источник
Презентация для школьников на тему «Общий клинический анализ крови» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.
Индивидуальный стерильный скарификатор Взятие крови проводят из мякоти первой фаланги 4 пальца левой руки Кожу пальца протирают стерильной ватой, смоченной 70% этиловым спиртом Прокол делают на глубину 2-3 мм Нельзя сильно сдавливать фалангу пальца, иначе лимфа будет поступать в кровь, что исказит результаты исследования. Перед взятием крови следует слегка помассировать палец в течение нескольких минут или согреть кисть руки для улучшения кровотока. Место прокола в этом случае обрабатывают 70% спиртом, останавливают кровотечение прижатием к месту прокола стерильной ваты.
Обработка пальца пациента Прокол пальца Изготовление мазков крови Взятие крови на СОЭ Взятие крови на эритроциты Взятие крови на гемоглобин Взятие крови на лейкоциты Обработка пальца пациента.
В норме для мужчин СОЭ от 1 до 10 мм/ч, для женщин 2-15 мм/ч. Поскольку скорость оседания эритроцитов (СОЭ) зависит в основном от белковых сдвигов — увеличения содержания фибриногена, альфа-2-глобулинов, гамма-глобулинов, то увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) наблюдается при всех состояниях, сопровождающихся воспалением, деструкцией соединительной ткани, тканевым некрозом, иммунными нарушениями, при злокачественных новообразованиях.
Кровь предварительно разводят с целью уменьшения числа клеток, подлежащих счету. В химические пробирки отмеривают пипеткой по 4 миллилитра 3%-ного раствора хлорида натрия и осторожно выдувают в нее 0,02 миллилитра капиллярной крови (кровь забирают пипеткой от гемометра Сали). Полученное разведение можно практически принять равным 1:200. Взвесь тщательно перемешивают и затем заполняют камеру с сетками Горяева.
основано на превращении гемоглобина при добавлении к крови хлористоводородной кислоты в хлоргемин коричневого цвета, интенсивность окраски которого пропорциональна содержанию гемоглобина. Полученный раствор хлорида гематита разводят водой до цвета стандарта, соответствующего известной концентрации гемоглобина.
Гематокрит – величина, определяющая общий объем эритроцитов. Нормальные показатели: мужчины – 40 – 48%, женщины – 36 – 42%.Клиническое значение: при эритремиях – выше нормы, при анемиях – ниже нормы.Ретикулоциты. В норме содержание ретикулоцитов в крови составляет 0,2 – 1,2% (на 100 эритроцитов). Определение количества ретикулоцитов играет важную роль для диагностики анемий: уменьшение количества ретикулоцитов наблюдается при злокачественном малокровии, лучевых поражениях, лейкозах, т.е. свидетельствует об ослаблении функции костного мозга и плохой регенерации красной крови. Увеличение количества ретикулоцитов – ретикулоцитоз — наблюдается после кровопотерь, при гемолитической анемии, в период криза, на фоне лечения В12-дефицитной анемии
Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ)Резистентность – это свойство эритроцитов противостоять разрушительному воздействию хлорида натрия. Норма: минимальная резистентность – 0,48 – 0,46%, максимальная – 0,34 – 0,32%. Минимальная резистентность эритроцитов определяется по едва уловимым следам гемолиза эритроцитов (легкое порозовение или желтизна раствора). Максимальная резистентность эритроцитов – полный гемолиз эритроцитов, интенсивно красная окраска раствора, раствор прозрачный, осадок отсутствует. Клиническое значение – снижение ОРЭ наблюдается при гемолитической анемии новорожденных, отравлении свинцом, наследственном микросфероцитозе.
WBC (whitebloodcells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4,5—9 кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма. RBC (redbloodcells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,7 кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислый газ. HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина в цельной крови (норма 132—173 г/л). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр.
HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—65 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, так как в основном эритроциты составляют объём форменных элементов крови. PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150—400 кл/л) —форменных элементов крови — участвующих в гемостазе.
источник
Биохимический анализ крови Подготовил: студент группы ФКС -08-2 Загрутдинов Амир
Биохимический анализ крови — анализ, позволяющий определить функцию печени, почек, активный воспалительный процесс, ревматический процесс, а также нарушение водно-солевого обмена и дисбаланс микроэлементов.
Проведение анализа Взятие крови производится как правило в положении сидя или лежа. На руку выше локтя накладывается специальный жгут. Для усиления кровотока можно несколько раз сжать-разжать кулак. Место забора крови предварительно обрабатывается антисептическим составом для предотвращения инфицирования. В вену вводится игла (непосредственно во время укола человек испытывает сильную, но кратковременную боль) шприца, с помощью которого и будет осуществлен отсос крови.
Биохимический анализ крови необходимо производить натощак. после 8-12 часов голодания (обычно разрешается пить воду). Результаты анализа крови, взятой через 3-4 часа после завтрака, будут отличаться от показателей «натощак»; если же кровь берут через 3-4 часа после обеда, то показатели будут отличаться еще в большей степени.
Результаты анализа Параметры: Глюкоза — норма 3,30-5,50 миллимоль на литр. Повышенный уровень глюкозы свидетельствует об угрозе сахарного диабета или нарушении толерантности к глюкозе, что требует консультации эндокринолога.
Мочевина — норма мочевины — 2,5-8,3 миллимоля на литр. Повышение нормы говорит о плохой выделительной работе почек и нарушении фильтрации. Нарастание содержания мочевины в крови до 16—20 ммоль/л (в расчете на азот мочевины) классифицируется как нарушение функции почек средней тяжести, до 35 ммоль/л — как тяжелое; свыше 50 ммоль/л — очень тяжелое, с неблагоприятным прогнозом. При острой почечной недостаточности концентрация мочевины в крови может достигать 50—83 ммоль/л.
Остаточный азот крови (небелковый азот крови) — азот веществ, остающихся после удаления белков плазмы крови. Остаточный азот состоит из азота мочевины (50 %), азота аминокислот (25 %), мочевой кислоты (4 %), креатина (5 %), креатинина (2,5 %), эрготианина (8 %), аммиака и индикана (0,5 %); 5 % азота содержится в полипептидах, глутатионе, билирубине и других небелковых соединениях. В норме содержание остаточного азота в сыворотке крови колеблется от 14,3 до 28,6 ммоль/л.
Креатинин — рассматривается в комплексе с мочевиной. Норма креатинина — 44-106 микромиллилитров на литр. Как и мочевина, креатинин говорит о работе почек. Холестерин — норма — 2,6-6,7 миллимоля на литр. Высокий уровень холестерина сигнализирует об угрозе атеросклероза.
Общий билирубин — в норме он не должен быть выше 22,2 микромиллилитра на литр. Этот показатель растет при гепатитах и других заболеваниях печени и желчевыводящих путей, например ферментопатии (синдром Жильбера). Прямой билирубин
Общий белок — определяет уровень белка в сыворотке крови. Его норма — 62-83 грамма на литр. Если человек плохо питается, истощен, уровень белка резко понижается. То же самое бывает, когда у человека болезнь, при которой не усваивается белок.
АлАт (Трансаминаза АЛТ) — фермент используемый для оценки функции печени. Норма АЛТ зависит от оборудования, на котором производится исследование. АсАТ (Трансаминаза АСТ) — фермент используемый для оценки функции печени. Норма АСТ зависит от оборудования, на котором производится исследование (N= 0.1-0.45 миллимоля на литр). Высокое содержание АЛТ и АСТ бывает при гепатитах.
Липаза — фермент секретируемый в основном поджелудочной железой. Его уровень в крови повышается при воспалении/повреждении поджелудочной железы. Амилаза — фермент секретируемый в основном поджелудочной железой и слюнными железами. Его уровень в крови повышается при воспалении/повреждении поджелудочной железы.
Гамма-ГТ — Гамма-глутамилтрансфераза, фермент используемый для оценки функции печени. Антистрептолизин-О — АСЛ-О представляет собой антитела к антигену (стрептолизину) бета-гемолитического стрептококка группы А. Используется в диагностике ревматизма.
Ревмофактор (ревматоидный фактор) — вид антител, находящийся в крови многих больных аутоиммунными заболеваниями (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.). СРБ (С-реактивный белок) — неспецифичный индикатор воспаления в организме.
Щелочная фосфатаза — катализирует отщепление фосфорной кислоты от ее органических соединений; название получила в связи с тем, что оптимум рН щелочной фосфатазы лежит в щелочной среде (рН 8,6-10,1). Фермент расположен на клеточной мембране и принимает участие в транспорте фосфора. Катализирует гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и органических соединений. Самая высокая концентрация ЩФ обнаруживается в костной ткани (остеобластах), гепатоцитах, клетках почечных канальцев, слизистой кишечника и плаценте. Увеличение активности щелочной фосфатазы сопровождает рахит любой этиологии, болезнь Педжета, костные изменения, связанные с гиперпаратиреозом.
Спасибо за внимание! ФКС – 08-2! Город Петропавловск, 2010 год
источник
– комплекс лабораторных методов исследования различных показателей крови, отражающих состояние обмена веществ и функций внутренних органов.
