Меню Рубрики

Какой анализ крови сдавать для гематолога

«Кровь не стареет!» — говорит Алла Ривкина, врач-гематолог Латвийского онкологического центра. Поэтому, если семейный врач по поводу низкого гемоглобина вам говорит: «А что вы хотите в вашем возрасте?» – не верьте и ищите причину, например, воспаление.

Бледность лица, повышенная утомляемость, сонливость, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, учащенное сердцебиение – все эти симптомы могут свидетельствовать о разных заболеваниях, а могут быть признаками анемии, которой сопровождаются многочисленные болезни, от инфекционных до предраковых состояний и наличия опухолей. Чем отличаются опасные анемии от, скажем так, не слишком опасных?

— Функции крови – разные и клетки у нее тоже разные, — поясняет Алла Ривкина. — Клетки крови обновляются очень интенсивно – в эмбриональном периоде начинается кроветворение и когда человек умирает, оно заканчивается. Если все в норме, то нам всего хватает на протяжении всей жизни. Если мы нормально питаемся, у нас нет никаких проблем с желудочно-кишечным трактом, не было никаких серьезных заболеваний, то нашего дневного рациона достаточно, чтобы мы получили строительный материал для клеток крови. Что-то берется на постройку одних тканей, что-то на постройку других. Белок и железо идут на построение эритроцитов. Главная их функция – доставить кислород в ткани. Эритроцитов у нас очень много. Минимальная норма – 4 миллиона. Это очень специфические клетки, не имеющие ядра, но внутри у них находится белок – гем, который как раз и является переносчиком кислорода.

— Значит, малокровие, это когда недостаточно эритроцитов?

— Видов анемии несколько. Есть алиментарная анемия из-за нарушения питания. Есть анемия из-за хронических заболеваний. Также генетически человек может быть предрасположен к определенному виду анемии, например, микросфероцитозу. В последнем случае меняется не просто содержание белка в эритроците, но меняется структура самой клетки.

— Если разделить все анемии по причинам их возникновения, каких получится больше всего?

— Если так просто их разделить, то наиболее часто встречающейся причиной будет нарушение диеты, ведущее к возникновению железодефицитной анемии. Люди забывают, что мы от природы хищники. Да, нам нужны разные продукты, не только мясо, а рыба, овощи, фрукты, орехи… Но сегодня часто люди, особенно молодые женщины, которые хотят как можно дольше оставаться стройными и красивыми, уходят в вегетарианство. Нельзя сказать, что вегетарианство – это плохо, но это не для нас. Да, в наших магазинах большой выбор фруктов и овощей круглый год, но они другого качества. То, что сорвано в Индии с дерева, и то, что мы купили здесь – очень отличается по качеству. И это надо понимать. Человек, живущий в субтропиках, каждый день видит солнце. У нас здесь солнца мало, и это тоже надо помнить. Поэтому питание должно быть не только разнообразным, но и полноценным. Нам нужен белок. Вегетарианцы часто говорят, что мясо заменяют соей. Но сейчас очень много генно-модифицированных продуктов. Они тоже не являются идеальными.

— А если человек отказался от мяса, но получает достаточно белка с рыбой, в этом случае ему анемия не грозит?

— С красным мясом мы получаем не только белок, но еще и железо. Кроме мяса, оно, конечно, есть в капусте, яблоках, шпинате, но там его недостаточно. Мы как-то подсчитали: чтобы организм с фруктами и овощами получил необходимое количество железа, надо их съедать по 15 килограммов в день. Это невозможно, мы не слоны.

— Возможно ли восполнить в таком случае недостачу железосодержащими аптечными препаратами?

— Да, естественно. Выбор таких препаратов большой. Они выпускаются в виде таблеток, капсул, жидкости. Но это не нормально, когда человек вместо того, чтобы полноценно питаться, начинает заменять пищу таблетками. Другое дело в случае патологий. Например, есть люди, у которых железо не усваивается, или они в принципе не переносят мясо. Но если у человека нет никаких отклонений, тогда просто надо есть нормальные продукты. Я своим студентам всегда говорю: «Если человек уходит в вегетарианство, надо быть готовым к тому, что он быстро состарится». Когда кожа недополучает питания, она быстро стареет. Очень часто молодые женщины обращаются к врачу с вопросом, что с ними случилось, так как начали выпадать волосы, нет сил. Возможно просто не хватает железа для пополнения гема, чтобы переносить кислород.

— Если человек знает, что у него «по жизни» низкий гемоглобин, можно самому купить в аптеке и принимать препараты для повышения уровня железа в крови? Сейчас это очень популярно: в социальных сетях дамы обсуждают, кто что пьет, чтобы увеличить содержание железа.

— При первичном осмотре у семейного врача обычно назначается простой анализ крови. Если он показал эритроциты и гемоглобин ниже нормы, значит, надо выяснять, что случилось. Тогда уже делают биохимический анализ крови на ферритин и так далее. Дело в том, что анемия не всегда связана с недостатком железа. Что же касается препаратов железа, то они безрецептурные, и в аптеках их очень много разных. Есть, например, двухвалентное железо, трехвалентное. Есть железо, которое усваивается в тонком кишечнике, есть железо, которое усваивается в желудке. Как вы без консультации врача решите, какое нужно для вас? Нужно также знать, как правильно его принимать. Железосодержащие препараты принимаются только натощак, только утром и только с кислой средой – то есть с апельсиновым, грейпфрутовым соком или с подкисленной лимонным соком водой.

— Скажите, семейный врач в состоянии по анализу крови сделать правильные выводы?

— Хочется в это верить. Хотя довольно часто семейные врачи присылают к нам на консультацию пациентов с очень примитивными проблемами, которые доктор должен был сам решить.

— Вот реальный случай. В анализе крови уровень железа в норме, но гемоглобин и количество эритроцитов ниже нормы. Такие результаты анализов у человека на протяжении многих лет. Однако семейный врач годами никак не реагирует.

— Надо искать причину. Пришел в первый раз на анализ, выяснил, что понижены эритроциты и гемоглобин. Через месяц повторил – показатели не улучшились или даже ухудшились. Значит, надо выяснить, почему так. Одна из первых причин кроется в желудочно-кишечном тракте. Вроде бы человек здоров, полноценно питается, но железо не усваивается. Семейный доктор должен назначить элементарную фиброгастроскопию, посмотреть, что происходит. Может быть, там хронический гастрит.

— Но мы говорим о случаях, когда в анализе крови железо в норме, а гемоглобин годами понижен.

— Я и говорю, что надо искать хроническое воспаление. Есть такой белок – гепсидин, который является маркером воспаления. Его количество повышается при любом вялотекущем воспалении, и тогда он блокирует всасывание железа. Уровень железа может быть в норме, оно циркулирует в крови, а на постройку эритроцитов не идет. Надо найти и лечить воспаление. Может у человека гастрит, и сколько бы он ни кушал, железо у него не усваивается.

А потом не забывайте, что есть разные типы людей. Например, есть молочнокислое усвоение и брожение, а есть винное. Южане, к примеру, хуже усваивают белковые продукты без вина. А нам, северным народам, больше нужны молочнокислые продукты. Может быть этому человеку нужно вином запивать обед? Главное—разобраться в причинах низкого гемоглобина.

Еще нередко бывает глистная инвазия. Некоторые паразиты могут жить у нас в организме всю жизнь. Если у нас хороший иммунитет, то их присутствие не причиняет нам никакого вреда. Если иммунитет падает, например, из-за стресса или перенесенных других заболеваний, они сразу поднимают голову и это приводит к анемии.

— Но ведь еще бывают анемии генетического характера.

— Да, но они очень специфичны. Тут надо смотреть мазок крови. Очень часто генетические анемии меняют структуру эритроцитов. В норме эритроцит плоский, как шайбочка. А в этом случае он становится шарообразным. Однако могу успокоить всех взрослых людей: если бы у вас была генетическая анемия, вы бы не выросли до нормального роста. Эта проблема выявляется еще в детстве, часто сопровождается увеличением селезенки и нарушениями в развитии.

— Может ли человек самостоятельно заметить у себя серьезное заболевание крови на раннем этапе?

— Может. Если мы говорим про анемию, то первый признак – слабость. Идей много, лежишь в постели, понастроил планов, а сил нет что-то делать. Параллельно развивается тахикардия, то есть учащенное сердцебиение. Например, человек идет по лестнице и не может уже без остановки подняться на свой этаж. Второй признак – бледность кожи и слизистых. Если посмотреть в зеркало, оттянув нижнее веко, то можно это увидеть. Третий признак – когда начинают выпадать волосы, ломаться ногти. Все это повод к тому, чтобы обратиться к семейному врачу, который должен выяснить, какая у человека диета, обследовать желудочно-кишечный тракт. Женщинам дополнительно надо пройти гинеколога, потому что такую картину часто дают миомы. И если все другие причины исключены, тогда надо отправить пациента к специалисту, например, к нам.

