В результатах анализов крови указан ряд показателей с числовыми значениями. Существуют определенные границы уровня норм для данных показателей. На основании отклонения от этих норм врач может сделать вывод об изменениях в здоровье человека и назначить необходимое лечение.
В качестве обозначений в анализе крови используются английские аббревиатуры. Зная эти обозначения и их допустимые границы, можно без труда прочитать результаты анализов. Однако по одним лишь результатам анализов крови, без консультации квалифицированного специалиста, не стоит делать самостоятельное заключение о состоянии здоровья.
Мы расшифруем буквенные обозначения в анализах крови, обозначим числовые границы показателей в пределах их норм и укажем возможные причины отклонений.
Рассмотрим основные обозначения в общем анализе крови, поскольку этот анализ является самым распространенным и объективно показывает изменения, которые происходят во всем организме человека. Забор крови производится из пальца, специальная подготовка для этого не требуется. В результатах общего анализа крови обозначения показателей позволяют врачу наблюдать общую картину состояния здоровья человека, диагностировать изменения и отклонения от нормы. Перечислим основные обозначения в анализе крови и их значения:
- HGB, Hb, Hemoglobin – гемоглобин. Транспортирует кислород и углекислый газ во все органы, участвует в регулировании уровня рН, характеризует концентрацию гемоглобина в цельной крови. Уровень нормы составляет 110-160 г/л. Снижение гемоглобина связано с анемией, дефицитом железа или фолиевой кислоты. Повышенное значение показателя может быть признаком больших физических нагрузок, сгущения крови, ожогов, кишечной непроходимости.
- НСТ, hematocrit – гематокрит. Указывает на соотношение эритроцитов и плазмы крови, не отражая общее значение эритроцитов. В норме составляет 42-60%. Показатель повышен при врожденных пороках сердца, диабете, рвоте, диарее. Снижение показателя наблюдается при анемиях, у женщин – во второй половине беременности.
- RBC – обозначение в общем анализе крови количества эритроцитов, красных клеток крови, имеющих форму диска. Эритроциты транспортируют кислород в ткани и органы и переносят углекислый газ в легкие. В норме у мужчин этот показатель составляет 4-6 х 10 12 л, у женщин – 4-5,5 х 10 12 л. Снижение уровня эритроцитов может быть признаком анемии, а также бывает при крупных кровопотерях, дефиците железа, витаминов В9 и В12. Значение показателя повышается при обезвоживании организма, наличии воспалительных процессов, при сильных физических нагрузках, курении, алкоголизме.
- PLT – тромбоциты. Пластинки крови, препятствующие возникновению кровопотери. Участвуют в образовании тромбов при повреждении сосудов. Нормальное значение – 350-500 тыс./ мм крови. Снижение значения говорит о повышенной кровоточивости.
- WBC – лейкоциты. Белые клетки крови, поддерживающие иммунитет человека. В норме их уровень составляет 3,5-10 тыс./мм 3 . Любое отклонение значения показателя от нормы сигнализирует о наличии воспалительных заболеваний в организме.
- LYM – лимфоциты. Отвечают за содержание и выработку антител и иммунитета к различным вирусам и микроорганизмам. В норме их содержание в плазме крови составляет 30%. Повышение может быть обусловлено туберкулезом, лимфолейкозом и различными инфекционными заболеваниями.
- СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Этот показатель характеризует содержание белков в плазме крови. Нормальный уровень – не более 17-18 мм в час. Повышение уровня СОЭ является признаком воспаления.
Биохимический анализ является подвидом общего анализа крови и проводится в случаях, когда в общем анализе крови были обнаружены отклонения показателей от нормальных значений. Анализ позволяет уточнить поставленный диагноз или скорректировать назначенное лечение. В биохимическом анализе крови обозначения представляют собой буквенную аббревиатуру либо общее название показателя. Рассмотрим расшифровку обозначений биохимического анализа крови:
- Общий белок. Представляет собой суммарное количество белков в крови, участвует в свертываемости крови, транспортировании различных веществ к органам и тканям. В норме соответствует значениям 64-84 г/л. Превышение нормы может говорить об инфекциях, артрите, онкологических заболеваниях.
- Glu — глюкоза. В норме не превышает 3,30-5,50 ммоль/л. Повышение показателя сигнализирует о развитии сахарного диабета. В организме глюкоза отвечает за углеводный обмен.
- Мочевина. Образуется при распаде белков. В норме составляет 2,5-8,3 ммоль/л. Значение показателя увеличивается при заболеваниях почек, непроходимости кишечника, болезнях мочевыводящих системы.
- ЛПНП, ЛПВП обозначают в биохимическом анализе крови уровень холестерина, который принимает участие в обмене жиров, выработке витамина D, оказывает влияние на функционирование половых гормонов. Границы нормы составляют 3,5-6,5 ммоль/л. Данный показатель повышается при атеросклерозе, сердечно-сосудистых болезнях, заболеваниях печени.
- BIL – билирубин. Пигмент красно-желтого цвета, образуется после распада гемоглобина. Общий билирубин состоит из непрямого и прямого билирубина, в норме соответствует значениям 5-20 мкмоль/л. Сильное увеличение показателя свидетельствует о недостатке витамина В12, развитии желтухи, раковых заболеваний.
- Креатинин. Является индикатором работы почек, принимает участие в энергетическом обмене тканей. Уровень нормы зависит от массы тела человека и составляет 53-115 мкмоль/л. Как правило, увеличение этого показателя свидетельствует о почечной недостаточности.
- α-амилаза, amylase — амилаза. Способствует расщеплению и перевариванию углеводов. Нормальное значение для α-амилазы – 28-100 ед/л, для панкреатической амилазы – 0-50 ед./л. Увеличение показателя может свидетельствовать о перитоните, панкреатите, сахарном диабете и некоторых других заболеваниях.
- lipase — липаза. Фермент поджелудочной железы, расщепляющий жиры. В норме не превышает 190 ед/л. При расшифровке обозначений биохимического анализа крови увеличение показателя будет свидетельствовать о развитии заболеваний поджелудочной железы.
- АлАТ (АЛТ) – аланинаминотрансфераза. Особый фермент, используемый для диагностики работы печени. АЛТ появляется в крови, если разрушаются клетки печени, сердца, почек. В норме показатель не должен превышать 41 ед./л. у мужчин и 31 ед./л. у женщин.
Мы привели расшифровку обозначений биохимического анализа крови в отношении наиболее общих и стандартных показателей. Вместе с этими обозначениями в анализе крови на биохимию встречаются и другие показатели: гамма-ГТ, фосфатаза щелочная, ЛПНП (липопротеины низкой плотности), триглицериды, К+ (калий), Na (натрий), Cl (хлор), С-реактивный белок, железо. Данные значения, отклоняющиеся от нормы, также могут свидетельствовать о нарушениях в организме человека.
Как видите, зная обозначения в анализах крови и границы нормальных значений, можно самостоятельно определить, находится ли показатель в пределах нормы. Однако не забывайте, что сделать правильную расшифровку анализа может сделать только врач.
источник
- ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни
- Толкование сновУзнайте в чем тайна вашего сна — стоит готовиться к чему-то плохому или, наоборот, надо чтобы сон обязательно сбылся. Вы непременно найдете толкование вашего сна, ведь в базе уже сейчас содержится 47
- Дешевые авиабилетыВыгодные цены, удобный поиск, без комиссии, 24 часа. Бронируй сейчас – плати потом!
- СРОЧНО.ДЕНЬГИК сожалению, всякое бывает… И чаще, почему-то, это всегда случается неожиданно… Уникальная единая форма для подачи заявки на кредит во все банки сразу поможет сэкономить нервы, время и деньги!
Считается, что ранний подъем, насыщенный рабочий график и активные занятия спортом ведут к успеху.
Вытравить грибы из организма человека очень сложно. Если грибок уже заселилс.
Русскую матрёшку знают во всем мире. Многие народы восхищаются этой игрушкой, и во всём мире.
Мы платим деньги врачам за продление болезней, а не лечение. Челнинский психотерапевт Марат Юсуп.
Cекреты управления организмом, которые просто поражают! Человеческий организм — очень загадочная.
Общий (клинический) анализ крови – это один из наиболее распространенных методов обследования, который позволяет врачу выяснить причины некоторых симптомов (например, слабость, головокружение, повышение температуры тела и др.), а также выявить некоторые заболевания крови и других органов. Для проведения общего анализа крови обычно берут капиллярную кровь из пальца, или кровь из вены. Никакой особенной подготовки проведение общего анализа крови не требует, однако кровь для этого обследования рекомендуется сдавать утром, натощак.
Общий анализ крови представляет собой обследование, с помощью которого определяются следующие основные параметры крови человека:
Уровень гемоглобина — количество особого вещества, которое содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода от легких к другим органам.
Общее количество лейкоцитов (белых кровяных телец) и лейкоцитарная формула (количество различных форм лейкоцитов выраженное в процентах).
Количество тромбоцитов (кровяных пластинок, которые отвечают за остановку кровотечения при повреждении сосуда).
Гематокрит – отношение объема красных клеток крови к объему плазмы крови (плазма крови – это часть крови, лишенная клеток).
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это скорость осаждения красных кровяных телец на дно пробирки, позволяющая судить о некоторых свойствах крови.
Каждый из этих параметров может многое сказать о состоянии здоровья человека, а также указать на возможные болезни.