Накануне не нужно активно заниматься физической деятельностью (спортом, огородом, уборкой и т. п.); Лучше не употреблять пищу в течение 12 часов, а последний прием пищи сделать легким: без жирного, острого, копченого и, конечно, алкоголя.
Достаточно 5 мл крови из вены. Срок исполнения: 1 день, возможен экспресс-метод.
Группы Вещества Белки альбумин, общий белок, С-реактивный белок, гликированный Hb, MHb, трансферрин, ферритин, ЖСС Ферменты АсАТ, АлАТ, ГГТП, амилаза, лактат, креатинкиназа, ЛДГ, ЩФ, липаза, холинэстераза Липиды общ. Холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ Углеводы глюкоза Пигменты билирубин: общий и прямой Низкомолекулярные азотистые соединения креатинин, мочевая кислота, мочевина Ионы Fe, K, Na, Ca, Cl, P, Mg
Общий белок — суммарная концентрация альбумина и глобулинов, находящихся в сыворотке крови. Норма для взрослых – 64-83 г/л Ф-ции : свертывании крови, поддержание постоянство рН крови, осуществляет транспортную функцию (перенос жиров, билирубина, стероидных гормонов в ткани и органы), участвует в иммунных реакциях и др.
Повышение – острые и хронические инфекционные заболевания ревматоидный артрит, ревматизм онкологические заболевания Понижение — панкреатит заболевание печени (цирроз, гепатит, рак печени, токсическое поражение печени) острые и хронические кровотечения заболевание почек, сопровождающиеся значительной потерей белка с мочой (нефротический синдром) повышенные потери белка при кровопотере, обширных ожогах, травмах, опухолях, асците, хроническом и остром воспалении нарушение функции желудочно-кишечного тракта онкологическое заболевание. Общий белок 64-83 г/л
Альбумин — это основной белок крови, вырабатываемый в печени человека. 14—60 лет 35—50 г/л старше 60 лет 34—48 г/л Ф-ции : на 80 % определяет коллоидно-осмотическое давление плазмы, «молекула-такси» -переносит билирубин, уробилин, ЖК, соли желчных кислот, некоторые экзогенные вещества — пенициллин, сульфамиды, ртуть, липидные гормоны, некоторые лекарства, такие как варфарин, фенитоин и др.
Повышение – при обезвоживании. Понижение – м.б. у беременных, у женщин во время лактации у курящих хронические заболевания печени (гепатит, цирроз, опухоли печени) заболевания кишечника сепсис, инфекционные заболевания, нагноительные процессы ревматизм ожог травма лихорадка злокачественные опухоли сердечная недостаточность передозировка лекарств голодание прием эстрогенов, оральных контрацептивов, стероидных гормонов. Альбумин — 35-50г/л
Альбумин – 45-55% Фракции глобулинов: α 1-глобулины – 2-4% α 2-глобулины – 5-9% β — глобулины – 10-13% γ -глобулины – 15-20%
Типы диспротеинемий: I. ↑ α 1 и α 2-глобулинов – острые воспалительные заболевания, лейкозы. II. ↑ γ -глобулинов – хронический длительный процесс III. ↑ α 2 и β — глобулинов – нефротическая форма нефрита IV. ↑ β — и γ -глобулинов – заболевания печени (если падает белок и глобулины, то можно говорить о циррозе) V. ↓ γ -глобулинов — при иммунодефицитных состояниях
С-реактивный белок — очень чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей (через 4-6ч). Норма до 0.5 мг/л. Ф-ция : стимулирует защитные реакции, активизирует иммунитет, важен для диагностики острых инфекционных заболеваний и опухолей, для контроля над процессом лечения и эффективности антибактериальной терапии.
Увеличен при – ревматических заболеваниях заболеваниях желудочно-кишечного тракта раке инфаркте миокарда туберкулезе менингите послеоперационных осложнениях. М.б. увеличен при приёме эстрогенов и оральных контрацептивов. С-реактивный белок до 0,5 мг/л
Гликированный ( гликозилированный ) Hb — В соответствии с рекомендациями ВОЗ анализ на гликозилированный Hb — самый эффективный и необходимый метод в диагностике сахарного диабета (СД). Больным СД рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный Hb не реже 1 раза в квартал. Норма гликированного Hb — 4—6,5 % от уровня свободного Hb в крови.
Высокий уровень гликозилированного Hb — симптом СД и дефицита железа. Снижение уровня гликированного Hb происходит при гипогликемии, гемолитической анемии, кровотечениях, переливании крови. *Используется капиллярная кровь из пальца. 4-6,5% от общего Hb крови
Миоглобин — это белок, сходный по строению и функциям с гемоглобином и содержащийся в скелетной и сердечной мышцах. Нормы: женщины – 12—76 мкг/л, мужчины 19—92 мкг/л.
Повышение – инфаркт миокарда почечная недостаточность (уремия) травмы ожоги судороги. При занятиях спортом и электроимпульсной терапии. Понижение – аутоиммунные состояния ( аутоантитела против миоглобина) полимиозит ревматоидный артрит миастения (антитела к постсинаптическим рецепторам) Миоглобин — ж – 12—76 мкг/л, м 19—92 мкг/л.
Трансферрин ( сидерофилин ) – белок в плазме крови, который является основным переносчиком железа. После синтеза трансферрина в печени происходит его насыщение Fe, В норме около 30% трансферрина связано с Fe. Помимо Fe трансферрин способен связывать Zn и Co. Мужчины в возрасте от 16 до 60 лет 2,15 – 3,65 г/л Женщины в возрасте от 16 до 60 лет 2,50 – 3,80 г/л Взрослые в возрасте от 60 до 90 лет 1,90 – 3,75 г/л
Повышенный трансферрин— первый симптом дефицита железа, при беременности, при приеме оральных контрацептивов и эстрогенов, глюкокортикоидов и андрогенов. Снижение – избыток железа; злокачественная опухоль; ожог; цирроз печени; гемохроматоз ; хронический воспалительный процесс. Трансферрин 2,0-4,0 г/л
Ферритин — основной показатель запасов железа в организме, играет важную роль в поддержании железа в биологически полезной форме. Нормы для взрослых мужчин — 20 — 250 мкг/л, для женщин — 10 — 120 мкг/л. В составе ферритина содержатся фосфаты железа. Ферритин содержится во всех клетках и жидкостях организма.
Низкий ферритин — следствие дефицита железа (железодефицитной анемии). Избыток ферритина в крови — избыток железа при гемохроматозе алкогольный гепатит и другие заболевания печени лейкоз острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания (остеомиелит, инфекции легких, ожоги, ревматоидный артрит) рак молочной железы голодание Ферритин 20-250/10-120 мкг/л
АлАТ (АЛТ) или аланинаминотрансфераза — фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. В большом количестве содержится в печени, почках, в сердечной мышце, скелетной мускулатуре. Нормы для женщин — до 31 Ед /л для мужчин — до 41 Ед /л.
Повышен если у пациента вирусный гепатит токсическое поражение печени цирроз печени хронический алкоголизм рак печени желтуха сердечная недостаточность миокардит инфаркт миокарда панкреатит шок ожоги травма и некроз скелетных мышц Понижен – при дефиците витамина В6. АлАТ до 31/41 Ед /л
АСТ ( АсАТ ) или аспартатаминотрансфераза — клеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. Содержится в тканях сердца, печени, почек, нервной ткани, скелетной мускулатуры. Нормы для женщин — до 31 Ед /л для мужчин — до 41 Ед /л.
Повышен если инфаркт миокарда стенокардия сердечная недостаточность вирусный, токсический, алкогольный гепатит рак печени острый панкреатит острый ревмокардит тяжелая физическая нагрузка при травмах скелетных мышц, ожогах, тепловом ударе и вследствие кардиохирургических операций. Понижен – при дефиците витамина В6. АсАТ 31/41 Ед /л
ГГТП или гамма глутамилтранспептидаза — фермент, участвующих в обмене аминокислот. Основное содержание ГГТ — в печени, почках и поджелудочной железе. Для женщин норма — до 32 Ед /л, для мужчин — до 49 Ед /л. У новорожденных норма гаммы ГТ в 2—4 раза выше, чем у взрослых.
Повышен, если у пациента – камни в желчном пузыре острый вирусный и хронический гепатит токсическое поражение печени алкоголизм заболевания поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет) гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы) обострение хронического гломерулонефрита и пиелонефрита рак поджелудочной железы рак простаты рак печени. ГГТП — 32/49 Ед /л
Альфа-Амилаза (Диастаза) образуется в слюнных железах и поджелудочной железе. — фермент, который участвует в расщеплении полисахаридов (крахмал и гликоген) до дисахаридов (мальтоза) и моносахаридов (глюкоза). Из организма амилазу выводят почки вместе с мочой. Норма альфа-амилазы в крови— 28 -100 Ед /л. Норма альфа амилазы в моче – 10-124 Ед /л (или 1-17 Ед /ч). В норме доля панкреатической диастазы в крови ( Р-тип ) составляет 40%, а слюнной ( S -тип ) – 60%.
