Меню Рубрики

Серологический анализ крови на туберкулез

Самыми опасными для самого больного и окружающих являются инфекционные заболевания, протекающие в скрытой форме. Отсутствие явных симптомов не позволяет начать своевременное лечение. При этом болезнь прогрессирует, а больной является заразным для окружающих. Из таких заболеваний самым распространенным является туберкулез. По статистике около трети людей даже в высокоразвитых странах инфицированы. Поэтому так важно проводить своевременную диагностику этого заболевания. Наряду с общеизвестными пробами Манту, диаскинтестом и флюорографией для выявления туберкулеза применяется клинический анализ крови.

Туберкулез – это очень заразное инфекционное заболевание. Передается оно воздушно-капельным путем и вызывается палочкой Коха. Эти микобактерии очень устойчивы, они сохраняются во внешней среде несколько месяцев, а при попадании в организм человека начинают постепенно размножаться. Чаще всего туберкулез локализуется в легких, но может поражать другие органы.

Опасность этой болезни в ее хроническом течении, причем на начальном этапе, часто ничем не проявляет себя. Эта инфекция очень заразна, больной может не подозревать, что инфицирован, но для окружающих он будет опасен. А лечить туберкулез очень сложно, так как бактерии устойчивы к внешним воздействиям.

Вылечить туберкулез легче всего в том случае, когда он диагностирован на начальном этапе. Поэтому так важно вовремя выявить эту болезнь. Во всем мире обязательно проводят профилактические обследования на туберкулез.

Обычно диагностика у детей проводится с помощью туберкулиновой пробы – реакции Манту или диаскинтеста. Но не всегда эти исследования достоверны. Они не проводятся при обострении хронических заболеваний, при аллергических реакциях или кожных болезнях, а также при эпилепсии. После 14 лет и для взрослых основным методом выявления туберкулеза является флюорография грудной клетки. Если при этом обследовании выявлены какие-то отклонения или есть подозрение на инфицирование, врач назначает более тщательную диагностику.

Это делается для того, чтобы вовремя начать лечение при выявлении инфекции, а также исключить риск заражения других людей, так как туберкулез очень заразен. Сдавать кровь рекомендуется при любом подозрении на эту болезнь, а также вместо проведения реакции Манту в том случае, когда к ней имеются противопоказания. Исследуется кровь также для контроля эффективности лечения при туберкулезе.

Анализ крови на туберкулез не требует специальной подготовки, не имеет противопоказаний. Результат можно получить уже на следующий день. Этот метод диагностики позволяет точнее всего выявить наличие инфекции в организме. Чаще всего проводят его при положительной реакции на туберкулиновую пробу. Но сдавать кровь на туберкулез требуется также после контакта с инфицированным человеком или при подозрении на внелегочный туберкулез.

После того, как ребенку сделали прививку БЦЖ, проводить Манту или диаскинтест нецелесообразно, так как они покажут ложноположительные результаты. При этом для диагностики рекомендуется делать анализы крови.

Рекомендуется сдать кровь на выявление палочки Коха также в том случае, когда появляются симптомы этого заболевания:

  • кашель, не прекращающийся дольше 3 недель;
  • постоянная субфебрильная температура;
  • сильная слабость и снижение работоспособности;
  • беспричинная потеря веса;
  • повышенная потливость, особенно по ночам;
  • черты лица заостряются;
  • больной бледен, но на щеках неестественный румянец;
  • увеличиваются лимфоузлы.

Когда пациент обращается к врачу с такими жалобами, его направляют к фтизиатру. Это врач, занимающийся лечением туберкулеза. Он назначает больному комплексное обследование, которое обязательно включает анализы крови.

Для диагностики туберкулеза существует несколько видов анализов. Название каждого из них отражает суть исследования, но многим людям это ничего не говорит. Поэтому лучше выяснить у врача, с какой целью назначается тот или иной анализ и что он позволяет узнать. В зависимости от риска инфицирования, общего состояния здоровья больного и его возраста назначается один из анализов:

  • общий или биохимический;
  • квантифероновый тест;
  • иммуноферментный или ИФА;
  • ПЦР или полимеразная цепная реакция.

Все эти анализы разные, они могут выявить инфицирование на начальном этапе, скрытую форму туберкулеза, его активную стадию. Они применяются также при лечении уже диагностированной болезни. Но, какой анализ сделать в каждом конкретном случае, может решить только врач. Иногда требуется провести комплексную диагностику, только несколько методов совместно позволяют точно определить наличие инфекции и место ее локализации.

Такое исследование проводится регулярно при туберкулезе легких и других органов. Общий анализ крови не может выявить наличие палочки Коха в организме, но он позволяет оценить состояние здоровья пациента. Такое исследование необходимо для того, чтобы отслеживать, как организм сопротивляется инфекции, эффективно ли проводимое лечение.

Оценивая общий анализ крови больного, врач прежде всего обращает внимание на количество лейкоцитов, лимфоцитов и скорость оседания эритроцитов. Уровень лейкоцитов обычно при туберкулезе повышается, а количество лимфоцитов уменьшается. При активной форме болезни в крови также будет повышенный уровень нейтрофилов. Но наиболее информативным является показатель СОЭ. В норме он не бывает выше 20-30 единиц. А при туберкулезе скорость оседания эритроцитов возрастает до 50 единиц и выше.

Кроме того, иногда врачи при подозрении на туберкулез назначают биохимический анализ крови. Он информативен для выявления острой формы заболевания. При этом будут повышены показатели белка, мочевины, холестерина и лизоцима. Такой анализ также применяется для выявления особых форм туберкулеза, например, при поражении печени. В крови при этом выявляется повышение количества билирубина, а также ферментов АЛАТ и АСАТ.

Особенность этого анализа в том, что он позволяет определить наличие в крови антител к микобактериям туберкулеза. Несмотря на то, что эта диагностика точно показывает, инфицирован больной или нет, она не позволяет узнать, какой орган поражен инфекцией. Кроме того, с помощью квантиферонового теста нельзя определить, находится болезнь в активной фазе или скрытой. Иногда у больного с уже пролеченным туберкулезом такой тест показывает положительный результат.

Когда необходимо сделать анализ крови на туберкулез вместо Манту, назначают чаще всего именно квантифероновый тест. Он не дает ложных результатов после прививки БЦЖ, так как эта вакцина не вызывает появление этих специфических интерферонов.

Особенность квантиферонового анализа в том, что выявляются в крови особые интерфероны, которые вырабатываются только при наличии в организме микобактерий туберкулеза. Называется этот анализ тестом, так как является альтернативой диаскинтесту, но проводится не под кожей больного, а в пробирке. Суть его в том, что к исследуемой плазме крови добавляют антигены. Потом оценивается реакция иммунной системы организма, проявляющаяся в выработке интерферонов.

Иммуноферментный анализ более точен. Это тоже исследование крови на антитела к туберкулезу. Но, кроме этого, с его помощью оценивается качество и количество различных элементов крови. Называют его еще серологическим исследованием крови. При этом определяется наличие определенных иммуноглобулинов, которые вырабатываются иммунной системой при инфицировании.