Общий анализ крови не требует специальной подготовки. Как правило, анализ проводят в утренние часы, натощак (либо через 2 часа после приема пищи). Кровь для общего анализа берется из пальца (обычно, из безымянного) с помощью специального стерильного инструмента – скарификатора. Быстрым движением руки врач осуществляет небольшой прокол кожи пальца, из которого вскоре появляется капля крови. Кровь собирают с помощью небольшой пипетки в сосуд, напоминающий тонкую трубочку. Реже, кровь для общего анализа крови берут из вены.
Полученная кровь, подвергается нескольким исследованиям: подсчет числа кровяных клеток с помощью микроскопа, измерение уровня гемоглобина, определение СОЭ.
Интерпретация общего анализа крови осуществляется лечащим врачом, однако основные показатели крови вы можете оценить и самостоятельно.
Расшифровка общего анализа крови осуществляется в несколько этапов, во время которых оцениваются основные показатели крови. Современные лаборатории оснащены оборудованием, проводящим автоматическое определение основных параметров крови. Такое оборудование обычно выдает результаты анализа в виде распечатки, в которой основные параметры крови обозначены аббревиатурами на английском языке. Ниже в таблице будут представлены основные показатели общего анализа крови, соответствующие им английские аббревиатуры и нормы.
Что это означает
Число эритроцитов (RBC — английская аббревиатура red blood cell count – количество красных кровяных телец).
Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз).
4.3-6.2 х 10 в 12 степени /л для мужчин
3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для женщин
3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для детей
Гемоглобин (HGB, Hb)
Гемоглобин – это особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.
Гематокрит (HCT)
Гематокрит — это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Гематокрит, как правило, выражается в процентах: например, гематокрит (НСТ) 39% означает, что 39% объема крови представлено красными кровяными тельцами. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.
Ширина распределения эритроцитов (RDWc)
Ширина распределения эритроцитов — это показатель, который говорит о том, насколько сильно эритроциты отличаются между собой по размерам. Если в крови присутствуют и крупные и мелкие эритроциты, ширина распределения будет выше, такое состояние называется анизоцитозом. Анизоцитоз — это признак железодефицитной и др. видов анемий.
Средний объем эритроцита (MCV)
Средний объем эритроцита позволяет врачу получить данные о размерах эритроцита. Средний объем эритроцита (MCV) выражается в фемтолитрах (фл), либо в кубических микрометрах (мкм3). Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр. Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии (анемия, которая развивается при дефиците в организме витамина В12, либо фолиевой кислоты).
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
Показатель среднего содержания гемоглобина в эритроците позволяет врачу определить, сколько гемоглобина содержится в одном эритроците. Среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCH, выражается в пикограммах (пг). Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии, увеличение – при мегалобластной анемии (при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты).
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином. Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при талассемии (врожденное заболевание крови). Повышение этого показателя практически не встречается.
Число тромбоцитов (кровяных пластинок, PLT -английская аббревиатура platelets — пластинки)
Тромбоциты – это небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени и др.
Число лейкоцитов (WBC — английская аббревиатура white blood cell count — количество белых кровяных телец)
Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов). Лейкоциты по размерам превышают эритроциты, однако содержатся в крови в гораздо меньшем количестве. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.
Содержание лимфоцитов (LYM английское сокращение, LY% процентное содержание лимфоцитов)
Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Количество лимфоцитов в разных анализах может быть представлено в виде абсолютного числа (сколько лимфоцитов было обнаружено), либо в виде процентного соотношения (какой процент от общего числа лейкоцитов составляют лимфоциты). Абсолютное число лимфоцитов, как правило, обозначается LYM# или LYM. Процентное содержание лимфоцитов обозначают как LYM% или LY%. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (краснуха, грипп, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит и др.), а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).
LYM# 1,2 — 3,0х109/л (или 1,2-63,0 х 103/мкл)
Содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток (MID, MXD)
Моноциты, эозинофилы, базофилы и их предшественники циркулируют в крови в небольших количествах, поэтому нередко эти клетки объединяют в одну группу, которая обозначается как MID или MXD. Эта группа может выражаться в процентах от общего числа лейкоцитов (MXD%), либо абсолютным числом (MXD#, MID#). Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции (борьбу с паразитами, бактериями, развитие аллергических реакций и др.) Абсолютное и процентное содержание этого показателя повышается, если увеличивается число одного из видов клеток, входящих в его состав. Для определения характера изменений, как правило, изучают процентное соотношение каждого вида клеток (моноцитов, эозинофилов, базофилов и их предшественников).
Количество гранулоцитов (GRA, GRAN)
Гранулоциты – это лейкоциты, которые содержат гранулы (зернистые лейкоциты). Гранулоциты представлены 3 типами клеток: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Эти клетки участвуют в борьбе с инфекциями, в воспалительных и аллергических реакциях. Количество гранулоцитов в различных анализах может выражаться в абсолютных показателях (GRA#) и в процентах от общего числа лейкоцитов(GRA%).
Гранулоциты, как правило, повышены при наличии воспаления в организме. Снижение уровня гранулоцитов встречается при апластической анемии (потеря способности костного мозга вырабатывать клетки крови), после приема некоторых лекарств, а также при системной красной волчанке (заболевание соединительной ткани) и др.
GRA# 1,2-6,8 х 109/л (или 1,2-6,8 х 103/мкл)
Количество моноцитов (MON)
Моноциты – это лейкоциты, которые, попав в сосуды, вскоре выходят из них в окружающие ткани, где превращаются в макрофагов (макрофаги – это клетки, которые поглощают и переваривают бактерий и погибшие клетки организма). Количество моноцитов в различных анализах может выражаться в абсолютных показателях (MON#) и в процентах от общего числа лейкоцитов (MON%). Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулез, инфекционный мононуклеоз, сифилис и др.), ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).
MON# 0.1-0.7 х 109/л (или 0,1-0,7 х 103/мкл)
Скорость оседания эритроцитов, СОЭ, ESR.
Скорость оседания эритроцитов – это показатель, который косвенно отражает содержание белков в плазме крови. Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. Кроме того, повышение СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови (эритроцитоз), либо о других заболеваниях крови.
Следует отметить, что некоторые лаборатории указывают в результат анализов другие нормы, то связано с наличием нескольких методик подсчета показателей. В таких случаях, интерпретация результатов общего анализа крови осуществляется по заданным нормам.
Кроме расшифровки анализа крови там же можно сделать расшифровки анализов мочи и кала
источник
При диспансеризации или наличии какого-либо заболевания человек обязательно сдает общий анализ крови. Это исследование помогает диагностировать воспалительные, злокачественные и инфекционные патологии на ранних стадиях. Также анализ крови необходим для оценки эффективности лечения.
Обратите внимание: для детей нормы каждого из показателей могут сильно отличаться. Все зависит от возраста ребенка.
Расшифровка ОАК у взрослых проще, поскольку значения нормы в период зрелости меняются уже не так часто.
В результатах анализа крови указывают следующие показатели:
Обозначение в расшифровке
Миелоциты (предшественники гранулоцитов) (%)
Средний объем эритроцитов (фл, фемтолитров)
СОЭ (скорость оседания эритроцитов, мм/ч)
До полугода – 14,9-18,7. В дальнейшем показатели постепенно приходят к норме взрослого человека.
Ключевую роль в процессе свертывания крови играют тромбоциты.
Если их уровень не соответствует норме, это говорит о проблемах с кроветворением, хотя некоторые причины нарушения носят физиологический характер. По количеству тромбоцитов могут заподозрить следующие патологии или особые состояния:
Расшифровка результатов анализа крови
Отклонение в большую сторону
- гнойные процессы;
- туберкулез, сифилис, бруцеллез;
- ранний период после операции;
- эритремия;
- аутоиммунные патологии;
- анемия;
- физическая перегрузка.
Отклонение в меньшую сторону
- апластическая анемия;
- системная красная волчанка;
- риккетсиоз;
- аутоиммунная гемолитическая анемия;
- трансфузия компонентов крови;
- тромбоз вен почек;
- паразитарные заболевания;
- вирусные инфекции;
- гемофилии;
- пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
- бактериальные инфекции.
Красные кровяные тельца несут в себе гемоглобин, поэтому основной их функцией является передача органам и тканям кислорода. Отклонения уровня эритроцитов от нормы имеет свои причины:
Отклонение в большую сторону
- заболевания системы кроветворения;
- обезвоживание;
- наследственные заболевания легочной системы;
- врожденные пороки развития сердца;
- сердечная или легочная недостаточность;
- заболевания органов мочевыделительной системы.
Отклонение в меньшую сторону
- интоксикация;
- нарушения работы иммунной системы;
- нерациональное питание с недостатком белка и витаминов;
- хроническое или обильное острое кровотечение;
- генетические патологии, связанные с нарушением синтеза ферментов, необходимых для выработки эритроцитов;
- заболевания системы кроветворения.
В организме гемоглобин отвечает за перенос кислорода, поэтому данный показатель определяет уровень кислородного насыщения органов и тканей. Возможные причины отклонения HGB от нормы:
Отклонение в большую сторону
- легочная или сердечная недостаточность;
- заболевания мочевыделительных органов;
- обезвоживание;
- наследственные заболевания легочной системы или сердца;
- лейкозы.
Отклонение в меньшую сторону
- недостаток железа;
- авитаминоз;
- заболевания системы кроветворения;
- обильное кровотечение;
- кахексия;
- врожденные патологии крови.
