Меню Рубрики

Что такое mdrd в анализе крови

Опубликовано в журнале, Клиническая нефрология 4 — 2013 Н.А. Мухин, Л.В. Козловская, В.В. Фомин, Ю.С. Милованов
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ ИМ. И.М. Сеченова» Минздрава России

Обсуждаются результаты исследования MDRD с точки зрения демонстрации влияния малобелковой диеты на торможение прогрессирования хронической болезни почек.

Ключевые слова: Исследование MDRD, ограничение потребления белка, хроническая болезнь почек

Results of the MDRD study are discussed with the emphasis on role of diet protein restriction in halting of progression of chronic kidney disease.

Key words: MDRD study, diet protein restriction, chronic kidney disease

Исследование MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) -одно из первых крупных контролируемых клинических исследований в клинической нефрологии, спланированных и проведенных в полном соответствии с канонами доказательной медицины. Основной целью данного исследования стала демонстрация эффективности ограничения потребления белка и строгого контроля АД в торможении прогрессирования хронических заболеваний почек. Исследование MDRD для клинической нефрологии во многом оказалось этапным: с одной стороны, его результаты легли в основу разработки методов нефропротективной стратегии, сохранивших основополагающее значение и сегодня; с другой -именно благодаря данному исследованию стали очевидными многие клинические и прогностические маркеры, описывающие закономерности прогрессирования почечного поражения.

Особенно показательным результатом исследования MDRD считают четко установленные преимущества строгого контроля АД с точки зрения влияния на замедление снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с поражением почек и протеинурией [1]. При первичном анализе полученных данных воздействие ограничения потребления белка на этот показатель [оказалось менее убедительным: пользу от него не удалось ни четко доказать, ни опровергнуть. В то же время результаты нескольких повторных анализов базы данных исследования MDRD наглядно продемонстрировали существенные преимущества применения малобелковой диеты (МБД) с точки зрения торможения прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН).

Исследование MDRD подразделялось на два субисследования (A и B) [2] в зависимости от исходных характеристик, включенных в него больных. Субисследование А включило больных, относившихся, по современной классификации, к хронической болезни почек (ХБП) III-IV стадий [СКФ] от 25 до 55 мл/мин/1,73 м 2 , средняя величина креатининемии — 1,9 ± 0,5 мг/дл, которым назначена диета с обычным содержанием белка (1,3 г/кг/сут) или малобелковую диету (0,58 г/кг/сут). Все пациенты, включенные в субисследование В, сегодня были бы отнесены к IV и даже V стадиям ХБП (СКФ — 13—24 мл/мин/1,73 м 2 , креатининемия — 3,4 ± 0,9 мг/дл). Пищевой рацион с нормальным содержанием белка к ним не применяли вообще. Рандомизация проведена по 2 вариантам малобелковой диеты с суточным содержанием белка 0,58 г/кг/сут (таким же, как и в субисследовании А) и 0,28 г/кг/сут соответственно с дополнительным назначением препаратов, содержащих кетоаналоги аминокислот.

В каждой из групп пациентов, входивших в субисследования А и B, они были рандомизированы к более и менее жесткому контролю АД: с помощью подобного дизайна удалось достичь исключения взаимовлияния низкобелковой диеты и достигнутого уровня АД на темп прогрессирования ХПН. Исходно у пациентов в возрасте от 18 до 60 лет среднее АД составляло 1 г/сут.

Прогнозирование эволюции почечного поражения у пациентов, включенных в исследование MDRD, стало источником дополнительных аргументов в пользу обоснованности ограничения потребления ими белка с пищей, особенно теми из них, у кого фильтрационная функция почек была исходно снижена максимально [9]. Так, у гипотетического больного с СКФ 40 мл/мин/1,73 м 2 при прогнозируемой скорости ее снижения 4 мл/мин/1,73 м 2 /год развитие терминальной почечной недостаточности (СКФ 2 ) при обычном пищевом рационе следует ожидать примерно через 7,25 года, в то время как при достигнутом с помощью малобелковой диеты замедлении темпа падения СКФ на 28 % (т. е. до 2,9 мл/мин/1,73 м 2 /год) период, предшествовавший необратимому ухудшению функции почек, удлинится примерно до 10 лет. Следовательно, для части пациентов, особенно пожилых, малобелковая диета может претендовать на роль одного из вмешательств, позволяющих отсрочивать развитие терминальной почечной недостаточности на довольно долгое время. Кроме того, у пациентов с ХБП в соче тании с сахарным диабетом I типа снижение потребления белков в долгосрочной перспективе, даже не влияющее на снижение СКФ, приводит к снижению относительного риска почечной смерти на 77 % [10].

Результаты исследования MDRD также позволили обозначить примерный уровень ограничения количества белка в пищевом рационе, которое может приносить пользу пациенту с точки зрения предупреждения (или по крайней мере замедления прогрессирования) ХПН. Данный уровень мог претендовать на эффективность только для пациентов с исходно существенным снижением СКФ, включенных в субисследование B: для них уменьшение количества потребляемого с пищей белка на 0,2 г/кг/сут было сопряжено с замедлением темпа снижения СКФ примерно на 30 % (р = 0,011), риска терминальной почечной недостаточности и смерти на 50 % (р =0,001). Эти данные были получены в ходе корреляционного анализа, но не прямой оценки частоты неблагоприятных исходов; тем не менее, их можно рассматривать в качестве убедительных аргументов в пользу желательности ограничения потребления белка с пищей пациентами, степень ухудшения фильтрационной функции почек для которых соответствует G3a и последующим уровням снижения СКФ, согласно рекомендациям KDIGO 2012 г. [11]. В мета-анализе группы проспективных рандомизированных клинических исследований, включивших более 2000 пациентов с ХБП, которые находились на строгой малобелковой диете (0,3—0,6 г/кг/сут), по сравнению с больными, получавшими просто малобелковую диету (0,6—0,8 г/кг/сут), отчетливо продемонстрирована достоверная прямая корреляция между уменьшением потребления белка и снижением риска терминальной стадии ХБП, определяемой как почечная смерть (начало заместительной почечной терапии: диализа или трансплантации почек).

Результаты мета-анализа и корреляционного анализа по данным MDRD (субисследования B) свидетельствуют, что более медленное снижение СКФ отмечено среди больных с более низким достигнутым потреблением белка в течение наблюдения.

Это позволяет предполагать, что снижение риска терминальной стадии ХБП для пациентов в группе с низкобелковой диетой связано как с замедлением скорости снижения почечной функции, так и с облегчением уремической симптоматики.

В рекомендациях KDIGO 2012 г. ограничение потребления белка с пищей нашло свое отражение: для всех пациентов с ХБП и сахарным диабетом (уровень достоверности 2С) или без него (уровень достоверности 2В) и СКФ 2 (степени СКФ G4 и G5) декларирована целесообразность ограничения потребления белка с пищей не выше 0,8 г/кг/сут. Всем пациентам с ХБП с риском ее прогрессирования не рекомендовано придерживаться пищевого рациона, содержащего белок в количестве > 1,3 г/кг/сут. Во многом названные положения рекомендаций KDIGO основаны именно на результатах исследования MDRD, которое индуцировало также дальнейшие исследования малобелковой диеты.

источник

Анализ будет готов в течение 1 дня (кроме дня взятия биоматериала). Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 1 день (кроме дня взятия биоматериала)

24 часа ограничьте жирную и жареную пищу, исключите алкоголь и тяжёлые физические нагрузки, а также рентгенографию, флюорографию, УЗИ и физиопроцедуры.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую воду.

Обсудите с врачом принимаемые препараты и необходимость их отмены.

