Меню Рубрики

Общий анализ крови с микроскопией мазка

Общий анализ крови – набор тестов, направленных на определение количества различных клеток крови, их параметров (размера, объема) и показателей, отражающих их соотношение и функционирование. Анализ используется для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Общий анализ кровивключает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, их специфических показателей (MCV, MCH, MCHC, RDW), лейкоцитов, тромбоцитов, величины гематокрита, лейкоцитарной формулы, также определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Лейкоцитарная формула — процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы). Подсчет лейкоформулы проводится на автоматическом гематологическом анализаторе методом многоуглового разделения рассеянного поляризованного света, в сочетании с лазерной проточной цитометрией. Анализатор выдаёт результаты в виде абсолютного (количество клеток в 1 л) и относительного количества (проценты). Параллельно выполняется просмотр мазка крови под микроскопом врачом клинической лабораторной диагностики с дополнительным уточнением лейкоцитарной формулы и описанием морфологии клеток. В этом случае оценивается содержание палочкоядерных нейтрофилов, и других типов клеток в процентном содержании (сегментоядерные нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, эозинофилы, базофилы). Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. В то же время, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными — они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных. Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому её сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)— неспецифический показатель воспаления. Определение СОЭ проводится на анализаторе TEСT 1. В основе метода лежит телеметрическое измерение способности эритроцитов к агрегации с помощью измерения оптической плотности. Оптическая плотность автоматически переводится в мм/ч. Измерение агрегации осуществляется в микрокапилляре анализатора, который моделирует кровеносный сосуд. Результаты измерений сопоставимы со значениями, полученными методом Вестергрена.

Общий анализ крови совместно с лейкоцитарной формулой широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.

Не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Материал для исследования: цельная кровь с ЭДТА.

Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.

  • Диагностика гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, оценка тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.
  • Плановые медицинские осмотры, подготовка к оперативному вмешательству, медкомиссия при устройстве на работу.
  • Наличие жалоб на утомляемость, слабость или признаки инфекционного заболевания, воспаления.

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

Общий анализ крови самый распространенный лабораторный анализ, используемый для оценки общего состояния здоровья. Множество различных патологических состояний могут приводить к изменениям количества основных клеточных популяций в крови. Общий анализ крови назначается для контроля за эффективностью лечения анемии или инфекционного заболевания, а также для оценки негативного влияния на клетки крови некоторых лекарств.Значительное повышение количества лейкоцитов обычно подтверждает воспаление.

Снижение эритроцитов и гемоглобина свидельствует об анемии и требует дополнительных обследований для уточнения ее причины.С помощью показателя MCV(средний объем эритроцитов) можно провести первичную дифференциальную диагностику анемий:

Ø MCV менее 80 fl (микроцитарная анемия). Причины: железодефицитная анемия, талассемия, анемия хронического заболевания, сидеробластическая анемия.

Поскольку самой частой причиной микроцитарной анемии является дефицит железа, то при выявлении микроцитарной анемии рекомендуется определение концентрации ферритина, трансферрина, а также железа в сыворотке крови. Рекомендуется обратить внимание на показатель RDW(индекс анизоцитоза эритроцитов) (увеличен только при железодефицитной анемии) и количество тромбоцитов (часто увеличено при железодефицитной анемии).

Ø MCV 80-100 fl (нормоцитарная анемия). Причины: кровотечение, анемия при хронической почечной недостаточности, гемолиз.

Ø MCV более 100 fl (макроцитарная анемия). Причины: злоупотребление алкоголем,

лекарственные препараты (гидроксимочевина, зидовудин), дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты.

Повышение уровня гемоглобина:

§ обезвоживание (при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните);

§ физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов);

§ симптоматические эритроцитозы (при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек);

Повышение концентрации эритроцитов:

§ обезвоживание (при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните);

§ физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов);

§ симптоматические эритроцитозы (при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек);

§ обезвоживание (при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните);

§ физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов);

§ симптоматические эритроцитозы (при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек);

§ анемии различной этиологии;

§ В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия;

§ курение и употребление алкоголя.

§ анемия хронических заболеваний;

§ некоторые виды гемоглобинопатий.

Следует учитывать, что величина MCH не является специфическим, показатель следует использовать для диагностики анемий только в комплексе с другими показателями общего анализа крови и биохимического исследования крови.

Повышение значений MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах):

§ наследственная микросфероцитарная анемия.

§ анемия хронических заболеваний;

§ некоторые виды гемоглобинопатий.

Следует учитывать, что величина MCHC не является специфическим, показатель следует использовать для диагностики анемий только в комплексе с другими показателями общего анализа крови и биохимического исследования крови.

Повышение концентрации тромбоцитов:

§ воспалительные заболевания, острые и хронические;

§ анемии вследствие острой или хронической кровопотери;

§ состояния после перенесённых хирургических вмешательств;

§ состояние после спленэктомии;

§ онкологические заболевания, в том числе, и гемобластозы.

Понижение концентрации тромбоцитов:

§ В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия;

§ вирусные и бактериальные инфекции;

§ приём лекарственных препаратов, угнетающих продукцию тромбоцитов;

§ состояния после перенесённых массивных гемотрансфузий.

Повышение концентрации лейкоцитов:

§ физиологический лейкоцитоз (эмоциональные и физические нагрузки, воздействие солнечного света, холода, приём пищи, беременность, менструация);

§ вирусные и бактериальные инфекции;

§ состояния после перенесённых операционных вмешательств;

§ инфаркты внутренних органов;

Понижение концентрации лейкоцитов:

§ вирусные и некоторые хронические инфекции;

§ приём лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, тиреостатики и др.);

§ воздействие ионизирующего излучения;

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов приводит к ускорению СОЭ, и напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации.

Изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.

Основным фактором, влияющим на образование, определяющим СОЭ, является белковый состав плазмы крови. Острофазовые белки (СРБ, альфа-1-антитрипсин, гаптоглобин) адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения количества лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами используют при контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Выраженное повышение СОЭ (60-80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальдстрема).