Но этот анализ может быть неточен, он не всегда позволяет выявить микобактерии туберкулеза. На начальном этапе болезни иммуноглобулины еще не вырабатываются, поэтому в крови не определяются. Не используют ИФА вместо реакции Манту после прививки БЦЖ, так как он тоже может показать ложный результат. Кроме того, недостоверным он будет при иммунодефиците.

Поэтому для диагностики его используют редко, чаще всего имунноферментный анализ применяется для оценки эффективности лечения туберкулеза. Часто назначают его при наличии положительной реакции на пробу Манту.

ПЦР, или полимеразная цепная реакция, – это сейчас самый точный метод диагностики туберкулеза. Поэтому его часто назначают при наличии спорных результатов диагностики или при подозрении на инфицирование. С помощью ПЦР можно со 100% уверенностью определить болезнь.

Это довольно сложное обследование, основанное на оценке различных фрагментов ДНК в крови. Он позволяет обнаружить даже малое количество бактерий в крови. Кроме того, исследуя методом ПЦР другие жидкости организма, например, мокроту, мочу, внутрисуставную жидкость, можно точно определить место локализации болезни.

Полимеразная цепная реакция проводится по сыворотке крови. Обычно анализ проходит в несколько этапов. Сначала исследуют плазму под микроскопом, пытаясь выявить палочку Коха. Потом с помощью разных реактивов и изменения температуры получают генетический материал. Исследуя ДНК, можно определить, присутствует ли бактерия в организме и в каких количествах.

Благодаря высокой точности и безопасности этого исследования его проводят в любом возрасте. Именно ПЦР чаще всего назначается при невозможности проведения реакции Манту или при подозрении на туберкулез у взрослых людей. Этот анализ позволяет быстро диагностировать заболевание. С его помощью можно определить место локализации инфекции, а также вовремя выявить наличие рецидивов болезни. Метод полимеразной цепной реакции позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Выявление туберкулеза по анализу крови имеет много преимуществ перед другими методами обследования. Прежде всего, он самый точный и достоверный. Вероятность ложных результатов и необходимость в повторном обследовании при такой диагностике очень низкая.

Но такие анализы сейчас делаются только платно, так как они не входят в перечень обязательных. Поэтому не всем они доступны. Например, кватифероновый тест в Москве можно сделать за 2000-3500 рублей. Поэтому чаще всего детям для профилактики инфицирования проводят тест Манту, а взрослым – флюорографию.

Расшифровка анализов крови должна проводиться врачом. Обязательно нужно при этом учитывать другие результаты диагностики, возраст больного, наличие хронических заболеваний и общее состояние его здоровья. Несмотря на это, подобные методы диагностики туберкулеза менее субъективны, чем реакция Манту и диаскинтест.

Анализы крови на туберкулез являются самым достоверным и точным методом диагностики этого заболевания. Особенно информативны они для выявления латентной инфекции, при которой больной является бактерионосителем и может представлять опасность для окружающих. Подобная диагностика не имеет противопоказаний и не вызывает никаких негативных реакций организма. Но обязательно они назначаются только при подозрении на туберкулез или при положительных результатах распространенных тестов: Манту или флюорографии.

источник

Развитие болезни туберкулеза (ТБ), является двух этапным процессом. Первый этап, известный как латентный ТБ, человек инфицирован туберкулезными бактериями, без клинических проявлений. Второй этап, известный как активное заболевание, когда бактерии воспроизвели достаточное количество себе подобных, и вызывают ТБ человека. С целью предотвращения второго этапа, необходимо выполнить анализ на туберкулез.

Для диагностики туберкулеза существует несколько тестов. Некоторые анализы предназначены для латентного ТБ, другие — для активного ТБ, а некоторые — для обоих. Имеются также варианты, чтобы выяснить, есть ли у кого-то туберкулезные бактерии, восприимчивые к лечению или резистентные к лекарственным средствам. Анализы с лекарственной устойчивостью, известны как анализы на лекарственную чувствительность. Даже если у человека есть симптомы болезни, часто бывает трудно диагностировать это, а особенно трудно, сделать это быстро. Быстрая диагностика — это то, что необходимо для эффективного лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Некоторые анализы на туберкулез, такие как кожный тест, реагируют непосредственно на туберкулезные бактерии. Другие, такие как рентген грудной клетки, показывают эффект бактерий на человека, подозреваемого в наличии ТБ.

Некоторые анализы туберкулеза занимают много времени, чтобы получить результат, а некоторые не очень точны. Они имеют либо низкую чувствительность (способность правильно определять людей с ТБ), и / или низкую специфичность (способность правильно определять людей, у которых нет ТБ).

Если анализ имеет низкую чувствительность, то будет значительное количество «ложных негативов», и результат теста покажет, что у человека нет туберкулеза, когда он действительно есть. Точно так же низкая специфичность, покажет значительное количество «ложных подтверждений», указывающих, что у человека есть туберкулез, когда на самом деле его нет.

Наиболее точные анализы, как посев культуры, занимают много времени. Другие также очень дороги и требуют сложных лабораторных установок.
Кожный тест на ТБ.

Кожный тест (тест Манту) является широко используемым для диагностики. В странах с низкими показателями заболеваемости туберкулезом часто используется для тестирования скрытой инфекции. Проблема с его использованием в странах с высоким уровнем распространения заболевания заключается в том, что у большинства людей может быть скрытый туберкулез.

Кожный тест включает в себя инъекцию небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) в кожу в нижней части руки. Затем человек должен вернуться через 48-72 часа, чтобы обученный медицинский работник посмотрел место введения пробы. Работник здравоохранения будет искать плотное возвышение над кожей или опухоль, и если она есть, то они будут измерять ее размер. Результат анализа, зависит от размера возвышения. Чем больше размер пораженного участка, тем выше вероятность, что человек был инфицирован бактериями в прошлом. Этот анализ также не может определить, имеет ли человек латентный ТБ или активный.

Интерферон гамма выпуска (IGRA), является новым типом более точного исследования, для которого необходимо сдать кровь на туберкулез.
IGRA — это тест, для которого сдается анализ крови на туберкулез, и определяется иммунный ответ человека на бактерии. Иммунная система производит некоторые специальные молекулы, называемые цитокинами. Эти тесты, обнаруживают цитокин, называемый цитокином гамма-интерферона. На практике пациенту необходимо сдать анализ крови на туберкулез. После кровь смешивают со специальными веществами для определения присутствия цитокина.

Преимущества теста IGRA включают в себя тот факт, что для проведения исследования сдаются анализы один раз и требуется только одно посещение. Результаты могут быть доступны в течение 24 часов, и до вакцинации БЦЖ не вызывает ложно положительный результат.

Микроскопия мокроты часто является первым тестом болезни, который используется в странах с высоким уровнем инфекции. Мокрота — это густая жидкость, которая образуется в легких и дыхательных путях, ведущих к легким. Мокроту обычно собирает больной.

Для тестирования обычно собирают несколько образцов мокроты. В 2012 году было предложено собрать два образца в один и тот же день без потери точности.