Возможные причины повышения амилазы в крови и в моче: острый и хронический панкреатит; киста поджелудочной железы; закупорка протока поджелудочной железы камнем или опухолью; сахарный диабет; болезни, сопровождающиеся поражением слюнных желез: эпидемический паротит, стоматиты, невралгия лицевого нерва, почечная недостаточность при травмах живота при прерывании беременности Возможные причины снижения амилазы в крови и моче: состояние после панкреатэктомии (удаление поджелудочной железы), недостаточность поджелудочной железы; муковисцидоз ; гепатиты; токсикоз беременности. Норма альфа-амилазы в крови— 28 -100 Ед /л, в моче – 10-124 Ед /л
ЛДГ или лактатдегидрогеназа — фермент, участвующий в процессе окисления глюкозы и образовании молочной кислоты. Лактат (соль молочной кислоты) образуется в клетках в процессе дыхания. ЛДГ содержится почти во всех органах и тканях человека, особенно много его в мышцах. У взрослых норма ЛДГ — 250 Ед /л.
Увеличение ЛДГ происходит при: заболеваниях печени (вирусный и токсический гепатит, желтуха, цирроз печени) инфаркте миокарда и инфаркте легкого заболеваниях кровеносной системы (анемия, острый лейкоз) травмах скелетных мышц, атрофии острый панкреатит заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит) злокачественные опухоли различных органов гипоксия (недостаточное снабжение кислородом тканей: кровотечение, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемия). Повышенный ЛДГ характерен при беременности, у новорожденных после физической нагрузки, после приема алкоголя и некоторых лекарственных веществ (кофеина, инсулина, аспирина, анестетиков и других). ЛДГ — 250 Ед /л.
Креатинкиназа ( креатинфосфокиназа ) — фермент, содержащийся в скелетных мышцах, меньше — в гладких мышцах (матке, ЖКТ) и головном мозге. Креатинкиназа обеспечивает энергией клетки мышц. В миокарде — содержится особый вид креатинкиназы — креатинкиназа МВ. Нормы у женщин — 32
Повышение креатинкиназы происходит при следующих заболеваниях: инфаркт миокарда миокардит миокардиодистрофия сердечная недостаточность тахикардия столбняк гипотиреоз алкогольный делирий (белая горячка) заболевания центральной-нервной системы (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, черепно-мозговые травмы) злокачественные опухоли (рак мочевого пузыря, молочной железы, кишечника, легкого, матки, простаты, печени). может быть следствием хирургических операций и диагностических процедур на сердце, приема некоторых лекарственных средств (кортикостероидов, барбитуратов, наркотических средств), после тяжелой физической нагрузки. Повышение креатинкиназы также происходит при беременности. Понижение уровня креатинкиназы происходит при снижении мышечной массы и малоподвижном образе жизни.
Щелочная фосфатаза участвует в обмене фосфорной кислоты, отщепляя ее от органических соединений и способствуя транспорту фосфора в организме. Самый высокий уровень содержания щелочной фосфатазы — в костной ткани, слизистой оболочки кишечника, в плаценте и молочной железе во время лактации. Норма ЩФ в крови женщины — до 240 Ед /л, мужчины — до 270 Ед /л. Щелочная фосфатаза влияет на рост костей, поэтому у детей ее содержание выше, чем у взрослых.
Повышение ЩФ запускают – заболевание костной ткани, в том числе опухоли костной ткани, саркома, метастазы рака в кости рахит гиперпаратиреоз миеломная болезнь лимфогранулематоз с поражением костей инфекционный мононуклеоз заболевания печени (цирроз, рак, инфекционный гепатит, туберкулез) опухоли желчевыводящих путей инфаркт легкого, инфаркт почки. в последнем триместре беременности, после менопаузы, при недостатке кальция и фосфатов в пище, от передозировки витамина С и как следствие приема некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, содержащих эстроген и прогестерон, антибиотиков и других). Уровень ЩФ снижен при гипотиреозе, нарушениях роста кости, недостатке цинка, магния, витамина В12 или С (цинга) в пище, анемии (малокровии).
Холестерин или холестерол — органическое соединение, важнейший компонент жирового обмена. Роль холестерина в организме: используется для построения мембран клеток в печени холестерин — предшественник желчи холестерол участвует в синтезе половых гормонов, в синтезе витамина D. Холестерин в крови содержится в следующих формах: общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
ЛПНП отвечают за доставку холестерина в органы и ткани, запускают атеросклероз и ИБС. ЛПВП переносят холестерин из сосудов сердца, сердечной мышцы, артерий мозга и других периферических органов в печень, где из холестерина образуется желчь. Холестерин ЛПВП удаляет излишки холестерина из клеток организма. Синтез холестерина происходит в печени (50—80%), некоторое количество холестерола вырабатывается в коже, надпочечниках и стенках кишечника. Часть холестерина поступает в организм с продуктами питания. Холестерин содержится в жирном мясе, рыбе, сливочном масле, яйцах, молоке и других продуктах животного происхождения.
Нормы холестерина общего в крови — 3,0—5,0 ммоль/л. Нормы содержания холестерина ЛПНП до 3,0 ммоль/л. Нормы уровня холестерина ЛПВП для мужчин —больше 1 ммоль/л, для женщин более 1,2 ммоль/л.
Повышение общ. холестерина и холестерина ЛПНП: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (уровень холестерина выше 6,22 ммоль/л) атеросклероз заболевания печени (первичный цирроз, внепеченочные желтухи) заболевания почек (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром) хронический панкреатит, рак поджелудочной железы сахарный диабет гипотиреоз ожирение дефицит соматотропного гормона (СТГ) подагра алкоголизм у людей, подверженных стрессам, курению и злоупотреблению алкоголем. Повышение холестерина ЛПВП происходит при нервной анорексии.
Понижение холестерина не менее опасно для здоровья человека. Тест холестерина может показать снижение уровня холестерина (общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП) при нарушении усвоения жиров, голодании, обширных ожогах. Снижение общего холестерина может быть симптомом следующих заболеваний: гипертиреоз хроническая сердечная недостаточность мегалобластическая анемия талассемия миеломная болезнь сепсис острые инфекционные заболевания терминальная стадия цирроза печени, рак печени хронические заболевания легких, туберкулез легких.
Глюкоза — основной показатель углеводного обмена. Нормальный уровень – 3,9-5,5 ммоль/л натощак и до 7,8 ммоль/л после еды. с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л При беременности глюкоза в норме — 3,3—6,6 ммоль/л.
Повышение глюкозы могут спровоцировать: сахарный диабет эндокринные нарушения острый и хронический панкреатит, муковисцидоз опухоли поджелудочной железы хронические заболевания печени и почек кровоизлияние в мозг инфаркт миокарда сильные эмоции, стресс и курение Пониженная глюкоза— характерный симптом: заболеваний поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или рак) гипотиреоза заболеваний печени (цирроз, гепатит, рак) рак надпочечника, рак желудка отравления мышьяком, алкоголем или передозировки некоторых медицинских препаратов.
Билирубин — желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Нормы общего билирубина: 3,4 — 17,1 мкмоль /л. Норма прямого билирубина до 5,1 мкмоль /л. Прямой билирубин ( диглюкуронид билирубина) является нетоксическим, хорошо растворимым в воде соединением, дающий прямую реакцию с диазореактивом Эрлиха.
Повышенный общий билирубин — симптом следующих нарушений: острые и хронические заболевания печени рак печени гепатит первичный цирроз печени токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени желчнокаменная болезнь. недостаток витамина В 12 Если прямой билирубин выше нормы, то это повод проверить следующий диагноз: острый вирусный или токсический гепатит инфекционное поражение печени, вызванное цитомегаловирусом, вторичный и третичный сифилис холецистит желтуха у беременных
Креатинин — конечный продукт обмена белков. Участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Образуется в печени и затем выделяется в кровь. Из организма креатинин выводится почками с мочой, поэтому креатинин — важный показатель деятельности почек. Содержание креатинина в крови зависит от объема мышечной массы для мужчин норма креатинина, как правило, выше, чем у женщин. Так как объем мышечной ткани быстро не меняется, уровень креатинина в крови — величина достаточно постоянная.
Норма креатинина в крови женщины: 53—97 мкмоль /л, мужчины — 62—115 мкмоль /л.
Повышение креатинина — симптом острой и хронической почечной недостаточности, лучевой болезни, гипертиреоза, при обезвоживании организма, после механических, операционных поражений мышц, в крови человека, в чьем рационе преобладает мясная пища. Анализ креатинина может показать снижение креатинина в крови, которое происходит при голодании, вегетарианской диете, снижении мышечной массы, в I и II триместре беременности, после приема кортикостероидов.
