Кровь – совершенно уникальная ткань: она текучая, но обладает способностью к свёртыванию. Система гемостаза регулирует эти свойства. Когда повреждается сосуд, кровь сворачивается, образовывается сгусток – тромб, останавливающий кровотечение. В то же время она постоянно должна доставлять к каждой клетке необходимые элементы и буквально уносить токсины, продукты распада веществ и др. Нарушения гемостаза приводят к серьёзным патологиям и играют важную роль в течении других заболеваний. Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма) включает свыше 40 показателей (в зависимости от заболевания врач назначает исследование 3–15 параметров). А верная расшифровка результатов помогает предотвратить появление осложнений после хирургических операций, тяжёлые послеродовые кровотечения и выявить различные патологии.
Если на организм не воздействуют различные патологические факторы, система гемостаза находится в равновесии. Она обеспечивает сохранение текучести крови, предупреждает и останавливает кровотечения.
Направляют на коагулограмму для:
- диагностики геморрагических болезней;
- выявления нарушений в системе гемостаза;
- определения повышенной хрупкости сосудов;
- контроля при терапии антикоагулянтами;
- определения целесообразности хирургического вмешательства при повышенной кровоточивости.
Кроме того, некоторые показатели нарушения гемостаза являются симптомами других патологических процессов.
Для выяснения нарушений проводят целый комплекс исследований. Ведь система гемостаза очень сложная. Она состоит из 3 звеньев, ответственных за способность к прекращению кровотечения и не позволяющих слипаться клеткам крови:
- Сосудистый компонент. Эндотелий сосудов вырабатывает особые вещества, предотвращающие адгезию клеток, а при повреждении стенки – способствующие образованию тромба.
- Тромбоцитарный компонент (клеточный). Когда повреждается сосудистая стенка, тромбоциты цепляются в месте разрыва, склеиваются, образуют пробку. После этого запускается цепочка реакций, необходимых чтобы закрепить и уплотнить тромб. Кроме того, эти кровяные тельца способствуют скорой регенерации повреждённой стенки.
- Плазменный компонент. Он состоит из множества компонентов (белки, ферменты, ионы кальция), входящих в состав коагуляционной, противосвёртывающей, фибринолитической систем.
Каждый из них участвует в регуляции сворачиваемости крови. Малейшее отклонение от нормы приводит к патологиям, усложняет течение различных болезней, является симптомом других заболеваний.
Так называемый первичный гемостаз нарушается из-за изменений стенок сосудов, тромбоцитопении, тромбоцитопатии. Чтобы выявить причину, проводят разнообразные анализы, изучают сосудистый и тромбоцитарный компонент.
- Проба щипка. В норме никаких изменений не возникает. Если же появились кровоподтёки, петехии, наиболее заметные через сутки, то у пациента нарушена резистентность капиллярной стенки.
- Проба жгута. После её проведения подсчитывают появившиеся петехии. В норме их не более 10. Большее количество – показатель нарушения резистентности капиллярной стенки.
- Количество тромбоцитов (в норме – 180–320*10 9 ). Возрастает количество при мегакариоцитарном лейкозе, лимфогрануломатозе, миелолейкозе, болезни Рандю-Ослера, большой кровопотери, после удаления селезёнки. Уменьшение замедляет тромбообразование и развивается из-за тромбоцитопенической пурпуры, аплазии костного мозга, В12-дефицитной анемии, лейкоза, злокачественных опухолей, цирроза печени, гепатитов, коллагенозов, патологии щитовидной железы, системной красной волчанки. Для выявления причины исследуют костный мозг и определяют антитромбоцитарные антитела.
- Адгезия тромбоцитов. Индекс способности тромбоцитов прилипать к стенке в норме – 20–50 %. Понижение возникает при болезни Виллебранда, тромбастении Гланцмана, остром лейкозе, почечной недостаточности.
