Меню Рубрики

Мультистероидный анализ крови где сдать

Зачем делать анализы, почему анализы не из всех лабораторий подходят и еще несколько важных знаний о диагностике

«А я могу прийти к вам со своими результатами анализов? А почему нет? А почему они не подходят? А можно не сдавать анализы? А можно назначить лечение, а анализы я сдам потом? А что будет, если я анализы сдам не сразу?» Эти и десяток других похожих вопросов задают пациенты врачам «Клиники Юлии Щербатовой» (да и любой другой клиники, наверняка).

Сдача анализов (особенно натощак) — довольно хлопотная процедура, да и достаточно дорогостоящая. Её хочется сделать позже, отложить на подольше, может быть как-то без неё обойтись.

Честно, врачи были бы не против ускорить процесс постановки диагноза, видеть пациента насквозь и моментально. К сожалению, пока это невозможно.

Лабораторная диагностика — это важная (и дорогая) часть в цепочке постановки диагноза и назначении лечения. Доктор сначала собирает анамнез (историю жизни и болезни пациента; поэтому врачу важно увидеть вас лично, провести опрос и осмотр), смотрит историю вашей болезни, выдвигает гипотезу о том, чем вы можете болеть, назначает диагностику (которая помогает подтвердить или опровергнуть гипотезу врача) и уже после — на основе всего вышеперечисленного — он ставит диагноз и назначает лечение. Никаким из этих этапов нельзя пренебречь. Слишком велик риск.

Что значит доктор выдвигает гипотезу?

Самоуверенный врач — плохой врач. Нормально, когда доктор сомневается и перепроверяет. Потому что даже одинаковые симптомы могут быть вызваны самыми разными состояниями, а попасть в десятку с первого раза не могут даже врачи в медицинских сериалах. Поэтому когда доктор назначает анализы, он перепроверяет свои догадки относительно вашего диагноза. Иногда может повезти — гипотеза подтверждается с первого раза. Но так происходит не всегда. И тогда доктор назначает дополнительные исследования.

Провериться сразу на все невозможно. «Сделайте ему МРТ всего тела» или «проверьте его на все болезни» — так бывает тоже только в сериалах, где не нужно согласовывать это со страховкой. Потому что диагностические процедуры во всем мире очень дорогие, и анализы всего и сразу — верный путь к банкротству. Доктор это понимает и назначает тот минимум анализов, который ему диагностически необходим.

Но для того, чтобы результаты анализов были информативными, очень важно сдать их оперативно, в ближайшие дни. Потому что организм изменчив и состояние меняется даже в течение суток: на вас влияет стресс, еда, нагрузка, время суток, уровень гормонов вечером уже не тот, что утром; ферменты, давление и температура «скачут» в течение дня. Медицинские проблемы, с которыми вы пришли к доктору, тоже развиваются иногда довольно стремительно. Это значит, что важно не только соблюдать рекомендации по сдаче анализов (утром, натощак, в определенный день цикла), но еще и сделать это оперативно — в течение первых суток (до недели) после визита к врачу. А не через две недели или два месяца — через такой срок тот набор показателей, который интересует врача, может быть уже совершенно не актуален и не поможет поставить правильный диагноз.

Вторая важная для врача вещь: насколько вообще можно доверять результатам. Потому что лабораторные показатели для врача — это как показатели приборов в самолете, по которым пилот ведет самолет: если приборы врут, то есть большая вероятность, что самолет или не взлетит или врежется в гору, или не зайдет на посадку. Если лабораторные данные некорректны, то ваше путешествие к красоте и здоровью не закончится успехом.

Когда вы спрашиваете: могу ли я прийти на прием с уже готовыми анализами, — ответ будет скорее отрицательным.

В разных лабораториях используют разные аналитические методы, разные приборы, с самой разной чувствительностью. Это влияет на результаты, особенно если мы оцениваем их в динамике: было / стало. Для постановки диагноза важна точность. Поэтому мы выбираем лаборатории, которым доверяем настолько, чтобы ставить диагнозы на основе их данных.

Вот вам пример: в «Клинике Юлии Щербатовой» эндокринолог чаще всего назначает анализ витамина D и мультистероидный профиль (это определение сразу нескольких стероидных гормонов).

При этом разные лаборатории могут исследовать содержание витамина D в разных формах. Например, нас интересует общий витамин D (в форме 25(ОН) D3), а лаборатория по какой-то причине исследует вас на 1,25-гидроксивитамин D — получается расхождение.

С гормонами все еще сложнее: если вы придете в первую попавшуюся лабораторию и попросите сделать вам мультистероидный профиль, есть риск, что вас не поймут. Так, все лаборатории делают анализы на отдельные гормоны, но лишь некоторые имеют возможность исследовать в одной пробе весь спектр стероидных гормонов.

Мультистероидный профиль — это высокоточный, но очень сложный анализ, который позволяет определить самые разные нарушения производства половых гормонов и гормонов надпочечников. Такой анализ делается в рамках научного исследования методом, который называется масс-спектрометрия. Этот метод сейчас считается золотым стандартом в исследовании половых гормонов. Например, в 2018 г. именно он рекомендуется для некоторых исследований рядом медицинских сообществ, тогда как иммуно-ферментные методы продолжают использоваться некоторыми из-за невысокой стоимости и приемлемой точности (хотя в некоторых случаях погрешность может составлять 100%).

Понятно, что из-за того, что в разных лабораториях могут использовать разные — более и менее чувствительные — методы анализа, результаты таких исследований тоже могут очень отличаться. Иногда вполовину. Понятно, что стоимость таких анализов тоже может отличаться. Но это оправдано. Особенно, если перед доктором стоит дилемма: необходимо ли вам назначить заместительную гормональную терапию или нет, или в какой дозировке выбрать препарат. В конечном итоге, на лечении, которое будет вам назначено на основе неточных анализов, вы результате можете потерять больше, чем приобрести.

источник

Мультистероидный анализ крови: определение жизненно необходимых гормонов человека на качественно новом уровне

Термином «мультистероидный анализ» называют определение профиля стероидных гормонов методом хромато-масс-спектрометрии. Совокупность результатов этого анализа обозначают термином «стероидный профиль». В сущности, это два равнозначных термина, обозначающих одно и то же.

Мультистероидный анализ — это отечественная разработка, методика анализа валидирована и аттестована как «Методика (метод) измерений массовой концентрации стероидных гормонов в пробах крови методом жидкостной хроматографии — тандемной масс-спектрометрии. МУ 08–47/376», зарегистрирована в реестре РОССТАНДАРТА под номером ФР.1.31.2015.21875.

В настоящее время мультистероидный анализ не входит в список тестов, утвержденных Министерством здравоохранения РФ, и осуществляется в рамках проведения научного исследования. Пациенты сами вынуждены оплачивать стоимость проведения данного анализа. Ведётся работа над тем, чтобы в будущем эти расходы покрывались за счет страховой медицины.

Количественное определение основных стероидных гормонов и их метаболитов в сыворотке крови или в слюнной жидкости референсным методом — тандемной хромато-масс-спектрометрией (в научной литературе этот метод также обозначается как LC-MS/MS) – трудоёмкая и дорогостоящая процедура. Ключевой особенностью метода является возможность определения всех заявленных аналитов в ходе одного анализа (рис. 1), поэтому в пересчете на один аналит стоимость определения получается едва ли не меньше, чем альтернативными иммунохимическими методами.

Рис 1. Аналиты, определяемые в ходе одного анализа, согласно методике

Почему в названии методики присутствует обозначение биоматериала «кровь»?

Для того, чтобы сразу обозначить отличие его от широко известного анализа «стероидный профиль мочи». Следует отметить, что информативность анализа мочи совсем другая и требует иной трактовки, поскольку в моче содержатся в основном неактивные формы стероидов: сульфаты, глюкурониды и гидроксилированные производные, уже ненужные организму, и выведенные из него. В крови же определяют концентрации активных форм стероидных гормонов, которые циркулируют в системе общего кровоснабжения, поступают в клетки и оказывают сигнальное воздействие на геном.

При каких медицинских состояниях показано определение стероидного профиля крови, каким врачам стероидный профиль крови поможет с постановкой диагноза?

1. Всевозможные формы врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). ВДКН является врожденным заболеванием, проявляющемся в нарушении биосинтеза стероидов. Вызывается нарушением функционирования одного из 5 ферментов коры надпочечников. Это может быть дефицит 21a-гидроксилазы (CYP21) или 11b-гидроксилазы (CYP11B1). Традиционный скрининг новорожденных на ВДКН методами иммуноанализа зачастую дает ложноположительные результаты при определении 17-гидроксипрогестерона. Поэтому во всех спорных случаях необходима подтверждающая диагностика методом LC-MS/MS [1]. Диагностика неклассической формы ВДКН (НФ ВДКН) иммунохимическими методами представляет значительную трудность, поэтому НФ ВДКН зачастую не диагностируется при неонатальном скрининге, но даёт о себе знать в последствии: у подростков появляется преждевременное оволосение, угревая сыпь; у девочек – гирсутизм, менструальная дисфункция, репродуктивные нарушения. Для стероидного профиля при НФ ВДКН характерно повышение 21-дезоксикортизола и 17-ОН-прогестерона, поэтому мультистероидный анализ в комплексе с генетическим тестированием чрезвычайно полезны для диагностики этого заболевания.