Для проведения исследования очень тонкий слой образца помещают между предметными стеклами, и это называется мазком. Затем к образцу прикладывают серию специальных красителей, и окрашенный предметный знак исследуют под микроскопом на наличие признаков микобактерий.
Микроскопия мазка мокроты является недорогой, простой, и людей легко обучить делать это относительно быстро и легко. Главное, как пациент сдав мокроту на анализ, результаты получает в течение нескольких часов.

Читайте также:  Общий анализ крови палец завтракать

С целью серологической диагностики необходимо сдать пациенту анализ крови, чтобы пройти тест на туберкулез. Проводятся с образцами крови, и могут диагностировать ТБ, обнаруживая антитела в крови. Недостатком является очень сложное обнаружение антител к микобактериям в крови.
Флуоресцентная микроскопия.

Использование флуоресцентной микроскопии — это способ сделать более точным анализ мокроты. С помощью флуоресцентного микроскопа мазок освещается кварцевым галогеном или ртутной лампой высокого давления, что позволяет увидеть весьма большую площадь мазка и в результате ускорить исследование образца.

Недостатками является: ртутная лампа является дорогостоящей, требует времени для прогрева, сжигает значительное количество электричества, короткий срок их службы. Способ преодоления недостатков, является использование светоизлучающих диодов (светодиодов). Они включаются чрезвычайно быстро, имеют чрезвычайно долгий срок службы и не взрываются.

Основной метод выявления туберкулеза. Выполняется планово в течении всего периода жизни человека. При данном методе происходит облучение рентгеновскими лучами грудной клетки. После проявления снимка, врач специалист проводит диагностику на туберкулез, и другие заболевания органов грудной полости.

При активном туберкулезе легких — уплотнения, инфильтраты, полости, часто наблюдаются в верхних долях легких. Возможны, медиастинальная, внутригрудная лимфаденопатия или плевральные выпоты (туберкулезный плеврит).

Аномалии на рентгенограммах грудной клетки могут быть наводящими на размышления о туберкулезе, но не обязательно диагностическими. Снимки грудной клетки могут быть использованы для исключения возможности легочного туберкулеза у человека, который имеет положительную реакцию на туберкулиновый тест кожи и никаких симптомов болезни.

Не существует единого теста, использование которого, могло решить диагностику туберкулеза. Большинство тестов дешевле, но не очень точны. Некоторые из них, использоваться только для тестирования на бактерий. Другие, такие как, тест на культуру микобактерий, могут быть использованы для диагностики туберкулеза, а также протестировать некоторые виды резистентности к лекарственным препаратам.

источник

Универсальный альтернативный вариант иммунологического исследования in vitro диагностики туберкулёзного процесса путем количественного определения мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-γ в ответ на присутствие белков CFP-10 и ESAT-6 M. tuberculosis.

Testing for tuberculosis infection

Прямая оценка функции T-клеток энзим-связывающий иммуноспотингом (ELISPOT).

Зарегистрирован в РФ в 2012 г. (рег. УД. № ФСЗ 2012/648).

  • Взятие крови для анализа проводится утром, натощак (не принимать пищу за 2 часа до исследования).
  • Проведение исследования не рекомендуется на фоне выраженных симптомов простудного заболевания (катаральных явлений, субфебрилитета и др.).
  • Оптимальные сроки: через 1 месяц после проведения реакции Манту и/или «Диаскинтеста».
  • Перед сдачей крови необходимо сообщить регистратору о наличии хронических заболеваний и принимаемых лекарственных препаратах.

Возбудителем туберкулёза является микобактерия туберкулёза (МБТ, палочка Коха, Mycobacterium tuberculosis) – высокоустойчивый микроорганизм. В настоящее время описано около 150 видов микобактерий, но клинически значимыми признаны М. tuberculosis (более 90% всех случаев туберкулёзной инфекции), М. bovis (5%) и М. africanum (около 3% – главным образом среди населения стран тропической Африки).

Источником инфекции являются больные люди и животные. Наиболее распространен воздушно-капельный путь заражения, при котором возбудитель проникает в организм через верхние дыхательные пути, иногда через слизистые оболочки пищеварительного тракта или через поврежденную кожу.

Попадая в окружающую среду, возбудитель способен длительно сохраняться: в высохшей мокроте они выживают до 10 месяцев, на предметах, окружающих больного (белье, книги), – более 3 месяцев, в воде – более года, в почве – до 6 месяцев.

В настоящее время описаны следующие варианты развития ситуации после проникновения МБТ в организм человека [1]

  • полная элиминация (удаление) возбудителя из организма;
  • развитие первичного туберкулёза (при быстром росте и размножении МБТ);
  • инфицирование, или «латентная туберкулёзная инфекция» (ЛТИ), [2] – состояние стойкого иммунного ответа на антигены МБТ при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулёза.

Присутствующий в организме возбудитель способен не только длительно бессимптомно персистировать в организме, но при определенных обстоятельствах (интенсивное размножение МБТ на фоне малоэффективного иммунитета и т.д.) реактивироваться и вызвать развитие заболевания. В настоящее время установлено, что с момента инфицирования МБТ в течение первого года заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулёз развивается ещё у 5%, то есть пожизненный риск заболевания туберкулёзом среди инфицированных составляет 10%.

Вместе с тем наличие различных факторов может способствовать повышению риска развития локального туберкулёза: так, при ВИЧ-инфицировании ежегодный риск заболевания туберкулёзом на фоне ЛТИ составляет 10%, а пожизненный риск – 50%.

Диагностика туберкулёза является комплексной и включает, согласно регламентирующим документам, [3] аллергические внутрикожные пробы (реакция Манту и «Диаскинтест»), инструментальное обследование (ФЛГ, рентген) и лабораторные – направленные как на выявление и идентификацию возбудителя с определением спектра его чувствительности к препаратам этиотропной терапии, так и на изучение выраженности иммунологической реакции на патоген.

Одним из современных и высокоинформативных методов определения специфической иммунной реакции на МБТ, особенно при отсутствии или минимальных клинико-инструментальных признаках инфекции и сомнительных результатах общепринятых методов лабораторной диагностики туберкулёза, является тест T-SPOT.

Исследование иммунного Т-клеточно-опосредованного ответа: количественное определение в крови эффекторных Т-клеток (CD4 и CD8), вырабатывающих ИФН-ɣ (гамма-интерферон), который продуцируется в ответ на стимуляцию специально подобранными антигенами ESAT-6 и CFP10. Эти белки входят в состав клинически значимых МБТ (М. tuberculosis, М. bovis, М. africanum) и отсутствуют у бактерий, используемых при производстве вакцины БЦЖ и у непатогенных для человека микобактерий.