— Меняется ли с возрастом состав крови?

— Состав остается постоянным, а количество клеток может меняться. У маленьких детей и у пожилых людей их количество может быть немножко снижено, чем у возрастной группы 30-50 лет. Но в любом возрасте это количество должно быть в пределах нормы для всех. Поэтому референтные (эталонные) нормы указываются не одним числом а в пределах от такого-то количества и до такого-то. Например, гемоглобин в норме 118 до 160 г/л (11,8 -16,0 г/дл). Плохих изменений в крови из-за возраста не происходит. Кровь – это постоянная среда.

— То есть, она не стареет?

— Она не стареет. Ничего нового в ней не появляется с возрастом и ничего не исчезает. Если все хорошо у нас со здоровьем, она работает на нас постоянно.

— Если анализ крови показывает низкий гемоглобин и эритроциты ниже нормы, может это свидетельствовать о серьезных, онкологических заболеваниях крови?

— Если все другие показатели в норме, то не надо бояться. Вот если бы в анализе крови были все показатели снижены – и эритроциты, и лейкоциты и тромбоциты – это первый сигнал, что надо взять анализ костного мозга. У нас в онкологическом центре много пациентов с болезнями крови, у которых хронические анемии. Они, как правило, не железодефицитные и даже наоборот, гиперхромные и макроцитарные. Это говорит о том, что проблема локализована в костном мозге. Их очень трудно лечить, можно только поддерживать при помощи переливания крови.

— У одного нашего коллеги, когда мы всей редакцией сдавали кровь, не смогли ее взять из-за густоты. О чем это свидетельствует?

— Такое происходит, когда костный мозг по какой-то причине вырабатывает нормальных клеток крови больше нормы. Это может быть тромбоцитоз, но чаще всего встречаются эритроцитозы.

— То есть тех эритроцитов, которых при анемии мало, здесь, наоборот, много?

— Да. И гемоглобин высокий. Это состояние более опасно, чем анемия. Потому что сгустки крови закупоривают капилляры, могут образовываться тромбы, что приводит к инсультам и инфарктам. Но здесь тоже нужно разбираться. Не всегда виновником выступает костный мозг. Иногда это недостаток жидкости, которую люди годами потребляют в малом количестве. Часто это результат курения. Однако если анализ показал сниженное количество гормона эритропоэтина, значит, причина в костном мозге.

— О чем предупреждает повышенное содержание лейкоцитов?

— Это может быть какое-то воспаление, а может быть и «наше» заболевание. С повышения лейкоцитов начинаются и острый, и хронический лимфолейкоз, и лимфома Ходжкина.

— Онкологию крови человек может сам у себя заметить?

— Может. Первые признаки – слабость, потливость, субфебрильная температура (температура немного повышена по сравнению с нормальной, чуть выше 37) и необъяснимая потеря веса. Однако эти признаки являются общими для многих онкологических заболеваний. Что касается «наших», то это еще увеличение селезенки и лимфатических узлов, правда, не при всех заболеваниях. Например, при миеломе этого нет, а при лимфоме Ходжкина есть.

— Онкология крови для Латвии – это часто встречающиеся заболевания?

— Я хочу вам сказать, что количество онкологических заболеваний вообще у нас очень выросло. Отчасти это связано с тем, что улучшилась диагностика и больше случаев стали обнаруживать. Кроме того, у нас стареет население. А для людей в преклонном возрасте характерна онкология. Даже есть такое высказывание известного американского врача, что если человек не умер от своего инфаркта, он умрет от своего рака.

— От чего вообще бывает рак крови или лимфоузлов?

— Контакты с разными агрессивными веществами…

— Это с чем же надо контактировать, чтобы рак крови заработать?

— А вы знаете, есть такой научный труд, называется «Синдром больного здания». Американские ученые исследовали влияние стройматериалов, бытовой химии на человека. Они собирали данные более тридцати лет. И результат такой: в общем и целом мы заплатили своим здоровьем за те удобства, которые получили. Мы мало двигаемся, едим консервированную пищу, очень много используем агрессивной бытовой химии. Кому-то это как слону дробина, а кто-то на это реагирует и иммунитет не выдерживает. И тогда начинаются болезни.

— Значит, если иммунная система здорова, рака не будет?

— Нет. Онкологические клетки образуются в нашем организме с самого рождения постоянно. Но наш иммунитет их выбраковывает – он сразу видит: «Ага, это клетка некачественная», — и он ее убивает. Если иммунитет ослаблен, он перестает справляться. К сожалению, у онкологических клеток есть только две способности – плодиться и питаться. Они очень быстро разрастаются. С раком крови совсем не весело. Если солитарный рак где-то прицепился, например, в лимфоузле, и там растет, пока не начнет метастазировать, то человек это почувствует, начнет беспокоиться, дойдет до врача. Рак крови метастазирует сразу – кровь же течет и тут же разносит его по всей системе. От начала заболевания до наступления тяжелых последствий проходит всего четыре месяца. Если не лечить.

— Значит, при первых признаках слабости надо бежать к врачу?

— Современные методы лечения чем-то отличаются от тех, что были десять, двадцать лет назад?

— Первый химиотерапевтический препарат появился в 1946 году. За прошедший с тех пор период от убойного лечения, которое негативно действовало на все клетки, мы перешли к более целевому. Мы теперь определяем специфические рецепторы раковых клеток и назначаем препарат, который соединяется только с этим рецептором. Другие ткани вообще не повреждаются. Такие препараты применяются при разных заболеваниях, которые считаются неагрессивными.Например, при миеломных болезнях, неходжкинских лимфомах, хроническом лимфолейкозе, когда есть солитарные опухоли. Эти препараты пациенты лучше переносят. К сожалению, при остром лейкозе это невозможно, там нужна общая химия.

— А пересадку костного мозга у вас делают?

— Да, при острых лейкозах или агрессивных лимфомах. Пересадку костного мозга можно и нужно делать молодым людям с хорошим здоровьем до 60 лет. Это единственный метод при таких заболеваниях, позволяющий спасти человека.

— Пересадки эти успешны?

— Статистика соответствует мировой: 60 процентов успеха, в 40 процентах, к сожалению, пересадка не дает того эффекта, что мы ожидали.

— Какой процент излечимости при других видах онкологии?

— Это зависит от формы заболевания. Например, лимфома Ходжкина очень хорошо лечится на 1-2 стадии. Если человек пришел с миеломой в начальной стадии, то на этом этапе мы можем затормозить процесс. Это заболевание, при котором меняется структура костей, они становятся хрупкими, как стекло. Вылечить миелому не реально, но эта болезнь может быть остановлена.

— Что нам надо делать, чтобы избежать такой напасти?

— Беречь себя. Я всегда говорю, что мы заплатили своим здоровьем за многое, но при этом у нас остались вещи, которые мы можем исправить. Мы можем правильно питаться, иметь какую-то физическую нагрузку, гулять, то есть не запускать себя. И в то же время важно не реагировать на то, что мы не можем изменить. Погода плохая, цены растут и так далее – что на это злиться, если мы это изменить не можем? У примитивных племен, живущих на островах, практически нет онкологических болезней. У них все всегда хорошо: солнце светит, поймали рыбу – съели. Вот и делайте выводы. Раньше все люди верили в Бога, ходили исповедоваться и таким образом скидывали негатив. Наше поколение в пионерскую организацию ведь не ходило исповедоваться. Поэтому надо сейчас учиться скидывать негатив. Я своим пациентам советую вести дневник. Когда человек берет бумагу и ручку и начинает излагать, о чем он думает, он это анализирует.

Читайте также:  Увеличение plt в анализе крови

— Ну, и пишет он: цены растут, пенсия маленькая, к врачу не попасть, все сволочи. Какой в этом смысл?

— Он несколько раз так напишет, а потом читает и начинает понимать: я ж глупец, зачем я это пишу.

— А пациенты с вами делятся, о чем они пишут?

— Да. Некоторые пожилые люди пишут о своей молодости. Эти воспоминания мобилизуют человека. Серьезно заболевший пациент надолго ложится в больницу. Он вначале пребывает в шоке, для него это удар. Вначале у всех слезы, горе, ну, вы понимаете. Потом начинают собираться и переосмысливать свою жизнь. Идут поиски ответа на вопрос: почему это произошло со мной? Найди в себе причину, что-то было обязательно. Ради чего сейчас люди живут? Деньги, работа. Они боятся, что их могут уволить. То есть люди живут в стрессе. Если ты такой ответственный и ты держишься за эту работу, ну, так выдели два часа в день для себя. Кто-то идет в спортзал, кто-то заводит собаку. Можно просто идти гулять с палками. Найдите себе хобби, которое будет доставлять вам радость.

— То есть можно хоть крестиком вышивать?