2. Надпочечниковая недостаточность. Для этого проводится стимуляционный тест с АКТГ и измеряются уровни кортизола, альдостерона, и 11-дезоксикортизола: базальные, через 30 и 60 минут после стимуляции. При первичной надпочечниковой недостаточности альдостерон не реагирует на стимуляцию, в то время как при вторичной недостаточности регистрируется повышение его уровня. В контрольной группе уровень 11-дезоксикортизола повышается в 15-20 раз в ответ на стимуляцию АКТГ, а кортизола – примерно в 3 раза [2].

3. Гипогонадизм у мужчин. Для правильной диагностики гипогонадизма у мужчин требуется определение точного уровня общего тестостерона (ТТ) с использованием масс-спектрометрии. В исследовании на 10000 добровольцах было установлено, что диагноз гипогонадизма можно поставить, если концентрация ТТ ниже 12.1 нмоль/л по данным масс-спектрометрии [3].

4. Контроль заместительной терапии у мужчин и женщин (HRT). Для данной категории пациентов масс-спектрометрия является «золотым стандартом», так как позволяет подобрать правильную терапевтическую дозу гормона (или стимулятора), детально проследить за реакцией всех метаболитов на заместительную терапию и избежать интерференции, присущей иммунохимическим методам [4-6].

5. Очень важно отслеживать уровни стероидных гормонов в ходе беременности и в течение одного года после родов. Мультистероидный анализ даёт гораздо более точную информацию об андрогенном статусе по сравнению с традиционным ДГЭА-сульфатом.

6. Гинекология. «Вирилизирующие» (андрогенпродуцирующие) опухоли надпочечников обладают андрогенпродуцирующей активностью и обусловливают развитие вирильного синдрома у женщин. Установлено, что практически любая гормонально активная опухоль яичников может быть источником избыточной продукции андрогенов и/или эстрогенов и должна быть диагностирована с использованием метода тандемной масс-спектрометрии [7].

7. Диабет. Данное заболевание затрагивает на нервную систему и оказывает влияние на концентрацию нейростероидов. LC-MS/MS дает возможность определять концентрации нейроактивных стероидов с целью разработки новых подходов в лечении диабетической нефропатии [8].

8. Спортивная медицина. Стероидный профиль у спортсменов в крови и в слюне может дать важную информацию о состоянии их здоровья, спортивной форме, контролировать ход тренировок за счет оптимального распределения нагрузок.

Мультистероидный анализ с трудом пробивает для себя место в жизни с учетом широкого распространения методов иммуноанализа и сопротивления со стороны приверженцев традиционных технологий. Но за этим методом будущее, это уже признано лучшими представителями медицинской науки [9].

источник

Комплексное исследование на стероидные гормоны (минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны), используемое при диагностике «вирилизующих синдромов» (синдрома поликистозных яичников, опухолей половых желез и надпочечников, болезни Кушинга, врождённой гиперплазии коры надпочечников), а также при оценке функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Стероидные гормоны, минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны.

Синонимы английские

Steroid hormones, Serum, Mineralocorticoids, glucocorticoids and sex hormones.

Высокоэффективная жидкостная хроматография-масс-спектрометрия (ВЭЖХ-МС).

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить прием эстрогенов, андрогенов за 48 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить 3 часа до исследования.

Общая информация об исследовании

Синтез стероидных гормонов представляет собой многоступенчатый процесс, в ходе которого холестерин (холестерол) под действием нескольких ферментов превращается в активные соединения, выполняющие различные функции. В зависимости от физиологических эффектов стероидные гормоны разделяют на минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны. Минералокортикоиды и глюкокортикоиды образуются только в коре надпочечников, в то время как половые гормоны – как в коре надпочечников, так и в половых железах и жировой ткани. В организме достигается определенная концентрация и соотношение стероидных гормонов, что необходимо для нормального развития половой системы и половых признаков, поддержания водно-электролитного баланса и сосудистого тонуса, а также адаптации к факторам внешней среды. Нарушение этого соотношения приводит к развитию широкого спектра заболеваний, среди которых наибольшее значение имеют так называемые вирилизующие синдромы (синдром поликистозных яичников, болезнь Кушинга, аденома и карцинома коры надпочечников (синдром Кушинга), а также врождённая гиперплазия коры надпочечников). Важно отметить, что дифференциальная диагностика указанных заболеваний не может быть осуществлена на основании только клинических признаков, ее основой является комплексное определение уровня стероидных гормонов и их предшественников (всего 12 соединений). Такой анализ позволяет производить одновременную оценку всех трех групп стероидных гормонов. Так, кортикостерон и дезоксикортикостерон – предшественники альдостерона, и поэтому измерение их концентрации позволяет оценить особенности синтеза минералокортикоидов в организме. Определение уровня 17-ОН-прогестерона (17-ОПГ), 21-деоксикортизола, кортизола и кортизона позволяет охарактеризовать этапы синтеза глюкокортикоидов. Прогестерон, андростендион, дегидроэпиандростерон (ДЭА) и тестостерон относятся к половым гормонам.

Комплексный анализ на стероидные гормоны является обязательным компонентом дифференциальной диагностики врождённой гиперплазии коры надпочечников – адреногенитального синдрома – группы аутосомно-рецессивных ферментопатий, сопровождающихся нарушением синтеза стероидных гормонов. В зависимости от тяжести заболевания, адреногенитальный синдром может проявляться в детстве, подростковом или взрослом возрасте. Его наиболее частая форма (95 % случаев) обусловлена дефицитом 21-гидроксилазы, при котором нарушается синтез кортизола и альдостерона. Характерный лабораторный признак дефицита 21-гидроксилазы – значительное повышение уровня 17-ОПГ, ДЭА, андростендиона и тестостерона при значительном снижении кортикостерона, дезоксикортикостерона и кортизола. Следует отметить, что только с помощью комплексного исследования на стероидные гормоны удается дифференцировать дефицит 21-гидроксилазы с другим, более редким вариантом адреногенитального синдрома – дефицитом 11-бета-гидроксилазы, так как обе ферментопатии имеют схожую клиническую картину. В отличие от дефицита 21-гидроксилазы, для дефицита 11-бета-гидроксилазы характерен избыток дезоксикортикостерона. С помощью комплексного исследования на половые гормоны можно диагностировать и другие формы адреногенитального синдрома (дефицит 17-альфа-гидроксилазы, 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы).

Кроме того, комплексное исследование на стероидные гормоны может быть использовано для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при обследовании пациента с признаками недостаточности коры надпочечников.

При интерпретации результата исследования следует учитывать некоторые особенности метаболизма стероидов. Большая часть стероидных гормонов находится в крови в связанном состоянии (связана со стероидсвязывающим глобулином, сульфатирована), то есть неактивна. Доля активного гормона зависит от физиологического состояния организма, приема некоторых лекарственных препаратов, сопутствующих патологий. В норме только треть общего количества стероидных гормонов присутствует в свободном состоянии и ответственна за эффекты, проявляемые в органах-«мишенях». Исследование позволяет определить общее количество стероидных гормонов в сыворотке крови (при этом не оцениваются по отдельности активная и связанная фракции гормона). Кроме того, действие стероидных гормонов может модифицироваться при их взаимодействии с другими гормонально активными соединениями на уровне связывания со специфическими рецепторами, поэтому результат теста не всегда коррелирует со степенью выраженности клинических проявлений синдрома вирилизации. Иными словами, исследование позволяет оценить концентрацию стероидных гормонов, но не их биоактивность в организме.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики заболеваний, проявляющихся синдромом вирилизации;
  • для дифференциальной диагностики клинических форм адреногенитального синдрома;
  • для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у пациента с признаками недостаточности коры надпочечников.

Когда назначается исследование?

  • При обследовании пациентки с симптомами гиперандрогении (рост волос над верхней губой, на подбородке, «белой линии» живота, акне тяжелой степени, изменения тембра голоса, клиторомегалия, увеличение мышечной массы);
  • при обследовании младенца с признаками нарушения дифференцировки пола (наружные половые органы, обладающие признаками как женского, так и мужского пола);
  • при обследовании пациента с признаками недостаточности коры надпочечников (слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, потеря мышечной массы и веса, нарушения аппетита, гипотония, нарушения сознания).

источник

В повседневной медицинской практике исследование крови на тестостерон выполняют при подозрении на состояния гипогонадизма у мужчин, гирсутизме и вирилизме у женщин, преждевременном половом развитии (или его задержке) у детей, при подозрении на опухоль яичек у мужчин или яичников у женщин [1].

Типичные симптомы и проявления синдрома дефицита тестостерона (СДТ) у мужчин известны уже почти 70 лет, к ним относятся эректильная дисфункция, сниженное либидо, слабость, депрессия, беспокойство, раздражительность, нарушение концентрации внимания, суставные боли, ночная потливость, истончение и сухость кожи, преждевременное старение. Однако до сих пор неизвестно, почему между степенью проявлений СДТ и уровнем тестостерона и других андрогенов в крови нет хорошей корреляции [2].

