Меню Рубрики

Ручной или машинный подсчет анализа крови

Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов проводится в следующих случаях:

  • диспансеризация человека с проведением общего анализа крови для профилактики появления различных заболеваний;
  • симптомы повышенного количества тромбоцитов, вследствие которых может произойти закупорка сосуда (повышенное давление, онемение конечностей);
  • клинические проявления сниженного количества кровяных пластинок (постоянное появление синяков и гематом, бледность кожных покровов);
  • проведение повторного анализа, если первый тест показал нарушение.

Во всех перечисленных случаях необходимо обратиться к врачу для проведения общего осмотра. Он назначит методику, которая будет наиболее приемлемой для пациента, чтобы правильно поставить диагноз.

Выделяют три методики для подсчета кровяных пластинок в капиллярной крови:

  • использование камеры Горяева;
  • методика по Фонио;
  • использование полуавтоматического анализатора.

Все методики применяются в клинических учреждениях. Каждая из них имеет положительные и отрицательные стороны. Возможен подсчет тромбоцитов ручным методом для просмотра их формы и размера. Если врач будет сомневаться в точности результата, он может назначить подсчет клеток с помощью полуавтоматического анализатора.

Унифицированными является методики, которые считаются более точными. Для подсчета кровяных пластинок таким тестированием является методика по Фонио и применение камеры Горяева.

С помощью анализов можно не только почитать точное число клеток, но и изучить их строение. Возможно определение раковых атипичных клеток.

К анализам с ручным подсчетом тромбоцитов относятся использование камеры Горяева и метода по Фонио. Для обоих исследований осуществляется подсчет тромбоцитов в мазке под микроскопом. Полученные цифры подставляют в формулу, с помощью которой результат из 1 мкл переводится на 1 л крови.

Для подсчета тромбоцитов по методике Горяева необходимо приготовить раствор, состоящий из следующих веществ:

  • реактив 1 (кокаина гидрохлорид 3 г, натрия хлорид 0,25 г, фурацилин 0,25 г, дистиллированная вода 100 мл);
  • Реактив 2 (раствор оксалата аммония 1%).

Чаще всего применяют раствор оксалата аммония. Он эффективно уничтожает эритроциты, возможен свободный подсчет кровяных пластинок.

Рекомендуется для исследования выбирать венозную кровь. При использовании капиллярной биологической жидкости повышается риск образования сгустка. Если произойдет агрегация тромбоцитов, корректный подсчет количества тромбоцитов будет невозможен. К крови добавляют раствор ЭДТА, который препятствует образованию сгустка.

В пробирку наливают 0,02 мл крови, добавляют 4 мл реагента 1 или 2. Получившуюся массу перемешивают. В течение 30 минут должен произойти полный гемолиз красных кровяных телец. Пипеткой отбирают полученную жидкость, добавляют в камеру Горяева.

Внимание! Для осаждения кровяных пластинок камеру Горяева с жидкостью помещают во влажную среду. Кладут счетную камеру под микроскоп и подсчитывают форменные элементы.

Тромбоциты считают в 25 больших квадратах. Для этого микроскоп перемещают слева направо, вниз, справа налево. Кровяные пластинки под микроскопом выглядят, как небольшие фиолетовые точки.

Полученное значение подставляют в формулу подсчета тромбоцитов в мазке:

  • X – число тромбоцитов на 1 мкл биологической жидкости;
  • a — количество тромбоцитов в 25 квадратах;
  • 200 – разведение крови;
  • 25- количество квадратов;
  • 1/250 – объем одного квадрата.

После завершения методики все используемые приспособления дезинфицируют с помощью этилового спирта.

Для методики используют капиллярную кровь, взятую из пальца. Ее помещают в капилляр, добавляют один из следующих реактивов, препятствующих образованию сгустка:

  • раствор ЭДТА 2, 6%;
  • раствор сульфата магния 14%.

Жидкость необходимо тщательно перемешать. Каплю разведенной крови добавляют на предметное стекло, размазывает пластиковым шпателем. Полученный мазок фиксирует с помощью метода по Романовскому-Гимзе.

Важно! Время фиксации зависит от применяемого реактива. Для ЭДТА оно составляет 40 минут, для сульфата магния — до 3 часов.

Мазок рассматривают под микроскопом, считают эритроциты и тромбоциты до получения значения, равного 1 тыс. Необходимо перемещать микроскоп слева направо, вниз, справа налево до тех пор, пока не будет достигнута данная цифра.

Для пересчета количество тромбоцитов 1 мкл на 1 литр крови число эритроцитов и тромбоцитов перемножают, делят на 1 тысячу.

Для метода подсчета количества тромбоцитов используют капиллярную или венозную кровь. Добавляет антикоагулянт, чтобы она не свернулась. Если это произойдет, потребуется повторное изъятие биологической жидкости. Жидкость подносят к полуавтоматическому анализатору, который забирает объем жидкости, равный 1 мл.

Прибор самостоятельно подсчитывает данные, выдавая их на бланке исследования. Читайте о домашних анализаторах крови.

С помощью подсчета показателя на мазке возможно визуально определить параметры клеток. Выявляется их размер, форма, патологические образования. Врач может ошибиться при подсчете или прокрасить мазок неправильно. В первом случае возможна постановка ошибочного диагноза. Для его подтверждения потребуется повторное исследование.

Внимание! Полуавтоматический анализатор в точности подсчитывает количество клеток, редко выдает ошибочный результат по этому параметру. Но аппарат не сможет рассмотреть параметры клеток, их атипичность.

Рекомендовано сначала проводить подсчет тромбоцитов вручную, затем исследовать их на полуавтоматическом анализаторе.

Возможны следующие ошибки в подготовительном этапе и проведении анализа:

  • отсутствие подготовки пациента в виде диеты, ограничения физической активности и времени сдачи исследования;
  • использование первой капли крови для проведения анализа (по правилам ее стирают водой, так как в ней содержится большое число форменных элементов);
  • отсутствие добавления антикоагулянта, который препятствует образованию сгустка;
  • ошибка в покраске мазка (использование просроченных или некачественных реактивов, укороченное или чрезмерно продолжительное время воздействие краски);
  • ошибки в подсчете клеток.

Для идентификации заболевания или его профилактики необходимо раз в год проходить обследование крови. Одним из тестирований является подсчет тромбоцитов. Для этого используют ручной подсчет или применение специализированного аппарата. Обе методики имеют плюсы и минусы, рекомендуется проводить их по очереди для подтверждения диагноза и отсутствия возможной ошибки. После получения данных обращаются к врачу. Только он сможет правильно расшифровать данные, назначив лечение при выявлении нарушений.

Екатерина Беликова, врач лабораторной диагностики, специально для Mirmam.pro

источник

MCV (средний объем эритроцита)

MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците)

MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците)

RDV (ширина распределения эритроцитов по объему)

Гематологические анализаторы позволяют не только автоматизировать процесс подсчета клеток крови, улучшить качество и точность измерений, но и получить дополнительные, высокоинформативные характеристики клеток крови. Однако при анализе гемограммы следует учитывать возможные причины ложных результатов. Большинство автоматических счетчиков не определяют молодые формы лейкоцитов, нормобласты и ретикулоциты. Часто происходит завышение числа тромбоцитов при тромбоцитопениях за счет того, что анализатор определят микроциты и обломки эритроцитов как тромбоциты. Лейкоцитоз, гиперлипидемия могут завышать показатель гемоглобина и эритроцитов [9].