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ – это скрининговый метод, с помощью которого можно заподозрить или исключить многие заболевания. Этот анализ, однако, не всегда позволяет установить причину изменений, при выявлении которых, как правило, требуются дополнительные лабораторные, в том числе патоморфологические и гистохимические исследования. Наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови.

источник

Микроскопия мазка крови – исследование под микроскопом препарата, приготовленного из капли крови.

Выполнение микроскопии мазка крови является опциональной частью общего анализа крови или лейкоцитарной формулы и отдельно не производится.

Микроскопическое исследование мазка крови, мазок крови, микроскопия крови, ручной подсчет лейкоцитарной формулы, мазок периферической крови.

Синонимы английские

Blood Smear, Peripheral smear, Manual differential, Red blood cell morphology, White Blood cell morphology, Peripheral blood smear, Blood Film Examination, Blood Film

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную или капиллярную кровь.

Общая информация об исследовании

Исследование позволяет морфологически оценить клетки (форменные элементы) крови, а также выполнить их подсчет. Клетки крови образуются и созревают в красном костном мозге и затем выбрасываются в общий кровоток. У каждой разновидности клеток свои функции. В физиологических условиях количество и морфологические признаки клеток крови стабильны и не выходят за рамки референсных значений. При различных заболеваниях количество и свойства (форма, объем, цвет, наличие включений, их количество и пр.) закономерно изменяется. По этой причине оценка клеточных элементов в мазке крови является универсальным тестом при диагностике многих патологических состояний и широко применяется в практике врача практически любой специализации.

Мазок периферической крови – это «моментальный снимок» клеток крови в том виде, в каком они находятся в момент взятия образца. Для выполнения исследования венозную или капиллярную кровь помещают на предметное стекло, которое должно быть тщательно обезжирено. Затем другое стекло ставят на предметное стекло под углом 45′ и проводят вдоль капли крови так, чтобы она растеклась тонким слоем по ширине шлифованного стекла. Затем мазок фиксируют, чтобы форменные элементы крови были более устойчивы. После этого мазок окрашивают специальным красителем, который делает клетки и их элементы более яркими, и высушивают. После чего врач в лаборатории изучает мазок под микроскопом.

Для чего используется исследование?

Пока не появились автоматические анализаторы, каждый раз, когда выполнялся общий анализ крови, проводилось микроскопическое исследование мазка крови, так как определить процентное соотношение различных форм лейкоцитов (лейкоцитарную формулу) по-другому было нельзя. В современных анализаторах подсчет лейкоцитарной формулы осуществляется автоматически. Однако при подозрении на наличие патологических форменных элементов крови микроскопия мазка крови опытным врачом по-прежнему является лучшим способом выявления и оценки атипичных и незрелых клеток.

Когда назначается исследование?

Существует достаточно широкий круг заболеваний и расстройств, при которых могут изменяться свойства клеток, циркулирующих в кровяном русле. В норме в кровь из костного мозга попадают только зрелые клетки, однако при ряде заболеваний, например при лейкозах, в кровь могут попадать незрелые клетки – бласты. При некоторых состояниях, например при массивной инфекции, в лейкоцитах могут появляться характерные примеси, сами клетки могут становиться атипичными, как при инфекционном мононуклеозе. Обнаружение в мазке патологических клеток в большом количестве позволяет заподозрить вызвавшее их заболевание и назначить дополнительное обследование.

Мазок крови может регулярно назначаться пациентам с онкологическими заболеваниями костного мозга, лимфоузлов для наблюдения за динамикой состояния и контроля за эффективностью лечения.

источник

Микроскопия мазка – базовое исследование, которое назначается пациентам с жалобами на симптомы со стороны мочеполового тракта.

Мазок берется из уретры, влагалища и цервикального канала.

  • Микроскопия урогенитального мазка
  • Расшифровка микроскопии мазка
  • О чем говорят лейкоциты при микроскопии гинекологического мазка
  • Другие признаки воспаления в микроскопии мазка
  • Какие показатели микроскопии мазка должны быть в норме
  • Микроскопия секрета простаты
  • Больно ли брать мазок у мужчин
  • Что делать, если отклонения в микроскопии мазка
  • Когда можно делать мазок после антибиотиков
  • Когда можно сделать микроскопию мазка после секса
  • Микроскопия мазка после лечения

Врач берет мазок и помещает на предметное стекло. Затем материал изучается под микроскопом.

При этом мазок может быть:

  • нативным (неокрашенным)
  • окрашиваться по Граму
  • обрабатываться гидроксидом калия

Применяется также окрашивание метиленовым синим, по Леффлеру, Романовскому-Гимзе, Папаниколау. Всё зависит от цели исследования.

Мазки на флору обычно исследуют нативными или окрашенными по Граму. В последнем случае удается разделить всю выявленную флору на две группы. Часть бактерий будет окрашена в розовый цвет, часть – в фиолетовый. Соответственно, они будут грамположительными или отрицательными.

В процессе проведения исследования врач описывает морфологические структуры, которые видит. Обычно это клетки.

Это поверхностно расположенные клетки слизистых человека. Они разные в разных частях тела человека. Вагинальный эпителий многослойный плоский. Клетки наиболее крупные во всем урогенитальном тракте. У них полициклическая форма. Ядра овальные, располагаются по центру. Объем цитоплазмы на 15-25% больше, чем ядра.

Читайте также:  Покажет анализ крови показать золотистый стафилококк

В цервикальном канале эпителий цилиндрический. Клетки меньшего размера. Они больше в высоту, чем в ширину. Объем цитоплазмы в три-пять раз больше, чем ядра.

Часто сами клетки остаются невидимыми. Визуализируются только окрашенные ядерные структуры.

В уретре располагается кубический эпителий. Он занимает промежуточное положение между цервикальным и влагалищным. Клетки округлой формы. Чем ближе вглубь уретры, тем более вытянутыми они становятся.