- Агрегация (способность образовывать клеточный комок) тромбоцитов. Повышение происходит на начальном этапе ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), при атеросклерозе, тромбозе, инфаркте миокарда, сахарном диабете. Очень высокая агрегация указывает на риск развития тромбоза (а эта болезнь приводит к внезапной смерти пациента, когда тромб обрывается и закупоривает магистральный сосуд). Снижение свидетельствует о качественной неполноценности тромбоцитов и возникает при тромбастении Гланцмана, тромбоцитопении, болезнях Бернара-Сулье и Виллебранда.
- Время кровотечения. В норме: по Дьюку 2–4 мин; по Айви – менее 8 мин; по Шитиковой до 4 мин. Удлиняется при тромбоцитопении, ДВС-синдроме, уремии, коллагенозах, авитаминозе С, из-за приёма антикоагулянтов (аспирин, гепарин).
- Ретракция кровяного сгустка. В норме индекс ретракции – 48–64 %; а по методу Макферлейна 0,3–0,5. Зависит этот показатель от количества тромбоцитов. Уменьшение свидетельствует о тромбоцитопенической пурпуре, лейкозе, апластической и В12-дефицитной анемиях, наличии функционально неполноценных тромбоцитов.
Нормы агрегации тромбоцитов:
показатель | норма |
спонтанная агрегация | 0–20 % |
с АДФ | 20–25 сек |
с ристомицином | 20–25 сек |
с универсальным индуктором агрегации | 14–18 сек |
суммарный индекс агрегации | |
с АДФ | 53,1–93,1 % |
с ристомицином | 48,1–91,7 % |
с тромбином | 52,6–93,4 % |
с коллагеном | 62,7–87,9 % |
гемолизат-агрегационный тест | 13–17 с |
Эти показатели не только указывают на патологии первичного гемостаза, но являются симптомами других болезней. Например, повышенная хрупкость сосудов выявляется при:
При гипотериозе будет понижена агрегация тромбоцитов, индуцируемая АДФ. Тромбоцитопения возникает из-за инфекционных заболеваний, поэтому не нужно самостоятельно по результатам анализа устанавливать диагноз, прописывать или отменять лекарственные препараты. Установить точную причину, учитывая все факторы, может только врач.
Изучая плазменно-коагуляционный гемостаз, исследуют множество показателей:
- Время свёртывания крови (по Ли-Уайту – 5–10 мин, по Масс и Магро – 8–12 мин). Этот тест ориентировочный, его назначают для экспресс-диагностики тяжёлых нарушений. Увеличивается время свёртывания при гемофилии, болезнях печени (гепатит, цирроз, механическая желтуха). Уменьшение наблюдается при приёме контрацептивов, после обильного кровотечения, операции или родов.
- Активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время (АПТВ). В норме – 30–40 с (показатель может варьировать из-за применяемых реактивов). Увеличение выявляют из-за дефицита факторов ІІ, V, VIII, IX, XI, XII, возникающего при гемофилиях А, В, С, болезнях Виллебранда, Хагемана, последних стадиях ДВС-синдрома или после применения гепарина. Укорочение характерно для первой фазы ДВС-синдрома.
- Активированное время рекальцификации (норма 80–120 с). Увеличивается из-за дефицита факторов VII, IX, XII.
- Протромбиновое время. В норме по Квику – 11–15 с. Удлинение выявляют при недостаточности факторов ІІ, V, VII, X, тяжёлых поражениях печени, дефиците витамина К. Если пациент принимает антикоагулянты, то допускают увеличение этого показателя в 2 раза.
- Протромбиновый индекс (0,93–1,07). Повышается вследствие приёма контрацептивов, у беременных на последнем триместре. Снижение указывает на патологии печени, ДВС-синдром, заболевания кишечника, дефицит витамина К, а также из-за приёма аспирина.
- Тромбиновое время (15–18 с). Этот показатель необходим при контроле лечения гепарином и фибринолитиками. Увеличение характерно для ДВС-синдрома, тяжёлых патологий печени, врождённой недостаточности фибриногена, распада фибрина. Укорочение указывает на избыток фибриногена, наличие патологических белков.