  • Высокая специфичность и чувствительность метода (87-97%);
  • Безопасность, отсутствие побочных реакций;
  • Отсутствие ложноположительных результатов;
  • Результат исследования не зависит от наличия вакцинации БЦЖ;
  • Не имеет противопоказаний и ограничений по времени проведения;
  • Позволяет диагностировать внелегочные формы туберкулёза;
  • Позволяет диагностировать инфекцию у пациентов с ВИЧ и низкими показателями уровня CD4 [4]
  • Пациентам, у которых в связи с основным заболеванием (кожно-аллергические заболевания, эпилепсия, хронические заболевания в стадии обострения и др.) затруднено проведение внутрикожных тестов;
  • При наличии в анамнезе пациента токсико-аллергических реакций на туберкулин;
  • Детям, привитым БЦЖ, у которых выявлена ложноположительная реакция Манту – до проведения инструментального обследования легких [5] ;
  • По эпидемиологическим показаниям – пациентам, прибывшим из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом (Африка, Азия) и/или находившимся в контакте с диагностированным заболеванием;
  • Пациентам с аутоиммунными и др. заболеваниями (силикоз), ведущими к снижению системного иммунитета;
  • Пациентам, получающим системное лечение глюкокортикоидами или иммуносупрессивную терапию;
  • Онкологическим пациентам, получающим лучевую и химиотерапию;
  • Пациентам на диализе или готовящимся к трансплантации органов или переливанию крови;
  • ВИЧ-инфицированным, особенно со снижением количества СD4-клеток;
  • При подозрении на внелегочные формы туберкулёза.
[1] Выявление и диагностика туберкулёза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации МЗ РФ, М., 2017. [2]Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулёзной инфекцией. ВОЗ. Женева. 2015. 40 с. [3] Приказ МЗ РФ России от 21.03.2003 года № 109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации». [4] Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children David M. Lewinsohn, Michael K. Leonard, Philip A. LoBue et al. Clin Infect Dis (2017) 64 (2): 111-115. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciw778. [5] Выявление и диагностика туберкулёза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации МЗ РФ, М., 2017.

Референсные значения: отрицательно.

  • Исследование позволяет провести косвенную диагностику наличия в организме возбудителя туберкулёза по интенсивности иммунологической реакции, но не дает возможность дифференцировать форму заболевания.
  • Трактовку результатов исследования необходимо проводить только в комплексе с эпидемиологическими и клинико-инструментальными данными обследования пациента.

Отрицательный результат исследования не гарантирует отсутствия инфицирования. У пациентов, находившихся в контакте с инфицированными МБТ, результаты исследования могут быть отрицательными. Рекомендуется проведение повторного исследования через 6 недель после контакта либо при появлении клинических признаков или симптомов, свидетельствующих о возможном заражении.

Положительный результат исследования не свидетельствует об активной форме туберкулёза. Для подтверждения диагноза необходимо проведение других исследований, включая культуральные исследования мокроты, ПЦР, рентгенографическое исследование грудной клетки и др.

  • Важно помнить, что Т-SPOT является способом количественной диагностики наличия в организме туберкулёза, но не дает возможности отличить активную форму туберкулёза от латентной.
  • Тест имеет особое значение в диагностике туберкулёза у носителей ВИЧ. Вирус иммунодефицита поражает как раз те клетки, которые используются для диагностики в любом из IGRA-тестов, к которым относится и T-SPOT, т.е. клетки CD4. В ходе исследований обнаружилось, что даже на поздних стадиях развития ВИЧ, когда количество лимфоцитов CD4 уже не превышает 100 на мм 3 , выявляемость туберкулёза при помощи Т-SPOT остается очень высокой.
  • Mycobacterium tuberculosis, антитела
  • Mycobacterium tuberculosis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • Mycobacterium tuberculosis complex, ДНК [реал-таймПЦР]
  • Определение неоптерина в сыворотке крови (диагностика туберкулёза и вирусных инфекций)

Фтизиатр, терапевт, врач общей практики.

  • Mazurek GH, Jereb J, Vernon A, LoBue P, Goldberg S, Castro K; IGRA Expert Committee; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated gu >

Рубрики: инструкции, Манту
Метки: БЦЖ, вакцина, вирус, ВОЗ, ДНК, животные, иммунитет, исследование, ПЦР, рак, рентген, Т-спот, туберкулин
Комментариев нет

источник

По некоторым утверждениям специалистов, туберкулезом болеет около 30% планеты, среди заболевших большой процент составляют дети. И количество инфицированных растет с каждым годом.

В малоразвитых странах количество зараженных туберкулезом доходит до 80%, но и в цивилизованных странах с каждым годом растет число заболеваний. Основным фактором считается снижение иммунитета за счет загрязнения окружающей среды. Диагностика у детей и взрослых проводится различными способами.

Туберкулез – это опасное инфекционное заболевание, вызываемое полочкой Коха, поражающее легкие, поверхность кожи, кости и другие органы.

Очень часто туберкулез приводит к инвалидности, реже к летальному исходу. Но, тем не менее, если туберкулез вовремя диагностирован, то его можно вылечить.

Палочка Коха, вызывающая туберкулез, передается воздушно-капельным путем. Самыми распространенными методами выявления туберкулеза являются анализы крови, мочи, мокроты, других жидкостей и рентгеноскопия.

Основными симптомами туберкулеза являются:

  • повышение температуры, причем постоянное;
  • ночная потливость;
  • одышка;
  • кашель с выделениями мокроты (иногда в мокроте присутствуют прожилки крови);
  • кровохарканье;
  • общая слабость;
  • необъяснимая потеря веса.

У детей, в отличие от взрослых, наиболее часто встречается туберкулез легких. Если вы обеспокоены своим здоровьем и здоровьем своих детей, будет нелишним пройти обследование на наличие палочки Коха.

Одним из основных методов диагностики являются анализы:

  • анализы крови, в том числе биохимические;
  • анализы мочи (общий и микробиологический);
  • анализ мокроты;
  • микробиологические исследования любых выделений;
  • рентген (в трех проекциях);
  • проба Манту;
  • проба Пирке.

Также для подтверждения диагноза иногда требуется проведение ряда дополнительных исследований, таких, как:

  • компьютерная томография;
  • серологические исследования крови и мокроты;
  • бронхоскопия;
  • биопсия;
  • плевральная пункция.

Рассмотрим некоторые из них.

При малейшем подозрении, что вы больны, следует сделать анализ на туберкулез. Для начала рассмотрим клинический анализ крови.

Хоть и считается, что по клиническому анализу крови нельзя с точностью поставить диагноз туберкулез, однако, имеется ряд признаков, которые могут косвенно указывать на заражение палочкой Коха. Перед вами нормальная картина крови, то есть показатели здорового человека.

Картина красной крови, то есть эритроциты, при туберкулезе мало меняется. Лишь при потере крови, после кровотечения в легких или в желудке или хроническом фиброзно-канозном туберкулезе легких, может наблюдаться небольшая анемия, то есть снижение количества эритроцитов, и как следствие, низкий гемоглобин.

СОЭ при туберкулезе будет выше нормы, что обусловлено воспалительным процессом. Оно может достигать 60 мм/ч и выше.

Картина белой крови, то есть лейкоцитов, при туберкулезе более изменчива. Во-первых, из-за воспалительного процесса происходит увеличение количества лейкоцитов, до 15*109 и выше. Во-вторых, меняется лейкоцитарная формула.

Условно различается три стадии сдвига лейкоцитарной формулы, в зависимости от тяжести поражения легких.

  • Нейтрофильная фаза. В крови происходит увеличение доли нейтрофилов, то есть так называемый сдвиг формулы влево. Эозинофилов нет, количество моноцитов и лимфоцитов ниже нормы.
  • Моноцитарная фаза. Это фаза преодоления инфекции. Происходит увеличение количества лимфоцитов, формула крови все еще сдвинута влево, но можно видеть одиночные эозинофилы.
  • Фаза восстановления. В формуле происходит увеличение количества лимфоцитов и эозинофилов.