Эритроцит (обозначение RBS на анализаторе – red blood cells) подсчитывается в млн или х10.12/л. Это красные кровяные тельца, основная масса клеток крови.

Повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови обозначается как эритроцитоз. Об эритроцитозе говорят при следующих показателях крови: эритроциты выше 5,7х10.12/л у мальчиков и 5,2 х10.12/л у девочек, гемоглобин выше 177 и 172 г/л и при гематокрите выше 52 и 48% соответственно [3]. Выделяют семейный доброкачественный эритроцитоз у лиц определенной национальности (Чувашия, Мордовия и др.). Абсолютным первичным эритроцитозом называется также истинная полицитемия или болезнь Вакеза – миелопролиферативное заболевание, относящееся к группе хронических лейкозов, у детей практически не встречается.

Термином “вторичные” эритроцитозы обозначается увеличение показателей красной крови, обусловленное реактивным раздражением эритропоэза. Устранение причины эритроцитоза обеспечивает его полную ликвидацию. Вторичные эритроцитозы делятся на относительные и абсолютные [2].

При относительных вторичных эритроцитозах уменьшен объем циркулирующей плазмы, и эритроцитоз является следствием относительного преобладания эритроцитов в единице объема крови, что имеет место в норме у новорожденных, при обезвоживании, сгущении крови у рабочих горячих цехов, при упорной рвоте, диарее, нарастании массивных отеков, ожогах.

В происхождении абсолютных вторичных эритроцитозов играет роль повышенная продукция эритропоэтина клетками юкстагломерулярного аппарата почек. Происходит мобилизация стволовых клеток в направлении эритропоэза. Стимулятором эритропоэза является гипоксия, которая отмечается при различных хронических заболеваниях легких, некоторых пороках сердца (тетрада Фалло, стеноз или атрезия легочной артерии), высотной болезни, отравлении анилиновыми красителями, окисью углерода, фосфором, кобальтом. Некоторые злокачественные опухоли приобретают способность вырабатывать эритропоэтины (гипернефроидный рак, доброкачественные опухоли почек, опухоли желез внутренней секреции), отсюда так называемые паранеопластические эритроцитозы [2].

При подсчете эритроцитов оцениваются:

1.Величина эритроцита: cредний диаметр эритроцита в норме 7,2-7,9 мкм. Отклонение от нормы – анизоцитоз:

· микроцитоз – менее 7,0 мкн, может быть при анемии Минковского-Шоффара, железодефицитной анемии (ЖДА), нарушении синтеза гемоглобина.

· макроцитоз и мегалобластоз – более 8 мкн, при витамин-дефицитных анемиях, миелодиспластических синдромах, может быть в норме у новорожденных.

2. Форма эритроцита – пойкилоцитоз, обозначается значком «+»

Варианты: акантоцит, мишеневидный кодоцит, серповидный эритроцит дрепаноцит, овалоцит, сфероцит и др. [1].

· гипохромное окрашивание при нарушениях синтеза гемоглобина – ЖДА, гемоглобинопатии, анемия хронического заболевания;

· диморфное окрашивание, то есть популяция эритроцитов состоит из 2 видов клеток – при миелодисплатическом синдроме (МДС);

· полихроматофильное окрашивание – в плазме эритроцита содержатся остатки нуклеотидов, вследствие чего добавляется синий цвет – при гемолитической болезни новорожденных (ГБН), при гиперрегенераторных состояниях без достаточной гемоглобинизации эритроцита.

4. В эритроцитах могут быть включения: базофильная зернистость, кольца Кэбота, тельца Гейнца, Хауэлла-Жолли – при токсическом воздействии (алкоголь, лекарства), при дизэритропоэзе [1].

– средний диаметр эритроцита: в норме 7,2-7,9 мкм;

– средний объем эритроцита (МСV на анализаторе – mean corpuscular volume): в норме 80-95 мкм3 (фл).

Формула расчета: MCV = НСТ (гематокрит)(%) х 1000 : RBS (в млн)

– средняя толщина эритроцита 1,9-2,1 мкм;

– ширина распределения эритроцитов по объему (RDW на анализаторе – red cell distribution width) в норме 11,5-14,5%, показатель анизоцитоза, пойкилоцитоза;

– графическое изображение распределения эритроцитов по величине – кривая Прайс-Джонса [5].

Насыщенность эритроцитов гемоглобином оценивается по следующим показателям:

– среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН на анализаторе – mean corpuscular hemoglobin) в норме 27-31 пг.

Формула расчета: МСН = HGB (гемоглобин)(г/л) : RBS (в млн)

– средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС на анализаторе – mean corpuscular haemoglobin concentration) в норме 32-37 г/дл.

Формула расчета: HGB (г/л) х 10 : НТС(%)

– ЦП (цветной показатель) в норме 0,82-1,1.

Формула расчета: ЦП = HGB (г/л) х 0,03 : RBS (в млн)

Гематокрит (НТС на анализаторе – hematocrit) в норме 36-48%, дает представление о соотношении количества эритроцитов к плазме, повышение при сгущении крови.

Для оценки регенераторной способности эритропоэза определяется количество ретикулоцитов (Rt) – это клетки созревания эритроцита после потери ядра оксифильным нормоцитом, стадия перед зрелым эритроцитом. Он не содержит ядра, в цитоплазме присутствуют фрагменты рибосом, митохондрий и других органелл. В норме Rt составляют 0,7-1,0%, или 24000-65000 в 1 мкл. В зависимости от уровня ретикулоцитов анемии могут быть гипо-, нормо- и гиперрегенераторными. У детей первых дней жизни в периферической крови в норме могут быть оксифильные нормоциты, повышено количество Rt, однако к концу первого месяца их количество уменьшается до стабильных величин.

Состояния, сопровождающиеся снижением гемоглобина и эритроцитов, называются анемиями. Степень анемии определяется по уровню Нв: от 110до 90 г/л – легкая степень, от 89 до 70 г/л – средняя степень, ниже 69 г/л – тяжелая степень анемии [6].

Для оценки характера анемии используются следующие показатели:

– осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ).

Максимальная ОРЭ – эта та концентрация раствора NaCl, при которой разрушаются все эритроциты, минимальная ОРЭ – это та концентрация, при которой начинается разрушение первых эритроцитов.

В норме у детей и взрослых: min ОРЭ 0,44-0,48%, maх ОРЭ 0,28-0,36%,

у новорожденных: min ОРЭ 0,48-0,52%, maх ОРЭ 0,24-0,30%.

Снижение ОРЭ происходит при врожденных и приобретенных анемиях, когда разрушение эритроцитов происходит при более высоких концентрациях раствора NaCl [6].

– проба Кумбса – иммунологическая реакция, отражающая наличие в крови антител против эритроцитов. Прямая проба Кумбса выявляет антитела, фиксированные на эритроцитах – положительная при аутоиммунной гемолитической анемии (АИГА), непрямая проба Кумбса выявляет антиэритроцитарные антитела, свободно циркулирующие в плазме.

– показатели, характеризующие обмен железа в организме: уровень сывороточного железа, общая железо связывающая способность (ОЖСС), насыщение трансферрина железом, уровень сывороточного трансферрина и ферритина [1].