Читайте также:  Кровь на анализы при профосмотре

В случаях, когда клинические проявления СДТ и уровень общего тестостерона (TT) в крови между собой не согласуются, для подтверждения диагноза гипогонадизма целесообразно проведение исследования на свободный тестостерон, не связанный с белками переносчиками, в первую очередь с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) [3]. Прямые методы определения свободного тестостерона в крови сопряжены с техническими трудностями и не годятся для рутинного использования, вместо них предложены вычислительные методики оценки уровня свободного тестостерона (cFT) [1, 4-7]. Показано, что низкие значения cFT, даже при нормальных величинах ТТ, согласуются с симптомами СДТ и характерны для пожилых мужчин, тогда как нормальные значения cFT при низком ТТ не связаны с этими симптомами, и скорее характерны для молодых людей с ожирением [8].

В клинической практике широко распространены безэкстракционные методы определения ТТ на автоматических иммунохимических анализаторах (Roche, Siemens, Abbott). В ряде случаев достоверность получаемых при этом результатов ставится под сомнение [9]. Однако, предлагаемый в качестве альтернативы метод хромато-масс-спектрометрии еще недостаточно распространён в клинических лабораториях, и многие врачи не имеют чёткого представления об отличиях этого метода от иммунохимического анализа [10].

Сравнительное исследование крови на тестостерон (Таблица 1, Рис. 1) методами иммуно-хемилюминесценции (ИХЛ) и жидкостной хромато-масс-спектрометрии (ЖХ-МС) в полном согласии с ранее опубликованными данными показало, что максимальные отличия для низких значений тестостерона, характерных для женщин, достигают 100%, с тенденцией в сторону завышения результатом методом ИХЛ; для высоких значений тестостерона, характерных для здоровых мужчин, относительная ошибка меньше – около 55%, при этом метод ИХЛ склонен занижать результаты. Интересно, что в образцах контроля качества, которые получают пулированием сыворотки, метод ИХЛ систематически завышает результаты тестостерона [11].

Возможно, несогласованность лабораторных результатов ТТ, полученных иммунохимическими методами, и клинических проявлений при СДТ обусловлена именно аналитической ошибкой при определении ТТ.

Ошибка определения расчётной величины свободного тестостерона определяется суммой ошибок измерения концентрации белков переносчиков и их лигандов, а также ошибкой определения соответствующих констант связывания [5]. Наглядно оценить зависимость величины cFT от значений ГСПГ и ТТ позволяет номограмма по методу Вермюлена (Рис. 2). Очевидно, что расчетная величина cFT прямо пропорциональна концентрации ТТ, и, следовательно, для целей диагностики как по общему, так и по свободному тестостерону целесообразно использовать результаты референсного метода исследования, то есть ЖХ-МС. Альтернативой сывороточному тестостерону для оценки андрогенного статуса в клинических исследованиях может стать исследование концентрации тестостерона в слюне, которое выступает дополнительным критерием диагностики [12, 13].

Суммируя вышеизложенное, мы считаем, что в ближайшее время как метод выбора будет принят следующий диагностический алгоритм для оценки андрогенного статуса мужчин с подозрением на СДТ:

  1. Определение общего тестостерона методом ЖХ-МС;
  2. Определение глобулина, связывающим половые гормоны традиционными иммуноферментными методами;
  3. Определение свободного тестостерона расчетными методами с использованием данных по содержанию общего тестостерона, полученных методом ЖХ-МС;
  4. Определение [свободного] тестостерона в слюне методом ЖХ-МС.

Таблица 1 Оценки согласованности измерений общего тестостерона методами ИХЛ и ЖХ-МС в сыворотке крови мужчин (М), женщин (Ж) и в образцах контроля качества (КК). Примечание: средняя разность характеризует систематическое расхождение, стандартное отклонение — степень разброса результатов.

Рис. 1 Диаграмма Бленда-Альтмана: сравнение двух методов (масс-спектрометрия и иммунохемилюминисценция) измерения тестостерона в сыворотке крови мужчин (М), женщин (Ж) и в образцах контроля качества (КК).

Рис. 2 Номограмма для определения свободного тестостерона в крови по Вермюлену при различных значениях входных переменных – глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПГ) и общего тестостерона [14].

1. Emadi-Konjin, P., J. Bain, and I.L. Bromberg, Evaluation of an algorithm for calculation of serum «bioavailable» testosterone (BAT). Clin Biochem, 2003. 36(8): p. 591-6.

2. Carruthers, M., Testosterone deficiency syndrome: cellular and molecular mechanism of action. Curr Aging Sci, 2013. 6(1): p. 115-24.

3. Winters, S.J., D.E. Kelley, and B. Goodpaster, The analog free testosterone assay: are the results in men clinically useful? Clin Chem, 1998.44(10): p. 2178-82.

4. Dunn, J.F., B.C. Nisula, and D. Rodbard, Transport of steroid hormones: binding of 21 endogenous steroids to both testosterone-binding globulin and corticosteroid-binding globulin in human plasma. J Clin Endocrinol Metab, 1981. 53(1): p. 58-68.

5. Sodergard, R., et al., Calculation of free and bound fractions of testosterone and estradiol-17 beta to human plasma proteins at body temperature. J Steroid Biochem, 1982. 16(6): p. 801-10.

6. Vermeulen, A., L. Verdonck, and J.M. Kaufman, A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab, 1999. 84(10): p. 3666-72.

7. Mazer, N.A., A novel spreadsheet method for calculating the free serum concentrations of testosterone, dihydrotestosterone, estradiol, estrone and cortisol: with illustrative examples from male and female populations. Steroids, 2009. 74(6): p. 512-519.

8. Antonio, L., et al., Low Free Testosterone Is Associated with Hypogonadal Signs and Symptoms in Men with Normal Total Testosterone. J Clin Endocrinol Metab, 2016. 101(7): p. 2647-57.

9. Herold, D.A. and R.L. Fitzgerald, Immunoassays for testosterone in women: better than a guess? Clin Chem, 2003. 49(8): p. 1250-1.

10. Taylor, A.E., B. Keevil, and I.T. Huhtaniemi, Mass spectrometry and immunoassay: how to measure steroid hormones today and tomorrow. Eur J Endocrinol, 2015. 173(2): p. D1-12.

11. Нижник, А.Н., Белов Д.А. , Сименел Е.С. , Опыт диагностики нарушений стероидогенеза методом тандемной хромато-масс-спектрометрии среди пациентов Клиники АрхиМед [неопубликованные данные]

12. Goncharov, N., et al., Diagnostic significance of free salivary testosterone measurement using a direct luminescence immunoassay in healthy men and in patients with disorders of androgenic status. Aging Male, 2006. 9(2): p. 111-22.

13. Keevil, B.G., et al., Salivary testosterone measurement by liquid chromatography tandem mass spectrometry in adult males and females. Ann Clin Biochem, 2014. 51(Pt 3): p. 368-78.

Термином «мультистероидный анализ» называют определение профиля стероидных гормонов методом хромато-масс-спектрометрии. Совокупность результатов этого анализа обозначают термином «стероидный профиль». В сущности, это два равнозначных термина, обозначающих одно и то же.

Мультистероидный анализ — это отечественная разработка, методика анализа валидирована и аттестована как «Методика (метод) измерений массовой концентрации стероидных гормонов в пробах крови методом жидкостной хроматографии — тандемной масс-спектрометрии. МУ 08–47/376», зарегистрирована в реестре РОССТАНДАРТА под номером ФР.1.31.2015.21875.

В настоящее время мультистероидный анализ не входит в список тестов, утвержденных Министерством здравоохранения РФ, и осуществляется в рамках проведения научного исследования. Пациенты сами вынуждены оплачивать стоимость проведения данного анализа. Ведётся работа над тем, чтобы в будущем эти расходы покрывались за счет страховой медицины.

Количественное определение основных стероидных гормонов и их метаболитов в сыворотке крови или в слюнной жидкости референсным методом — тандемной хромато-масс-спектрометрией (в научной литературе этот метод также обозначается как LC-MS/MS) – трудоёмкая и дорогостоящая процедура. Ключевой особенностью метода является возможность определения всех заявленных аналитов в ходе одного анализа (рис. 1), поэтому в пересчете на один аналит стоимость определения получается едва ли не меньше, чем альтернативными иммунохимическими методами.

Рис 1. Аналиты, определяемые в ходе одного анализа, согласно методике

Почему в названии методики присутствует обозначение биоматериала «кровь»?

Для того, чтобы сразу обозначить отличие его от широко известного анализа «стероидный профиль мочи». Следует отметить, что информативность анализа мочи совсем другая и требует иной трактовки, поскольку в моче содержатся в основном неактивные формы стероидов: сульфаты, глюкурониды и гидроксилированные производные, уже ненужные организму, и выведенные из него. В крови же определяют концентрации активных форм стероидных гормонов, которые циркулируют в системе общего кровоснабжения, поступают в клетки и оказывают сигнальное воздействие на геном.

При каких медицинских состояниях показано определение стероидного профиля крови, каким врачам стероидный профиль крови поможет с постановкой диагноза?