— Конечно. У меня есть пациентка, которая так себя нашла. Она сама доктор, но заболев и переосмыслив свою жизнь, она стала рисовать и снимать тем самым стресс. Из-под ее руки выходят такие красивые полотна! Когда есть свободное время, она очень много рисует на природе. Да, эта болезнь у нее остается, но она продолжает жить с нею.

— Были случаи чудесного исцеления?

— Я видела такие чудеса. Например, поступил пациент из Даугавпилса. У него в периферической крови лейкоцитов было более 900 тысяч, когда максимальная норма 10 тысяч. Мы решили, что, наверное, не сможем ему ничем помочь. Но, конечно, начали лечение. И он на глазах пошел на поправку. Сейчас он прошел полный курс лечения, продолжает работать.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровь – это сама жизнь, воспетая в мифах, легендах и поэтических творениях. В человеческом организме содержится около 5,5 литров крови каждая капля которой может нести либо здоровье, либо болезнь. Направление, изучающее состав, заболевания, функцию кроветворной системы называется гематологией, а специалист, непосредственно занимающийся диагностикой, лечением крови и костного мозга – это гематолог.

[1], [2], [3]

Гематолог – это довольно редкая медицинская специализация, основные задачи которой такие:

  • Изучение этиологии и патогенеза заболеваний системы кроветворения.
  • Изучение клинических признаков патологии крови.
  • Разработка и внедрение методов диагностики заболеваний крови и костного мозга.
  • Лечение и профилактика патологий системы кроветворения.

Многие пациенты не осведомлены, кто такой гематолог, поэтому предлагаем краткое описание этой важной и чрезвычайно актуальной в наше время специализации.

Врач-гематолог должен иметь базовое высшее медицинское образование и пройти курсы по патологии и гематологии. Кроме того специалист в области гематологии должен знать:

  • Эмбриогенез, морфологию и физиологию клеточных элементов крови и органов системы кроветворения.
  • Характеристики и свойства плазмы, сыворотки крови.
  • Свойства системы кроветворения, как при патологических болезнях крови, так и при негематологических заболеваниях.
  • Свойства крови под воздействием ионизирующего излучения (радиационная гематология).
  • Основы гемостазиологии.
  • Основы иммуногематологии.
  • Основы онкогематологии.
  • Диагностические методы определения патологий крови и костного мозга – пункция, трепанобиопсия, биопсия лимфоузлов, печени, биохимические, радиоиммунологические, радиологические, цитологические, иммунологические методы.
  • Методику проведения химиотерапии.
  • Систему диспансеризации.
  • Основные принципы медицинской этики (деонтология).

Гематология как медицинское направление тесно связана со смежными специализациями – гинекологией, онкологией, хирургией и другими. Поэтому гематолог может также специализироваться и быть гематологом-педиатром, онкогематологом, трансплантологом.

Существуют определенные признаки, симптомы, которые необходимо отслеживать, так как они могут являться сигналом серьезных гематологических проблем. Поводом обращения к гематологу могут быть такие проявления:

  • Регулярное повышение температуры тела, несвязанное с другими заболеваниями и видимыми объективными причинами.
  • Постоянная слабость, усталость.
  • Необъяснимая потеря веса при полноценном питании и режиме дня.
  • Чрезмерная потливость.
  • Цианоз кожных покровов, несвязанный с острыми или хроническими заболеваниями внутренних органов.
  • Чрезмерное покраснение лица, устойчивый «багряный» оттенок.
  • Постепенное снижение аппетита.
  • Хрупкость, ломкость сосудов, капилляров, постоянное образование синяков.
  • Регулярное ощущение покалывания в пальцах рук и ног.
  • Повышение или снижение гемоглобина, выходящие за рамки нормы.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Медленное заживление царапин, ран, кровоточивость.
  • Хроническая головная боль неясной этиологии.
  • При хроническом нарушении менструального цикла (совместная консультация с лечащим гинекологом).
  • Если часто диагностируются вирусные или простудные заболевания.
  • Консультация гематолога необходима беременным женщинам.
  • Плановое зачатие ребенка.
  • Консультация гематолога нужна всем жителям зон с повышенным радиоактивным фоном.

Перед консультацией гематолога требуется соблюдение правил, помогающих как пациенту, так и врачу точнее определить причину заболевания, грамотно провести аналитические исследования. Как правило, лечащий врач, который выписывает направление, указывает, какие анализы нужно сдать при обращении к гематологу, они могут быть такими:

  • ОАК – общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ крови на RW.
  • Анализ крови на ВИЧ.
  • Анализ крови на гепатит.
  • Общий анализ мочи.

Желательно сдать дополнительные анализы:

  • Коагулограмма — анализ, определяющий свертываемость крови, возможно назначение гемостазиограммы.
  • Анализ крови на ферритин.
  • Анализ крови на уровень насыщения трансферина.

Гематолог также назначает множество видов исследования крови, которые могут проводиться в день посещения врача, поэтому от пациента требуется соблюдение таких рекомендаций:

  • Исключить прием пищи за 10-12 часов до посещения гематолога.
  • Исключить алкогольные напитки и курение.
  • По возможности исключить прием медикаментозного лечения либо предупредить гематолога о приеме лекарства.
  • За 24 часа ограничить прием жидкости.

Разумеется, визит к гематологу предполагает наличие амбулаторной карты или выписку из истории болезни, направления лечащего врача, а также результаты предыдущих исследований, как лабораторных, так и инструментальных.

Диагностика гематологических заболеваний включает в себя клинические, инструментальные, лабораторные и генетические методы исследования.

Первый прием начинается с опроса больного, обследования лимфоузлов – шея, зона подмышек, паха, локтей, колена, миндалины, селезенка. Далее для определения причины заболевания наиболее информативен развернутый анализ крови, определяющий лейкоцитарную формулу, ретикулоциты, тромбоциты и так далее. Часто уточняющую информацию дает миелограмма – пункция костного мозга и компьютерная томография. Могут быть назначены УЗИ органов брюшной полости, биопсия лимфоузлов, иммунофенотипирование, молекулярные тесты (ПЦР), МРТ, позитронно-эмиссионная томография.

Перечень стандартных обследований пациентов с гематологическими заболеваниями:

  • ОАК и развернутый анализ крови.
  • Анализ на гемохроматоз — обмен железа (ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки крови, трансферин, ферритин).
  • Анализ, выявляющий формы гемоглобина.
  • Анализ, выявляющий патологию структуры эритроцитов.
  • Электрофорез белковых фракций.
  • Ультразвуковое исследование состояния органов брюшной полости.
  • УЗИ периферических лимфоузлов.
  • Рентген грудной клетки.
  • Компьютерная томография, МРТ.
  • Генетические исследования.
  • Миелограмма – пункция костного мозга.
  • Трепанобиопсия костного мозга и гистология.
  • Биопсия и гистология лимфоузлов.
  • Иммунофенотипограмма.

Перечень функций гематолога объемен, это связано с тем, что клинические признаки заболеваний крови не всегда специфичны и вариабельны. Наука изучила не так много патогномоничных симптомов, которые свидетельствуют о конкретных патологиях системы кроветворения. Поэтому сфера деятельности, обозначающая, чем занимается гематолог, условно подразделяется на такие категории:

  1. Общая гематологическая практика, которая включает в себя диагностику и лечение анемии, лейкопении, панцитопении, то есть заболеваний, не относящихся к разделу онкологических патологий 2.
  2. Онкогематология – пересечение гематологии и онкологии, то есть диагностика и лечение злокачественных патологий системы кроветворения (миелолейкозы, лейкозы и другие) 3.
  3. Теоретическая гематология – это исследовательская деятельность, касающаяся свойств процессов кроветворения, а также — молекулярная генетика, методика переливания крови, организация банков донорской крови, трансплантация костного мозга, стволовых клеток

Органы, которые находятся в зоне внимания, изучения, диагностики и лечения со стороны гематолога:

  • Кровь:
    • Гемопоэз.
    • Гемостаз – свертываемость крови, коагулопатии.
    • Венозная кровь, в том числе пункция.
    • Клинический анализ крови.
    • Кровь из пуповины.
    • Красные, белые кровяные клетки.
    • Тромбоциты.
    • Группы крови.
  • Костный мозг.
  • Селезенка.

Согласно статистике заболевания крови составляют от 7,5 до 9% от общего количества болезней человека. К гематологии относятся 2 большие группы заболеваний крови – анемии и лейкозы

Перечень патологий, описывающий, какие заболевания лечит гематолог, может быть обширным, приведем список основных, чаще всего диагностируемых:

  • Анемия:
    • Апластическая анемия.
    • В12-дефицитная анемия.
    • Гемолитическая анемия.
    • Железодефицитная анемия.
    • Талассемия.
    • Фолиеводефицитная анемия.
    • Постгеморрагическая анемия.
    • Анемия, вызванная хроническими патологиями.
  • Лейкозы.
  • Гемобластоз.
    • Острый лейкоз:
      • Миелоидный – миеломонобластный, миелобластный, монобластный, промиелоцитарный лейкозы.
      • Болезнь Гульельмо – эритромиелоз.
      • Лимфобластный лейкоз.
      • Мегакариобластный лейкоз.
    • Хронический лейкоз:
      • миелоидный хронический лейкоз, лимфатический хронический лейкоз.
  • Лимфогранулематоз.
  • Лимфосаркома

Кроме того гематолог лечит аутоиммунные заболевания – тромбоцитопению, повышенную кровоточивость, гемофилию.