Процентное соотношение объема циркулирующей крови ко всей клеточной массе отражает гематокрит. Небольшие отклонения этого показателя могут считаться нормальными. Сильные изменения развиваются по следующим причинам:
Отклонение в большую сторону
- дыхательная или сердечная недостаточность;
- обезвоживание вследствие диареи, диабета, ожогов, обильной рвоты;
- эритремия.
Отклонение в меньшую сторону
- вторая половина беременности;
- анемия;
- почечная недостаточность.
За клеточный иммунитет организма отвечают лейкоциты: макрофаги, лейкоциты, нейтрофилы и лимфоциты. Они борются с инфекционными агентами, синтезируют антитела. По результатам анализа крови уровень лейкоцитов по определенным причинам тоже может оказаться повышен или понижен:
Расшифровка возможных причин
- 2 триместр беременности;
- вакцинирование;
- прием пищи;
- месячные;
- мышечная активность.
- послеоперационный период;
- инфекционные или гнойные патологии;
- ожоги, обморожения и другие обширные разрушения мягких тканей;
- злокачественные новообразования;
- патологии системы кроветворения;
- рецидив ревматической болезни;
- раковые заболевания.
- лейкозы;
- радиационное поражение;
- грипп, краснуха, СПИД, паротит, сепсис, корь;
- системная красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- авитаминоз;
- малярия и другие паразитарные поражения;
- проведение химиотерапии.
Расшифровка анализа крови у детей и взрослых обязательно содержит СОЭ. Чаще этот показатель специалист записывает в самом низу, как бы подводя итог. СОЭ может косвенно указывать на различные воспалительные процессы:
- менструация;
- беременность;
- инфекции дыхательной системы;
- гинекологические патологии;
- заболевания ЖКТ;
- гнойные процессы;
- аутоиммунные патологии;
- заболевания зубов.
- сотрясение мозга;
- перенесенная вирусная инфекция;
- крайняя худоба;
- прием стероидных препаратов;
- повышенный уровень глюкозы;
- синдром хронической усталости;
- нарушения свертываемости крови.
Количество нейтрофилов может меняться в зависимости от состояния иммунной системы, поскольку эти клетки являются разновидностью лейкоцитов. Варианты отклонений показателя анализа крови от нормы:
- панкреатит, колит, гастрит;
- пневмония, бронхит, тонзиллит, энтерит, гайморит;
- сахарный диабет, уремия, метаболический синдром;
- онкология;
- прием иммуностимуляторов;
- абсцесс, флегмона, остеомиелит;
- инсульт, инфаркт селезенки, сердца или почки.
- гипертиреоз;
- грипп, ветрянка, краснуха, корь, бруцеллез, гепатит;
- наследственная нейтропения;
- химиотерапия;
- прием антибиотиков или противовоспалительных препаратов;
- острый лейкоз;
- апластическая анемия.
Основные «санитары» организма – эозинофилы, поскольку они нейтрализуют аллергены и токсины, участвуют в формировании гуморального иммунитета. Отклонение количества данных клеток от нормы указывает на проблемы с защитными механизмами:
- аутоиммунные патологии;
- венерические заболевания;
- туберкулез, скарлатина, мононуклеоз;
- аллергия;
- описторхоз, эхинококкоз;
- энтеробиоз;
- злокачественные опухоли;
- лейкозы, лимфогранулематоз, лимфома.
- начало инфекционного заболевания;
- отравление тяжелыми металлами;
- абсцесс, гангрена, остеомиелит, флегмона.
На степень насыщения эритроцитов гемоглобином указывает цветовой показатель. В зависимости от количества красных кровяных телец определяется яркость цвета крови. ЦП рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов – HGB/RBC. Возможные результаты измерения этого показателя:
- анемия;
- низкий уровень эритроцитов при аномально высоком количестве гемоглобина;
- пороки сердца;
- отравление токсинами;
- непроходимость кишечника;
- болезни печени.
- туберкулез;
- железодефицитная анемия;
- цирроз печени;
- талассемия;
- микроцитоз;
- железонасыщенная гипохромия;
- злокачественные опухоли.
Более развернутую клиническую картину состояния больного помогает получить биохимический анализ венозной крови. К важным показателям этого исследования относятся:
- миеломная болезнь;
- обезвоживание;
- кишечная непроходимость;
- ожоги;
- несахарный диабет;
- цирроз печени;
- ревматоидный артрит
- ожоговая болезнь;
- опухоли;
- гломерулонефрит;
- асцит;
- сахарный диабет;
- плеврит;
- последние месяцы беременности;
- длительные физические нагрузки;
- заболевания ЖКТ.
- дегидратация;
- обширные ожоги.
- ожоги;
- голодание;
- нефриты;
- опухоли;
- беременность, лактация;
- травмы;
- патологии ЖКТ;
- тиреотоксикоз;
- амилоидоз.
- гемолитическая анемия;
- малярия и другие процессы, при которых разрушаются эритроциты.
- дефицит железа;
- железодефицитная анемия.
- 20-250 – для мужчин;
- 10-120 – для женщин.
- прием препаратов железа;
- онкология;
- переливание крови;
- острые и хронические патологии печени;
- коллагенозы;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- острые воспалительные заболевания.
- недостаток железа в рационе;
- синдром мальабсорбции;
- гемолитическая анемия;
- нефротический синдром;
- железодефицит.
Прием витамина С, Фенобарбитала, Теофиллина.
Невысокие показатели РФ выявляются у здоровых людей.
источник
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Чтобы анализ на холестерин дал достоверные результаты, к нему нужно правильно подготовиться. В основе подготовительных мероприятий — воздержание от приема пищи в течение определенного времени. Имеются также и другие рекомендации.
- Правила подготовки к анализу
- Сдача крови на анализ
- Самостоятельная проверка на холестерин
- Расшифровка результатов анализа
- Нормы для женщин
- Нормы у мужчин
- Где сдать анализы
- Заключение
Анализы сдают только натощак. Для этого воздерживаются от приема пищи в течение 12-16 часов. Более значительное по времени голодание нецелесообразно, поскольку приведет к ослаблению организма и исказит результаты исследования. Для людей с лишним весом дают дополнительную рекомендацию: не употреблять жирные продукты питания на протяжении 2 суток до сдачи анализа.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Если есть возможность, рекомендуется начать подготовку еще раньше — за 3-4 дня. Для этого следует перейти на диету, в которой не будет жирной, копченой, жареной пищи, всевозможных сладостей и жирных молокопродуктов. В рацион следует включить побольше морепродуктов и овощей.
Другие правила подготовки:
- В течение 1-2 суток нельзя принимать алкогольные напитки.
- Не курить по меньшей мере 1,5-2 часа.
- Пить исключительно воду без газа, но с добавлением сахара. Соки, фруктовые напитки нужно исключить из рациона за сутки до проведения анализа.
- По возможности не принимать лекарственные препараты. Если без каких-либо медикаментов обойтись нельзя, обязательно предупредить об этом врача, выдавшего направление на обследование. На уровень холестерина оказывают влияние препараты следующих групп: витамины, диуретики, антибиотики, гормональные средства и некоторые другие.
- Побольше находиться на свежем воздухе, совершать пешие прогулки.
- Нельзя сдавать анализ сразу после физической нагрузки. Если непосредственно перед процедурой пациент, например, поднимался по лестнице, результаты исследования не будут точными. Поэтому после нагрузки следует отдохнуть в течение 10-15 минут.
- Иногда в день обследования на холестерин необходимо проходить такие процедуры, как ректальная диагностика, физиотерапия, рентгенологическое обследование. Тогда день планируют таким образом, чтобы анализ на холестерин был первым в очереди.
В некоторых случаях врач может потребовать отсутствия какой-либо специальной подготовки. Это делается для получения среднего показателя холестерина в крови.
До проведения специализированного обследования на холестерин пациента направляют на общий анализ крови. В данном анализе содержание холестерина изучается наравне с другими показателями. Если уровень холестерина превышает 5,2 ммоль на литр, пациенту назначают расширенное биохимическое исследование на липиды (липидограмму). Данный метод позволяет получить подробную информацию о количестве холестерина в крови и балансе его разновидностей.
Для определения уровня холестерина в крови также применяются следующие методы:
- Титрометрия. Обязательное условие — осведомленность врача о концентрации применяемого реактива. Измеряется объем, нужный для химической реакции.
- Гравиметрия. Измеряется масса нужного компонента.
- Нефелометрия. Диагностика осуществляется путем рассеивания светового потока в непрозрачной среде.
- Хроматография. Изучается движение частиц в подвижной и неподвижной средах.
- Полярография. Выясняется уровень общего и свободного холестерина при наличии ферментов.
- Флуориметрия. Вещества облучаются ультрафиолетом. Изучается интенсивность свечения.
- Ферментативный подход. Применяются ферменты, а результаты определяются по количеству полученного ферментационного продукта.
- «Цветные» реакции (колориметрия).
Оценивать полученные данные может только врач, имеющий квалификацию в конкретной методике. Специалист определяет соответствие полученных показателей норме.
Точные результаты анализа на содержание холестерина могут быть получены только в условиях лаборатории. Не существует универсальных приборов для проверки, которые дадут полностью достоверный результат в домашних условиях. Тем не менее, имеется способ проверки на уровень холестерина в крови с использованием экспресс-анализатора с одноразовыми тестовыми полосками (easy touch). С помощью полосок получают результаты самостоятельно, без посещения врача.