Гемоглобин (HGB на анализаторе – hemoglobin), в г/л- основной компонент эритроцитов. Он относится к хромопротеинам и имеет в своем составе железосодержащую группу (гем) и белок (глобин).

Гем – комплексное соединение железа и протопорфирина IХ. Одна из связей железа используется для соединения с глобином, другая – с кислородом. Гем одинаков для всех видов гемоглобина животных и человека.

Глобин – тетрамер, состоящий из двух пар полипептидных цепей, различие аминокислотного состава которых определяет гетерогенность молекулы гемоглобина человека. Основной компонент гемоглобина человека – НbA (95-98% гемоглобина) – состоит из 2a- и 2b-цепей, другие виды нормального гемоглобина – HbA2 (2-2,5%) и HbF (0,1-2%) имеют общую с HbA a-пептидную цепь, но отличаются структурой второй полипептидной цепи. В целом молекула гемоглобина содержит 574 аминокислоты. Каждая полипептидная цепь глобина соединена с гемом (на 1 глобин приходится 4 гема). У плода функционирует Нв F, у новорожденного в крови 80% НвF и 20% НвА, ко 2-3 месяцу жизни до 95% – НвА [6].

источник

кровь нужно сдавать из пальца и подсчитывать лейкоформулу вручную.с анализаторами одни проблемы.
Я, извините, вас немного перефразирую
«Надо считать на счетах с костяшками, или в уме. А то с компьютерами одни проблемы»
В хорошей лаборатории с анализаторами проблем нет. Я гарантирую это (c) 🙂

И, кстати, счет клеток вручную никто и не отменяет. Только это следует делать тогда, когда есть для того необходимость.

Читайте также:  Сдача анализов крови как подготовиться

Анализ крови нужно сдавать из вены и считать автоматическим анализатором. При необходимости — пересмотр мазка врачом-лаборантом. В каких?

Evaluation of the peripheral blood smear

Author
David S Rosenthal, MD Section Editor
Stanley L Schrier, MD Deputy Editor
Stephen A Landaw, MD, PhD

Review of the peripheral smear is not required in all patients with a hematological disorder. Certain straightforward conditions such as iron deficiency anemia can be easily diagnosed on the basis of clinical information and basic laboratory data (eg, mean corpuscular volume, serum iron, ferritin) alone. However, there are a number of settings in which interpretation of the peripheral smear is especially important. Three examples include: Hemolytic anemia, since careful review of red cell morphology may identify the pathophysiologic basis of erythrocyte destruction (eg, the presence of bite cells points to a Heinz body hemolytic anemia) and the ultimate diagnosis (eg, oxidant damage to the red cell secondary to drugs) Thrombocytopenia, where it is critical to distinguish between increased platelet consumption (eg, TTP-HUS, DIC, ITP) and reduced platelet production (eg, aplastic anemia). White cell disorders, in which the precise classification of the disease may rely upon evaluation of abnormal circulating cells (eg, the presence of Auer rods in a blast form in patients with acute myeloid leukemia).

Ого сколько я пропустил то 🙂
Уважаемый patologist. Я являюсь специалистом по лабораторной автоматизации. В профайле в «области интересов» у меня так и написано.

Я хочу сказать, что нужно четко себе представлять, что может анализатор, а чего он не может. Увы, в России часто в погоне за экономией покупают, например, геманализаторы 3diff и хотят от него полноценного счета клеток. Так это, что называется «за копейку канарейку, чтоб не ела, а только пела». Есть вообще то и 5diff анализаторы. Они, понятное дело, дороже, но именно они то и нужны в реальной жизни.
Потом, у нас есть практика купить технику из Поднебесной, а потом удивляться чего й то она больше полугода не работает.

Короче говоря, анализатор — это есть инструмент, который должен ДОПОЛНЯТЬ голову специалиста, а вовсе не ЗАМЕНЯТЬ ее.
Глупо, оттяпав себе палец топором, говорить, что топор негодная и ненужная вещь. Учитесь им пользоваться.

Artifactual thrombocytopenia, or falsely low platelet counts, occurs ex vivo when platelets are not counted accurately. This mechanism should be considered in patients who have thrombocytopenia but no petechiae or ecchymoses. Although inaccurate counting may occur in the presence of giant platelets (2) or with platelet satellitism (3), the most common cause of artifactual thrombocytopenia is platelet clumping (pseudothrombocytopenia) (4). Platelet clumping in pseudothrombocytopenia appears to be caused by anticoagulant-dependent platelet agglutinins that are immunoglobulins (Igs) of IgG, IgA, or IgM subtypes. Although clumping is most commonly seen when blood is collected into ethylenediaminetetraacetic acid anticoagulant, other anticoagulants may cause clumping, even hirudin or Phe-Pro-Arg chloromethyl ketone (5). Platelet clumping is also time dependent and varies with the type of instrumentation used for automatic counting (5). There is evidence that the autoantibodies bind to glycoprotein IIb/IIIa (6), and in one study, there was over 80% concordance between the presence of anticardiolipin antibody and platelet agglutinins in individual patient plasmas (7). These autoantibodies have no known associations with disease or drugs and have been noted in some patients for over 10 years (8).

Wintrobe’s Clinical Hematology
12th Edition 2009
Chapter 50
Thrombocytopenia: Pathophysiology and Classification
George M. Rodgers

Коллеги! Что есть вот это:
platelet satellitism

Мне интересно, что это такое и каков правильный русский перевод названия этого явления.

Юсиф Мусаевич, насколько я понял, мы имеем такую ситуацию, что к результату из лаборатории хочется приписать в конце нолик и тогда он будет похож на правду.

В общем то, Abbott весьма приличный производитель и проблемой конструкции анализатора это быть не может. Может быть, например, проблемой пробоподготовки. В пробирке, в которую берут кровь есть антикоагулянт. И сразу после взятия крови эту пробирку надо несколько раз перевернуть, иначе будут микросгустки. (Жгутом еще могли перетянуть слишком руку, когда кровь брали или вену долго искали, ковыряясь иглой). Для анализатора ведь эти сгустки «невидимы», а тромбоциты на них «потратились». Потом, тромбоциты очень охотно разрушаются и если образец постоял слишком много времени.

Может быть и плохое качество реактивов, но это как правило заметно сразу в лаборатории, т.к. «корявые» результаты получаются во всех образцах подряд.
Больше похоже, конечно на образование сгустков в пробирке по какой-то причине.

Как правило приходится раскручивать каждый подобный случай для того, чтоб реальную причину выявить. Резкое занижение тромбоцитов при исследовании в анализаторах — типичная проблема.

Продолжение сегодня.
Тромбоциты — аппаратно 18-20тыс, подсчет в мазке — 50тыс., MPV(средний объем тромбоцитов) 12.0 при границах 6.5-11.0
Антитела к кардиолипину IgM 18.0(pozitiv>12), IgG 49(pozitiv>12).

Таким образом, причина заниженных ответов на анализаторе прояснилась. Еще раз спасибо за помощь.
Но теперь остается вопрос,- а почему тромбоцитопения все-таки?
И тут у меня мозги уже закипают.

Но теперь остается вопрос,- а почему тромбоцитопения все-таки?
Подозреваю, что это лабораторная манифестация вторичного АФС на фоне гепатита С. Если клиники нет, я бы сделал ВА, повторил АКЛ через 8-12 недель и при сохранении АКЛ на примерно таком уровне думал бы о возможности профилактики (микро)тромбозов.