Основной признак воспаления, определяющийся в анализе при микроскопии мазка. Клетки попадают в воспаленный орган из крови. Клетки круглые, хотя в цервикальном мазке могут быть овальными. Внутри визуализируются ядра, разделенные на сегменты.

В мазке можно обнаружить влагалищную трихомонаду. Хотя её называют влагалищной, она может выявляться при микроскопии мазка у мужчин из уретры. Правда, случается это редко.

У представителей мужского пола трихомониаз обычно протекает без симптомов. Выделений мало, простейших – тоже. В поле зрения микроскопа они попадают редко.

У женщин обычно присутствует сильное воспаление и много выделений. Поэтому чаще всего простейшие выявляются в вагинальном мазке.

Трихомонады – это подвижные клетки. При увеличении в 400 раз можно увидеть жгутики.

Увеличение в тысячу раз позволяет рассмотреть:

  • ядро, расположенное в боковой части клетки
  • жгутики
  • цитоплазму с вакуолями
  • аксостиль
  1. Дрожжи.

При микроскопии мазка нередко удается рассмотреть дрожжевые грибки. Они встречаются при кандидозе.

Клетки выглядят овальной формы. На них могут быть почки – дополнительные овалы, отходящие в сторону. Выявляются нити псевдомицелия.

Могут обнаруживаться в любых мазках, за исключением женских уретральных. Это мужские гаметы. У них есть головка и хвост. Сперматозоиды выявляются как в нативных, так и в окрашенных мазках.

Выглядит как тяжи, образующие фон препарата.

Это самые маленькие объекты. Они имеют различную форму. Чаще всего встречаются шаровидные или палочкообразные бактерии.

В мазке из влагалища при микроскопии можно рассмотреть лактобацилл. Они составляют большую часть флоры у здоровых женщин. Иногда биоценоз влагалища нарушается. Тогда лактобактерий становится мало.

По Граму лактобациллы окрашиваются положительно – в фиолетовый цвет. На вид это палочки с тупыми концами. Обычно они небольшой длины, толстые. При бактериальном вагинозе может выявляться другая флора.

Врач может выявить гарднереллы, мобилункусы, стафилококки. Зачастую идентифицировать их не удается из-за большого количества и маленьких размеров. Тогда в результатах мазка просто указывается кокковая флора.

Наибольшее клиническое значение имеют грамнегативные диплококки Нейссера. Это возбудитель гонореи.

Его особенности:

  • располагается парами
  • форма боба
  • вогнутые стороны обращены внутрь
  • бактерия грамотрицательная (розовая при окрашивании по Граму)
  • располагается не только вне клеток, но и внутри них
  1. Липиды.

Выглядят как круглые объекты. Могут иметь разный размер. Структура однородная.

Попадают из ваты, тампонов. Неопытный доктор может перепутать их с псевдомицелием грибков.

Но ворсинки имеют значительно большие размеры. У них не бывает почек.

Лейкоциты – признак воспаления. Существуют общепринятые нормы их количества. Однако они весьма условны. Потому что у разных женщин количество лейкоцитов во влагалище отличается. Различия обусловлены индивидуальными особенностями.

К тому же, у одной и той же женщины в норме число лейкоцитов может меняться, исходя из:

  • дня цикла (во время овуляции их больше)
  • половой активности
  • методов контрацепции
  • гигиены и т.д.

При расшифровке результатов мазка врач старается оценивать соотношение лейкоцитов и клеток влагалищного эпителия. В норме их количество одинаково.

Поэтому, даже если лейкоцитов больше количественной нормы (больше 10 в поле зрения), вполне вероятно, что воспаления нет, если:

  • нет жалоб и объективных симптомов
  • лейкоцитов меньше, чем эпителиоцитов

Оценка проводится только на тех участках препарата, где лейкоциты располагаются равномерно между эпителиоцитами. Если же лейкоцитов больше в 2-3 раза, это признак воспаления.

Существуют другие косвенные признаки воспалительного процесса во влагалище. В норме там эпителий плоский, с крупным ядром.

Количество цитоплазмы больше всего на 20% по сравнению с объемом ядра. Но при воспалении очень часто в препарат попадают клетки эпителия, у которых объем цитоплазмы больше ядра в 4-5 раз. Это недозревшие клетки базального слоя.

Они появляются в результате усиленного слущивания эпителия. В мазке также могут обнаруживаться ключевые клетки.

Они свидетельствуют о бактериальном вагинозе. Ключевые клетки – это эпителиоциты, которые облеплены бактериями. Из-за этого они имеют неправильные, нечеткие очертания.

Мазок у полностью здоровой женщины из влагалища должен быть таким:

  • эпителий плоский
  • лейкоцитов не больше, чем эпителия
  • лактобациллы доминируют в биоценозе
  • нет трихомонад, диплококков, стоспор и псевдомицелия

В мазках у мужчин и женщин из других участков урогенитального тракта:

  • не должно быть патогенной флоры
  • в уретре лейкоцитов – не больше 5 в поле зрения
  • в цервикальном мазке лейкоцитов – не больше 30

Допускается наличие единичных кокков в уретре. В цервикальном мазке бактерий быть не должно.

Не только мазки, но и секрет простаты исследуют микроскопическим методом.

Его основные показатели:

  1. Количество – от 0,5 до 2 мл.

При патологическом процессе может быть меньше.

Прозрачный, беловатый. В случае воспаления может становиться белым, желтым, зеленым.

  1. Лецитиновые зерна.

В 1 мл простаты их должно содержаться больше 10 миллионов. При нарушении функции предстательной железы их мало или нет вообще.

  1. Амилоидные тельца.

Наблюдаются по 1-2 в поле зрения. При воспалении простаты могут отсутствовать.

Их не должно быть больше 10 при увеличении в 400 раз. При воспалительном процессе их гораздо больше.

Допускаются единичные клетки. Если в позе зрения их попадает больше 10, это говорит в пользу активного воспаления.

  1. Патогенная флора.

Могут выявляться гонококки, трихомонады, грибки. Нормальная флора может присутствовать – допускается наличие единичных бактерий.

