Меню Рубрики

Что такое гемограмма в анализе крови

ГЕМОГРАММА (греч. haima кровь+ gramma черта, линия, изображение; син. общий клинический анализ крови) — результаты количественного и качественного исследования состава крови. Г. включает данные о количестве эритроцитов, их морфол, особенностях, количестве ретикулоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном показателе, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, количестве тромбоцитов, а также о некоторых показателях свертывающей системы крови и физ.-хим. показателях крови. В зависимости от контингента больных спектр показателей может быть расширен. В 1972 г. Всесоюзным научно-исследовательским лабораторным центром М3 СССР разработана новая схема Г.

Впервые термин «гемограмма» был предложен В. Шиллингом в 1931 г. для характеристики только лейкоцитарного состава крови, а именно для определения процентного соотношения различных видов лейкоцитов, в т. ч. нейтрофильных лейкоцитов с различной формой ядра (см. Лейкоцитарная формула).

Кровь для исследования рекомендуется брать утром натощак или через час после легкого завтрака. В лабораторной практике исследуют обычно капиллярную кровь (можно брать кровь из вены). Кровь берут путем укола иглой мякоти пальца или мочки уха, а у детей раннего возраста — мякоти пятки. Следует пользоваться иглами-скарификаторами со съемными копьями или перьями-скарификаторами (рис. 1 и 2), которые после работы кипятят в стерилизаторе или помещают на 2 часа в сушильный шкаф при температуре 180°.

Кожу на месте укола последовательно протирают двумя тампонами: сначала смоченным спиртом, затем эфиром. При такой обработке кожи капля крови, выступающая из прокола, не расплывается. Укол нужно делать сбоку, где капиллярная сеть гуще, на глубину 2—3 мм в зависимости от толщины кожи, чтобы кровь вытекала свободно. При сильном надавливании к крови будет примешиваться тканевая жидкость, что может повлиять на результаты анализа. Важно соблюдать последовательность взятия крови для исследования отдельных показателей: после снятия (ваткой) первой капли набирают кровь для определения РОЭ, для определения количества гемоглобина, для подсчета общего количества эритроцитов, для подсчета общего количества лейкоцитов, делают мазки (обычно два) с целью подсчета лейкоцитарной формулы и изучения морфологии эритроцитов; для подсчета ретикулоцитов мазки делают на специально подготовленных стеклах.

Для определения времени свертывания крови и продолжительности кровотечения, а также для подсчета количества тромбоцитов производят отдельные проколы кожи.

Определение количества гемоглобина можно производить различными способами. В лабораторной практике с этой целью чаще используют гемометр типа Сали (см. Гемоглобинометрия).

Нормы гемоглобина для мужчин 14,5 г% (колебания 13,0—16,0 г%) и для женщин 13,0 г% (колебания 12,0-14,0 г%).

Уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии (при кровопотере, дефиците витамина В12, железа, повышенном гемолизе эритроцитов и др.). Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии, вторичных, или симптоматических, эритроцитозах. При сгущении крови может наступить относительное увеличение концентрации гемоглобина.

Общее количество эритроцитов подсчитывают в 1 мкл крови. Взятие крови можно производить меланжерным (в меланжеры или смесители) или пробирочным методом (в пробирки, по H. М. Николаеву) с последующим подсчетом эритроцитов в счетной камере под микроскопом (см. Камеры счетные). Подсчитывают эритроциты и в фотоэлектрическом эритрогемометре, а также с помощью целлоскопа.

Количество эритроцитов в норме у мужчин 4 000 000—5 000 000 в 1 мкл крови, у женщин 3 700 000 — 4 700 000. Увеличение количества эритроцитов обычно отмечается при заболеваниях, для которых характерно увеличение концентрации гемоглобина (напр., полицитемия, вторичные эритроцитозы и др.). Уменьшение количества эритроцитов наблюдается при понижении эритробластической функции костного мозга (гипо- и апластические процессы), при патологически измененном костном мозге (лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др.), вследствие усиленного распада эритроцитов (гемолитические анемии), при дефиците в организме железа, витамина В12, при кровотечениях.

Цветной показатель — показатель, выражающий относительное содержание гемоглобина в одном эритроците в единицах Сали. Если содержание гемоглобина измерено в грамм-процентах, то цветной показатель вычисляют путем деления утроенного показателя количества гемоглобина в грамм-процентах на первые две цифры показателя числа эритроцитов (напр., гемоглобина 14,0 г% , число эритроцитов 4 200 000; цветной показатель = 1,0). Если содержание гемоглобина выражено в единицах Сали, то этот показатель делят на удвоенные первые две цифры показателя содержания эритроцитов (напр., гемоглобина 84 ед., число эритроцитов —4 200 000; цветной показатель 84/(2•42) = 1,0). В норме цветной показатель колеблется от 0,85 до 1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемий: цветной показатель ниже 0,85—гипохромные, цветной показатель 0,85—1,15—нормохром-ные, цветной показатель выше 1,15— гиперхромные.

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците в абс. исчислении принято обозначать в пикограммах (пг). Оно определяется путем деления показателя содержания гемоглобина в 1 мкл крови на количество эритроцитов в том же объеме. Напр., средняя величина содержания эритроцитов в 1 мкл крови — 5 000 000; средняя величина содержания гемоглобина —16,7 г%, что составляет 0,000167 г, или 167 000 000 пг в 1 мкл крови. Следовательно, содержание гемоглобина в одном эритроците составит 167000000/5000000 = 33,4 пг.

Практически среднюю величину содержания гемоглобина в одном эритроците можно получить путем умножения количества гемоглобина в грамм-процентах на 10 и деления произведения этих чисел на число эритроцитов в 1 мл крови: 16,7•10/5 = 33,4 пг. Среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците у взрослых колеблется от 27 до 33,4 пг.

Гиперхромазия (см. Гиперхромазия, гипохромазия) зависит от увеличения объема эритроцитов (макроциты, мегалоциты), а не от степени насыщения их гемоглобином и является показателем нарушения функции печени, нарушения обмена витамина В12 или его недостатка в организме (Пернициозная анемия). В этих случаях содержание гемоглобина в одном эритроците повышается до 50 пг. Гипохромазия наблюдается при уменьшении объема эритроцитов (микроциты) или уменьшении содержания гемоглобина в нормальном по объему эритроците. Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците понижается до 20 пг.

Скорость оседания эритроцитов ( СОЭ, см. Оседание эритроцитов) выражается в миллиметрах плазмы, отстаивающейся в течение 1 часа. В норме у женщин она составляет до 14—15 мм в час, у мужчин — до 10 мм в час.

Изменение скорости оседания эритроцитов не является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патол, процесса.

Количество ретикулоцитов подсчитывают в мазках крови, прижизненно окрашенных 1% р-ром бриллианткрезилблау в абс. спирте. На заранее подготовленных предметных стеклах (подготовка заключается в нанесении на хорошо вымытое, обезжиренное и подогретое стекло краски в виде мазка) делают тонкие мазки крови и стекло сразу помещают во влажную камеру (чашку Петри, по краям к-рой укладывают смоченные валики из марли или ваты). Камеру ставят в термостат при t° 37° на 3—5 мин. Затем мазки высушивают на воздухе. Подсчитывают количество ретикулоцитов на 1000 эритроцитов; результаты исследования выражают в промилле. В норме содержание их в периферической крови составляет 2—10‰.

Ретикулоциты — это молодые эритроциты, в которых с помощью суправитальной окраски выявляется зернисто-сетчатая субстанция. Ретикулоцит по выходе из костного мозга в периферическую кровь превращается в зрелый эритроцит. Считают, что окончательное созревание их совершается в течение нескольких часов.

Количество тромбоцитов можно подсчитать различными методами.

1. В мазках периферической крови количество тромбоцитов подсчитывают на 1000 эритроцитов. Кровь для мазков берут из пальца. На место укола предварительно наносят каплю 14% р-ра сульфата магния; выделившуюся каплю крови смешивают с сульфатом магния и делают мазок на стекле; мазки красят по Романовскому 2—3 часа; зная количество эритроцитов в 1 мкл крови, вычисляют количество тромбоцитов в 1 мкл крови. Напр., при подсчете на 1000 эритроцитов встретилось 60 тромбоцитов; количество эритроцитов в 1 мкл крови — 5 000 000, следовательно, количество тромбоцитов составит 60×5000, или 300 000.

2. В счетной камере тромбоциты подсчитывают после предварительного лизирования эритроцитов с использованием фазово-контрастного микроскопа.

3. Количество тромбоцитов можно подсчитать при помощи автоматических счетчиков, напр, целлоскопа.

У взрослых людей и у детей старшего возраста количество тромбоцитов составляет 180 000—320 000 в 1 мкл. При болезни Верльгофа и симптоматических тромбоцитопениях число тромбоцитов может резко уменьшиться вплоть до полного исчезновения.

Количество лейкоцитов подсчитывают так же, как и количество эритроцитов. Среднее количество лейкоцитов у взрослого колеблется от 4000 до 9000 в 1 мкл крови. У детей оно несколько больше, у новорожденных — до 15 000— 30 000. При значительном увеличении количества лейкоцитов можно говорить о лейкоцитозе (см.), при уменьшении — о лейкопении (см.).

Лейкоцитарную формулу исследуют в окрашенных мазках крови.

Величины гематокрита определяют в гематокрите или, используя номограмму Ван-Слайка, по концентрации гемоглобина в крови (см. Гематокритное число). Гематокритное число показывает объемное соотношение форменных элементов крови и плазмы. Результаты исследования выражают либо дробным числом, в числителе к-рого объем форменных элементов, а в знаменателе — объем плазмы, либо в процентах, показывающих отношение объема форменных элементов к объему взятой крови. Нормальные величины гематокрита у мужчин 40/60—48/52 (или 40— 48%), у женщин 36/64—42/58 (или 36—42%). Увеличение объема эритроцитов наблюдается при эритроцитозах, уменьшение — при анемиях.

