Показатели анализов крови при плеврите

Плеврит – воспаление листов плевры, на первый взгляд, несложное заболевание служит явным признаком серьезных и даже коварных болезней, как онкология. Потому что относится преимущественно к вторичным поражениям, вследствие структурных и функциональных нарушений в окружающих органах. Протекает в форме сухого (фибринозного) и экссудативного (выпотного) плевритов.

По причинам возникновения делятся на:

плевриты инфекционного происхождения, возникают в результате проникновения возбудителя между листов плевры (контактным путем, через лимфу и кровь):

• бактериальные (туберкулез, бактериальное воспаление легких (пневмония), сифилис, бруцеллез, туляремия)
• вирусные и риккетсиозные (атипичная вирусная пневмония, орнитоз, Ку-лихорадка)
• грибковые (кокцидиомикоз, бластомикоз, кандидомикоз)
• протозойные (амебиаз)
• гельминтные (эхинококк, трематоды).

плевриты неинфекционные, вследствие патологических процессов в других органах:

• болезни сердца
• онкологические процессы
• нарушение функции почек
• болезни желудочно-кишечного тракта (цирроз печени, панкреатит, алиментарная дистрофия)
• аутоиммунные болезни соединительной ткани
• патология крови (тромбоцитопения, лейкозы)
• ателектаз легких
• фиброма яичников (синдром Мейгса)

Совокупность характерных жалоб больного составляет основные симптомы, они будут отличаться при разных формах плеврита:

Сухой плеврит проявляется интенсивной, колющей, чаще, односторонней болью в зоне пораженного легкого, связанной со сменой положения тела; при кашле, чихании, максимально глубоком вдохе и движении в противоположную сторону она усиливается; лежа на больном боку боль уменьшается; дыхание поверхностное. Возможно повышенная температура, потливость, слабость, потеря аппетита.

Для экссудативного плеврита свойственна тяжесть в грудной полости, отдышка, кашель, цианоз. Боль присутствует при карциноматозном поражении плевры. Признаками гнойного плеврита служат фебрильная (38° С и выше) температура, боль при дыхании, симптомы общего недомогания, выраженная потливость и озноб.

Сбор анамнеза болезни относится к важному диагностическому этапу, в связи с вторичным характером плевритов. Врач тщательно расспрашивает пациента:

где проживает и работает пациент (для исключения заражения грибками, риккетсиями и вирусами в ходе личной и профессиональной деятельности);

особенности питания (исключить протозойные инфекции и гельминтозы);

о контактах с больными людьми (туберкулез, сифилис) и перенесенных инфекционных заболеваниях в прошлом;

жалобы и возможные недомогания со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, крови, яичников (для женщин), соединительной ткани.

Физикальные данные включают осмотр больного, пальпацию, перкуссию и аускультацию.

У больного с сухим плевритом при осмотре видна асимметрия грудной клетки при дыхании, а у пациента с экссудативным плевритом — снижение экскурсии грудной клетки при дыхании и расширение межреберных промежутков на пораженной стороне.

Сухой плеврит пальпаторно выявляют за шумом трения плевры и нарушением голосового дрожания, боли в трапециевидных и грудных мышцах характерны для апикальной локализации сухого плеврита.

Звук при перкуссии (при постукивании) может оставаться без изменений у больного с сухим плевритом. Экссудативный плеврит проявляется притупленным или тупым звуком, верхняя линия которого имеет название Соколова-Эллисса-Дамуазо.

Аускультация (выслушивание) больного с сухим плевритом выявляет шум трения плевры, одинаковый на вдохе, выдохе и поднимании и опускании грудной клетки без вдыхания воздуха, сохраняется после кашля (в противоположность влажным хрипам при пневмонии). Экссудативный плеврит — ослабленное (над участком выпота) и бронхиальное дыхание (над сдавленной легочной тканью, выше экссудата).

На начальном этапе, после детального опроса больного, учитывая локализацию боли (где болит?), ее иррадиацию (куда распространяется?) и данные физикального обследования, у врача формируется мнение о форме плеврита, его природе (инфекционный или неинфекционный). Эти знания помогут в назначении следующих лабораторных и инструментальных методов исследования и постановке правильного диагноза.

Общий анализ крови при плевритах воспалительного происхождения характеризуются лейкоцитозом, сдвигом влево лейкоцитарной формулы, иногда анемией, возрастанием СОЭ и присущими для туберкулезного поражения моноцитозом и эозинопенией.

В анализе мочи можно определить незначительное количество белка, встречаются эритроциты и клетки эпителия.

Биохимический анализ крови обнаруживает повышение уровня сиаловых кислот и фибриногена в сочетании нормального количества общего белка. Возможно снижение уровня альбумина и возрастание глобулинов в острой фазе заболевания. Учитывая жалобы и состояние больного, определяют уровни глюкозы, холестерина, ревмо-фактор, печеночные пробы.

При возможной туберкулезной природе плеврита назначают пробу Манту – специфическая внутрикожная проба на чувствительность к микобактериям туберкулеза.

Для исключения сифилиса проводят анализ крови на RW (реакция Вассермана).

Полученные результаты лабораторных анализов помогают определить причину (этиологический фактор) возникновения плеврита и правильно подобрать инструментальные методы исследования.