В процессе взятия мазка врач погружает в уретру мужчины ватный тампон. Он несколько раз вращает им.

Процедура неприятная, но не болезненная. Она не настолько плохо переносится, как ПЦР.

Впрочем, в нашей клинике при наличии болевых ощущений применяется обезболивание специальным гелем. Поэтому любые анализы берутся без какого-либо дискомфорта для мужчины.

Тактика врача может быть разной. Всё зависит от того, какие именно отклонения обнаружены.

Предложим несколько вариантов.

  1. Выявлены гонококки.

Устанавливается диагноз гонорея. Проводятся дополнительные исследования, чтобы выяснить, насколько далеко она распространилась. Пациента обследуют на сопутствующие инфекции. Затем проводят лечение.

  1. Выявлены трихомонады.

Устанавливается диагноз трихомониаз. Проводятся дополнительные обследования для выяснения сопутствующих ЗППП. Выполняется топическая диагностика. Назначается лечение антитрихомонадными препаратами.

  1. Выявлены дрожжи.

Устанавливается диагноз урогенитальный кандидоз. Назначаются противогрибковые кремы. Если это рецидив или наблюдаются тяжелые симптомы, применяются препараты внутрь.

  1. Выявлены признаки воспаления.

К ним относится большое количество лейкоцитов, увеличение соотношения лейкоцитов и эпителиоцитов, появление незрелых эпителиальных клеток. Это означает, что у пациента уретрит, кольпит или цервицит.

Зависит от того участка урогенитальной системы, откуда брался мазок. Если при этом патогенная флора не выявлена, то не известно, чем болен человек. Его необходимо обследовать на половые инфекции.

Для этого назначается ПЦР. Это самый быстрый способ провериться на венерические заболевания.

Уже на следующий день придут результаты, и можно будет приступать к лечению. Иногда венерические заболевания не выявляются. В таком случае диагностируется неспецифическое воспаление. Оно может быть вызвано условно-патогенной флорой. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если нужно уточнить возбудителя, проводится бак посев на флору.

  1. Выявлены признаки дисбиоза влагалища.

Не всегда бактерии вызывают воспалительные процессы. Некоторые из них провоцируют дисбактериоз. В этом случае обнаруживается много кокковой флоры, мало лактобактерий, выявляются ключевые клетки.

Требуется уточняющая диагностика для определения преобладающих микроорганизмов. Проводится посев на флору. По результатам назначается лечение.

На первом этапе терапии проводится подавление условно-патогенной (обычно анаэробной) флоры.

На втором этапе проводится заселение влагалища «полезными» бактериями. Для этого назначаются пробиотики.

Увидев подозрительные симптомы (пятна, выделения и т.д.), мужчина часто бежит в аптеку и принимает антибиотики. Так делать нельзя. Потому что антибактериальные препараты искажают результаты анализов.

Желательно обращаться к врачу до начала лечения. Оптимально не принимать их 14 дней до взятия мазка на микроскопию. Иначе результаты могут показать норму там, где имеет место патологический процесс. К примеру, доктор может не обнаружить гонококков, и для их выявления придется проводить дополнительные диагностические тесты.

Некоторые люди опасаются, что во время случайного незащищенного секса могли заразиться. Эти опасения вполне оправданы.

Но проверяться на половые инфекции при помощи микроскопии нецелесообразно. Это ориентировочное исследование. Оно может выявить венерическое заболевание, только если имеются выраженные симптомы. Да и то, не все инфекции, и не у каждого пациента. Поэтому для сдачи мазка на микроскопию не стоит приходить раньше, чем возникнут симптомы.

А вот если вы хотите провериться на венерические заболевания до появления клинических признаков, сделать это можно другими методами. На ранней стадии диагностика проводится с помощью ПЦР.

Обращаться к врачу можно через 2 недели после секса. Если симптомы появятся раньше – приходите раньше.

Анализы используются не только для первичной диагностики патологии урогенитального тракта. Они также необходимы, чтобы подтвердить излеченность.

Микроскопия для этой цели применяется. Но этот метод – не самый чувствительный. По микроскопическому исследованию мазка можно понять, прекратился ли воспалительный процесс.

Но невозможно определить достоверно, ушла ли инфекция полностью. Потому что если симптомы исчезли, микроскопия мазка становится малочувствительной.

Гонококки, трихомонады или кандиды могут быть обнаружены лишь в случае выраженной клинической картины, при большом количестве бактерий, грибков или простейших. Таким образом, отрицательный результат микроскопического исследования мазка на венерические заболевания не может достоверно подтвердить излеченность. Потому что он часто бывает ложноотрицательным.

Лучше для этой цели использовать посев или ПЦР. Для обследования на инфекции урогенитального тракта вы можете обратиться в нашу клинику.

Для проведения микроскопии мазка обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

  • ВИЧ
  • Гарднереллез
  • Кондиломатоз
  • Молочница
  • Сифилис
  • Трихомониаз
  • Баланопостит
  • Герпес
  • Гонорея
  • Микоплазмоз
  • Уреаплазмоз
  • Уретрит
  • Хламидиоз
  • ЗППП

источник

Клинический анализ крови означает подсчет количества клеток в образце венозной крови. Капиллярная кровь не является рекомендуемой средой исследования для подсчета клеток, однако исследование гемограммы часто выполняют из образца капиллярной крови в отделениях интенсивной терапии.

Определение лейкоцитарной формулы, исследование среднего размера эритроцитов, тромбоцитов, определение количества предшественников эритроцитов (ретикулоцитов) и степени их зрелости, оценка скорости оседания эритроцитов и т.д., все это входит в понятие «клинический анализ крови».

Клинический анализ крови выполняется как первое скрининговое исследование при обращении и жалобах пациента на недомогание. Может быть выполнен сокращенный клинический анализ крови, так называемая «тройка» – подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Сокращенный клинический анализ крови малоинформативен, т.к. может охарактеризовать только выраженные патологические процессы.