Мочевая кислота выводит избыток азота из организма человека. Мочевая кислота синтезируется в печени и в виде соли натрия содержится в плазме крови. Нормы: для взрослых женщин — 150 — 350 мкмоль /л, для взрослых мужчин — 210 — 420 мкмоль /л. Снижение уровня мочевой кислоты ( гипоурикемия ) наблюдается при: болезнь Вильсона-Коновалова синдром Фанкони (избыточное выделение фосфатов, бикарбонатов, глюкозы и аминокислот с мочой) диете, бедной нуклеиновыми кислотами
Повышение уровня мочевой кислоты: при первичной подагре (развивается на фоне замедления вывода мочевой кислоты из организма или при избыточном синтезе мочевой кислоты). Гиперурикемия вследствие вторичной подагры наблюдается при таких заболеваниях, как: лейкоз, лимфома анемия, вызванная дефицитом витамина В12 некоторые острые инфекции (пневмония, скарлатина, туберкулез) заболевания печени и желчных путей сахарный диабет хроническая экзема псориаз крапивница заболевания почек токсикоз у беременных ацидоз вторичная «подагра алкоголика» (острое алкогольное отравление) после физической нагрузки приема алкоголя и при длительном голодании. Рост содержания мочевой кислоты может быть у людей, чья пища богата жирами и углеводами.
Мочевина — активное вещество, основной продукт распада белков. Мочевина вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи. Из организма выводится почками. Норма мочевины у взрослых — 2,5—6,4 ммоль/л. У людей старше 60 лет норма мочевины в крови — 2,9—7,5 ммоль/л.
Повышенная мочевина в крови человека — симптом серьезных нарушений в организме: заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек) нарушение оттока мочи (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, камни в мочевом пузыре) сердечная недостаточность острый инфаркт миокарда. лейкоз, злокачественные опухоли сильные кровотечения кишечная непроходимость шок, лихорадочное состояние, ожоги после физической нагрузки, вследствие приема андрогенов, глюкокортикоидов. Анализ мочевины в крови покажет снижение уровня мочевины при таких нарушениях работы печени, как гепатит, цирроз, печеночная кома, беременность, отравление фосфором или мышьяком. Концентрация мочевины в крови человека может зависеть от его питания. При употреблении белковой пищи (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) анализ мочевины покажет ее рост в крови. При употреблении растительной пищи — анализ покажет снижение уровня мочевины.
Potassium, калий — содержится в клетках, регулирует водный баланс в организме и нормализует ритм сердца. Калий влияет на работу многих клеток в организме, особенно нервных и мышечных. С пособствует ясности ума, улучшает снабжение мозга кислородом. Помогает избавляться от шлаков. Д ействует как иммуномодулятор. С пособствует снижению давления крови и помогает при лечении аллергии. Норма — 3,5 — 5,5 ммоль/л Не существует «депо» для калия. Калий содержится в цитрусовых, всех зеленых овощах с листьями, в мяте, семечках подсолнуха, бананах, картофеле.
Повышение калия – повреждение клеток (гемолиз — разрушение клеток крови, тяжелое голодание, судороги, тяжелые травмы, глубокие ожоги) обезвоживание шок ацидоз острая почечная недостаточность (нарушение выведения почками) надпочечниковая недостаточность обычно вследствие приема противоопухолевых, противоспалительных препаратов. К дефициту калия могут привести эмоциональный стресс и физическая перегрузка. Значительно снижают действие калия алкоголь, кофе, сахар, мочегонные средства. гипогликемия водянка кишечный свищ хроническое голодание продолжительная рвота и понос нарушение функции почек, ацидоз, почечная недостаточность переизбыток гормонов коры надпочечников муковисцидоз дефицит магния.
Натрий ( Na, Sodium ) — основной компонент межклеточного пространства. Na и К крови регулируют объем внеклеточной жидкости, осмотическое давление, Na необходим для нормального роста, способствует нормальному функционированию нервов и мышц, помогает сохранять Са и другие минеральные вещества в крови в растворенном виде. помогает предупреждать тепловой или солнечный удар, участвует в транспорте ионов водорода. Норма — 136 — 145 ммоль/л. Лучшие натуральные источники натрия — продукты содержащие натрий: соль, устрицы, крабы, морковь, свекла, артишоки, сушеная говядина, мозги, почки, ветчина.
Сывороточный натрий повышен ( гипернатриемия ) при таких состояниях нехватка воды организму повышенная функция коры надпочечников патология гипоталамуса, кома задержка Na в почках, повышенное мочеотделение при несахарном диабете погрешности в диете. Понижение сывороточного натрия — гипонатриемия — наблюдается при таких состояния организма: потеря жидкости через кожу при сильной потливости, через легкие — при длительной отдышке, через желудочно-кишечный тракт — при рвоте и диарее, при лихорадке (брюшной, сыпной тиф и т.п.) передозировка диуретиков недостаточность надпочечников гипотиреоз сахарный диабет отеки почечная недостаточность, нефротический синдром хроническая сердечная недостаточность цирроз печени, печеночная недостаточность.
Кальций (Са, Calcium ) — самый распространенный неорганический элемент в организме человека. к альций поддерживает нормальный сердечный ритм, как и магний, кальций способствует здоровью сердечно-сосудистой системы в целом участвует в обмене железа в организме, регулирует ферментную активность способствует нормальной работе нервной системы, передаче нервных импульсов действуя сообща, фосфор и кальций делают кости крепкими, а зубы здоровыми участвует в свертывании крови, регулирует проницаемость клеточных мембран нормализует работу некоторых эндокринных желез свойства кальция помогают избавиться от бессонницы участвует в сокращении мышц.
В крови элемент кальций содержится в следующих формах: свободный или ионизированный кальций соединения кальция — кальций лактат, фосфат кальций, связанный с альбумином. Норма Са в крови: 2,15 — 2,50 ммоль/л. Главные источники кальция — творог, молоко, молочные продукты, сыры, соевые, бобы, сардины, лосось, арахис, грецкие орехи, семечки подсолнуха, зеленые овощи (брокколи, сельдерей, петрушка, капуста), чеснок, редька. Антагонисты кальция — щавелевая кислота (содержится в шоколаде, щавеле, шпинате), большое количество жира, фитиновая кислота (содержится в зернах) — мешают усвоению кальция.
Гиперкальцемия может вызываться следующими нарушениями: повышенная функция паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз ) злокачественные опухоли с поражением костей (метастазы, миелома, лейкозы) саркоидоз избыток витамина Д обезвоживание тиреотоксикоз туберкулез позвоночника острая почечная недостаточность. Недостаток кальция или гипокальциемия — симптом следующих заболеваний: рахит (дефицит витамина D) остеопороз остеомаляция снижение функции щитовидной железы хроническая почечная недостаточность дефицит магния панкреатит механическая желтуха, печеночная недостаточность кахексия противоопухолевые и противосудорожные препараты.
Железо ( Fe ) участвует в процессе связывания, переноса и передачи кислорода. Несмотря на природные окислительные свойства, железо помогает крови насыщать органы и ткани кислородом. Ионы железа входят в состав молекулы Hb и MHb, окрашивая кровь в красный цвет. Участвует в процессах тканевого дыхания, играет важную роль в процессах кроветворения. Нормы – Женщины > 14 лет 8,95 — 30,43 мкмоль /л Мужчины > 14 лет 11,64 — 30,43 мкмоль /л Потребность в железе у женщин почти в 2 раза выше, чем у мужчин и составляет 18 мг. При беременности железо должно поступать с пищей в 1,5 раза выше нормы
Избыток железа в крови при таких заболеваниях, как: гемохроматоз отравление препаратами железа гемолитическая анемия гипо — и апластическая анемия витамин В12 и В6- и фолиево-дефицитная анемия талассемия нефрит заболевание печени (острый и хронический гепатит) острая лейкемия отправление свинцом. Дефицит железа крови может быть симптомом следующих заболеваний: железодефицитная анемия авитаминоз В12 острые и хронические инфекционные заболевания опухоли (острый и хронический лейкоз, миелома) острые и хронические кровопотери заболевания желудка и кишечника гипотиреоз хронические заболевания печени (гепатит, цирроз).
Магний ( Мg, Magnesium ) — активный внутриклеточный элемент, входит в состав ряда ферментов. Роль магния в организме значительна: Мg необходим для обмена кальция, витамина С, фосфора, натрия и калия магний участвует в процессе расщепления углеводов (гликолизе), в переносе натрия, калия и кальция через мембраны клеток и в нервно-мышечной передаче импульсов важен для превращения сахара крови в энергию Мg — участник процесса синтеза нуклеиновых кислот особое свойство магния — это антистрессовое минеральное вещество обеспечивает здоровье сердечно-сосудистой системы и помогает предупредить сердечные приступы магний и кальций поддерживают здоровое состояние зубов магний помогает предупредить отложения кальция, камни в почках и желчном пузыре.
Магний в продуктах содержится в лимонах, грейпфрутах, фигах, орехах, семенах, темно-зеленых овощах, яблоках. Норма магния в плазме крови для взрослых — 0,65 — 1,05 ммоль/л. Высокое содержание магния в крови — признак таких, нарушений в организме, как: обезвоживание гипотиреоз почечная недостаточность надпочечниковая недостаточность миелома передозировка препаратов магния.