Морфология эритроцитов (как и лейкоцитов) исследуется в окрашенных мазках крови. Мазки крови перед окраской обрабатывают фиксирующими жидкостями (напр., метиловым спиртом) с целью предотвращения разрушения форменных элементов крови в процессе окраски. Существует много способов окраски мазков крови, основанных на хим. сродстве элементов клетки к определенным анилиновым краскам. При изучении мазков крови под микроскопом получают представление о величине, форме и окраске эритроцитов, которые могут изменяться при патол, состояниях. Размеры эритроцитов, определяемые с помощью окуляра-микрометра (см.), у здоровых людей варьируют в известных пределах. Это так наз. физиол, анизоцитоз эритроцитов. Точное представление о распределении эритроцитов по величине получают измерением их диаметра и построением кривой анизоцитоза (см. Эритроцитометрия), Состояние, при к-ром обнаруживают эритроциты разнообразной величины, называют анизоцитозом, что может быть, напр., при анемиях. Абсолютное большинство эритроцитов имеет диам. 7—8 мкм. Эритроциты диам, менее 6,5 мкм называют микроцитами, а состояние, при к-ром они преобладают,— микроцитозом (напр., при дефиците железа, при микросфероцитарной гемолитической анемии). Эритроциты диам, более 8 мкм называют макроцитами. Обнаружение их у новорожденных рассматривается как физиол, явление, макроциты исчезают к двухмесячному возрасту. Обнаруживается макроцитоз при усиленной регенерации крови, раке и полипах желудка, пониженной функции щитовидной железы, миеломатозе. Эритроциты диам, более 12 мкм называют мегалоцитами. Они могут иметь овальную форму. Кроме большой величины, для них характерны гиперхромия, отсутствие двояковогнутости (отсутствие центрального просвета) и большая толщина. Мегалоцитоз обнаруживают при недостатке в организме витамина B12.

Изменение формы эритроцитов называют пойкилоцитозом. Эритроциты могут становиться овальными, грушевидными, звездчатыми, зазубренными и др. Эритроциты с резко выраженной овальной формой называют овалоцитами, которых в норме 5—10% (Г. А. Алексеев).

Овалоцитоз (до 80—90% овалоцитов) может быть носительством или патологией, к-рая ведет к развитию гемолитической анемии (см.). Эритроциты серповидной формы встречаются при серповидноклеточной анемии (см.).

Полихроматофилы (см. Полихромазия)— это незрелые эритроциты, содержащие наряду с гемоглобином остатки базофильной субстанции. В зависимости от количества гемоглобина полихроматофильные эритроциты в обычных мазках (окрашенных по Романовскому) имеют различные оттенки, от синего до розовато-серого цвета. В обычных мазках, окрашенных анилиновыми красками, полихроматофильными бывают и ретикулоциты. Подсчитывают полихроматофилы в толстой капле. Мазки с толстой каплей красят по Романовскому без фиксации, при этом зрелые эритроциты гемолизируются, а молодые, незрелые, проявляются базофильно окрашенной сеточкой синевато-фиолетового цвета. В норме в толстой капле обнаруживают 1—2 эритроцита с базофильной сеточкой не в каждом поле зрения, и это обозначают как Р+, при 3—5 полихроматофилах— Р++, при 5—10—Р+++, при более значительном количестве полихроматофилов — Р++++. Этот метод неточный, но дает представление об увеличении или уменьшении количества молодых эритроцитов. Полихроматофилия является показателем регенерации эритропоэза и встречается при кровопотерях, усиленном гемолизе эритроцитов и др. В норме большое количество полихроматофилов встречается в первые дни после рождения и быстро уменьшается после двух недель.

При измененной регенерации костного мозга в периферическую кровь выходят нормобласты, а при пернициозной анемии могут быть обнаружены мегалобласты.

Ядерные формы элементов эритроидного ростка в периферической крови у взрослых наблюдаются только при тяжелых формах анемии, появление их — признак патол. регенерации. В подобных случаях могут наблюдаться также остатки ядра в виде тонкого кольца, петли, восьмерки фиолетово-синего цвета (кольца Кебота), круглых образований фиолетово-красного цвета размером 1—2 мкм (тельца Жолли) или в виде базофильной зернистости в эритроцитах.

При малярии в эритроцитах обнаруживают шюффнеровскую зернистость — мелкие розово-красные включения, заполняющие почти весь эритроцит, или 10—15 различных по размеру включений; последние иногда называют пятнистостью Маурера.

У больных с тяжелыми интоксикациями (фенилгидразином, нитробензолом, анилином, бертолетовой солью, нитроглицерином, толуолдиамином и др.), лечившихся сульфаниламидами, а также у лиц, работающих в хим. промышленности, необходимо исследовать кровь по методу Дейси с целью выявления в эритроцитах телец Гейнца — Эрлиха — округлых включений пурпурно-красного цвета; иногда они обнаруживаются внеклеточно.

Резистентность эритроцитов — свойство эритроцитов противостоять разрушительным воздействиям: осмотическим, механическим, тепловым и др. В клин, практике обычно исследуют осмотическую резистентность эритроцитов: составляется ряд пробирок с р-ром хлорида натрия по нарастающей концентрации — от 0,28 до 0,56%. В норме минимальная резистентность эритроцитов взрослых (когда начинают разрушаться первые эритроциты) колеблется между 0,48 и 0,44% хлорида натрия, максимальная (разрушены все эритроциты)— между 0,32—0,28%.

Морфология лейкоцитов может изменяться при инфекционных заболеваниях, воздействии хим. веществ, заболеваниях кроветворного аппарата, действии ионизирующего излучения.

Анизоцитоз (различная величина) лейкоцитов обнаруживается и в норме. Однако выраженный анизоцитоз — это проявление патологии.

Структурные изменения обнаруживаются как в ядре, так и в цитоплазме лейкоцита. В ядре могут быть следующие изменения: а) гиперсегментации ядра (термин «гиперсегментация» чаще употребляется для обозначения увеличения количества сегментов сегментоядерных лейкоцитов, обнаружение которых имеет диагностическое значение при пернициозной анемии, лучевой болезни); б) хроматинолиз — растворение хроматина ядра с сохранением его контура; в) кариолиз — растворение части ядра при сохранности структуры остатка ядра; г) фрагментоз — отделение от ядра 1—5 фрагментов, иногда связанных с ядром нитями базихроматина; д) пикноз — ядро становится бесструктурным вследствие уплотнения основного хроматина; одновременно уменьшается величина ядра; е) кариорексис — распад ядра на пикнотичные части округлой формы и различной величины, не связанные между собой.

Токсигенная зернистость в цитоплазме нейтрофилов в мазках, окрашенных смесями азура и эозина, выявляется недостаточно надежно. При специальных окрасках (по Фрейфельд, по Момсену, по Шмелеву) в цитоплазме обнаруживается синеватая сеточка с переходами в крупные комочки; иногда вся клетка усеяна мелкими пылевидными зернышками. Токсигенная зернистость нейтрофилов наблюдается при гнойных процессах, заболеваниях, связанных с интоксикацией, при инфекциях (дифтерия, корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, пневмония). Счет нейтрофилов с токсигенной зернистостью производится по отношению к числу сосчитанных (а не на 100) нейтрофилов. Напр., всех нейтрофилов —70%, в т. ч. нейтрофилов с токсигенной зернистостью — 45%.

Цитолиз — распад клетки. Для цитолиза характерно чаще отсутствие цитоплазмы, ядро с расплывчатыми контурами, структура ядра сохранена, иногда около такого ядра имеется зернистость. Указанные изменения могут встречаться и в нормальной крови, являясь признаками обратного развития клетки, но при обнаружении их в значительном количестве рассматриваются как патология.

Морфология тромбоцитов изучается в тонких мазках крови, взятых без стабилизатора (сульфата магния), окрашенных смесью азура и эозина (по Нохту).

Обнаружение в мазке агрегатов из 5—6 тромбоцитов отмечается как хорошая агглютинабельность. В тромбоцитах видна центральная зернистая часть (грануломер) и периферическая гомогенная часть (гиаломер). Грануломер состоит из азурофильных зерен с сиреневатым оттенком. Можно различить и более тонкие детали структуры тромбоцитов — вакуоли, псевдоподии, тонкие отростки-антенны, исходящие из грануломера. На основании морфол, особенностей тромбоцитов составляется тромбоцитарная формула, к-рая может изменяться при патологии (см. Тромбоциты).

Некоторые показатели свертывания крови — время кровотечения (см.) и время свертывания крови (см.), включенные в Г., являются ориентировочными для суждения о нарушениях системы свертывания крови.

Вязкость крови зависит от вязкости плазмы, количества эритроцитов, гемоглобина, содержания углекислоты в крови (см. Вязкость, вязкость крови). Определяется в вискозиметре (рис. 3). Принцип определения основан на сравнении скорости продвижения крови и дист, воды в строго одинаковых капиллярах и при одинаковом вакууме в системе вискозиметра. Пути, пройденные жидкостями в капиллярах в одно и то же время, обратно пропорциональны вязкости этих жидкостей. Поэтому вязкость выражают отношением длины пути, пройденного дист, водой, к длине пути, пройденного кровью. Поскольку кровь набирают до метки, вязкость крови будет равна длине пути, пройденного водой за то же время; длина пути отсчитывается по шкале. Вязкость крови у мужчин составляет от 4,3 до 5,3, у женщин — от 3,9 до 4,9.