Гематологические нарушения, болезни считаются одними из самых опасных, Предупредить заболевания крови трудно, однако существуют симптомы, которые должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение значительно повышает процент выживаемости либо продляет период ремиссии, а некоторые болезни крови удается нейтрализовать полностью.

  • Пройти гематологическое обследование необходимо, если есть стойкие изменения в результатах клинического анализа крови (анализы в течение двух месяцев).
  • Обратиться к гематологу нужно, если в анализе крови выявляется нетипичный уровень гемоглобина – повышенный или пониженный.
  • Стойкое изменение уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов – повод пройти гематологическую диагностику.
  • Нарушение СОЭ – замедление или повышение скорости.
  • Любые изменения в лейкоцитарной формуле в течение месяца.
  • Спленомегалия — увеличение размеров селезенки.
  • Увеличение размеров печени любой этиологии.
  • Увеличенные лимфоузлы (в течение месяца).
  • Дерматиты, кожный зуд неясной этиологии.
  • Постоянное образование синяков, гематом, не связанных с ушибами, травмами.
  • Постоянные носовые кровотечения.
  • Длительно заживающие порезы, раны, кровоточивость.
  • Хроническое нарушение менструального цикла с длительным кровотечением.
  • Повышенная кровоточивость при стоматологических манипуляциях.
  • Лихорадочное состояние неясной этиологии, без видимых причин.
  • Тромбоз, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.
  • Инфаркт миокарда в анамнезе.
  • Повторяющиеся самопроизвольные выкидыши.
  • Перед проведением заместительной гормональной терапии.

Согласно статистике ВОЗ процент диагностируемых заболеваний крови с каждым годом неуклонно растет, поэтому профилактические осмотры и ранняя диагностика являются чрезвычайно важными и актуальными.

Гематолог – это не просто специализация, а призвание, требующее от врача обширных знаний, владение новейшими методиками диагностики и терапии таких сложных патологий, как заболевания системы кроветворения. Кроме компетентности и ответственности от гематолога требуется определенная доля мужества и знания психологии, ведь ежедневно он сталкивается с человеческой болью, страхом. В эту профессию, очевидно, идут те, кто действительно соответствует высказыванию Гиппократа: «Все, что ищут люди для мудрости, есть в искусстве врачевания – равнодушие к деньгам, совесть, простота и скромность, уважение к человеку, решительность, чистота и опрятность, изобилие знаний и мыслей, а также всего того, что необходимо для исцеления больного»

[4], [5], [6]

источник

Кровь – самая важная биологическая жидкость в человеческом организме. Гематолог занимается изучением структуры и функций крови, работы органов кроветворения и обнаружением заболеваний системы крови. Примечательно, что конкретной симптоматики для таких болезней нет, поэтому перед гематологом стоит сложная задача. Только после пункции костного мозга или расширенного анализа крови доктор может судить о наличии патологии.

Врач, который лечит кровь, должен обязательно иметь высшее медицинское образование, специализироваться на процессах, связанных с кроветворением, иметь обширные знания об этиологии и патогенезе системы крови. В его обязанности входит:

  1. Интерпретация анализов разной сложности. Сюда входят не только гематологические тесты, но и исследования органов кроветворения, к которым относят красный костный мозг, тимус, лимфатические узлы, селезенку.
  2. Выявление патологии. На основании результатов анализов доктор делает выводы о наследственной или приобретенной природе патологии и ставит точный диагноз.
  3. Назначение лечения и наблюдение за пациентом. Сюда входит и профилактика, которая подразумевает своевременную диагностику и лечение патологий, связанных с системой крови.
  4. Отбор проб крови у населения. Гематолог присутствует во время сдачи донорской крови, контролирует наличие заболеваний или каких-либо отклонений у доноров, участвует в работе банков крови и непосредственно в процессе переливания.
  5. Научно-исследовательская часть. Разработка, внедрение новых способов борьбы с патологиями. Изучение влияния на кровь компонентов радиационного излучения, токсических, лекарственных средств.
  6. Сотрудничество с другими областями медицины, смежными с гематологией по своей специфике, к которым можно отнести онкологию, трансплантологию, иммунологию.
  7. Диагностика. Сюда входят биохимические, радиологические, иммунологические, цитологические методы исследования, пункция, биопсия органов и т.д.

Гематолог – это специалист, который занимается диагностированием и лечением следующих заболеваний:

  1. Анемия – состояние, при котором наблюдается уменьшение количества гемоглобина в единице крови, практически всегда – падение количества эритроцитов, и, как следствие, — плохое снабжение кислородом многих органов. Анемия является не самостоятельным заболеванием, а симптомом обширного ряда патологических состояний (туберкулез, ВИЧ). Существует множество видов анемии, которые дифференцируются по нескольким признакам: например, железодефицитная анемия обусловлена недостатком железа в организме или нарушением его усваивания. Сопровождается недомоганием, слабостью, нарушением дыхания при незначительных нагрузках, потерей аппетита.
  2. Миелолейкоз – тяжелое онкологическое заболевание, которое обусловлено поражением стволовых клеток (миелоидных), что приводит к их неконтролируемой пролиферации (делению). При миелолейкозе видоизменяются 21 и 22 хромосомы. Клетки не только мутируют, но и создают клоны, которые током крови разносятся по всему организму. Признаки – бледность кожных покровов, недомогание, анемия, увеличение селезенки, субфебрильная температура тела, подагра.
  3. Лимфома – группа онкологических заболеваний лимфатической системы, отвечающей за иммунитет, при которых происходит бесконтрольное размножение лимфоцитов, распространение их клонов по организму и накопление в органах. При этом лимфоузлы шеи, подмышечных впадин, паха, а затем и другие органы увеличиваются в размерах. Различают лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Симптомы зависят от вида патологии, но первичные признаки у каждого третьего больного схожи – нарушение температурного режима, потливость, увеличение лимфоузлов, боль в суставах и костях, снижение веса.
  4. Лимфолейкоз – онкологическое заболевание, обусловленное пролиферацией атипичных В-лимфоцитов. Как и при миелолейкозе, клетки создают клоны, которые в хронической фазе концентрируются в костном мозге, крови, лимфатических узлах, печени и селезенке. Данное заболевание передается по наследству, распространено среди представителей европеоидной расы, но гематологи пока не выяснили, клетки какого типа создают клоны. Пациент может жаловаться на потерю веса, потливость, хроническую усталость, беспричинные кровотечения, головокружения; наблюдается увеличение печени и селезенки, появление красных и фиолетовых пятен на коже.
  5. Макроглобулинемия Вальденстрема. Гематологи относят ее к опухолям костного мозга. Заболевание характеризуется патологическим делением В-лимфоцитов, которые стремительно продуцируют высокомолекулярный белок М-глобулин. Вязкость крови повышается, что приводит к образованию тромбов; при этом возможны кровотечения из-за обволакивания тромбоцитов глобулином. Симптомы: слабость, субфебрильная температура, ухудшение аппетита. Главными признаками макроглобулинемии считаются частые носовые кровотечения и кровоточивость десен.
  6. Множественной миеломой гематологи называют злокачественное образование в костном мозге, возникающее путем деления В-лимфоцитов, которые вырабатывают неспецифический белок, в норме не встречающийся. Это могут быть иммуноглобулины или их фрагменты. Когда таких парапротеинов накапливается слишком много, начинают развиваться патологии органов – разрушение костей, почечная недостаточность. Первичными симптомами миеломы считают слабость, головокружение, боли в костях, инфекции дыхательных путей, но точный диагноз ставится только на основании лабораторных исследований.
  7. Аутоиммунная тромбоцитопения – это болезнь, при которой организм вырабатывает антитела на свои же тромбоциты (клетки свертываемости). Происходит это в селезенке, лимфоузлах, печени. Признаки тромбоцитопении неспецифичны: частые непрерывные кровотечения (обильные менструации у женщин), нахождение крови в кале и моче, геморрагические высыпания на нижних конечностях.
  8. Гемофилия – наследственное нарушение гемостаза, обусловленное отсутствием или недостаточным синтезом одного из двенадцати белков свертываемости. Этой болезнью болеют только мужчины, женщины являются «передатчиками» мутации. Гемофилия характеризуется обильными кровотечениями, кровоизлияниями в центральной нервной системе, желудочно-кишечном тракте и других внутренних органах. Гематолог ставит диагноз на основе коагулограммы и данных диагностических исследований органов, подверженных кровотечениям (например, при забрюшинных гематомах проводится УЗИ брюшной полости).
Читайте также:  Сдать анализ крови в гемотест

Педиатрия тесно связана с гематологией, поскольку значительное количество болезней крови проявляется в маленьком возрасте, поэтому родители должны быть внимательны к таким симптомам у ребенка:

  • жалобы на боли в голове, позвоночнике, суставах;
  • потеря аппетита, вялость, слабость, раздражительность;
  • слабые сосуды, появление синяков при незначительных травмах;
  • бледность кожных покровов, иногда желтушность;
  • кровотечения разных типов;
  • увеличение лимфатических узлов (без других проявлений наличия инфекции или вируса в организме ребенка).