1. Всевозможные формы врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). ВДКН является врожденным заболеванием, проявляющемся в нарушении биосинтеза стероидов. Вызывается нарушением функционирования одного из 5 ферментов коры надпочечников. Это может быть дефицит 21a-гидроксилазы (CYP21) или 11b-гидроксилазы (CYP11B1). Традиционный скрининг новорожденных на ВДКН методами иммуноанализа зачастую дает ложноположительные результаты при определении 17-гидроксипрогестерона. Поэтому во всех спорных случаях необходима подтверждающая диагностика методом LC-MS/MS [1]. Диагностика неклассической формы ВДКН (НФ ВДКН) иммунохимическими методами представляет значительную трудность, поэтому НФ ВДКН зачастую не диагностируется при неонатальном скрининге, но даёт о себе знать в последствии: у подростков появляется преждевременное оволосение, угревая сыпь; у девочек – гирсутизм, менструальная дисфункция, репродуктивные нарушения. Для стероидного профиля при НФ ВДКН характерно повышение 21-дезоксикортизола и 17-ОН-прогестерона, поэтому мультистероидный анализ в комплексе с генетическим тестированием чрезвычайно полезны для диагностики этого заболевания.

2. Надпочечниковая недостаточность. Для этого проводится стимуляционный тест с АКТГ и измеряются уровни кортизола, альдостерона, и 11-дезоксикортизола: базальные, через 30 и 60 минут после стимуляции. При первичной надпочечниковой недостаточности альдостерон не реагирует на стимуляцию, в то время как при вторичной недостаточности регистрируется повышение его уровня. В контрольной группе уровень 11-дезоксикортизола повышается в 15-20 раз в ответ на стимуляцию АКТГ, а кортизола – примерно в 3 раза [2].

3. Гипогонадизм у мужчин. Для правильной диагностики гипогонадизма у мужчин требуется определение точного уровня общего тестостерона (ТТ) с использованием масс-спектрометрии. В исследовании на 10000 добровольцах было установлено, что диагноз гипогонадизма можно поставить, если концентрация ТТ ниже 12.1 нмоль/л по данным масс-спектрометрии [3].

4. Контроль заместительной терапии у мужчин и женщин (HRT). Для данной категории пациентов масс-спектрометрия является «золотым стандартом», так как позволяет подобрать правильную терапевтическую дозу гормона (или стимулятора), детально проследить за реакцией всех метаболитов на заместительную терапию и избежать интерференции, присущей иммунохимическим методам [4-6].

5. Очень важно отслеживать уровни стероидных гормонов в ходе беременности и в течение одного года после родов. Мультистероидный анализ даёт гораздо более точную информацию об андрогенном статусе по сравнению с традиционным ДГЭА-сульфатом.

6. Гинекология. «Вирилизирующие» (андрогенпродуцирующие) опухоли надпочечников обладают андрогенпродуцирующей активностью и обусловливают развитие вирильного синдрома у женщин. Установлено, что практически любая гормонально активная опухоль яичников может быть источником избыточной продукции андрогенов и/или эстрогенов и должна быть диагностирована с использованием метода тандемной масс-спектрометрии [7].

7. Диабет. Данное заболевание затрагивает на нервную систему и оказывает влияние на концентрацию нейростероидов. LC-MS/MS дает возможность определять концентрации нейроактивных стероидов с целью разработки новых подходов в лечении диабетической нефропатии [8].

8. Спортивная медицина. Стероидный профиль у спортсменов в крови и в слюне может дать важную информацию о состоянии их здоровья, спортивной форме, контролировать ход тренировок за счет оптимального распределения нагрузок.

Мультистероидный анализ с трудом пробивает для себя место в жизни с учетом широкого распространения методов иммуноанализа и сопротивления со стороны приверженцев традиционных технологий. Но за этим методом будущее, это уже признано лучшими представителями медицинской науки [9].

  1. Rauh M. Steroid measurement with LC-MS/MS in pediatric endocrinology. Molecular and cellular endocrinology, 2009, 301, 272-281.
  2. Stolze BR, Gounden V, Gu J, Elliott EA, Masika LS, Abel BS, Merke DP, Skarulis MC, Soldin SJ. An improved micro-method for the measurement of steroid profiles by APPI-LC-MS/MS and its use in assessing diurnal effects on steroid concentrations and optimizing the diagnosis and treatment of adrenal insufficiency and CAH. J Steroid Biochem Mol Biol. 2015 Dec 22. pii: S0960-0760(15)30165-5. doi: 10.1016/j.jsbmb.2015.12.024
  3. Bhasin S, Pencina M, Jasuja GK, et al. Reference ranges for testosterone in men generated using liquid chromatography tandem mass spectrometry in a community-based sample of healthy nonobese young men in the Framingham Heart Study and applied to three geographically distinct cohorts. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:2430–9.
  4. Lunenfeld B., Mskhalaya G, Zitzmann M, Arver S, Kalinchenko S, Tishova Y, Morgentaler A. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men. Aging Male, 2015, 18, 1, 5–15.
  5. Simoni M, Fanelli F, Roli L. Methodology for measuring testosterone, dihydrotestosterone and sex hormone binding globulin in a clinical setting, in: Nieschlag E, Behre HM, Nieschlag S (Eds.), Testosterone: Action, Deficiency,Substitution, 4th ed., Cambridge: Cambridge University Press, 2012, 60-86.
  6. Dimopouloua C, Ceausub I, Depyperec H, Lambrinoudakid I, Muecke A, Pérez-Lópezf FR, Reesg M, van der Schouwh YT, Senturki LM, Simonsinij T, Stevensonk JC, Stutel P, Goulism DG. EMAS position statement: Testosterone replacement therapy in the aging male. Maturitas, 2015.
  7. Короткова С.А., Богданова Е.А., Казначеева Т.В., Зубкова Н.А., Глыбина Т.М., Буллих А.В. Редкие заболевания в гинекологии: андрогенпродуцирующие опухоли яичников. Акушерство и гинекология. Медицинский вестник МВД, 2012, 2, 57, 38-42.
  8. Dhindsa S, Reddy A, Karam JS, Bilkis S, Chaurasia A, Mehta A, Raja KP, Batra M, Dandona P. Prevalence of subnormal testosterone concentrations in men with type 2 diabetes and chronic kidney disease. Eur J Endocrinol. 2015 Sep;173(3):359-66. doi: 10.1530/EJE-15-0359.
  9. Taylor AE, Keevil B, Huhtaniemi IT. Mass spectrometry and immunoassay: how to measure steroid hormones today and tomorrow. Eur J Endocrinol. 2015, 173(2):D1-12. doi: 10.1530/EJE-15-0338.

Известно, что прием холекальциферола (витамина D3) приводит к снижению риска развития остеопороза и, как следствие, переломов. Так прием 100’000 МЕ холекальциферола каждые 4 месяца в течение 5 лет показал снижение риска остеопороза у мужчин и женщин на 22% [1], схожие результаты получены при употреблении 800 МЕ холекальциферола ежедневно [2]. Для профилактики дефицита витамина D рекомендуют суточные дозы 600-800 МЕ для взрослых, 800-1000 МЕ для пожилых людей [3].

Каких последствий для здоровья человека можно ожидать при приёме значительно больших доз витамина D3?

Анекдотичный случай произошёл в доме престарелых в Голландии [3]. Двое пожилых людей — мужчина 90 лет и женщина 95 лет — единовременно получили дозу холекальциферола 2’000’000 МЕ каждый. Врачи не зарегистрировали у них каких-либо клинических или биохимических проявлений токсичности витамина D3, и их госпитализация не потребовалась. Наблюдение за состоянием пожилых пациентов продолжали 3 месяца.

Холекальциферол в крови пациентов через две недели был ниже порога детекции. Пиковая концентрация его метаболита — 25-ОН-витамина D3 в крови наблюдалась на 8-й день после приема препарата и составила 210,8 и 168,8 нг/мл соответственно (рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 30-60 нг/мл [3]). Повышенная концентрация данного метаболита в крови сохранялась в течение 3 месяцев, сокращаясь вдвое приблизительно за 50 дней. Интересно, что уровень кальция в крови пациентов в первые 2 недели незначительно поднимался, до 2.68 и 2.73 ммоль/л соответственно (при норме 2.20–2.65 ммоль/л), а затем находился в нормальном диапазоне концентраций.

Вместе с тем, нельзя исключать отдаленных последствий подобной интоксикации, маркерами которой могут быть иные показатели кроме кальция в крови. Кроме того, необходимо избегать использования лекарственных форм, которые допускают подобную передозировку [4].

  1. Trivedi DP, Doll R, Khaw KT. Effect of four monthly oral vitamin D3 (cholecalciferol) supplementation on fractures and mortality in men and women living in the community: randomised double blind controlled trial. BMJ. 2003 Mar 1;326(7387):469. PubMed PMID: 12609940; PubMed Central PMCID: PMC150177.
  2. Dawson-Hughes B, Heaney RP, Holick MF, Lips P, Meunier PJ, Vieth R. Estimates of optimal vitamin D status. Osteoporos Int. 2005 Jul;16(7):713-6. Epub 2005 Mar 18. PubMed PMID: 15776217.
  3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. М. 2015
  4. van den Ouweland J, Fleuren H, Drabbe M, Vollaard H. Pharmacokinetics and safety issues of an accidental overdose of 2,000,000 IU of vitamin D3 in two nursing home patients: a case report. BMC Pharmacol Toxicol. 2014 Sep 30;15:57. doi: 10.1186/2050-6511-15-57. PubMed PMID: 25269374; PubMed Central PMCID:PMC4185191.

До сих пор многие врачи считают тиреотропный гормон (ТТГ) наиболее чувствительным маркером щитовидной железы, что часто приводит их к ошибочному заключению об отсутствии патологии щитовидной железы в случаях когда они получают нормальные результаты исследования на ТТГ, относя наблюдаемые симптомы на счёт других заболеваний.