Плюсом методики является возможность осуществить проверку без посторонней помощи и максимально быстро. Результат известен спустя примерно 5 минут. Это гораздо быстрее, чем если бы пришлось ждать данных из лаборатории (24-72 часа). Однако и точность экспресс-анализа оставляет желать лучшего. Тем не менее, самостоятельный анализ дает понимание общей картины.
Для проведения экспресс-теста используется электронный прибор того же типа, что и для оценки уровня глюкозы в организме.
Проверка осуществляется следующим образом:
- На тестовую полоску наносят каплю крови.
- Спустя 3-5 минут на мониторе прибора появляется результат анализа.
Пациентам с повышенным риском развития сердечно-сосудистых патологий рекомендуется проводить проверку с помощью портативного прибора не реже одного раза в квартал.
Плохой и хороший холестерин обозначаются по-разному:
- ЛПВП (альфа-холестерин). Высокоплотный вид холестерина является полезным, поскольку не откладывается на сосудистых стенках, а прямиком попадает в печень, выполняя важные функции для организма. Норма для ЛПВП составляет 1 ммоль на литр или более того.
- ЛПНП (бета-холестерин). Низкоплотная разновидность вещества, является вредной для организма. Этот вид холестерина налипает на стенки сосудов, образуя атеросклеротические бляшки. Норма для ЛПНП — 3 ммоль на литр.
По результатам анализа выявляют индекс атерогенности (соотношение между высокоплотным и низкоплотным холестерином). Для расшифровки липидного баланса используют обозначение в виде аббревиатуры КА. Если коэффициент составляет менее 3, обследуемый здоров. На атеросклероз указывает индекс, превышающий 5 КА. Такой показатель свидетельствует о высоком риске развития ишемической болезни сердца.
Если холестерин повышен, речь может идти не только об ишемической болезни сердца, но и о сахарном диабете, почечных заболеваниях, раке поджелудочной железы, алкоголизме и ожирении. При этом и слишком низкий показатель проверяемого вещества указывает на проблемы со здоровьем. Недостаток холестерина отмечается при циррозе печени в запущенной стадии, хронической анемии, патологиях костного мозга, при наличии новообразований.
Холестерин в результатах биохимии отображается как «общий холестерин». В некоторых случаях используют аббревиатуру ХС. Однако нередко результат обозначается по-английски или на латыни. Делается это не для того, чтобы запутать пациента, а потому что бланк в этом случае заполняется самим прибором. Лаборанту остается только проставить в бланке результаты анализа.
Используются такие обозначения на иностранных языках:
- Chol (cholesterol) — общий холестерин;
- HDL (high density lipoprotein) высокоплотный липопротеин;
- ДВД (low density lipoprotein) низкоплотный липопротеин.
Ниже представлена таблица, в которой нормы для женщин указаны в соответствии с их возрастом. Данная таблица поможет правильно осуществить расшифровку липидного баланса.
У женщин уровень холестерина остается на примерно одинаковом уровне в течение всей жизни. Однако уровень холестерина у них может значительно меняться в зависимости от некоторых событий или состояний, в том числе таких как:
- время года;
- беременность;
- день менструального цикла;
- хронические болезни;
- новообразования.
Для мужчин характерно постепенное повышение уровня холестерина в течение жизни. У взрослого здорового мужчины показатель общего холестерина колеблется в рамках 2,52-3,6 ммоль на литр. По сегментам показатели такие: ЛПВП — от 0,7 до 1,8 ммоль на литр, ЛПНП — от 2,25 до 4,83 ммоль на литр.
Нормы липопротеинов для мужчин указаны в таблице внизу.
Исследование на холестерин можно пройти в одной из сертифицированных лабораторий. Обычно пациенты выбирают такие центры, где предоставляется и широкий спектр медицинских услуг (к примеру, в клинике «Инвитро»). Это оправданно, поскольку в ходе обследования могут понадобиться и другие диагностические процедуры.
Стоимость биохимии в российских клиниках сильно отличается. В Москве цена может достигать 500-600 рублей, а в регионах начинаться от 150. На стоимость услуг влияет не только расположение клиники, но и ее оснащенность современным оборудованием, масштаб деятельности (в больших центрах цены обычно ниже), методы исследований.
Анализ крови на содержание холестерина предоставляет врачу важные данные о состоянии здоровья пациента. В первую очередь специалист обращает внимание не на общее количество холестерина, а на его виды и их соотношение.
При высоком или слишком низком содержании холестерина назначается курс коррекции данного вещества в сторону уменьшения или увеличения. Также пациента направляют на дальнейшую — более углубленную диагностику с целью выявить возможную патологию, которая привела к дисбалансу в организме.
– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение
- Аритмия
- Атеросклероз
- Варикоз
- Варикоцеле
- Вены
- Геморрой
- Гипертония
- Гипотония
- Диагностика
- Дистония
- Инсульт
- Инфаркт
- Ишемия
- Кровь
- Операции
- Сердце
- Сосуды
- Стенокардия
- Тахикардия
- Тромбоз и тромбофлебит
- Сердечный чай
- Гипертониум
- Браслет от давления
- Normalife
- Аллапинин
- Аспаркам
- Детралекс
У человека с наличием опухолей, тем более злокачественных, нарушено нормальное поступление питательных веществ и кислорода к органам, суставам и костной ткани.
На первых стадиях развития новообразования артериальное давление (АД) крови для таких больных не отличается от общей нормы и составляет 120 на 80 мм ртутного столба.
При прогрессировании болезни все больше нарушаются нормальные физиологические процессы в организме. Это приводит к изменению показателей кровяного давления, очень часто возникает проблема низкого давления при раке.
Причины низкого давления при онкологических заболеваниях:
- интоксикация организма от приема медпрепаратов и химиотерапии;
- обезвоживание из-за уменьшения объема пищи и жидкости;
- прогрессирующая анемия – низкий гемоглобин и протромбиновый индекс;
- кислородное голодание клеток в тканях, особенно при заболеваниях крови;
- угнетение очистительной функции печени и почечной системы;
- рвота и диарея при некоторых формах рака;
- отравление крови продуктами распада опухоли;
- возникновение воспалительных процессов, бактериальных или вирусных;
- эмоциональная нестабильность, депрессия и состояние тревоги.
Почти 50% больных онкологией имеют проблемы с сердцем. Частое сердцебиение, отеки ног, чувство усталости при нагрузках, низкое давление – всё это симптомы сердечной недостаточности. Очень опасной причиной резкого падения АД при раке могут стать внутренние кровотечения, вызванные прободением органов и сосудов растущей опухолью и метастазами. Такое состояние требует острой неотложной помощи.
Признаки падения давления у онкологических больных:
- Резкая слабость, онемение кистей рук и стоп.
- Головокружение и тошнота, ухудшение зрения.
- Похолодание и бледность кистей рук и стоп.
- Сонливость может сочетаться с беспокойством.
- Эмоциональная нестабильность и депрессия.
При некоторых видах рака у больных может быть и высокое давление. Происходит это очень часто при раке щитовидной железы, когда растущая опухоль начинает вырабатывать гормон АКТГ. Это, в свою очередь, заставляет надпочечники усиленно вырабатывать кортизол и другие гормоны. Тогда у онкобольного развивается синдром Кушинга. Быстро увеличивается вес, растет содержание сахара в крови при сочетании с мышечной слабостью. Один из основных симптомов – это высокое давление.
Обычно после удаления опухоли такие симптомы постепенно исчезают. Если проводят консервативное лечение, лечащий врач может прописать поддерживающую терапию.
Большую роль на пути к выздоровлению от рака играют три фактора, зависящих от самого больного:
- Правильная диета, переход на растительную пищу.
- Воля к жизни и вера в свое выздоровление.
- Умение прощать себя и других, забывать обиды.
Многие онкологические больные, которые активно участвуют в своем лечении, отмечают, что правильная диета замедляет рост опухолей. Самые необходимые вещества, которые должны поступать с пищей при раке, – это жирные кислоты Омега-3, микроэлементы: селен, цинк, йод и железо, а также витамины, особенно A, C, E и вся группа B.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Ученые, исследующие онкологические болезни, уже давно заметили, что в Японии заболеваемость раком намного меньше, чем в других странах. Они объясняют это тем, что японцы очень много потребляют морской рыбы и соевых продуктов.
Что нужно есть обязательно:
- морскую рыбу, чем мельче, тем лучше, морскую капусту;
- из пряностей очень помогает куркума, она очищает кровь;
- сою, чечевицу и супы из них, соевое молоко;
- хлеб, мучные изделия из муки цельного помола и каши;
- кисломолочные продукты, нежирный творог, соевый сыр;
- свежие домашние соки, особенно свекольный и гранатовый.
У некоторых людей при раке уменьшается потребность в еде и жидкости. Происходит это потому, что организм переходит на «энергосберегающий режим». Для того чтобы избежать полной анемии и обезвоживания, понемногу кушать и пить чистую воду все равно нужно. Но некоторые продукты желательно полностью убрать из своего рациона.
Что нельзя есть при онкологии:
- Копченое мясо и рыбу, холодец и колбасы.
- Дрожжевую выпечку из белой муки, сахар.
- Все виды алкоголя, пиво и газированную воду.
- Пищу из кафе и ресторанов, арахис, крекеры.
- Продукты, жаренные на животных жирах.
- Консервы, маринады, майонез и пряности.