Возбудители малярии могут быть обнаружены и в обычных мазках крови, но при направленном исследовании на плазмодии малярии необходимо брать еще так наз. толстую каплю (см.), к-рая дает возможность обнаружить паразитов даже при их малочисленности. Рекомендуется следующий способ приготовления толстой капли: на предметном стекле готовят обычный мазок крови и, пока он еще влажен, прикасаются им к вновь выступившей на месте укола капле крови. Капля крови на влажном мазке равномерно растекается правильным кругом, что исключает необходимость ее размазывания. Толстой капле дают высохнуть около получаса на воздухе в горизонтальном положении. В отличие от обычного мазка, толстую каплю не надо фиксировать, красится она как обычно азур-эозиновыми смесями. Из эритроцитов при окраске выщелачивается гемоглобин (вследствие отсутствия фиксации), поэтому можно различить лишь «тени» эритроцитов. В толстой части мазка вероятность обнаружения возбудителя больше, но иногда они хуже окрашены, чем паразиты, расположенные по краю капли.

Читайте также:  Нет крови при взятии анализа

Библиография: Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. Е. А. Кост и Л. Г. Смирновой, с. 44, М., 1964; С о к о л о в В. В. и Г р иб о в а И. А. Показатели периферической крови у здоровых людей, Лаборат, дело, № 5, с. 259, 1972; Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е. А. Кост, М., 1975; Справочник по функциональной диагностике, под ред. И. А. Кассирского, с. 304, М., 1970; T о д о р о в Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, пер. с болг., с. 271, София, 1968.

источник

Общий клинический анализ крови (ОАК) (развернутый клинический анализ крови [ источник не указан 209 дней ] ) — врачебный [ источник не указан 209 дней ] анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т. д. Чаще всего проводится как один из диагностических общеклинических обследований пациента (больного) [1] .

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами:

В целях мониторинга состояния здоровья пациента во времени результаты общего анализа крови целесообразнее сравнивать по одинаковым типам биоматериала, либо с учетом отклонений результатов капиллярной крови относительно аналогичных показателей венозной. [2]

Сегодня для проведения анализа чаще всего используют автоматические анализаторы или используют методы микроскопических исследований.

В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита.

  • WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4—9 10 9 >кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.
  • RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,5 10 12 >кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислый газ.
  • HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина в цельной крови (норма 120—140 г/л). Для анализа используют цианидный комплекс или бесцианидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр.
  • HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—55 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, так как в основном эритроциты составляют объём форменных элементов крови. Гематокрит зависит от количества RBC и значения MCV и соответствует произведению RBC*MCV.
  • PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150—400 10 9 >кл/л) — форменных элементов крови — участвующих в гемостазе.

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC):

  • MCV — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)(норма 80—95 фл). В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.
  • MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27—31 пг), пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов». Цветной показатель крови в старых анализах. ЦП=MCH*0.03
  • MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе, а не в цельной крови (см. выше HGB) (норма 320—360 г/л) , отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.

Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):

  • MPV (mean platelet volume) — средний объём тромбоцитов (норма 7—10 фл).
  • PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.
  • PCT (platelet crit) — тромбокрит (норма 0,108—0,282), доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

  • LYM% (LY%) (lymphocyte) — относительное (%) содержание (норма 25—40 %) лимфоцитов.
  • LYM# (LY#) (lymphocyte) — абсолютное содержание (норма 1,2—3,0х 10 9 >/л (или 1,2—3,0 х 10 3 >/мкл)) лимфоцитов.
  • MXD% (M > 10 9 >/л) моноцитов, базофилов и эозинофилов.
  • NEUT% (NE%) (neutrophils) — относительное (%) содержание нейтрофилов.
  • NEUT# (NE#) (neutrophils) — абсолютное содержание нейтрофилов.
  • MON% (MO%) (monocyte) — относительное (%) содержание моноцитов (норма 4—11 %).
  • MON# (MO#) (monocyte) — абсолютное содержание моноцитов (норма 0,1—0,6 10 9 >кл/л).
  • EO% — относительное (%) содержание эозинофилов.
  • EO# — абсолютное содержание эозинофилов.
  • BA% — относительное (%) содержание базофилов.
  • BA# — абсолютное содержание базофилов.
  • IMM% — относительное (%) содержание незрелых гранулоцитов.
  • IMM# — абсолютное содержание незрелых гранулоцитов.
  • ATL% — относительное (%) содержание атипичных лимфоцитов.
  • ATL# — абсолютное содержание атипичных лимфоцитов.
  • GR% (GRAN%) — относительное (%) содержание (норма 47—72 %) гранулоцитов.
  • GR# (GRAN#) — абсолютное содержание (норма 1,2—6,8 х 10 9 >/л (или 1,2—6,8 х 10 3 >/мкл)) гранулоцитов.
  • HCT/RBC — средний объём эритроцитов.
  • HGB/RBC — среднее содержание гемоглобина в эритроците.
  • HGB/HCT — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
  • RDW — Red cell Distribution Width — «ширина распределения эритроцитов» так называемый «анизоцитоз эритроцитов» — показатель гетерогенностиэритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объёма эритроцитов.
  • RDW-SD — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение.
  • RDW-CV — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации.
  • P-LCR — коэффициент больших тромбоцитов.
  • ESR (СОЭ) (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический индикатор патологического состояния организма.

Как правило, автоматические гематологические анализаторы строят также гистограммы для эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Гемоглобин (Hb, Hgb) в анализе крови — это основной компонент эритроцитов, который транспортирует кислород к органам и тканям. Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр. Его определение имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, так как патологические состояния, приводящие к уменьшению содержания гемоглобина, ведут к кислородному голоданию тканей.

В норме содержание гемоглобина в крови [3] :

  • мужчины — 135—160 г/л (граммов на литр);
  • женщины — 120—140 г/л.

Повышение гемоглобина отмечается при:

  • первичной и вторичной эритремии;
  • обезвоживании (ложный эффект за счёт гемоконцентрации);
  • чрезмерном курении (образование функционально неактивного HbСО).

Снижение гемоглобина выявляется при:

  • анемии;
  • гипергидратации (ложный эффект за счёт гемодилюции — «разбавления» крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).

Эритроциты (Э) в анализе крови — красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.

В норме содержание эритроцитов в крови [4] :

Увеличение (эритроцитоз) количества эритроцитов бывает при:

Небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.

Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:

  • кровопотере;
  • анемии;
  • беременности;
  • гидремия(внутривенное введение большого количества жидкости, то есть инфузионная терапия)
  • при оттоке тканевой жидкости в кровеносное русло при уменьшении отеков(терапия мочегонными препаратами).
  • снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;
  • ускоренном разрушении эритроцитов;

Лейкоциты (L) — клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и лимфоциты. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чужих для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток; эффект проявляется и в направлении клеток трансплантата).

В норме содержание лейкоцитов в крови: (4—9) х 10 9 >

  • острых воспалительных процессах;
  • гнойных процессах, сепсисе;
  • многих инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной, грибковой и другой этиологии;
  • злокачественных новообразованиях;
  • травмах тканей;
  • инфаркте миокарда;
  • при беременности (последний триместр);
  • после родов — в период кормления ребёнка грудным молоком;
  • после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).
  • аплазия, гипоплазия костного мозга;
  • воздействие ионизирующего излучения, лучевая болезнь;
  • брюшной тиф;
  • вирусные заболевания;
  • анафилактический шок;
  • болезнь Аддисона — Бирмера;
  • коллагенозы;
  • под влиянием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты);
  • повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами;
  • гиперспленизм (первичный, вторичный);
  • острые лейкозы;
  • миелофиброз;
  • миелодиспластические синдромы;
  • плазмоцитома;
  • метастазы новообразований в костный мозг;
  • пернициозная анемия;
  • тиф и паратиф;
  • коллагенозы.

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Кроме перечисленных выше лейкоцитарных индексов, предложены также лейкоцитарные, или гематологические, индексы, рассчитываемые как соотношение процентного содержания различных видов лейкоцитов, например, индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов, индекс соотношения эозинофилов и лимфоцитов, и т. д.

Цветовой показатель (ЦП) — степень насыщенности эритроцитов гемоглобином:

При патологических состояниях отмечается параллельное и примерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина.

Уменьшение ЦП (0,50—0,70) бывает при:

  • железодефицитной анемии;
  • анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.

Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:

  • недостаточности витамина В12 в организме;
  • недостаточности фолиевой кислоты;
  • раке;
  • полипозе желудка.

Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объём.

Наиболее частыми методами определения СОЭ являются:

  1. метод Панченкова
  2. метод Вестергрена [5]

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический индикатор патологического состояния организма. В норме:

  • новорождённые — 0—2 мм/ч;
  • дети до 6 лет — 12—17 мм/ч;
  • мужчины до 60 лет — до 8 мм /ч;
  • женщины до 60 лет — до 12 мм/ч;
  • мужчины старше 60 лет — до 15 мм/ч;
  • женщины старше 60 лет — до 20 мм/ч.

Увеличение СОЭ встречается при:

  • инфекционно-воспалительном заболевании;
  • коллагенозах;
  • поражении почек, печени, эндокринных нарушениях;
  • беременности, в послеродовом периоде, менструации;
  • переломах костей;
  • оперативных вмешательствах;
  • анемиях;
  • онкологических заболеваниях.

Оно может увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как приём пищи (до 25 мм/ч), беременности (до 45 мм/ч).

