом организме, являются ферментативными .

Ферментативные процессы были известны еще в далекой древности и использовались в хлебопечении, сыроварении, для получения спиртных напитков.

Ферменты являются белками, простыми или сложными. Молекулярный вес их колеблется в широких пределах: от нескольких тысяч до миллиона. По аминокислотному составу ферменты не отличаются от белков, не обладающих ферментативным действием. Ферментативная активность обусловлена специфическим расположением аминокислот в белковой молекуле.

Факторы, влияющие на активность фермента: температура, вид субстрата (объекта воздействия фермента), рН среды, наличие активаторов и ингибиторов (ингибиторы — вещества, подавляющие активность ферментов). Разные ферменты имеют максимальную активность при различных величинах рН. Оптимум рН обычно лежит в пределах, близких к нейтральной среде; для некоторых протеолитических ферментов (т. е. ферментов, участвующих в расщеплении белков) — в сильно кислой или щелочной области.

Скорость ферментативной реакции зависит, прежде всего, от природы фермента, который может обладать низкой или высокой активностью. При прочих равных условиях начальная скорость ферментативной реакции пропорциональна концентрации фермента. Повышение температуры, как правило, увеличивает активность фермента, но при дальнейшем повышении температуры может наступить его инактивация.

Одним из характерных и весьма важных в биологическом отношении свойств ферментов является их высокая специфичность, заключающаяся в том, что каждый фермент действует только на одно вещество или несколько сходных по своему строению веществ и не действует на другие соединения. Специфичность фермента определяется его белковым составом. Одни ферменты обладают высокой специфичностью, другие малоспецифичны.

Протеолитические ферменты, выделяющиеся в желудочно-кишечный тракт, находятся в виде так называемых проферментов (зимогенов), что исключает возможность самопереваривания тканей, вырабатывающих данные ферменты. В неактивном состоянии продуцируются и ферменты, участвующие в процессе свертывания крови.

В основе многих заболеваний лежат нарушения нормального функционирования ферментативных процессов.

К настоящему времени идентифицировано около 1000 различных ферментов, из которых более 50 нашли применение в клинической лабораторной диагностике.

Большинство ферментов, катализирующих химические реакции, протекающие в живом организме, находятся в клеточной среде, тем не менее на основании анализов внеклеточных жидкостей (особенно плазмы или сыворотки крови) можно сделать заключение об изменениях, происходящих внутри клеток разных органов и тканей.

Повышенное или пониженное содержание ферментов является чрезвычайно чувствительным и тонким показателем состояния организма.

Изменения активности ферментов в биологических жидкостях может быть обусловлено рядом причин.

Повышение активности может быть результатом ускорения процессов синтеза фермента (например, щелочной фосфатазы при рахите, гепатите), некроза клеток (например, креатинфосфокиназы, аспартата-минотрансферазы при инфаркте миокарда), понижении выведения (например, щелочной фосфатазы при закупорке желчевыводящих путей), повышения проницаемости клеточных мембран (например, аланин- и аспартатаминотрансфераз при вирусном гепатите).

Понижение ферментативной активности вызывается уменьшением числа клеток, секретирующих фермент, недостаточностью синтеза, увеличением выведения фермента, торможением его активности ингибитором.

Основным принципом диагностики является выбор оптимального спектра ферментов, изменение активности которых характерно для патологии определенных органов или тканей. Определение ряда сывороточных ферментов помогает в диагностике заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, скелетной мускулатуры.

Использование ферментных тестов при инфаркте миокарда особенно необходимо в тех случаях, когда затруднена интерпретация электрокардиограммы. Исследование ферментов помогает диагностировать некоторые заболевания крови, злокачественные новообразования (опухоли).

Для интерпретации полученных результатов исследования важно знать нормальные величины активности изучаемого фермента. Кроме того, иногда необходимо учитывать возраст, пол, характер питания, интенсивность физической нагрузки. Сывороточные ферменты могут значительно менять свою активность под влиянием лекарственных препаратов, ряда веществ (например, алкоголя).

Активность ферментов выражается в моль/(с • л); мкмоль/(с • л); нмоль/(с • л).

Международная единица (ME) — мкмоль/(мин • л) соответствует 16,67 нмоль/(с • л).

В последнее время вводится единица каталитической активности: нкатал/л = нмоль/(с • л).

Лаборатория, производящая исследование, обязательно должна указывать пределы колебаний нормальных величин активности фермента, поскольку его определение может осуществляться различными методами.

4.6. Неорганические вещества

Неорганические вещества, содержащиеся в плазме или сыворотке крови (калий, натрий, кальций, фосфор, магний, железо, хлор и др.), определяют физико-химические свойства крови: осмотическое давление, электропроводность, поверхностное натяжение, кислотно-основное состояние.

Общее количество неорганических веществ в плазме составляет около 1%. В тканях организма они находятся в основном в форме комплексов с углеводами, органическими кислотами, белками. Изучение обмена неорганических веществ имеет большое клинико-диагностическое значение (табл. 5).

источник