При возникновении этих симптомов родители должны в короткие сроки привести малыша на прием к терапевту, он назначит нужные анализы и по их результатам выпишет направление на прием к гематологу. В Российской Федерации дети, состоящие на учете у гематолога, обязаны посещать поликлинику еженедельно. Специалист по крови контролирует состояние их здоровья вплоть до совершеннолетия.

Болезни крови составляют 8-9% от всех заболеваний человека (50% из них передаются по наследству), поэтому будущим родителям крайне важно при планировании беременности посетить гематолога для проведения генетических испытаний и вычисления вероятности того или иного гематологического отклонения. Особенно это актуально, если в семье (непосредственно у родителей) прослеживаются патологии крови.

Во время вынашивания плода в организме матери в избытке продуцируется гормон прогестерон, способствующий выработке эритропоэтина, с помощью которого образуются эритроциты. Последних в норме должно быть много для снабжения плода кислородом, но при этом возможно снижение гемоглобина у матери. Кроме того, женский организм синтезирует в большом количестве лейкоциты и фибриноген, отвечающий за свертываемость, кровь становится густой – увеличивается риск образования тромбов. Велика вероятность патологии гемостаза у пациенток, ранее терявших беременность.

Во время вынашивания плода организм заранее «готовится» к родам, вырабатывает нужные вещества, что прослеживается в результатах гематологических исследований. При каких-либо отклонениях от нормы необходима консультация гематолога. Самая распространенная проблема – железодефицитная анемия, но справиться с ней не сложно – необходимо следовать назначенному врачом курсу лечения и наблюдаться у гематолога до самых родов.

Записаться на прием к гематологу необходимо, если наблюдаются следующие признаки:

  • выраженная бледность кожных покровов или покраснение лица;
  • онемение, покалывание пальцев конечностей;
  • субфебрильная температура тела без видимых патологических процессов;
  • головные боли, головокружения;
  • чрезмерная потливость;
  • неконтролируемые кровотечения;
  • частое появление синяков;
  • увеличение лимфатических узлов без признаков острых или хронических заболеваний;
  • потеря аппетита и снижение веса;
  • хроническая усталость, нарушение режима сна;
  • зуд при отсутствии раздражения или сыпи на коже.

Для проведения качественного обследования у гематолога и постановки правильного диагноза пациенту необходимо сдать определенные анализы, поэтому перед посещением доктора следует:

  • воздержаться от курения, приема алкоголя в течение нескольких дней;
  • ограничить количество потребляемой жидкости за 24 часа;
  • исключить прием всех лекарственных средств (если такой возможности нет – обязательно сообщить гематологу о принимаемых препаратах);
  • отказаться от приема пищи за 12 часов.

При обнаружении тревожных симптомов пациент посещает участкового терапевта, описывает клиническую картину и направляется на сдачу анализов, по результатам которых будет приниматься решение о необходимости консультации гематолога. К таким предварительным исследованиям относят:

  • общий анализ крови с расчетом количества ретикулоцитов – «молодых» эритроцитов; с помощью этого параметра можно оценить скорость производства эритроцитов в костном мозге – чем выше количество ретикулоцитов, тем лучше функционирует система кроветворения;
  • анализы крови на RW, гепатит, ВИЧ;
  • процент насыщения трансферина – белка, который связывается с железом и распространяет его по организму;
  • анализ на ферритин – белок, который сохраняет железо в клетках;
  • определение железо-связывающей способности крови.

Прежде всего, гематолог изучает предыдущий анамнез больного, осматривает внешние покровы, ощупывает лимфатические узлы. Затем врач выписывает направление на проведение необходимых диагностических мероприятий:

  • УЗИ брюшной полости, лимфоузлов;
  • стернальная пункция с последующим изучением морфологической структуры костного мозга;
  • рентгенологическое исследование крови;
  • компьютерная томограмма внутренних органов;
  • биопсия и гистологическое исследование лимфатических узлов;
  • коагулограмма, т.е. анализ системы свертывания;
  • сцинтиграфия костей опорно-двигательного аппарата.

В большинстве случаев специалисты по крови не ведут прием в районных поликлиниках. Осуществить запись к гематологу можно в крупных областных и республиканских больницах, медицинских центрах, онкологических диспансерах или центральных роддомах. Иногда гематологи работают в НИИ онкологии или специализированных гематологических лабораториях.

источник

На первичном приёме проводится сбор анамнеза, жалоб, осмотр пациента и назначается дообследование. При предоставлении полного лабораторного обследования назначается необходимое лечение. План обследования индивидуален для каждого случая, в зависимости от заболевания и его течения у каждого отдельного пациента.

Расширенное гемостазиологическое исследование проводится только при наличии показаний. План обследования назначается индивидуально после тщательного сбора анамнеза, осмотра и изучения предыдущих лабораторных показателей и заключений смежных специалистов. Вам потребуется рассказать врачу о состоянии здоровья ближайших кровных родственников (наличие и отсутствие тромбозов, инсультов, инфарктов, кровотечений, наследственных заболеваний и пороков развития у кровных родственников первой и второй линии родства).

Если у вас имеются результаты исследований, выписки и другие документы, имеющие отношение к проблеме, их необходимо взять на прием к гематологу-гемостазиологу. Первичный прием в таком случае будет более информативным. Если это консультация гемостазиолога при беременности, то результаты УЗИ, допплерометрического исследования маточно-плодово-плацентарного кровообращения и КТГ (при наличии), лабораторные показатели крови, сданные в ЖК, позволят определить тяжесть нарушения системы гемостаза или других системных процессов, а также определить влияние на течение беременности и на состояние плода.

Перед приемом гемостазиолога, необходимо собрать выписки от других специалистов, лабораторные анализы крови в течение периода лечение (если вам уже назначили лечение) и до начала терапии. При беременности проверьте обменную карту на наличие коагулограммы, ОАК, биохимического анализа крови, УЗИ в 12, 20 и 30ть недель беременности, а также выписки при наличии сопутствующих хронических или наследственных заболеваний. Если в течении жизни у вас наблюдались аутоиммунные, ревматологические, онкологические заболевания, остеопении- не забудьте взять выписки и сказать об этом врачу.

При обращении с тромбоэмболическими осложнениями необходимо предоставить выписку по лечению острого периода в специализированном медицинском стационаре (неврология, кардиология, ангиохирургия и др.), а также УЗИ, МРТ, КТ или Rg поражённого участка, обязательны: ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма, свежий Д-димер, фибриноген, гомоцистеин. Дальнейшее дообследование определяется с учетом клинической картины и лабораторных показателей.

Многие люди на протяжении своей жизни ни разу не проходили обследование у гематолога. Нередко первый визит к незнакомому врачу вызывает неприятные переживания из-за того, что пациент не очень хорошо представляет себе, что его ждёт на приёме. Из-за этого случая возникновения недомогания люди нередко занимаются самолечением, не обращаясь к врачу. Но даже еслисредство от бессонницы или какое-то другое лекарство хорошо помогает вам, желательно обратиться к доктору, чтобы узнать, что же вызывало беспокоящий вас симптом.

Гематология — это наука, изучающая заболевания, связанные со структурой и составом крови или костного мозга. Многие из этих болезней не имеют специфических симптомов. Поэтому для их выявления может понадобиться целый комплекс анализов. Обследование у гематолога может включать в себя следующие процедуры:

  • исследование лимфоузлов — УЗИ и биопсию;
  • рентгенологическое исследование крови и анализ показателей её свёртывания;
  • компьютерную томографию;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Кроме того, проводятся исследования, нацеленные на определение состояния костного мозга, такие как сцинтиграфия и стернальная пункция. Обследование позволяет врачу-гематологу получить полное представление о состоянии больного и назначить соответствующее лечение. В большинстве случаев лечение гематологических заболеваний может осуществляться амбулаторно.

Если вы записались на приём к гематологу, следует соблюдать определённые правила, которые облегчат проведение обследования. В течение приблизительно двенадцати часов перед визитом к врачу не следует принимать пищу, употреблять алкоголь или курить. Приём лекарственных средств нужно по возможности сократить, а если отказаться от какого-либо лекарства невозможно, о его приёме нужно обязательно сообщить гематологу. Также следует избегать питья чрезмерного количества жидкости.