СКФ является наиболее точным показателем, который отражает функциональное состояние почек. Скорость клубочковой фильтрации может измеряться с применением экзогенных и эндогенных (инулин) маркеров фильтрации и рассчитываться по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (цистатин С, креатинин) или клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина). Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, свободно фильтруется в клубочках, физиологически инертен, не секретируется, не синтезируется, не реабсорбируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса инулина, ровно как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (99mTc-DTPA и 125I-иоталамата) труднодоступно и дорогостояще в рутинной практике (Snyder S., et al., 2005).

В связи с этим разработан ряд альтернативных методов оценки скорости клубочковой фильтрации:
1. Проба Реберга-Тареева, которая помогает измерить 24-часовой клиренс креатинина. Для пробы Реберга-Тареева необходимо собрать мочу за определенный промежуток времени (24 часа), что часто обременительно для пациента и сопровождается ошибками. Данный метод оценки скорости клубочковой фильтрации не имеет преимуществ, в сравнении с расчетами по формулам. В то же время проба Реберга-Тареева для определения СКФ пригодится людям с отклонениями в мышечной массе или необычной диетой, так как эти факторы не принимались во внимание при разработке формул.

В ряде случаев, если уровень СКФ быстро меняется, то результаты могут быть ненадежными, т.к. анализ креатинина в сыворотке крови для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента:
— При острой почечной недостаточности (ОПН).
— Если мышечная масса необычно мала или велика — у истощенных лиц или атлетов.
— Если потребление креатина с пищей необычно мало или велико — у вегетарианцев или у людей, употребляющих пищевые добавки с креатином.

Таким образом, проба Реберга-Тареева может дать лучшую оценку скорости клубочковой фильтрации, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях:
— Беременность.
— Младенческий или пожилой возраст.
— Тяжелая белково-энергетическая недостаточность.
— Очень маленькие или очень большие размеры тела.
— Параплегия и тетраплегия.
— Заболевания скелетных мышц.
— Быстро меняющаяся функция почек.
— Вегетарианская диета.

2. Расчетные методы оценки СКФ и кКр. Формулы для расчета скорости клубочковой фильтрации учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они валидированы (их значения довольно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ) и просты в применении. Для взрослых (старше 18 лет) наиболее широко применяется формула Cockroft-Gault и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Преимущество формулы MDRD заключается в том, что она выведена на основании определения почечного клиренса 125I-иоталамата у большой группы пациентов с широким диапазоном заболеваний почек как белой, так и негроидной рас. Формула позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации, стандартизованную по площади поверхности тела.

Существует полная и сокращенная формула MDRD. Для расчета СКФ по оригинальной (полной) формуле необходимо иметь результаты ряда биохимических показателей наряду с креатинином сыворотки крови (альбумин, мочевина). Для использования сокращенной формулы MDRD необходимы иметь только данные по возрасту, полу, расе и уровню креатинина сыворотки. Все результаты, получаемые при использовании обеих формул, сопоставимы. В лаборатории BION вычисления проводятся по полной формуле.

Формула MDRD валидирована. Это значит, что СКФ, полученная с ее помощью, соответствует значению почечного клиренса 125I-иоталамата (золотому стандарту) и то, что формулу можно применять у пациентов среднего возраста с хроническими заболеваниями почек (средняя СКФ — 40 мл/мин/1,73 м 2 ), у пациентов после трансплантации почки, у лиц с диабетической нефропатией и без неё, афроамериканцев без заболеваний почек. Формулу не следует использовать у детей ( 70 лет), беременных, а также у людей с нормальной функцией почек. Основным недостатком формулы MDRD является недостаточная точность расчета скорости клубочковой фильтрации как у пациентов с незначительно сниженной или нормальной функцией почек, так и у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако у пациентов с дисфункцией левого желудочка продемонстрировано, что рассчитанная по формуле MDRD СКФ 2 , является независимым фактором прогноза летального исхода (Teruel J.T., et al., 2007).

Таким образом, с помощью данной формулы можно выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина. Среди недостатков формулы можно выделить ее неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.

Интерпретация результатов исследования «СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по методу MDRD (креатинин, мочевина и альбумин)»

Внимание! Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

В результате исследования указывается концентрация креатинина, мочевины, альбумина в сыворотке крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Расчёт СКФ производится по формуле MDRD (Andrew S., et al., 1999).

источник

Почки являются природным фильтром организма, с помощью которого из тела уходят продукты обмена, в том числе и опасные токсины. Всего они могут перерабатывать до 200 литров жидкости за 24 часа. После того, как из воды удаляются все вредные элементы, она снова возвращается в кровь.

Часто в качестве диагностики эффективной работы почек используется определение скорости клубочковой фильтрации, норма которой для каждого человека своя.

Главной проблемой почки является то, что под воздействием сильной нагрузки происходит отмирание нефронов.

В результате как фильтр она работает все хуже и хуже, так как новые элементы образовываться уже не будут. В результате возникает масса различных заболеваний и осложнений. К этому особенно склонны люди, которые употребляют алкоголь, едят много соленой пищи и имеют плохую наследственность.

Если по каким-либо симптомам врач определит, что жалобы пациенты связаны с почками, ему может быть назначен такой диагностический метод, как СКФ, то есть, определение скорости клубочкового фильтрата.

Как устроены почки человека читайте в нашей статье.

Этим способом определяется то, насколько быстро фильтры в организме справляются с поставленной задачей, то есть, очищают кровь от вредных веществ. Это является основным в определении некоторых заболеваний, в том числе и хронических.

Для того чтобы определить СКФ, используют специальные формулы. Их существует несколько, и они отличаются по информативности. Но везде используют один термин, а именно клиренс. Это показатель, по которому можно определить, сколько кровяной плазмы будет обработано за одну минуту.

Специалисты отмечают, что четкой нормы для СКФ нет, так как у каждого организма показатели индивидуальные. Тем не менее, определенные границы для каждого возраста и пола есть:

  • мужчины — 125 мл/мин;
  • женщины — 110 мл/мин;
  • для детей до 12 лет — 135 мл/мин;
  • у новорожденных детей — около 40 мл/мин.

При нормальной работе природных фильтров кровь будет полностью очищена около 60 раз в сутки. С возрастом качество работы почек ухудшается, а интенсивность фильтрации становится меньшей.

Существует 3 основных типа заболеваний, которые снижают либо увеличивают скорость фильтрации. По этому показателю можно получить предварительный диагноз, а дополнительные анализы дадут более четкую картину.

К классу недугов, которые вызывают снижение скорости СКФ относят:

  1. Хроническую болезнь почек (см. стадии ХБП в таблице). Это заболевание приводит к усиленной концентрации мочевины и креатинина. В таком случае почки не могут нормально справляться с нагрузкой, что приводит к постепенному отмиранию нефронов, а после и к снижению скорости фильтрации.
  2. Примерно тоже происходит при пиелонефрите. Данное заболевание носит инфекционный характер. Для пиелонефрита характерны воспалительные процессы, которые обязательно затрагивают канальцы нефронов. Это неизбежно ведет к снижению скорости клубочковой фильтрации.
  3. Одним из самых опасных состояний можно считать гипотензию. В данном случае болезнь связана с очень низким давлением. Все это может привести к сердечной недостаточности и снижению уровня СКФ до критических значений.

К классу заболеваний, которые провоцируют повышение функции почек, следует отнести:

  • сахарный диабет;
  • повышенное артериальное давление (гипертензию);
  • красную волчанку, которая также приводит к усиленной нагрузке на почки.

к содержанию ↑

Для данного диагностического метода одну из ключевых ролей играет скорость фильтрационного процесса. Именно по этому показателю можно на ранней стадии диагностировать опасное заболевание. Полной картины СКФ не дает, но верное направление в поиске точного диагноза обязательно укажет.