С помощью инструментальных методов определяют область (маштабы) поражения и характер воспалительного процесса.

К неинвазивным методам исследования относятся рентгенологические, УЗИ, ЭКГ, ФВД.

1. рентгеноскопия – самая распространенная и обязательная к проведению, показывает присутствие в полости плевры жидкости, по типу однородного затемнения с четкой и косорасположеной линией сверху. Когда жидкости немного, визуально проявляется утолщением реберного края, в случае массивного поражения, средостение передвигается в здоровую сторону. Предоставляет возможность увидеть движение жидкости при свободном плевральном выпоте вследствие смены положения тела и дыхания пациента. Сухой плеврит проявляется: диафрагмальный купол высоко расположен, отстает при максимальном вдохе, нижние границы легких не имеют соответственной подвижности, уплотнены.
2. рентгенография – проводиться в 2 проекциях: обзорная в прямой проекции может пропустить заболевание с объемом жидкости до 300 мл. Латерограмма (лежа пациента на боку) позволяет определить наличие выпота до 100 мл и отличить его от спаек, ранее перенесенных воспалительных процессов.
3. рентгеновская компьютерная томография – характеризуется высокой диагностической ценностью: качественно определяет состояние легочной ткани (паренхимы), средостения, плевральной полости и самой плевры, уже на начальной стадии болезни обнаруживает наличие выпота. Использование контраста помогает выявить осумкованный плеврит с локальными выпотами, провести дифференциацию с поражением ткани легких, определить характер новообразований плевры. Узловатые с расходящимися окружностями утолщения плевры свидетельствуют о злокачественном характере изменений.
4. Бронхография – контрастный метод исследования полости бронхов, применяется с целью дифференциальной диагностики для выявления онкопроцессов в бронхах.
5. Ультразвуковое исследование – позволяет выявить незначительное количество плевральной жидкости (5 мл), отличить его от утолщения и фиброза плевры, обнаружить скрытый диафрагмальный купол под выпотом, достаточно информативный и удобный метод для проведения пункции, биопсии и использования дренажа.
6. ЭКГ (электрокардиография) – с целью дифференциации плеврита с левой стороны и инфаркта миокарда, учитывая возможное смещение органов средостения и оси сердца при массивных плевритах и спайках.
7. ФВД (функция внешнего дыхания) – жизненная емкость легких (ЖЕЛ) снижена за счет рестриктивных нарушений плевры.

Вышеперечисленные методы неинвазивной диагностики имеют свои преимущества и недостатки. Учитывая их, нужно грамотно использовать возможности метода при разных формах плевритов. Так, рентгеноскопия играет основную роль для диагностики экссудативных плевритов. При необходимости нужно сочетать применение рентгенологических с другими исследованиями для повышения диагностической точности метода.

К инвазивным методам диагностики относиться плевральная пункция торакоскопия.

Плевральная пункция: манипуляция заключается в проколе грудной клетки и плевры с целью диагностики и лечения. Перед процедурой проводится моральный настрой пациента и премедикация (подготовка к анестезии). В ходе ее проведения больной сидит, спиной к врачу, руки на столе, в тяжелых случаях – допускается в лежачем положении. В стерильных условиях, соблюдая правила асептики, сначала дезинфицируют место предполагаемого прокола йодом и хлоргексидином и высушивают его салфеткой. Кожу обезболивают 0,5% раствором новокаина. Шприц соединяют с тонкой иглой для пункции с помощью резиновой трубки с зажимом, он не допустит проникновение воздуха в полость плевры. Доктор осуществляет прокол в седьмом-восьмом межреберном промежутке по верхнему краю ребра (исключает повреждение нерва) с целью извлечь накопившуюся жидкость. Наполняет шприц медленно, выпот переносит в стерильную посуду для дальнейшего исследования. Кожу вокруг раны сжимают, дезинфицируют и заклеивают. Чтобы предупредить развитие осложнений, пациент сутки пребывает под наблюдением медперсонала.

Исследуют полученную жидкость, изучая биохимию, цитологию и флору.

Визуально можно отличить прозрачный желтоватого цвета транссудат (выпот невоспалительной застойной природы) и следующие разновидности воспалительного экссудата:

• Серозный – похожий на транссудат, прозрачный и без запаха;
• Гнойной – густой, мутный от сероватого до желто-зеленого, в основном без запаха, только зловонный при гангрене;
• Геморрагический – цвет от слегка розового до интенсивно бурого, что зависит от количества и срока проникновения крови в плевральную полость, содержит красные кровяные тельца (эритроциты) с изменениями и неизмененной структуры, соответствуют онкологическим процессам плевры и легких, туберкулезным и травматическим поражения плевры, редко пневмониям;
• Хилезный – молокообразный с большим количеством жира, связанный с нарушением циркуляции лимфы в грудном протоке из-за новообразований, увеличенных лимфоузлов, или ее разрыва;
• Холестериновый – от насыщенно-желтого до коричневого, достаточно густой, свидетельствует о давних локализованных процессах.