А криоглобулины есть возможность посмотреть?

это говорит о том,что у гем.анализаторов проблемы с дифференцировкой клеток и не стоит доверять распечаткам на 100%.мазок из венозной крови изучать проблематично,потому что клетки деформируются на преаналитическом этапе и приходится повторно брать кровь из пальца.зачем же мучить пациента и врача КЛД. кровь на ОАК нужно брать только из пальца.это мнение не только моё,а всех врачей КЛД.

Наконец-то еще одно грамотное мнение по этому поводу, что бы не говорили и не цитировали!
А в пользу крови из вены для ОАКр есть один весомый довод — так быстрее или удобней или «А мы хотим так»! Давайте будем честны, ув. врачи КДЛ, ну не дифференцирует анализатор клетки крови так как надо, особенно при патологии!

кровь для анализа берём в пробирки, опылённые сухим трилоном.
Это в смысле сразу в вакутейнейр или сначала в шприц, затем переливаете.

Хотя, наверное, это менее важно, чем ЭДТА-индуцированное «слипание» тромбоцитов и ЭДТА-индуцированный «отек» тромбоцитов, которые, вероятно, и являются причиной псевдотромбоцитопении.

нет-нет, мы берём кровь из пальца,пробирку обязательно встряхиваем, так как в случае образования сгустка будет невозможно провести анализ, да и большой риск угробить анализатор.
Это 4,5-5 мл из пальца? Насасывая в стеклянный капилляр, на котором активируются тромбоциты? Зело сильны.

объём всегда набираю больше нормы, чтобы при случае можно было повтор анализа сделать.
Ага, а потом на анализатор пенять, что считает неправильно. С преаналитики все начинается, как театр с вешалки.

Это 4,5-5 мл из пальца? Насасывая в стеклянный капилляр, на котором активируются тромбоциты? Зело сильны.

но предварительно, промываем в цитрате.

Ага, а потом на анализатор пенять, что считает неправильно. С преаналитики все начинается, как театр с вешалки.

я же не говорю, что он всё считает неправильно, гемоглобин, эритроциты и лейкоциты он считает точно(сравнивали с ручными методами, практически один к одному)

Ну да ну да KX. Пятница вечер и голова работает с трудом. Мог бы и сам догадаться по капиллярную кровь.

А почему капиллярную то кровь берете? Педиатрия?
3 diff анализатор и капиллярная кровь. Более геморного решения по моему сыскать трудно. Не тромбоциты уедут, так формула наврет. Требуется просто идеальная преаналитика, а следовательно постоянное внимание. Иначе все это просто не работает.

почему берём капиллярную кровь, честно сказать, не знаю, детского отделения в больнице нет, к педиатрии отношения не имеем. безусловно с венозной кровью попроще.

у меня вопрос: а что такое 3diff?

Ну раз уж начал говорить, то мысль закончу. Аппаратуры сейчас выпускается много. И она становится все более специализированной и создается под конкретные задачи. И использовать ее не под те задачи, под которые она производителем заточена — это наживать себе проблемы на пустом месте.

Вот и для вашего анализатора есть своя определенная ниша. Ему место в экспресс лаборатории, например в приемном отделении. Привезли пациента с острым животом, и помимо всего прочего, сразу ему кровушку взяли, в соседнюю комнату отнесли и анализ сделали — сразу можно прикинуть что и как. У хирурга есть нужная ему информация.

А если это лаборатория и рутинные клинические анализы крови, так там другой совсем анализатор-то нужен.

3 diff — это значит, что анализатор может делить лейкоциты на 3 популяции: гранулоциты, лимфоциты, моноциты (ну или в случае вашего, то нейтрофилы, лимфоциты и все прочее). Полноценной формулы (нейтрофилы, базо, эоз, лимф, моно — 5 diff) он по определению не считает.

И еще насчет венозной крови. Дело тут вовсе не в том, что проще. Для рутинных анализов нужно использовать только венозную кровь. Это должно быть правилом. Капиллярная кровь (при рутинном тестировании), только для спец задач, когда венозную взять затруднительно.

Немного по теме. Когда мы исследовали случаи тромбоцитопении на фоне применения блокаторов ГП 2B/3A, то заметили, что 70% из них оказались ложными, вследствии неправильного автоматического подсчета. Возможная причина этому факту, что тромбоциты склеивались в конгломераты и не были учтены при анализе. К сожалению за скобками осталась функциональная оценка этих слипшихся тромбоцитов. Может у кого-нибудь из коллег есть мысли на этот счет?

Случайно, не при использовании РеоПро? Вот такой фрагмент о причинах и попытках предотвращения:

Prior studies of pseudothrombocytopenia (PTCP)
Previous reports have documented the occurrence of PTCP in up to 0.2% of the healthy population and in 1.9% of hospitalized patients [12, 13 and 14]. Although PTCP is an infrequent condition, it accounts for a sizable fraction (7.5 to 15.3%) of all cases of “thrombocytopenia” that are referred to hematologists for further evaluation [15]. The phenomenon of PTCP that occurs in the absence of abciximab therapy is due to platelet autoantibodies that recognize usually cryptic platelet antigens that are exposed in vitro. The presence of certain anticoagulants (especially EDTA), low temperatures and prolonged time intervals between blood draws and assays are factors that enhance the occurrence of PTCP [16, 17, 18 and 19]. The autoantibodies are usually IgG or IgM with the most commonly reported antigenic target being platelet glycoprotein IIb [16] although other antigens including phospholipids have been described [18]. Ethylene diamine tetra acetic acid is the most commonly reported anticoagulant to induce PTCP. The calcium chelating activity of EDTA is thought to remove calcium from binding sites within Gp IIb or Gp IIIa, resulting in exposure or conformational alteration of the molecule(s), thereby allowing the previously cryptic antigen to interact with the autoantibody [17]. As a result of the frequent association with EDTA anticoagulant a commonly recommended method to screen for this phenomenon and the method most commonly used in the studies in this report is to obtain simultaneous platelet counts in EDTA and sodium citrate anticoagulants. However, the term “EDTA-dependent PTCP” has been rejected by some investigators, since PTCP has been observed in citrate anticoagulants and even in nonchelating anticoagulants such as hirudin and D-phenylalanine-proline-arginine-chloromethyl ketone [19]. Bizzaro et al. [17] noted that in 15 of their 93 cases (10.8%) with PTCP and antiplatelet antibodies, agglutination occurred in citrate at room temperature [17]. In this study, 14 of the 117 cases of PTCP that occurred during abciximab therapy were documented to occur in the presence of citrate anticoagulant.

Since the autoantibodies that induce PTCP often are most active in a time-dependent fashion at 4 to 20° C, it has been suggested that the most reliable way to obtain accurate platelet counts is to perform platelet counts on blood at 37° C [17]. However, even this method will cause a few cases to be mislabeled since approximately 17% of autoantibodies are reactive at 37°C in the presence of anticoagulants [17]. The autoantibodies that are reactive at 37°C and in citrate are more likely to be of the IgM class [17]. The gold standard for differentiating PTCP from thrombocytopenia may, therefore, be to perform a platelet count on nonanticoagulated blood obtained by finger stick, in which case a normal platelet count should be obtained. In contrast, a blood smear prepared from EDTA-anticoagulated blood typically reveals platelet clumping.