Кроме того, коагуляционная система включает 15 факторов, обеспечивающих:
- активацию, адгезию и агрегацию тромбоцитов;
- превращение фибриногена в нерастворимый фибрин.
Часть из них обеспечивают протекание этих реакций, другие – их запускают. Как раз поэтому для выявления причин нарушения гемостаза определяют активность факторов.
Причины нарушения работы плазмено-коагуляционной системы разнообразны. Именно поэтому оценивают данные параметры совместно с другими тестами. Например, на І стадии ДВС-синдрома ускоряется время свёртываемости крови. На ІІ–ІІІ оно значительно удлиняется, и кровь даже может не сворачиваться. Это заболевание диагностируют после проведения комплексного исследования.
Фибринолитическая система отвечает за деградацию и удаление фибрина из кровотока, тем самым предотвращает образование тромбов. При этом образуются продукты распада фибрина, служащие индикаторами интенсивности антикоагуляции:
- Продукты распада фибрина и растворимые фибрин-мономерные комплексы. Их изучают проведением паракоагуляционных тестов, которые в норме отрицательные. Положительный результат указывает на ДВС-синдром, массивный тромбоз.
- Фибриноген (фактор І). Норма – 2–4 г/л. Повышенная концентрация указывает на риск образования тромбов. Появляется при пневмониях, раке лёгких на І стадии ДВС-синдрома. Физиологическое увеличение возникает в последнем триместре у беременных, после родов, хирургического вмешательства. Понижение служит сигналом неблагоприятного течения ІІ–ІІІ фазы ДВС-синдрома. Проявляется из-за тяжёлых патологий печени.
- Эуглобулиновый лизис. В норме раствориться фибриновый сгусток должен в течение 3–5 часов. Укорачивается время при увеличенной фибринолитической активности.
Наряду с этими характеристиками для оценки фибринолитической системы определяют концентрацию:
- плазминогена (80–120 %);
- α2-антиплазмина (80–120 %);
- D-димера (не более 0,5 мкг/л).
При расшифровке анализа врач обязательно учитывает, что повышение плазминогена возникает не только при ДВС-синдроме, но и после инфекционных заболеваний, травм, опухолей. Уровень антиплазмина повышается у больных сахарным диабетом, раком, острым тромбозом, а снижение – является сигналом того, что операция может осложниться сильным кровотечением. D-димер является показателем фибринолиза, а повышение концентрации свидетельствует об инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, патологиях печени, тромбоэмболии легочной артерии.
Кроме этих показателей стабильность гемостаза обеспечивается антикоагуляционной системой.
Эта система препятствует самопроизвольному образованию тромбоцитов. К ней относятся белки, постоянно циркулирующие в плазме крови, и гепарин. Для выявления нарушений исследуют:
- Антитромбин-ІІІ (АТ-ІІІ). Норма – 0,21–0,3 г/л. Снижение приводит к развитию тромбозов и выявляется при остром ДВС-синдроме, атеросклерозе, патологиях печени, после родов и хирургических операций из-за приёма оральных контрацептивов. Повышение выявляют при холестазе, остром панкреатите, раке поджелудочной железы, дефиците витамина К, после применения антикогулянтов.
- Толерантность плазмы к гепарину. В норме скорость коагуляции при добавлении гепарина составляет 6–9 минут. Понижение выявляется при дефиците АТ-ІІІ, сигнализирует об угрозе появления тромбов.
- Гепарин (норма 0,24–0,6 ед/мл). Его исследуют для диагностики дефицита или функциональной аномалии АТ-ІІІ, нарушения взаимодействия антитромбина и гепарина, проверки эффективности введения гепарина для лечения.
- Протеин С (70–130 %). Его определение – дополнительный метод изучения антикоагуляционной системы. Дефицит протеина С является основной причиной тромбоэмболии легочной артерии, венозных тромбозов.