Более целесообразно из того же объема образца крови выполнить развернутую гемограмму: подсчет количества эритроцитов с оценкой их среднего размера (MCV), подсчет общего количества лейкоцитов и оценку лейкоцитарной формулы (подсчет нейтрофилов, базофилов, эозинофилов, моноцитов, лимфоцитов), подсчет количества тромбоцитов и оценку среднего размера тромбоцита (MPV), ретикулоцитов и их среднего размера (MRV), степени зрелости ретикулоцитов (IRF).

Многочисленные характеристики клеток в настоящее время могут быть получены в автоматическом режиме в течение 3-5 минут после взятия крови. На основании развернутого исследования гемограммы может быть сделано не только заключение о наличии воспалительной реакции, анемии, но и характере других патологических процессов, возможной перенесенной или продолжающейся кровопотере, дефиците не только железа, но и витамина В12, фолиевой кислоты.

  • Скрининговое обследование при профилактическом осмотре, диспансеризации;
  • первичное обследование при госпитализации;
  • диагностика анемий;
  • диагностика болезней системы кроветворения;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы;
  • гемато-онкологические заболевания;
  • контроль эффективности терапии.

Метод исследования зависит от требуемых параметров гемограммы.

В ручном режиме, из образца крови (3–5 мл) часть отбирается в капилляр для определения СОЭ, часть образца крови используется для определения гемоглобина, капля крови – для приготовления мазка и дальнейшего подсчета лейкоцитарной формулы. Отдельное количество крови требуется для приготовления мазка и подсчета тромбоцитов, а также часть образца крови необходима для исследования количества эритроцитов и отдельно – ретикулоцитов. В ручном режиме, при необходимости окраски и визуальной оценки мазка, результат развернутой гемограммы пациента в многокоечном стационаре, может быть получен в конце рабочего дня или позднее.

В условиях автоматизированного подсчета клеток и оценки различных популяций требуется от 150 до 300 мкл крови и 100 мкл для определения СОЭ. Исследование в автоматическом режиме основано на импедансном методе Культера (1956), в основе которого лежит принцип замыкания электрической цепи каждой клеткой, последовательно проходящей через апертуру пробоотборника. В последующем метод автоматизированного подсчета получил ряд усовершенствований, в современных анализаторах каждая клетка оценивается по нескольким параметрам: проводимости, светорассеиванию, размеру, наличию на поверхности CD-маркеров, соответственно, принадлежности к различным популяциям. Количество параметров определяется моделью прибора.

Читайте также:  Увеличение plt в анализе крови

Исследование в автоматическом режиме позволяет выявить патологические образцы, которые должны быть пересмотрены визуально специалистом лабораторной диагностики. Визуальный контроль гемограммы предполагает приготовления мазка крови, слайда, что может быть выполнено из капли крови уже взятого образца как в ручном, так и автоматическом режиме. Автоматизированное приготовление мазка крови предпочтительно, т.к. происходит равномерное распределение капли крови и стандартизированное окрашивание. Визуальная микроскопия мазка проводится в пяти полях зрения.

Исследование крови в автоматическом режиме занимает 3–5 минут, если не требуется дополнительное приготовление мазка и исследование СОЭ.

Клинический анализ крови выполняется из венозной крови, стабилизированной калиевой солью ЭДТА, если не указано иначе в инструкции к анализатору. Взятие крови выполняется натощак. Образец крови должен быть немедленно после взятия перемешан 9 раз осторожным переворачиванием, следует избегать образования пены и резкого встряхивания. До исследования образец крови может храниться при комнатной температуре (23–24 °С) в течение 24 часов в штативе, в вертикальном положении, в удаленном от света месте.

При использовании образца капиллярной крови для клинического анализа необходимо получить свободнотекущие капли капиллярной крови из предварительно прогретой области прокола. Сбор капиллярной крови без сдавливания пальца обеспечивает сохранность клеток. Надавливание области прокола и сбор образца из охлажденной конечности приведут к искажению результатов гемограммы. Образцы капиллярной крови должны быть стабилизированы калиевой солью ЭДТА, поэтому для взятия образца следует использовать капилляры, обработанные K3ЭДТА. Образцы могут храниться при комнатной температуре (23–24 °С) в течение 24 ч в штативе, в вертикальном положении, в удаленном от света месте.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Лейкоцитарная формула (микроскопия) – это обследование, которое включает в себя подсчет 5 основных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозофилы, базофилы) в периферической крови и их количество в объем сданного пациентом материала. Микроскопия окрашенного мазка крови считается «золотым стандартом» диагностики и имеет большое значение в диагностике заболеваний крови, инфекций, воспалительных процессов. Также применяется для оценки состояния организма перед операционными вмешательствами и эффективности лечения.

Различие микроскопии и аппаратного метода заключается в описании изменений клеточной цитоплазмы и наличия включений в нее. Также ведется описание эритроцитов с фиксацией изменений, а именно:

Метод незаменим в диагностике гематологических заболеваний, так как позволяет обнаружить и описать бласты и юные клетки, заподозрить лейкоз.
Бласты, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты в норме в периферической крови не обнаруживаются.
Нейтрофилы – наибольшая группа лейкоцитов, которая составляет большую половину всех лейкоцитов. При обследовании ведется фиксация наличия в крови двух видов нейтрофилов – палочкоядерных и сегментоядерных. В норме сегментоядерные составляют небольшое колличество среди всей популяции лейкоцитарных клеток.

Эозинофилы — вид лейкоцитов, который отвечает за защитную реакцию на паразитов, аллергены, аутоиммунные и инфекционные болезни, а также на образование раковых клеток.

Базофилы – наименьшая группа лейкоцитов, которая содержит в своей цитоплазме органические вещества — гепарин и гистамин. Базофильные лейкоциты при распаде и дегрануляции способствуют быстрому развитию анафилактического шока организма.

Моноциты – группа крупных лейкоцитов крови, которая участвует в немедленной иммунной реакции на новые факторы и являются предшественниками защитных клеток – макрофагов.

Лимфоциты – группа лейкоцитов, которая несет основные иммунные функции и реагирует на чужеродные объекты, вызывая при этом клеточную и гуморальную реакцию организма. Составляют больше 1/3 всех лейкоцитов.