Исследования крови из вены – признанный “золотой стандарт” лабораторной диагностики для многих показателей. Однако капиллярная кровь является часто используемым типом биоматериала для проведения общего анализа крови. В связи с этим встает вопрос о эквивалентности результатов, полученных при исследовании капиллярной (К) и венозной (В) крови.

Сравнительная оценка 25 показателей общего анализа крови для разных типов биоматериала представлена в таблице как среднее значение анализа, [95% ДИ]: [2]

источник

При обращении к специалисту с какими-то специфическими жалобами, первое, куда он направляет пациента это на анализ крови. На основании его результатов проясняется картина на диагноз, и становится ясно, в каком направлении нужно будет работать.

Гемограмма это тот же клинический или общий анализ крови, являющийся идентификатором качественных и количественных показателей отдельных кровяных структур. Основные среди них:

  • Эритроциты, они же красные кровяные клетки, имеющие маленький размер, форму двояковогнутого диска и эластичную структуру. Эти особенности позволяют им очень активно выполнять свою основную функцию – транспортировку кислорода от легких во все ткани организма и перенос диоксида углерода на обратном пути.
  • Лейкоциты – группа кровяных телец, не схожих по внешнему виду, но объединенных таким признаком, как присутствующее ядро и белый окрас. Важнейшая функция, которая возложена на них – это защитная. При имеющемся патогенном микроорганизме они запускаются в процесс, поглощая и «обезвреживая» его.
  • Тромбоциты – самые маленькие клетки крови, не имеющие ни цвета, ни ядра. У них есть две задачи, среди которых первая – это быть первичной пробкой на месте повреждения, а вторая – участвовать в процессе свертывания крови.
  • Ретикулоциты – это недозревшие эритроциты, которые очень слабо переносят кислород из-за несформированной до конца структуры.
  • Эозинофилы, базофилы и нейтрофилы – подвид лейкоцитов гранулоцитарного типа.
  • Моноциты – это еще одна разновидность лейкоцитов из группы агранулоцитов, которые отличаются крупным размером, а также несегментированным ядром, как и у лимфоцитов. Имеют овальную форму, внутри расположено ядро и большой объем цитоплазмы с лизосомами.
  • Лимфоциты – основные иммунные клетки (подвид лейкоцитов). Они могут обеспечить: гуморальный иммунитет (вырабатывают антитела) и клеточный иммунитет (прямое воздействие на клетки возбудителя).
  • Гемоглобин – сложный белок, в состав которого входит железо. Он содержится в эритроцитах, придавая им их специфический красный оттенок, а также перенося в себе кислород.
  • Гематокрит – суммарный объем всех красных кровяных телец, позволяющий установить способность крови к транспортировке кислорода.
  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов. На основании этого показателя можно оценить степень свертываемости крови.
  • Цветовой показатель крови – исходя из него, можно судить о содержании гемоглобина в каждом эритроците.

При каких обстоятельствах меняются показатели крови:

  • При функциональных нарушениях, происходящих внутри организма и затрагивающих кроветворные органы;
  • При повреждении кроветворной системы, в частности костного мозга или других структур. Может происходить благодаря внутренним и внешним патогенным факторам;
  • При подключении кроветворных органов к участию в защитном механизме из-за патологического процесса;
  • При негативном воздействии на кровяные клетки вне костного мозга.

Кровь для анализа берется из пальца, процедура производится натощак.

Гемограмма – это универсальный вид анализа, с помощью которого становится возможным рационально обследовать пациента, точно установить диагноз и произвести дифференциальную диагностику.

Исходя из показателей исследования, можно сориентироваться в стадии патологического процесса, а также в особенностях течения заболевания. Опираясь на них, врачи контролируют эффективность назначенной терапии.

Периодически сдавать кровь для общего анализа необходимо всем без исключения, так, как отслеживая малейшие изменения можно своевременно среагировать и предупредить любую болезнь.

Давайте рассмотрим наиболее частые ситуации, связанные с гемограммой крови, которые встречаются на практике у врачей:

Такое возможно:

  • При обезвоживании, обусловленном нарушением почечной функции, сахарным и несахарным диабетом, рвотой или поносом, недостаточным употреблением жидкости или обильным потоотделением;
  • При врожденных заболеваниях сердца или легких, и их недостаточности;
  • При эритремии;
  • При опухолях почки или стенозе ее артерии.
  1. Снижается гемоглобин

Данное состояние характерно:

  • Для анемии и лейкоза;
  • Для врожденных заболеваний кровеносной системы;
  • Для сильных кровопотерь;
  • Для недостатка железа и витаминов;
  • Для истощения человеческого организма.
  1. Повышается количество эритроцитов

Это обусловлено:

  • Обезвоживанием организма;
  • Эритремией;
  • Стенозом почечной артерии;
  • Патологиями легких и сердца, за которыми следует недостаточность сердечной и дыхательной системы.
  1. Снижается численность эритроцитов

Наиболее распространенные причины: лейкоз, гемолиз, патологическая дефективность кроветворных ферментов, кровотечения, несбалансированное питание бедное на витамины и белки.

  • Употреблением пищи до забора крови;
  • Интенсивной тренировкой накануне взятия анализа;
  • Менструацией или второй половиной беременности;
  • Процессами гнойно-воспалительного характера;
  • Ожогами или другими травмами, в ходе которых повредились мягкие ткани организма;
  • Обострениями ревматизма;
  • Онкологическими заболеваниями;
  • Лейкозом и раком;
  • Послеоперационным состоянием.
  1. Уровень лейкоцитов падает

Причина может скрываться за:

  • Вирусными и инфекционными болезнями;
  • Ревматическими заболеваниями;
  • Лейкозами;
  • Витаминной недостаточностью;
  • Лучевой болезнью;
  • Использованием противоопухолевых лекарственных средств.

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу. На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно. Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике. Это наш маленький подарок для наших посетителей. Будьте здоровы!

источник

Стандартный общий анализ крови представлен в виде гемограммы – комплекса показателей, включающих содержание гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, определение скорости оседания эритроцитов, гематокрит (табл. 4). При рутинном анализе для подсчета лейкоцитарной формулы и исследования морфологии клеток периферической крови мазки окрашивают смесью красителей, обладающих кислыми (эозин) и основными (метиленовый синий, азур) свойствами. Применяются различные модификации окраски, основными являются: метод Ро- мановского-Гимза, Папенгейма, Райта и Нохта. В случае необходимости анализ крови дополняется подсчетом количества тромбоцитов и ретикулоцитов, при этом используются специальные методы окрашивания проб крови.

Нормальные показатели периферической крови стандартного анализа крови

Значения нормальных колебаний

В настоящее время в клинико-гематологических лабораториях анализ крови проводится с помощью полуавтоматических и автоматических анализаторов. Они отличаются по техническим характеристикам, количеству анализируемых параметров и пропускной способности.

Современные гематологические анализаторы позволяют провести развернутый анализ крови по 20 и более параметрам (табл. 5.) в небольшом объеме крови (около 150 мкл) со скоростью около 100 проб в час. С помощью измерения различий электропроводности или оптической плотности форменных элементов подсчитывается не только общее количество клеток, но и размер каждой клетки периферической крови. Благодаря этому кроме стандартных показателей общего анализа крови автоматические анализаторы также оценивают средний объем эритроцитов (MCV – mean corpuscular volume ), рассчитывают среднее содержание гемоглобина (MHC – mean corpuscular hemoglobin ) и среднюю концентрацию гемоглобина (MCHC – mean corpuscular hemoglobin concentration ) в эритроците. Подсчитывается лейкоцитарная формула и абсолютное количество отдельных видов лейкоцитов в единице объема крови. Даются распределения эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов по размерам клеток в виде гистограмм. Вариабельность объема эритроцитов (RDW – red cell distribution width , ширина распределения красных клеток) и тромбоцитов (PDW – platelet cell distribution width , ширина распределения тромбоцитов) служит показателем анизоцитоза клеток. Выявленные изменения гистограмм отмечаются как ANISO (анизоцитоз), MICRO (микроцитоз) и т.д.

Читайте также:  Увеличение plt в анализе крови

Содержание гемоглобина ( hemoglobin )

Количество эритроцитов ( red blood cells )

Средний объем эритроцита (СрОЭ)

Среднее содержание Hb в эритроците (ССГЭ)

( mean corpuscular hemoglobin )

Средняя концентрация Hb в 100 мл эритроцитов (СКГЭ)

( mean corpuscular hemoglobin concentration )

Показатель анизоцитоза эритроцитов

Количество лейкоцитов ( white blood cells )

Показатель анизоцитоза тромбоцитов

( platelet cell distribution w >)

Средний объем тромбоцитов ( mean platelet volume )

В специализированных гематологических лабораториях проводят более детальный морфологический, цитохимический анализ клеток, определяют осмотическую резистентность эритроцитов к различным концентрациям гипотонического раствора хлорида натрия, исследуют костный мозг, нарушения обмена железа, витамина В 12 , структуры и свойств гемоглобина и другие показатели, необходимые для дифференциальной диагностики болезней системы крови.

АЛГОРИТМ АНАЛИЗА ГЕМОГРАММ

Анализ гемограммы является заключительным, сложным и очень важным этапом усвоения студентами учебного материала. Он требует не только базовых знаний о нарушениях в системе кроветворения, но и умения анализировать взаимосвязь изменений различных кроветворных ростков, выявлять самые существенные нарушения и анализировать их возможные причины. В этом разделе приводится последовательность и дается краткая характеристика основных этапов анализа гемограмм, а также набор гемограмм для самостоятельной работы студентов. Материалы, размещенные в приложении, иллюстрируют изменения в картине периферической крови, характерные для распространенных форм патологии системы крови – анемий и лейкозов.