Помимо того, что количество нейтрофилов при туберкулезе увеличивается, меняется также соотношение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов.

У взрослых, в отличие от детей, туберкулез, как правило, процесс вторичный, поэтому увеличивается доля именно палочкоядерных нейтрофилов, причем в зависимости от тяжести заболевания увеличивается число палочкоядерный нейтрофилов с патологической зернистостью.

Изменения биохимических показателей в первую очередь зависят от фазы заболевания. Так, например, у больных с неактивной формой туберкулеза общий белок и белковые фракции находятся в норме, а при острых формах, альбумин-глобулиновый коэффициент ниже нормы.

При возникновении в легких фиброзных изменений, возрастает активность ангиотензин-конвертирующего фермента в сыворотке крови.

При туберкулезе печени происходит увеличение количество общего билирубина в крови и аминотрансфераз (АСТ и АЛТ).

При туберкулезе почек, для оценки их функциональности проводят исследование сыворотка крови на креатинин и расчёт скорости клубочковой фильтрации.

При туберкулезе происходит также увеличение количества содержания холестерина, лизоцима, мочевой кислоты и меди в сыворотке крови.

Как видите, клинические и биохимические изменения крови довольно неспецифичны, и не могут напрямую указывать на туберкулез, они являются лишь дополнительными исследованиями.

Они основаны на обнаружении в плазме крови антигенов, касающихся к микобактерии туберкулеза, к ним относятся исследование крови на ИФА, РПГА, квантифероновый тест.

Этот метод основан на использовании эритроцитов с адсорбированными на поверхности антителами. При взаимодействии антител сыворотки крови с соответствующими антигенами, находящимися на поверхности обработанных эритроцитов, происходит склеивание и выпадение в осадок эритроцитов на дно пробирки. В норме этот тест должен быть отрицательным.

Читайте также:  Общий анализ крови рязанский проспект

Показания к проведению теста:

  • диагностика активных форм туберкулеза, в особенности внелегочных;
  • отслеживание эффективности проводимого лечения;
  • выявление носителей заболевания;
  • для подтверждения диагноза (используется как дополнительный метод диагностики).

Этот анализ на микобактерии туберкулеза позволяет проводить одновременно анализ значительного количества проб, взятых у различных больных. Результаты этого исследования можно получить спустя несколько часов.

Этот метод очень ценен при проведении диагностики туберкулеза у детей, так, как у них зачастую возникают проблемы со сбором мокроты. Чувствительность ИФА при активных формах туберкулеза составляет 75%, причем в независимости от локализации заболевания.

Анализ на определение специфичного гамма-интерферона, выявляемого исключительно у больных туберкулезом. Этот тест по чувствительности превосходит все кожные пробы, так как даже у тех, кому сделана БЦЖ, результат будет отрицательным.

Преимуществами этого теста являются:

  • высокая чувствительность, до 89%
  • специфичность (99%);
  • отсутствие побочных реакций;
  • не имеет противопоказаний.
  • тест не входит в перечень бесплатных медицинских услуг;
  • стоимость достаточно высока по сравнению с другими исследованиями;
  • проводится лишь в крупных городах;
  • не позволяет отличить острую форму туберкулеза от латентной.

Показания к использованию метода:

  • кожные заболевания;
  • непереносимость туберкулина;
  • дети и взрослые с риском развития аллергических реакций;
  • инфекционные заболевания у пациента в период обострения;
  • эпилепсия;
  • васкулиты.

Так как детям не рекомендуется делать рентген, этот метод для проверки ребенка, наиболее предпочтителен.

Подробнее о квантифероновом тесте в основной статье.

Используя этот метод, можно обнаружить в крови ДНК микобактерий. Используется для диагностики туберкулеза различной локализации и для контроля эффективности проводимого лечения. Преимуществами метода являются:

  • универсальность (в одной пробе можно обнаружить возбудителей нескольких различных заболеваний);
  • ПЦР — обнаруживает чужеродную ДНК в различных биологических тканях и жидкостях: крови, моче, мокроте, слизи, соскобе эпителиальных клеток;
  • является наиболее чувствительным методом;
  • позволяет найти в исследуемом материале часть генома, присущую конкретному возбудителю;
  • быстрота, исследование занимает 7-8 часов.

Анализ мочи у больных туберкулезом, как правило, бывает без патологий, исключение составляет туберкулез мочевыводящих путей и почек.

При хронических формах туберкулеза легких и костей в моче появляются признаки амилоидоза.

Также при туберкулезе проводят микробиологические исследования. На посев берут кровь, мочу, мокроту и другой материал их пораженных органов.

Кроме этих исследований, при туберкулезе легких, проводят также клинические исследования мокроты и плевральной жидкости.

Следует помнить, что по одному какому-то исследованию нельзя судить о наличии туберкулеза, что основным методом определения все равно остается рентгеновский снимок.

источник

В этой статье мы поговорим о том, какие анализы сдать на туберкулез, чтобы исключить или подтвердить это заболевание. Мы расскажем о том, можно ли определить туберкулез по анализу крови, какие виды исследований существуют, какой из них самый точный, какие анализы на туберкулез используются у детей и взрослых. Также мы расскажем об изменениях в общих, обычных анализах, которые могут вызвать подозрение на инфекцию, и при которых необходима более тщательная диагностика.

Рекомендуем также ознакомиться с нашими статьями близкой тематики:

Туберкулинодиагностике, пробе Манту и диаскин-тесту будут посвящены отдельные статьи.

Основная задача диагностики туберкулеза – выявление его возбудителя. В направлении могут указываться разные аббревиатуры:

  • BK (БК) – бациллы Коха;
  • МБТ – микобактерии туберкулеза;
  • КУМ – кислотоустойчивые микобактерии;
  • КУБ – кислотоустойчивые бактерии.

Эти аббревиатуры обозначают одно и то же: биологический материал (например, мокрота) должен быть проанализирован для обнаружения самих возбудителей заболевания.

Основное исследование для выявления открытых форм инфекции – анализ мокроты на БК (КУМ, КУБ). Чтобы правильно сдать его, нужно знать несколько правил:

  • Сбор мокроты проводится либо в одноразовые пластиковые контейнеры, либо в стеклянные банки с плотно закручивающейся крышкой (такие емкости после дезинфекции могут использоваться неоднократно). Посуда для сбора мокроты имеет широкое горлышко.
  • Мокрота собирается в отдельном помещении поликлиники или больницы, как можно дальше от других людей. Во время ее отхождения у больного очень велик риск заражения окружающих.
  • Для исследования необходимо как минимум 3 образца. Первый из них берут сразу при обращении, для второго выдают пробирку для суточного сбора мокроты; третий берут на второй день, когда пациент вновь приходит к врачу.
  • В стационаре за первый день берут 2 образца мокроты с интервалом 2 часа; после этого пациенту выдают посуду, чтобы он собрал утреннюю мокроту.
  • Перед откашливанием мокроты необходимо сделать несколько глубоких вдохов.
  • Сбор мокроты проводится в присутствии медсестры.
  • Исследование мокроты необходимо не только для диагностики туберкулеза, но и для определения лекарственной устойчивости возбудителя.