Важно понимать, что правильное лечение может назначить вам только врач. Именно он может посоветовать купить магний или какой-либо иной лекарственный препарат. Большинство гематологических заболеваний — это серьёзные болезни, не допускающие самолечения.

Кровь – это чрезвычайно ценная и незаменимая природная жидкость, без которой тело живого существа не может функционировать. Она несет либо силу и здоровье, либо болезнь и разрушение. В медицине уже давно выделилась отдельная наука о крови – гематология. И с того момента, как она зародилась, появились первые доктора, посвятившие себя изучению особенностей и лечению болезней крови – гематологи.

Гематолог – это врач с высшим медицинским образованием и специализацией в области патологии и гематологии, занимающийся такими проблемами:

  • изучение патогенеза, этиологии и признаков патологий крови и системы кроветворения;
  • разработка и применение диагностических методов для выявления заболеваний крови и патологий костного мозга;
  • осуществление лечения патологий кроветворной системы и внедрение соответствующих профилактических мер.

Гематолог осуществляет диагностику и лечение патологий, связанных с костным мозгом, селезенкой и кровью.

Профессия гематолога не распространена повсеместно, поэтому о ней знают далеко не все пациенты. Однако в последнее время она становится все более актуальной ввиду увеличения количества пациентов с заболеваниями крови и системы кроветворения.

Чаще всего гематологу приходится диагностировать и лечить такие патологии крови и кроветворной системы:

  • острый лейкоз (миелоидный, лимфобластный, мегакариобластный, болезнь Гульельмо);
  • хронический лейкоз;
  • гемобластоз;
  • лимфосаркома;
  • лимфогранулематоз;
  • анемия (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, апластическая, гемолитическая, постгеморрагическая и т.д);
  • аутоиммунная тромбоцитопения (болезнь Вергольфа).

Гематолог в своей работе применяет различные диагностические методы, помогающие выявить причину заболевания, а также использует лечебные меры по устранению этих причин и последствий болезни.

Существуют определенные симптомы, сигнализирующие о проблемах с кроветворной системой или болезнях крови. Стоит обратить внимание на следующие признаки, а также учитывать некоторые особенности:

  • часто повышается температура тела, что нельзя связать с какими-либо видимыми причинами;
  • даже при полноценном питании наблюдается стремительная потеря веса;
  • сильное покраснение кожи лица;
  • быстрая утомляемость, хроническая усталость, слабость в теле;
  • чрезмерно активная работа потовых желез;
  • цианоз (синюшность) кожных покровов, не имеющих связь с болезнями внутренних органов;
  • потеря аппетита;
  • отмечаются частые простудные и вирусные заболевания;
  • раны и царапины заживают очень долго, также отмечается при травмах чрезмерная кровоточивость, которую сложно остановить;
  • периодическое ощущение покалываний в пальцах ног и рук;
  • частые головные боли неизвестного происхождения;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • гематомы, образующиеся даже при малейших травмах;
  • ломкость, хрупкость капилляров, сосудов;
  • регулярные носовые кровотечения;
  • показатель гемоглобина значительно ниже или выше нормы;
  • у женщин или девушек наблюдаются устойчивые нарушения менструального цикла;
  • планирование беременности;
  • несколько последовательных случаев самопроизвольного прерывания беременности;
  • период беременности;
  • консультация врача-гематолога необходима людям, проживающим в зоне повышенного радиоактивного фона.

Если отмечается хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, регулярно проявляющихся, нужно узнать, где и когда принимает гематолог и посетить его. Даже если это окажется ложной тревогой, лучше перестраховаться в профилактических целях и узнать о состоянии своего организма.

Лабораторные анализы – важный диагностический инструмент для гематолога, позволяющий выявить отклонение, предположить патологию и ее причину. Чаще всего к гематологу пациента направляет лечащий врач, который и предлагает сдать ряд основных анализов перед его посещением:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на RW;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • анализ крови на гепатит;
  • общий анализ мочи.

Весьма желательным является выполнение коагулограммы – анализа, позволяющего оценить свертываемость крови. Еще могут назначить анализ крови на уровень насыщения трансферина и на ферритин. Оценивая результаты анализов, гематолог может направить пациента на прохождение дополнительных обследований с применением инструментальных методов диагностики.

Сам прием пациента начинается с изучения истории болезни, опроса больного. Затем следует осмотр, включающий обследование лимфоузлов – в области колен, локтей, паха, подмышек, шеи. Осматриваются миндалины, пальпируется селезенка. Учитываются все результаты лабораторных анализов. Если потребуется, гематолог назначает и другие обследования – УЗИ органов брюшной полости, ПЦР, МРТ, биопсию лимфоузлов, миелограмму (пункция костного мозга) и т.д.

Посещение гематолога требует от пациента выполнения нескольких правил, которых нужно придерживаться накануне приема:

  1. Нельзя употреблять спиртные напитки. Исключается и курение.
  2. За 12 часов перед посещением гематолога ничего нельзя есть.
  3. За 24 часа до приема ограничить обильное употребление жидкости.
  4. Не допускается применение лекарственных препаратов. В том случае, если пациент не может обойтись без конкретных медикаментов ввиду состояния своего здоровья, он обязан сообщить название препарата, длительность его приема и дозировку врачу.

При необходимости, перед проведением назначенных анализов доктор может сообщить о дополнительных условиях подготовки к обследованию.

Профессия гематолога является очень ответственной и сложной. Заболевания крови и системы кроветворения могут привести к серьезным и необратимым последствиям для здоровья пациента, но, в большинстве случаев, при своевременном вмешательстве специалиста этого можно избежать.

Гематолог – это врач, который специализируется по болезням крови. Также он занимается профилактикой, лечением и изучением этих заболеваний. В его компетенцию входит та часть медицины, которая посвящена особенностям строения и функционирования кровеносной системы, то есть крови, ее органов, причин возникновения и способов определения заболеваний крови, методов профилактики таких болезней.

Что же изучает врач, пристально вглядываясь в каплю нашей крови на лабораторном стекле? Это:

  • этиология и патогенез заболеваний нашей системы кроветворения
  • разработка и непосредственное внедрение новейших методов диагностирования заболеваний и кроветворной системы, и костного мозга
  • изучение клинических признаков, указывающих на патологию крови
  • лечение и профилактика патологий крови

Очевидно, что для эффективности всех этих действий, гематологу необходимы обширные познания крови и все, что с ней связано. Хороший гематолог обязан знать:

  • физиологию, морфологию и эмбриогенез системы кроветворения и клеток крови
  • характеристики и свойства сыворотки крови и плазмы
  • свойства, проявляемые системой кроветворения при патологических заболеваниях крови и в болезнях, не связанных напрямую с гематологией
  • основы иммуногематологии
  • основы гемостазиологии
  • основы гематологии
  • систему диспансеризации
  • все, о методах диагностики патологий крови и костного мозга
  • методику проведения химиотерапии
  • деонтологию (основы медицинской этики в частности и человеческой нравственности в общем)

Из этого перечня ярко прослеживается связь гематологии с такими врачебными специализациями, как онкология, гинекология, хирургия. Совместно со специалистами в этих и других областях медицины гематологи занимаются лечением различных заболеваний.

Гематология — это раздел медицины, который изучает патологию систем крови. Сложность диагностики и лечения этих заболеваний в том, что их проявления (симптомы) не являются уникальными для данных заболеваний и могут проявляться при множестве других болезней. Распознать их, а значит вовремя оказать квалифицированную помощь, может только врач-гематолог.

Перед консультацией гематолога требуется соблюдение правил, помогающих как пациенту, так и врачу точнее определить причину заболевания, грамотно провести аналитические исследования. Как правило, лечащий врач, который выписывает направление, указывает, какие анализы нужно сдать при обращении к гематологу, они могут быть такими:

  • ОАК – общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ крови на RW.
  • Анализ крови на ВИЧ.
  • Анализ крови на гепатит.
  • Общий анализ мочи.

Гематолог также назначает множество видов исследования крови, которые могут проводиться в день посещения врача, поэтому от пациента требуется соблюдение таких рекомендаций:

  • Исключить прием пищи за 10-12 часов до посещения гематолога.
  • Исключить алкогольные напитки и курение.
  • По возможности исключить прием медикаментозного лечения либо предупредить гематолога о приеме лекарства.
  • За 24 часа ограничить прием жидкости.
Читайте также:  Покажет анализ крови показать золотистый стафилококк

Разумеется, визит к гематологу предполагает наличие амбулаторной карты или выписку из истории болезни, направления лечащего врача, а также результаты предыдущих исследований, как лабораторных, так и инструментальных.

