Меню Рубрики

Общий анализ крови при геморрагическом инсульте

Клинико-биохимические исследования крови при геморрагическом инсульте производятся для определения протеинемии, протромбинемии, содержания остаточного азота, холестерина, белкового коэффициента.

При тромбозе сосудов мозга определяется коагулограмма, изменения липоидных, белковых и аминокислотных фракций, проводится исследование сахара.

Исследование вегетативных медиаторов в крови при инсульте показывает преобладание в остром периоде холинергических веществ в крови и последующее постепенное уменьшение их наряду с увеличением адренергических веществ.

Определение кровоточивости или повышенной склонности к свертыванию крови имеет существенное значение при сосудистых заболеваниях головного мозга, поскольку оно определяет показания к применению антикоагулянтов. Для определения свертываемости крови необходимо комплексное изучение функционального состояния свертывающей системы. В коагулограмму входят следующие показатели:

  1. протромбин (норма 70—100%);
  2. проконвертин (норма 80—100%);
  3. тромботропин (норма 80—100%);
  4. тромбопластическая активность (норма 80—100%);
  5. время свертываемости крови (норма по Ситковскому—Егорову 2 минуты 50 секунд — 4 минуты, по Бюркеру — 5 минут, по другим авторам—8—12 минут);
  6. время рекальцификации плазмы по Бергергоф и (норма 60—120 секунд);
  7. толерантность плазмы к гепарину (норма минут);
  8. фибриноген (норма 350—500 мг%);
  9. фибринолитическая активность (норма 15—27%);
  10. гепарин: гепариновое время (норма 55—60 секунд), гепариновая активность (норма 5—7 гепариновых единиц), количественное содержание колориметрическим методом (норма 300—500 %).

При атеросклерозе, претромботических и тромботических состояниях могут отмечаться следующие изменения в коагулограмме:

  1. увеличение проконвертина, тромботропина, тромбопластической активности;
  2. уменьшение времени свертываемости крови и рекальцификации плазмы;
  3. повышение толерантности плазмы к гепарину;
  4. повышение уровня фибриногена в крови;
  5. снижение фибринолитической активности;
  6. укорочение гепаринового времени, уменьшение гепариновой активности, изменение содержания гепарина.

Количество протромбина, определение которого имеет широкое распространение в клинической практике, должно учитываться наряду и в связи с другими показателями коагулограммы, так как протромбин может в пределах нормы или ниже ее при выраженной картине тромбоза и, наоборот, несколько повышенным при отсутствии признаков тромбоза.

При лечении антикоагулянтами отмечаются следующие изменения в коагулограмме:

  1. понижение протромбина, проконвертина, тромботропина, тромбопластической активности;
  2. увеличение свертываемости крови и рекальцификации плазмы;
  3. увеличение гепаринового времени;
  4. уменьшение толерантности плазмы к гепарину.

При нарушениях мозгового кровообращения необходимо определить:

1) вязкость крови (в норме у мужчин 4,3—5,3, у женщин — 3,9—4,9), которая может повышена при повышении количества эритроцитов (эритремия), при увеличении в крови углекислоты (кислород понижает вязкость крови). Повышение вязкости крови в сочетании с замедлением кровотока повышенной вязкости крови затрудняется работа сердца) увеличивает количество углекислоты, что в очередь способствует увеличению вязкости крови;

2) протромбиновое время (скорость свертывания плазмы в присутствии тромбопластина в норме 24—26 секунд).

При уменьшении содержания протромбина время свертывания удлиняется минут. Протромбиновый индекс (отношение скорости свертывания у больного к норме) равен обычно 80—100%. Свертываемость крови подвержена динамическим изменениям и находится в зависимости от причин, в частности от функционального состояния печени, биохимического состояния крови, регулируемого центральной нервной системой. Компоненты свертывания крови — фибринолитическая активность, фибриноген, протромбин, толерантность к гепарину, время рекальцификации. В печени образуется протромбин при участии витамина К- Неактивный по отношению к фибриногену протромбин превращается в активный тромбин, когда начинается процесс коагуляции и повышается свертываемость крови. При связывании тромбина с гепарином образуется неактивный протромбин и понижается свертываемость крови. Кальций активирует протромбин, превращая его в тромбин. Протромбиновое время удлинено при кровоизлияниях в (возможно, это является физиологической мерой защиты при кровотечении) и, наоборот, укорочено в ближайшие дни после развития тромбоза;

3) время свертываемости крови (в норме свертывание крови наступает через 4—6 минут);

4) время кровотечения после неглубокого укола острой иглой (в норме выделение каплями крови прекращается через минут);

5) количество тромбоцитов (в норме 400 500 000 пластинок в 1 мм 3 крови), при падении количества тромбоцитов 40 000—80 000 в 1 мм 3 появляются тромбопенические кровотечения;

6) содержание фибриногена (в норме 0,3—0,5%);

7) кальций в крови (в норме 10—12%).

Исследование проницаемости сосудов производится пробой на гидрофильность Мак Клюра и Олдрича —время рассасывания кожного пузыря от физиологического раствора мл), введенного интракутанно. На стороне гемиплегии время рассасывания удлиняется. Наложение жгута позволяет выявить появление через минут мелких точечных кровоизлияний на ниже жгута (положительный симптом Кончаловского —Румпель-Лееде). По методу А. И. Нестерова (сдавление манжеткой, давление 230—240 мм водяного столба, минуты) можно выявить появление точечных кровоизлияний на коже (1 степень 10—15 геморрагий, II степень 20—30, III степень —обширные петехиальные кровоизлияния). Тот же результат можно получить, применяя баночную пробу. Для исследования сосудистых рефлексов асимметрии на стороне гемиплегии проводится исследование дермографизма.

Свертываемость крови—свойство, необходимое для прекращения кровотечения из мозгового сосуда в результате образования кровяного сгустка. Повышенная свертываемость крови благоприятствует развитию тромбоза мозговых сосудов, особенно при повреждении стенки сосуда (аневризма, атероматозные отложения на внутренней стенке сосуда и и замедлении крови (стаз). Показатели свертываемости крови: 1) проконвертин, протромбин, 2) тромботропин, 3) время рекальцификации, 4) толерантность к гепарину, 5) гепарин, 6) фибриноген, 7) фибринолитическая активность. При свертывании крови фибриноген, содержащийся в плазме крови, переходит в фибрин под влиянием фермента тромбина. Комплекс тромбина с гепарином составляет протромбин. При свертываемости крови имеет значение витамин К-тромбокиназа (разрушающиеся при кровотечении пластинки выделяют тромбокиназу), кальция (тромбокиназа в присутствии солей кальция соединение с гепарином и освобождает тромбин, активирующий тромбокиназу) имеют значение при свертывании крови. Скопление тромбоцитов и образованиетромбокиназы способствует свертыванию крови и прекращению кровотечения. При недостатке тромбокиназы (гемофилия) или при тромбопении в случае недостатка витамина К повышается склонность к кровотечениям. Кровотечению способствуют недостаток протромбина, фибриногена и гипокальциемия. Однако кровотечение может возникнуть при передозировке антикоагулянтов (дикумарин, гепарин), что в очередь выравнивается при применении витамина К. Нейродинамические изменения в сосудах головного мозга сочетаются с изменением коагулирующих свойств крови. Влияние на физико-химическое состояние крови состав, имеющих значение при кровотечениях и тромбозировании, оказывает нервная система.