Недостаток магния возникает при таких заболеваниях, как: нарушение поступления магния с пищей (диеты, голодание) нарушение усвоения магния (рвота, диарея, глисты, опухоли кишечника) острый и хронический панкреатит снижение функции паращитовидной железы гипертиреоз хронический алкоголизм диабетический ацидоз рахит у детей наследственный недостаток фосфора избыток кальция почечная недостаточность (при полиурии) избыточная лактация.
источник
Презентация была опубликована 4 года назад пользователемМарина Филатова
1 КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
2 Необходимо определить следующие показатели крови: Количество гемоглобина Гематокрит Количество эритроцитов Цветовой показатель Эритроцитарные индексы Количество лейкоцитов Подсчёт лейкоцитарной формулы Количество тромбоцитов Скорость оседания эритроцитов
6 Принцип дифференцировки лейкоцитов в анализаторах Лазерное светорассеивание Проводимость Объем
7 Гемоглобин – основной дыхательный пигмент и главный компонент эритроцитов, выполняющий важные функции в организме человека: перенос кислорода от легких в ткани, выведение углекислого газа из организма и регуляция кислотно- основного состояния крови. Гемоглобин – красный пигмент крови человека и животных, относящийся к хромопротеидам.
8 Hb представляет собой сложный белок, белковый компонент в котором представлен глобином, небелковый – простетической группой. В состав Hb входят две пары полипептидных цепей двух типов. Гемоглобины различных видов имеют различия во вторичной, третичной и четвертичной структуре, поэтому свойства их индивидуальны, В крови человека имеются Hb различных типов, отличающиеся по строению. Основным Hb крови взрослого человека является HbA (97%), а также HbA2 (2,5%). Кроме того, в крови взрослого человека содержится до 1,5% HbF.
9 Способы определения концентрации гемоглобина 1. Колориметрические методы Чаще колориметрируют цветные производные гемоглобина: солянокислый гематин, карбоксигемоглобин, цианметгемоглобин и т. д. Колориметрические методы широко применяются в практике ввиду их простоты и доступности. 2. Газометрические методы Гемоглобин насыщают газом, например, кислородом или окисью углерода. По количеству поглощенного газа судят о количестве гемоглобина. 3. Методы, основанные на определении железа в гемоглобиновой молекуле Поскольку гемоглобин содержит строго определенное количество железа (0,347%), то по его содержанию устанавливают и количество гемоглобина.
10 В норме концентрация гемоглобина у женщин г/л, у мужчин г/л.
11 Клинико-диагностическое значение определения концентрации гемоглобина в крови Повышение содержания Hb в крови наблюдается при первичных и вторичных эритремиях, обезвоживании. Снижение концентрации Hb в крови имеет место при анемиях, гипергидратации.
12 Гематокритная величина (гематокрит) Гематокрит (HCT) отражает долю объема крови, занимаемую эритроцитами; выражается в процентном соотношении или в виде индекса в системе СИ. Наиболее распространен способ центрифугирования образца крови с добавлением антикоагулянта в стандартном капилляре с использованием гематокритных центрифуг и измерение высоты столбиков эритроцитов. Гематокрит высчитывают по специальной шкале, приложенной к центрифуге. В норме гематокрит у мужчин 40-48% (0,40-0,48), у женщин % (0,36-0,42), у детей до двух лет 32-41% (0,32-0,41).
13 Клинико-диагностическое значение определения гематокритной величины Показатель гематокрита широко используют для суждения о степени анемии, при которой, как правило, отмечается его снижение, иногда до значительных цифр (20-25%). Уменьшение гематокритных величин при анемии происходит параллельно с уменьшением количества эритроцитов и их размеров. Повышение гематокритной величины (55-65%) характерно для эритремии, менее резкое увеличение (50-55%) наблюдается при симптоматических эритроцитозах, сопутствующих врожденным порокам сердца, легочной недостаточности, некоторым гемоглобинопатиям.
14 Эритропоэз Длительность созревания в костном мозге– 5 суток Регуляция — эритропоэтин
16 Эритроциты Число циркулирующих эритроцитов составляет х клеток, что составляет около 2 л (кг) Длительность циркуляции – дней Диаметр 7-8 мкм, площадь поверхности –140 мкм 2, объем 90 мкм 3 Функции- участие в газообмене, поддержание буферного ионно-водного равновесия, в иммунной защите Более 250 антигенов эритроцитов
18 Морфология эритроцитов в мазке крови
19 Определение количества эритроцитов в крови Определение количества эритроцитов в счетной камере Подсчет количества эритроцитов может проводиться, в специальной камере под микроскопом, а затем производят пересчет полученного результата на 1 л крови. Кровь необходимо развести в 200 раз, в качестве разводящей жидкости применяется 3% раствор хлорида натрия. Сущность пробирочного метода заключается в следующем: в предварительно высушенную чистую коническую пробирку точно отмеривают пипеткой 4 мл разводящей жидкости. Капиллярной пипеткой набирают 0,02 мл крови. Кончик пипетки вытирают фильтровальной бумагой или марлей, и кровь выдувают на дно пробирки.
20 Подсчет эритроцитов производят в 5 больших квадратах, разделенных на 16 малых, т.е. в 80 малых квадратах. Количество эритроцитов в 1 литре крови рассчитывают по формуле: X= А х 4000 х 200 х Х — количество эритроцитов в 1 л крови; А — число эритроцитов, сосчитанных в определенном количестве малых квадратов; 80 — количество малых квадратов, в которых считались эритроциты; степень разведения крови; 1/ объем малого квадрата. В норме 1 л крови мужчин содержится 4,0-5,0 х эритроцитов, у женщин 3,9-4,7 х эритроцитов.
21 КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ (RBC) в зависимости от возраста (данные ВОЗ 2001 г.) новорождённые · 10 12/л 1 месяц 4,5 — 5,3 · 10 12/л 3 месяца 3,8 — 4,6 · 10 12/л 6 месяцев 3,8 — 4,6 · 10 12/л 12 месяцев 3,9 — 4,7 · 10 12/л до 6 лет 3,66 — 5,08 · 10 12/л > 6 лет (мальчики)4 — 5,12 · 10 12/л > 6 лет (девочки)3,99 — 4,41 · 10 12/л 6 лет (мальчики)4 — 5,12 · 10 12/л > 6 лет (девочки)3,99 — 4,41 · 10 12/л»>
22 Изменение эритроцитов в мазке крови При просмотре мазка оцениваются величина, форма и степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Эритроциты диаметром 7,2-7,5 микрон называются нормоцитами, диаметром менее 6,7 микрон — микроцитами, более 7,7 микрон — макроцитами, свыше 9,5 микрон — мегалоцитами. Анизоцитоз — изменение размера эритроцитов (микро-, макро- мегалоцит, шизоциты — мелкие фрагменты эритроцитов). В норме эритроциты нормохромные, имеют равномерную окраску с незначительным просветлением в центре. Появление эритроцитов с более широкой неокрашенной центральной частью — гипохромия — обусловлена снижением концентрации гемоглобина в эритроците. Равномерная интенсивная окраска эритроцитов — гиперхромия — связана с толщиной и повышенным насыщением эритроцитов гемоглобином. Анизохромия — присутствие в мазках крови гипо- и гиперхромных эритроцитов.
23 Пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов (овалоцит, акантоцит, стоматоцит, эхиноцит, мишеневидные и серповидные клетки, сфероцит и др.). Преобладание в мазке эритроцитов малых размеров — микроцитоз наблюдается при железодефицитной анемии. Макроцитоз — появление крупных эритроцитов — при В 12 — фолиево-дефицитной анемии. При этом заболевании могут появляться мегалоциты — крупные овальные гиперхромные эритроциты, образующиеся при созревании мегалобластов. При ряде анемий встречается анизоцитоз (появление эритроцитов неодинаковых по размерам) и пойкилоцитоз (появление эритроцитов неправильной формы). Если эритроциты недостаточно насыщены гемоглобином, они слабо воспринимают краску и становятся гипохромными (при железодефицитной анемии). При В 12 -фолиево- дефицитной анемии эритроциты – гиперхромные.
24 Аномалии эритроцитов Анизоцитоз Макроцитоз Пойкилоцитоз Гиперхромия
25 Периферическая кровь при ЖДА
26 В-12 дефицитная анемия макроцитоз, гиперхромия эритроцитов
27 Морфологические аномалии эритроцитов Овалоциты Кодоциты
28 Морфологические аномалии эритроцитов Стоматоциты Эхиноциты
29 Аномалии эритроцитов Серповидно-клеточная деформация эритроцитов Мишеневидные эритроциты
30 Клинико-диагностическое значение эритроцитоза Эритроцитоз — увеличение количества эритроцитов в крови (более 5,0×10 12 /л), может быть реактивный (вторичный или симптоматический) и опухолевый (первичный). Реактивный эритроцитоз развивается вследствие гиперпродукции эритропоэтина в ответ на тканевую гипоксию, причины которой могут быть различные (хронические обструктивные заболевания легких, врожденные пороки сердца); опухоли (рак почек, надпочечников, гепатома, аденома и киста гипофиза); поликистоз почек, стеноз почечных артерий, гидронефроз и т.д.