При биохимическом исследовании:

• у транссудатов определяется небольшое количество белка до 25 г/л и соответственно плотность в пределах 1,002-1,015;
• для экссудатов присущ высокий уровень белка ≥ 30 г/л (для гнойных до 70 г/л), относительная плотность 1,015 и выше, позитивная проба Ривальта;
• количество глюкозы до 3 ммоль/л определяется при туберкулезе, злокачественных новообразованиях, нарушение целостности пищевода, воспалении легких, аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, ранняя стадия плеврита при волчанке);
• высокий уровень амилазы встречается выпотах в следствии панкреатита, разрыва пищевода, аденокарциномы легкого (редко);
• ревматоидный (ревматоидный артрит) и антинуклерный фактор (системная красная волчанка) можно выявить иммунологическими методами.

Микробиологическое (цитологическое) исследование проводят:

• нативных (неокрашенных) мазков для изучения качественного и количественного состава клеток (эритроциты, лимфоциты, опухолевые клетки, жировые капли, холестерин и др.);
• окрашенных мазков для определения процентного соотношения лимфоцитов отдельных видов, детального изучения строения клеток. Наличие эозинофилов характерно для аллергических процессов в легких и плевре, а мезотелий обнаруживаются в начальной стадии воспаленной реакции и при новообразованиях (мезотелиоме).

Изучение плевральной жидкости на наличие флоры позволяет идентифицировать возбудитель болезни и выявить его антибиотикорезистентность (чувствительность).

Торакоскопия – современный инвазивный эндоскопический способ диагностики и лечения. Осуществляется манипуляция под наркозом лежа больным боком вверх, телескоп вводят в 4,5 межреберном промежутке по средней аксиллярной линии для наиболее полного обследования. Применение фиброскопа позволяет осмотреть грудную полость, состояние легкого и плевры, отобрать биоптаты (материал для исследования) из всех подозрительных на патологические изменения мест. С лечебной целью применяется для эвакуации плеврального выпота, разрушения и прижигания спаек, плевральных поражений при пневмотораксе и новообразованиях. К преимуществам по сравнению с открытой операцией на органах грудной полости относится меньшая травматичность, меньшая болезненность, реже возникают осложнения (спайки), пациент быстрее поправляется после проведенной манипуляции.

Благодаря инвазивным методам исследования (плевральной пункции и торакоскопии) можно получить качественный материал для изучения и постановки правильного диагноза с расшифровкой причины болезни (установление этиологического фактора). Также улучшить состояние пациента путем эвакуации плевральной жидкости.

Узнайте о плеврите из видео подробнее.

Таким образом, для диагностики плеврита важно придерживаться этапности в проведении исследований. Следует добросовестно осуществить клиническое обследование больного с применением навыков доктора (опрос и физикальные данные). Второй этап – использование доступных в медицине современных инструментальных методов диагностики и их сочетание с лабораторными исследованиями поможет диагностировать плеврит, расшифровывая его причину, что обеспечит качественное лечение и выздоровление больного.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Какие анализы надо сдать для подтверждения плеврита, так как рентгенолог написал подозрение на плеврит, а пульмонолог сказала что плеврита не видит на рентгене. Чувствую я себя не очень хорошо на самом деле- теряю вес, кашляю с отделением мокроты (до этого 3 недели бил рефлекторный сухой кашель), небольшая температура и общая вялость.

Диагноз плеврита ставится на основании аускультации (выслушивание легких), перкуссии (простукивание грудной клетки) данных рентгенологического снимка и общего анализа крови.

Мне 31 год. Диагноз — туберкулезный плеврит (с левой стороны). С 14 октября принимаю спец.препараты. Уже прошло чуть больше месяца, однако жидкость все равно набирается. За все это время уже 6 раз делали пункцию, вышло примерно 2,7 литра. Пункцию делают раз в неделю после УЗИ плевральной полости. выходит по разному когда 700 мл, когда 400. В последний раз вышло 185 мл, через 2 дня УЗИ показало 80 мл. Врач говорит, что дыхание прослушивается хорошо. Через 3 дня снова УЗИ и если покажет меньше 100 мл, то пункцию проводит не будут. Самочувствие улучшилось, вздох делаю в полную грудь, одышки нет. Как долго может накапливаться жидкость? И если не будут пунктировать при объеме меньше 100 мл, то как долго жидкость может рассасываться? И еще. Сколько может держаться температура (37,1-37,4)?

В том случае. если лечение подобрано адекватно, то жидкость больше не должна накапливаться и ее рассасывание длится не более месяца. В том случае, если в плевральной полости будет скапливаться экссудат, то необходимо повторно проконсультироваться с врачом фтизиатром для проведения корректировки лечения. Субфебрильная температура характерна для туберкулезного процесса. При соблюдении всех рекомендаций врача специалиста состояние должно улучшиться и температура должна нормализоваться. Подробнее о данном заболевании читайте в цикле статей перейдя по ссылке Туберкулез.