При анализе гемограммы рекомендуется:

1. Дать оценку состояния красного ростка кроветворения: сравнить с нормальными значениями количество гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, вычислить цветовой показатель. Оценить и проанализировать изменения морфологических свойств эритроцитов, способность костного мозга к регенерации.

2. Оценить изменения общего количества лейкоцитов (лейкоцитоз, лейкопения) и лейкоцитарной формулы (процентного содержания различных видов лейкоцитов).

3. Подсчитать абсолютное содержание каждого вида лейкоцитов в единице объема крови и выяснить, для каких видов лейкоцитов они являются абсолютными (увеличение или уменьшение содержания в единице объема крови) или относительными (изменение процентного содержания и нормальное количество в абсолютных цифрах).

4. Если есть изменения в соотношении зрелых и незрелых форм нейтрофилов, то определить характер ядерного сдвига.

5. Обратить внимание на изменения морфологических свойств лейкоцитов, появление низкодифференцированных форм лейкоцитов (бластов) в периферической крови.

6. Оценить показатели количества тромбоцитов, СОЭ.

7. Проанализировать показатели всех кроветворных ростков, оценить степень выраженности этих изменений. Дать обоснованное заключение о состоянии системы кроветворения и классифицировать нарушения. Указать их возможные причины, механизм развития, оценить компенсаторно-приспособительные возможности системы кроветворения и дать прогноз обнаруженным отклонениям.

источник

I. Первым этапом при расшифровке гемограммы является оценка показателей красной крови: сравнить с нормальными значениями количество гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, вычислить цветовой показатель. Оценить и проанализировать изменения морфологических свойств эритроцитов, способность костного мозга к регенерации.

Необходимо определить наличие или отсутствие анемии. Анемия — это уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови.

Для детей от 6 месяцев до 6 лет концентрация гемоглобина при анемиях должна быть ниже 110 г/л, детей от 6 до 14 лет — ниже 120 г/л, взрослых мужчин — ниже 130 г/л, взрослых женщин — ниже 120 г/л, беременных — ниже 110 г/л. После того, как определено наличие анемии, необходимо дать ей характеристику по цветовому показателю и способности костного мозга к регенерации.

Цветовой показатель определяется по формуле:

Содержание гемоглобина, г/л х 0,03

Количество эритроцитов/л , первые 2 цифры с учетом запятой

По цветовому показателю анемии подразделяются на:

  • 1. Нормохромные при Ц.п. = 0,85 — 1,05
  • 2. Гипохромные при Ц.п. 1,05, но не более 1,5 — 1,6

Автоматический гемоанализатор рассчитывает среднее содержание Hb в эритроците — MCH. Нормальные значения от 26 до 34 пг.

Способность костного мозга к регенерации при анемиях определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови. У взрослого человека количество ретикулоцитов в периферической крови равно 0,5 — 1,0% или 5 — 10% , у детей до 1,5% или 15% .

По способности костного мозга к регенерации анемии подразделяются на:

  • 1. Гипорегенеративные (количество ретикулоцитов 5%).

Пример оценка показателей красной крови:

Ц.п. = 70 х 0,03 / 2,1 = 2,1 / 2,1 = 1

Эритропения, пониженный гемоглобин, Ц.п. в норме, количество ретикулоцитов понижено. При анализе показателей красной крови можно сказать, что в данном случае имеется нормохромная, гипорегенеративная анемия.

II. Вторым этапом является оценка содержания тромбоцитов.

Если количество тромбоцитов ниже 150 х 109 /л — это тромбоцитопения, если больше 300 х 109 /л — тромбоцитоз.

III. Третий этап — оценка показателей белой крови:

3.1. Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови.

Классическая норма количества лейкоцитов в периферической крови равна 4-9 х 10 9 /л. Следовательно, при снижении количества лейкоцитов ниже 4 х 10 9 /л можно говорить о лейкопении, при повышении выше 9 х 10 9 /л — о лейкоцитозе.

3.2. Оценка лейкоцитарной формулы:

Классическая норма лейкоцитарной формулы

  • 3.2.1. Оценка базофилов: количество базофилов может только увеличиваться, т.е. возможна только базофилия.
  • 3.2.2. Оценка эозинофилов: количество эозинофилов может увеличиваться выше 5% и это называется эозинофилией, уменьшаться — эозинопенией или эозинофилы могут вообще отсутствовать — анэозинофилия.
  • 3.2.3. Оценка нейтрофилов:
    • а) суммарная оценка нейтрофилов: в периферической крови в норме определяются метамиелоциты (юные) (Ю), палочкоядерные (П) и сегментоядерные (С) нейтрофилы. При патологии в кровь могут выходить миелоциты (М/ц), промиелоциты (П/м) и даже миелобласты (М/б). В норме все определяемые нейтрофилы составляют 57 — 71%. Количество нейтрофилов может изменяться либо в сторону увеличения — нейтрофилия, либо в сторону уменьшения — нейтропения.
    • б) оценка отдельных видов нейтрофилов:

соотношение различных по зрелости форм нейтрофилов определяется по индексу сдвига Шиллинга:

В норме индекс сдвига равен 1/16 — 1/20. Если индекс сдвига уменьшается, т.е. стремиться к нулю, то это рассматривается как сдвиг вправо. Если индекс сдвига увеличивается, т.е. стремиться к единице и выше — как сдвиг влево.

Сдвиг влево может быть обусловлен:

  • 1. Увеличением палочкоядерных нейтрофилов — простой ядерный сдвиг влево.
  • 2. Увеличением метамиелоцитов (юных) — регенеративный ядерный сдвиг влево.
  • 3. Появление в крови миелоцитов — гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево.
  • 4. Появление в крови промиелоцитов и (или) миелобластов — лейкемоидный ядерный сдвиг влево.
  • 3.2.4. Оценка лимфоцитов: увеличение процентного содержания лимфоцитов в периферической крови — лимфоцитоз, уменьшение — лимфоцитопения.
  • 3.2.5. Оценка моноцитов: увеличение процентного содержания моноцитов в периферической крови — моноцитоз, уменьшение — моноцитопения.
  • 3.2.6. Оценка абсолютного количества различный видов лейкоцитов:

При оценки лейкоцитарной формулы сначала оценивается относительное (процентное) содержание различный видов лейкоцитов и если выявляют их изменение, то становиться необходимым оценить и их абсолютное количество. Если в гемограмме абсолютное количество не приведено, то оно рассчитывается по пропорции:

Абсолютное содержание данного вида лейкоцитов = (Общее к-во лейкоцитов х % данного вида лейкоцитов) / 100 %

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Общий анализ крови относят к рутинным исследованиям любой клинической лаборатории – это первый анализ, который сдает человек, когда проходит диспансеризацию или когда заболеет. В лабораторном деле ОАК относят к обще-клиническим методам исследования (клинический анализ крови).

Даже люди, далекие от всех лабораторных премудростей, пестрящих массой трудновыговариваемых терминов, неплохо ориентировались в нормах, значениях, названиях и прочих параметрах до тех пор, пока в бланке ответа фигурировали клетки лейкоцитарного звена (лейкоцитарная формула), эритроциты и гемоглобин с цветным показателем. Повсеместное заселение медицинских учреждений всевозможным оборудованием не минуло и лабораторную службу, многие бывалые пациенты оказались в тупике: какая-та непонятная аббревиатура из латинских букв, много всяких чисел, различные характеристики эритроцитов и тромбоцитов…

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Трудности для пациентов составляет общий анализ крови, произведенный автоматическим анализатором и скрупулезно переписанный в бланк ответственным лаборантом. Кстати, «золотой стандарт» клинических исследований (микроскоп и глаза врача) никто не отменял, поэтому любой анализ, производимый для диагностики, должен быть нанесен на стекло, прокрашен и просмотрел с целью выявления морфологических изменений клеток крови. Аппарат в случае значительного уменьшения или увеличения какой-то популяции клеток может не справиться и «запротестовать» (отказаться работать), как бы хорош он ни был.

Иногда люди пытаются найти различия между общим и клиническим анализом крови, однако искать их не нужно, потому что клинический анализ подразумевает то же самое исследование, которое для удобства называют общим (так короче и понятней), но суть от этого не меняется.

Общий (развернутый) анализ крови включает:

  • Определение содержания клеточных элементов крови: эритроцитов — красных кровяных телец, содержащих пигмент гемоглобин, определяющий цвет крови, и лейкоцитов, которые этот пигмент не содержат, поэтому называются белыми клетками крови (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты);
  • Уровень гемоглобина;
  • Гематокрит (в гематологическом анализаторе, хотя приблизительно можно определить и на глаз после того, как эритроциты спонтанно осядут на дно);
  • Цветовой показатель, рассчитанный по формуле, если исследование проводилось вручную, без участия лабораторного оборудования;
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которую раньше называли реакцией (РОЭ).

Общий анализ крови показывает реакцию этой ценной биологической жидкости на любые процессы, происходящие в организме. Сколько в ней содержится красных клеток крови и гемоглобина, выполняющих функцию дыхания (перенос тканям кислорода и изъятие у них углекислого газа), лейкоцитов защищающих организм от инфекции, тромбоцитов, участвующих в процессе свертывания, как организм реагирует на патологические процессы, словом, ОАК отражает состояние самого организма в разные периоды жизни. Понятие «развернутый анализ крови» обозначает, что, помимо главных показателей (лейкоциты, гемоглобин, эритроциты), детально изучается лейкоцитарная формула (гранулоциты и клетки агранулоцитарного ряда).