- Белок S. Его содержание в плазме – 60–140 %. Повышение характерно для заболеваний печени, а понижение отмечается при нефротическом синдроме.
Чаще всего антикоагуляционную систему исследуют для оценки риска развития тромбозов.
Для исследования свёртываемости крови применяют множество тестов, позволяющих выявить грубые сдвиги или же детально характеризующие причину сбоя. Определить, какие именно следует изучить параметры для установления точного диагноза, и правильно интерпретировать результаты может врач-гематолог. А так как нередко причиной нарушения гемостаза являются патологии печени, то желательно проконсультироваться у гастроэнтеролога, гепатолога.
Программа «Консилиум», тема «Свертываемость крови»:
источник
Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.
Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.
Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.
Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.
Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.
Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.
Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.
Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:
- гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
- травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
- наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
- инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
- патологии кровеносной системы;
- нарушения функций печени;
- контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
- геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
- длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
- плановый медицинский осмотр.
Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).
Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.
При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.
Название показателя | Принятое обозначение | Нормы, единицы измерения |
Протромбиновое время | ПТ | 11-15 с. |
МНО | INR | 0.82-1.18 |
Протромбиновый индекс | ПТИ | 72-123 % |
Активированное Частичное Тромбопластиновое время | АЧТВ | 23-36 с. |
Тромбиновое время | ТВ | 14-21 с. |
Активированное Время Рекальцификации | АВР | 81-127 с. |
Антитромбин III | ATIII | 76-126 % |
D-димер | 250-500 нг/мл | |
Растворимые фибрин-мономерные комплексы | РФМК | 0.36-0.48 единиц |
Фибриноген | 2.7-4.0 грамм |
Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.
Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.
Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.
Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина C, патологии печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспирин и т. п.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к формированию сгустков, а также может понижаться после обширных кровотечений. У женщин снижение времени свертывания отмечается на фоне приема противозачаточных препаратов.
Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.
Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз).
Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.
АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.
Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.
Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.
Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.
Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.
Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.
Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.
Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.
Причины превышения и дефицита антитромбина III
Превышение нормы | Причины дефицита |
Заболевания воспалительной этиологии | Врожденная или наследственная недостаточность |
Дефицит витамина К | Хронические нарушения функции печени |
Острые нарушения функции печени | Тромбоз различной локализации, тромбоэмболия |
Медикаментозная терапия (препараты-глюкокортикостероиды, анаболики) | Терапия прямыми коагулянтами (Гепарин) |
Прием пероральных контрацептивов | Ишемия |
D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.
Дефицит показателя клинического значения не имеет.
При исследовании данного показателя изучают период от начала кровотечения до формирования сгустка в капилляре. Методика проведения: острой стерильной иглой наносят поверхностное повреждение на ушной мочке и оценивают время от начала до остановки кровотечения. Диагностическое значение имеет показатель, превышающий норму.
Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.
Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.
Показатели нормы изменяются с увеличением срока гестации.
источник
Свертываемость крови может указывать на состояние здоровья человека.
При нормальной свертываемости кровь будет свободно циркулировать по венам и артериям, тем самым снабжая органы полезными веществами. Даже если человек повредит кожные покровы вплоть до мелких артерий, при нормальной свертываемости крови рана быстро заживет.
Но при слишком густой или жидкой плазме начинаются проблемы со здоровьем, которые порой несут угрозу для жизни.
Анализ на выявлении свертываемости плазмы называют коагулограмма или гемостазиограмма.
Очень важно знать, насколько жидкая или густая кровь у человека.
Внимание! Свертываемость – важный показатель здоровья. Это прежде всего защитная функция организма. Так не происходит потери крови, сохраняется ее объем.
Механизм свертываемости зависит от физико-химических действий в молекулярной системе плазмы:
- Основное место занимает в этом белок под названием фибриноген.
- Он, во время происходящих реакций, преобразуется в фибрин (который не способен растворяться), выпадающий в виде тончайших нитей.
- Эти нити могут формироваться в густую сеть с маленькими ячейками, задерживающими форменные элементы.