Читайте также:  Покажет анализ крови показать золотистый стафилококк

Для того чтобы посчитать, сколько жидкости могут переработать почки, используют данные объема и времени. Поэтому конечный результат будет выводиться в мл/мин. Кроме того, используются данные о количестве креатинина в моче. Для этого проводится специальный анализ, при котором необходимо собирать мочу на протяжении суток.

Для определения СКФ используются суточные объемы урины. Так специалисты в лаборатории смогут рассчитать примерный объем жидкости за минуту, что и будет скоростью фильтрации. Далее показатели сверяются с нормой.

Наиболее высокий уровень СКФ должен быть у детей около 12 лет. Далее показатели начинают снижаться. Особенно заметным это становится после 55 лет, когда обменные процессы уже не так активно происходят в организме человека.

Скорость клубочковой фильтрации может зависеть от нескольких факторов:

  • объема крови, которые имеются в организме;
  • давления в сердечно-сосудистой системе;
  • состояние самых почек и количество здоровых нефронов тоже играет важную роль.

Если человек заботится о своем здоровье, эти показатели должны быть в норме.

Данная методика считается одной из самых распространенных, несмотря на то, что сейчас существуют и более современные методы расчета скорости клубочковой фильтрации.

Суть метода заключается в том, что утром натощак пациент выпивает 0,5 литра воды. Далее каждый час он ходит в туалет и собирает мочу. При этом биоматериал для дальнейшего исследования в обязательном порядке собирается в отдельную тару для каждого периода.

Задачей пациента будет засекать время того, как долго длится мочеиспускание. В промежутке между походами в туалет у больного берут кровь для лабораторного исследования на клиренс креатинина. Для его определения используется формула, которая выглядит так:

F1=(u1\p)*v1, где

u1 – количество контрольного вещества в крови;

p – концентрация креатинина;

v1 – продолжительного первого акта мочеиспускания после выпитой воды утром.

Данный метод чаще всего используется для определения скорости клубочковой фильтрации у детей.

Начинается диагностика с того, что у пациента берут кровь из вены. Данная процедура обязательно проводится только на голодный желудок. Это позволит более точно определить уровень креатинина в плазме.

Далее необходимо собрать мочу. Эта процедура проводится дважды, но через час. Помимо количества жидкости, выделенной организмом, обязательно засекается и длительность мочеиспускания. Для этого анализа важны не только минуты, но и секунды.

При правильном подходе к исследованию можно получить сразу 2 значения, а именно скорость фильтрации жидкости почками и уровень креатинина. Это очень важный показатель, который может подсказать о развитии многих заболеваний.

Для диагностики детей может быть использован метод суточного сбора мочи. Процедура проводится каждый час. Если в результате выйдет, что средний показатель менее 15 мл/мин, это говорит о развитии определенных заболеваний, в том числе и хронических.

k*рост/SCr, где

SCr — концентрация креатинина в сыворотке крови.

Чаще всего это связано с работой почек, в том числе и с их недостаточностью, с проблемами сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ. Поэтому при первых признаках проблемы, таких как боль в области поясницы, отечность и изменение цвета мочи, необходимо сразу обращаться к врачу.

Данный метод считается одним из наиболее информативных и точных, когда речь идет об определении СКФ. Формула была выведена несколько лет назад, но в 2011 году она дополнилась и стала максимально информативной.

При помощи CKD-EPI можно определить не только скорость клубочковой фильтрации почек, но и то, насколько быстро данный показатель меняется с возрастом под воздействием определенных недугов. Главное, что у специалиста есть возможность наблюдать за изменениями в динамике.

Для разного пола и возраста формула будет меняться, но в ней остаются неизменными такие значения, как уровень креатинина и возраст. Для представителей каждого пола существует свой коэффициент. Рассчитать СКФ можно на онлайн-калькуляторе здесь.

Несмотря на то, что данный метод, как и предыдущий, очень информативен в плане показателей состояния природного фильтра организма, в нашей стране МДРД используется не слишком часто. В целом 2 этих метода очень похожи, так как в формуле используются одни и те же показатели. Однако несколько меняется возрастной и половой коэффициент.

При подсчета по методу MDRD берут формулу:

11,33*Crk-1,154*возраст-0,203*k=СКФ.

Здесь Crk будет отвечать за концентрацию креатинина в плазме крови, а k — это половой коэффициент. При помощи этой формулы можно получить более точные показатели. Поэтому такой способ вычисления СКФ пользуется большой популярностью в европейских государствах.

Вне зависимости от того, как будет определена СКФ, необходимо помнить, что это лишь предварительный диагноз, то есть, направление для дальнейшего исследования.

Поэтому о подходящем лечении на данном этапе говорить рано. Для начала необходимо поставить точный диагноз, определить причину происходящего в организме, а уже после приступать к устранению этой проблемы.

Но для экстренных случаев, когда клубочковая фильтрация критически снижена, могут быть использованы диуретики. К ним можно отнести Эуфиллин и Теобромин.

Если у пациента было выявлено нарушение СКФ, то есть, показатели будут выше или ниже нормы, следует обязательно придерживаться правильного питьевого режима и щадящей диеты, которая не будет перегружать почки. Из рациона необходимо полностью исключить соленые, жирные и острые блюда. На некоторое время можно перейти на отварные и парные блюда.

Народные средства для лечения проблемы СКФ можно использовать только при одобрении лечащего врача.

Для улучшения работы почек оптимально подходит петрушка. Она полезна и в свежем виде, и в форме отвара. Хорошим диуретиком считается шиповник. Его плоды заваривают кипятком, настаивают, в после напиток пьют трижды в день на протяжении нескольких суток.

Патологии почек могут быть очень опасными, поэтому весь лечебный процесс в обязательном порядке должен контролировать специалист. И тут не имеет значения, используются ли таблетки или отвары из трав. И то, и другое при неправильном применении может нанести почкам очень большой вред.

Как устроен клубочек почки и его функции узнайте из видео:

источник

Для оценки функции почек применяют определение креатинина в сыворотке крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Одной из формул для расчёта СКФ является формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Исследование концентрации креатинина сыворотки является обязательным методом лабораторного исследования. Ввиду зависимости от ряда факторов, определение концентрации креатинина сыворотки является недостаточным для оценки функции почек. Концентрация креатинина в сыворотке крови зависит от продукции, секреции и внепочечной экскреции креатинина. Креатинин, циркулирующий в крови, образуется в мышечной ткани. Средняя скорость образования креатинина выше:

  • у мужчин,
  • у молодых лиц,
  • у лиц негроидной расы.

Это приводит к различиям в концентрациях креатинина в сыворотке крови в зависимости от возраста, пола и расы. Мышечное истощение сопровождается снижением образования креатинина, что приводит к более низкой концентрации креатинина в сыворотке крови, чем можно было бы ожидать по уровню СКФ, у пациентов с белково-энергетической недостаточностью при ХБП. На образование креатинина влияет также употребление мяса, т. к. в процессе приготовления мяса часть креатина переходит в креатинин. Поэтому у пациентов, находящихся на низкобелковой (вегетарианской) диете, креатинин сыворотки ниже, чем можно было бы ожидать, исходя из уровня СКФ.

Креатинин свободно фильтруется в клубочках, но также и секретируется в проксимальных канальцах. Следовательно, количество креатинина, экскретированного в мочу, является суммой профильтрованного и секретированного креатинина. Клиренс креатинина (ККр) систематически завышает СКФ, иными словами, величина ККр всегда выше СКФ. Эти различия составляют от

40 % у здоровых лиц, но больше и более непредсказуемы у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Секреция креатинина ингибируется некоторыми распространенными лекарственными препаратами, например, циметидином и триметопримом. У лиц с нормальной функцией почек внепочечная экскреция креатинина минимальна. У пациентов с хроническими заболеваниями почек она увеличивается. У больных с тяжелым снижением функции почек до двух третей общей суточной экскреции креатинина может происходить за счет его внепочечной элиминации.