Важность психотерапии и позитивного настроя:
- Очень важно, чтобы человек с онкологией не падал духом и не считал себя неизлечимо больным.
- Возникновение рака во многом связано именно с психологическими причинами. Иногда это непрощенные обиды, полученные в детском возрасте.
- Нужно постараться простить всех своих обидчиков, отпустить тяжелые воспоминания и дать себе установку жить дальше.
- Очень хорошо продолжать ставить себе долгосрочные цели. Когда человеку есть для чего жить, он будет жить.
Всем, у кого обнаружили злокачественную опухоль, а также их родственникам, нужно помнить: рак это не приговор. Многое будет зависеть от самого больного, его воли к жизни.
Есть очень много случаев исцеления от этой болезни у людей разного возраста. Причем не только в начале болезни, но и тогда, когда опухоли были на поздней стадии развития. Даже на 4 стадии рака стоит бороться за свою жизнь!
Пременопауза — это переходный период в жизни женщины, когда выработка организмом гормона эстрогена начинает понижаться, но менструации еще сохраняются, хоть и становятся все более нерегулярными. В период пременопаузы даже женщины с нормальным давлением реагируют на стрессы повышением артериального кровяного давления. Причиной тому служит не только понижение уровня эстрогена в крови, но и лишний вес, который большинство женщин набирают в этот период. Играют свою роль и ряд других факторов.
Помимо повышения массы тела, у женщин во время менопаузы часто наблюдаются пониженная чувствительность клеток тела к инсулину (инсулинорезистентность) и одновременно избыток инсулина в крови (гиперинсулинемия). Именно эти состояния играют важную роль в формировании гипертрофии левого желудочка сердца и его ремоделировании. Ремоделирование сердца — это структурная перестройка сердца и сосудов, вызванная воздействием неблагоприятных факторов.
- Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
- Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
- Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
- Эффективное лечение гипертонии без лекарств
В период менопаузы женщины обычно более чувствительны к поваренной соли, чем мужчины. Это может быть дополнительной причиной развития у них гипертонии. Гормональная терапия эстрогеном не способствует повышению кровяного давления и чувствительности к употреблению соли и стрессам, но эстрогены способствуют накоплению и задержке жидкости в организме. А это в свою очередь увеличивает нагрузку на сосуды и предрасполагает к повышению артериального давления. Поэтому женщинам в данный период можно и даже нужно назначать эстрогены, но при правильно подобранном гестагенном компоненте. Гестаген — это гормон, который входит в состав препаратов заместительной гормональной терапии. С помощью гестагена удается избежать задержки жидкости в организме и предотвратить повышение кровяного давления. Наиболее предпочтительным гестагеном по состоянию на 2008 год был признан дроспертон, который входит в препарат «Анжелик».
Изменения рациона и физических нагрузок, рекомендованные для коррекции массы тела у женщин с гипертонией в период пост-менопаузы
Расширение физических нагрузок:
- Снижение общей калорийности
- Ограничение жиров животного происхождения
- Увеличение потребления фруктов и овощей (желательно не подвергнутых кулинарной обработке)
- Увеличение доли полиненасыщенных жирных кислот (растительные масла, морская рыба)
- Ограничение поздних, вечерних (после 18 часов) приемов пищи
- постепенное
- посильное
- контролируемое (артериальное давление, частота сердечных сокращений, самочувствие)
- регулярное
См. также заметку «Гипертония и оральные контрацептивы«
- Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях
- Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
- Диета DASH: эффективная диета при гипертонии
источник
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
21 марта 2007 г. N 2050-РХ
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АНАЛИЗАТОРЫ. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА КРОВИ
Заместитель Министра
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
Р.А.ХАЛЬФИН
| АА | Апластическая анемияр | ЭПО | Рекомбинантный эритропоэтин | IRF | Фракция незрелых ретикулоцитов | SSC | Боковое светорассеяние |
| АИГА | Аутоиммунная гемолитическая анемия | CHr | Содержание Hb в ретикулоцитах | LFR | Ретикулоциты с низкой флюоресценцией | sTfR | Растворимые рецепторы к трансферрину |
| АХЗ | Анемия хронических заболеваний | CRC | Скорректированный подсчет ретикулоцитов | MCV | Средний объем эритроцитов | RBC | Количество эритроцитов (10 12 /л) |
| ЖДА | Железодефицитная анемия | FSC | Прямое светорассеяние | MCVr (MRV) | Средний объем ретикулоцитов | RDW-CV | Показатель анизоцитоза эритроцитов |
| НТЖ | Насыщение трансферрина железом | HGB | Концентрация гемоглобина в крови | MCH | Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах | Ret | Ретикулоциты |
| ОЖСС | Общая железосвязывающая способность сыворотки | HFR | Ретикулоциты с высокой флюоресценцией | MCHC | Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах | RET# | Количество ретикулоцитов (10 9 /л) |
| ОПГА | Острая постгеморрагическая анемия | HLR% | Процент незрелых ретикулоцитов | MFR | Ретикулоциты со средней флюоресценцией | Ret-He | Содержание Hb в ретикулоцитах |
| ХПН | Хроническая почечная недостаточность | HLR# | Абсолютное количество незрелых ретикулоцитов | MSRV (MSCV) | Средний объем сферических ретикулоцитов | RET% | Количество ретикулоцитов (%) |
| ЭПО | Эритропоэтин | Ht, НСТ | Гематокрит | PLT | Количество тромбоцитов (10 9 /л) | RPI | Индекс продукции ретикулоцитов |
| эЭПО | Эндогенный эритропоэтин | % Hypo | Процент гипохромных эритроцитов | SFL | Канал специфического флюоресцентного сигнала | WBC | Количество лейкоцитов (10 9 /л) |
ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО АНАЛИЗА КРОВИ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИХ ЗНАЧЕНИЕ
| Таблица 3. Нормальные показатели периферической крови у взрослых | ||
| Показатель | Нормальные значения | |
| мужчины | женщины | |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 — 160,0 | 120,0 — 140,0 |
| Эритроциты (RBC) х 10 12 /л | 4,0 — 5,0 | 3,9 — 4,7 |
| Гематокрит, % | 40 — 48 | 36 — 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл, куб. мкм | 80,0 — 100,0 | |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), пг | 27,0 — 31,0 | |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС), г/дл (%) | 30,0 — 38,0 | |
| Ширина распределения RBC по объему (RDW — CV) (%) | 11,5 — 14,5 | |
| Ретикулоциты, промилле (%) | 2,0 — 10,0 промилле (0,2 — 1,2%) | |
| Лейкоциты х 10 9 /л | 4,0 — 9,0 | |
| нейтрофилы, % (10 9 /л): | ||
| палочкоядерные | 1,0 — 6,0 (0,040 — 0,300) | |
| сегментоядерные | 47,0 — 72,0 (2,000 — 5,500) | |
| эозинофилы | 0,5 — 5,0 (0,020 — 0,300) | |
| базофилы | 0 — 1,0 (0 — 0,065) | |
| лимфоциты | 19,0 — 37,0 (1,200 — 3,000) | |
| моноциты | 3,0 — 11,0 (0,090 — 0,600) | |
| плазматические клетки | — | |
| Тромбоциты (10 9 /л) | 180,0 — 320,0 | |
| Средний объем тромбоцита (MPV), фл | 7,4 — 10,4 | |
| Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW), % | 10 — 20 | |
| Тромбокрит (РСТ), % | 0,15 — 0,40 | |
| СОЭ, мм/час | 2,0 — 10,0 | 2,0 — 15,0 |
Гематологические анализаторы позволяют не только автоматизировать процесс подсчета клеток крови, повысить производительность труда в лабораториях, улучшить качество и точность измерения, но и получить дополнительные, высоко информативные характеристики клеток крови. Для правильной их интерпретации специалисты клинической лабораторной диагностики, а также врачи других специальностей должны иметь представление о нормальном кроветворении, знать клиническую симптоматику различных заболеваний и патологических процессов, возможные причины, приводящие к отклонениям в гемограмме, ориентироваться в системе расстановки флагов, имеющейся в каждом анализаторе, гистограммах и скатерограммах. При анализе гемограммы следует учитывать возможные причины ложных результатов. Только в этом случае можно профессионально прокомментировать и при необходимости помочь клиницистам в интерпретации полученных результатов исследования крови.
Любые изменения общего анализа крови трактуются как патологические и требуют тщательного обследования пациента. Изменения в гемограмме при многих заболеваниях могут иметь неспецифический характер. В этих случаях их используют для динамического наблюдения за больным, а также по ним ориентируются при прогнозировании исходов заболевания. При системных заболеваниях кроветворной системы исследование общего анализа крови приобретает первостепенное диагностическое значение. Оно определяет дальнейшую стратегию обследования пациента с последующим выбором схемы лечения и необходимо для мониторинга проводимой терапии.
В гематологических анализаторах различных фирм-производителей нормальные показатели крови могут существенно варьировать в зависимости от норм, используемых в той или иной стране. Следуя инструкции прибора, перед началом работы на анализаторе рекомендуется изменить их в соответствии с нормами, принятыми в нашей стране (таблица 3).
RBC (red blood cells) — количество эритроцитов крови (х 10 12 /л).