Плазмоциты или плазматические клетки – составляющая лимфоидной ткани, которая отвечает за выработку иммуноглобулинов. В большинстве случаев они у здорового человека не присутствуют в крови.

Их наличие свидетельствует о развитии вирусных заболеваний (корь, краснуха, различные виды мононуклеоза, гепатиты А, В, С, D , E и другие) в организме, а также при плазмоцитоме, персистенции антигена на протяжении долгого времени. Кроме того, может свидетельствовать о послелучевой болезни, и присутствии новообразований.

При фиксации плазмоцитов в крови результат указывается с расчётом на 100 просчитанных единиц (1/100, 3/100 и так далее).

Основными показаниями для проведения данного обследования являются:

  • плановая профилактическая или профессиональная диагностика;
  • диагностика перед операционными вмешательствами;
  • подозрения на инфекционные болезни, воспалительные заболевания и болезни крови.

Специальной подготовки не требует. Основными рекомендациями являются:

  • проведение с утра натощак или в другое время суток, но не ранее чем через 4 часа после употребления пищи.
  • отсутствие высоких эмоциональных нагрузок или серьезной физической активности.
  • пауза между другими видами обследования: рентген, УЗИ и т.п.
  • ограничение проведения всех видов физиотерапии перед диагностикой.

источник

Анализ будет готов в течение 1 дня (кроме дня взятия биоматериала). Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 1 день (кроме дня взятия биоматериала)

24 часа ограничьте жирную и жареную пищу, исключите алкоголь и тяжёлые физические нагрузки, а также рентгенографию, флюорографию, УЗИ и физиопроцедуры.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую воду.

Обсудите с врачом принимаемые препараты и необходимость их отмены.

Внимание! Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

В норме в периферической крови не обнаруживаются.

Референсные зачения:

» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>
» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>

» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>
» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>
» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>
» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>
» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>
» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>
  • Инфекционные заболевания (бактериальные, грибковые, спирохетные, некоторые вирусные, риккетсиозные, паразитарные).
  • Воспалительные процессы (ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит).
  • Состояние после оперативных вмешательств.
  • Ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов: миокарда, почек и т.д.).
  • Эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов).
  • Онкологические заболевания (опухоли различных органов).
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, препараты наперстянки, гепарин, ацетилхолин).
  • Отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами.
  • Беременность.
  • Физические и психоэмоциональные нагрузки.
  • Некоторые инфекционные заболевания, вызванные бактериями (брюшной тиф, паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф).
  • Затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей.
  • Заболевания системы крови (гипопластические, апластические и мегалобластные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).
  • Гиперспленизм.
  • Врожденные нейтропении.
  • Синдром Чедиака — Хигаси.
  • Анафилактический шок.
  • Тиреотоксикоз.
  • Воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов.
  • Лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств.
  • Аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия).
  • Лекарственная аллергия.
  • Заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит).
  • Паразитарные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и т.д.).
  • Острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея).
  • Злокачественные опухоли.
  • Заболевания системы крови (лимфогранулематоз, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, гиперэозинофильный синдром).
  • Состояние после спленэктомии.
  • Воспалительные заболевания соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия).
  • Заболевания легких (саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат).
  • Инфаркт миокарда (неблагоприятный фактор).
  • Начальная фаза воспалительных процессов.
  • Тяжелые гнойные хронические инфекции.
  • Шок, стресс.
  • Отравление различными химическими соединениями, тяжелыми металлами.

Референсные зачения: 0 – 1,0%

  • Ветряная оспа.
  • Хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация).
  • Хронические гемолитические анемии.
  • Болезнь Ходжкина.
  • Нефроз.
  • Гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам.
  • Микседема (гипотиреоз).
  • Лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами.
  • Язвенный колит.

Референсные зачения:

» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>
» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>

» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>
» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>
» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>
» style=»border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-top-color: rgb(172, 172, 172); border-right-color: rgb(172, 172, 172); border-bottom-color: rgb(172, 172, 172); border-left-color: rgb(172, 172, 172); border-image: initial; «>

источник

Общий клинический анализ крови – это самый распространенный диагностический тест, который назначает пациенту врач. За последние десятилетия технология этого рутинного, но очень информативного исследования проделала колоссальный рывок – она стала автоматической. В помощь врачу лабораторной диагностики, орудием труда которого был обычный световой микроскоп, пришли высокотехнологичные автоматические гематологические анализаторы.

В этом посте мы расскажем, что именно происходит внутри «умной машины», видящей нашу кровь насквозь, и почему ей следует верить. Мы будем рассматривать физику процессов на примере гематологического анализатора UniCel DxH800 мирового бренда Beckman Coulter. Именно на этом оборудовании выполняются исследования, заказанные в сервисе лабораторной диагностики LAB4U.RU. Но для того, чтобы понять технологию автоматического анализа крови, мы разберемся с тем, что видели врачи-лаборанты под микроскопом и как они интерпретировали эту информацию.

Итак, в крови содержится три вида клеток:

  • лейкоциты, обеспечивающие иммунную защиту;
  • тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови;
  • эритроциты, осуществляющие транспорт кислорода и углекислого газа.

Эти клетки находятся в крови в совершенно определенных количествах. Их обуславливают возраст человека и состояние его здоровья. В зависимости от условий, в которых находится организм, костный мозг производит столько клеток, сколько их требуется организму. Поэтому, зная количество определенного вида клеток крови и их форму, размер и другие качественные характеристики, можно уверенно судить о состоянии и текущих потребностях организма. Именно эти ключевые параметры – количество клеток каждого вида, их внешний вид и качественные характеристики – составляют общий клинический анализ крови.

При проведении общего анализа крови производят подсчет количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. С лейкоцитами сложнее: их несколько видов, и каждый вид выполняет свою функцию. Выделяют 5 разных видов лейкоцитов:

  1. нейтрофилы, нейтрализующие в основном бактерии;
  2. эозинофилы, нейтрализующие иммунные комплексы антиген-антитело;
  3. базофилы, участвующие в аллергических реакциях;
  4. моноциты – главные макрофаги и утилизаторы;
  5. лимфоциты, обеспечивающие общий и местный иммунитет.