31 Клинико-диагностическое значение эритроцитоза Эритроцитозы вторичные (относительные) развиваются у лиц с избыточной массой тела, артериальной гипертонией и неврастенией, при постоянном приеме диуретиков; в постинфарктном периоде у больных ИБС; при повышение в крови уровня окиси углерода у курильщиков, длительной адинамии, в частности у космонавтов. Эритроцитоз, как правило, не достигает очень высоких цифр и сопровождается небольшим ретикулоцитозом. У лиц, находящихся в условиях высокогорья или длительного периода адинамии, возможно появление гипохромии, небольшого анизоцитоза и мишеневидных эритроцитов.
32 Клинико-диагностическое значение эритроцитопении Эритроцитопения — снижение числа эритроцитов (менее 4,0×10 12 /л) в единице объема крови. Эритроцитопения может развиться вследствие: кровопотери, нарушенного кровеобразования (апластические анемии), повышенного гемолиза эритроцитов (эритроцитопатии, энзимопатии, гемоглобинопатии); радиационного облучения; заболеваний печени, почек; гиперспленического синдрома; дефицита гемопоэтических факторов (железо, витамин В 12, фолиевая кислота); гипергидратации при увеличении объема циркулирующей плазмы; инфекциях, в первую очередь, хронических (туберкулез).
33 Характеристики эритроцитов включают измерение среднего объема клетки (MCV- mean cell volume), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHС- mean cell hemoglobin concentration), среднего содержания гемоглобина (MCH- mean cell hemoglobin), а также отклонения популяции эритроцитов от нормальных показателей. Определение вышеуказанных свойств клеток эритроидного ряда более чувствительно при автоматическом режиме, по сравнению с мануальным.
34 Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. Вычисление цветового показателя производят по формуле: 3 х Нb ЦП = RBC (три первые цифры числа эритроцитов) Нb – концентрация гемоглобина в исследуемом образце крови RBC – количество эритроцитов в исследуемом образце крови
35 Величина цветового показателя зависит от: объема эритроцитов, степени насыщения эритроцитов Hb. В норме цветовой показатель колеблется от 0,85 до 1,05. Цветовой показатель ниже 0,85 свидетельствует о гипохромии. Цветовой показатель дает нам представление о среднем содержании гемоглобина в отдельном эритроците. Его недостаток в том, что он дает не абсолютную величину, а относительную. В настоящее время значительно точнее и надежнее для оценки насыщения эритроцитов гемоглобином рассчитывать среднее содержание Hb в одном эритроците.
36 Cреднее содержание Hb в одном эритроците (MCH- mean cell hemoglobin) вычисляют по формуле: Нb (г/л) MCH = число эритроцитов (млн/мкл) Результат выражают в пикограммах (1 пикограмм = г). Среднее содержание Нв в одном эритроците колеблется от 27 до 31 пг.
37 Повышение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, а следовательно, и цветового показателя выше 1,05 (гиперхромия эритроцитов), обусловлено увеличением объема эритроцитов и имеет место при В 12 -фолиеводефицитной анемии. Гипохромия эритроцитов, то есть снижение содержания гемоглобина в эритроцитах (цветовой показатель ниже 0,85) является показателем недостаточной насыщенности эритроцитов гемоглобином и имеет место при железодефицитных и железорефрактерных анемиях. Нормохромия (нормальный цветовой показатель) определяется у здоровых лиц, но может встречаться и при некоторых анемиях (нормохромные анемии — острая постгеморрагическая, гемолитическая, гипо — и апластическая, метапластическая).
38 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHС- mean cell hemoglobin concentration) вычисляется путем деления концентрации гемоглобина в г/100 мл на гематокрит и умножения на 100. Гемоглобин (г/дл) MCHC = х 100 (г/дл) Гематокрит (%) MCHC отражает насыщение эритроцита гемоглобином и в норме составляет г/дл. В отличие от MCH MCHC не зависит от клеточного объема и является чувствительным тестом при нарушениях процесса гемоглобинообразования.
39 Средний объем клетки (MCV- mean cell volume) — может быть подсчитан путем деления гематокрита (объема эритроцитов) на количество красных кровяных телец в единице объема. MCV= Hct/RBC, измеряется в фемтолитрах (фл). MCV является более объективным параметром, чем визуальная оценка диаметра эритроцитов. Нормальная величина данного показателя составляет фл.
40 Причины повышения MCV: дефицит фолиевой кислоты дефицит витамина В12 ретикулоцитоз (острая кровопотеря, гемолитическая анемия) циррозы печени хронический алкоголизм к более редким причинам относятся злокачественные новообразования, микседема, апластическая анемия Причины снижения MCV: хронический дефицит железа альфа — и бета-талассемия анемия при хронических заболеваниях (уремия, ревматические болезни, тяжелые хронические инфекции и т.д.) Причины повышения MCHC: Сфероцитоз Внутрисосудистый гемолиз (свободный Нв в плазме) Высокие титры холодовых агглютининов Причины снижения МСНС: Хронический дефицит железа Анемия при хронических заболеваниях
42 Современные анализаторы крови позволяют оценить гистограмму, т.е. распределение эритроцитов по их объему, которое наглядно иллюстрирует распределение клеток по размерам и позволяет выявить аномальные популяции: микроцитов, макроцитов, охарактеризовать степень анизоцитоза. Распределение эритроцитов по объему у здоровых людей имеет унимодальный характер.
43 Нормальная RBC- гистограмма
45 RBC- гистограмма при при В 12 — дефицитной анемии
46 Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) СОЭ — одно из важнейших и наиболее распространенных лабораторных исследований, и должно быть проведено не позже двух часов после взятия крови. Более долгий промежуток отражается на результатах иследования. СОЭ — это процесс разделения свежевыпущенной крови с примесью антикоагулянтов на два слоя: нижний — эритроциты, верхний — плазма и лейкоциты. СОЭ выявляет изменения в соотношении белковых компонентов плазмы крови, а также числа и объема эритроцитов при различных заболеваниях.
47 В нашей стране наиболее распространен микрометод в модификации Панченкова. При определении СОЭ количество крови должно в 4 раза превышать объем реактива. Обычно кровь смешивают с раствором цитрата натрия (1 часть реактива и 4 части крови), при оценке СОЭ за постоянную величину чаще всего принимают время (1 час), относительно которого оценивают переменную величину — оседание. Определение производят в специально градуированных капиллярных пипетках, имеющих просвет, равный 1 мм, и длину 100 мм.
48 В норме скорость оседания эритроцитов у женщин составляет 2-15 мм в час, у мужчин мм в час, у новорожденных 0,9 мм/ч в первый день и до 4,0±2,1 мм/ч на второй неделе. У детей первого года жизни СОЭ колеблется от мм/ч, в дальнейшем варьирует от 5 до 11 мм/ч.
49 Клинико-диагностическое значение определения СОЭ Увеличение СОЭ наблюдается при различных воспалительных процессах, острых и хронических инфекциях, при инфаркте миокарда, опухолях, после кровопотери, оперативных вмешательств. СОЭ увеличивается при беременности, приеме многих стероидных гормонов (эстрогенов, глюкокортикоидов) и некоторых лекарственных препаратов (например, салицилаты). Увеличение СОЭ наблюдается при гиперхолестеринемии. Особенно выраженное ускорение СОЭ (60-80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозах (множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, острый плазмобластный лейкоз и др.) и симптоматических парапротеинемиях, сопутствующих злокачественным новообразованиям, хроническому гепатиту, циррозу печени, туберкулезу, амилоидозу, коллагенозам.
50 Клинико-диагностическое значение определения СОЭ Замедление СОЭ наблюдается при серповидноклеточной анемии, сфероцитозе, акантоцитозе, микроцитозе, полицитемия, гипофибриногенемия, кахексии, эритремии, семейном и симптоматическом эритроцитозе, застойной сердечной недостаточности.
51 Лейкоциты — белые кровяные тельца — играют главную роль в противомикробной защите организма. Гранулоциты фагоцитируют микробы и разрушают их с помощью ферментов, заключенных в гранулах, лимфоциты вырабатывают антитела. И обеспечивают иммунные реакции организма. По структуре ядра нейтрофилы, базофилы и эозинофилы делятся на сегментоядерные и палочкоядерные.
52 Нейтрофилы Палочко-ядерный Сегменто-ядерный
53 Периферическая кровь Длительность циркуляции – 8-10 часов Ткани Длительность пребывания –4-5 суток
55 Кинетика эозинофилов Зрелые эозинофилы выходят в сосудистое русло и циркулируют там до 10 часов, составляя 0,5% от всех лейкоцитов крови В тканях срок жизни эозинофилов около 6 суток. Тканевые эозинофилы распределены неравномерно, наибольшее их количество выявляется в тканях, соприкасающихся с внешней средой –подслизистый слой дыхательного пищеварительного и мочеполового тракта. Тканевые эозинофилы повторно в сосудистое русло не возвращаются и разрушаются путем апоптоза в тканях.