- Эти изменения приводят к формированию тромба. По мере своего существования его основа становится уплотненной, края раны затягиваются и происходит заживление.
- Такой сгусток по мере затягивания образует жидкость желтоватого цвета, которая именуется сывороткой.
Тромбоциты, которые входят в состав плазмы, влияют на уплотнение кровяного сгустка.
Если воспользоваться примитивным сравнением, то процесс кровяного свертывания напоминает процесс превращения молока в творог, когда сворачивается казеин (молочный белок) и выделяется сыворотка. Со временем рана рассасывается и сгусток фибрина растворяется.
Тест на свертываемость плазмы применяется при подозрении на присутствие таких болезней:
- патологии печеночного органа,
- нарушения в работе иммунной системы,
- варикозной болезни.
Также специалисты отправляют пациентов на исследование гемостаза перед операцией, во время вынашивания ребенка, при возможных больших кровопотерях.
На видео рассказывается, как работает система свертывания крови:
В среднем существует до 30 видов проверок крови на свертываемость. Чаще всего это лабораторные тесты. Кровь берется либо из пальца, либо из вены.
Для различных разновидностей анализа понадобится капиллярная или венозная кровь, что позволяет выявить гемостаз (свертываемость) в отдельных звеньях плазмы.
У взрослых мужчин и женщин, детей показатели нормы будут отличаться, также в каждом отдельном анализе будут выявляться свои расчеты.
Внимание! В составе крови большую роль играют тромбоциты, их повышение или понижение оказывает влияние на гемостаз. В норме у взрослых людей количество этих элементов составляет 150-400 г/л, у детей этот показатель чуть ниже от 150 до 350 г/л.
Подробнее все результаты нормы указаны в ниже представленных таблицах.
Вид теста | Норма | Вид плазмы |
Определение тромбоцитов | Взрослые 150-400 г/л | Капиллярная (из пальца) |
В детском возрасте 150-350 г/л | ||
По времени свертывания | По Сухареву: начало – 30-120 сек; завершение – между 3 и 5 мин. | Капиллярная |
Показатель по Ли-Уайту 5-10 минут | Венозная кровь | |
Выявление длительности кровотечения по Дюке | Не выше 4 минут | Капиллярная кровь, взятая из пальца |
Протромбиновый индекс (ПТИ) | Капиллярной крови 93-107% | Взятие из пальца |
90-105% крови из вены | Взятие из вены | |
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | Показатель не определяется возрастом и полом, результат бывает у всех один: 35-50 секунд | Венозная |
Фибриноген | Взрослые пациенты 2-4 г/л; у младенцев первых дней жизни 1,25-3,0 г/л | Из вены |
Выше дана неполная таблица всех анализов. Некоторые из них будут представлены ниже.
Еще один анализ по возрастам называется пробой Квика.
Возраст | Проба Квика на свертываемость, % |
У детей от рождения до 6 лет | 80 — 100 |
От 6 до 12 лет | 79 — 102 |
12 – 18 лет | 78 — 110 |
18 – 25 лет | 82 — 115 |
25 – 45 лет | 78 — 135 |
45 – 65 лет | 78 — 142 |
Время свертываемости входит в параметры работы гемостаза. Существуют обстоятельства, когда необходимо знать про этот показатель, например, в определенный жизненный период или во время болезни человека. Чаще всего проводятся исследования с взятием части крови.
Период свертываемости делится на два этапа:
- Первичный гемостаз. В это время для приостановки кровопотери происходит сужение сосудов и механическим образом образуется тромб, чтобы не допустить истекания крови в месте повреждения тромбоцитов.
- Вторичный гемостаз – коагуляция.
К общим рекомендациям всех анализов относятся:
- Почти все тесты сдаются в первой половине дня, так как в течение последующих часов показатели могут меняться в зависимости от питания, физической активности и т.д.
- В течение суток до сдачи пища должна быть легкой, а за 12 часов до похода в лабораторию кушать и вовсе запрещено.