Расшифровку анализа крови лучше доверить врачу, но если есть особое желание, то пациент может попробовать самостоятельно изучить выданный в клинической лаборатории результат, а мы ему в этом поможем, совместив привычные названия с аббревиатурой автоматического анализатора.

Как правило, результаты исследования заносятся в специальный бланк, который направляется врачу или выдается на руки пациенту. Чтобы было легче ориентироваться, попробуем представить развернутый анализ в виде таблицы, в которую внесем норму показателей крови. Читатель в таблице увидит еще и такие клетки, как ретикулоциты. Они не входят в число обязательных показателей общего анализа крови и представляют собой молодые формы красных кровяных телец, то есть, являются предшественниками эритроцитов. Ретикулоциты исследуют с целью выявления причины анемии. В периферической крови взрослого здорового человека их совсем немного (норма приведена в таблице), у новорожденных детей этих клеток может быть в 10 раз больше.

1 Эритроциты (RBC), 10 клеток в 12 степени на литр крови (1012/л, тера/литр)
мужчины
женщины 4,4 — 5,0
3,8 — 4,5 2 Гемоглобин (HBG, Hb), граммов в литре крови (г/л)
мужчины
женщины 130 — 160
120 — 140 3 Гематокрит (HCT), %
мужчины
женщины 39 — 49
35 — 45 4 Цветовой показатель (ЦП) 0,8 — 1,0 5 Усредненное значение объема эритроцита (MCV), фемтолитр (фл) 80 — 100 6 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пикограмм (пг) 26 — 34 7 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), граммов на децилитр (г/дл) 3,0 — 37,0 8 Анизоцитоз эритроцитов (RDW), % 11,5 — 14,5 9 Ретикулоциты (RET)
%
‰ 0,2 — 1,2
2,0 — 12,0 10 Лейкоциты (WBC), 10 клеток в 9 степени на литр крови (109/л, гига/литр) 4,0 — 9,0 11 Базофилы (BASO), % 0 — 1 12 Базофилы (BASO), 109/л (абсол. значения) 0 — 0,065 13 Эозинофилы (EO), % 0,5 — 5 14 Эозинофилы (EO), 109/л 0,02 — 0,3 15 Нейтрофилы (NEUT), %
миелоциты, %
юные, %

палочкоядерные нейтрофилы, %
в абсолютных значениях, 109/л

сегментоядерные нейтрофилы, %
в абсолютных значениях,109/л

47 — 72
0
0

47 – 67
2,0 – 5,5

16 Лимфоциты (LYM), % 19 — 37 17 Лимфоциты (LYM), 109/л 1,2 — 3,0 18 Моноциты (MON), % 3 — 11 19 Моноциты (MON), 109/л 0,09 — 0,6 20 Тромбоциты (PLT), 109/л 180,0 — 320,0 21 Усредненное значение объема тромбоцита (MPV), фл или мкм3 7 — 10 22 Анизоцитоз тромбоцитов (PDW), % 15 — 17 23 Тромбокрит (PCT), % 0,1 — 0,4 24 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час
мужчины
женщины 1 — 10
2 -15

Приспособление к новым условиям жизни всех систем организма новорожденных, дальнейшее их развитие у детей после года и окончательное формирование в подростковом возрасте делает показатели крови отличными от таковых у взрослых. Не стоит удивляться, что нормы маленького ребенка и человека, перешагнувшего совершеннолетний возраст, могут иной раз заметно разниться, поэтому для детей существует своя таблица нормальных значений.

1 Эритроциты (RBC), 1012/л
первые дни жизни
до года
1 — 6 лет
6 — 12 лет
12 — 16 лет 4,4 — 6,6
3,6 — 4,9
3,5 — 4,5
3,5 — 4,7
3,6 — 5,1 2 Гемоглобин (HBG, Hb), г/л
первые дни жизни (за счет фетального Hb)
до года
1 — 6 лет
6 — 16 лет 140 — 220
100 — 140
110 — 145
115 — 150 3 Ретикулоциты (RET), ‰
до года
1 — 6 лет
6 — 12
12 — 16 3 — 15
3 — 12
2 — 12
2 — 11 4 Базофилы (BASO), %у всех 0 — 1 5 Эозинофилы (EO), %
до года
1 — 12 лет
старше 12 2 — 7
1 — 6
1 — 5 6 Нейтрофилы (NEUT), %
до года
1-6 лет
6 — 12 лет
12 – 16 лет 15 — 45
25 — 60
35 — 65
40 — 65 7 Лимфоциты (LYM), %
до года
1 — 6 лет
6 — 12 лет
12 — 16 лет 38 — 72
26 — 60
24 — 54
25 — 50 8 Моноциты (MON), %
до года
1 — 16 лет 2 -12
2 — 10 9 Тромбоциты109 клеток/л
до года
1 — 6 лет
6 — 12 лет
12 — 16 лет 180 — 400
180 — 400
160 — 380
160 — 390 10 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час
до 1 месяца
до года
1 — 16 лет 0 — 2
2 — 12
2 — 10

Следует отметить, что в разных медицинских источниках и в разных лабораториях могут отличаться и значения нормы. Это связано не с тем, что кто-то не знает, сколько должно быть тех или иных клеток или каков нормальный уровень гемоглобина. Просто, используя различные аналитические системы и методики, каждая лаборатория имеет свои референтные значения. Впрочем, эти тонкости вряд ли будут интересны читателю…

Далее разберем подробнее основные показатели общего анализа крови и выясним их роль.

Эритроциты или красные кровяные тельца (Эр, Er) – наиболее многочисленная группа клеточных элементов крови, представленная безъядерными дисками двояковогнутой формы (норма у женщин и мужчин разная и составляет 3,8 – 4,5 х 1012/л и 4,4 – 5,0 х 1012/л соответственно). Эритроциты возглавляют общий анализ крови. Имея многочисленные функции (дыхание тканей, регулирование водно-солевого баланса, перенос на своих поверхностях антител и иммунокомплексов, участие в процессе свертывания и др.), данные клетки обладают способностями проникновения в самые малодоступные места (узкие и извитые капилляры). Для осуществления этих задач эритроцитам необходимо обладать определенными качествами: размером, формой и высокой пластичностью. Любые изменения этих параметров, выходящие за норму, показывает общий анализ крови (исследование красной части).

Эритроциты содержат важный для организма компонент, состоящий из белка и железа. Это — красный пигмент крови, называемый гемоглобином. Снижение в крови эритроцитов обычно влечет за собой и падение уровня Hb, хотя существует и другая картина: красных кровяных телец достаточно, но многие из них пустые, тогда и в ОАК будет низкое содержание красного пигмента. Для того, чтобы узнать и оценить все эти показатели, существуют специальные формулы, которыми пользовались врачи до появления автоматических анализаторов. Сейчас подобными делами занимается аппаратура, а в бланке общего анализа крови появились дополнительные графы с непонятной аббревиатурой и новыми единицами измерения:

  1. RBC – общее количество красных кровяных телец (эритроцитов). Старые люди помнят, что раньше их считали в камере Горяева до миллионов в микролитре (4,0 — 5,0 млн — была такая норма). Сейчас количество измеряется в единицах СИ — тера на литр (1012 клеток/л). Повышение количества Эр – эритроцитоз может быть связан с психоэмоциональной и физической нагрузкой, что следует учитывать, отправляясь сдавать общий анализ крови. Патологическое увеличение красных клеток – эритремия, как правило, связана с нарушением кроветворения. Пониженные значения показателя (эритропения) возникают при кровопотере, гемолизе, анемии, снижении продукции эритроцитов.
  2. HGB – это гемоглобин, он представляет собой белок, содержащий железо и измеряется в граммах на литр (г/л), хотя вряд ли стоит останавливаться на подробном описании показателя, поскольку, наверное, нет человека, не знающего о норме гемоглобина (120 – 140 г/л у женщин, 130 – 160 г/л у мужчин) и его главном назначении – транспорте кислорода (оксигемоглобин) к тканям, углекислого газа (карбогемоглобин) от них и поддержании кислотно-щелочного равновесия. Как правило, при снижении данного показателя думают об анемии. Падение гемоглобина ниже допустимого уровня требует всестороннего обследования пациента (поиск причины).
Читайте также:  Кровь на анализы при профосмотре

HCT – гематокрит, показатель выражается в процентах. Его можно наблюдать, если оставить в покое флакон с консервированной кровью для спонтанного оседания клеток крови: красная насыщенная часть, осевшая на дно – форменные элементы крови, желтоватая жидкость верхнего слоя — плазма, соотношение между упавшими эритроцитами и общим объемом крови и есть гематокрит. Повышение показателя наблюдается при эритремии, эритроцитозе, шоке, полиурии, снижение уровня – при анемии и увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет увеличения плазмы (например, при беременности).