Особенно большую играют интерорецепторы с рефлексогенных зон сосудов, улавливающих не только механические, химические раздражения.

Образованию тромбозов способствует увеличение числа пластинок эритремии, лейкемии), замедление кровотока (особенно в венах при венозном застое и понижении кровяного давления), нарушение внутренней оболочки сосудов при повышенном содержании в крови коагулирующих веществ (фибриноген).

При инсульте свертываемость крови у большинства больных ускорена на протяжении суток, больше в ночное время. Ускорение свертываемости крови отмечается на парализованной стороне тела. При сосудистых заболеваниях головного мозга вязкость крови без применения антикоагулянтов относительно высока. Исследование адреналиноподобных веществ (свободный адреналин, норадреналин) выявляет изменение содержания их при церебральных сосудистых кризах.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Лечить гипертоническую болезнь нужно своевременно. Лечение предусматривает проведение комплексной консервативной терапии, которая включает в себя прием гипотензивных препаратов, физические нагрузки, диету и ведение здорового образа жизни. Если пренебрегать данными рекомендациями, то могут развиться острые осложнения гипертонической болезни.

Самым распространенным последствием является гипертонический криз. Также хроническая артериальная гипертензия может привести к развитию инфаркта миокарда и инсульта (геморрагического или ишемического).

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также кардиологи придерживаются мнения, что у гипертоников значительно повышена вероятность прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС) и острой почечной недостаточности.

Если рассматривать самые распространенные осложнения гипертонии, то следует в обязательном порядке рассмотреть гипертонический криз. Под этим обозначением подразумевают состояние, при котором показатели диастолического (нижнего) артериального давления превышают отметку в 120 мм.рт.ст., а систолическое (верхнее) превышает отметку в 180 мм.рт.ст.

Привести к кризу могут травмы головы, преэклампсия, употребление наркотических веществ, резкая отмена гипотензивных препаратов. Значительно повышается вероятность ГК у гипертоников, которые не соблюдают диету, употребляют алкоголь и курят.

Характерными симптомами гипертонического криза являются:

  • Острые болевые ощущения в области грудины.
  • Головная боль.
  • Рвота.
  • Повышенная нервная возбудимость, иногда у пациента возникают панические атаки.
  • Нарушение дыхания.
  • Мышечные судороги.
  • Носовое кровотечение.
  • Одышка.

При развитии гипертонического криза пациенту нужно оказать первую помощь. Медики рекомендуют употреблять гипертонику много жидкости. Также пациенту нужно дать быстродействующее гипотензивное средство – подойдут Клонидин, Клофелин, Лабеталол, Нитропруссид.

В условиях стационара производится дальнейшее медикаментозное лечение. Цель терапии – стабилизировать АД хотя бы на отметке в 160 на 100 мм.рт.ст. в течение первых 2 часов.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одно из наиболее распространенных осложнений гипертонической болезни. По сути, ИБС – это обобщенное название патологий, в основе которых лежит недостаток того количества кислорода, которое необходимо для бесперебойной работы сердечной мышцы.

Интересно, что ишемия значительно чаще диагностируется у гипертоников, которые страдают от ожирения. Также предрасполагающим фактором является старческий возраст. В результате ИБС может развиться сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз, коронарная смерть, нарушение сердечного ритма.

Характерными симптомами патологии являются:

  1. Боли в области сердца. Причем они могут возникать беспричинно или же во время физических нагрузок. Боли носят острый режущий характер. Иногда болевой синдром ощущается в руках, шее, лопатке.
  2. Одышка. Она возникает даже при отсутствии повышенных физических нагрузок. Одышка сопровождается чувством острой нехватки воздуха. У беременных женщин ИБС может проявляться не только одышкой, но и потерей сознания вследствие кислородного голодания.
  3. Повышенная потливость.
  4. Тошнота или рвота.
  5. Головокружение и выраженные головные боли.
  6. Нарушение сердечного ритма.
  7. Слабость и быстрая утомляемость.
  8. Панические атаки, чувство страха.

Лечат ИБС, как и любые другие осложнения при гипертонии, преимущественно медикаментозно. Пациенту назначаются специализированные препараты, в частности статины, фибраты, бета-адреноблокаторы, антиагреганты, нитраты, диуретики, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, седативные лекарства, антиаритмические таблетки.

Также больному показана диета, ограничение физической активности, поливитаминные комплексы. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение.

Гипертоническая болезнь, особенно резистентной степени, может осложняться инфарктом миокарда. Данное последствие является крайне опасным. При несвоевременном лечении на фоне инфаркта наступает летальный исход.

По сути, инфаркт миокарда является одной из клинических форм ИБС, при которой развивается некроз (отмирание) участка миокарда в результате недостаточности его кровоснабжения. Особенностью осложнения является тот факт, что оно развивается преимущественно у пожилых гипертоников.

Причины данного осложнения ГБ:

  • Гиподинамия. Сидячий образ жизни гипертоникам строго противопоказан. Многие медики считают, что лучшая профилактика осложнений гипертонической болезни – это умеренная двигательная активность. Во время занятий спортом улучшается кровоснабжение сердца. Также мышца получает достаточное количество кислорода. Особенно важно вести активный образ жизни пациентам, у которых АГ сопровождается ожирением.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Курение.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Стрессы.
  • Сахарный диабет, атеросклеротические сосудистые поражения, ИБС, сахарный диабет.

Симптомы инфаркта могут несколько отличаться, ведь он может протекать по аритмическому, церебральному, абдоминальному, астматическому или ангинозному варианту. Также в медицине выделяют в отдельную группу инфаркт миокарда с синдромом кардиогенного шока.

Характерными симптомами патологии являются:

  1. Сильные боли в области грудины. Они «отдают» в руки, лопатку, шею и даже челюсть.
  2. Нарушение речи.
  3. Повышенная потливость.
  4. Головная боль.
  5. Скачки артериального давления.
  6. Бледность кожи.
  7. Потеря сознания.
  8. Затрудненное дыхание, одышка.

При инфаркте миокарда следует оказать неотложную помощь. Пациента нужно уложить, снять сдавливающую одежку, «под язык» положить 1 таблетку Нитроглицерина. Если до приезда медсестры или кареты «Скорой Помощи» у человека произошла остановка сердца или дыхания, нужно произвести непрямой массаж сердца или искусственное дыхание соответственно.

В условиях стационара пациенту назначаются препараты, которые помогают купировать кардиогенный шок, улучшить кислородное снабжение сердечной мышцы, стабилизировать дыхание. При аритмии обязательно назначается Преднизолон или Панангин.

Иногда больному показано хирургическое лечение. При инфаркте производится или стентирование, или аортокоронарное шунтирование.

Инсульт – это осложнение, которое может возникнуть вследствие отсутствия грамотного лечения артериальной гипертензии. Инсульт представляет собой состояние, при котором происходит острое нарушение мозгового кровообращения.