- Не стоит пить в это время сладкие напитки. Лучше пить обычную кипяченую воду.
- Обязательно следует предупредить доктора о приеме медикаментов.
Очень важно знать, за какой период должны в норме произойти эти два этапа. Для этого проводятся специальные анализы.
На видео рассказывается, как определить свертываемость крови по общему анализу и в домашних условиях:
Для этого анализа не нужно сдавать кровь из вены. Забор ведется из пальца, так как достаточно капиллярной биологической жидкости. При этом анализе исследуется количество энзимов.
Внимание! Благодаря исследованию крови по Сухареву врачи могут узнать о способности организма противостоять сильным кровопотерям или другим нарушениям гемостаза.
Параллельно анализ дает общую картину о состоянии нервной и эндокринной системы.
Как проводится анализ:
- Утром перед анализом нельзя ничего есть, само исследование предполагает взятие крови именно в утренние часы.
- Допустимо выпить обычную воду, но без газа.
- Сначала при помощи иглы скарификатора в пальце делается прокол, из него выдавливается нужное количество плазмы.
- Для проверки густоты крови лаборант начинает раскачивать пробирку, чтобы жидкость стекала по стенкам, в зависимости от времени стекания фиксируется результат. То есть записывается время от начала стекания крови и до образования ее сгустка.
Какие результаты дает метод Сухарева:
- Если время свертывания в норме, то это говорит об отсутствии заболеваний, связанных с гемостазом.
- Если свертываемость произошла за короткий срок, то имеется риск образования тромбов. Исключением может являться беременность, когда быстрая свертываемость крови обусловлена защитными функциями организма. Подобное явление может случиться и после приема противозачаточных лекарств. Также это наблюдается после родов, перенесенных операций, обильных кровопотерь, обширных ожогов, некоторых перенесенных болезней.
- Если свертываемость не наступает длительное время, то человек теряет много крови, что влияет на его самочувствие и может быть угрозой для жизни. Случается это из-за различных патологий или на фоне приема некоторых медикаментов.
Нормальным показателем анализа считается время свертываемости у здорового человека от 3 до 5 минут.
В детском возрасте этот показатель немного снижен и составляет он 2-5 минут.
У пожилых людей по показаниям здоровья и некоторым изменениям в организме физиологического плана время свертываемости сокращается до 1,5-2 минут, так как жидкость становится гуще.
Те же показатели и во время беременности (1.5-2 минуты). Обусловлено это тем, что организм вырабатывает защитные механизмы для защиты растущего плода.
Как определяется свертываемость крови при помощи анализа по Сухареву рассказывается на видео:
Данная методика применяется довольно часто, так как дает достоверные данные и при этом не требует много затрат, как средств, так и времени.
Как и все анализы, забор крови по Моравицу делается утром на голодный желудок. Основным запретом во время проведения исследования является отказ от алкоголя за 2-3 дня до сдачи крови. За сутки до исследования рекомендуется отказаться от сигарет и употребления кофе.
Важно! А вот обычная вода необходима, она повышает результативность теста. Многие врачи рекомендуют непосредственно перед анализом выпить стакан воды.
Как проводится анализ:
- Кровь берется из пальца, после чего перемещается на предметное стекло.
- С этого времени запускается секундомер, каждые 30 секунд кровь помещается в трубку из стекла.
- Как только лаборант увидит нить фибрина, исследование останавливается. Полученное время фиксируется.
Если у пациента со свертываемостью все в порядке, значит результат будет равен 3-5 минутам.
Очередной способ выявления гемостаза называется анализом по Дуке. Кровь также берется натощак. Обычно это делается утром.
При анализе Дука прокол производится в области мочки уха, для этого понадобится игла Франка. Затем каждые 15 секунд к месту ранки прикладывается кусочек бумаги, на которой будут присутствовать следы крови. Как только поверхность бумаги останется чистой можно говорить о прекращении исследования.
Как только сформируются нити фибрина и образуется сгусток тромба, происходит остановка кровотечения, в норме такое состояние наступает через 1-3 минуты.