  • Цветовой показатель, свидетельствующий о насыщении красных кровяных телец (эритроцитов) гемоглобином, рассчитывают по формуле: ЦП = гемоглобин (г/л) х 3 : первые три цифры количества эритроцитов. Например, HGB (Hb) = 130г/л, эритроциты = 4,1 Х 1012/л, ЦП = (130 х 3) : 410 = 0,95, что соответствует норме.
  • Эритроцитарные индексы (MCV, RDW, MCH, MCHC) рассчитываются исходя из общего количество эритроцитов, уровня гемоглобина и соотношения объема крови и эритроцитов (гематокрит):
    • MCV (средний объем эритроцитов), выражаемый в фемтолитрах. Аппарат складывает вместе объемы нормоцитов, микроцитов (лилипутов), макроцитов (больших клеток), мегалоцитов (гигантов) и вычисляет среднее значение объема. Показатель служит для определения водно-солевого состояния и типа анемии.
    • RDWс — степень разнообразия эритроцитов, показывающая насколько клетки отличаются друг от друга по объему – анизоцитоз (нормоциты, микроциты, макроциты, мегалоциты).
    • MCH – (среднее содержание Hb в Эр) — аналог цветового показателя, свидетельствующий о насыщении клеток гемоглобином (нормохромия, гипо- или гиперхромия).
    • MCHC (среднее содержание и средняя концентрация кровяного пигмента в красных клетках крови). МСНС коррелирует с такими показателями как MCV и MCH и рассчитывается, исходя из уровней гемоглобина и гематокрита (МСНС ниже нормы в первую очередь может свидетельствовать о гипохромной анемии или талассемии).
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) считается индикатором (неспецифическим) самых разнообразных патологических изменений в организме, поэтому данный тест практически никогда не обходят стороной в диагностическом поиске. Норма СОЭ находится в зависимости от пола и возраста – у абсолютно здоровых женщин она в 1,5 раза может превышать данный показатель у детей и взрослых мужчин.

    Как правило, такой показатель, как СОЭ записывается в низу бланка, то есть, он как бы завершает общий анализ крови. В большинстве случаев СОЭ измеряется за 60 минут (1 час) в незаменимом по сей день штативе Панченкова, правда, в наше высокотехнологичное время есть аппараты, позволяющие сократить время определения, однако далеко не все лаборатории их имеют.

    Лейкоциты (Le) — это «разношерстная» группа клеток, представляющих «белую» кровь. Количество лейкоцитов не так велико, как содержание красных кровяных телец (эритроцитов), их нормальное значение у взрослого человека колеблется в пределах 4,0 – 9,0 х 109/л.

    В ОАК эти клетки представлены в виде двух популяций:

    1. Клетки-гранулоциты (зернистые лейкоциты), содержащие гранулы, которые наполнены биологически-активными веществами (БАВ): нейтрофилы (палочки, сегменты, юные, миелоциты), базофилы, эозинофилы;
    2. Представители агранулоцитарного ряда, которые, однако, тоже могут иметь гранулы, но уже другого происхождения и назначения: иммунокомпетентные клетки (лимфоциты) и «санитары» организма — моноциты (макрофаги).

    Самая частая причина повышения лейкоцитов в крови (лейкоцитоз) – инфекционно-воспалительный процесс:

    • В острой фазе активизируется и, соответственно, повышается нейтрофильный пул (вплоть до выхода молодых форм);
    • Чуть позже в процесс включаются моноциты (макрофаги);
    • Стадию выздоровления можно определить по увеличенному количеству эозинофилов и лимфоцитов.

    Расчет лейкоцитарной формулы, как указывалось выше, не полностью доверяется даже самому высокотехнологичному оборудованию, хотя его нельзя заподозрить в ошибках — аппараты хорошо и точно работают, дают большой объем информации, значительно превышающий таковой при работе вручную. Однако есть один малюсенький нюанс — автомат пока не в полной мере может видеть морфологические изменения в цитоплазме и ядерном аппарате лейкоцитарной клетки и заменить глаза врача. В связи с этим идентификацию патологических форм все-таки проводят визуально, а анализатору позволяют считать общее количество белых клеток крови и разделять лейкоциты на 5 параметров (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты и лимфоциты), если в распоряжении лаборатории имеется высокоточная аналитическая система 3 класса.

    Гематологические анализаторы последнего поколения не только способны проводить сложный анализ представителей гранулоцитов, но и дифференцировать клетки агранулоцитарного ряда (лимфоциты) внутри популяции (субпопуляции Т-клеток, В-лимфоциты). Врачи успешно пользуются их услугами, но, к сожалению, подобное оборудование пока является привилегией специализированных клиник и больших медицинских центров. При отсутствии всякого гематологического анализатора количество лейкоцитов можно сосчитать и старым дедовским методом (в камере Горяева). Между тем, читатель не должен думать, что тот или иной метод (ручной или автоматический) обязательно лучше, врачи, работающие в лаборатории, следят за этим, контролируя себя и машину, и при малейшем сомнении предложат пациенту повторить исследование. Итак, лейкоциты:

    1. WBC – так обозначается количество белых клеток крови (лейкоцитов). Подсчет лейкоцитарной формулы не доверяется никакому аппарату даже cамому высокотехнологичному (III класс), поскольку ему тяжело отличить юные от палочкоядерных и нейтрофилов, для машины все одно – нейтрофильные гранулоциты. Расчет соотношения разных представителей лейкоцитарного звена берет на себя врач, который собственными глазами видит, что происходит в ядре и цитоплазме клеток.
    2. GR — гранулоциты (в анализаторе). При работе вручную: гранулоциты = все клетки лейкоцитарного ряда – (моноциты + лимфоциты) – повышение показателя может свидетельствовать об острой фазе инфекционного процесса (повышение популяции гранулоцитов за счет нейтрофильного пула). Гранулоциты в общем анализе крови представлены в виде 3 субпопуляций: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, а нейтрофилы, в свою очередь, присутствуют в виде палочек и сегментов или могут появляться, не завершив свое созревание (миелоциты, юные), когда нарушается процесс кроветворения либо иссякают резервные возможности организма (тяжелые инфекции):
      • NEUT, нейтрофилы (миелоциты, юные, палочки, сегменты) – эти клетки, обладая хорошими фагоцитирующими способностями, первыми бросаются на защиту организма от инфекции;
      • BASO, базофилы (повышение — аллергическая реакция);
      • ЕО, эозинофилы (повышение — аллергия, глистная инвазия, период выздоровления).
    3. MON, Mo (моноциты) – самые крупные клетки, являющиеся частью МНС (мононуклеарной фагоцитарной системы). Они в виде макрофагов присутствуют во всех воспалительных очагах и не торопятся покидать их еще некоторое время после затихания процесса.
    4. LYM, Ly (лимфоциты) – отнесены к классу иммунокомпетентных клеток, их различные популяции и субпопуляции (Т- и В-лимфоциты) участвуют в осуществлении клеточного и гуморального иммунитета. Повышенные значения показателя указывают на переход острого процесса в хронический или в стадию выздоровления.

    Следующая аббревиатура в общем анализе крови относится к клеткам, называемым кровяными пластинками или тромбоцитами. Исследование тромбоцитов без гематологического анализатора – дело довольно трудоемкое, клетки требуют особого подхода к окрашиванию, поэтому без аналитической системы данный тест проводится по необходимости, а не является анализом по умолчанию.

    Анализатор, распределяя клетки, подобно эритроцитам, рассчитывает общее количество кровяных пластинок и тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):

    • PLT— показатель, свидетельствующий о количестве кровяных пластинок (тромбоцитов). Повышение содержания тромбоцитов в крови называют тромбоцитозом, сниженный уровень квалифицируют как тромбоцитопению.
    • MPV — средний объем кровяных пластинок, единообразие размеров тромбоцитарной популяции, выражаемый в фемтолитрах;
    • PDW — ширина распределения данных клеток по объему — %, количественно – степень анизоцитоза тромбоцитов;
    • PCT (тромбокрит) – аналог гематокрита, выражается в процентах и обозначает долю тромбоцитов в цельной крови.

    Повышенный уровень тромбоцитов и изменение в ту или иную сторону тромбоцитарных индексов может свидетельствовать о наличии довольно серьезной патологии: миелопролиферативных заболеваний, воспалительных процессов инфекционной природы, локализованных в различных органах, а также о развитии злокачественного новообразования. Между тем, количество тромбоцитов могут увеличивать: физические нагрузки, роды, хирургические вмешательства.

    Снижение содержания данных клеток наблюдается при аутоиммунных процессах, тромбоцитопенической пурпуре, атеросклерозе, ангиопатии, инфекциях, массивных трансфузиях. Небольшое падение уровня тромбоцитов отмечается перед месячными и во время беременности, однако уменьшение их количества до 140,0 х 109/л и ниже уже должно стать поводом для беспокойства.

    Известно, что многие показатели (особенно, лейкоциты и эритроциты) меняются в зависимости от предшествующих обстоятельств:

    1. Психоэмоциональное напряжение;
    2. Интенсивная физическая нагрузка (миогенный лейкоцитоз);
    3. Еда (пищеварительный лейкоцитоз);
    4. Вредные привычки в виде курения или бездумного употребления горячительных напитков;
    5. Применение некоторых лекарственных препаратов;
    6. Солнечная радиация (перед сдачей анализов нежелательно отправляться на пляж).

    Никому не хочется получить недостоверные результаты, в связи с этим на анализ нужно идти натощак, на трезвую голову и без утренней сигареты, минут за 30 успокоиться, не бегать и не прыгать. Люди обязаны знать, что в послеобеденное время, после пребывания на солнце и во время тяжелого физического труда в крови будет отмечаться некоторый лейкоцитоз.

    Женский пол имеет еще больше ограничений, поэтому представительницам прекрасной половины необходимо помнить, что:

    • Фаза овуляции поднимает общее число лейкоцитов, но снижает уровень эозинофилов;
    • Нейтрофилез отмечается во время беременности (перед родами и во время их течения);
    • Болевые ощущения, связанные с месячными и сами месячные тоже могут вызвать определенные изменения результатов анализа – придется сдавать кровь заново.

    Кровь для развернутого анализа крови при условии проведения его в гематологическом анализаторе сейчас в большинстве случаев берут из вены, одновременно с другими анализами (биохимия), но в отдельную пробирку (вакутайнер с помещенным в нем антикоагулянтом – ЭДТА). Существуют и маленькие микроконтейнеры (с ЭДТА), предназначенные для забора крови из пальца (мочки уха, пятки), которыми чаще пользуются, чтобы брать анализы у малышей.