При нормальном сывороточном креатинине возможны значительные колебания СКФ, особенно у пожилых. По мере старения уменьшаются и мышечная масса, и ККр. При этом сывороточный уровень остается прежним, но это не означает неизменную функцию почки.

Таким образом, повышенный креатинин сыворотки не является чувствительным показателем сниженной СКФ. Только у 60% больных со сниженной СКФ, креатинин сыворотки повышен. Иначе говоря, 40% лиц со сниженной СКФ имеют уровень креатинина сыворотки в пределах нормы.

Наиболее точным показателем, отражающим функциональное состояние почек, является СКФ. СКФ может измеряться с применением эндогенных (инулин) и экзогенных маркеров фильтрации, рассчитываться по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина) или по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (креатинин, цистатин С). Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, физиологически инертен, свободно фильтруется в клубочках, не секретируется, не реабсорбируется, не синтезируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса инулина, также как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (125I-иоталамата и 99mTc-DTPA) дорогостояще и труднодоступно в рутинной практике. Разработан ряд альтернативных методов оценки СКФ.

Измерение 24-часового клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) требует сбора мочи за определенный промежуток времени, что часто сопровождается ошибками и обременительно для пациента. Данный метод оценки СКФ не имеет преимуществ, в сравнении с расчетами по формулам. Исключением является определение СКФ улиц с необычной диетой или отклонениями в мышечной массе, поскольку эти факторы не принимались во внимание при разработке формул. Использование креатинина сыворотки для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента, поэтому результаты будут ненадежными в ряде случаев:

  • если уровень СКФ быстро меняется — при острой почечной недостаточности (ОПН)
  • если мышечная масса необычно велика или мала — у атлетов или истощенных лиц
  • если потребление креатина с пищей необычно велико или мало — у лиц, употребляющих пищевые добавки с креатином или у вегетарианцев.

Таким образом, проба Реберга-Тареева может дать лучшую оценку СКФ, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях:

  • Беременность
  • Крайние значения возраста и размеров тела
  • Тяжелая белково-энергетическая недостаточность
  • Заболевания скелетных мышц
  • Параплегия и тетраплегия
  • Вегетарианская диета
  • Быстро меняющаяся функция почек
  • Перед назначением нефротоксичных препаратов.

Формулы для расчета СКФ учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они просты в применении, валидированы (их значения достаточно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ). У взрослых наиболее широко используются формула Cockroft-Gault и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Преимущества формулы MDRD состоят в том, что она выведена на основании определения почечного клиренса 125I-иоталамата у большой группы пациентов как белой, так и негроидной рас, с широким диапазоном заболевания почек. Формула позволяет оценить СКФ, стандартизованную по площади поверхности тела.

Существует два варианта формулы MDRD: полная и сокращенная. Для расчета СКФ по полной (оригинальной) формуле требуется ряд биохимических показателей наряду с креатинином сыворотки крови (мочевина, альбумин). Для использования сокращенной формулы MDRD необходимы только демографические данные (пол, возраст, раса) и уровень креатинина сыворотки. Результаты, получаемые при применении обеих формул, сопоставимы. Формула MDRD валидирована (т.е. СКФ, полученная с ее помощью, соответствует ‘золотому стандарту’ — значению почечного клиренса 125I-иоталамата) и может быть использована у пациентов среднего возраста с хроническими заболеваниями почек (средняя СКФ — 40 мл/мин/1,73 м2), кавказской расы, у лиц с диабетической нефропатией и без неё, у пациентов после трансплантации почки, афроамериканцев без заболеваний почек. Формула не валидирована и ее не следует использовать у детей ( 70 лет) и других этнических групп, а также у людей с нормальной функцией почек. Последнее — недостаточная точность расчета СКФ у пациентов с нормальной или незначительно сниженной функцией почек — является основным недостатком формулы MDRD. Не установлена точность формулы у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако у пациентов с дисфункцией левого желудочка продемонстрировано, что СКФ 2

источник

Скорость клубочковой фильтрации в нефрологии является параметром первостепенной важности, поскольку этот показатель определяет функциональную способность почек. В независимости от причин нарушения функции почек (ее снижения), скорость клубочковой фильтрации уменьшается. Между тяжестью заболевания почек и СКФ существует четкая корреляция. Скорость клубочковой фильтрации начинает снижаться на самых ранних стадиях нарушения функции почек (намного раньше возникновения первых симптомов заболевания). Патология почек может быть острой (развиваться на протяжение нескольких часов или дней) и хронической (медленно прогрессировать на протяжение нескольких месяцев и лет).

В зависимости от скорости клубочковой фильтрации можно определить острые и хронические заболевания почек, которые могут перейти в терминальную стадию (в этом случае жизнь больного будет зависеть от заместительной почечной терапии – диализа). При острой почечной недостаточности пациенту могут назначить однократный кратковременный диализ; при хронической почечной недостаточности – пожизненный диализ или трансплантация почки.

Отметим, что в настоящее время среди специалистов доминирует теория «острого повреждения почек», которая расширяет возможности интерпретации процессов патофизиологии, происходящих при нарушении метаболических процессов в почечной паренхиме из-за действия разных этиологических факторов (например, при нефротоксическом действии ксенобиотиков, гемодинамических нарушениях и др). В некоторых случаях такие нарушения вызывают повышение концентрации метаболитов (мочевины и креатинина), что принято рассматривать как острую почечную недостаточность. Но внедрение более чувствительных маркеров повреждения структуры почек дает возможность осуществлять раннюю диагностику, таким образом обеспечивая эффективную терапию поврежденных почек.

Проведенные исследования показали, что при нарушении ультрафильтрации в почечных клубочках, которое регистрируется путем определения СКФ, возникают не только значительные нарушения внутрипочечных метаболических процессов, но и происходит существенная активация разных патологических процессов, типичных для так называемых «болезней цивилизации», рассматриваемых как пандемию метаболических патологий (прежде всего, заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз и его осложнения – ишемический инсульт, инфаркт миокарда и др). В результате сегодня специалисты стали использовать новое интегральное понятие – «хроническая болезнь почек» (ХБП). Под этим определением следует понимать совокупное патофизиологическое состояние с соответствующими разного рода нозологическими нарушениями. То есть, хроническая болезнь почек – лабораторный диагноз с определенными клиническими последствиями.

Несмотря на то, что высокая концентрация мочевины и креатинина в крови является признаком снижения скорости клубочковой фильтрации, эти показатели не считаются ее непосредственным измерением. Концентрация этих метаболитов повышается в том случае, когда функция почек снижается более чем на 50%. То есть, основываясь на показатели креатинина и мочевины нельзя обнаружить заболевание почек на ранней стадии. Конечно, это не касается диагностирования острой почечной недостаточности, развитие которой происходит настолько быстро, что скорость клубочковой фильтрации при любых случаях снижается более чем на 50%. При нормальных значениях показателей концентрации мочевины и креатинина в крови, острую почечную недостаточность можно смело исключить. Но этого мало, чтобы можно было смело исключить хроническую почечную недостаточность.