Диагностика гематологических заболеваний включает в себя клинические, инструментальные, лабораторные и генетические методы исследования. Первый прием начинается с опроса больного, обследования лимфоузлов – шея, зона подмышек, паха, локтей, колена, миндалины, селезенка. Далее для определения причины заболевания наиболее информативен развернутый анализ крови, определяющий лейкоцитарную формулу, ретикулоциты, тромбоциты и так далее. Часто уточняющую информацию дает миелограмма – пункция костного мозга и компьютерная томография. Могут быть назначены УЗИ органов брюшной полости, биопсия лимфоузлов, иммунофенотипирование, молекулярные тесты (ПЦР), МРТ, позитронно-эмиссионная томография.

Перечень стандартных обследований пациентов с гематологическими заболеваниями:

  • ОАК и развернутый анализ крови.
  • Анализ на гемохроматоз — обмен железа (ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки крови, трансферин, ферритин).
  • Анализ, выявляющий формы гемоглобина.
  • Анализ, выявляющий патологию структуры эритроцитов.
  • Электрофорез белковых фракций.
  • Ультразвуковое исследование состояния органов брюшной полости.
  • УЗИ периферических лимфоузлов.
  • Рентген грудной клетки.
  • Компьютерная томография, МРТ.
  • Генетические исследования.
  • Миелограмма – пункция костного мозга.
  • Трепанобиопсия костного мозга и гистология.
  • Биопсия и гистология лимфоузлов.
  • Иммунофенотипограмма.

Гемофилия – это врожденное нарушение свертывающей системы крови. У больных гемофилией с рождения отсутствуют (или присутствуют в крайне малых количествах) специальные белки, отвечающие за свертывание крови – факторы свертывания.

Гемофилия — наследственное заболевание, которым страдают только мужчины, хотя носителями дефектного гена являются женщины. Нарушение свертываемости обусловлено недостатком ряда плазменных факторов, образующих активный тромбопластин. Чаще других отсутствует антигемофилический глобулин. Причина гемофилии – это наличие «плохой» мутации в половой Х – хромосоме.

Это значит, что в Х – хромосоме имеется определенный участок (ген), который и вызывает такую патологию. Этот измененный ген Х – хромосомы и есть собственно мутация (рецессивная). В связи с тем, что мутация находится в хромосоме, гемофилия передается по наследству, то есть от родителей к детям.

Склонность человеческого организма к длительным кровоизлияниям и кровоточивости носит название гемофилия и относится это заболевание к группе геморрагических диатезов (от «геморрагия» — кровотечение и «диатез» — предрасположенность). Кровотечения при гемофилии возникают совершенно спонтанно, без всякой видимой причины и их трудно остановить при помощи обычных средств.

Гены, обусловливающие развитие гемофилии, сцеплены с половой Х-хромосомой, поэтому заболевание наследуется по рецессивному признаку по женской линии. Наследственной гемофилией болеют практически исключительно лица мужского пола. Женщины являются проводниками (кондукторами, носителями) гена гемофилии, передающими заболевание части своих сыновей.

У здорового мужчины и женщины-кондуктора с одинаковой вероятностью могут родиться как больные, так и здоровые сыновья. От брака мужчины, больного гемофилией со здоровой женщиной рождаются здоровые сыновья или дочери-кондукторы. Описаны единичные случаи гемофилии у девочек, рожденных от матери-носителя и больного гемофилией отца.

Врожденная гемофилия встречается почти у 70% пациентов. В этом случае наследуется форма и тяжесть гемофилии. Около 30% наблюдений приходится на спорадические формы гемофилии, связанные с мутацией в локусе, кодирующем синтез плазменных факторов свертывания крови на Х-хромосоме. В дальнейшем такая спонтанная форма гемофилии становится наследственной.

Свертываемость крови, или гемостаз, служит важнейшей защитной реакцией организма. Активизация системы гемостаза происходит в случае повреждения сосудов и начала кровотечения. Свертываемость крови обеспечивается тромбоцитами и особыми веществами – плазменными факторами. При дефиците того или иного фактора свертывания своевременный и адекватный гемостаз становится невозможным. При гемофилии в связи с дефицитом VIII, IX или других факторов нарушается первая фаза свертывания крови — образование тромбопластина. При этом увеличивается время свертывания крови; иногда кровотечение не останавливается в течение нескольких часов.

Есть несколько типов гемофилии, но самыми распространенными являются

  • Гемофилия А – недостаток фактора VIII
  • Гемофилия В – недостаток фактора IX

По данным статистики, 1 ребенок из 10 000 рождается с гемофилией А, гемофилия В встречается в 6 раз реже. Примерно в 1/3 семей гемофилия обнаруживается впервые.

Гемофилия А является рецессивной мутацией в хромосоме X. Таким образом, гемофилия типа А обусловлена генетическим дефектом. Гемофилия в этом случае возникает в результате отсутствием в крови антигемофильного глобулина (дефектный фактор крови VIII). Антигемофильный глобулин — это необходимый для нормальной жизнедеятельности белок. Гемофилию А можно назвать классической, поскольку гемофилия этого типа встречается гораздо чаще других и наблюдается в 80-85% случаев от всех заболеваний гемофилией.

Гемофилия B представляет собой рецессивная мутация в X-хромосоме. Гемофилия типа В обусловлена наличием дефектного фактора крови IX., при этом типе гемофилии нарушается образование вторичной коагуляционной пробки.

Заболевание проявляется в детстве длительными кровотечениями при незначительных повреждениях. Могут возникать носовые кровотечения, гематурия — кровь в моче, большие кровоизлияния, гемартрозы — кровь в полости сустава. Основные признаки гемофилии: удлинение времени свертывания, укорочение протромбинового времени.

Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся симптомы гемофилии. Тем не менее, у каждого больного болезнь может иметь индивидуальные черты.

  • спонтанное образование синяков: синяки возникают из-за незначительных травм и могут образовывать обширные гематомы (больше скопления крови под кожей);
  • склонность к кровотечениям: частые носовые кровотечения, кровоточивость десен после чистки зубов, посещений зубного врача, минимальных повреждений;
  • внутрисуставные кровотечения: гемартрозы (кровоизлияния в суставы) сопровождаются болью, отечностью, тугоподвижностью суставов и приводят к их деформациям, если вовремя не производится медицинского вмешательства — это наиболее частое проявление гемофилии;
  • тяжелые кровотечения при травмах и кровоизлияния в мозг: тяжелые кровотечения при травмах и спонтанные кровоизлияния в мозг являются самыми серьезными проявлениями гемофилии и наиболее частой причиной смерти больных;
  • другие признаки повышенной кровоточивости: обнаружение крови в моче и стуле иногда также может быть симптомом гемофилии.

Основной метод лечения гемофилии — заместительная терапия.

В настоящее время с этой целью используют концентраты VIII и IX факторов свёртывания крови. Дозы концентратов зависят от уровня VIII или IX фактора у каждого больного, вида кровотечения. При гемофилии А наиболее широко применяется концентрированный препарат антигемофильного глобулина — криопреципитат, который готовят из свежезамороженной плазмы крови человека. Для лечения больных гемофилией В применяют комплексный препарат PPSB, содержащий факторы II (протромбин), VII (проконвертин), IX (компонент тромбопластина плазмы) и X (Стюарта-Прауэр).

Все антигемофильные препараты вводят внутривенно струйно, сразу же после их расконсервирования. Учитывая период полураспада фактора VIII (8-12 ч) антигемофильные препараты при гемофилии А вводят 2 раза в сутки, а при гемофилии В (период полураспада фактора IX 18-24 ч) — 1 раз в сутки. При кровоизлияниях в сустав в острый период необходимы полный покой, кратковременная (3-5 дней) иммобилизация конечности в физиологическом положении. При массивном кровоизлиянии рекомендуют незамедлительно провести пункцию сустава с аспирацией крови и введением в полость сустава гидрокортизона. В дальнейшем показаны лёгкий массаж мышц поражённой конечности, осторожное применение физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. В случае развития анкилоза показана хирургическая коррекция.

Интенсивная заместительно-трансфузионная терапия у больных гемофилией может привести к изоиммунизации, развитию ингибиторной гемофилии. Появление ингибиторов против факторов VIII и IX свёртывания крови осложняет лечение, поскольку ингибитор нейтрализует вводимый антигемофильный фактор, и обычная заместительная терапия оказывается неэффективной.

В этих случаях назначают плазмаферез, иммунодепрессанты. Однако положительный эффект возникает не у всех больных. К осложнениям гемостатической терапии при использовании криопреципитата и других средств также относят инфицирование ВИЧ-инфекцией, гепатитами с парентеральным путём передачи, цитомегаловирусной и герпетической инфекциями.

Болезнь гемофилия крайне опасна, особенно в детском и юношеском возрасте, когда зачастую еще не поставлен правильный диагноз и без мер медицинской поддержки существует реальный риск летального исхода. Своевременность обращения к врачу при заболевании гемофилией в детском возрасте является мерилом благоприятного течения и стабилизации состояния организма ребенка.