    Показатели крови из вены несколько отличаются от результатов, получаемых при исследовании капиллярной крови — в венозной выше гемоглобин, больше эритроцитов. Между тем, считается, что брать ОАК лучше из вены: клетки меньше травмируются, минимизируется контакт с кожными покровами, к тому же, объем взятой венозной крови при необходимости позволяет повторить анализ, если результаты окажутся сомнительными, или расширить круг исследований (а вдруг выяснится, что необходимо сделать еще и ретикулоциты?).

    Кроме этого, многие люди (кстати, чаще взрослые), совершенно не реагируя на венепункцию, панически боятся скарификатора, которым прокалывают палец, да и пальцы иногда бывают синие и холодные – кровь добывается с трудом. Аналитическая система, которая производит развернутый анализ крови, «знает», как работать с кровью венозной и капиллярной, она запрограммирована на разные варианты, поэтому легко может «разобраться», что к чему. Ну, а если аппарат не справится, то его заменит высококвалифицированный специалист, который проверит, перепроверит и вынесет решение, полагаясь не только на способности машины, но и на собственные глаза.

    • Виды лейкоцитов
    • Функции белых клеток
    • Нормальные показатели лейкограммы
    • Как определяю
    • Цель подсчета лейкоцитарной формулы
    • Причины изменения лейкограммы
    • Сдвиг лейкограммы
    • Заключение

    Лейкограмма, или лейкоцитарная формула, показывает соотношение, в котором находятся разные виды белых клеток в крови. Выражаются данные показатели в процентах. Лейкограмму получают во время проведения общего анализа крови. Содержание в процентах того или иного вида лейкоцитов изменяется при повышении или понижении уровня других видов. Когда проводится расшифровка лейкограммы, необходимо учитывать абсолютное количество белых кровяных клеток.

    В лейкоцитарной формуле отражено соотношение пяти основных разновидностей: лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов, базофилов, эозинофилов. Разные виды белых клеток крови неодинаковы по строению и назначению. В зависимости от того, присутствуют ли в них гранулы, которые способны воспринимать окраску, лейкоциты бывают двух видов: гранулоциты, агранулоциты.

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • базофилы – могут воспринимать окраску щелочную;
    • эозинофилы – кислотную;
    • нейтрофилы – оба вида красителей.

    К агранулоцитам относятся:

    • лимфоциты двух типов (B- и T-лимфоциты);
    • моноциты.

    Лимфоциты. T-лимфоциты уничтожают чужеродные микроорганизмы и раковые клетки. B-лимфоциты отвечают за выработку антител.

    Моноциты. Участвуют в фагоцитозе, непосредственно нейтрализуя чужеродные тела, а также иммунном ответе и регенерации тканей.

    Эозинофилы. Способны к активному передвижению и фагоцитозу. Активно участвуют в формировании воспалительно-аллергических реакций, захватывая и высвобождая гистамин.

    Базофилы. Обеспечивают миграцию других видов лейкоцитов в ткани к очагу воспаления, принимают участие в аллергических реакциях.

    Нейтрофилы. Главное назначение – фагоцитарная защита, то есть поглощение чужеродных тел. Кроме этого, выделяют вещества бактерицидного действия.

    Лейкоцитарная формула крови взрослых здоровых людей выглядит следующим образом:

    Виды Содержание % Абсолютное значение (кол-во клеток X 10?/л)
    Лимфоциты 19-37 1,2-3
    Моноциты 3-11 0,09-0,6
    Нейтрофилы палочкоядерные (незрелые) 1-6 0,04-0,3
    Нейтрофилы сегментоядерные 47-72 2-5,5
    Базофилы 0-1 0-0,065
    Эозинофилы 0,5-5 0,02-0,3

    Изменения лейкограммы принято обозначать терминами с определенными окончаниями. При повышении уровня к названию того или иного типа лейкоцита добавляют такие окончания, как «оз» («ез») или «ия». Например: лимфоцитоз, эозинофилия, моноцитоз и т. д. При понижении уровня лейкоцитов к названию принято добавлять окончание «пения»: лимфопения, нейтропения, эозинопения и т. д.

    При этом различают изменение относительное и абсолютное. В первом случае речь идет об отклонении от нормы содержания лейкоцитов в процентах. Во втором говорят об отклонении от нормы и в процентном отношении, и в абсолютном, под которым понимают изменение общего числа клеток на единицу объема крови.

    Следует сказать, что лейкоцитарная формула зависит от возраста. Это необходимо учитывать при ее оценке во время обследования и диагностики заболеваний у детей.

    Подсчет лейкоцитарной формулы осуществляется лаборантом с помощью просмотра крови под микроскопом (подсчет лейкограммы на сто клеток).

    Кроме этого, используют гематологический автоматический анализатор. При отклонениях от нормы дополнительно проводят микроскопическое исследование мазка, при этом описывают морфологию клеток и уточняют лейкограмму.

    Автоматический подсчет имеет и недостаток: невозможность разделить нейтрофилы на сегментоядерные и палочкоядерные. Но в случае большого количества молодых форм, аппаратура фиксирует сдвиг влево.

    Данное исследование необходимо в диагностических целях. Оно позволяет не только выявить инфекционные заболевания, паразитарные инвазии и аллергии, но и дифференцировать лейкозы, вирусные и бактериальные болезни, а также определить степень тяжести патологий. Кроме этого, лейкограмма позволяет оценить состояние иммунитета.

    Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз) наблюдается при таких патологиях:

    • инфекции острые вирусные: ветрянка, корь, мононуклеоз, краснуха;
    • инфекции хронические бактериальные: сифилис, бруцеллез, туберкулез;
    • лимфомы, лимфосаркома, лимфолейкоз;
    • гипертиреоз (тиреотоксикоз);
    • недостаточность коры надпочечников;
    • фолиеводефицитная анемия;
    • анемии апластические и гипопластические.

    Лимфоцитопения может развиться по следующим причинам:

    • инфекции острые;
    • лимфогранулематоз;
    • системная красная волчанка;
    • почечная недостаточность;
    • иммунодефицит;
    • лучевая болезнь (острая форма);
    • прием кортикостероидов.

    Повышение в крови уровня нейтрофилов (нейтрофилез) наблюдается при таких состояниях:

    • кровотечения острые;
    • интоксикации;
    • бактериальные заболевания в острых формах;
    • прием кортикостероидов;
    • некроз тканей.

    Содержание нейтрофилов понижается по следующим причинам:

    • инфекции бактериальные: брюшной тиф, бруцеллез, туляремия;
    • инфекции вирусные: корь, гепатит, краснуха;
    • токсические воздействия, которым подвергается костный мозг: лекарства, ионизирующая радиация;
    • аутоиммунные болезни;
    • гиперчувствительность к медикаментам;
    • доброкачественная хроническая нейтропения наследственная.

    Моноцитоз, при котором в крови повышен уровень моноцитов, может говорить о следующих нарушениях:

    • инфекции подострые, хронические, вызванные бактериями;
    • гемобластозы;
    • системные аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, красная волчанка, саркоидоз;
    • инфекции паразитарные.

    Базофилия (повышенное содержание в крови базофилов) наблюдается при хроническом миелолейкозе, эритремии.

    Повышенный уровень эозинофилов отмечается при следующих состояниях:

    • аллергии;
    • эндокардит Леффлера;
    • скарлатина;
    • инфекции паразитарные;
    • кожные болезни хронические: экзема, псориаз;
    • лейкозы эозинофильные;
    • фаза выздоровления инфекционных болезней.

    Причины низкого уровня эозинофилов (эозинопения) могут быть следующими:

    • тиф брюшной;
    • повышенная адренокортикостероидная активность.

    Когда проводится расшифровка лейкограммы, учитывают ядерные сдвиги. Это изменения соотношения нейтрофилов зрелых и незрелых. В формуле крови разные формы нейтрофилов указаны в порядке от молодых к зрелым (слева направо).

    Существует три типа сдвигов: влево, влево с омоложением и вправо.

    При левом сдвиге присутствуют в крови миелоциты и метамиелоциты. Такое изменение происходит при следующих процессах:

    • воспаления острые: пиелонефрит, простатит, орхит;
    • инфекции гнойные;
    • ацидоз;
    • кровотечения острые;
    • отравления токсинами;
    • высокие физические нагрузки.

    При левом сдвиге с омоложением можно обнаружить в крови такие формы, как миелоциты, метамиелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты. Это наблюдается при таких состояниях, как:

    • лейкозы (хронические, острые);
    • эритролейкоз;
    • метастазы;
    • миелофиброз;
    • кома.

    Видео о разновидностях и функциях лейкоцитов:

    При уменьшении числа палочкоядерных (незрелых) нейтрофилов и повышении уровня сегментоядерных (зрелых форм, содержащих 5-6 сегментов) говорят о правом сдвиге. При таком изменении лейкограммы можно говорить о следующих патологиях и состояниях:

    • болезни печение и почек;
    • мегалобластная анемия;
    • последствия переливания крови;
    • лучевая болезнь;
    • дефицит витамина B12, фолиеводефицитная анемия.

    Степень сдвига оценивается с помощью специального индекса, который определяется отношением общего количества всех юных нейтрофилов (миелоцитов, метамиелоцитов, промиелоцитов, палочкоядерных) к зрелым сегментоядерным. Нормы для здоровых взрослых людей находятся в пределах 0,05-0,1.

    Лейкоцитарная формула в медицинской практике имеет большое значение. По лейкограмме, полученной при проведении общего анализа крови, можно судить о развитии патологических процессов в организме, тяжести заболевания, эффективности терапии, прогнозе.

    источник