12 декабря 2011 года будет 60 доз, буду сдавать контрольные анализы, после которых будет решено либо продолжить интенсивное лечение до 90 доз, либо переведут по поддержку. Жидкость вроде уже рассасывается, так как после того как УЗИ показало 80 мл, через 4 дня уже было 60 мл. Через 3 дня снова будет УЗИ. По семейным обстоятельствам я попросилась на амбулаторное лечение. Врач сказала, чтобы я полежала в стационаре хотя бы еще 2 недели. Но потом вообще отказала, ссылаясь на то, что пока не будет готов анализ мокроты на бак.посев (3 месяца) меня не выпишут. Скопия мокроты показала БК (-). У меня 2 детей 9 лет и 4,5 года, она говорит что дети маленькие. И если я будут настаивать на выписке, то у меня заберут детей до окончания лечения. Я просто не могу понять при чем тут ожидание результата данного анализа. Это же будет результат анализа, который я сдавала до начала лечения. И насколько я интересовалась у других врачей, то редко бывает, чтобы скопия мокроты показала БК — , а посев показал бы БК+, тем более у плевритников. Лечение уже принимаю 1,5 месяца, есть положительная динамика. Насколько я поняла из прочитанной литературы, то после начала лечения, МБТ блокируется. Насколько отказ врача обоснован? и Какова вероятность, что я заражу детей? Детям делали ренгент, у них все чисто. Правда Манту еще не делали, так как у них мед.отвод. Хотя на выходные врач меня отпускает.

До тех пор пока не придут результаты обследования врач специалист не имеет права отпускать вас из стационара. Таковы правила для всех, вы можете отпрашиваться под расписку на один или два дня но не более. В том случае, если есть положительная динамика вам необходимо продолжать терапию и в точности соблюдать все рекомендации врача специалиста. Ваши дети действительно слишком малы и в том случае если они не были вакцинированы против туберкулеза есть вероятность заражения детей. Не пытайтесь искать легких путей в лечении не идите на конфликт с врачом, лечение длительное и ваша задача максимально соблюдать все рекомендации и выздороветь, т.к. ваши дети нуждаются в вас. Подробнее о данном заболевании читайте в цикле статей перейдя по ссылке Туберкулез.

источник

Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры

Клинический анализ крови при пневмониях

Анализы мокроты при пневмониях и бронхиальной астме

Плевральная жидкость

Исследования крови при заболеваниях органов кровообращения

Клинический анализ крови при инфаркте миокарда

Лейкоцитоз –до 12-15х10 9 /л, выявляется к концу первых суток от начала заболевания и сохраняется при неосложненном течение примерно в течение недели

Палочкоядерный сдвиг формулы крови влево— умеренный

Анэозинофилия

Увеличение СОЭ –определяется спустя несколько дней от начала заболевания и сохраняется в течение 2-3 недель

Активность некоторых ферментов при инфаркте миокарда

МВ-КФК– наиболее специфичный маркер острого инфаркта миокарда. Возможно кратковременное повышение при любых кардиохирургических вмешательствах

КФК– увеличение активности возможно при ряде других клинических ситуаций (при внутримышечных инъекциях, тяжелой физической нагрузке, после любого хирургического вмешательства, у больных с полимиозитом, миопатией, при повреждении скелетных мышц, при судорожном синдроме, инсультах, гипотиреозе, пароксизмальных тахиаритмиях, миокардите ТЭЛА, после коронароангиографии, электроимпульсной терапии)

ЛДГ– повышается также при заболеваниях печени, шоке, застойной сердечной недостаточности, гемолизе эритроцитов и мегалобластной анемии, ТЭЛА, миокардите, воспалении любой локализации, коронароангиографии, электроимпульсной терапии и др.

ЛДГ₁– более специфичный изофермент для инфаркта миокарда, чем общая ЛДГ

АсАт –может повышаться при многих патологических состояниях, в том числе при заболеваниях печени

Исследование липидного обмена

ЛПНП –при повышениирастет риск развития атеросклероза и патогенетически связанных с ним заболеваний (ИБС, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и др.)

ЛПВП –обладают антиатерогенным действием. При снижении уровня ЛПВП в плазме крови растет риск развития атеросклероза

Коэффициент атерогенности

Клинические анализы при заболеваниях пищеварительной системы

Исследование желудочного содержимого

Копрологические показатели

­ -при нарушении поступления желчи, недостаточности поджелудочной железы, нарушении переваривания в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия), при усилении перистальтики, при нарушении всасывания (хронический энтерит)

Консистенция:

Плотный или «овечий» кал —стеноз или спазм толстой кишки, при запорах

Кашицеобразный — ускоренная эвакуация из толстой кишки, при колите с поносом, бродильной диспепсии

Мазевидный — при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи

Жидкий — недостаточное переваривание в тонкой кишке (гнилостная диспепсия, ускоренная эвакуация) и толстой кишке (повышенная секреция в толстом кишечнике)

Пенистый — при бродильной диспепсии

» Гороховый суп»- при брюшном тифе

«Рисовый отвар»- при холере

Дегтеобразный —при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, прием висмута

Темно-коричневый— при запорах, недостаточности желудочного пищеварения, колите, гнилостной диспепсии, мясной диете

Светло-коричневый — при ускоренной эвакуации из толстой кишки, при растительной диете

Красноватый — при колите с изъязвлениями

Зеленый — при содержании билирубина, биливердина, при повышенной перистальтике

Светло-желтый — при недостаточности поджелудочной железы, при недостаточности переваривания в толстой кишке, бродильной диспепсии

Гнилостный — при гнилостной диспепсии, недостаточности желудочного пищеварения, колите с запором, моторных расстройствах кишечника

Зловонный — при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, гиперсекреции толстой кишки