Скорость клубочковой фильтрации в идеале оценивать путем прямого измерения. Такое измерение можно провести, однако этот метод очень сложный и дорогой, поэтому в повседневной практике его практически не используют. До недавнего времени скорость клубочковой фильтрации определяли при помощи теста на клиренс креатинина: определяется уровень креатинина в плазме крови и уровень креатинина в суточной порции мочи. Этот метод имеет много недостатков, одним из которых является сбор суточной мочи. Сегодня этот тест практически не применяют – с 1999 года скорость клубочковой фильтрации рассчитывают по модифицированной формуле MDRD.

Читайте также:  Что показывает анализ крови тройка

СКФ = 186 × × возраст -0,0203 × 0,0742 (для женщин) × 1,21 (для лиц негроидной расы) ,

где единицей измерения СКФ является мл/мин; креатинин сыворотки (плазмы) крови – мкмоль/л; возраст – полных лет.

Кроме этого, расчет показателя СКФ можно проводить по формуле MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), основываясь на возраст, пол, расу и концентрацию креатинина (ммоль/л), мочевины (ммоль/л) и альбумина (г/дл) в крови:

СКФ = 170 × (креатинин х 0,0113) -0,999 × возраст 0,176 × (мочевина х 2,8) -0,17 × альбумин 0,318

Полученное значение для женщин умножают на 0,762, для лиц негроидной расы – на 1,18.

Последний способ оценки дает возможность определить значение скорости клубочковой фильтрации у большинства пациентов, не прибегая к сбору мочи (то есть, без измерения диуреза и уровня креатининурии), таким образом снижая затраты при сохранении клинической информативности.

Исследования показали, что расчетный метод вычисления скорости клубочковой фильтрации гораздо точнее, а также удобнее и дешевле, чем используемый ранее клиренс креатинина. Метод MDRD рекомендован многими ведущими медицинскими и научными учреждениями и освоен многими современными лабораториями (также см «Расчет Скорости Клубочковой Фильтрации (MDRD и Schwartz)» ).

В таблице 1 указаны значения скорости клубочковой фильтрации и соответствующие им стадии хронической почечной недостаточности.

источник

Скорость клубочковой фильтрации считается одним из важнейших показателей функций почек. Данная характеристика необходима для оценки работы почек и определения степени повреждения клубочков. На основании расшифровки результатов исследования СКФ можно определить функциональные возможности этого органа.

Скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, принято оценивать по двум основным характеристикам:

  • клиренсу креатинина;
  • показателю сывороточного уровня;

Клиренсом принято называть объем плазмы, который почки могут высвободить от посторонних веществ в течение одной минуты.

Следует напомнить, что почки представляют собой своеобразный фильтр, через который проходит множество веществ. Следовательно, главной задачей этого органа является обеспечение вывода из организма вредных веществ и жидкости. При этом происходит фильтрация полезных веществ, которым следует остаться в организме.

Прежде всего, стоит отметить, что клубочковая фильтрация является процессом, в результате которого через почечную мембрану осуществляется фильтрование жидкости с растворенными в ней веществами.

Скорость клубочковой фильтрации –это количественная характеристика процесса формирования первичной урины. На показатели влияют такие факторы:

  • количество функционирующих нефронов;
  • объем крови, проходящей через сосуды органа за конкретный период;
  • общая площадь капилляров, участвующих в процессе фильтрации.

СКФ принято использовать для оценки такого показателя, как фильтрационная суммарная функция почек. СКФ показывает, какой объем крови может быть очищен от креатинина за одну минуту.

Снижение уровня СКФ будет свидетельствовать об уменьшении количества действующих нефронов. Причем скорость снижения этого показателя практически всегда является постоянной. Для расчета этого показателя сдается анализ крови на СКФ.

Сравнив полученные данные с нормальными значениями, можно определить способность почек справляться с функцией очистки крови от продуктов распада.

СКФ может измеряться такими единицами измерения, как клиренс инулина. В норме это вещество не выделяется, не метаболизируется, не реабсорбируется и не производится в почках. Кроме того, оно может без проблем фильтроваться в клубочках.

Для анализа клиренса необходима вся суточная моча. Единственным исключением является утренняя порция. Для оценки полученных результатов учитывается количества вещества в моче.

У мужчин нормальный показатель равен 18-21 мг/кг, у женщин – 15-18 мг/кг. Если в анализе выявлен меньший показатель, то это свидетельствует либо о наличии заболевания почек, либо о некорректном сборе мочи.

СКФ активно применяется в целях диагностики почечных заболеваний. Так, уменьшение этого показателя может свидетельствовать о возникновении хронической формы почечной недостаточности.

В свою очередь, повышение скорости фильтрации станет поводом заподозрить наличие сахарного диабета, красной волчанки, гипертензии и других заболеваний. Обнаружение патологий будет свидетельствовать о повреждении нефронов.

В результате этого некоторая часть нефронов погибает, что приводит к потере полезных веществ. Помимо этого, прекращение функционирования части нефронов является причиной задержки воды и токсинов в организме.

Скорость клубочковой фильтрации зависит от таких факторов:

  • скорости кровотока в почках. Этот показатель говорит об объеме плазмы, протекающей за определенное время через нефроны и фильтрующейся в клубочках почек. О нормальном здоровье почек свидетельствует результат на уровне 600 мл/мин. Показатель ниже этого значения может свидетельствовать о наличии патологических процессов;
  • уровня кровяного давления в почках. Если в приносящем сосуде давление будет выше, чем в выносящем, то этот факт станет свидетельством отсутствия каких-либо заболеваний;
  • числа функционирующих нефронов. Уменьшение количества функционирующих нефронов означает наличие патологических процессов, которые могут влиять на структуру клеток почки. Такое отклонение от нормы является причиной уменьшения фильтрационной поверхности, размеры которой оказывают влияние на норму клубочковой фильтрации почек.
  • медикаментозных препаратов, оказывающих воздействие на показатель креатинина. Прием таких медикаментов, как цефалоспорины, может повысить уровень креатинина, в результате чего увеличится СКФ.

Скорость клубочковой фильтрации, как правило, определяется посредством вычислений, учитывающих соотношение креатинина в моче и крови.

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно по специальным формулам. Для этого чаще всего используются калькуляторы или компьютерные программы. Учитывая такие возможности, расчет СКФ не создает особых проблем.

Для того чтобы определить скорость клубочковой фильтрации, часто используется проба Кокрофта-Голда. При сдаче данного анализа пациент должен выпить 1,5-2 стакана воды или чая на голодный желудок. За счет этого активизируется выработка мочи.

Спустя 20 минут больному необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. На протяжении следующего часа больному можно будет находиться в состоянии покоя. Далее осуществляется первый забор всей мочи. При этом необходимо отметить время забора.

Забор следующей порции мочи на определение СКФ осуществляется еще через час. Между процедурами больной должен сдать анализ крови. По полученным данным определяется, падает ли клиренс креатина.

Определить скорость клубочковой фильтрации почек также можно посредством формулы MDRD. На практике используется 2 версии этой формулы – полная и сокращенная.

В первом случае для проведения вычислений потребуются данные биохимических исследований. Сокращенная формула предусматривает применение только лишь данных по полу, возрасту, расе и уровню креатинина в сыворотке.

Определение скорости клубочковой фильтрации дает возможность сделать выводы относительно функционирования почек и стадии почечной недостаточности. Именно этот показатель является основой для составления прогноза течения болезни. На его основании осуществляется разработка схем лечения.

Показатель скорости клубочковой фильтрации в норме равен:

  • 95-145 мл/мин у мужчин;
  • 75-115 мл/мин у женщин.

У детей норма напрямую зависит от возраста:

  • 2-8 дней – 39-60 мл/мин;
  • 4-28 дней – 47-68 мл/мин;
  • 1-3 месяца – 58-86 мл/мин;
  • 3-6 месяцев – 77-114 мл/мин;
  • 6-12 месяцев – 103-157 мл/мин;
  • от 1 года – 127-165 мл/мин.