Справка! Если говорить о норме в секундах, то таким показателем свертываемости выступают 60-180 секунд.
Если показатели времени свертываемости не указывают на норму, то можно говорить о присутствии различных заболеваний. Отклонением считается как замедленный процесс свертываемости, так и ускоренные показатели.
При повышенной системе гемостаза причины заключаются в следующем:
- Болезни, связанные с печеночным органом. Например, это декомпенсированная стадия цирроза, гепатита, раковых опухолей. В этом случае паренхима печени оценивается как несостоятельная.
- Нехватка факторов свертывания, либо их неполноценность. Чаще на этот процесс влияет нехватка нужных белков в крови. Поэтому нормальная коагуляция не наступает.
- Терминальные стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
- Период, когда организм страдает от интоксикации.
- Атеросклероз.
- Присутствие инфекций.
- Врожденные генетические аномалии.
Справка! Иногда на свертываемость оказывают влияние внешние факторы. Например, прием некоторых медикаментов – антикоагулянтов и антиагрегантов, а также при гепаринотерапии. Такие пациенты должны чаще остальных сдавать анализы на свертываемость крови.
Так, при приеме вафарина понадобится ежемесячный контроль МНО.
К чему может привести повышенная свертываемость крови рассказывается на видео:
Если показатели гемостаза снижены, то это может указывать на такие факторы:
- Гиперкоагуляция. Характеризуется она начальной стадией синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
- Болезни с повышенным риском образования тромбоза. Это артериальная гипертензия, атеросклероз, дислипидемия, при которой высокий показатель холестерина в крови. В этот же ряд можно включить тромбозы, тромбофлебит и варикозное расширение вен.
- Если женщина принимает на протяжении долгого времени оральные гормональные контрацептивы.
- Влияют на показатель свертываемости, в особенности на длительный ее период, прием спиртных напитков и табакокурение.
- Если произошло обезвоживание организма.
- Прием кортикостероидов на протяжении длительного времени. Стоит отметить, что прием данных препаратов влияет на работу всего организма.
В некоторых ситуациях врач может настоятельно рекомендовать сдать анализ на свертываемость крови.
Это могут быть такие причины:
- Если молодая пара планирует вступить в брак и в последующем зачать ребенка. В этом случае особенно важно провести анализ на гемосиндром или ВСК.
- Когда у больного присутствуют аутоиммунные системные заболевания.
- При сбоях работы печени.
- Заболевания сердца и сосудов.
- Перед оперативным вмешательством при плановом обследовании сдается тест на свертываемость плазмы. Также анализ понадобится и после операции.
- Если поставлен диагноз «тромбофилия». Это склонность к быстрому образованию тромбов.
- Варикозная болезнь.
- Если человек часто обнаруживает на своем теле синяки.
- Если у человека наблюдается длительное кровотечение после удаления зуба, оперативных вмешательств, других травм.
- При продолжительных носовых, маточных или геморроидальных кровотечениях.
- Если не определены причины снижения иммунитета у человека.
- При наличии в организме воспалений острого течения.
Внимание! Также коагулограмма показана новорожденным малышам (чтобы исключить врожденные патологии гемостаза), женщинам в период вступления в менопаузу, беременным, всем людям после 40 лет.
Когда женщина ждет ребенка, в ее организме происходят многие изменения. Он направляет все свои силы на сохранение беременности и на нормальное вынашивание малыша.
В первую очередь меняется гормональная направленность женской системы, что определенным образом сказывается на работе многих внутренних органов.
Количества крови становится больше, ее циркуляция ускоряется, а значит и меняется состав плазмы. По мере увеличения крови и ускорения кровооборота меняются показатели свертываемости человеческой жидкости.
Важно! Кровь у беременной женщины сгущается после 2 и 3 триместра. Организм готовится к родам, и очень важно, чтобы гемостаз после открывшегося кровотечения происходил быстрее, чтобы пациентка не потеряла много крови.