Есть два вида инсульта – геморрагический и ишемический. В первом случае недуг развивается вследствие кровоизлияния в головной мозг или его оболочки. Ишемическая форма инсульта возникает из-за закупорки кровеносных сосудов или их сужения.

Предрасполагающими факторами к развитию инсульта являются:

  • Стрессы.
  • Острая форма артериальной гипертензии.
  • Гипертонический криз.
  • Нездоровый образ жизни.
  • Мерцательная аритмия, стенокардия, сердечная недостаточность. Также риск инсульта повышается, если у пациента левый желудочек сердца подвержен дисфункции.
  • Травматические окклюзии сосудов шеи.
  • Сердечный ревматизм в сочетании с кардиогенной эмболией.

Основными симптомами инсульта являются головокружение, повышенное нервное возбуждение, паралич конечности, ригидность, нарушение координации движения, нарушение речи, потеря слуха. Лицо гипертоника становится перекошенным (уголки губ расположены не по одной линии). С течением времени пациент теряет сознание. После купирования инсульта может произойти потеря памяти.

Читайте также:  Общий анализ крови рязанский проспект

Интересно, что в подростковом возрасте вероятность инсульта стремится к нулю. Врачи это связывают с тем, что у пожилых гипертоников артериальная гипертензия чаще сопровождается сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы.

При остром течении инсульта есть высокая вероятность летального исхода. Медицинские работники утверждают, что стабилизировать состояние пациента возможно в течение 6 часов после инсульта. Если этого не сделать, то начнут развиваться необратимые нарушения.

Лечение инсульта симптоматическое и комплексное. Больному назначаются следующие препараты:

  1. Тканевый активатор плазминогена.
  2. Антиагреганты – Аспирин, Клопидрогел, Дипирадамол.
  3. Антикоагулянты – Варфарин, Дабигатран.
  4. При геморрагическом инсульте – Маннитул, барбитураты. Также пациенту проводится операция, в ходе которой хирург удаляет тромб и останавливает кровоизлияние.
  5. После купирования острой стадии пациенту показан прием Актовегина, Мидокалма, Берлитиона, а также физиопроцедуры (магнитотерапия и электрофорез).

Возможно ли осуществить предупреждение инсульта? Безусловно, да. Медики утверждают, что вероятность развития данного осложнения уменьшается, если пациент принимает ноотропы, так как эти лекарства улучшают кровообращение в головном мозге.

Для предотвращения инсульта можно использовать такие препараты, как Глицин, Пирацетам, Кортексин, Пантогам.

Большинство пациентов придерживают мнения, что «мишенью» гипертонии является лишь сердечно-сосудистая система и головной мозг. Но это утверждение в корне неверно. Заболевание может приводить к почечной недостаточности.

В таком случае орган уже не справляется со своими основными функциями, в результате чего уменьшается количество мочи, развивается нарушение водно-солевого баланса, из организма не выводятся вредоносные продукты обмена.

Симптомами почечной недостаточности являются:

  • Уменьшение суточного объема мочи до 300-400 мл.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Боли в животе.
  • Аритмия.
  • Желудочно-кишечные кровотечения.
  • Тошнота и рвота.
  • Слабость, снижение работоспособности.
  • Сухость во рту.
  • Кровоизлияния на кожном покрове.
  • Одышка, бронхиальная астма, в тяжелых случаях наступает кома.
  • Скачки артериального давления.

Конкретную схему лечения почечной недостаточности выделить сложно. Основная цель терапии – устранить закисление крови и анемию, нормализовать водно-солевой баланс, нормализовать работу сердечно-сосудистой системы.

Также используется такой метод, как гемодиализ – очищение крови через полупроницаемую пористую мембрану. Для проведения процедуры используется прибор, который называется «искусственная почка». При гемодиализе можно восстановить электролитный баланс, стабилизировать АД, отфильтровать в крови токсины, вывести избыток жидкости.

  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Апоплексический удар, или инсульт и его последствия занимает второе место среди самых распространенных причин смерти россиян. Он представляет собой нарушение кровоснабжения и последующее кислородное голодание (ишемию) в головном мозге человека, в результате которого происходит стремительная гибель нервных клеток.

Расположение очага поражения и его размеры влияют на тяжесть возможных последствий для здоровья больного. Их нельзя недооценивать, так как согласно статистическим данным, в течение месяца после перенесенного инсульта умирает порядка 35% пациентов, около 2/3 выживших становятся инвалидами. И при этом у половины больных кровоизлияние происходит повторно.

Поэтому с момента появления признаков апоплексического удара следует приложить максимум усилий, чтобы снизить последствия инсульта, выполнить все рекомендации врача, пройти курс лечения и реабилитационные мероприятия.

Определить, что с человеком произошел инсульт, можно по характерной симптоматике, свойственной неправильному функционированию головного мозга. Больной не в состоянии равномерно вытянуть руки вверх или вперед, если у него закрыты глаза, произнести простой текст, улыбнуться. Как правило, одна половина тела ему не подчиняется или слушается не до конца.

При обнаружении признаков апоплексического удара следует незамедлительно вызвать бригаду неотложки и оказать доврачебную помощь:

  • уменьшить приток крови к мозгу, приподняв голову повыше, сняв сдавливающую одежду и погрузив ноги в горячую воду;
  • принять проверенные препараты, понижающие давление и контролировать его показатели до приезда скорой.

Обязательно необходимо настоять на госпитализации больного.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Проблемы со здоровьем, возникающие после перенесенного апоплексического удара, напрямую зависят от вида, степени и локализации заболевания.

Классифицируют два вида инсульта: ишемический и геморрагический.

Апоплексический удар по этому типу встречается в 8 случаях из 10. Нарушение нормального кровоснабжения головного мозга и ишемия нервных клеток являются следствием сдавливания сосудов или их закупорки. Причиной может послужить резкое изменение давления в результате психологического стресса, повышенной физической нагрузки, повышения температуры тела в жару или при приеме ванны.

Развитие ишемического инсульта происходит в течение нескольких часов, симптомами служат головокружение, головные боли, судороги, обездвижение одной стороны лица – правой или левой.

Последствия перенесенного ишемического инсульта имеют стойкий характер, и не всегда происходит полное восстановление нормального функционирования всех систем обеспечения жизнедеятельности больного.

Нарушение работы нервных клеток мозга проявляются в виде:

  • частичной или полной потери функциональности рук и/или ног, восприимчивости к внешним раздражителям – боли, термическому воздействию;
  • сложностей с ориентацией в окружающем мире;
  • проблем с координацией движений, речью.

Разрыв сосуда и стремительное кровоизлияние при геморрагическом инсульте приводит к отеку, появлению воспалительных процессов и отмиранию клеток. Области мозга, где располагаются поврежденные нервные ткани, не могут функционировать в обычном режиме, что вызывает нарушение деятельности органов и частей тела, за работоспособность которых они отвечают.