Отклонение от нормальных значений СКФ объясняется множеством факторов. В частности, снижение клубочковой фильтрации может возникнуть в результате следующих причин:

  • сердечной недостаточности;
  • недостаточность гормонов щитовидки;
  • обильной рвоты или диареи;
  • проблем в работе печени;
  • злокачественной опухоли предстательной железы;

Устойчивое падение данного показателя при хронической форме болезни почек является свидетельством ярко выраженной ХПН. Если показатель СКФ упадет до 5 мл/мин, то это будет свидетельствовать о такой проблеме, как развитие терминальной стадии почечной недостаточности.

Расшифровка данных проведенных исследований позволяет получить следующие результаты:

  • достоверный. Пациент имеет сниженный показатель СКФ, однако он превышен у пациентов, у которых почечная функция находится в норме;
  • недостоверный. Такие результаты наблюдаются у пациентов с нестабильным уровнем сывороточного креатинина;
  • сомнительный. Данный результат характерен для пациентов с предельными значениями таких характеристик, как возраст, а также масса и объем тела.

Скорость клубочковой фильтрации – это характеристика, от которой непосредственно зависит состояние здоровья. Этот показатель характеризует фильтрационную функцию почек. Кроме того, он может говорить о возможном развитии различных заболеваний.

Врач может сделать такой вывод в случае отклонения результатов анализа от общепринятой нормы. Методы диагностики, используемые в современной медицине, позволяют максимально точно определить СКФ в почках.

За счет этого специалист может поставить пациенту точный диагноз и назначить диализ или другие процедуры, которые позволяют устранить имеющиеся проблемы.

источник

Чтобы выяснить состояние почек, используют показатель – скорость клубочковой фильтрации ( СКФ ) жидкости через нефроны, которая в нормальном состоянии составляет 80-120 мл/мин. Скорость клубочковой фильтрации снижается с возрастом. Когда она становится слишком низкой, то возникает почечная недостаточность и укоряется во много раз развитие сердечнососудистых заболеваний, кальцификация артерий. Резко повышается риск смертности.

Чтобы выяснить состояние почек, используют показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) жидкости через нефроны ( нефроны — структурно-функциональная единица почки, состоящая из почечного тельца, где происходит фильтрация, и системы канальцев, в которых осуществляются реабсорбция (обратное всасывание) и секреция веществ ), которая в нормальном состоянии составляет 80-120 мл/мин. Скорость клубочковой фильтрации снижается с возрастом. Когда она становится слишком низкой, то возникает почечная недостаточность и ускоряется во много раз развитие сердечнососудистых заболеваний, кальцификация артерий. Резко повышается риск смертности.

C возрастом обменные процессы замедляются и СКФ – тоже.

СКФ показывает объем образования первичной мочи за единицу времени. Расчет скорости клубочковой фильтрации возможен по нескольким методикам и формулам. Из доступных на практике методик расчета значений СКФ при низкой скорости фильтрации наиболее правильные значения можно получить с помощью формулы MDRD на основании креатинина в крови. Формула MDRD выглядит так:

СКФ для мужчины = ( 32788 х креатинин мкмоль/л в степени — 1,154 ) х ( возраст лет в степени -0,203 )

СКФ для женщин = ( 32788 х креатинин мкмоль/л в степени — 1,154 ) х ( возраст лет в степени -0,203 ) х 0,742

У людей после 60 лет с низким риском ССЗ и нормальной работой почек СКФ ≥ 109 мл/мин/1,73 м2 связана с увеличением риска смертности от всех причин в 4 раза (2015 год, Национальный Институт Здоровья Италия)

СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 в любом возрасте после 20 лет связана с повышенным риском смертности от всех причин и от ССЗ при условии, что СКФ менее 60 сочетается с протеинурией. Поэтому, если у Вас СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 рекомендуется обратиться к нефрологу для назначения анализа мочи на альбумин для выявления возможной протеинурии и для дальнейшей консультации.

У людей после 60 лет с низким риском ССЗ и нормальной работой почек СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2 повышает риск смертности на 40% даже с поправкой на классические факторы риска. (2015 год, Национальный Институт Здоровья Италия)

Если Вам более 60 лет, и у Вас СКФ ниже 90 мл/мин/1,73 м2, то рекомендуется обратиться к нефрологу для назначения анализа мочи на альбумин для выявления возможной протеинурии и для дальнейшей консультации. Так как у людей старше 60 лет протеинурия совместно со снижение СКФ являются более точным маркером риска смертности по данным 2012 года от Университета Падуи (Италия)

Снижение СКФ и альбуминурия (повышенные показатели выделения белка в моче) предсказывают смертность независимо от кальцификации коронарных артерий. Эти показатели не зависят в своей предсказательной способности от уровня артериального давления и других факторов риска.

Интересно, что если один лишь креатинин может некорректно указывать на риск смертности, то по данным исследований снижение СКФ, рассчитанной по креатинину и одновременная альбуминурия (повышенные показатели выделения белка в моче) хорошо предсказывают риск смертности даже у людей в возрасте ≥80 лет. Поэтому в возрасте после 80 лет корректно сдавать анализ не на один креатинин в крови, но и анализ мочи на альбумин.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21737849
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018644
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11856780

То есть, чем выше скорость фильтрации, тем меньше содержание креатинина в крови, так как он быстрее отфильтровывается.

Традиционно для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) используется анализ крови на креатинин. Но даже, если не рассчитывать СКФ, то даже по самому кретатинину можно сделать некоторые выводы.

Так ученые из Национального Института Рака наблюдали двукратное увеличение риска рака предстательной железы даже с учетом поправок на другие факторы риска среди пациентов в возрасте 40-59 лет с концентрацией креатинина в сыворотке крови более 1.19 мг/дл (105 мкмоль/л) по сравнению с креатинином менее или равным 1,02 мг/дл (90 мкмоль/л)

Предполагается, что это связано с повышенным риском кальцификации в процессе снижения функции почек. В 2015 году Вашингтонские ученые из США показали, что рак простаты развивается в том числе из-за варикозного расширения вен вокруг простаты в результате отложения кальция

В исследовании 2008 года, проведенном в Немецком Центре Исследования Рака с участием 11 000 мужчин обнаружилось, что высокое потребление витамина К2 в рационе питания, который подавляет кальцификацию, было связано с уменьшением риска рака простаты на 63%

Оптимальная СКФ в возрасте от 20 до 59 лет — не ниже 60 мл/мин/1,73 м2

Оптимальная СКФ в возрасте старше 60 лет — 90-108 мл/мин/1,73 м2

Меня часто спрашивают, где я сдаю анализы. Раньше я сдавал некоторые анализы через поликлинику. Но сейчас это стало проблемно. Я живу в Москве. В Москве хорошая лаборатория по соотношению цена-качество на мой взгляд — ДНКОМ — ссылка на лабораторию ДНКОМ. Я не сдаю анализы в непроверенных лабораториях, так как некоторые виды анализов в них делают крайне некорректно. Если у Вас возникнут вопросы по лаборатории ДНКом, то вы можете их задать напрямую директору ДНКом и получить оперативный ответ — Диалог с Андреем Исаевым — директором ДНКом

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Уважаемые читатели ресурса www.nestarenie.ru. Если Вы думаете, что статьи настоящего ресурса полезны для Вас, и желаете, чтобы этой информацией могли пользоваться и другие люди многие годы, то имеет возможность помочь в развитии этого сайта, потратив на это около 2-х минут Вашего времени. Для этого кликните по этой ссылке.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным.

Дмитрий! В тексте и на картинке формула Кокрофта-Голда не совпадает. Где правильней?