Медицинский работник, наблюдающий больного гемофилией, должен подробно инструктировать его (а чаще родителей больного ребенка) о режиме всей жизни — играх, учебе, занятиях физкультурой. Он должен помочь в выборе будущей наиболее подходящей профессии, не связанной с возможностью получения травм и чрезмерными физическими напряжениями.

Во всех этих рекомендациях нужно найти «золотую середину» — неограниченно свободный режим создает опасность травматических повреждений и тяжелых кровотечений; с другой стороны, чрезмерные ограничения вызывают задержку в развитии ребенка, травмируют его психику, внушают ему мысль о собственной неполноценности.

Больные гемофилией должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Каждому выдается специальная «книжка больного гемофилией», в которой указываются группа крови, резус-принадлежность, форма гемофилии, ее тяжесть, рекомендации на случай обострения. Этот документ необходимо всегда иметь при себе, чтобы в случае внезапного осложнения медик, к которому попадает больной, мог быстро оказать ему необходимую помощь.

С другой стороны, все медицинские работники при оказании экстренной помощи при травмах и кровотечениях должны постоянно помнить о возможности наличия у больного гемофилии. Настораживающими симптомами в этом отношении являются деформации суставов, в частности, коленных и локтевых, тугоподвижность и контрактуры в них, «синяки» на теле.

При малейшем подозрении на гемофилию нужно собрать подробный анамнез о кровотечениях в прошлом у самого больного и его родственников. В случае обоснованного подозрения на гемофилию больного, получившего травму или с начавшимся кровотечением, следует направить в стационар. Там диагноз гемофилии будет или окончательно установлен, или отвергнут. Амбулаторное лечение или лечение на дому в таких случаях противопоказано.

Значительную помощь в диагностике гемофилии оказывает выявление характера наследования. Наличие сцепленного с полом геморрагического диатеза является убедительным доказательством наличия в семье гемофилии. Этот тип наследования характерен как для гемофилии А, так и для гемофилии В (дефицит фактора IX), которые могут быть дифференцированы ли с помощью лабораторного исследования.

Тесты, характеризующие тромбоцитарное звено гемостаза: количество тромбоцитов, длительность кровотечения и адгезивно-агрегационные показатели у больных гемофилией в пределах нормы.

Характерными лабораторными признаками гемофилии являются нарушения показателей, оценивающих внутренний путь активации свертывания крови, а именно: увеличение времени свертывания венозной крови (может быть в пределах нормы при активности фактора VIII или IX выше 15 %), увеличение АПТВ наряду с нормальными показателями протромбинового и тромбинового времени.

Снижение коагуляционной активности фактора VIII или IX является решающим критерием для диагностики и дифференциации гемофилии А или В.

Гемофилию А, особенно умеренно выраженные формы заболевания, следует дифференцировать с болезнью Виллебранда, для которой также характерно снижение активности фактора VIII, но при этом наблюдаются увеличение времени кровотечения, нарушение агрегации тромбоцитов с ристомицином, что связано с дефицитом или качественным дефектом фактора Виллебранда.

Специалисты выделяют три степени тяжести гемофилии, которые определяются в зависимости от уровня активности дефицитного фактора свертываемости крови. Его высчитывают в процентах, ориентируясь на среднюю обычную активность свертывания, взятую за 100%.

  • У тех больных, которые страдают от тяжелой формы гемофилии, уровень активности этого фактора составляет менее чем 1%. При этом кровотечения могут быть как спонтанными, так и вызванными самой незначительной травмой.
  • Если заболевание характеризуется средней (умеренной) степенью тяжести, то уровень фактора свертываемости не превышает 5%. Если же он выше, то болезнь носит легкую форму, кровотечения в этом случае вызываются лишь травмами.
  • Примерно 70% всех больных гемофилией страдают тяжелой и средней формой заболевания. Это требует регулярного (несколько раз в год или даже в месяц) лечения от возникающих кровотечений.
  • Тяжелую форму заболевания обычно диагностируют рано – на первом году жизни, а умеренную – в раннем детском возрасте. При легком уровне диагноз обычно ставят лишь после серьезных травм или хирургического вмешательства.

Вопрос: Здравствуйте, у меня есть подозрение что мой сын гемофилик. У него появились два синяка черного цвета и твердые по всему диаметру. Какие синяки у гемофиликов?

Ответ: Здравствуйте! Синяки на теле могут образовываться при многих заболеваниях, в том числе и при гемофилии. Однако, при наличии одних только синяков точный диагноз установить невозможно. Для того чтобы исключить наличие гемофилии нужно провести соответствующие лабораторные исследования крови.

Вопрос: Скажите, какие обезбаливающие можно применять при гемофилии?

Ответ: Если возникает сильная боль связанная с кровоизлиянием, то в первую очередь необходимо вводить препараты концентрата фактора VIII (при гемофилии А) из расчёта 30-40 единиц на 1 кг массы тела. Частота введений должна составлять 2 раза в сутки. Длительность — до полного рассасывания гематомы или гемартроза. Из доступных обезболивающих препаратов наиболее выраженный эффект будет у таких препаратов как трамадол, налбуфин, акупан. Их нужно вводить подкожно или внутривенно. Обезболивающий эффект будет усиливаться при их комбинировании с баралгином, димедролом, сибазоном. При болях средней интенсивности будут помогать препараты содержащие кодеин — солпадеин и ему подобные. При болях в суставах, на фоне заместительной терапии препаратом фактора (!), допустимо принимать короткими курсами (до 3-5 дней) нестероидные противовоспалительные препараты — целебрекс, адвил, индометацин, вольтарен, диклофенак. Предпочтение желательно отдавать препаратам произведенным в европейских странах или США. Однако, лучше если обезболивающий препарат будет назначен Вам опытным врачем!

Вопрос: У меня гемартрозы обеих колен. Сгибаются до половины. Можно ли их восстановить?

Ответ: Степень гемофилической артропатии коленных суставов (соответственно степень их разрушения) можно установить методом рентгенологического исследования и МРТ. Так же, необходимо определить уровень активности фактора VIII (IX) в вашей крови, наявность или отсутствие имунного ингибитора. Необходимым является и клиническое исследование функции суставов. В таком случае возможно выбрать наиболее подходящий метод лечения. Наиболее целесообразно пройти указанное обследование в Киевском институте гематологии, где накоплен достаточно большой опыт по лечению заболеваний суставов у больных гемофилией.

Вопрос: У меня сын 2 года болен гемофилией. Где и как можно проверить на носительство дочку, ей 5 лет?

Ответ: Есть 2 способа проверить: 1. Определить активность (уровень) фактора VIII у предполагаемого носителя. Если активность фактора будет снижена наполовину, можно предполагать носительство. Но, если фактор будет в норме, это не доказывает на 100% отсутствие носительства. 2. Более надежный метод — генетический. Этим способом можно определить наличие мутации гена, который отвечает за фактор VIII.

Вопрос: У моей матери есть сводный брат (разные отцы), который болен гемофилией. Являюсь ли я носителем данного гена?

Ответ: Есть вероятность, что Вы можете быть носителем гемофилии так как носителем была Ваша бабушка, которая с вероятностью около 1:4 могла передать ген Вашей матери. Если это произошло, то вероятность того, что Вы носитель также 1:4.

Вопрос: Здравствуйте! В прошлом году я перенесла тромбоэмболию после тромбофлебита на правой ноге. Полгода пила варфарин. В феврале этого года снова тромбофлебит — уже на левой ноге. Снова варфарин. Теперь обследование всех внутренних органов, предложенное врачами показало полип энжометрия. Нужно выполнить процедуру диагностического выскабливания. Можно ли вообще какие-то операции в моем случае? Есть ли какой-то риск?

Ответ: Необходимо обследоваться в первую очередь у гематологов. Так как необходимо исключить все виды гемофилии. Диагностическое выскабливание на варфарине вещь опасная. Чтобы сделать данную операцию, необходим перевод Вас на низкомолекулярные гепарины.

Вопрос: Я носительница гена-гемофилии. Хочу родить. Если делать ЭКО, то мне пересадят только женские эмбрионы. Нет гарантии, что они приживутся. Сколько попыток подсадок эмбриона можно делатть за год? Если буду беременеть естесвенным путем, то слышала, что на 8-9 неделях мне введут длинную тонкую иглу. Если будет мальчик-гемофилик, то аборт. Далее востановление организма, опять попытка. Через сколько после аборта можно опять беременеть? Что вообще меньше искалечит мой организм? ЭКО или возможные аборты? У меня отрицательный резус. Мне 30 лет. Было 2 беременности, одна замерзшая, вторая — роды (самостоятельные).

Ответ: Здравствуйте. Рекомендую Вам делать ЭКО. Гарантия ЭКО 30-35%. Количество ЭКО и промежутки между ними индивидуальны. Но это лучше чем аборты.

источник