Читайте также:  Расшифровка анализа крови алт у детей

The source of the autoantibodies that are thought to cause PTCP is unknown. Sakurai et al. [20] reported that a group of patients who developed PTCP during hospitalization had been treated with antibiotics 4 to 10 days before the onset of this condition. They hypothesized that the autoantibodies first arose to antibiotics then cross-reacted to platelet membranes. They demonstrated that presupplementation of EDTA tubes with aminoglycosides prevented PTCP and that aminoglycosides added after the onset of platelet clumping could dissociate the aggregates [20]. However, there was no apparent correlation between the antibiotic that the patient had taken therapeutically and the antibiotic that was most effective in inhibiting platelet clumping, casting doubt on the theory that antiplatelet antibodies arise from cross-reacting antibodies to these drugs. Another theory for the origin of the autoantibodies directed to platelets is that they are involved in removing senescent circulating platelets [17].

Potential mechanisms for abciximab-induced PTCP
The etiology of the increased prevalence of PTCP in abciximab-treated patients is also obscure. Christopoulos and Machin [10] performed flow cytometric analysis of platelet surface IgG in platelets from two patients with abciximab-induced PTCP and demonstrated a time- and room temperature-dependent increase in surface IgG, which was not present on EDTA samples taken before the infusion of c7E3 or in citrate anticoagulated samples taken during the infusion [10]. Among 19 patients receiving c7E3-Fab, the one with the most severe PTCP also had the most surface IgG [10]. This finding led Christopoulos and Machin to propose that there might be naturally occurring anti-Fab antibodies and that these might bridge platelets to form agglutination. Another possibility is that the binding of the Fab fragment to the beta3 component of the fibrinogen receptor could alter the conformation of the molecule and, in concert with the anticoagulant-induced changes, enhance access of autoantibodies to Gp IIb or other platelet antigens. Abciximab is known to induce the expression of conformational changes in the fibrinogen receptor, as detected by the expression of novel antigens (ligand induced binding sites [LIBS]) [21 and 22]. The potential for abciximab-induced conformational changes in the fibrinogen receptor and the ability of some platelet autoantibodies to react at 37° C also raises the possibility that the mechanisms for PTCP and thrombocytopenia during abciximab therapy could be related. Thus, it is possible that abciximab alone, in the absence of anticoagulants, is adequate to expose the cryptic epitope for warm-reacting platelet autoantibodies, leading to the immune-mediated clearance of platelets and thrombocytopenia. This hypothesis is consistent with the observation that the induction of LIBS epitopes on platelets after abciximab therapy is inversely correlated with the platelet count [21]. This possibility is also attractive because of the relative high frequency of PTCP as a cause of low platelet counts with abciximab therapy and by the fact that the mechanism for abciximab-induced thrombocytopenia remains unknown.

Am Coll Cardiol. 2000 Jul;36(1):75-83.
Occurrence and clinical significance of pseudothrombocytopenia during abciximab therapy.

благодарю за подробнейший ответ.
кстати, недавно заведующая говорила, что собираются для лаборатории приобретать ещё один анализатор, правда ещё не знаю какая марка, когда приобретут, обязательно отпишусь

источник

Лейкоцитарная формула – показатель, включающий определение 5-и основных видов лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов), выполняющих в организме различные функции и представляющий их процентное соотношение. Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям.

Используемый в работе гематологический анализатор «Drew 3», дифференцирует все лейкоциты на три популяции: Lim (Лимфоциты), MID (эозинофилы+ базофилы+ моноциты) и GRA (нейтрофилы).

В таблице № 3 и на рисунке 5 (Приложении 3) представлены субпопуляции лейкоцитов (лейкоформула), посчитанные на гематологическом анализаторе «Drew 3» и в мазках крови, окрашенные по Паппенгейму.

Из полученных данных, представленных в таблице №3 и на рисунке 5 (Приложение 3) видно, что разница при подсчете лейкоформулы между автоматическим и ручным методом в целом составило 1,22 %.

Обращает на себя внимание, что сумма моноцитов, эозинофилов и базофилов, посчитанных при помощи светового микроскопа, отличаются от количества средних молекул (MID), посчитанных при помощи автоматического анализатора в среднем на 5 %. Разница между лимфоцитами составила в среднем 7%, между нейтрофилами (GRA) 10%.

Следует отметить тот факт, что при повышенном количестве эозинофилов при микрокопировании у части пациентов отмечается всегда нормальное количество показателей средних молекул.

Главным преимуществом автоматического подсчета лейкоцитарной формулы является повышение точности результатов за счет измерения большого количества клеток по сравнению с микроскопическим исследованием. Ограниченное число клеток, анализируемое при подсчете мазка крови, неравномерное распределение лейкоцитов в препарате, использование нестандартных методов подсчета являются главной причиной расхождения результатов обоих методов. В то же время при микроскопическом исследовании дифференцируют лейкоциты не только по их размерам, но и оценивают морфологию клетки (ядерно-цитоплазматическое отношение, структуру распределения хроматина и особенности окраски ядра, наличие зернистости в цитоплазме, дифференцировка зрелых форм гранулоцитов на промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, указываются палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, плазматические клетки, отличаются лимфоциты разной степени зрелости, вариации размеров клеток, полиморфизм ядер лимфоцитов, краевая базофилия и вакуолизация цитоплазмы лимфоцитов), что позволяет с гораздо большей точностью отнести клетку к тому или иному виду лейкоцитов.

Таким образом, гематологические анализаторы 3 Diff в большинстве случаев позволяют выявить изменения лейкоцитарной формулы крови, однако не способны проводить полную дифференцировку лейкоцитов. При наличии микроформ бластных клеток, по всему размеру сходных с лимфоцитами, анализаторы, принцип измерения которых основан только на кондуктометрическом методе, будут относить их к популяциям мелких клеток (лимфоцитов).

Гематологические анализаторы, дифференцирующие (3Diff), могут с успехом использоваться только для динамического наблюдения за состоянием крови пациентов.

При визуальном подсчете имеются следующие недостатки:

· Неравномерное распределение клеток в мазке;

· «Человеческий фактор» аналогических ошибок.

Преимущества подсчета лейкоформулы на гематологическом анализаторе «Drew 3»:

· Высокая точность (анализ большого количества клеток);

· Высокая воспроизводимость результатов.

Единственным недостатком подсчета лейкоформулы на гематологическом анализаторе является то, что автоматический счетчик не делит субпопуляцию лимфоцитов на п/я и с/я нейтрофилы.

Время, затраченное для подсчета лейкоформулы ручным методом составило 12,5 мин для одной пробы крови, для 20 проб потраченное время составило около 250 мин (4 часа), в то время как на автоматическом анализаторе время подсчета одной пробы крови составило около 1 минуты для дифференцировки 18 параметров.

Подводя общий итог, можно сделать следующие выводы о преимуществах и недостатках автоматического гематологического анализатора «Drew 3»:

1. время проведения анализа при помощи автоматических анализаторах сокращается в разы;

2. высокая производительность (до 100 и более проб в час);

3. небольшой объем крови (12-50 мкл);

4. оценка 18 параметров одновременно.