В свою очередь, нейтрофилы по степени зрелости разделяют на:

  • палочкоядерные,
  • сегментоядерные,
  • миелоциты,
  • метамиелоциты.

Процент каждого вида лейкоцитов в их общем объеме называют лейкоцитарной формулой, которая имеет важное диагностическое значение. Например, чем более выражен бактериальный воспалительный процесс, тем больше нейтрофилов в лейкоцитарной формуле. Наличие нейтрофилов разной степени зрелости говорит о тяжести бактериальной инфекции. Чем острее процесс, тем больше в крови палочкоядерных нейтрофилов. Появление в крови метамиелоцитов и миелоцитов говорит о крайне тяжелой бактериальной инфекции. Для вирусных заболеваний характерно увеличение лимфоцитов, при аллергических реакциях – увеличение эозинофиллов.

Помимо количественных показателей, крайне важна морфология клеток. Изменение их обычной формы и размеров также свидетельствует о наличии определенных патологических процессов в организме.

Важный и наиболее известный показатель – количество в крови гемоглобина – сложного белка, обеспечивающего поступление кислорода к тканям и выведение углекислого газа. Концентрация гемоглобина в крови – главный показатель при диагностике анемий.

Еще один из важных параметров – это скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При воспалительных процессах у эритроцитов появляется свойство слипаться друг с другом, образуя небольшие сгустки. Обладая большей массой, слипшиеся эритроциты под действием силы тяжести оседают быстрее, чем одиночные клетки. Изменение скорости их оседания в мм/ч является простым индикатором воспалительных процессов в организме.

Вспомним, как раньше сдавали кровь: болезненный прокол подушечки скарификатором, бесконечные стеклянные трубочки, в которые собирали драгоценные капли выжатой крови. Как лаборант одним стёклышком проводил по другому, где находилась капля крови, царапая на стекле номер простым карандашом. И бесконечные пробирки с разными жидкостями. Сейчас это уже кажется какой-то алхимией.

Кровь брали именно из безымянного пальца, на что были вполне серьезные причины: анатомия этого пальца такова, что его травмирование дает минимальную угрозу сепсиса в случае инфицирования ранки. Забор крови из вены считался куда более опасным. Поэтому анализ венозной крови не был рутинным, а назначался по необходимости, и в основном в стационарах.

Стоит отметить, что уже на этапе забора начинались значительные погрешности. Например, разная толщина кожи дает разную глубину укола, вместе с кровью в пробирку попадала тканевая жидкость – отсюда изменение концентрации крови, кроме того, при давлении на палец клетки крови могли разрушаться.

Помните ряд пробирок, куда помещали собранную из пальца кровь? Для подсчета разных клеток действительно нужны были разные пробирки. Для эритроцитов – с физраствором, для лейкоцитов – с раствором уксусной кислоты, где эритроциты растворялись, для определения гемоглобина – с раствором соляной кислоты. Отдельный капилляр был для определения СОЭ. И на последнем этапе делался мазок на стекле для последующего подсчета лейкоцитарной формулы.

Для подсчета клеток под микроскопом в лабораторной практике использовался специальный оптический прибор, предложенный еще в ХIX веке русским врачом, именем которого этот прибор и был назван – камера Горяева. Она позволяла определить количество клеток в заданном микрообъеме жидкости и представляла собой толстое предметное стекло с прямоугольным углублением (камерой). На нее была нанесена микроскопическая сетка. Сверху камера Горяева накрывалась тонким покровным стеклом.

Эта сетка состояла из 225 больших квадратов, 25 из которых были разделены на 16 малых квадратов. Эритроциты считались в маленьких исчерченных квадратах, расположенных по диагонали камеры Горяева. Причем существовало определенное правило подсчета клеток, которые лежат на границе квадрата. Расчет числа эритроцитов в литре крови осуществлялся по формуле, исходя из разведения крови и количества квадратов в сетке. После математических сокращений достаточно было посчитанное количество клеток в камере умножить на 10 в 12-й степени и внести в бланк анализа.

Лейкоциты считали здесь же, но использовали уже большие квадраты сетки, поскольку лейкоциты в тысячу раз больше, чем эритроциты. После подсчета лейкоцитов их количество умножали на 10 в 9-й степени и вносили в бланк. У опытного лаборанта подсчет клеток занимал в среднем 3-5 мин.

Методы подсчета тромбоцитов в камере Горяева были очень трудоемки из-за малой величины этого вида клеток. Оценивать их количество приходилось только на основе окрашенного мазка крови, и сам процесс был тоже весьма трудоемким. Поэтому, как правило, количество тромбоцитов рассчитывали только по специальному запросу врача.

Лейкоцитарную формулу, то есть процентный состав лейкоцитов каждого вида в общем их количестве мог определять только врач – по результатам изучения мазков крови на стеклах.

Визуально определяя находящиеся в поле зрения различные виды лейкоцитов по форме их ядра, врач считал клетки каждого вида и общее их количество. Насчитав 100 в совокупности, он получал требуемое процентное соотношение каждого вида клеток. Для упрощения подсчета использовались специальные счетчики с отдельными клавишами для каждого вида клеток.

Примечательно, что такой важный параметр, как гемоглобин, определялся лаборантом визуально (!) по цвету гемолизированной крови в пробирке с соляной кислотой. Метод был основан на превращении гемоглобина в солянокислый гематин коричневого цвета, интенсивность окраски которого пропорциональна содержанию гемоглобина. Полученный раствор солянокислого гематина разводили водой до цвета стандарта, соответствующего известной концентрации гемоглобина. В общем, прошлый век

Начнем с того, что сейчас полностью поменялась технология забора крови. На смену скарификаторам и стеклянным капиллярам с пробирками пришли вакуумные контейнеры. Использующиеся теперь системы забора крови малотравматичны, процесс полностью унифицирован, что значительно сократило процент погрешностей на этом этапе. Вакуумные пробирки, содержащие консерванты и антикоагулянты, позволяют сохранять и транспортировать кровь от точки забора до лаборатории. Именно благодаря появлению новой технологии стало возможным сдавать анализы максимально удобно – в любое время, в любом месте.