После фиксации и окраски мокроты лаборант просматривает ее под микроскопом и подсчитывает количество обнаруженных микобактерий. Если как минимум в 300 полях зрения обнаружено 3 и меньше кислотоустойчивых микобактерий, то заболевание считают неподтвержденным, а в бланке анализов пишут «МБТ (БК, КУМ и т. д.) не обнаружены».

  • Если в 300 полях зрения найдено от 4 до 9 микроорганизмов, результат считают недостаточно позитивным, то есть сомнительным, и записывают его как отношение обнаруженных микробов к количеству просмотренных полей зрения (например, 5/300), при этом общую реакцию оценивают как 1+.
  • Если лаборант просмотрел 100 полей зрения и видит, что всего насчитывается как минимум 10 возбудителей, он ставит результат 1+.
  • Если в каждом поле зрения находится до 10 бактерий, то можно просмотреть только 50 полей и поставить 2+.
  • Наконец, если микобактерий очень много, в каждом поле зрения их больше 10, то просматривают как минимум 20 полей и ставят 3+. Это самая заразная форма болезни.

Дополнительные характеристики мокроты при туберкулезной инфекции (неспецифичные, могут наблюдаться и при других заболеваниях):

  • консистенция вязкая;
  • цвет чаще белый, могут быть «рисовые вкрапления», а также прожилки крови;
  • количество за сутки составляет 100 – 300 мл.

Могут применяться такие биологические материалы:

Такой метод может использоваться при отсутствии хорошо отделяемой мокроты. Лаборант надевает медицинскую маску, защитные очки и закрытую медицинскую одежду. Пациент открывает рот, его язык вытягивается вперед пинцетом. Одновременно к задней поверхности ротоглотки, ближе к гортани, вводится стерильный тампон. При раздражении стенки дыхательных путей возникает рефлекторный кашель, во время которого и собирают материал.

  • Промывная жидкость из бронхов

Метод более точен, чем анализ мокроты. Однако его нельзя использовать при дыхательной или сердечной недостаточности, у людей с астмой, а также с большой осторожностью применять у пожилых. Дыхательные пути анестезируются с помощью спрея с обезболивающим веществом. Используя специальный шприц, в гортань пациенту вводят 20 мл теплого стерильного физраствора. Такой прием усиливает бронхиальную секрецию и способствует отхождению мокроты. Пациент откашливается, и полученную жидкость направляют в лабораторию. При посеве промывных вод частота выявления возбудителей инфекции увеличивается на 20%.

  • Промывная жидкость из желудка

Обследование применяется у детей, которые не умеют откашливаться, а также у взрослых при малом количестве мокроты. Пациент натощак выпивает стакан кипяченой воды. Затем в его желудок вводят зонд (тонкую трубку) и шприцом отсасывают содержимое. Метод довольно информативен не только при туберкулезной инфекции легких, но и при поражении других органов.

Спинномозговая жидкость исследуется при подозрении на туберкулезный менингит (воспаление мозговых оболочек). Этот анализ необходимо провести в первые же дни заболевания. Врач делает прокол стерильной иглой в области позвоночника и собирает вытекающую жидкость. Одновременно специалист отмечает скорость вытекания: если ликвор течет струей, это говорит об опасном повышении внутричерепного давления. Спинномозговую жидкость собирают в две пробирки. Одну оставляют в холодильнике, и через 12 – 24 часа в ней становится видна паутинообразная пленка, образованная микобактериями. Материал из другой пробирки исследуют в лаборатории.

При неясном диагнозе для выявления микобактерий используется бронхоскопия. Это осмотр внутренней поверхности бронхов с помощью оптоволоконного прибора. Во время исследования врач берет кусочек ткани из стенки бронха (биопсию). Также в бронхи заливают небольшое количество физраствора, а затем отсасывают полученную жидкость. Это исследование проводят при подозрении на туберкулез и отсутствии в трех анализах мокроты КУМ – кислотоустойчивых микобактерий.

  • Анализ плевральной жидкости

При туберкулезной инфекции нередко в полости вокруг легких накапливается жидкость, которая может содержать микобактерии. При любом плевральном выпоте необходимо определение причины такого состояния. Чем больше будет получено жидкости, тем больше вероятность выявления в ней микобактерий.

Эти исследования выполняются в стационаре специально обученным персоналом. Их суть – в получении образцов тканей с помощью особой иглы. Биопсия легких может быть выполнена и во время операции на этом органе.

Обнаружение микобактерий – основной метод диагностики заболевания. Анализы для выявления туберкулеза делятся на 3 группы:

  1. Микробиологические: бактериоскопические (окраска по Циль-Нильсену и окрашивание флюорохромами (светящимися красителями)) и культуральные (посев материала на плотную или жидкую питательную среду).
  2. Биологические (заражение материалом от больного морских свинок).
  3. Молекулярно-генетические (полимеразная цепная реакция – ПЦР; лигазная цепная реакция – ЛЦР).

В лаборатории мокрота или другой материал подвергается микроскопии. Лаборанты готовят мазок, который окрашивается особыми красителями, и изучают его под микроскопом. При большом количестве микробактерий они хорошо заметны.

Повышает точность диагностики культуральный метод – посев материала на питательную среду. Даже небольшое количество бактерий, попав в благоприятные условия, начинают размножаться, образуя скопления – колонии. Затем полученные образцы изучают под микроскопом и другими способами. Точный анализ на туберкулез – культуральное исследование, то есть посев на питательную среду. Длительность такого обследования достигает 2,5 месяца. Если за это время колонии микобактерий на питательной среде не образовались, значит, в материале возбудителя не было. Самый точный анализ – биологический, то есть заражение лабораторных морских свинок.

Экспресс-анализ на туберкулез, причем один из самых точных – метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Его суть – обнаружение в мокроте генетических фрагментов, специфичных для возбудителей туберкулеза. Такое исследование занимает не более 6 часов и позволяет обнаружить возбудителя даже при его незначительном количестве. Однако ПЦР остается лишь дополнительным методом диагностики. Ее результаты учитываются одновременно с другими данными, оценкой эффективности лечения и так далее. Только на данные ПЦР для выявления инфекции ориентироваться нельзя.

Положительная ПЦР при отрицательном культуральном исследовании отмечается у 50% людей, контактировавших с бактериями в быту (общественный транспорт и так далее) и у 80% людей, у которых туберкулез протекал скрыто, без рентгенологических изменений в легких, и не был диагностирован. Так могут выявляться пациенты из группы риска, имеющие субклиническую форму заболевания. При неблагоприятных условиях у таких лиц микобактерии могут активизироваться и вызвать активное заболевание.

Серологическое тестирование крови на туберкулез не дает точной диагностической информации, поэтому на практике имеет небольшое значение, хотя специалисты постоянно ищут способы, позволяющие быстро диагностировать это заболевание (особенно внелегочные формы).