От нормального гемостаза зависит течение беременности и снижается риск осложнений во время родов. Поэтому женщине в этот период рекомендуется трижды сдать анализ крови на свертываемость в течении 9 месяцев вынашивания.
Обычно врач рекомендует следующие периоды сдачи крови:
- В первые дни после того, как женщина встанет на учет в женскую консультацию.
- Между 22 и 24 неделями.
- Между 34-36 неделями.
Уровень свертываемости при беременности показывает высокий показатель в сравнении с обычным состоянием женщины. Определить показатели анализа, их норму или отклонение сможет только лечащий врач.
Если наблюдается отклонение от нормы, то это может грозить всяческими негативными последствиями.
Так, при высокой свертываемости может образоваться тромб в сосуде, который ограничит доступ кислорода и питательных веществ не только к органам, но и к эмбриону. А это грозит задержкой развития плода, появлением у него различных пороков и даже выкидышем.
Чтобы такого состояния не произошло, врач рекомендует пересмотреть диету беременной женщине. Ввести в рацион больше жидкости, свежих фруктов и овощей, а вот потребление жирных и жареных блюд сократить.
Если это не помогло, то назначаются антикоагулянты, которые разжижают кровь.
Справка! Низкая свертываемость может привести к преждевременной отслойке плаценты или к сильным кровотечениям во время родового процесса.
Такое состояние может наблюдаться при сниженном иммунитете беременной женщины.
В первые три месяца вынашивания жидкая кровь может быть нормой, но в последующем такое состояние потребует дополнительных анализов для выяснения причины.
Внимание! Если последующее лечение не будет проведено, то плод будет развиваться с различными аномалиями или может вообще погибнуть.
В своем питании женщина должна исключить различные пряности и специи, алкогольные напитки и сигареты. Питьевой режим сокращается.
Анализы на свертываемость необходимы прежде всего для определения общего показателя гемостаза. В большинстве своем они определяют время от начала кровотечения до появления тромба (плотного сгустка), что говорит о норме или отклонении свертываемости. Расшифровкой результатов анализа должен заниматься квалифицированный доктор.
Чтобы не страдать в последующем от различных заболеваний, связанных с гемостазом, такой анализ делается регулярно.
Его частоту определяет врач в зависимости от наличия различных заболеваний, приема определенных медикаментов или иных показаний.
источник
Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.
Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.
Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.
Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:
- клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
- тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
- плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.
Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.
- общая оценка состояния системы гемостаза;
- плановое исследование перед операциями;
- самостоятельные роды или кесарево сечение;
- тяжело протекающие гестозы;
- контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
- диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
- варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
- при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
- определение ДВС-синдрома;
- прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
- хронические заболевания печени (цирроз);
- острые воспалительные процессы в организме;
- диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.
- материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
- накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
- перед забором материала запрещается курить;
- желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
- если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.
- забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
- взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
- пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
- лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
- пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).
Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.
Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.
Время свертывания крови | ||
|
| |
Время кровотечения | ||
|
| |
Показатель анализа | Его обозначение | Норма |
Протромбиновое время по Квику | ПВ | 11-15 сек |
МНО (Международное Нормализованное Отношение) | INR | 0,82-1,18 |
Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время | АЧТВ | 22,5-35,5 сек |
Активированное Время рекальцификации | АВР | 81-127 сек |
Протромбиновый индекс | ПТИ | 73-122% |
Тромбиновое время | ТВ | 14-21 сек |
Растворимые фибрин-мономерные комплексы | РФМК | 0,355-0,479 ЕД |
Антитромбин III | АТ III | 75,8-125,6% |
D-димер | 250,10-500,55 нг/мл | |
Фибриноген | 2,7-4,013 г |
ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:
- Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
- Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
- Дети младшего возраста – 13-16 сек;
- Дети старшего возраста – 12-16 сек;
- Взрослые – 11-15 сек.
Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.
МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.
Причины изменения показателей ПВ и МНО:
|