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Из таблицы следует что СКФ >90 соответствует 1 стадии ХБП. Т.е. здоровых почек не существует по определению что ли?

В статье написано:»Постейший способ оценки работы почек – определение уровня креатинина в сыворотке. Насколько повышен этот показатель, настолько снижена СКФ. «А сколько тогда допускается нижний уровень креатинина?

Сделал анализ на креатинин
Результат: 77 мкмоль/л (ниже реф. значения)
Референс. значние: 80 — 115 мкмоль/л
Как мне его оценивать?
Креатинин ниже реф. значений это очень плохо?
И что с этим делать?

Читайте также:  Анализ крови у кормящей женщины

Хотя в других источниках не в инвитро прочитал:
Мужчины Старше 17: 74-110. Так что, по ним у меня норма (нижняя граница)

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Чуть ниже референса — это нормально. Ничего не нужно делать

При каких значениях креатинина и скф следует отказаться от приема метформина (профилактически) и витаминов b6, b12, d? У меня 122 36 лет 96 кг разные калькуляторы дают скф 80-72

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

При СКФ ниже 30 метформин назначают не более 500 мг, а далее под контролем врача

Добрый день Дмитрий.
Какое Ваше отношение к разным формулам расчета СКФ? В статье Сергея Фаге «Мне 32 года…» он упоминал: eGFR, кстати, один из ключевых маркеров, с помощью которых можно оценить «истинный биологический возраст человека.
В США наиболее правильным и акуальным на данный момент является формула NIDDKD — CKD-EPI (C hronic K idney D isease Epi demiology Collaboration).

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Формула NIDDKD — CKD-EPI (C hronic K idney D isease Epi demiology Collaboration) — самая верная. Но у нас нет лабораторий, которые делают анализы, способные отвечать этим критериям.
Формула eGFR не точна на низким значениях — а нам именно эта область и нужна. Сергей Фаге молод. Ему ни к чему низкие значения. Он наверху смотрит — для качества жизни. Мы же смотрим на смертность и старение. Нам нужны более точные значения внизу. Поэтому наш выбор Формула MDRD
Посмотрите в статье ее расчет. Статью обновил

Формула eGFR 2009 года — в расчетах используется только креатинин. Формула eGFR 2012 года — в расчетах используется уже креатинин и цистатин С. Не понятно почему Вы утверждаете, что у нас нет лабораторий, которые делают анализы способные отвечать критериям eGFR. Дело наверное в методиках анализов на креатинин и цистатин С ? Интересуюсь этим вопросом из-за того, что моя СКФ наоборот сильно высокая (по MDRD 136мл/мин), а в нормальном состоянии она составляет 80-120 мл/мин. Гуглить пробовал, но везде только об СКФ менее 90 мл/мин, а о более 120 мл/мин ни слова. Подскажите пожалуйста в какую сторону копать, может повышенная СКФ есть и у других читателей ресурса http://www.nestarenie.ru

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Цистатин С считает неверно, если у человека есть проблемы с щитовидной железы. А это встречается очень часто.
Методика MDRD обычно наоборот занижает. Но если сомневаетесь, то сделайте по другой.
Вы писали: «Вы утверждаете, что у нас нет лабораторий, которые делают анализы способные отвечать критериям eGFR»
Я вроде писал, что «у нас почти нет лабораторий способных отвечать критериям формула NIDDKD — CKD-EPI (C hronic K idney D isease Epi demiology Collaboration)»
Повышенная СКФ встречается, но не повышает смертность у молодых людей. Но повышает смертность в 4 раза у тех, кому от 60 лет и старше.

Дмитрий, вы писали дословно:
Формула NIDDKD — CKD-EPI (C hronic K idney D isease Epi demiology Collaboration) — самая верная. Но у нас нет лабораторий, которые делают анализы, способные отвечать этим критериям.
В следующем коментарии цитата:
Я вроде писал, что «у нас почти нет лабораторий способных отвечать критериям формула NIDDKD — CKD-EPI (C hronic K idney D isease Epi demiology Collaboration)»
Со стороны выглядит что я придираюсь к Вашим словам, но я хочу просто разобраться в этом вопросе более досконально и используя Ваш аналитический алгоритм (за который огромнейшее спасибо) заметил некоторые неточности.
А именно какие: автоматический рассчет СКФ аналитическим алгоритмом не совпадает с расчетом калькулятора NIDDKD (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator почти на 10 единиц. Методику MDRD Вы видимо использовали для креатинина который рассчитывается наборами без стандартизации креатинина по референтному реактиву SRM 967 (www.niddk.nih.gov/health-information/communication-programs/nkdep/laboratory-evaluation/glomerular-filtration-rate/creatinine-standardization).
В рекомендациях Национального почечного фонда США (2002) была подчеркнута необходимость расчета СКФ лабораторией во всех случаях определения креатинина сыворотки, а также приведены убедительные данные о существенных колебаниях в калибровке креатинина сыворотки среди лабораторий, что препятствует корректному сопоставлению значений креатинина, полученных в разных медицинских учреждениях [National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease : Evaluation, Classification and Stratification // Am. J. Kidney Dis. — 2002. — Vol. 39 (2 Suppl 1). —P. 1–26.]. Для решения этой проблемы разработаны международные стандарты калибровки наборов для определения креатинина сыворотки-Recommendations for improving serum creatinine measurement : a report from the Laboratory Working Group of the National Kidney Disease Education Program / G. L. Myers, W. G. Miller, J. Coresh [et al.] // Clin. Chem. — 2006. — Vol. 52, N 1. — P. 5–18..
И вот тут то Вы наверное и правы: у нас нет или почти нет лабораторий способных отвечать критериям формула NIDDKD — CKD-EPI(креатинина для них расчитывается наборами со стандартизации креатинина по референтному реактиву SRM 967).
То есть надо узнать в лаборатории (перед рассчетом СКФ) как у них расчитывается креатинин. Написал запрос в СИНЭВО и ДНКОМ, посмотрим что ответят. Ведь какой смысл в точности формулы, если мы в нее неточное значение креатинина вводим.

Если нельзя давать ссылки на сторонние ресурсы то удалите этот комментарий. А если посчитаете нужным, то разместите в статье:
1.) калькулятор расчета СКФ по разным формулам на сайте -NIDDKD (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator
2.) ихняя программа на Андроид по четырем формулам в ГуглПлей — play.google.com/store/apps/details? > 3.) для компютера классный калькулятор (главное НА РУССКОМ) — boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
4.) на том же сайте на всякий случай — boris.bikbov.ru/2013/07/21/kalkulyator-skf-rascheta-skorosti-klubochkovoy-filtratsii/
Просто не все лаборатории автоматом рассчитывают СКФ и потому било бы удобно если ссылку на калькулятор СКФ добавить в статью. Хочу как то быть Вам полезен, так как нагрузка у Вас сумасшедшая и я просто не представляю как Вы успеваете отвечать на все коменты.

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Наш аналитический алгоритм автоматически рассчитывает СКФ

Правильно ли рассматривать, что повышенная СКФ≥ 109 мл/мин/1,73 м2 связана с увеличением риска смертности от всех причин в 4 раза?
Цитата из статьи: У людей после 60 лет с низким риском ССЗ и нормальной работой почек СКФ ≥ 109 мл/мин/1,73 м2 связана с увеличением риска смертности от всех причин в 4 раза (2015 год, Национальный Институт Здоровья Италия)
Ссылка на исследование: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24147135
Пробовал сам переводить, но гугл так перевел, что черт ноги сломает об этот перевод. Дмитрий скажите пожалуйста Вы чем переводите с ПабМеда, или какой методикой пользуетесь?