Читайте также:  Поджелудочная железа биохимический анализ крови

Между тем, гипофиз – анатомически и физиологически уникальное образование – в ответ на стресс и воспаление реагирует не так, как другие ткани и органы. Так, например, воспаление вызывает локальное повышение концентрации трийодтиронина (Т3) в гипофизе, который по механизму отрицательной обратной связи вызывает снижение ТТГ, в то время как в клетках и периферических тканях подавляется превращение тироксина (Т4) в Т3 и нарастает содержание реверсивного Т3. Таким образом, при физиологическом или эмоциональном стрессе, во время депрессии или при воспалении гипофизарный и периферический Т3 не коррелируют между собой, а ТТГ оказывается ненадежным маркером статуса щитовидной железы, так же как и Т4, концентрация которого в сыворотке вне зависимости от уровня Т3 в тканях может повышаться, снижаться или оставаться неизменной.

Накопленные знания о функциональных особенностях щитовидной железы на клеточном уровне позволяют утверждать, что для надёжной оценки её статуса необходимо принимать во внимание уровень реверсивного Т3 и отношение Т3/реверсивный Т3. В отношении пациентов, у которых уровень реверсивного Т3 выше среднего, а отношение Т3/реверсивный Т3 меньше 2, следует подумать о заместительной терапии.

Для получения всесторонней оценки свойств и особенностей работы щитовидной железы необходимо, в сочетании с клинической оценкой, провести комплексный анализ на ТТГ, свободные формы Т3 и Т4, реверсивный Т3, антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреодидной пероксидазе (АТ-ТПО), связывающий половые гормоны глобулин (ГСПГ). Ограничившись оценкой одного лишь ТТГ, можно поставить неверный диагноз и назначить ошибочное лечение большому количеству пациентов с гипотиреозом.

Просматривая сборники публикаций по химии растительных и животных соединений, физиологии и питанию за 1870-1907 Э. Макколлум обнаружил работы русского студента Н. Лунина, который в экспериментах на мышах показал, что диета, ограниченная смесью очищенных белков (казеина), углеводами, жирами и неорганическими солями, вызывала скорую гибель подопытных. Этот и подобные эксперименты тринадцати других авторов вдохновили Э. Макколлума на новую серию экспериментов по определению жизненно важных пищевых компонентов. При участии студентки М. Дэвис в серии экспериментов по включению яичного желтка в диету крысы показали способность расти и благополучно развиваться. Этот жирорастворимый нутриент назвали буквой А [McCollum, 1952, 1967].

В настоящее время витамин А – это общее название для класса соединений с ретиноидной активностью, которые в природе встречаются в трёх основных формах: ретинол, ретиналь и ретиноевая кислота [Weeks, 2003].

С точки зрения антиоксидантной защиты витамины А, Е и С рассматривают как синергисты. В то же время, витамины А и Е оказывают противоположный эффект на синтез простагландинов Е 1 и Е 2 . По отношению к обмену кальция избыток витамина А вызывает резорбцию костей и декальцификацию, тогда как абсорбцию и задержку кальция вызывает его антагонист — витамин D. Витамин С, снижая содержание меди в организме, тем самым опосредованно вызывая накопление железа в тканях организма, способствует окислению витамина А. Для мобилизации витамина А из печени посредством продукции ретинол связывающего белка (РСБ) необходим цинк, недостаток которого препятствует восполнению дефицита витамина А, а также гормоны коры надпочечников. Полагают, что на превращение бета-каротина в витамин А оказывает влияние тироксин, а гипотиреоз и недостаточность коры надпочечников вызывают дефицит витамина А. При дефиците витамина А увеличивается чувствительность тканей к эстрогенам, замечено, что концентрация РСБ минимальна перед овуляторным пиком у женщин [Watts, 1991].

Потребность в витамине А возникает уже на этапе зачатия: адекватный уровень витамина необходим для полноценного сперматогенеза, а градиент витамина А в тканях матки определяет место имплантации оплодотворенного яйца. Эмбриогенез и дифференцировка клеток протекают нормально лишь в присутствии достаточного количества витамина А, который необходим для роста и развития костной ткани [Weeks, 2003].

Х. Козакова и другие показали, что дефицит витамина А вызывает нарушения ферментных систем в эпителиальной ткани кишечника, провоцируя дисбиоз у крыс [Kozakova, 2003]. Ряд исследователей склонны экстраполировать этот механизм на развитие летальной диареи у подростков, а также объясняют им синдром внезапной смерти у младенцев [Weeks, 2003].

Признаками недостатка витамина А являются расстройства зрения – сухость, сниженная адаптация глаз к темноте, любые нарушения слизистой ткани, включая аллергические риниты, гастриты, язвы. Витамин А необходим для нормального функционирования иммунной системы, защищает от простуд, гриппа и инфекций дыхательных путей, пищеварительного тракта, мочевых путей [Weeks, 2003].

Имея ввиду незаменимость этого витамина для здорового долголетия, многие производители обогащают ретиноидами пищевые продукты и косметические средства. На этом фоне злоупотребление витаминными препаратами и переедание богатой витамином А животной пищи могут вызывать токсические проявления, называемые гипервитаминозом А. К симптомам гипервитаминоза относят облысение, эритему, десквамацию, миалгию, стоматиты и конъюнктивиты. Избыток бета-каротина вызывает пожелтение кожных покровов.

Симптомы как дефицита, так и передозировки витамином А являются достаточным основанием для контроля концентрации ретинола в крови в качестве их дифференциальной диагностики. Вместе с тем, изолированное определение концентрации ретинола имеет ограниченное клиническое значение, поскольку для правильной коррекции этих состояний необходимо учитывать синергизм и антагонизм других витаминов и микроэлементов.

  1. Early experiences with vitamin A—a retrospect. McCollum EV. Nutr Rev. 1952 Jun;10(6):161-3.
  2. The paths to the discovery of vitamins A and D. McCollum EV. J Nutr. 1967 Feb;91(2):Suppl 1:11-6.
  3. Vitamin A deficiency leads to severe functional disturbance of the intestinal epithelium enzymes associated with diarrhoea and increased bacterial translocation in gnotobiotic rats. Kozakova H, Hanson LA, Stepankova R, Kahu H, Dahlgren UI, Wiedermann U. Microbes Infect. 2003 Apr;5(5):405-11.
  4. The Nutritional Relationships of Vitamin A. Watts D.L. J Orthomol. Med Vol. 6, No. 1, 1991
  5. Vitamin A and Beta-Carotene. Weeks B.S. J Orthomol. Med Vol. 18, Nos. 3 & 4, 2003

Обзор научных публикаций наводит на мысль, что витамин D (его активная форма 25-гидроксивитамин D 3 ) не только регулирует в организме обмен кальция и фосфатов, но и обладает выраженным антимитотическим и подавляющим клеточную дифференцировку действием. Он способен подавлять пролиферацию и ангиогенез в ткани раковой опухоли, снижать риск метастазирования. У 20- 60% онкологических пациентов обнаруживается недостаточный уровень витамина D. Большинство исследователей приходят к выводу о том, что дефицит витамина D сопряжен со степенью злокачественности опухоли и пониженным сроком дожития. Несмотря на отсутствие прямых клинических исследований эффективности приема витамина D на исход заболевания, врачи все же рекомендуют компенсировать его дефицит. Необходимость этого обусловлена, с одной стороны, большой распространённостью дефицита витамина D у онкологических больных, и, с другой стороны, высоким риском его дальнейшего снижения в ходе химиотерапии. Следовательно мониторинг уровня 25- гидроксивитамина D 3 в крови онкологических пациентов и соответствующая коррекция его недостаточности должны стать стандартной процедурой.

Vitamin D during cancer treatment. Tomíška M , Novotná Š , Klvačová L , Tůmová J , Janíková A . Klin Onkol. 2015, 28, 2, 99-104 (review).