Определение количества эритроцитов осуществляется путем вычитания из общего числа клеток в цельной крови тромбоцитов и лейкоцитов. Для исключения из счета тромбоцитов, которые имеют существенно меньшие размеры по сравнению с эритроцитами и лейкоцитами, используются пороговые значения. Считаются все частицы размером более 36 фл. Лейкоциты считаются в лизате после разрушения эритроцитов. Коэффициент вариации для данного параметра составляет 1-2%, а в некоторых приборах — менее 1%. Следует отметить, что иногда лейкоциты включаются в подсчет вместе с эритроцитами, так как их влияние в норме незначительно. Их количество на 3 порядка (несколько тысяч) существенно меньше числа эритроцитов (несколько миллионов). В случаях гиперлейкоцитоза при таком способе ошибка измерения эритроцитов возрастает (таблица 4).
| Таблица 4. Возможные ошибки измерения эритроцитов | |
| Ложное повышение | Ложное понижение |
|
|
Присутствие криоглобулинов может вызвать увеличение WBC, RBC или PLT и концентрации HGB. В таких случаях следует прогреть образец крови до 37 °С в течение 30 минут и немедленно провести измерение. Криоглобулинемия может наблюдаться у больных миеломой, макроглобулинемией Вальденстрема, злокачественными новообразованиями, лейкозом, лимфопролиферативными и аутоиммунными заболеваниями, вирусным гепатитом, сахарным диабетом.
Агглютинация эритроцитов может привести к занижению показателей RBC, увеличению MCV. Это можно проверить по повышенным значениям МСН и МСНС
Нормобласты (NRBC) — большинство гематологических анализаторов подсчитывает все ядросодержащие клетки, поэтому при наличии нормобластов в периферической крови они определяются как лейкоциты и могут быть причиной увеличения WBC и лимфоцитов, т.к. нормобласты имеют размер малого лимфоцита. В этих случаях необходим строгий визуальный контроль и коррекция истинного количества лейкоцитов.
Общее количество лейкоцитов при подсчете в анализаторе — 45х10 9 /л.
В лейкоцитарной формуле на 100 лейкоцитов имеется 50 нормобластов.
Рассчитываем истинное количество лейкоцитов в крови:
В анализаторах фирмы Sysmex (ХЕ-2100, ХТ-2000i) и Bayer (ADVIA 2120) при наличии нормобластов в крови коррекция лейкоцитов проводится автоматически. Следует отметить, что порог чувствительности определения нормобластов в анализаторе Sysmex XE-2100 составляет менее 20/мкл, что с помощью микроскопического исследования определить представляется невозможным.
Нормобласты появляются в периферической крови при онкогематологических заболеваниях, анемиях (гемолитические, В12— и фолиеводефицитные), тяжелых септических состояниях и интоксикациях. Появление нормобластов в послеоперационном периоде является плохим прогностическим признаком, предсказывающим возможный летальный исход. Наличие в крови нормобластов может расцениваться как маркер гипоксии и воспаления.
HGB (hemoglobin) — концентрация гемоглобина (г/дл или г/л) в большинстве гематологических анализаторов определяется фотометрически гемиглобинцианидным или гемихромными методами. Коэффициент вариации при этом не превышает 2%.
Основные причины завышения результатов определения гемоглобина обусловлены мутностью образца крови, которая может быть следствием:
| Ложное повышение |
|
| Ложное понижение |
|
- Гиперлипидемии и гипербилирубинемии, приема жирной пищи. Различное влияние липидемии на определение гемоглобина в приборах связано с техническими особенностями, а не с методологией. Величина результирующей ошибки сильно зависит от оптической системы прибора: размера выходного отверстия из кюветы для образцов и расстояния до фотодиода.
В общих случаях измерение HGB на анализаторах уступает по точности определению гемоглобина ручным методом. Наиболее надежные результаты определения концентрации гемоглобина гемиглобинцианидным методом могут быть получены на спектрофотометре или фотометре при добавлении в холостую пробу 20 мкл сыворотки крови больного.
В зависимости от концентрации гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии: легкую (HGB > 90 г/л), среднюю (HGB 70 — 90 г/л), тяжелую (HGB НСТ (hematocrit) — гематокрит. Показатель отражает сумму прямо измеренных объемов эритроцитов в единице объема крови. Проблемы «остаточной» плазмы (плазмы, оставшейся между эритроцитами при центрифугировании) в гематологических анализаторах по сравнению с гематокритной центрифугой не существует. Коэффициент вариации для автоматического метода — менее 1% в сравнении с 1 — 2% при определении показателя методом центрифугирования.
| Ложное повышение |
| Ложное понижение |
|
| Ложное повышение |
|
| Ложное понижение |
|
В то же время MCV — это средний показатель объема всей популяции эритроцитов, содержащихся в диапазоне от 36 — 360 фл. Поэтому необходимо иметь в виду, что MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза, большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии, выраженном пойкилоцитозе). В этом случае особую диагностическую важность приобретает анализ эритроцитарной гистограммы и морфология клеток в мазках крови.
При наличии агглютинации эритроцитов прибор воспринимает агрегаты как одну большую клетку, если размер их меньше верхнего порога эритроцитарного канала, что приводит к увеличению MCV. Сохранение крови in vitro и измерение таких проб при 37 °С способствует получению правильных результатов.
MCV является важным показателем в дифференциальной диагностике анемий. На основании MCV анемии разделяют на нормоцитарные (MCV 80 — 100 фл), микроцитарные (MCV менее 80 фл) и макроцитарные (MCV более 100 фл).
MCV — показатель, отражающий изменения, возникающие в эритроцитах при длительном хранении крови. Изменения в мембране эритроцитов возникают раньше, чем в лейкоцитах и тромбоцитах, поэтому хранение крови более 8 часов вызывает увеличение MCV.
MCV меняется в течение жизни: у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100-112 фл, к 1 году составляет 77-79 фл, в возрасте 4-3 лет нижняя граница нормы (80 фл) стабилизируется.
МСН (mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците (пг). Рассчитывается по формуле:
МСН характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах. В норме МСН составляет 27-31 пг. МСН — более объективный параметр, чем устаревший цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците.
Возможные ошибки измерения. Параметр МСН является расчетным, поэтому к ложно повышенным результатам приводят все факторы, влияющие на увеличение значений гемоглобина и снижение количества эритроцитов. Ложно пониженные результаты МСН получаются вследствие ошибок, связанных с неправильным определением числа эритроцитов (завышения их количества) и занижением концентрации гемоглобина.
Изменения МСН лежат в основе разделения анемий на нормохромные (МСН — 27-31 пг), гипохромные (МСН менее 27 пг) и гиперхромные (МСН более 31 пг). Снижение МСН наблюдается при анемиях, обусловленных нарушением синтеза гемоглобина (железодефицитной анемии, порфирии), повышение — при макроцитарных и, особенно, мегалобластных анемиях.
МСНС (mean corpuscular hemoglobin concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроците (г/дл). Вычисляется по формуле:
Различия между двумя последними индексами заключаются в том, что МСН указывает на массу гемоглобина в одном эритроците и выражается в долях грамма (пикограммах). МСНС показывает концентрацию гемоглобина в одном эритроците, т.е. соотношение содержания гемоглобина к объему клетки. Он отражает насыщение эритроцита гемоглобином. В норме МСНС составляет 30-38 г/дл. В отличие от МСН МСНС не зависит от клеточного объема и является чувствительным показателем нарушения процессов гемоглобинообразования.
Возможные ошибки измерения. Поскольку параметр МСНС является расчетным, то к ложно завышенным результатам приводят все факторы, влияющие на завышение значений гемоглобина и занижение гематокрита (последний связан с измерением объема эритроцитов). Ложно пониженные результаты МСНС получаются вследствие неправильного определения MCV (завышения их значения) и занижения концентрации гемоглобина.
Снижение значения МСНС наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина.
Повышение МСНС выше 38 г/дл встречается редко (врожденный сфероцитоз), т.к. это может закончиться кристаллизацией гемоглобина и гемолизом эритроцита. Чаще всего увеличение МСНС свидетельствует об ошибках, допущенных при измерении пробы (погрешности определения гемоглобина или MCV). Поэтому данный параметр часто используется в качестве индикатора ошибок, допущенных на аналитическом или преаналитическом этапах работы.
Анализаторы серии «Technicon» непосредственно измеряют концентрацию гемоглобина в каждом отдельном эритроците и строят гистограммы распределения клеток не только по объему, но и по концентрации гемоглобина. При этом возрастает точность определения этого параметра и вводится новый показатель — ширина распределения эритроцитов по концентрации гемоглобина (HDW — hemoglobin distribution width), который характеризует гетерогенность эритроцитарного пула.
LHD (low hemoglobin density), % — гемоглобин низкой плотности — новый параметр, который коррелирует с процентом гипохромных эритроцитов. При наличии более 10% гипохромных эритроцитов показатель LHD > 5,5%. Показатель LHD является индикатором железодефицитного состояния.
Hypo% — процент гипохромных эритроцитов, имеет значение в диагностике гипохромных анемий и мониторинге терапии эритропоэтином. Более 10% гипохромных эритроцитов является индикатором железодефицитного состояния.
RDW (red cell distribution width) — показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. Этот показатель вычисляется большинством современных гематологических анализаторов на основании гистограммы распределения эритроцитов как коэффициент вариации объема эритроцитов:
| Рис. 34. Схематическое изображение распределения эритроцитов по объему (MCV), на основании которого рассчитывается показатель анизоцита(RDW). Рисунок не приводится. |
Рис. 35. Схематическое изображение RDW-SD. Рисунок не приводится.