Кислый — при бродильной диспепсии

Масляной кислоты — при ускоренной эвакуации из толстой кишки

Патологические примеси:

Кровь — при нарушении целостности слизистой оболочки ЖКТ

Гной — при дизентерии, язвенном колите, распаде опухоли толстой кишки

Слизь — при выделении из верхних отделов слизь перемешана с калом, из нижних — лежит на поверхности испражнений

Паразиты — аскариды, острицы, власоглав, обрывки и отдельные членики ленточных червей

Слабощелочная —при недостаточном переваривании в тонком кишечнике

Щелочная — при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы, гиперсекреции желез толстой кишки, при колитах, запорах

Резкощелочная — при гнилостной диспепсии

Резкокислая — при бродильной диспепсии

Стеркобилин:

­ — гемолитическая анемия, усиленное желчеотделение

¯ — обтурационная желтуха, холангит, заболевания печени

­ — повышенная моторика, ускоренная эвакуация из кишки, подавление микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков и сульфаниламидов)

Cкрытая кровь:

­ — кровотечения из ЖКТ, кровотечение из верхних дыхательных путей (при заглатывании крови), распад опухолей ЖКТ

Растворимый белок:

­ — гнилостная диспепсия, колит, повышенная секреция желез толстой кишки, кровотечения

Микроскопия кала:

Мышечные волокна: выявляются в большом количестве из-за недостаточного переваривания белков при ахилии, анацидном состоянии, ослаблении панкреатического переваривания, усилении перистальтики кишечника

Соединительные волокна: при недостаточности желудочного переваривания, при функциональной недостаточности поджелудочной железы

Нейтральный жир: при недостаточном поступлении панкреатической липазы, желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке

Жирные кислота, мыла: при уменьшении поступления в кишечник желчи, нарушении секреции поджелудочной железы, бродильной диспепсии

Крахмал: при снижении амилолитической функции поджелудочной железы или ускоренной перистальтики кишечника

Йодофильная флора: при недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной перистальтике

Дуоденальное содержимое

Количество желчи:

­ — гиперсекреция желчи, холедохоэктазии

↕ (прерывистое выделение) — гипертензия сфинктера Одди (дуоденит, конкременты, злокачественные новообразования)

¯ — ранние стадии холецистита, гепатита, гепатоза

Нет — вирусный гепатит, цирроз, рак печени, пилороспазм, перекручивание дуоденального зонда в желудке

↕ (прерывистое выделение) — спазм сфинктера, спазм желчного пузыря

¯ — желчнокаменная болезнь, холецистит, спазм сфинктера пузыря

Нет — камни желчного протока, новообразования головки поджелудочной железы, Фатерова соска; сморщивание, сращение, атрофия желчного пузыря

↕ (прерывистое выделение) — спазм сфинктера, камни в общем желчном протоке

Нет — камни общего желчного протока, новообразования, отек головки поджелудочной железы, спазм сфинктера, опухоль Фатерова соска

­ — при поступлении желчи порции «В» 9гемолитическая анемия)

¯ — поражения печени (вирусный гепатит, цирроз печени), нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (закупорка конкрементом, опухоль или отек головки поджелудочной железы)

­ — застой желчи (желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей)

¯ — снижение концентрационной функции желчного пузыря

­ — при гемолитической желтухе

¯ — понижение секреции билирубина (гепатиты, циррозы)

Темно-желтый — поступление желчи порции «В» (гемолитическая желтуха)

Светло-желтый — поражение печени (вирусный гепатит, цирроз), нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (закупорка конкрементом, спазм сфинктера Одди, опухоль, отек головки поджелудочной железы)

Зеленоватый— при застое, инфекции

Беловатый —хронический холецистит с атрофией слизистой желчного пузыря

Черно-коричневый— при застое, инфекции

Беловатый— поражение печени (вирусный гепатит, цирроз)

Черно-коричневый — при гемолитической желтухе

Прозрачность:

¯ — порция «А» — повышенная кислотность желудочного сока, дуоденит

¯ — порция «В» — воспаление желчевыводящих путей, желчного пузыря

¯ — порция «С» — холецистохолангит, воспаление внутрипеченочных ходов

¯ — порции «А», «В», «С» — при воспалительном процессе в соответствующем отделе желчевыводящих путей

­ — гемолитическая желтуха, малярия, переливание несовместимой крови, анемия Аддисона-Бирмера

¯ — поражение печени (вирусный гепатит, цирроз), обтурационная желтуха, алиментарная дистрофия, негемолитическая врожденная желтуха I типа (синдром Криглера-Найяра)

Желчные кислоты:

­ — желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит, гемолитическая желтуха, сахарный диабет

¯ — поражение печени (вирусный гепатит, цирроз, хронические заболевания), снижение концентрационной функции желчного пузыря, острый холецистит, вторичные анемии, алиментарная дистрофия

­ порции «В», «С» — воспалительный процесс в соответствующем отделе желчевыводящих путей, отравление мышьяком, алкоголем, фосфором

Микроскопическое исследование:

­ в порции «В» совместно с высоким призматическим эпителием желчного пузыря при холецистите, вместе с эпителием желчевыводящих путей — при холангитах