Журнал эндокринологического общества JCEM прекратил принимать к публикации результаты исследования половых гормонов у женщин, детей и мужчин с гипогонадизмом, выполненных методами безэкстракционной иммунохимии. Причина кроется в неприемлемом смещении результатов из-за доказанных технологических ограничений этих методов. Действительно, ещё пионеры стероидной иммунохимии понимали ограничения этих методов, поэтому только с задежкой в целое десятилетие появились методики для субиммунных молекул, подобных стероидам. Хотя сообщения о проблемах с аналитической специфичностью этих методов появились уже четверть века назад, только лишь в последнее десятилетие требования к точности определения половых стероидов вывели на первый план масс-спектрометрические методы. Масс-спектрометрия (МС) известна почти также долго, как и иммунохимия, и всегда расценивалась как референсный метод для стероидов, но для клинической практики она долгое время оставалась недоступной. Во-первых, из-за необходимости использовать высокотехнологическое оборудование и высококвалифицированный персонал, что неизбежно приводило к высокой стоимости исследования. Во-вторых, несмотря на высокую специфичность, чувствительность МС метода была невысока. Однако за последнее время изменилось всё! Появились сравнительно недорогие настольные МС детекторы, чувствительность метода сравнялась с лучшими иммунометодами, тогда как специфичность сохранилась на уровне референсного метода, и появилась возможность определять несколько аналитов в одном анализе! Таким образом разрешилась не только проблема стероидной иммунохимии, но и началась новая эра диагностики нарушений стероидогенеза посредством интерпретации мультистероидного профиля.
Осознав ограничения прямых стероидных иммунохимических методов, Эндокринологическое общество подготовило две статьи-меморандума, подготовленные опытными специалистами в области иммуноанализа, о трудностях в определении половых стероидов, и в очередной раз выступило в поддержку необходимости стандартизации методов их определения.
Настало время принять, что для передовых клинических исследований эра стероидной иммунохимии заканчивается. В последние годы журнал эндокринологического общества JCEM отказывал в публикации авторам, которые использовали прямые иммунохимические методы для измерения половых стероидов. Более того, стремясь к лидерству в области клинической эндокринологии, журнал принял новые стандарты публикации для авторов, пишущих о половых стероидах, в числе которых требование с 2015 года указывать детализованное описание метода МС анализа, позволяющее воспроизвести методику, а также данные контроля качества, специфичности и воспроизводимости. Кроме того, эти требования вскоре могут быть распространены на стероиды надпочечников и витамин Д. К схожим выводам приходят и отечественные авторы, призывая отказаться от использования прямых безэкстракционных методов иммуноанализа в отношении свободного тестостерона.
Вместе с тем, в отечественной клинической практике каждое второе назначение половых стероидов, в частности тестостерона, методами иммунохимии приходится на женщин. Результаты такого исследования, по мнению ряда авторов, мало чем отличаются от генератора случайных чисел. Лишь повсеместное внедрение в практику отечественного здравоохранения современных методов анализа, подкрепленное соответствующим спросом со стороны информированного врачебного сообщества, позволит вывести диагностику и лечение эндокринных половых расстройств на современный уровень!

Витамин D — группа биологически активных веществ. Холекальциферол (витамин D3) синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей в коже и поступает в организм человека с пищей. Эргокальциферол (витамин D2) может поступать только с пищей. Главной функцией витамина D2 и витамина D3 является обеспечение всасывания кальция и фосфора из продуктов питания в тонком кишечнике (преимущественно в двенадцатиперстной кишке). Также ряд клинических исследований заставляет предполагать следующие дополнительные функции витамина D: участие в регуляции размножения клеток, обменных процессов, стимуляция синтеза ряда гормонов.

Витамин D не похож на обычные витамины, на данный момент его правильнее называть стероидным гормоном, он синтезируется, перерабатывается и действует на организм подобно половым гормоном и кортикостероидам. До настоящего времени для определения стероидов использовался только метод иммунохемилюминисценции. Этот метод широко используется в различных лабораториях благодаря своей простоте, скорости проведения анализа, чувствительности. Однако было показано, что надежность иммунологических методов для анализа на стероиды недостаточна вследствие влияния интерферирующих факторов: других эндогенных стероидов, липидов, эффектов матрикса. Эта проблема становится актуальной для отдельных категорий пациентов: женщин, новорожденных, у пожилых, а также при анализе в альтернативных биологических жидкостях, таких, как слюна или моча. Это приводит к тому, что результаты, полученные разными методами, нельзя корректно сравнивать, вследствие этого врачу практически невозможно адекватно оценивать картину и качественно оказывать медицинскую помощь.

Но наука не стоит на месте и в медицинской лаборатории Архимед внедрили новый метод исследования ЖХ-МС/МС.Преимуществом метода ЖХ-МС/МС является высокая специфичность, которая достигается за счет использования технологии ММР (мониторинг множественных реакций), когда детектируются соответствующий специфический ион-предшественник в первом масс-анализаторе (первый квадруполь) и специфические ионы-фрагменты, образующиеся из иона-предшественника в коллизионной ячейке, в третьем масс- анализаторе (третий квадруполь). Кроме высокой специфичности, этот метод обладает другими преимуществами. В отличие от иммуноанализа, ЖХ-МС/МС позволяет в течение одного анализа измерять концентрации нескольких стероидных гормонов одновременно. Это позволяет оценить статус всех ферментных систем, вовлеченных в цепочку биосинтеза и поэтому является мощным диагностическим инструментом. В отношении витамина D, метод позволяет определять основной метаболит витамина D – 25-гидрокси витамин D3, являющийся лучшим индикатором витаминного статуса.

Лаборатория Архимед идет в ногу со временем, мы внедряем лучшие медицинские технологии, которые позволяют как диагностировать заболевание, так и узнать о возможном недуге до его возникновения. На сегодняшний день молекулярно-генетические исследования это единственная возможность выявить генетическую предрасположенность к различным болезням задолго до их возникновения. Всем известно, что лучший способ лечения заболевания — это его предотвращение. Благодаря результату исследований пациент может изменить свой образ жизни и силу воздействия внешних факторов на организм, тем самым значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Молекулярно-генетический анализ — надежен и информативен. Это — дорогостоящий анализ, но выполняется он всего один раз в жизни, так как результат исследования не меняется на протяжении всей жизни человека.

Полный список исследований размещен в Услуги, во вкладке Молекулярно-генетические исследования.

источник

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Белковый гормон человека (пептидный гормон) является наиболее распространенным типом, и образуется из аминокислот.

Функции белков заключаются в следующем:

  • гормоны белковой или пептидной природы связываются со специфическими рецепторами в мембранах клеток;
  • затем начинается последовательная реакция, в течение которой в клетках создается вещество, известное, как вторичный мессенджер;
  • далее, он изменяет проницаемость мембраны для конкретного вещества или активирует ферменты (ферменты запускают биохимические реакции).

Какие существуют гормоны и основные функции белков:

  • инсулин – поддерживает расщепление глюкозы, регулирует метаболизм углеводов и липидов;
  • глюкагон – антагонистический к инсулину;
  • паратгормон – регулирует количество Са2 в крови, вымывает Ca и P из костей. Отсутствие Ca и P приводит к тетании (спазмы лица);
  • соматотропин – рост организма, синтез белка;
  • адренокортикотропин – воздействует на гормоны коры надпочечников;
  • тиреотропин – воздействует на щитовидные гормоны;
  • гонадотропин – воздействует на половые гормоны;
  • вазопрессин;
  • окситоцин.

Протеиновые гормоны – это важные регуляторные соединения. Каждый из них выполняет свою функцию в организме.

В организме инсулин имеет 2 функции:

  • он «дает команду» для хранения запасов глюкозы в печени, таким образом, наибольшее его количество производится во время роста гликемии;
  • его вторая функция заключается в открытии («разблокировании») всех клеток в организме для поступления глюкозы, которая в них химически сгорает, и клетки могут получать из нее энергию.

Обратные инсулину функции имеет пара гормонов, которые управляют высвобождением глюкозы из запасов в печени обратно в кровь – это глюкагон и адреналин.

Глюкагон – это гормон, который образуется в альфа-клетках островков в поджелудочной железе, т. е. рядом с клетками, продуцирующими инсулин.

Адреналин образуется в надпочечниках, небольших железах, расположенных в верхних краях обеих почек.

Взаимодействие между инсулином и гормонами, действующими противоположно нему, т. е. глюкагоном и, особенно, адреналином в организме обеспечивает эффективное управление гликемией. Это взаимодействие обеспечивает гладкий поток глюкозы по всему телу, хорошую обработку и надежное поддерживание верхней и нижней гликемической непреодолимой границы.

При сахарном диабете это взаимодействие гормонов-белков не работает. Диабет – это заболевание, при котором повышается уровень глюкозы в крови.

Паратгормон увеличивает уровень ионизированного кальция в плазме и оказывает влияние на следующие органы:

В костной ткани паратгормоны косвенно осуществляют повышение активности остеокластов. Ранее эффект ПТГ считался прямым, но было установлено, что остеокласты не экспрессируют соответствующий рецептор. ПТГ связывается с рецепторами на остеобластах, которые затем в высшей мере стимулируют дифференцировку клеток остеокластов. Таким образом, постепенно (и относительно продолжительно) увеличивается скорость резорбции костной ткани и повышается уровень ионизированного кальция.

Паратгормон действует в дистальных канальцах почек и улучшает резорбцию ионов кальция и магния. Одновременно ПТГ увеличивает секрецию фосфатов в просвет канальца и, тем самым их устранение.

В кишечнике людей паратгормон косвенно увеличивает резорбцию ионов кальция. Это осуществляется путем повышения активности фермента, участвующего в превращении прекурсоров витамина D в конечный – гормонально активный – продукт.

Соматотропин (гормон роста, СТГ) считается ключевым гормоном, поскольку он несет ответственность за многие важные функции в организме человека.

Соматотропин отвечает за молодой вид, силу, энергичность, скорость сжигания жира, процессы регенерации, жизнеспособность, здоровье, иммунитет и многие другие положительные факторы.

СТГ имеет следующие основные эффекты:

  • снижение чрезмерного жира в организме, особенно, в брюшной области;
  • снижает риск развития ишемической болезни сердца;
  • приводит к увеличению мышечной массы и физической работоспособности;
  • уменьшает морщины и обладает anti-age действием;
  • обусловливает регенерацию органов и тканей, атрофированных вследствие возрастных воздействий;
  • увеличивает костную плотность;
  • укрепляет иммунитет;
  • приносит чувство благополучия и жизнеспособности;
  • обеспечивает улучшение функции мозга и когнитивных способностей;
  • стимулирует формирование клеток костного мозга, продуцирующих красные клетки крови;
  • снижает риск развития сердечных заболеваний и риск смерти от этих болезней;
  • улучшает профиль холестерина.
Читайте также:  Покажет анализ крови показать золотистый стафилококк

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) представляет собой гликопротеин, состоящий из 201 аминокислоты. Стимулирует синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина. Какую роль белки-гормоны выполняют в организме? Они увеличивают циркуляцию крови и метаболизм щитовидной железы.