Геморрагический апоплексический удар происходит быстро и резко, вызывая более значительные и катастрофические последствия, чем при ишемическом инсульте. Чаще всего больного ожидает инвалидность и большой комплекс осложнений:

  • неспособность контролировать испражнения, самостоятельно принимать пищу;
  • нарушение работы практически всех органов чувств – обоняния, осязания, слуха и зрения;
  • паралич;
  • проблемы работы внутренних органов;
  • психические отклонения – эпилепсия, невосприимчивость к внешнему окружению, неадекватное поведение.

Лечение и восстановление при геморрагическом инсульте требует от больного и его родственников значительных усилий, но положительных результатов при надлежащем приложении сил добиться можно.

Разновидностью геморрагического инсульта, чаще возникающего при травме головы, является субарахноидальный инсульт. Это самый опасный вид, при котором летальный исход происходит более чем в половине случаев. Важное значение для эффективности лечения в этом случае имеют оказание первой помощи и быстрая диагностика.

Наиболее опасная форма заболевания, при которой область поражения нервных клеток головного мозга охватывает отделы, отвечающие за жизнедеятельность нескольких систем организма.

Одно из самых распространенных осложнений для здоровья после апоплексического удара – паралич, то есть невозможность двигательной активности. Парез – это частичное нарушение функции движения.

  1. Если у пациента диагностирована моноплегия, то он не в состоянии владеть рукой или ногой.
  2. При параплегии не работают две конечности – либо верхние, либо нижние.
  3. Когда парализованы конечности с одной стороны тела – левой или правой, это называется гемиплегией.
  4. Полное обездвижение конечности, вызванное нарушением работы нервных окончаний, классифицируют как периферическое.
  5. Еще одна разновидность нарушения работы рук или ног – центральный паралич, при котором происходит расстройство нейронной активности мозга.

В таких случаях можно наблюдать явление, называемое синкинезия – синхронные движения здоровой и обездвиженной конечности. У половины больных с нарушениями двигательной активности при эффективном лечении, правильных физических упражнениях и массаже происходит восстановление данных функций.

Повреждение лобной части мозга и височных областей нарушает способность человека воспринимать речь и разговаривать.

Афазия – это невозможность в полной мере или фрагментарно понимать речь. Больной не в состоянии выговаривать слова или фразы и забывает их значение. Он не ощущает бессвязности своей речи.

Дизартрия по свой симптоматике противоположна афазии. Пациент понимает значение слов и фраз, но разговаривать и формулировать свои мысли не может.

Занятия по восстановлению речевых функций желательно начинать на самых ранних стадиях лечения, так как привести данные нарушения в норму можно только в течение длительного времени.

Перенесенный апоплексический удар может затронуть отделы мозга, расположенные в затылочной области и отвечающие за нормальное восприятие зрительных образов. В большей части случаев нарушения носят частичный характер: изображение может двоиться или больной может разглядеть только то, что располагается с правой или с левой стороны от него.

Повреждение клеток головного мозга сказывается не только на физическом здоровье человека. У многих больных появляется необоснованное чувство тревоги, они ведут себя беспокойно. Внезапно у них наступает апатия или они ведут себя агрессивно. Нередки беспричинные истерики или смех.

Самое частое осложнение – это депрессивное состояние больного. Вызвано оно не только повреждением нервных окончаний, но и необходимостью начинать искать свое место в обществе практически с нуля.

Нарушения могут коснуться и психического здоровья. Пациенты страдают провалами в памяти и забывают элементарные вещи, важные события, не знают назначения и названия обычных предметов. У больных старшего возраста зачастую проявляются признаки слабоумия.

Так, при поражении лобной области пациенты теряют волевые составляющие поведения – интерес к жизни, критическое восприятие, личные побуждения для выполнения тех или иных действий.

Еще одно нарушение – эпилепсия – возникает примерно у 6% заболевших примерно через полгода после перенесенного апоплексического удара.

Повреждение данного отдела мозга сказываются на координации движений. Это касается мышечных групп по всему телу. Последствия заболевания выражаются в неумении держать баланс при ходьбе и правильно рассчитывать амплитуду движений, мышцы лица и языка не слушаются, иногда происходят непроизвольные мышечные сокращения.

Каждая из сторон человеческого мозга отвечает за определенные способности и возможности человека. Способность к логическому мышлению, вычислению, навыки письма и разговорные контролируются левым полушарием. Эмоциональные составляющие личности – чувства и способность к творчеству – находятся в ведении правого полушария.

Левосторонний инсульт характеризуется неспособностью больного сосредоточиться, анализировать, связно мыслить и изъясняться, воспринимать информацию. Тогда как при повреждении правой стороны мозга нарушается нормальная работа органов чувств, способность идентифицировать вещи и окружающих.

О том, что инсульт коснулся именно левого полушария мозга, свидетельствует паралич конечностей справа (или всей стороны тела) и наоборот.

Так называют изменения в нормальном функционировании пищевых путей и дыхания. У больного не происходит рефлекторных действий – глотания, срыгивания или кашля при попадании частиц пищи в трахею. Это чревато развитием серьезных воспалительных заболеваний, а невозможность контролировать язык может привести к остановке дыхания.

Кормление таких больных и дыхание производится через специальные трубки.

Умирание клеток мозга и воспалительные процессы могут вызвать кому у пациентов, перенесших апоплексический удар. Ее длительность может составлять несколько часов или месяцев.

Оценив возможные последствия инсульта, следует сделать вывод о необходимости правильного лечения этого заболевания, выполнения всех реабилитационных и восстановительных мероприятий. В первую очередь необходимо предотвратить повторение апоплексического удара. Снизить эту вероятность помогают:

  • отказ от вредных привычек;
  • диетическое питание;
  • систематические и сбалансированные физические нагрузки;
  • нормализация веса;
  • контроль артериального давления;
  • снижение уровня сахара в крови.

Следует отметить, что нервная система человека обладает большой гибкостью и способностью к восстановлению своих функций. Поэтому больным, перенесшим инсульт, и их близким не стоит отчаиваться, а следить за систематичностью и комплексностью реабилитационных мероприятий.

источник

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ИНСУЛЬТА

Калабунская Вероника Александровна

студент 5 курса лечебного факультета Белорусского государственного медицинского университета, Республика Беларусь, г. Минск

Попков Дмитрий Александрович

студент5 курса лечебного факультета Белорусского государственного медицинского университета, Республика Беларусь, г. Минск

Олецкий Эдуард Иванович

научный руководитель, канд. мед. наук, доцент кафедры биологической химии Белорусского государственного медицинского университета, Республика Беларусь, г. Минск

В статье приведены результаты общего анализа крови, биохимического анализа крови и коагулограммы у пациентов с инсультом, которые могут быть использованы для дифференциальной диагностики различных видов инсульта. Наиболее точными диагностическими показателями в дифференциальной диагностики инфаркта мозга с внутримозговым и субарахноидальным кровоизлияниями являются более высокие уровни лимфоцитов, среднего объема тромбоцитов, общего белка, ионов калия, и более низкие уровни гранулоцитов, гемоглобина, среднего содержания гемоглобина в отдельном эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроцитарной массе, фибриногена.