Анализ крови на антитела к возбудителю туберкулеза основан на выявлении иммунных белков к этому микроорганизму. Существует 2 основных метода обнаружения иммуноглобулинов против кислотоустойчивых микобактерий:

  • туберкулинодиагностика (реакция Манту) сохранила значение только у детей и подростков; у взрослых она не позволяет отличить состояние инфицированности и заболевания;
  • анализ на туберкулез вместо Манту – ИФА, или иммуноферментный; основан на выявлении антител в биологическом материале; используется только для скрининга (быстрого массового обследования) и отбора пациентов для более детального обследования.

Общий анализ крови туберкулез не покажет. Однако при этом заболевании могут выявляться некоторые отклонения, которые могут навести на мысль о заболевании:

  • незначительное снижение количества эритроцитов и гемоглобина может быть признаком кишечного или легочного кровотечения, а также фиброзно-кавернозной формы болезни;
  • увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг формулы влево, доходит до 20% палочкоядерных форм), плюс отсутствие эозинофилов и снижение числа лимфоцитов и моноцитов;
  • повышение СОЭ до 40 – 80 мм/ч.

Анализ мочи обычно не меняется. В биохимическом анализе крови при легочном туберкулезе можно выявить:

  • снижение уровня общего белка и альбумина;
  • снижение уровня натрия в сыворотке крови;
  • повышение уровня АЛТ, АСТ;
  • незначительное повышение в крови уровня кальция.

Это наиболее современный анализ на туберкулез. Его также называют T-SPOT. Суть теста:

  • при наличии в организме микобактерий на них реагирует иммунная система;
  • эта реакция заключается в выделении некоторыми Т-лимфоцитами гамма-интерферона;
  • суть теста – в определении числа таких активированных лимфоцитов.

Спот-анализ позволяет выявить бактерии даже в очень небольшом количестве. Его используют для выявления латентных, скрытых форм болезни, а также для диагностики патологии у людей с угнетенным иммунитетом (например, на фоне СПИДа). Тест высокоспецифичен, ложноположительные результаты практически не наблюдаются. Это означает, что положительный результат практически в 100% говорит о наличии туберкулеза.

Чувствительность же, то есть способность выявить инфекцию, у СПОТ-анализа достигает 96%, даже при внелегочных формах болезни. Для сравнения, чувствительность реакции Манту составляет менее 70%. Т-СПОТ выпускается в Великобритании.

QuantiFERON-TB Gold in-Tube test – еще один современный метод выявления туберкулеза по крови. Как и Т-СПОТ, его используют при высоком риске заражения (например, проживание в семье больного) в сочетании с отрицательной пробой Манту. Производится такая тест-система в Австралии.

Существуют тесты для одновременного быстрого выявления туберкулеза и устойчивости его возбудителя к рифампицину и рифампицину + изониазиду. Ими пользуются в крупных противотуберкулезных центрах. Это INNO-LiPA Rif, TB kit и GenoType MTBDRplus. Однако они не могут использоваться для подтверждения диагноза болезни.

Ниже мы приведем таблицу, где укажем стоимость наиболее популярных исследований в сетевых лабораториях.

источник

Развитие болезни туберкулеза (ТБ), является двух этапным процессом. Первый этап, известный как латентный ТБ, человек инфицирован туберкулезными бактериями, без клинических проявлений. Второй этап, известный как активное заболевание, когда бактерии воспроизвели достаточное количество себе подобных, и вызывают ТБ человека. С целью предотвращения второго этапа, необходимо выполнить анализ на туберкулез.

Для диагностики туберкулеза существует несколько тестов. Некоторые анализы предназначены для латентного ТБ, другие — для активного ТБ, а некоторые — для обоих. Имеются также варианты, чтобы выяснить, есть ли у кого-то туберкулезные бактерии, восприимчивые к лечению или резистентные к лекарственным средствам. Анализы с лекарственной устойчивостью, известны как анализы на лекарственную чувствительность. Даже если у человека есть симптомы болезни, часто бывает трудно диагностировать это, а особенно трудно, сделать это быстро. Быстрая диагностика — это то, что необходимо для эффективного лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Некоторые анализы на туберкулез, такие как кожный тест, реагируют непосредственно на туберкулезные бактерии. Другие, такие как рентген грудной клетки, показывают эффект бактерий на человека, подозреваемого в наличии ТБ.

Некоторые анализы туберкулеза занимают много времени, чтобы получить результат, а некоторые не очень точны. Они имеют либо низкую чувствительность (способность правильно определять людей с ТБ), и / или низкую специфичность (способность правильно определять людей, у которых нет ТБ).

Если анализ имеет низкую чувствительность, то будет значительное количество «ложных негативов», и результат теста покажет, что у человека нет туберкулеза, когда он действительно есть. Точно так же низкая специфичность, покажет значительное количество «ложных подтверждений», указывающих, что у человека есть туберкулез, когда на самом деле его нет.

Наиболее точные анализы, как посев культуры, занимают много времени. Другие также очень дороги и требуют сложных лабораторных установок.
Кожный тест на ТБ.

Кожный тест (тест Манту) является широко используемым для диагностики. В странах с низкими показателями заболеваемости туберкулезом часто используется для тестирования скрытой инфекции. Проблема с его использованием в странах с высоким уровнем распространения заболевания заключается в том, что у большинства людей может быть скрытый туберкулез.

Кожный тест включает в себя инъекцию небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) в кожу в нижней части руки. Затем человек должен вернуться через 48-72 часа, чтобы обученный медицинский работник посмотрел место введения пробы. Работник здравоохранения будет искать плотное возвышение над кожей или опухоль, и если она есть, то они будут измерять ее размер. Результат анализа, зависит от размера возвышения. Чем больше размер пораженного участка, тем выше вероятность, что человек был инфицирован бактериями в прошлом. Этот анализ также не может определить, имеет ли человек латентный ТБ или активный.

Интерферон гамма выпуска (IGRA), является новым типом более точного исследования, для которого необходимо сдать кровь на туберкулез.
IGRA — это тест, для которого сдается анализ крови на туберкулез, и определяется иммунный ответ человека на бактерии. Иммунная система производит некоторые специальные молекулы, называемые цитокинами. Эти тесты, обнаруживают цитокин, называемый цитокином гамма-интерферона. На практике пациенту необходимо сдать анализ крови на туберкулез. После кровь смешивают со специальными веществами для определения присутствия цитокина.

Преимущества теста IGRA включают в себя тот факт, что для проведения исследования сдаются анализы один раз и требуется только одно посещение. Результаты могут быть доступны в течение 24 часов, и до вакцинации БЦЖ не вызывает ложно положительный результат.

Микроскопия мокроты часто является первым тестом болезни, который используется в странах с высоким уровнем инфекции. Мокрота — это густая жидкость, которая образуется в легких и дыхательных путях, ведущих к легким. Мокроту обычно собирает больной.

Для тестирования обычно собирают несколько образцов мокроты. В 2012 году было предложено собрать два образца в один и тот же день без потери точности.

Для проведения исследования очень тонкий слой образца помещают между предметными стеклами, и это называется мазком. Затем к образцу прикладывают серию специальных красителей, и окрашенный предметный знак исследуют под микроскопом на наличие признаков микобактерий.
Микроскопия мазка мокроты является недорогой, простой, и людей легко обучить делать это относительно быстро и легко. Главное, как пациент сдав мокроту на анализ, результаты получает в течение нескольких часов.