Тиреотропин производится тиреотропными клетками передней долей гипофиза.

ТТГ действует на щитовидную железу и регулирует ее деятельность. Количество секретируемого гормона щитовидной железы (тироксина) уменьшается при секреции тиреотропина гипофиза. Контроль секреции гормона является примером обратной связи, на которую оказывает влияние внутренняя секреция.

Человеческий гонадотропин (ХГЧ) – это молекулярный полипептидный биологический гормон, секретируемый в женском организме в начале беременности. ХГЧ принадлежит к группе белков, влияющих на гонады. Он отвечает за производство прогестерона. Гонадотропин часто используется в качестве показателя беременности. Структурно ХГЧ – это гликопротеин, который формируют 237 аминокислот, и имеющий молекулярную массу 25,7 кДа.

Эффекты и преимущества ХГЧ:

  • ХГЧ в теле имитирует функции лютеинизирующего гормона;
  • гонадотропин является самым эффективным, безопасным и мощным стимулятором производства в организме эндогенного тестостерона;
  • ХГЧ является практически самым важным и лучшим средством после стероидного терапевтического цикла для повторной активации секреции тестостерона.

Вазопрессин представляет собой гормон, синтезирующийся перивентрикулярным ядром гипоталамуса и секретирующийся задней долей гипофиза вместе с окситоцином. Вазопрессин также (в меньшей степени) производится в гонадах и коре надпочечников. Он представляет собой циклический нонапептид, содержащий дисульфидную связь. В организме человека он находится в форме аргинин-вазопрессина. У других млекопитающих, таких, как свиньи или гиппопотамы, встречается в форме лизин-вазопрессина.

Основные физиологические функции гормона заключаются в резорбции воды почками, тем самым способствуя увеличению потребления жидкости и повышению артериального давления.

В то время как окситоцин – это гормон, чья роль является незаменимой при естественных родах, он влияет и на человеческие переживания, здоровье и другие жизненные этапы. Окситоцин – не женский гормон, он присутствует и в организме мужчин. Окситоцин широко известен, как гормон любви, иногда – доверия и лояльности.

Окситоцин оказывает влияние на успешный ход родов. Гормон, который в начале беременности обеспечивает герметичное закрытие шейки матки, в конце беременности, в свою очередь, приводит к тому, что шейка матки начинает открываться, происходят маточные сокращения, с помощью которых плод выталкивается из тела матери.

Окситоцин играет важную роль и после родов: под его влиянием сокращаются гладкие мышцы в молочных железах, вызывая брызги грудного молока, что упрощает ребенку сосание.

Было установлено, что окситоцин играет роль в формировании (или ингибировании) раковых новообразований, а также в лечении онкологии.

Влияние гистамина на заболевания

Особенности строения и функций гипоталамуса

А вы сможете назвать свойства гормонов?

Описание ПТГ и его диагностика

Принцип работы желез внутренней секреции

Какие гормоны способны повышать и понижать уровень сахара в крови?

Гормоном 17-ОН-прогестерон называют вещество, которое вырабатывается как мужским, так и женским организмом в разном количестве. Он относится к стероидной группе. За что отвечает 17-ОН-Р? Он напрямую влияет на репродуктивную функцию человека. Этот гормон продуцируется половыми железами и надпочечниками. После наступления беременности плацента также включается в данный процесс. 17-оксипрогестерон является промежуточным веществом. Он образуется в результате метаболического превращения обычного прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В последующем из него продуцируется кортизол или андростендион. Последний, в свою очередь, является предшественником тестостерона и эстрадиола.

Гидроксипрогестерон содержится в организме человека в разной концентрации в зависимости от времени суток. Максимальное значение определяется в утреннее время, а минимальное – вечером и ночью. У женщин содержание в крови данного вещества колеблется в зависимости от фазы менструального цикла. Приблизительно за день до повышения концентрации лютеинизирующего гормона также увеличивается количество 17-ОН-прогестерона.

Тот же процесс и взаимосвязь наблюдается в середине цикла, когда происходит овуляция. После этого наблюдается кратковременное снижение его концентрации с последующим увеличением. Количество данного вещества в крови женщины тесно связано с объемом выделяемого прогестерона и эстрадиола. Также следует отметить, что концентрация гидроксипрогестерона значительно увеличивается во время беременности.

Количество выделяемого гормона зависит от возраста человека. Его максимальная концентрация наблюдается в период внутриутробного развития, начиная с 11 недели беременности и во время рождения. У недоношенных детей количество гидроксипрогестерона значительно выше. На протяжении первой недели жизни человека его концентрация резко уменьшается и становится минимальной на протяжении детства. Только в период полового созревания наблюдается увеличение количества 17-оксипрогестерона. Максимальная концентрация достигается в зрелом возрасте.

Проведение анализа на 17-ОН-прогестерон показано при наличии следующих проблем:

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • при определении причин бесплодия, если есть подозрение, что проблемы вызваны гормональным дисбалансом;
  • когда наблюдается повышенное оволосение женщин по мужскому типу. Густой волосяной покров может локализоваться на лице, груди, спине и других нехарактерных зонах;
  • при наличии нерегулярного менструального цикла или по его полному отсутствию;
  • при лечении надпочечников стероидами. Тогда анализ показан для определения эффективности применяемых препаратов;
  • при подозрении на гиперплазию надпочечников у новорожденных. Это серьезная патология, вызывающая нарушение обменных процессов в организме. Проявляется увеличением в размере (набуханием) внешних половых органов у мальчиков и девочек;
  • при подозрении на гормональный сбой у мужчин или женщин;
  • для определения наличия опухолей на яичниках или надпочечниках.

Для определения уровня гидроксипрогестерона используется венозная кровь. Женщинам сдавать анализы следует в первую половину менструального цикла. Лучше всего это сделать через 3-5 дней после начала месячных выделений.

Уровень данного гормона во второй фазе цикла снижается природным образом. Поэтому делать данный анализ, начиная с 20 дня после начала менструации, нецелесообразно. Полученные результаты не будут информативными и правдивыми. Дети и мужчины могут сдавать такой анализ в любое время, но в первую половину дня, когда наблюдается максимальная концентрация этого вещества.

Перед забором венозной крови запрещено кушать. Последний прием пищи должен проходить не позднее, чем за 8 часов. Пить обычную воду разрешено, но не употребление любых других напитков.

17-ОН-прогестерон при беременности повышается естественным образом. Но насколько его уровень считается допустимым, можно определить только после изучения результатов анализов. Врач комплексно анализирует полученные значения, где указывается концентрация, которую достигает 17-ОН-прогестерон, норма данного гормона в зависимости от возраста, пола и состояния выглядит следующим образом (указано в нмоль/л (нг/мл)):

  • новорожденные – 0,7-2,3 (0,23-0,75);
  • дети – 0,1-2,7 (0,03-0,9);
  • подростки мужского пола (от 13 до 17 лет) – 0,2-5,3 (0,07-1,7);
  • мужчины – 0,9-6 (0,3-2);
  • подростки женского пола (от 13 до 17 лет) – 0,1-7 (0,03-2,3);
  • женщины в фолликулярной фазе цикла – 0,2-2,4 (0,07-0,8);
  • женщины в лютеиновой фазе менструального цикла – 0,9-8,7 (0,3-2,9);
  • 1 триместр беременности – 4,1-9,5 (1,3-3);
  • 2 триместр беременности – 6,4-15,9 (2-5);
  • 3 триместр беременности – 15,9-26,4 (5-8,3).

17-ОН-прогестерон повышен естественным образом у недоношенных детей. Такое явление наблюдается недолго – не больше 1-2 недель. Без постороннего вмешательства высокий гидроксипрогестерон снижается и постепенно нормализуется. Если этого не наблюдается или большая концентрация выявлена в старшем возрасте, можно говорить о наличии одной из следующих проблем:

  • нарушение нормальной деятельности надпочечников;
  • опухоли яичников (доброкачественные или злокачественные);
  • специфическая реакция организма женщины на прием препаратов с прогестероном. 17-ОН-прогестерон вследствие этого часто также повышается;
  • врожденная гиперплазия коры надпочечников.

Симптомами повышенного гормона в крови у женщины стает чрезмерное оволосение, наличие жирной кожи, которая склонна к образованию прыщей. В этом случае наблюдается нарушение менструального цикла, что ведет к угнетению репродуктивной функции.

Гидроксипрогестерон будет понижен, если у человека присутствуют следующие проблемы:

  • наличие Аддисоновой болезни;
  • недостаточность надпочечников (врожденная или приобретенная патология);
  • у мужчин наблюдается наличие состояния ложного гермафродитизма.

При отсутствии беременности на протяжении длительного периода врачи назначают анализы, которые позволяют комплексно оценить уровень всех половых гормонов, в том числе такого, как 17-ОН-прогестерон, норма у женщин — когда все определенные вещества будут в допустимом диапазоне. При планировании беременности, если показатели слишком завешены, необходимо специальное лечение. У таких женщин часто вовсе отсутствует овуляция, и наблюдаются неприятные симптомы, которые описаны выше. Если беременность наступила, появляется риск самопроизвольного аборта.