Ключевые слова: инсульт, инфаркта мозга, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, лабораторные показатели.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) инсульт занимает третье место по частоте причинной смерти, уступает лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы и новообразованиям [4]. Некоторые иохимические показатели крови могут применяться для дифференциальной диагностики инсульта, особенно в условиях недоступности или низкой информативности метода компьютерной томографии, для выбора интервенционной тактики лечения [1]. По данным литературы, имеется низкая диагностическая и прогностическая значимость многих биохимических показателей [2]. Для дифференциальной диагностики инсульта необходимо использовать сочетание нескольких показателей, что поможет повысить чувствительность диагностики и позволит прогнозировать выживаемость больных в постинсультном периоде [3].

Читайте также:  Анализ крови у кормящей женщины

Цель: выявить диагностически значимые лабораторные показатели крови при различных видах инсульта в остром периоде.

1. Исследовать лабораторные показатели крови при различных видах инсульта в остром периоде.

2. Выявить показатели, значение которых достоверно отличается от значения при различных видах инсульта.

Материал и методы. В исследование включено 116 пациентов, среди которых 54 женщины и 62 мужчины. Пациенты были разделены на 3 группы в соответствие с видом инсульта. В группе № 1 было исследовано 45 пациентов со средним возрастом 72,8±1,6 лет, имеющие инфаркт мозга (23 пациента с кардиоэмболический инфарктом мозга, 22 пациента с атеротромботическим инфарктом мозга). В группе № 2 было исследовано 54 пациентов со средним возрастом 63±1,7 лет, имеющие внутримозговое кровоизлияние. В группе № 3 было исследовано 17 пациентов со средним возрастом 53,8±3,2 лет, имеющие субарахноидальное кровоизлияние.

В ходе исследования были оценены показатели общего анализа крови: лейкоциты (WBC, клеток на литр), лимфоциты (LYM, %), моноциты (MON, %), гранулоциты (GR, %), эритроциты (RBC, клеток на литр), гемоглобин (HGB, г/л), гематокрит (HCT, %), средний объём эритроцита (MCV, фл), среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците (MCH, пг), средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе (MCHC, г/л), относительная ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW, %), тромбоциты (PLT, клеток на литр), средний объём тромбоцитов (MPV, фл), тромбокрит (PCT, %), относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму (PDW, %); биохимического анализа крови: общий белок (г/л), общий билирубин (мкмоль/л), мочевина (ммоль/л), глюкоза (ммоль/л), калий (ммоль/л), натрий (ммоль/л), ионизированный кальций (ммоль/л), хлор (ммоль/л), АсАТ (ЕД/л), АлАТ (Ед/л), ЛДГ (Ед/л), КФК (Ед/л), креатинин (мкмоль/л); коагулограммы: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, с), протромбиновое время (ПТ, с), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген (г/л), тромбиновое время (ТВ, с).

Исследование проводилось на базе городской клинической больницы № 9 г. Минска, Беларусь. Исследование являлось ретроспективным с использованием карт стационарного пациента. Лечение пациентов проводилось в период 2009—2012 годах.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 10 с использованием методов непараметрического статистического анализа, результаты представлены как Me (25 %; 75 %). Для оценки достоверности различий в полученных показателей между групп был использован U-критерий Манна-Уитни.

Результаты и обсуждения. В ходе исследования были получены результаты лабораторных показателей крови у пациентов с различными видами инсульта, которые представлены в таблицах 1 и 2.

Результаты лабораторных показателей крови, Ме (25; 75 процентиль)

источник

Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое возникает в результате разрыва или закупорки сосуда головного мозга. При этом поступление крови к определенной части мозга значительно снижается либо прекращается.

Кровь приносит к нервным клеткам головного мозга кислород и питательные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности. При инсульте поступление в клетки мозга кислорода и питательных веществ прекращается, что в течение нескольких минут приводит к их гибели.

Инсульт характеризуется потерей сознания, нарушениями движений, речи, потерей чувствительности в определенной части тела. Раннее начало лечения позволяет снизить повреждение головного мозга и улучшить прогноз заболевания. Большое значение в профилактике инсульта имеет контроль артериального давления, уровня холестерина, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Острое нарушение мозгового кровообращения, апоплексический удар.

Сerebrovascular accident, stroke.

  • Интенсивная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой.
  • Потеря сознания.
  • Внезапное чувство онемения кожи на лице, туловище, в руке или ноге на одной стороне.
  • Внезапная слабость в мышцах руки, ноги, туловища преимущественно на одной стороне.
  • Нарушение речи. Могут возникать трудности при произношении слов или звуков, в понимании речи.
  • Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения.
  • Судороги – в редких случаях.

Общая информация о заболевании

Существует два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Наиболее часто встречается ишемический – около 80 % случаев. Он возникает в результате закупорки артерии (например, тромбом) и прекращения или резкого снижения кровотока по этой артерии. При отсутствии кровоснабжения в той области мозга, которая получает кровь из данной артерии, гибнут нервные клетки.

Второй вид инсульта – геморрагический. Он развивается при разрыве сосуда головного мозга, в результате чего происходит кровоизлияние в головной мозг.

В зависимости от причины возникновения ишемический инсульт классифицируют на следующие типы.

  • Тромботический инсульт – когда закупорка артерии происходит из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в одной из артерий, снабжающих кровью головной мозг. Тромб образуется на стенках артерий, на которых есть атеросклеротические бляшки (отложения холестерина и других жиров). Бляшка сужает просвет сосуда, и вокруг нее формируется тромб. Сужение просвета сосуда приводит к уменьшению или прекращению кровоснабжения участка головного мозга, что и вызывает инсульт.
  • Эмболический инсульт – развивается при формировании эмболов (кровяных сгустков, частиц жира, воздуха) на отдалении от головного мозга, которые с током крови попадают в более узкие сосуды головного мозга, вызывая их полную или частичную закупорку. Эмболы часто образуются при нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и других заболеваниях.

Геморрагический инсульт возникает по многим причинам, в основном из-за высокого артериального давления и слабых мест в сосудах головного мозга (аневризм и мальформации).

  • Разрыв аневризмы. Аневризма сосуда головного мозга – расширение сосуда с истончением его стенок. При повышении артериального давления сосуд в этом месте повреждается и происходит кровоизлияние в головной мозг.
  • Разрыв артериовенозной мальформации. Артериовенозная мальформация – клубок истонченных сосудов, которые в норме отсутствуют. Эта патология повышает риск кровоизлияния в головной мозг.

В зависимости от местонахождения сосуда, кровоизлияние может произойти в вещество головного мозга или между головным мозгом и его оболочками. Если разорвавшийся сосуд расположен в веществе головного мозга, происходит внутримозговое кровоизлияние, если ближе к поверхности мозга – субарахноидальное кровоизлияние (между головным мозгом и его оболочками). В обоих случаях возникает сильно выраженное повреждение и нарушение деятельности головного мозга, что обуславливает тяжелое состояние пациентов.