В гематологических анализаторах фирмы Sysmex имеется еще один расчетный показатель RDW — это RDW-SD, который независим от MCV и представляет собой прямое измерение ширины эритроцитарной гистограммы на уровне 20% пика кривой. При этом высота пика RBC-гистограммы принимается за 100%. Норма RDW-SD — 42 ± 5 фл. Клинически значимое значение RDW-SD > 60 фл.
Оба показателя RDW определяют вариабельность эритроцитов по объему. Повышение RDW предполагает присутствие смешанной популяции клеток (нормоциты и микроциты или макроциты и нормоциты). RDW-SD является более чувствительным показателем при наличии минорной популяции макроцитов или микроцитов, т.к. он измеряет нижнюю часть кривой распределения эритроцитов по объему. В то же время этот показатель будет изменяться при высоком ретикулоцитозе в силу их большого объема, что расширяет основание кривой распределения эритроцитов. RDW-CV менее чувствителен к присутствию небольшой популяции микроцитов или макроцитов или ретикулоцитов, но лучше отражает общие изменения в размере эритроцитов при макроцитарной или микроцитарной анемии.
Анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови, так как прибор измеряет непосредственно объем клеток, а морфолог под микроскопом видит клетку в плоскости и может пропустить начальные изменения объема. Кроме того, оценка степени анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок. При высыхании в мазках диаметр эритроцитов уменьшается на 10-20%. В толстых препаратах он меньше, чем в тонких. Показатель RDW характеризует колебания объема клеток внутри популяции и не связан с абсолютной величиной объема эритроцитов. Поэтому при наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером (например, микроциты), значения RDW могут быть в пределах нормы (11,5-14,5%). В то же время при выраженном анизоцитозе эритроцитов показатель MCV, характеризующий средний объем всей клеточной популяции, является нормальным, а RDW будет повышенным. Таким образом, сочетанное использование двух параметров — RDW и MCV — позволяет точнее характеризовать изменения в периферическом звене эритрона.
FRC — (fragment red cells) (RBC-F) — подсчет фрагментов эритроцитов, используется для оценки тромботических микроангиопатий.
Гистограмма — это графическое распределение различных видов клеток по их количеству и объему. Для построения гистограмм гематологические анализаторы подсчитывают миллионы клеток в одном образце, сортируют импульсы по амплитуде и распределяют частицы объемом от 24 до 360 фл по 256 каналам, каждый из которых соответствует объему частиц.
Как правило, регистрируемая кривая подчиняется закону нормального (гауссова) распределения. Гистограмма должна начинаться и заканчиваться на базовой линии и между нижним и верхним дискриминатором. По горизонтали откладывается объем измеряемой клетки в фл (1 фл = 10 -15 /л), вертикальная ось на графике фиксируется как 100% шкала.
Нормальная эритроцитарная гистограмма имеет симметричную (куполообразную) форму (рис. 36 — не приводится). На некоторых анализаторах при уменьшении количества эритроцитов амплитуда гистограммы уменьшается.
При появлении патологических или нескольких популяций эритроцитов форма гистограммы меняется. Несмотря на то, что пороговое значение для эритроцитов составляет 36 фл, дополнительная область от 24 до 36 фл позволяет выявить клетки небольших размеров. Аномальное распределение эритроцитов представлено на рисунках 37 (не приводится) и 38 (не приводится). Рис. 39. Эритроцитарная гистограмма имеет несколько пиков (не приводится)
Ретикулоциты представляют собой незрелые эритроциты, содержащие остатки РНК и образующиеся после потери нормобластами ядер.
В связи с появлением высокотехнологичных гематологических анализаторов стало возможным получать, помимо классических, дополнительные информативные ретикулоцитарные параметры. Аббревиатура ретикулоцитарных показателей в анализаторах различных фирм-производителей различна. В тексте приводятся обозначения, используемые в приборах Sysmex XE-2100, Sysmex XT-2000i, GEN-S.
| Классические параметры ретикулоцитов | Объемные | Характеризующие степень зрелости ретикулоцитов |
| RET% — относительное количество ретикулоцитов (в %); RET# — абсолютное количество ретикулоцитов (х 10 9 /л); Ложное повышение
Ретикулоцитоз с резким увеличением фракции незрелых ретикулоцитов на фоне активного эритропоэза отражает повышенную регенераторную способность костного мозга. Сохраняющийся ретикулоцитоз может свидетельствовать о продолжающемся кровотечении. Ретикулоцитопения — индикатор угнетения эритропоэза. Нормализация абсолютного количества ретикулоцитов (RET#) — показатель восстановления пролиферативной активности эритрокариоцитов. | MCVr (Mean Cell Volume Reticulocytes) — средний объем ретикулоцитов (фл); MSRV (Mean Sphered Reticulocyte Volume) — средний объем сферических ретикулоцитов, фл.
| LFR% — популяция малых зрелых RET (87 — 99%); MFR% — популяция средних RET (2 — 12%); HFR% (1 — 2%) — популяция больших незрелых RET. MFR+HFR определяется как фракция незрелых ретикулоцитов — IRF (Immature Reticulocyte Fraction) (2-14%). Фракция незрелых ретикулоцитов может служить индикатором активности эритропоэза. Увеличение фракции незрелых ретикулоцитов свидетельствует об ускоренном выбросе незрелых клеток из костного мозга. Фракция незрелых ретикулоцитов повышается значительно раньше (как правило, на 2 дня) RET% и может служить наиболее чувствительным маркером в мониторинге за состоянием эритропоэтической активности костного мозга и эффективности лечения витамином В12, фолиевой кислотой препаратами железа и ЭПО. |
| Ретикулоцитарные индексы (RPI и CRC) В случае изменения только гематокрита рассчитывается индекс CRC (Corrected Reticulocyte Count) — скорректированный подсчет ретикулоцитов по формуле: где: Ht — гематокрит больного; RET% — количество ретикулоцитов (%), измеренное в крови при данном гематокрите; 0,45 — идеальный гематокрит. Если у больного одновременно с низким гематокритом (Ht) в периферической крови присутствуют незрелые ретикулоциты (MFR и HFR), то рассчитывается индекс продукции ретикулоцитов RPI (Reticulocyte production index): Величина RPI широко варьирует в зависимости от степени тяжести анемии, продукции ЭПО и других факторов. Снижение данного индекса менее 2 указывает на низкую пролиферативную активность эритрокариоцитов. Расчет данных индексов позволяет дать правильную оценку характера эритропоэза и, таким образом выбрать адекватную программу лечения больных. На рисунке 40 (не приводится) приведен пример, иллюстрирующий обоснованность расчета индекса продукции ретикулоцитов. | ||
Исследование ретикулоцитов используется для:
- оценки активности эритропоэза при состояниях, сопровождающихся гемолизом или кровопотерей;
- детекции нарушения регенераторной способности костного мозга при дефиците железа, витаминов B12, В6, фолатов, меди и мониторинга соответствующей терапии;
- оценки состояния эритропоэза на фоне лечения эритропоэтином;
- оценки способности костного мозга к регенерации после цитотоксической терапии и трансплантации костного мозга;
- оценки восстановления синтеза ЭПО после трансплантации почки;
- допингового контроля у спортсменов (прием ЭПО).
PLT (platelet) — количество тромбоцитов (х 10 9 /л). В отличие от ручного подсчета тромбоцитов, где проводится предварительный лизис эритроцитов, автоматические счетчики крови анализируют тромбоциты и эритроциты без предварительной обработки. Это создает проблему дифференцирования больших форм тромбоцитов (макротромбоцитов) и сравнимых с ними по объему эритроцитов (микроцитов), их фрагментов (шизоцитов), а также фрагментов цитоплазмы лейкоцитов (клеточный дебрис).
Существует несколько механизмов, предупреждающих подсчет одних элементов вместо других. Например, в приборах, использующих кондуктометрический метод, анализируется не только высота электрического импульса, но и его форма. Существует система дискриминаторов, определяющих высоту электрического сигнала, пропорциональную размеру частицы, и ширину (длительность) импульсов. Все импульсы, соответствующие размерам частиц от 1,8 до 30,0 фл, подсчитываются как тромбоциты. Если доля частиц с объемами в области 30 фл превышает запрограммированный порог, то выводится на экран сообщение «Micro RBC», либо «Macro PLT». При этом достоверность определения количества тромбоцитов снижена.
| Ложное повышение |
|
| Ложное понижение |
|
При агглютинации или агрегации эритроцитов тромбоциты могут оказаться внутри агрегатов, что приводит к снижению количества PLT. Гипертромбоцитоз (более 1,000 x 10 9 /л) может превышать допустимый порог измерения PLT, что приведет к занижению показателя PLT. Это зависит от пределов линейности конкретного прибора. Гемолизированные образцы крови содержат строму эритроцитов, что приводит к повышению показателей PLT. При взятии крови с использованием гепарина или цитрата натрия в качестве антикоагулянта отмечается более выраженная агрегация тромбоцитов, что приведет к заниженному значению PLT.
Многие исследователи предлагают использовать только один стандартный антикоагулянт — К2 ЭДТА в концентрации 1,5 — 2,2 мг на 1 мл крови. Однако и это не спасает от появления артефактов. При наличии аутоантител к тромбоцитам ЭДТА индуцирует агрегацию тромбоцитов, что проявляется псевдотромбоцитопенией. Тщательно выполненный подсчет тромбоцитов методом фазово-контрастной микроскопии обычно используется в качестве референсного метода, но и он характеризуется большим коэффициентом вариации — 7 — 23%. Для большинства современных гематологических анализаторов коэффициент вариации подсчета PLT не превышает 2-4%.