При исследовании таких женщин часто наблюдается повышения уровня не только 17-оксипрогестерона, а и ДГЭА-С, кортизола, тестостерона и других. Данное состояние требует тщательного исследования и коррекции, чтобы получить жизнеспособную беременность.

Если уровень данного гормона значительно повышен во время вынашивания плода, тогда это может привести к преждевременным родам или выкидышу. Когда его концентрация во время беременности значительно ниже, нужно проверить насколько хорошо развивается ребенок. Это может указывать на замерший плод или другие патологические состояния. В любом случае необходимо понаблюдать за концентрацией гидроксипрогестерона в динамике, после чего делать любые выводы. Повышающий уровень гормона указывает на нормальное развитие плода.

Для уменьшения концентрации 17-ОН-Р применяются специальные препараты, позволяющие нормализовать выделение половых гормонов в организме женщины. Их чаще всего назначают на этапе планирования беременности или при ее наличии, когда существует угроза прерывания. Во втором случае прием препаратов осуществляется на любом сроке, чтобы избежать преждевременных родов.

Чаще всего применяются следующие средства:

  • Дексаметазон. Применяется в виде таблеток или инъекций. Дексаметазон показан на протяжении длительного периода, чтобы нормализовать уровень 17-ОН-Р. Содержит в составе синтетический глюкокортикостероид. Дексаметазон также обладает иммунодепрессивным действием, снимает воспалительные процессы в организме. Препарат используется также при лечении аллергии. Дексаметазон чаще всего назначают курсом от 3 до 6 месяцев;
  • Преднизолон. Выпускается в форме таблеток или инъекций. Содержит в составе синтетический кортизон и гидрокортизон, которые понижают уровень 17-ОН-Р;
  • Метипред. Таблетки содержат в составе метилпреднизолон, который взаимодействует со стероидными рецепторами в цитоплазме.

Также врачи могут рекомендовать систематическое употребление определенных растительных антиандрогенов, которые способны нормализовать уровень 17-ОН-Р. К таким травам относят корень солодки, марьин корень, мяту, корень крапивы, обычный зеленый чай и другие. Чтобы получить положительный эффект, необходимо применять данные растения длительный период (желательно в сочетании с медикаментозными средствами).

  1. Гестагены в акушерско-гинекологической практике. Корхов В. В., Тапильская Н. И. 2005 г. Издательство: Специальная литература.
  2. Внутриутробная инфекция: Ведение беременности, родов и послеродового периода. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. 2008 г. Издательство: МЕДпресс.
  3. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. О.В.Макаров, Л.В.Ковальчук, Л.В.Ганковская, И.В.Бахарева, О.А.Ганковская. Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2007 г.
  4. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Дубиле П., Бенсон К.Б. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Ожирение — хроническое заболевание, которое характеризуется избыточным содержанием жира в организме. В зависимости от причины оно может носить первичный характер или быть следствием других болезней. В первом случае лишний вес связан с перееданием и конституциональными особенностями конкретного человека. Вторичное ожирение является симптомом ряда патологий. У этого типа выделяют несколько видов:

Вид вторичного ожирения Причина
Генетическое Генетический дефект при синдромах Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Барде-Бидля и других
Церебральное Психические заболевания, опухоли головного мозга
Эндокринное Болезни надпочечников, гипотиреоз, гипогонадизм, увеличение пролактина, гипоталамический синдром
Ятрогенное Прием ряда лекарственных препаратов — антипсихотики, противосудорожные, глюкокортикоиды, Амитриптилин и другие

Для оценки степени ожирения используют индекс массы тела (ИМТ ). Его можно рассчитать по формуле: вес (кг)/рост в квадрате (м2). Чем больше ИМТ, тем выше риск для здоровья человека. Показатель нельзя считать достоверным критерием патологии у беременных, детей и людей с хорошо развитой мускулатурой. Для постановки диагноза также определяют окружность талии (ОТ). У мужчин в норме она составляет не более 94 см, а у женщин — меньше 80 см.

Классификация ожирения по степеням представлена в таблице:

Состояние ИМТ
Нормальный вес 18,5–24,9 кг /м2
Избыточная масса тела 25,0–29,9 кг /м2
Ожирение 1-й степени 30,0–34,9 кг /м2
Ожирение 2-й степени 35,0–39,9 кг /м2
Ожирение 3-й степени Свыше 40 кг/м2

Особое значение имеет характер расположения жира. Чтобы его определить, нужно измерить ОТ. Выделяют следующие типы:

  • Мужской (андроидный, или абдоминальный).
  • Женский (гиноидный).

У мужчин отложения располагаются в верхней части туловища, в области живота. Жировая ткань, находящаяся в брюшной полости, является эндокринным органом. Она вырабатывает большое количество веществ, участвующих в процессах воспаления, меняющих пищевое поведение. Под их влиянием чаще развивается сахарный диабет, гормональный дисбаланс, атеросклероз, гипертония, ишемическая болезнь сердца. Абдоминальный избыток массы тела у женщин приводит к дисфункции репродуктивной системы. Возникают разнообразные нарушения менструального цикла, бесплодие.

При гиноидном ожирении избыточная масса располагается в нижней части тела, на бедрах. Оно считается более благоприятным в плане влияния на обмен веществ и не приводит к тяжелым последствиям.

При увеличении массы тела следует исключить вторичные формы патологии. По показаниям определяют содержание в крови тиреотропного гормона, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола, тестостерона и 17-оксипрогестерона. В суточной моче смотрят уровень кортизола. Для выявления заболеваний, сопутствующих ожирению, измеряют артериальное давление, проводят ЭКГ, исследуют глюкозу, липидный профиль, мочевую кислоту, оценивают свертывающую систему крови.

Для лечения ожирения применяют диетотерапию, физические нагрузки, медикаментозные методы и хирургические вмешательства. Народные средства следует использовать с осторожностью, поскольку входящие в их состав компоненты могут повлиять на течение имеющихся у человека болезней.

Основными принципами коррекции веса являются следующие:

  • снижение массы тела должно быть постепенным — не более 1 кг в неделю;
  • важно удерживать достигнутые результаты;
  • обязательна терапия сопутствующих болезней.

Сбалансированное питание — одно из условий снижения веса при любой степени ожирения. Подбор диеты осуществляется индивидуально, с учетом пола, возраста, физической активности. Для достижения хороших результатов следует вести дневник питания, в котором указываются все съеденные продукты, подсчитывается суточная калорийность рациона. Количество энергии, потребляемой с едой, должно быть меньше, чем истраченной.

Рекомендованный суточный калораж для женщин составляет не менее 1200 ккал, а для мужчин — минимум 1500 ккал. Потребление пищи должно быть регулярным и включать 3 главных и 2 промежуточных приема. Рацион необходимо сбалансировать по содержанию основных компонентов. В норме он включает 15% белков, 60% углеводов и менее 30% жиров.

Физические нагрузки — обязательный элемент снижения массы тела. Во время тренировок происходит сжигание абдоминального жира, исключается потеря веса за счет мышечной ткани. Увеличение активности проводят постепенно, при этом учитывают наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.

Физические упражнения могут носить разный характер. Приветствуются любые виды работ по дому, садоводство, танцы. Возможны групповые и индивидуальные занятия в спортивных залах. Одним из принципов является регулярность нагрузок. Минимальный объем активности — ходьба в течение 30 минут 5 раз в неделю.

Медикаментозные препараты можно применять уже при первой степени ожирения. Для достижения значимого снижения веса прием любого лекарства должен сочетаться с диетой и физическими нагрузками.

Недорогим и эффективным средством является Орлистат (Орсотен, Ксеникал). Под его действием уменьшается всасывание жира в кишечнике, что приводит к созданию дефицита калорий в суточном рационе. Принимают 1 капсулу с каждым основным приемом пищи. Обычно требуется длительное назначение Орлистата — не менее 4 лет, поскольку ожирение является хроническим заболеванием.

Комбинированный препарат Редуксин ухудшает аппетит, усиливает чувство насыщения и повышает энергетический обмен в организме. Его назначают по 1 таблетке 1 раз в день. С осторожностью используют средство у лиц с сопутствующей гипертонией. Редуксин противопоказан при тахикардии, сердечно-сосудистой патологии, симптоматическом ожирении.

Лекарство Саксенда вводится подкожно с помощью специальной шприц-ручки. Механизм его действия заключается в уменьшении аппетита, замедлении опорожнения желудка. В результате дольше сохраняется ощущение сытости. Препарат обладает дополнительными преимуществами — его прием способствует нормализации обмена веществ и снижению артериального давления. Главным недостатком средства является высокая цена.

Бариатрическая хирургия применяется у больных со значительной массой тела — ИМТ более 40 кг/м2. Также она показана при наличии тяжелых болезней, сопутствующих ожирению, (независимо от ИМТ). Выполняют операции, в ходе которых ограничивают объем желудка или создают желудочно-кишечные анастомозы, препятствующие всасыванию пищи. Возможны комбинированные вмешательства.

Еще одним способом лечения избыточного веса является установка внутрижелудочных баллонов. Процедура занимает промежуточное положение между медикаментозной и хирургической терапией. Бариатрические методы более эффективны в плане удержания достигнутых результатов в долгосрочной перспективе.

источник