56 Гранулы эозинофилов Главный щелочной протеин – обладает цитотоксичностью, повреждает некоторые личинки гельминтов, эпителиальные ткани, нейтрализует гепарин Кислая фосфатаза Арилсульфатаза –ингибирует анафилактоидные вещества, уменьшая реакцию гиперчувствительности немедленного типа Простагландины – угнетают дегрануляцию тучных клеток Гистаминаза, фосфолипаза – инактивируют гистамин, гепарин, уменьшая последствия секреции тучных клеток Коллагеназа Эластаза Глюкоронидаза Эозинофильная пероксидаза – бактерицидная активность
57 Функции эозинофилов Эозинофил – основная эффекторная клетка в развитии инфекционных, паразитарных, аллергических, аутоиммунных и онкологических заболеваний
59 Морфология базофилов Размер клетки мкм Ядро: расположение –центральное,форма- 2-3 сегмента (чаще фигура трефового туза), цвет ядра –лилово-синий, хроматин- грубый, закрыт гранулами. Цитоплазма – относительные размеры значительные, цвет — интенсивно розовый, гранулы большие, грубые, лиловые или синевато-черные
60 Базофилы Описаны в 1891 году, но до сих пор изучены недостаточно по сравнению с др. гранулоцитам из-за малочисленности Дифференцировка базофилов в костном мозге длится 1,5-5 суток, ростовой фактор для базофилов – ИЛ-3, ИЛ-4 Имеют общего предшественника с тучной клеткой Период полужизни в крови 6 часов Миграция в ткани (Локализуются в серозных оболочках, селезенке, эпителии, подслизистом слое желудочно- кишечного, дыхательного и урогенитального трактов, коже, соединительной ткани, окружающей капилляры.
61 Базофилы Состав гранул (гепарин, гистамин, серотонин, гиалуроновая кислота, ферменты, лейкотриены, простагландины и др.) Рецепторы для комплемента, Fcγ-рецепторы, высокой плотности рецепторы к IgЕ Синтез сульфатированных гликозаминогликанов, которые участвуют в образовании межклеточного вещества Функции – фагоцитоз, участие в аллергических реакциях, базирующихся на Ig E-зависимых механизмах, обеспечение нормальной структуры соединительной ткани
62 Функции базофилов Реакции, определяемые базофилами и тучными клетками, необходимы для формирования воспалительного процесса как главной реакции иммунной системы на чужеродные агенты IG E, секретируемые плазмоцитами, фиксируются на рецепторах тучных клеток. Такая фиксация может сохраняться годами и не сопровождаться активацией клеток (состояние, характетизующееся фиксацией Ig E к определенному аллергену, называется сенсибилизацией).
63 Функции базофилов При повторном поступлении аллергена, он фиксируется к спец Ig E, что ведет к активации клетки, слиянию мембран гранул с цитоплазматической мембраной и выбросу содержимого гранул наружу ( дегрануляция занимает несколько секунд и не приводит к гибели клетки). В тучных клетках возможен процесс восстановления гранул. Следствием этого процесса являются местная дилятация и повышение проницаемости сосудов, гиперемия и зуд, спазм гладкой мускулатуры бронхов, ЖКТ, гиперпродукция слизи, раздражение нервных окончаний, т.е. реакция гиперчувствительности немедленного типа.
65 Моноциты вместе с макрофагами объединяют в систему мононуклеарных фагоцитов. Мононуклеарные фагоциты принимают активное участие в неспецифической защите от патогенных микроорганизмов, инициации специфического иммунного ответа, в метаболизме липидов и железа, регуляции кроветворения, гемостазе. Мононуклеарные фагоциты секретируют цитокины и другие биологически активные вещества, регулирующие пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность различных клеток.
67 Основная функция Т-лимфоцитов — реализация клеточного иммунного ответа. Главная функция В-лимфоцитов — реализация гуморального иммунного ответа. Основой его служит активация В- клеток и их дифференцировка в антителообразующие плазматические клетки.
68 Определение количества лейкоцитов Взятие и разведение крови осуществляется пробирочным методом. В качестве разводящей жидкости используют 3 — 5% раствор уксусной кислоты (уксусная кислота лизирует эритроциты). Необходимое разведение крови 1: 20. Для этого в пробирку вносят 0,4 мл разводящей жидкости и 0,02 мл крови. Поскольку лейкоцитов гораздо меньше, чем эритроцитов, для точности подсчет производят в 100 больших неразграфленных квадратах. Количество лейкоцитов в 1 л крови рассчитывают по формуле: А х 4000 х 20 Лейкоциты = х А — число лейкоцитов, сосчитанных в определенном количестве квадратов, 20 — разведение крови, количество малых квадратов, 1/ объем малого квадрата. В норме в 1 л крови взрослого человека содержится: х 10 9 лейкоцитов.
69 Нормы содержания лейкоцитов в крови Возраст Количество лейкоцитов 1 день неделя месяц 7.6 – год 6.8 – 11.0 взрослые 4.0 – 9.0
70 Принцип дифференцировки лейкоцитов в анализаторах фирмы Coulter VCS — Объем (Volumе),Лазерное светорассеивание (Light Scattering), Проводимость (Conductivitе)
71 Лейкоцитарная скетограмма Мон. Лим. Нейт. Эоз. Внелейкоцитарная зона Схема трехмерного распределение лейкоцитов
72 Принцип дифференцировки лейкоцитов в анализаторах фирмы Sysmex (SE-9000). Радиочастотный анализ Кондуктометрический анализ
73 Причины лейкоцитоза Лейкоцитоз может быть абсолютным и относительным Относительный или перераспределительный лейкоцитоз возникает вследствие сосудистых реакций с выселением лейкоцитов из кровяных депо – пищеварительный (особенно после белковой пищи), — миогенный после мышечной работы или в результате судорог, — симпатико-вегетативных воздействий — горячие и холодные ванны, эмоциональный фактор, беременность (смешанный характер лейкоцитоза)
74 Причины абсолютного лейкоцитоза Абсолютный лейкоцитоз может быть функциональным и органическим Функциональный лейкоцитоз возникает вследствие стимуляции лейкопоэтической функции кроветворных органов в результате действия специфических возбудителей и факторов воспаления, носит временный характер Острые инфекционные процессы (кроме брюшного тифа, бруцеллеза, большинства вирусных инфекций) Воспалительные заболевания (пневмония, плеврит и др.) Гнойные процессы (сепсис,рожа, менингит и др) Воздействие различных медикаментов – кортикостероидные препараты, интерлейкины, вакцины и сыворотки Эндогенные интоксикации – инфаркт миокарда, обширные ожоги, Злокачественные опухоли, уремия Экзогенные интоксикации – мышьяк, нитробензол, угарный газ и др Воздействие ионизирующей радиации Значительные кровопотери (особенно кровоизлияния в замкнутые полости) Шоковые, послеоперационные состояния, эпилепсия Органический лейкоцитоз- острые и хронические гемобластозы
75 Причины лейкопении функциональные Нейро-вегетативные влияния (преоблпадание тонуса парасимпатической нервной системы,голодание, астноневротический синдром, во время глубокого сна, у стариков и истощенных лиц) Бактериальные инфекции (брюшной тиф, бруцеллез, затяжной септический эндокардит Вирусные инфекции – грипп, корь, краснуха, вирусный гепатит, Спленомегалия Системная красная волчанка органические Агранулоцитоз Гипо- и апластические состояния Некоторые гемобластозы Воздействие ионизирующей радиации
76 Подсчет лейкоцитарной формулы Лейкоцитарной формулой называют процентное соотношение различных форм лейкоцитов в крови. Лейкоцитарную формулу подсчитывают в окрашенных мазках. Из множества предложенных окрасок наиболее распространенной является окраска по Романовскому-Гимзе. Подсчитывают по 100 клеток у верхнего и нижнего края мазка, по которым затем вычисляется процентное соотношение между их отдельными видами и записывается лейкограмма (так как подсчет проводится на 200 клеток, результат делят пополам).
77 Нормы процентного соотношения отдельных форм лейкоцитов в крови здорового человека Клетки лейкоци- тарного ряда Процентное содержание Абсолютное коли- чество в 1 л крови Нейтрофилы палочкоядерные сегментоядерные х х 10 9 Эозинофилы х 10 9 Базофилы х 10 9 Лимфоциты х 10 9 Моноциты х 10 9
78 Возрастные особенности лейкоцитарной формулы в первый день- нейтрофилы составляют 60-70%, отмечается левый сдвиг со 2-ого дня -снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов к 5-ому дню -первый перекрест (44%) к 5-6 месяцам -минимальное количество нейтрофилов (20-40%) 4-5 лет -второй перекрёст (44%) после 5 лет- нарастание нейтрофилов в среднем на 2% в год до 65%
79 Нейтрофилез — увеличение количества нейтрофилов — встречается при инфекционных и гнойно-воспалительных процессах. При этом в периферической крови нередко появляются незрелые формы (метамиелоциты, иногда миелоциты), увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов. Такое омоложение нейтрофилов носит название сдвиг влево. Индекс сдвига можно высчитать по формуле: миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные Индекс сдвига = сегментоядерные нейтрофилы В норме индекс сдвига составляет 1/16 (0,06). Чем выше индекс сдвига, тем более сильно выражено омоложение состава нейтрофилов.