Эозинофилы:при глистных инвазиях, аллергических холангитах, холециститах

Слизь: воспаление желчевыводящих путей, дуоденит

Крупные цилиндрические клетки с кутикулой и ворсинками — при патологии двенадцатиперстной кишки

Высокие призматические реснитчатые клетки — при воспалении желчного пузыря

Мелкие призматические клетки печеночных ходов или высокие призматические (общего желчного протока) — при холангите

Атипичные клетки:при злокачественных новообразованиях

Кристаллы холестерина и билирубината кальция появляются при изменении коллоидной стабильности желчи, желчнокаменной болезни

Нарушения обмена

Нарушения белкового обмена

1. Гипоальбуминемия – острая и хроническая печеночная недостаточность
2. Гипергаммаглобулинемия(вместе с увеличением IgA, IgG, IgM и изменениями осадочных проб)– синдром иммунного воспаления при остром и хроническом гепатите, циррозе печени
3. Повышение a₂-глобулинов –часто при метастатическом поражении печени

Повышение β-глобулинов – при внутрипеченочном холестазе

1. Уменьшение содержания протромбина и других факторов свертывания – снижение белко-синтетической функции печени, нарушение всасывания витамина К (при снижении содержания протромбина)
2. Увеличение содержания общего белка за счет γ-глобулинов– тяжелое поражение печени. Снижение общего белка и гипоальбуминемия– тяжелое нарушение белковосинтетической функции печени
3. Мочевина– увеличение в терминальной стадии печеночной недостаточности, как правило, обусловлено сопутствующим поражением почек и развитием печеночно-почечной недостаточности (одновременное повышение содержания креатинина, мочевой кислоты, индикана). Редко связано с повышенным катаболизмом белка (острая атрофия печени, острый вирусный гепатит)
4. Тимоловая проба— показатель активности воспалительного процесса в печени. Норма — 0-4 МЕ
5. Сулемовая проба– при затяжном течении процесса, переходе его в хроническую форму,

Нарушения жирового обмена

Холестерин – снижается при тяжелых поражениях печени и печеночной недостаточности, увеличивается – при внутрипеченочном или внепеченочном холестазе

Аминотрансферазы(АлАТ, АсАТ) – ранняя диагностика цитолитического синдрома. Активность ферментов увеличивается в преджелтушном, иногда в инкубационном периоде острого гепатита. Увеличение активности АсАТ характерно для алкогольного поражения печени.

Альдолаза (изофермент типа В)— появляется при повреждении гепатоцитов

Γамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)– поражение печени и билиарной системы, злоупотреблении алкоголем

Щелочная фосфатаза– повышается обтурация желчевыводящих путей. Возможно повышение при некоторых заболеваниях костей и при применении лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием или усиливающих холестаз

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ₅) – повышается при острых и хронических вирусных гепатитах, циррозе, раке печени и др.)

Холинэстераза– уменьшается при заболеваниях гепато-билиарной системы, а также при приеме цитостатиков, голодании, некоторых инфекциях и др.

Клинический анализ крови

Лейкоцитоз– умеренный лейкоцитоз характерен для многих острых и хронических заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, подострый (экстракапиллярный) нефрит, вторичное поражение почек у больных с ревматизмом, ревматоидным артритом, узелковым периартериитом и др.)

Лейкопения – при вторичном поражении почек у больных с системной красной волчанкой (люпус-нефритом)

СОЭ – увеличение встречается практически при всех первичных и вторичных поражениях почек. Наибольшее увеличение определяется при вторичных поражениях почек у больных с коллагенозами, миеломной болезнью, при нефротическом синдроме и амилоидозе почек.

Анемия (нормохромная или гипохромная) – при острой и хронической почечной недостаточности, экстракапиллярном нефрите. Умеренное снижение гемоглобина и числа эритроцитов развивается при многих заболеваниях почек еще до стадии почечной недостаточности. Снижение концентрации гемоглобина может быть относительным, обусловленным развитием отечного синдрома и гиперволемии (острый гломерулонефрит)

Биохимический анализ крови

Мочевина – при прогрессирующей почечной недостаточности достигает 70-90% остаточного азота (норма 50%). Может повышаться при любом состоянии, сопровождающемся увеличением интенсивности белкового обмена и катаболизма белков (лихорадка, острые и хронические нагноительные процессы, опухоли, обширные ожоги, травмы, оперативные вмешательства), а также при нарушениях водно-элетролитного баланса (обезвоживание при неукротимой рвоте и диарее, ограничении употребления жидкости, при мочегонной терапии)

Креатинин – значительно возрастает при острой и хронической почечной недостаточности. Не зависит от действия экстраренальных факторов, хотя может повышаться при выраженной деструкции мышечной ткани, массивном некрозе мышц, мышечной дистрофии.

Индикан – повышается только при терминальной почечной недостаточности

Мочевая кислота – повышается при острой и хронической почечной недостаточности и др. заболеваниях

Гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальцемия– при полиурии у больных с хронической почечной недостаточностью, при полиурической фазе хронической почечной недостаточности, при схождении отеков, при применении мочегонных

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Зимницкому

Формула Cockcroft–Gault

Упрощенная формула MDRD

186 x (Креатинин сыворотки) –1.154 x (возраст) –0.203 x 0.742 (для женщин) x 1.210 (для представителей негроидной расы)

*В обеих формулах возраст указывается в годах, вес – в килограммах, креатинин сыворотки – в мг/дл.