Иногда появляются симптомы инсульта. Отличие состоит в том, что они достаточно быстро проходят (иногда в течение нескольких минут). Это может происходить в результате временного снижения кровотока в сосуде головного мозга, и называется данное состояние транзиторной ишемической атакой. Механизм развития такой же, как при ишемическом инсульте, но при транзиторной ишемической атаке не происходит значительного повреждения головного мозга, так как нарушения кровообращения временные. Несмотря на полное исчезновение симптомов, транзиторная ишемическая атака требует обследования и лечения, так как она может быть предвестником инсульта.

Пациенты, перенесшие инсульт, могут иметь серьезные нарушения, которые требуют длительной реабилитации. К ним относятся:

  • снижение силы или полное отсутствие движений (паралич) в мышцах на одной стороне тела;
  • нарушение памяти;
  • нарушения речи;
  • нарушение жевания, глотания пищи;
  • изменение поведения.

Данные расстройства возникают при поражении определенных областей мозга при инсульте, которые отвечают за эти функции. Выраженность данных нарушений и возможность восстановления утраченных функций зависят от степени повреждения головного мозга.

  • Лица старше 55 лет.
  • Те, чьи родственники перенесли инсульт.
  • Люди с повышенным артериальным давлением.
  • Люди с высоким уровнем холестерина.
  • Больные диабетом.
  • Злоупотребляющие алкоголем, курящие.
  • Страдающие ожирением.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Принимающие противозачаточные или гормональные препараты, содержащие эстрогены.

Диагностика инсульта заключается в исследованиях головного мозга (компьютерной томографии, ультразвуковой доплерографии и др.), направленных на установление вида инсульта, объема, области поражения головного мозга. Тяжелое состояние больных при инсульте требует тщательного контроля за многими лабораторными показателями крови, мочи.

Чтобы оценить риск возникновения инсульта, применяют следующие анализы.

  • Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Оценка данных показателей важна для выявления возможных причин инсульта. Уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина (анемия) препятствует доставке кислорода к способствует кровоизлиянию.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ может указывать на воспалительные процессы в организме, в том числе на воспалительные изменения стенки сосудов (артериит), которые способны играть роль в возникновении инсульта.
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Позволяет охарактеризовать различные свойства мочи (цвет, плотность, содержание белка, глюкозы, билирубина), выявить воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Глюкоза может появляться в моче при сахарном диабете, а одной из причин повышения в ней уровня белка бывает гипертоническая болезнь. Данные заболевания – факторы риска возникновения инсульта.
  • Глюкоза крови. Глюкоза – основной вид углеводов, который используется в качестве источника энергии в организме. Ее концентрация часто увеличена при сахарном диабете.
  • Холестерол – липопротеины низкой плотности. Они доставляют холестерин в органы и ткани организма. Увеличение их количества способствует развитию атеросклероза (отложению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов).
  • Коагулограмма – анализ свертывающей системы крови. Среди параметров свертывания – показатели МНО (международное нормализованное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и др. Повышение МНО и АЧТВ свидетельствует о гипокоагуляции, то есть снижении способности крови к свертыванию (склонности к кровотечению), снижение данных показателей указывает на повышенный риск тромбообразования. Учёт коагулограммы важен для профилактики инсульта и для оценки эффективности приема антикоагулянтов (препаратов, предотвращающих образование тромбов).

Исследования головного мозга

  • Компьютерная томография играет ведущую роль в диагностике инсульта головного мозга. Метод основан на изменении интенсивности рентгеновского излучения при прохождении через различные по плотности среды. Специальные датчики фиксируют данные изменения, и после компьютерной обработки формируются послойные изображения структур организма. При внутривенном введении специального контрастного вещества можно исследовать сосуды головного мозга. Данное исследование позволяет выявить вид инсульта, объем и область поражения головного мозга, а также изменения в сосудах.
  • Магнитно-резонансная томография основана на действии сильного магнитного поля на ткани человека. В результате после компьютерной обработки получаются послойные изображения внутренних органов, так что можно определить объем поврежденной ткани мозга при ишемическом инсульте.
  • Ангиография позволяет увидеть сосуды головного мозга. Через небольшой разрез в бедренную артерию вводится специальный катетер, который затем проводится через крупные сосуды в сонную или позвоночную артерию и далее из этих артерий в сосуды головного мозга. В ходе манипуляции по катетеру пропускается контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. После введения в сосуды контрастного вещества получается их изображение на серии снимков.
  • Ультразвуковая доплерография основана на применении ультразвука. С ее помощью выявляют сужения просвета сосудов, атеросклеротические бляшки, определяют скорость кровотока в сосудах и другие важные показатели.
  • Эхокардиография – ультразвуковой метод исследования сердца. Позволяет получить изображение сердца и выявить эмболы, которые могут с током крови попасть в головной мозг и вызвать инсульт.

Подход к лечению зависит от вида инсульта. При ишемическом инсульте главная задача – восстановить кровоснабжение пострадавшего участка головного мозга. Для этого используются препараты, разжижающие кровь, способствующие растворению кровяных сгустков. В целях предупреждения ишемического инсульта в последующем могут быть проведены следующие операции:

  • каротидная эндартерэктомия – операция, направленная на извлечение атеросклеротических бляшек, которые сужают сонные артерии, снабжающие головной мозг кровью;
  • стентирование и ангиопластика – операции, направленные на расширение просвета суженных артерий. В просвет суженной артерии вводят баллон, который раздувается и увеличивает объем артерии. Затем в артерию помещаются специальные сетчатые трубочки – стенты, которые препятствуют уменьшению просвета сосуда в дальнейшем.

При геморрагическом инсульте лечение направлено на контроль кровотечения из разорвавшегося сосуда, обеспечение нормального кровоснабжения головного мозга. Хирургическое лечение применяется для удаления внутричерепных кровоизлияний и для предотвращения повторных кровотечений.

  • Клипирование аневризм головного мозга – операция, направленная на изоляцию из кровотока расширенной части артериального сосуда (аневризмы). Тем самым устраняется источник кровотечения. На основание аневризмы накладывается клипс (специальный зажим), и кровь перестает поступать в аневризму.
  • Эмболизация аневризм – введение спиралей в просвет аневризмы специальным катетером. Кровоток в аневризме значительно снижается, и аневризма тромбируется (закупоривается кровяными сгустками) – этим предупреждается ее разрыв.
  • Удаление артериовенозных мальформаций – извлечение клубка расширенных и истонченных сосудов, которые могут являться источником кровотечения.
  • Контроль за уровнем артериального давления.
  • Контроль за уровнем холестерина.
  • Контроль за уровнем сахара крови.
  • Поддержание нормального веса.
  • Употребление большого количества овощей и фруктов.
  • Регулярные физические нагрузки.
  • Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
Читайте также:  Изменения общем анализе крови при онкологии

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • Глюкоза в плазме
  • Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
  • Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)

источник

Геморрагический инсульт (ГИ) относится к спонтанному (нетравматическому) внутричерепному кровоизлиянию, которое бывает нескольких типов, включая внутримозговое или паренхиматозное кровоизлияние (ПКИ), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖКИ) и субарахноидальное кровоизлияние (САКИ).

Внутримозговое кровоизлияние наиболее широко распространено и в основном развивается в возрасте от 45 до 60 лет.