80 нейтрофилез – уровень нейтрофилов более 6 · 10 9 /л. Перераспределительный:Перераспределительный: эмоциональныйэмоциональный пищеварительныйпищеварительный миогенныймиогенный физиотерапевтическийфизиотерапевтический на фоне лечения глюкокортикоидамина фоне лечения глюкокортикоидами Реактивный Реактивный инфекцииинфекции воспалениевоспаление некрознекроз интоксикацияинтоксикация гипоксиягипоксия опухоли.опухоли.
81 Нейтропения — снижение количества нейтрофилов менее 0,5 х 10 9 /л — является признаком угнетения гранулоцитопоэза, наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях — вирусный гепатит, брюшной тиф, бруцеллез, краснуха, ветряная оспа, грипп, токсоплазмоз, СПИД. Встречается при агранулоцитозе и апластических состояниях, при воздействии физических и химических агентов (ионизирующая радиация, лучевое и цитостатическое лечение, бензол, сульфаниламиды, противосудорожные и антитиреоидные препараты, транквилизаторы, люминал и др.).
82 Причины эозинофилии Патогенетические механизмы Заболевания Инвазия паразитами Аскаридоз, трихинеллез, токсокароз, эхинококкоз, шистосоматоз, филяриатоз, стронгилоидоз, описторхоз, анкилостомидоз, лямблиоз Опухолевая пролиферация(повышенная продукция ИЛ-5) Лимфогранулематоз, острые и хр лейкозы, лимфомы, злокач. Опухоли других локализаций, сопровождающиеся метастазами или некрозом Сенсибилизация организма Лекарственная аллергия, бронхиальная астма, алл. Дерматиты, и др. Иммунодефициты Синдром Вискотта-Олдрича Патология соединительной ткани Узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия, Инфекции Туберкулез, хламидийная пневмония Интерстициальные и др заболевания легких Саркоидоз, гистиоцитоз, Болезнь Леффлера (легочный эозинофильный инфильтрат)
83 Клинико-диагностическое значение эозинопении 1 фаза воспалительного процесса при тяжелых гнойных инфекциях Шок Стресс Эклампсия В периоде родов Интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами
84 Клиническое значение базофилии (более 150\мкл) Эти клетки являются источником медиаторов, запускающих анафилактоидную реакцию немедленного типа, поэтому базофилия встречается при аллергических реакциях, Воспалительные процессы — ранняя фаза ревматизма, ревматоидный артрит, язвенный колит ХМПЗ (хроническом миелолейкозе, миелофиброзе, эритремии) Вирусные заболевания — ветрянка, грипп Хронические инфекции – туберкулез Дефицит железа рак
65%. ЛИМФОЦИТОЗ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ» title=»ЛИМФОЦИТОЗ – уровень выше 4,0 · 10 9 / л в возрасте после 4-х лет с 4-5 дней до 4-5 лет Патология в этом возрастном периоде при повышении лимфоцитов в формуле > 65%. ЛИМФОЦИТОЗ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ» > 85 ЛИМФОЦИТОЗ – уровень выше 4,0 · 10 9 / л в возрасте после 4-х лет с 4-5 дней до 4-5 лет Патология в этом возрастном периоде при повышении лимфоцитов в формуле > 65%. ЛИМФОЦИТОЗ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ 65%. ЛИМФОЦИТОЗ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ»> 65%. ЛИМФОЦИТОЗ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ»> 65%. ЛИМФОЦИТОЗ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ» title=»ЛИМФОЦИТОЗ – уровень выше 4,0 · 10 9 / л в возрасте после 4-х лет с 4-5 дней до 4-5 лет Патология в этом возрастном периоде при повышении лимфоцитов в формуле > 65%. ЛИМФОЦИТОЗ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ»>
86 ПРИЧИНЫ ЛИМФОЦИТОЗА – некоторые бактериальные инфекции (коклюш, иерсиниоз, феллиноз) – лимфотропные инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, инфекционный лимфоцитоз, цитомегаловирус, аденовирус) – иммунокомплексные болезни (тиреотоксикоз, язвенный колит, болезнь Крона, васкулиты) – детские инфекции (ветряная оспа, скарлатина. краснуха, гепатит)
87 ЛИМФОПЕНИЯ – уровень лимфоцитов ниже 1,2 · 10 9 / л – на фоне лечения глюкокортикоидами – СПИД – лимфогрануломатоз, лимфосаркома – хронические инфекции (туберкулёз, саркоидоз) – диссеминированная системная красная волчанка
88 МОНОЦИТОЗ – уровень моноцитов выше 0,8 · 10 9 /ë Возрастные нормативы моноцитов:Возрастные нормативы моноцитов: новорожденные 5-6%новорожденные 5-6% 1 неделя жизни 6-9%1 неделя жизни 6-9% 6 месяцев – 6 лет 5-7%6 месяцев – 6 лет 5-7% старше 6 лет 4-5%старше 6 лет 4-5% инфекционный мононуклеозинфекционный мононуклеоз иерсиниозиерсиниоз коревая краснухакоревая краснуха туберкулёзтуберкулёз хронические вялотекущие воспалительные процессыхронические вялотекущие воспалительные процессы спленэктомияспленэктомия моноцитарный лейкозмоноцитарный лейкоз
89 Тромбоциты, иначе называемые кровяными пластинками, не являются истинными клеточными образованиями, а представляют собой отшнуровавшиеся части протоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Тромбоцит — безъядерная сферическая клетка диаметром 2-4 мкм, средний объем 7,5 мкм 3. Популяция тромбоцитов неоднородна. Различают зрелые тромбоциты (87%), юные (незрелые — 3,2%), старые (4,5%), формы раздражения (2,5%).
90 Основные функции тромбоцитов: Ангио-трофическая функция Адгезивно-агрегационная функция Сорбционно-транспортная функция Активация плазменного гемостаза Ретракция кровяного сгустка
92 Тромбоциты Время циркуляции тромбоцитов –10 сут. Грануломер ( в составе гранул – АТФ, фосфолипиды, серотонин, гистамин, катионные белки, фактор активации фибробластов, ферменты, трансформирующий фактор роста и др.)
93 Наибольшее распространение получил метод подсчета количества тромбоцитов в мазке крови. В мазке крови подсчитывают количество тромбоцитов по отношению к 1000 эритроцитам. Зная абсолютное число эритроцитов в 1 л крови, вычисляют количество тромбоцитов в 1 л крови. Для предотвращения агглютинации тромбоцитов на место укола пальца наносят каплю раствора трилона Б. Готовят мазки на предметных стеклах, которые окрашивают по Романовскому-Гимзе в течение часов. Подсчет кровяных пластинок на 1000 эритроцитов производят под иммерсионной системой микроскопа. В норме количество тромбоцитов: х 10 9 /л Существуют также способы подсчета тромбоцитов в счетной камере с использованием фазово-контрастного микроскопа и электронно- автоматический метод.
94 Тромбоцитарная гистограмма Схема тромбоцитарной гистограммы PLT кол-во тромбоцитов 324±175 х 109/л MPV средний объм тромбоцитов 8,1 ±1,9fl PDW показатель анизоцитоза 16,3 ± 1,0 тромбоцитов
95 Клиническое значение тромбоцитоза Тромбоцитоз Заболевания и синдромы Реактивный Спленэктомия, острая кровопотеря, острый гемолиз, послеоперационный, злокачественные новообразования, ревматоидный артрит, туберкулез, язвенный колит, остеомиелит Опухолевый Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз,миелофиброз, эритремия, мегакариоцитарный острый и хронический лейкозы, идеопатическая тромбоцитемия)
96 Клиническое значение тромбоцитопении Патогенетические механизмы Патологические состояния Недостатосчность гемопоэза – нарушение образования тромбоцитов Гипо- и апластические состояния,лейкозы, метастазы рака в костный мозг,ионизирующее облучение, химиотерапия, мегалобластные анемии, вирусные инфекции, сепсис, милиарный туберкулез идр. Повышенное потребление тромбоцитов Кровопотеря, ДВС, гигантская гемангиома, тромбоз, геморрагическая тромбоцитемия Повышенная деструкция тромбоцитов (внутриклеточный, внутрисосудистый гемолиз) Ауто-, изо- и гетероиммунные(лекарственные ивирусные) гемолитические анемии, СКВ. СЗСТ, ХЛПЗ,ПНГ,посттрансфузионные осложнения Мехванические поврежления тромбоцитов Протезирование клапанов сердца, экстракорпоральеное кровообращение Интоксикации экзогенные и эндогенные Химические вещества, лекарственные препараты, алкоголь, уремия, тяжелые гепатиты Повышенная секвестрация в селезенке (гиперспленизм) Спленомегалия при циррозе печени, портальной гипертензии, гистиоцитозах, болезнях накопления, синдроме Фелти, туберкулезе селезенки, ХМПЗ,талассемии
источник