Анализы при дерматомиозите

• Креатинин в моче, повышение уровня креатинфосфокиназы, трансаминаз и альдолазы в крови –свидетельство остроты и распространенности поражения мышц
• Анемия –умеренная
• Лейкоцитоз –умеренный или реже лейкопения
• Эозинофилия
• С-реактивный белок –повышен
• γ-глобулины, фибриноген, сиаловые кислоты, серомукоид –повышены
• Антиядерные и другие антитела, ревматоидный и волчаночный факторы, иммунные комплексы

Морфология эритроцитов:

• средний объем эритроцита (МСV – mean corpuscular volume) — фл,

• среднее содержание гемоглобина (МСН — mean corpuscular hemoglobin) – пг,

• средняя концентрация гемоглобина (МСНС — mean corpuscular hemoglobin concentration) – г/дл.

• показатель анизоцитоза эритроцитов – RDW(red cell distribution width) — %.

где SD – стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения, а МСV –

средний объем эритроцитов.

Изменение количества эритроцитов:

· Поздние сроки беременности

· Реактивные эритроцитозы, вызванные недостатком О2 в тканях:

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Пребывание на значительных высотах

· Реактивные эритроцитозы, вызванные повышенным образованием эритропоэтинов:

Новообразования (гемангиобластома, гепатома, феохроцитома)

Болезнь и синдром Кушинга

Анемии определяются как снижение общего количества гемоглобина. При диагностике анемий всегда следует соотносить значение показателя с возрастом и полом пациента. Диагностика типа анемии требует проведения дополнительных биохимических и гематологических анализов.

2. У больных, у которых гемоглобин выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на 20-30 г/л (это не означает компенсацию дефицита железа!).

Гемобластозы

тени Боткина-Гумпрехта — остатки разрушенных клеток лимфоидного ряда (лимфоцитов и др.), обнаруживаемые при микроскопии мазков крови; количество Б. — Г. т. отражает интенсивность процесса разрушения лимфоцитов

Нормальная электрофореграмме белков крови.

М-градиент при электрофореграмме белков крови (миеломная болезнь)

Нормальная миелограмма

Миелокариоциты

­ — миелопролиферативные процессы, метастазы злокачественных новообразований в костный мозг

¯ — гипопластические и апластические иммунные и аутоиммунные процессы, лучевые и цитостатические цитопении

­ — до 20%: острый лейкоз, миелоидные формы хронического лейкоза, миелодиспластический синдром

Миелобласты

­ — более 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз

­ — до 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз, миелодиспластический синдром

Промиелоциты

­ — лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, промиелоцитарный лейкоз

¯ — апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз

­ — аллергические реакции, гельминтозы, злокачественные опухоли, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз

­ — базофильный лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия

­ — хронический лимфолейкоз, апластическая анемия

­ — хронический миелолейкоз, миеломоноцитарный лейкоз, моноцитарный лейкоз, туберкулез, сепсис

Плазматические клетки

­ более 20%: миеломная болезнь

­ до 20%: миеломная болезнь, апластическая анемия, инфекции, иммунный агранулоцитоз

Эритробласты

­ — гемолитическая, постгеморрагическая, фолиеводефицитная и В12-дефицитная анемии, острый эритромиелоз

¯ — апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз

Коагулограмма

1. Протромбин по Квику (содержание факторов протромбинового комплекса в % от нормы) позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контроль­ной плазмы. При этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с ис­пользованием нескольких разведении контрольной плазмы. Такой способ представ­ления результатов является более точным, чем расчет протромбинового индекса (см. ниже), особенно в области низких значений.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-05; Нарушение авторского права страницы

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Программа обследования при экссудативном плеврите

1. Общий анализ крови, мочи.
2. Биохимический анализ крови: определение содержания общего белка, белковых фракций, билирубина, аминотрансфераз, холестерина, глюкозы, лактатдегидрогеназы, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, сиаловых кислот, волчаночных клеток, ревматоидного фактора.
3. Рентгенологическое исследование легких и компьютерная томография легких.
4. УЗИ сердца.
5. ЭКГ.
6. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости: оценка физических и химических свойств (определение белка, лактатдегидрогеназы, лизоцима, глюкозы), цитологическое и бактериологическое исследование.
7. Консультация фтизиатра.

1. Общий анализ крови — характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, резкое увеличение СОЭ. У многих больных обнаруживается умеренно выраженная анемия нормохромного или гипохромного типа.
2. Общий анализ мочи — в разгар болезни у части больных обнаруживаются небольшая протеинурия (как правило, менее 1), единичные свежие эритроциты, клетки почечного эпителия.
3. Биохимический анализ крови — наиболее характерны выраженная диспротеинемия (снижение уровня альбумина и увеличение а2- и гамма-глобулинов) и «биохимический синдром воспаления» (повышение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, появление С-реактивного протеина). Достаточно часто обнаруживается небольшая гипербилирубинемия, возможно повышение содержания аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз (как проявление токсических влияний на печень), лактатдегидрогеназы.