1. невозможная точная дифференцировка и подсчет незрелых форм гранулоцитов ( промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, п/я и с/я нейтрофилы);

2. невозможность подсчета бластных клеток;

3. при оценке лейкоцитарного ростка анализаторы не позволяют выявить изменения ядер и цитоплазмы клеток, появление атипичных клеток, патологическая зернистость, патологические включения и т.п. ;

4. Современный анализатор не может полностью заменить микроскоп и исследование мазка крови

Исходя из поставленных нами задач, можно придти к итоговым выводам:

1) Изучив теоретические источники по теме преимущества и недостатки автоматического анализа крови, можно сделать вывод, что автоматические анализаторы заняли «первое место» передвинув рутинные методы исследования на второй план;

2) При проведении анализа крови на автоматическом гематологическом анализаторе «Drew3» нами были получение достоверные и точные результаты;

3) Подсчет количества лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоформулы ручными методами , позволило выявит разницу между автоматическим анализатором «Drew3»;

4) Между ручным подсчетом клеток крови и автоматическим анализатором «Drew 3» в 20 пробах составило в среднем для: лейкоцитов 1,19 х / л, тромбоцитов 19,1х / л и лейкоформулы 1, 22 %;

5) Проанализировав и сравнив все результаты, становится очевидным, что оба метода не мешают, но дополняют друг друга.

Благодаря перечисленным преимуществам, автоматические анализаторы по праву заняли почетное место в лаборатории. Благодаря анализаторам, качество выполняемых исследований в лаборатории значительно возросло. Но есть некоторые нюансы в технических особенностях и возможностях автоматической системы, которые нужно знать при проведении анализа, и в некоторых случаях подкорректировать результаты ручным методом. Таким образом, оба метода не мешают, но дополняют друг друга. При таком подходе к исследованию, качество анализов возрастает еще больше.

По результатам исследований становится очевидным, что использование автоматических анализаторов в работе лаборатории должно стать золотым стандартом для всех современных лабораторий. Трудозатраты и время на проведение анализа существенно сокращается, и при этом качество и достоверность анализов остается на высоком уровне, что видно из наших исследованиях.
Так использование гематологических анализаторов не только ускорило работу сотрудников лаборатории, но и качественно улучшило диагностику многих заболеваний обследуемого контингента больных. Приборы чрезвычайно просты и удобны в эксплуатации, они готовы к работе сразу же после их включения, отвечают самым высоким требованиям специалистов клинических и научных лабораторий, обеспечивая получение достоверных и точных результатов с максимальной эффективностью. Такие исследования крови позволяют следить за состоянием пациентов во время и после операции, прогнозировать и заранее предотвратить развитие у человека заболеваний крови, воспалительных процессов и опухолей.

Таким образом, поставленные задачи решены, цель исследования достигнута.

Дата добавления: 2015-07-13 ; Просмотров: 1420 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Записки лаборанта. Почему гематологический анализатор не заменит человека у микроскопа

Производители гематологических анализаторов сейчас соревнуются: у кого аппарат выдаст больше параметров, какой полностью сможет заменить человека в лаборатории. Но общеизвестный факт по-прежнему остается актуальным: лейкоцитарную формулу геманализатор считает очень посредственно. Много десятков лет ученые-медики открывали новые клетки крови, свойственные конкретным недугам, называли заболевания своими именами. Эпштейн со своей аспиранткой Барр (те, которые открыли одноименный вирус, продолжив исследования того, что увидели в крови Спрент и Эванс, — вироциты, «замечаемые» только очень-очень дорогими геманализаторами), возможно, очень бы удивились: почему эти люди не продолжают то, что мы начали? А плазматические клетки? Они, между прочим, вырабатывают антитела, и в большом количестве в ОАК являются признаком очень тяжелого заболевания.

Доверяя «железному роботу» здоровье человека, врачи очень рискуют — появляется все больше случаев до безобразия запущенных патологий, которые вроде бы исследовали, но «трошечки не так».

Использование гематологических анализаторов возможно только для наблюдения в динамике за течением болезни. Первичный же анализ должен быть выполнен ручными методами. Это утверждают все методические пособия, приказы по лабораторной диагностике. И это тот случай, когда инструкция жизненно важна.

Вот примеры того, из-за чего геманализатор может выдать ошибку: перепад напряжения в электросети, непроведенная калибровка перед каждым началом работы (допустим, из-за закончившейся контрольной крови, на которой многие умудряются экономить), микротромбозы в пробирке (они могут вывести из строя весь аппарат, и работа вообще остановится), пренебрежение регулярной мойкой на многодневных выходных… Отдельная тема — контрольная кровь, которая служит для проверки, калибровки аппарата, но не факт, что поведет себя так же, как кровь больного человека.

На фото — вид лейкоформулы человека (верхний снимок) и контрольной крови (используется для контроля качества работы геманализатора), в которой лейкоциты и тромбоциты — лишь имитация клеток латексными частицами, и она не обладает физическими свойствами крови (верхние стекла), что видно по тому, как выглядит сам мазок такой крови (нижнее стекло).

Можно еще долго перечислять причины «боков» геманализаторов — те, кто на них работает, не дадут соврать и могут добавить свои «картины маслом».

Попытки полностью заменить человека в проведении общего анализа крови (ОАК) — это не шаг вперед, а два шага назад в медицине. Да, 3-diff (определяет три популяции лейкоцитов) анализаторы — это очень нужная штука, если работают на них добросовестные люди, и если это не первичный ОАК, и если формулы ВСЕ считаются вручную. А вот 5-diff в различных усложненных модификациях (соответственно, пять популяций лейкоцитов определяет) — это уже перебор: стоит 18 тысяч евро (в три раза дороже 3-diff), естественно, обслуживание и реагенты тоже в разы дороже. Но даже это можно было бы пережить, если бы ко всем своим достоинствам, кроме отсутствия ошибок, аппарат еще и видел ВСЕ виды клеток, которые могут встретиться в крови человека, описывал немаловажную морфологию.

Поскольку когда выявляется грубая патология (выраженные тромбоцитопении, лейкоцитозы, подозрительно ненормальная лейкоформула), которую выдал геманализатор, и врачу нужно принимать решение о, допустим, трансфузии тромбомассы, подозрении на тот или иной вид лейкоза, назначении второго антибиотика при неэффективности первого, мы возвращаемся к тому, с чего все начиналось — специалисту, врачу-лаборанту. Тому самому, который ручными методиками посчитает тромбоциты на стекле по методу Фонио, холостой пробой проверит гемоглобин на фотоэлектроколориметре, посчитает лейкоформулу. А где гарантия, что кроме вот этих грубых патологий геманализатор не пропустил что-то в остальных случаях? Тромбоциты и тромбоцитарные индексы в анализаторах вообще можно отнести к категории экспериментальных исследований — взаимодействие крови с антикоагулянтом (нанесенным на стенки пробирки) не может отражать реальную ситуацию из-за непредсказуемости индивидуальных особенностей крови отдельно взятого человека. Врач хочет быть уверен в диагнозе, т.к. очень зависит от результатов, полученных из лаборатории. У хорошего врача главный девиз: «НЕ НАВРЕДИ!, и только потом «Излечи!. Так зачем выдумывать эти «одноколесные велосипеды» там, где на кону стоит здоровье человека?