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

В данном случае переводил напрямую
«in the same age group, an eGFR ≥ 109 mL/min/1.73m2 was associated to a risk of death 4 times higher than that of the reference group»
Яндекс же переводчик переводит вполне понятно
«в той же возрастной группе, рскф ≥ 109 мл/мин/1,73 м2 был связан с риском смерти в 4 раза выше, чем у контрольной группы»
Хотя в данном случае вполне понятно и без переводчика

Дмитрий, при сдаче анализа на СКФ предлагается еще сдать кровь на креатинин в крови, это обязательно или достаточно мочи на СКФ?

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Креатинин нужен для расчета скф.

Дмитрий,мне 68 лет,креатинин 79,5. Калькулятор показал СКФ по СКД-66, по МДРД>60,по Кокрофт-63. Проблем с почками никогда не было,а сейчас мне насторожиться или пока нормально ? Препараты из схемы №9 никакие не отменять?

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 в любом возрасте после 20 лет связана с повышенным риском смертности от всех причин и от ССЗ при условии, что СКФ менее 60 сочетается с протеинурией (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22140122). Поэтому, если у Вас СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 рекомендуется обратиться к нефрологу для назначения анализа мочи на альбумин для выявления возможной протеинурии и для дальнейшей консультации.

Дмитрий, у меня СКФ не меньше,а больше 60 по МДРД,а по другим формулам 66 и 63, то есть я в нижнем сегменте нормы для пожилых. Не надо ли мне что либо отменять из схемы 9 ?

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Сначала сдать анализ на белок в моче. Если в норме, то ничего не нужно менять.

Дмитрий, как вы считаете, употребление креатина влияет на показатель креатинина в крови? И как сильно?

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Мне 28 лет, стоит стремится к показателям СКФ выше 120,150?
Сейчас мой СКФ:
СКФ по формуле CKD-EPI = 92 мл/мин/1,73м2
СКФ по формуле MDRD = 86 мл/мин/1,73м2
СКФ по формуле MDRD = 81 мл/мин/1,73м2

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

У меня есть вопросы по результатам моих анализов, пользуясь Вашим разрешением на сегодняшней лекции, решилась их задать.
Вот что меня смутило:
СКФ (рассчитан в алгоритме) = 111 мл/мин/1,73 м2 (выше нормы 10-108).
Еще я сдала пробу Реберга, там тоже в результатах есть СКФ = 133 мл/мин.(норма 64-116, также выше).
Кроме того, креатинин в моче = 5,4 ммоль/сутки (ниже нормы 6,3-14,6), при этом креатинин в крови = 52,0 мкмоль/литр (в пределах нормы 44-88).
Мне через несколько дней будет 60 лет, лишнего веса нет, имеются сердечно-сосудистые проблемы.
Если нетрудно, подскажите, что можно предпринять, когда СКФ не ниже, а выше нормы, что тоже, насколько понимаю, нехорошо.

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Специально замедлять СКФ не стоит. Но нужно раз в квартал сдавать анализ на СКФ и следить за этим. Потом возможно СКФ будет снижаться.
А еще СКФ могут разогнать мочегонные.
Назовите весь список лекарств,. которые Вы употреляете

Спасибо большое. Я мочегонные употребляю очень изредка. Когда сдавала анализ, ничего не принимала вообще.
Сейчас телмисартан, амлодипин (т.к. иАПФ и бета-адреноблокаторы вызывают сильные побочные явления), аспирин, розувастатин (в дозе пока 10 мг, т.к. раньше попытки принимать статины тоже вызывали сильные побочки) с Q10, аквадетрим, К2 (М-7), цитрат магния с В6, мелатонин нерегулярно. Почти каждый день хожу по беговой дорожке 5-5,5 км.
Давление очень высокое, даже лучше и не пугать конкретными цифрами (шутка), медпрепаратами снижается в лучшем случае до 160 х 100.
СРБ, интерлейкин-6 высокие, соответственно 1,9 и 14,1, коэф.атерогенности тоже (=4), КИМ справа = 0,9, слева = 0,8.
Поэтому еще такой вопрос: когда буду сдавать анализы для контроля, надо ли за какое-то время до этого прекратить прием препаратов или, наоборот, смотреть, какие результаты получаются во время приема, т.е. при их непосредственном воздействии.

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Прием препаратов до начала анализов делать нельзя и не нужно.

Да, еще, как и положено, дефицит витамина Д выявился, 11,2 мг/мл, забыла об этом написать, а это ведь важно в контексте моей воспалительности и атерогенности.

Добрый день. У мужа поликистоз почек, возраст — 40 лет, креатенин — 97, СКФ — 64,5. Что делать?

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

поликистоз не лечат, а наблюдают

Здравствуйте муж болен ,хпн 4 с, сахарный диабет, пьем уйму лекарств,а толку нет….Советом может поможете,отличного доктора посоветуете. Спасибо

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Здравствуйте, Дмитрий! В 15-16 лет какой оптимальный СКФ?

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Мужчины не ниже 88
Женщины не ниже 81

Очень полезная информация для чайников в медицине.

У меня хронический пиелонефрит, латентная форма, полиурия. Лечусь Канефроном и травяными сборами. При применении телмисартана, обостряется инфекция и повышается креатинин. Дмитрий, можете посоветовать что то в моей ситуации?

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Здравствуйте Дмитрий,интересная статья.Мне 47 лет.Креатинин 106 мкмоль/л.СКФ по CKD-EPI 72 мл/мин.Клиренс эндогенного креатинина 83 мл/мин.Цистатин С 1,00 мг/л СКФ Цистатина С 82 мл/мин.Протеинурии нет .Подскажите : возможно ли на малобелковой диете 0,6-0,8 г/ кг массы тела достичь снижения креатинина до 80-90 мкмоль/л и соответственно увеличения СКФ?Спасибо.

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Здравствуйте Дмитрий. Чтобы посчитать СКФ по формуле MDRD — я подставлял значения креатина и возраста в алгоритмы 2018/2019 годов . При креатине в норме — СКФ в норму не попал . Ерунда подумал я. И попробовал подобрать цифру креатина, что бы СКФ попал в норму. НЕ ПОЛУЧИЛОСЬ. При увеличении цифры креатина значение СКФ скакало то ниже нормы то выше её, нарушая всякую логику. Величина СКФ, считая по формуле MDRD (при фиксированном возрасте) должна представлять собой линейную возрастающую функцию, при росте значения креатинина (так как креатин в степени больше 1 ,а все остальные сомножители постоянные. Понимая весь огромный обьём работы по сайту и отдавая Вам должное — что невозможно представить как Вы справляетесь с ведением блога. Считаю что стоит исправить или убрать этот счётчик из аналитического алгоритма 2019года , дав ссылку на любой корректный счётчик в интернете что поможет укрепить доверие к сайту .

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Пришлите мне на почту ваши данные заполненные в таблицу. Впервые слышу. Покопаюсь и узнаю в чем причина

Здравствуйте.
У меня по пробе Реберга КФ указан в 310 пр норме (в том же листе анализов указано₽ 80-140
Что мне делать.

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Раскройте вопрос. Не понимаю о чем речь

Не нашел где сдать СКФ, но в клинике меня уверили, что проба Реберга это и есть СКФ.

Пришли результаты, но там указанно не так как в данной статье описано, а написано ‘клубочковая фильтрация — «320» (мл/мин), там же в анализе указано , что норма 80-120

Т е я как понял анализ плохой ( раз так сильно отличается от нормы), как теперь лечить это или хотя бы не допустить прогрессии?

Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

Сдать нужно только креатинин. И затем СКФ высчитывается по формуле сдесь not-aging.com

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным.

источник