На первый взгляд, автоматизировать такой сложный процесс, как идентификация клеток крови и их подсчет, кажется невозможно. Но, как обычно, все гениальное просто. В основе автоматического анализа крови лежат фундаментальные физические законы. Технология автоматического подсчета клеток была запатентована в далеком 1953 году американцами Джозефом и Уолессом Культерами. Именно их имя стоит в название мирового бренда гематологического оборудования Bеckman&Coulter.

Апертурно-импедансный метод (метод Культера или кондуктометрический метод) основан на подсчете количества и оценке характера импульсов, возникающих при прохождении клетки через отверстие малого диаметра (апертуру), по обе стороны которого расположены два электрода. При прохождении клетки через канал, заполненный электролитом, возрастает сопротивление электрическому току. Каждое прохождение клетки сопровождается появлением электрического импульса. Чтобы выяснить, какова концентрация клеток, необходимо пропустить через канал определенный объем пробы и сосчитать количество появившихся импульсов. Единственное ограничение – концентрация пробы должна обеспечивать прохождение через апертуру только одной клетки в каждый момент времени.

За прошедшие более 60 лет технология автоматического гематологического анализа прошла большой путь. Вначале это были простые счетчики клеток, определяющие 8-10 параметров: количество эритроцитов (RBC), количество лейкоцитов (WBC), гемоглобин (Hb) и несколько расчетных. Такими были анализаторы первого класса.

Второй класс анализаторов определял уже до 20 различных параметров крови. Они существенно выше по уровню в дифференциации лейкоцитов и способны выделять популяции гранулоцитов (эозинофилы + нейтрофилы + базофилы), лимфоцитов и интегральной популяции средних клеток, куда относились моноциты, эозинофилы, базофилы и плазматические клетки. Такая дифференциация лейкоцитов успешно использовалась при обследовании практически здоровых людей.

Самыми технологичными и инновационными анализаторами на сегодняшний день являются машины третьего класса, определяющие до сотни различных параметров, проводящие развернутое дифференцирование клеток, в том числе по степени зрелости, анализирующие их морфологию и сигнализирующие врачу-лаборанту об обнаружении патологии. Машины третьего класса, как правило, снабжены еще и автоматическими системами приготовления мазков (включая их окраску) и вывода изображения на экран монитора. К таким передовым гематологическим системам относятся оборудование BeckmanCoulter, в частности система клеточного анализа UniCel DxH 800.

Современные аппараты BeckmanCoulter используют метод многопараметрической проточной цитометрии на основе запатентованной технологии VCS (Volume-Conductivity-Scatter). VCS-технология подразумевает оценку объема клетки, ее электропроводимость и светорассеяние.

Первый параметр – объем клетки – измеряется с использованием принципа Культера на основе оценки сопротивления при прохождении клеткой апертуры при постоянном токе. Величину и плотность клеточного ядра, а также ее внутренний состав определяют с помощью измерения ее электропроводности в переменном токе высокой частоты. Рассеяние лазерного света под разными углами позволяет получить информацию о структуре клеточной поверхности, гранулярности цитоплазмы и морфологии ядра клетки.

Полученные по трем каналам данные комбинируются и анализируются. В результате клетки распределяются по кластерам, включая разделение по степени зрелости эритроцитов и лейкоцитов (нейтрофилов). На основе полученных измерений этих трех размерностей определяется множество гематологических параметров – до 30 в диагностических целях, более 20 в исследовательских целях и более ста специфичных расчетных параметров для узкоспециализированных цитологических исследований. Данные визуализируются в 2D- и 3D-форматах. Врач-лаборант, работающий с гематологическим анализатором BackmanCoulter, видит результаты анализа на мониторе примерно в таком виде:

А далее принимает решение – надо ли их верифицировать или нет.

Стоит ли говорить, что информативность и точность современного автоматического анализа во много раз выше мануального? Производительность машин подобного класса – порядка сотни образцов в час при анализе тысяч клеток в образце. Вспомним, что при микроскопии мазка врачом анализировалось только 100 клеток!

Однако несмотря на эти впечатляющие результаты, именно микроскопия до сих пор пока остается «золотым стандартом» диагностики. В частности, при выявлении аппаратом патологической морфологии клеток образец анализируется под микроскопом вручную. При обследовании больных с гематологическими заболеваниями микроскопия окрашенного мазка крови проводится только вручную опытным врачом-гематологом. Именно так, вручную, дополнительно к автоматическому подсчету клеток, выполняется оценка лейкоцитарной формулы во всех детских анализах крови по заказам, сделанным с помощью лабораторного онлайн-сервиса LAB4U.RU.

Технологии автоматизированного гематологического анализа продолжают активно развиваться. По существу они уже заменили микроскопию при выполнении рутинных профилактических анализов, оставив ее для особо значимых ситуаций. Мы имеем в виду детские анализы, анализы людей, имеющих подтвержденные заболевания, особенно гематологические. Однако в обозримом будущем и на этом участке лабораторной диагностики врачи получат аппараты, способные самостоятельно выполнять морфологический анализ клеток с использованием нейронных сетей. Снизив нагрузку на врачей, они в то же время повысят требования к их квалификации, поскольку в зоне принятия решений человеком останутся только нетипичные и патологические состояния клеток.

Количество информативных параметров анализа крови, увеличившиеся многократно, поднимает требования к профессиональной квалификации и врача-клинициста, которому необходимо анализировать сочетания значений массы параметров в диагностических целях. На помощь врачам этого фронта идут экспертные системы, которые, используя данные анализатора, предоставляют рекомендации по дальнейшему обследованию пациента и выдают возможный диагноз. Такие системы уже представлены на лабораторном рынке. Но это уже тема отдельной статьи.

источник