Читайте также:  Сдала анализ крови после пьянки

Нынешний рынок геманализаторов уже напоминает «гонку вооружений»: чей аппарат круче и мощнее, в итоге некоторые уже не помещаются на большом лабораторном столе. Техническое обслуживание такой «бандуры» стоит баснословных денег. А без грамотного специалиста через полгода можно «ушатать» это «совершенство» в груду металлолома. Никому не интересно, сколько стоИт такой «красоты» в кладовках — аппаратов, ожидающих ремонта или уже не подлежащих ему?

А ведь все, что нужно для выполнения качественного ОАК в лаборатории, — это:

1) маленький 3-diff гематологический анализатор, с ежедневным контролем и регулярно промытый;

2) хотя бы один опытный врач-лаборант, к которому остальные смогут подойти и спросить «что это за клетка?» (телемедицина пока годится лишь для макродиагностики, потому что в микроскоп нужно смотреть глазами, а не камерой);

4) лейкоцитарная формула НЕ из пробирки с ЭДТА, и для всех, кто пришел сдать анализ крови, а не тем, кого выбрал геманализатор (и ничего сложного в стерилизации предметных стёкол нет — обычная рутина для младших медсестер);

5) полностью в «боевой готовности» все ручные методики, то есть наличие реактивов на них, регулярно поверенный и откалиброванный фэк.

Конечно, в стационарах, например отделениях онкогематологии, стоят аппараты, которые занимают по полкомнаты. Это настоящий прорыв в диагностике лейкозов — благодаря им сейчас успешно излечиваются до стойких ремиссий. И в этих лабораториях работают настоящие асы клинической лабораторной диагностики, и эти Лаборанты с большой буквы ОБЯЗАТЕЛЬНО просматривают лейкоцитарные формулы, считают миелограммы. Но таких лабораторий нужны единицы на целый большой город либо даже страну.

Здесь также не идет речь о биохимических анализаторах, в которых исследуется только отцентрифугированная сыворотка крови.

В завершение хочу перейти на философию. Кровь — это такой же кусочек ткани организма, как, допустим, цитология эпителиальной ткани, что гинекологи отправляют на стекле в лабораторию. Кровь относится к соединительной ткани, но почему-то эпителиальную всегда смотрит человек, а кровь кто-то решил отнести ко «второсортным» тканям и просматривать выборочно. Только потому, что ОАК — наиболее часто выполняемый анализ? Но ведь с него начинается старт всех обследований организма. И именно от ОАК зависит, в правильном ли направлении вы двинетесь дальше.
Если вдруг это читают мои коллеги, хочу обратиться к ним. Добивайтесь, чтоб в вашей лаборатории все ОАК выполнялись с ручным подсчетом формулы. Вы, как никто другой, знаете, что на этом окрашенном стекле виден и лейкоцитоз с лейкопенией, и состояние красной крови помимо самой формулы. Перепроверить бланк с результатом из анализатора — это значит поддержать репутацию лаборатории. Техников, которые настраивают эти анализаторы (без сомнения, очень умных людей), попрошу сейчас не возмущаться — вы всего лишь наши помощники. А вся ответственность за выполненный анализ лежит на врачах-лаборантах. Ну а дальше идет цепочка, и вся ответственность за здоровье пациента ляжет уже на врача, который будет лечить по этому анализу.

источник

Общий анализ крови – пожалуй, самый распространенный метод лабораторной диагностики. В современном цивилизованном обществе практически нет ни одного человека, которому бы не приходилось неоднократно сдавать кровь на общий анализ.

Ведь данное исследование проводят не только заболевшим, но и вполне здоровым людям при плановых медосмотрах на работе, в учебных заведениях, службе в армии.

Этот анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, количества лейкоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы, определение количества эритроцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других показателей.

Благодаря правильной расшифровке результатов общего анализа крови возможно установить причину возникновения тех или иных симптомов у взрослых, определить вид болезни крови, внутренних органов, подобрать правильную схему лечения.

Общий (развернутый) анализ крови включает:

  1. Уровень гемоглобина и гематокрита.
  2. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которую раньше называли реакцией (РОЭ).
  3. Цветовой показатель, рассчитанный по формуле, если исследование проводилось вручную, без участия лабораторного оборудования;
  4. Определение содержания клеточных элементов крови: эритроцитов — красных кровяных телец, содержащих пигмент гемоглобин, определяющий цвет крови, и лейкоцитов, которые этот пигмент не содержат, поэтому называются белыми клетками крови (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты).

Как видно, общий анализ крови показывает реакцию этой ценной биологической жидкости на любые процессы, происходящие в организме. Что касается правильной сдачи анализа , то никаких сложных, строгих предписаний по поводу этого тестирования нет, но определенны ограничения имеются:

  1. Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
  2. Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.
  3. Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора, могут использовать кровь из вены.

После получения результатов производится подробная расшифровка анализа крови. Существуют также специальные гематологические анализаторы, с помощью которых можно автоматически определить до 24 параметров крови. Данные приборы способны выводить распечатку с расшифровкой анализа крови практически сразу после забора крови.

В таблице приведены показатели нормального количества элементов крови. В разных лабораториях эти значения могут отличаться, поэтому для выяснения точно ли показатели анализа крови соответствуют норме, необходимо узнать референтные значения той лаборатории, в которой проводилось исследование крови.

Таблица нормальных показателей общего анализа крови у взрослых:

Анализ: Взрослые женщины: Взрослые мужчины:
Гемоглобин 120-140 г/л 130-160 г/л
Гематокрит 34,3-46,6% 34,3-46,6%
Тромбоциты 180-360×109 180-360×109
Эритроциты 3,7-4,7×1012 4-5,1×1012
Лейкоциты 4-9×109 4-9×109
СОЭ 2-15 мм/ч 1-10 мм/ч
Цветовой показатель 0,85-1,15 0,85-1,15
Ретикулоциты 0,2-1,2% 0,2-1,2%
Тромбокрит 0,1-0,5% 0,1-0,5%
Эозинофилы 0-5% 0-5%
Базофилы 0-1% 0-1%
Лимфоциты 18-40% 18-40%
Моноциты 2-9% 2-9%
Средний объем эритроцитов 78-94 fl 78-94 fl
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 26-32 пг 26-32 пг
Палочкоядерные гранулоциты (нейтрофилы) 1-6% 1-6%
Сегментоядерные гранулоциты (нейтрофилы) 47-72% 47-72%

Каждый из приведенных показателей имеет значение при расшифровке анализа крови, однако достоверный результат исследования складывается не только из сопоставления полученных данных с нормами – все количественные характеристики рассматриваются в совокупности, кроме того, учитывается взаимосвязь между различными показателями свойств крови.

Форменные элементы крови. Они содержат гемоглобин, который находится в каждом из эритроцитов в одинаковом количестве. Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода и углекислого газа в организме.

  • Болезнь Вакеза (эритремия) – хронический лейкоз.
  • Как результат гипогидратации при потливости, рвоте, ожогах.
  • Как следствие гипоксии в организме при хронических заболеваниях лёгких, сердца, сужении почечных артерий и поликистозе почек. Увеличение синтеза эритропоэтина в ответ на гипоксию приводит к увеличению образования эритроцитов в костном мозге.
  • Анемия.
  • Лейкоз, миелома – опухоли крови.

Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, которые характеризуются усиленным распадом красных кровяных телец:

  • гемолитической анемии;
  • дефиците в организме железа;
  • недостатке витамина В12;
  • кровотечениях.

Средняя продолжительность жизни эритроцита – 120 дней. Образуются эти клетки в костном мозге, а разрушаются в печени.

Форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза. Образуются тромбоциты в костном мозге из мегакариоцитов.

Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается при:

  • кровотечениях;
  • спленэктомии;
  • реактивном тромбоцитозе;
  • лечении кортикостероидами;
  • физическом перенапряжении;
  • дефиците железа;
  • злокачественных новообразованиях;
  • остром гемолизе;
  • миелопролиферативных расстройствах (эритремии, миелофиброзе);
  • хронических воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит, туберкулез, цирроз печени).

Понижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при:

  • сниженной продукции тромбоцитов;
  • ДВС-синдроме;
  • повышенном разрушении тромбоцитов;
  • гемолитико-уремическом синдроме;
  • спленомегалии;
  • аутоиммунных заболеваниях.

Основной функцией этого компонента крови является участи в свертывании крови. Внутри тромбоцитов содержится основная часть факторов свертывания, которые высвобождаются в кровь в случае необходимости (повреждение стенки сосуда). Благодаря этому свойству, поврежденный сосуд закупоривается формирующимся тромбом и кровотечение прекращается.

Белые кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных веществ и микробов. Другими словами – это иммунитет.

  • инфекции, воспаление;
  • аллергия;
  • лейкоз;
  • состояние после острого кровотечения, гемолиза.
  • патология костного мозга;
  • инфекции (грипп, краснуха, корь и т.д.);
  • генетические аномалии иммунитета;
  • повышенная функция селезенки.

Существуют разные виды лейкоцитов, поэтому диагностическое значение имеет изменение числа отдельных видов, а не всех лейкоцитов в общем.

Выходя в ткани, превращаются в тучные клетки, отвечающие за выделение гистамина – реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр.

  • Повышение : реакции гиперчувствительности, ветряная оспа, гипотиреоз, хронические синуситы.
  • Снижение : гипертиреоз, беременность, овуляция, стресс, острые инфекции.

Базофилы принимают участие в формировании иммунологических воспалительных реакций замедленного типа. Содержат в большом количестве вещества, вызывающие воспаление тканей.

Клетки, которые отвечают за аллергию. В норме их должно быть от 0 до 5%. В случае повышения показателя, он свидетельствует о наличии аллергического воспаления (аллергический ринит). Важно, количество эозинофилов может быть повышено при наличии глистных инвазий! Особенно часто это бывает у детей. Этот факт следует учитывать врачам педиатрам, для постановки правильного диагноза.

Имеют разделение на несколько групп – юные, палочкоядерные и сегментоядерные. Нейтрофилы обеспечивают антибактериальный иммунитет, а их разновидности представляют собой одни и те же клетки разного возраста. Благодаря этому можно определять остроту и тяжесть воспалительного процесса или поражение кроветворной системы.

Увеличение количества нейтрофилов отмечается при инфекциях, главным образом, бактериальных, травмах, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях. При тяжелых заболеваниях увеличиваются в основном палочкоядерные нейтрофилы – происходит т.н. палочкоядерный сдвиг влево. При особо тяжелых состояниях, гнойных процессах и сепсисе в крови могут обнаруживаться юные формы — промиелоциты и миелоциты, которых в норме быть не должно. Также при тяжело протекающих процессах в нейтрофилах обнаруживается токсическая зернистость.

Этот элемент считается вариацией лейкоцитов в макрофаговом виде, т.е. активной их фазой, поглощающей погибшие клетки и бактерии. Норма для здорового человека — от 0,1 до 0,7 * 10^9 эл/л.

Снижение уровня MON обусловлено тяжелыми операциями и приёмом кортикостероидов, повышение свидетельствует о развитии ревматоидного артрита, сифилиса, туберкулёза, мононуклеоза и иных болезней инфекционной природы.

Гранулированные лейкоциты являются активаторами работы иммунной системы в процессе борьбы с воспалениями, инфекциями и аллергическими реакциями. Норма для человека — от 1,2 до 6,8 * 10^9 эл/л.

Уровень GRAN повышается при воспалениях, снижается при красной волчанке и апластической анемии.

Отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Используется для дифференциальной диагностике анемий: нормохромная (нормальное количество гемоглобина в эритроците), гиперхромная (повышенное), гипохромная (пониженное).

  • Уменьшение ЦП бывает при: железодефицитной анемии; анемии, вызванной свинцовой интоксикацией, при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина.
  • Увеличение ЦП бывает при: недостаточности витамина В12 в организме; недостаточности фолиевой кислоты; раке; полипозе желудка.

Норма цветового показателя (ЦП): 0,85-1,1.

Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии (уменьшении числа эритроцитов), эритро-цитозах (повышении числа эритроцитов), а также при сгущении крови — следствии большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.

Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Так, уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии и при кровопотере. Такое состояние называют также малокровием.

Гематокрит – это процентное соотношение объема исследуемой крови к объему, занимаемому в ней эритроцитами. Данный показатель исчисляется в процентах.

Снижение гематокрита бывает при:

  • анемии;
  • голодании;
  • беременности;
  • задержке воды в организме (хроническая почечная недостаточность);
  • избыточном содержании белков в плазме (миеломная болезнь);
  • обильном питье или введении большого количества растворов внутривенно.

Повышение гематокрита свыше нормы говорит о:

  • лейкозах;
  • истинной полицитемии;
  • ожоговой болезни;
  • сахарном диабете;
  • заболеваниях почек (гидронефроз, поликистоз, новообразования);
  • потери жидкости (обильное потоотделение, рвота);
  • перитоните.

Нормальные показатели гематокрита: Мужчины – 40-48%, женщины – 36-42%.

Скорость оседания эритроцитов показывает, как быстро кровь разделяется на два слоя – верхний (плазма) и нижний (форменные элементы). Этот показатель зависит от количества эритроцитов, глобулинов и фибриногена. То есть, чем больше у человека красных клеток, тем медленней они оседают. Увеличение количества глобулинов и фибриногена наоборот ускоряет оседание эритроцитов.

Причины высокой СОЭ в общем анализе крови:

  • Острые и хронические воспалительные процессы инфекционного происхождения (пневмония, ревматизм, сифилис, туберкулез, сепсис).
  • Поражения сердца (инфаркт миокарда – повреждение сердечной мышцы, воспаление, синтез белков «острой фазы», в том числе, фибриногена.)
  • Болезни печени (гепатиты), поджелудочной железы (деструктивный панкреатит), кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), почек (нефротический синдром).
  • Гематологические заболевания (анемии, лимфогранулематоз, миеломная болезнь).
  • Эндокринная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз).
  • Травмирование органов и тканей (хирургические операции, ранения и переломы костей) – любое повреждение повышает способность эритроцитов к агрегации.
  • Состояния, сопровождаемые выраженной интоксикацией.
  • Отравления свинцом или мышьяком.
  • Злокачественные новообразования.

СОЭ ниже нормы характерно для следующих состояний организма:

  • Механическая желтуха и как следствие – высвобождение большого количества желчных кислот;
  • Высокий уровень билирубина (гипербилирубинемия);
  • Эритремия и реактивный эритроцитоз;
  • Серповидноклеточная анемия;
  • Хроническая недостаточность кровообращения;
  • Снижение уровня фибриногена (гипофибриногенемия).

СОЭ, как неспецифический индикатор процесса болезни, часто используется для слежения за ее течением.

источник