Нередко перед развитием ГИ человек длительно болеет гипертонией, заболеванием крови, церебральным атеросклерозом. Если дополнительно к этому больной часто испытывает эмоциональное или физическое перенапряжение, тогда клиника развивается на фоне напряжения.

Видео: Геморрагический инсульт

Геморрагические инсульты возникают, когда кровеносный сосуд, который поставляет кровь в головной мозг, разрывается и из него в мозговую ткань выходит кровь. При этом клетки мозга и ткани, расположенные ниже от места разрыва, могут не получать кислород и питательные вещества. Кроме того, кровотечение оказывает давление на окружающие ткани, вызывает воспаление и набухание. Развитие геморрагического инсульта может привести к серьезному повреждению головного мозга.

Геморрагические инсульты делятся на две основные категории:

  1. Внутримозговое кровоизлияние (интракраниальный геморрагический инсульт, ИКГИ). Кровотечение происходит из кровеносных сосудов головного мозга.
  2. Субарахноидальное кровоизлияние (субарахноидальный геморрагический инсульт, САГИ). Кровотечение находится в субарахноидальном пространстве, которое расположено между мозгом и мембраной, покрывающей мозг.

Статистика по геморрагическом инсульте

  • Предполагаемая частота первичного интракраниального ГИ составляет 1-2 / 100 000 в год в Северной Америке.
  • ИКГИ составляет примерно половину всех случаев инсульта среди детей.
  • На новорожденных приходится около 20% -30% всех случаев.
  • Мальчики более склонны к ГИ, чем девочки, 60% по сравнению с 40%.
  • Основные причины ГИ включают атриовентрикулярные мальформации 40%, коагулопатии 20%, каверному 10%, аневризму 10%, другие 20%.

Причины кровоизлияния в мозг:

  • Травма головы. Травма является одной из наиболее распространенных причин кровотечения в головном мозге у маленьких детей.
  • Высокое кровяное давление. Гипертензия чаще встречается у взрослых, но высокое кровяное давление может возникать у младенцев, детей и подростков. Артериальное давление должно быть чрезвычайно высоким, чтобы вызвать развитие геморрагического инсульта. Чаще всего подобное может вызвать геморрагический инсульт, когда оказывается высокое давление крови внутри слабого или аномального кровеносного сосуда.
  • Аневризма. Патология представляет собой ослабление стенки кровеносного сосуда, которое набухает и выпячивается. Ослабленный кровеносный сосуд может разрываться или через него просачивается плазма крови в окружающую мозговую ткань, тем самым вызывая геморрагический инсульт.
  • Склонность к кровотечению. Гемофилия и серповидно-клеточная анемия могут вызывать аномальное кровотечение, поскольку нарушен процесс свертывания крови. Другие состояния, также известные как тромбоцитопения, характеризуются снижением уровня тромбоцитов.

Тромбоциты способствуют свертыванию крови и помогают предотвратить ее потерю при повреждении кровеносных сосудов. Более низкий уровень тромбоцитов может вызывать объемное кровоизлияние в окружающие ткани, так как организм слабо способен образовывать тромботический сгусток, закрывающий место повреждения в сосуде.

  • Болезни печени. Различные воспалительные и инфекционные заболевания печени связаны с увеличением кровотечения из-за более низкого уровня факторов свертывания крови.
  • Опухоли головного мозга. Когда опухоль головного мозга начинает кровоточить, она может вызвать симптомы, сходные с признаками геморрагического инсульта.

Также причиной может выступать неонатальный дефицит витамина К, артериовенозные мальформации (АВМ).

Генетические синдромы или известные мутации вносят вклад в меньшинство случаев, включая следующие причины:

  • Коагулопатии (гемофилия)
  • Аутосомно-доминантная церебральная каверноматозная мальформация
  • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ)
  • Синдром Алагиля
  • Микроцефальная первичная карликовость с церебральной артериопатией / аневризмами
  • Наследственная ангиопатия с нефропатией, аневризмой и мышечными судорогами

При геморрагическом инсульте могут возникать различные признаки. Их характер часто зависит от типа, места пораженного мозга и основной причины инсульта. Если затронуты обширные участки мозга, симптомы могут быть более серьезными.

Общим начальным проявлением геморрагического инсульта, особенно у детей, являются судороги. Во время судорог младенцы могут выворачивать спину и искривлять свои конечности или испытывать спазмы по всему телу. Младенцы и дети могут дрожать или ощущать спазмы на одной или обеих сторонах тела.

Другие симптомы геморрагического инсульта включают чрезвычайно сильную летаргию и сонливость, а также гемипарез (одностороннюю слабость). Старшие дети могут испытывать проблемы с речью или жаловаться на сильную головную боль.

Дополнительные общие симптомы включают:

  • рвоту;
  • судороги;
  • менингеальные симптомы;
  • лихорадку.

Иногда симптомы геморрагического инсульта появляются внезапно, но бывает геморрагический инсульт возникает медленно и с неуклонным ухудшением состояния больного.

При появлении любых симптомов ГИ нужно сразу вызвать скорую помощь или отправиться с больным любым транспортом до ближайшей больницы.

Диагностика геморрагического инсульта начинается с изучения истории болезни и физического обследования. Медицинские работники могут спросить о наличии травм или повреждений головы, инфекции, задержки развития, а также о наличии семейной предрасположенности к кровотечениям.

При объективном обследовании больного могут быть обнаружены признаки слабости и онемения конечностей, а также другие симптомы инсульта.

Лабораторная диагностика геморрагических инсультов может включать:

  • Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
  • Коагуляционный профиль, включая протромбиновое время / частичное время тромбопластина.
  • Всесторонний метаболический профиль, если речь идет о болезни печени или почек.
  • Скрининг ревматологической панели при подозрении на воспалительные заболевания.
  • Бактериологический анализ крови, если подозревается микотическая аневризма или другие острые воспалительные заболевания.
  • Генетические диагностические исследования, если имеют место специфические генетически обусловленные сосудистые синдромы (например, семейная кавернома, синдром Алагиля).

Визуализационные исследования позволяют наочно увидеть локализацию нарушения и его размеры. Для этого чаще всего используют следующие методы диагностики:

  • Компьютерная томография (КТ) головы: метод широко доступен и обеспечивает чувствительное и специфическое диагностическое подтверждение наличия кровоизлияния. Это важный первый шаг в хирургической идентификации гидроцефалии, которая является обычным острым осложнением ГИ. Нередко у больных есть желание избежать радиационного воздействия, поэтому для таких случаев КТ не подходит. Все же это лучший и быстрый способ определения возможных нейрохирургических чрезвычайных ситуаций.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: после первоначальной диагностики ГИ и КТ головы, МРТ обычно является следующим лучшим исследованием, позволяющим чутко и точно характеризовать причину кровоизлияния, а также степень и характер паренхиматозной травмы. Например, церебральная кавернома лучше всего диагностируется с помощью МРТ и не диагностируется другими методами визуализации сосудов. Также метод позволяет лучше всего идентифицировать небольшие очаги кровоизлияния, кардиоэмболические патологии и церебральный венозный тромбоз, как частую причину кровоизлияния.