Инструментальные исследования при экссудативном плеврите

Рентгенологическое исследование легких

Рентгенологическое исследование легких является ведущим доступным методом, позволяющим достоверно диагностировать наличие выпота в плевральной полости. Однако следует учесть, что с помощью рентгенологического метода выявляется количество жидкости не менее 300-400 мл, а при латероскопии — не менее 100 мл. Чаще всего при свободном выпоте в плевральной полости обнаруживается интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону. Большие выпоты обусловливают затемнение большой части легочного поля (2/3-3/4 и даже почти всего легкого). При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы. В дальнейшем, по мере увеличения количества жидкости в полости плевры, купол диафрагмы опускается. Небольшие количества жидкости в плевральной полости выявляются с помощью метода латероскопии, то есть рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении на больном боку. При наличии свободной неосумкованной жидкости обнаруживается пристеночная лентовидная тень.

При сформировавшихся плевральных сращениях возникают осумкованные выпоты, которые хорошо распознаются рентгенологически. В зависимости от локализации выделяют осумкованный реберно-диафрагмальный, паракостальный, верхушечный (апикальный), парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой выпоты.

Осумкованные плевриты следует дифференцировать с очаговой пневмонией, опухолью легкого и средостения, плевральными швартами, реже — эхинококковыми кистами.

Рентгенологическое исследование легких следует производить до и после эвакуации выпота из плевральной полости, что позволяет выяснить характер патологического процесса (туберкулез, пневмония, опухоль) в соответствующем легком. Для более точной диагностики часто приходится производить компьютерную томографию легких после эвакуации жидкости.

Компьютерная томография легких применяется для выявления патологии легких при распространенном поражении плевры: пневмонии, абсцесса легких, бронхогенного рака и других заболеваний. С помощью этого метода исследования хорошо распознаются уплотнения плевры, обусловленные мезотелиомой. Также хорошо выявляются осумкованные плевриты.

При ультразвуковом исследовании свободная жидкость в плевральной полости выявляется легко. Исследование следует проводить не только в положении пациента лежа, но также сидя, стоя. Производится сканирование грудной клетки в продольных плоскостях по подмышечным, паравертебральным, окологрудинным линиям. В месте скопления плевральной жидкости датчик разворачивается вдоль межреберного промежутка и производится поперечное сканирование интересующего участка.

В. И. Репик (1997) рекомендует начинать исследование грудной клетки с базальных отделов в положении пациента стоя. Под действием силы тяжести жидкость прежде всего займет пространство между легкими и диафрагмой в задне-боковых отделах. В положении пациента лежа следует исследовать задне-нижние отделы плеврального пространства через печень, при локализации выпота справа, и селезенку, при локализации выпота слева. При осумкованном плевральном выпоте следует проводить тщательное сканирование области предполагаемого патологического процесса.

Эхографическая картина при наличии плеврального выпота зависит от количества жидкости. Если объем выпота небольшой, он выглядит в виде клиновидных эхонегативных участков. При увеличении количества жидкости эхонегативное пространство расширяется, сохраняя клиновидную форму. Плевральные листки раздвигаются скопившейся жидкостью. Легочная ткань, которая выглядит как однородное эхогенное образование, смещается к корню (вверх и к центру грудной клетки).

Образующиеся в экссудате нити фибрина выявляются при ультразвуковом исследовании в виде эхогенных линий различной длины и толщины.

При локализации осумкованной жидкости в междолевых пространствах ультразвуковое исследование иногда может оказаться неэффективным.

Исследование плеврального выпота

Плевральная пункция имеет огромное значение, так как позволяет не только подтвердить наличие выпота, но и проводить дифференциальную диагностику. Учитывая это, следует считать выполнение плевральной пункции обязательной процедурой у больных с экссудативным плевритом. Оценивают физические, химические свойства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование и проводят дифференциальную диагностику (см. ниже).

Метод позволяет осмотреть легочную и париетальную плевру после эвакуации жидкости. Диагностическое значение метода заключается, прежде всего, в том, что он позволяет, с одной стороны, констатировать наличие воспалительного процесса плевры, с другой — установить специфический или неспецифический характер поражения. Неспецифический воспалительный процесс плевры характеризуется гиперемией, кровоизлияниями, плевральными сращениями, отложениями фибрина и, наряду с этими признаками, сохраненности воздушности легочной ткани. Специфические изменения в виде сероватых или желтоватых бугорков позволяют предположить наличие туберкулезного или опухолевого процесса, уточнение производится с помощью биопсии и анализа клинико-лабораторных данных.

При торакоскопической биопсии можно получить плевральный биоптат из наиболее измененных участков плевры, что позволяет, прежде всего, поставить точный диагноз туберкулеза или злокачественной опухоли и отличить таким образом эти заболевания от неспецифического экссудативного плеврита.

Торакоскопическая биопсия плевры производится под наркозом с искусственной вентиляцией легких.

Операционная биопсия плевры производится при невозможности выполнения торакоскопии (при наличии плевральных сращений). Операционная биопсия плевры производится из небольшого разреза в соответствующем межреберье.

Пункционная биопсия плевры является эффективным и достаточно простым методом этиологической диагностики плевральных выпотов. Противопоказания к этому методу практически отсутствуют. Характерными проявлениями неспецифического экссудативного плеврита являются:

• выраженная лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация в плевре и субплевральном слое;
• фиброз утолщенной плевры.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

источник