MPV (mean platelet volume) — средний объем тромбоцитов выражается в фемтолитрах (фл) или куб. мкм. В норме этот показатель варьирует от 7,4 до 10,4 фл и имеет тенденцию к увеличению с возрастом: с 8,6 — 8,9 фл у детей 1 — 5 лет до 9,5 — 10,6 фл у людей старше 70 лет. «Молодые» кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает. В течение первых двух часов после взятия крови с ЭДТА происходит набухание тромбоцитов с изменением их объема и соответственно увеличением MPV. При наличии макротромбоцитов порог измерения для тромбоцитов может быть превышен, и они не подсчитываются, что приводит к занижению MPV. Небольшие фрагменты эритроцитов и лейкоцитов могут препятствовать измерению MPV. Тромбоциты могут быть в агглютинатах эритроцитов, что приведет к ошибочным результатам MPV. Это можно проверить по аномальным значениям МСН и МСНС.
Увеличение MPV наблюдается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гипертиреозе, атеросклерозе, сахарном диабете, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом. Транзиторная макротромбоцитемия описана у рабочих, контактирующих с асфальтовыми испарениями, лиц, работающих с ракетным топливом. Крупные тромбоциты с аномальной морфологией появляются при миелопролиферативных заболеваниях.
Уменьшение этого показателя отмечается после спленэктомии и при синдроме Вискотта-Олдрича.
PDW (platelet distribution width), % — ширина распределения тромбоцитов по объему. Этот параметр определяется на основании гистограммы распределения тромбоцитов (рис. 42 — не приводится). PDW количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). В норме этот показатель составляет 10-20%. Увеличение PDW может быть признаком присутствия агрегатов тромбоцитов, микроэритроцитов, фрагментов эритроцитов. PDW изменяется при миелопролиферативных заболеваниях.
РСТ (platelet crit — тромбокрит), % — является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами. В норме тромбокрит составляет 0,15-0,40%.
IPF- (Immature Platelet Fraction) — фракция незрелых тромбоцитов. В норме составляет 1,0 — 10,3%. Фракция незрелых тромбоцитов отражает состояние костномозгового тромбоцитопоэза. IPF повышается при ДВС-синдроме, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, регенерации костномозгового гемопоэза после химиотерапии.
МРС — (mean platelet component) — средний тромбоцитарный компонент. Новый параметр в анализаторах серии Advia 120, Advia 2120 характеризует плотность и гранулярность тромбоцитов. Норма -259 ± 6,6. МРС коррелирует с активностью тромбоцитарного звена и может использоваться среди других показателей в качестве предвестника острых ишемических осложнений, а также риска развития тромбоза.
В норме тромбоцитарная кривая характеризуется унимодальностью и асимметричностью. Нормальная тромбоцитарная гистограмма представлена на рис. 43 (не приводится). Гистограмма должна начинаться с базовой линии в области значений менее 2 фл и заканчиваться в зоне 20-30 фл. Количество тромбоцитов более 20 фл невелико.
Наличие в пробе патологических тромбоцитов (макро- или микро-), шизоцитов, микроэритроцитов, фрагментов лейкоцитов меняет форму тромбоцитарной гистограммы, что требует определенной корректировки получаемых результатов. Примеры измененных тромбоцитарных гистограмм и возможные причины, вызывающие данные изменения, приведены на рис. 44, 45, 46 (рисунки неприводятся).
Анизоцитоз тромбоцитов не влияет на результаты счета тромбоцитов.
Множественные пики на тромбоцитарной гистограмме могут наблюдаться при агрегации тромбоцитов, при этом результат подсчета тромбоцитов может быть ложно занижен. Для исключения ошибочного результата рекомендуется повторить исследование с цитратом натрия, который предотвращает свертывание крови в случае несовместимости образца с ЭДТА.
При выявлении патологической тромбоцитарной гистограммы следует анализировать окрашенный мазок крови.
WBC (white blood cells) — количество лейкоцитов крови (х 10 9 /л). Измерение лейкоцитов проводится после полного лизиса эритроцитов специальным реагентом. Все частицы размером более 35 фл считаются как лейкоциты. Тромбоциты, размер которых меньше порогового значения 35 фл, исключаются из подсчета. Коэффициент вариации (CV) при автоматическом определении этого показателя составляет 1-3%, в то время как при ручном подсчете 6,5-15% в зависимости от числа лейкоцитов.
Ошибки подсчета числа лейкоцитов при автоматическом анализе возможны в сторону завышение числа лейкоцитов при наличии в крови ядерных красных клеток или устойчивых к лизису эритроцитов, агрегатов тромбоцитов, криоглобулинов или криофибриногена. Присутствие ядерных красных клеток и агрегатов тромбоцитов в исследуемых образцах крови сопровождается в большинстве современных гематологических анализаторов появлением соответствующих «сигналов тревоги» на бланках анализов («NRBC», «Plumb»).
Ложное занижение количества лейкоцитов наблюдается при разрушении клеток при длительном хранении крови (более 24 часов) или грубом перемешивании.
Следует обращать внимание на изменение формы RBC гистограммы.
Подсчет лейкоцитарной формулы
Многие современные гематологические анализаторы определяют от 6 до 10 показателей лейкоцитарной формулы с учетом относительного и абсолютного количества клеток, так называемые 3Diff или 5Diff.
| Ложное повышение |
|
| Ложное понижение |
|
Гематологические анализаторы, определяющие 18 параметров крови, дифференцируют все WBC на три популяции (3Diff) и определяют как относительное, так и абсолютное их содержание:
- Лимфоциты, %, — LYM% или LY%;
- Лимфоциты, кл/мкл, — LYM или LY#;
- Гранулоциты, %, — GRN% или GR%;
- Гранулоциты, кл/мкл, — GRN или GR#;
- Моноциты, %, — MON% или МО%;
- Моноциты, кл/мкл, — MON или МО#.
Главным преимуществом автоматического подсчета лейкоцитарной формулы является повышение точности результатов за счет измерения большого количества клеток по сравнению с микроскопическим исследованием. Ограниченное число клеток, анализируемое при подсчете мазка крови, неравномерное распределение лейкоцитов в препарате, использование нестандартных методов подсчета являются главными причинами расхождения результатов обоих методов. В то же время при микроскопическом исследовании врач дифференцирует лейкоциты не только по их размерам, но и оценивает в полном объеме морфологию клетки (ядерно-цитоплазматическое отношение, структуру распределения хроматина и особенности окраски ядра, наличие зернистости в цитоплазме), что позволяет ему с гораздо большей точностью отнести клетку к тому или иному виду лейкоцитов.
Для получения наиболее точных результатов дифференциального анализа лейкоцитов рекомендуется исследование образцов крови проводить в промежуток времени от 30 минут до 5 часов после взятия материала. При использовании предварительного разведения крови — от 5 минут до 1 часа.
На дифференциальный подсчет популяций лейкоцитов влияют те же факторы, что и на общее количество лейкоцитов. Появление «сигналов тревоги» указывает на наличие патологических изменений в исследуемом образце и требует микроскопии окрашенного мазка крови.
Некоторые факторы, влияющие на дифференциальный подсчет лейкоцитов:
- LY и LY%: нормобластоз, резистентные к лизису эритроциты (например, эритроциты, содержащие малярийный плазмодий) могут быть причиной ошибочного измерения LY.
- MON и MON%: крупные лимфоциты, атипичные лимфоциты, бластные клетки и избыточное количество базофилов могут оказывать влияние на точность подсчета МО.
- GRN и GRN%: избыток эозинофилов, метамиелоцитов, промиелоцитов, бластных клеток и плазматических клеток может быть причиной ошибочного подсчета GR и GR%.
На лейкоцитарной гистограмме показано распределение клеток по объему после обработки лейкоцитов специальным лизатом и лизиса эритроцитов. Субпопуляции лейкоцитов попадают в три главные области гистограммы распределения WBC, которые отделены с помощью пороговых значений (дискриминаторов) (рис. 47 — не приводится). Если результаты подсчета попадают в область нормальных значений, то никаких маркеров, предупреждающих о возможной патологии, не появляется.
Форма гистограммы изменяется при нарушении распределения лейкоцитов по популяциям или недостаточном лизисе эритроцитов. Некоторые варианты аномального распределения популяций лейкоцитов представлены на рис. 48 — 52 (не приводятся).
Таким образом, гематологические анализаторы позволяют выявлять патологические состояния, однако не способны их дифференцировать. Необходимо учитывать, что 3Diff-анализаторы в некоторых случаях (например, при микроформах бластов) не в состоянии отличить патологические клетки от нормальных клеток и поэтому не могут быть использованы для скрининга нормы. Гематологические анализаторы, дифференцирующие лейкоциты на три популяции (3Diff), могут с успехом использоваться для динамического наблюдения за состоянием крови пациентов. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. Методические рекомендации от 21 марта 2007 г. N 2050-РХ Преаналитический этап гематологических исследований Автоматизированное исследование клеток крови Основные параметры автоматизированного анализа крови и факторы, влияющие на их значения Интерпретация результатов автоматизированного гематологического анализа Контроль качества на гематологических анализаторах
Основная литература [показать]
источник