  • Сосудистая визуализация: этот способ неинвазивен и может сочетаться с МРТ в виде МРТ-ангиографии (МРТА) или КТ в виде КТ-ангиографии (КТА). Используется в качестве предшествующего исследования к катетерной ангиографии и в процессе планирования хирургического вмешательства при инсультах. Приведенные методы не чувствительны к малым аневризмам (
  • Катетерная ангиография: этот метод визуализации необходим для планирования хирургического лечения и для окончательной диагностики новообразований и аневризмы.
  • Краниальная ультрасонография: нередко применяется для диагностики новорожденных, когда необходим скрининг с преимуществами методики прикроватного аппарата.
  • Транскраниальный допплер: иногда используется как базовое исследование при наличии признаков вазоспазма в случае аневризматического поражения. Этот метод широко не используется в педиатрических больницах, поскольку технически затруднителен в выполнении при диагностике патологий у маленьких детей.

Тип лечения будет зависеть от причины и тяжести инсульта, а также от возраста пациента.

Лечение геморрагического инсульта чаще всего включает:

  • Вливание жидкостей для предотвращения обратного обезвоживания
  • Противосудорожные препараты для профилактики и контроля припадков
  • Переливание крови
  • Хирургическое воздействие для контроля кровотечения или снятия давления на головной мозг

Лечение ГИ в острый период

Основные методы терапии направлены на дыхательные пути, систему кровообращения. У пациентов с депрессивным психическим состоянием, у которых быстро ухудшается общее состояние, обеспечивается нормальное прохождение дыхательных путей и контролируется вентиляция. Также обеспечивается адекватный сосудистый доступ и поддерживается перфузия / оксигенация жидкостями и вазопрессорами по мере необходимости.

Метаболические жидкости позволяют сохранить нормогликемию и нормоволемию, обеспечивающие нормальный кислотно-щелочной баланс и электролитное состояние.

Восстанавливается гематологический статус коагуляции с помощью препаратов крови или свежей замороженной плазмы, также может проводится переливание для нормализации гематокрита.

Противосудорожная терапия — позволяет предотвратить риск ухудшения внутричерепной гипертонии или повторного кровотечения. Непрерывный мониторинг электроэнцефалографии (ЭЭГ) может потребоваться у постели больного или если пациент лечится посредством нервно-мышечной блокады.

Лечение острого состояния, направленное на нормализацию работы головного мозга

При внутричерепной гипертензии может потребоваться одна или несколько стратегий, включая:

  • внешний желудочковый дренаж;
  • эвакуацию гематомы;
  • гемикраниэктомию;
  • гиперосмолярную терапию (3% физиологическим раствором).

При субарахноидальном ГИ необходим контроль за вазоспазмом (тщательные клинические исследования, возможно транскраниальный допплеровский мониторинг) и профилактика блокатором кальциевых каналов (нимодипином) в течение 14-21 дней.

Хирургическое и / или эндоваскулярное лечение васкулярной аномалии — резекция аневризмы, резекция или эмболизация артериовенозной мальформации или резекции каверномы.

Большинство вен артериовенозной мальформации Галена устраняют посредством эмболизации.

Неоперабельные поражения могут быть подвергнуты лучевой терапии — гамма-ножом или протонным лучом.

После лечения острого состояния как можно скорее начинается реабилитационная терапия в отделении интенсивной терапии. Улучшение общего состояния позволяет проходить реабилитацию в стационаре.

Видео: Восстановление после Геморрагического инсульта

Долгосрочное лечение

Артериовенозные мальформации могут повторно образовываться / восстанавливаться, что связано со значительным риском повторного кровоизлияния. Последующая ангиография катетером обычно проводится через регулярные промежутки времени, приблизительно через 18 лет. МРТ-ангиография и КТ-ангиография неспособны обнаружить небольшие АВМ.

Противосудорожное лечение может проводится несколькими путями. Один из вариантов — терапия соответствующими препаратами в течение 3-6 месяцев, что позволяет завершить начальное хирургическое вмешательство и реабилитацию. Факторы, влияющие на течение болезни, включают наличие остаточной или необработанной АВМ или аневризмы, побочные эффекты лекарственного средства и наличие значительных эпилептиформных изменений на ЭЭГ.

Необходима сильная психосоциальная поддержка для пациента и семьи, в идеале связанная с долгосрочными реабилитационными услугами на уровне общин и индивидуально разработанными программами.

Возможные побочные эффекты, связанные с каждым вариантом лечения:

Варианты окончательного лечения основных сосудистых аномалий, которые вызывают интракраниальный ГИ, имеют определенные риски и преимущества.

  • Хирургическая резекция АВМ или аневризмы может быть удачной и спасательной, восстанавливающей кровообращение в головном мозге, но при этом есть риск повреждения нормальных сосудов и смежных тканей мозга. Оцененный риск повторного кровоизлияния из необработанной АВМ или аневризмы составляет 4% в год. Некоторые АВМ расположены в недоступных для операции областях, что вызывает серьезные неврологические травмы.
  • Эмболизация АВМ или аневризмы обладает тем преимуществом, что она менее инвазивна и, следовательно, имеет меньше рисков повреждения нормальных сосудов и ткани мозга по сравнению с операцией. Но при этом все еще остается вероятность нарушения структуры полноценной сосудистой сетки, также могут возникнуть геморрагические осложнения.
  • Преимущество лучевой терапии при лечении АВМ заключается в том, что по сравнению с хирургическим вмешательством уменьшается площадь повреждения прилегающих тканей мозга. Такие методы могут проходить удачно, хотя определяется меньшая часть полного излечения поражения, поэтому часто необходимо 12-18 месяцев для достижения намеченного эффекта от терапии.

Дополнительно многие пациенты не переносят влияния радиационной токсичности.

Прогностические заключения по интракраниальному ГИ широко варьируются. Групповые исследования сообщают о результатах следующим образом:

  • Смертность: коэффициент летальности от 7% -50%, то есть в среднем составляет около 25%, в исследованиях за 1970-х — 2004 гг. В самых последних групповых исследованиях с агрессивным хирургическим вмешательством смертность находится в пределах нижней части этого диапазона.
  • Неврологический статус выживших: с “хорошим” результатом сообщается о выживших порядка 30%-50% пациентов.
  • Долговременные заболевания, возникающие после ГИ, включают хроническую головную боль и эпилепсию, хотя показатели этих проблем недостаточно хорошо охарактеризованы.

Факторы, связанные с большим риском плохого исхода, включают большой объем кровоизлияния (> 2% от общего объема мозга) и депрессивный психический статус при обследовании.

Нет доказанных или общепринятых способов скрининга и профилактического лечения ГИ, кроме устранения условий, которые предрасполагают к его развитию. Большинство случаев АВМ и аневризмы изолированы и несиндромны, поэтому являются бессимптомными до тех пор, пока они не проявятся кровоизлиянием.

При известных генетических синдромах, связанных с аневризмами, АВМ и пр., нет определенной доказанной стратегии для визуализации эпиднадзора или проведения предсимптоматической хирургической или эндоваскулярной терапии. Такие решения принимаются в каждом конкретном случае под руководством отдельных практикующих врачей.

Видео: Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

источник