С целью серологической диагностики необходимо сдать пациенту анализ крови, чтобы пройти тест на туберкулез. Проводятся с образцами крови, и могут диагностировать ТБ, обнаруживая антитела в крови. Недостатком является очень сложное обнаружение антител к микобактериям в крови.
Флуоресцентная микроскопия.

Использование флуоресцентной микроскопии — это способ сделать более точным анализ мокроты. С помощью флуоресцентного микроскопа мазок освещается кварцевым галогеном или ртутной лампой высокого давления, что позволяет увидеть весьма большую площадь мазка и в результате ускорить исследование образца.

Недостатками является: ртутная лампа является дорогостоящей, требует времени для прогрева, сжигает значительное количество электричества, короткий срок их службы. Способ преодоления недостатков, является использование светоизлучающих диодов (светодиодов). Они включаются чрезвычайно быстро, имеют чрезвычайно долгий срок службы и не взрываются.

Основной метод выявления туберкулеза. Выполняется планово в течении всего периода жизни человека. При данном методе происходит облучение рентгеновскими лучами грудной клетки. После проявления снимка, врач специалист проводит диагностику на туберкулез, и другие заболевания органов грудной полости.

При активном туберкулезе легких — уплотнения, инфильтраты, полости, часто наблюдаются в верхних долях легких. Возможны, медиастинальная, внутригрудная лимфаденопатия или плевральные выпоты (туберкулезный плеврит).

Аномалии на рентгенограммах грудной клетки могут быть наводящими на размышления о туберкулезе, но не обязательно диагностическими. Снимки грудной клетки могут быть использованы для исключения возможности легочного туберкулеза у человека, который имеет положительную реакцию на туберкулиновый тест кожи и никаких симптомов болезни.

Не существует единого теста, использование которого, могло решить диагностику туберкулеза. Большинство тестов дешевле, но не очень точны. Некоторые из них, использоваться только для тестирования на бактерий. Другие, такие как, тест на культуру микобактерий, могут быть использованы для диагностики туберкулеза, а также протестировать некоторые виды резистентности к лекарственным препаратам.

источник

Туберкулез очень опасен: около трети инфицированных пациентов погибают от палочки Коха. При этом во многих странах болезнь достигла размеров эпидемии, а по данным Всемирной организации здравоохранения треть населения нашей планеты являются носителями вируса. Поэтому очень важно, обнаружив у себя симптомы заболевания, вовремя обратиться к доктору, сделать анализ крови на туберкулез, манту и пройти другие, положенные для обнаружения недуга обследования.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии, известные как палочки Коха. Поражает оно в основном легкие, но может затрагивать также:

  • пищеварительную систему (в основном тонкую и слепую кишку);
  • центрально-нервную систему;
  • оболочки мозга;
  • почки, половые органы, мочевыводящие пути;
  • кости, суставы;
  • глаза;
  • кожу.

В основном люди заражаются туберкулезом воздушно-капельным путем: во время одного чиха в воздухе оказывается несколько тысяч микобактерий, которые разлетаются на расстояние в полтора метров. Опасность ещё и в том, что если патоген не попадет на человека, мокрота хоть высыхает, палочка Коха выживает и вполне способна заразить человека в течение некоторого времени. Чтобы убить микобактерию, нужны специальные химикаты: уборка с помощью простых дезинфицирующих средств с патогеном не справится. Поэтому очень рискуют люди, которые долгое время находятся в одной комнате с больным туберкулезом.

Палочкой Коха легко заразится при пользовании предметами, которые использует больной (одеждой, полотенцами, игрушками детей). Подцепить болезнь можно в транспорте, взявшись за поручни, где до этого была рука больного туберкулезом. Палочка Коха передается через поцелуи, во время секса. Может попасть в организм через кровь, если на теле имеется царапина.

Туберкулезом можно заразиться от животного. Поэтому опасно покупать продукты с рук: туберкулез может передаться через молоко или мясо. Вот почему медики советуют обязательно подвергать все продукты термической обработке. Правда, такой способ заражения случается нечасто, в этом случае поражаются в основном органы пищеварения.

Таким образом, очевидно, что заразиться туберкулезом очень легко. Если человек здоров, он может справиться с заболеванием. Но если в момент попадания палочки Коха организм будет ослаблен, или больной чихнет прямо на находящегося рядом человека, иммунитет не сможет справиться с микобактерией, и недуг начнет развиваться. При этом наибольшей опасности подвергается организм детей, иммунная система которых до конца не сформирована.

Опасность туберкулеза еще и в том, что начало развития заболевания очень легко пропустить, а микобактерия легко мутирует. При этом палочка Коха способна жить в организме многие годы в ожидании, когда иммунная система даст сбой. Вот почему туберкулез часто фиксируют не только у детей, но и у пожилых людей.

Если вовремя не обратить внимания на симптомы заболевания и не начать лечить недуг, болезнь заканчивается смертельным исходом. Мало того, палочка Коха быстро привыкает к разработанным против него лекарственным препаратам, что уменьшает шансы больного на выздоровление. Поэтому если пропустить начало заболевания, больному предстоит долгое, сложное и не всегда успешное лечение.

Туберкулез может проявлять себя в закрытой и открытой форме. Считается, что закрытая форма заболевания не опасна, и заразить кого-либо невозможно. Открытая форма туберкулеза опасна для всех, и если больной не соблюдает правила предосторожности, он способен заразить окружающих.

Болезнь на начальном этапе очень легко спутать с гриппом или синдромом хронической усталости, при котором больной ощущает чувство слабости, сонливость. Черты лица больного заостряются, щеки проваливаются, появляется неестественный румянец, в глазах – нездоровый блеск. Из-за отсутствия аппетита человек резко худеет.

Температура тела колеблется в пределах 37,5-38°С, которая сопровождается ознобом, потливостью. Более высокая температура наблюдается на последних стадиях.

Через некоторое время появляется сухой кашель, приступы которого усиливаются ночью или ранним утром. Затем вместе с кашлем появляется мокрота, в которой на более поздних стадиях виднеется кровь, что свидетельствует о критической ситуации.

Несмотря на опасность заболевания, туберкулез можно вылечить, если он будет вовремя диагностирован. Поэтому обнаружив у себя симптомы заболевания, обязательно надо обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования. Чтобы определить, присутствует ли в организме палочка Коха, врач назначает сдать:

  • общий (клинический) анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий, а также микробиологический анализ мочи;
  • анализ мокроты;
  • флюорографию;
  • рентген;
  • туберкулиновая проба Манту.

Если анализы показали неудовлетворительные результаты, нужно будет пройти компьютерную томографию, сдать серологические исследования мокроты и крови, сделать бронхоскопию, биопсию и другие обследования. Затем, по результатам диагностики врач делает вывод о наличии и отсутствия заболевания.

Поскольку детский организм считается наиболее уязвимым для палочки Коха, ежегодно всем детям назначают сделать внутрикожную пробу Манту, которая позволяет обнаружить специфический ответ иммунитета на ввод туберкулина (так называют экстракты микобактерий). Метод предусматривает укол во внутреннюю среднюю часть предплечья. В результате в месте инъекции появляется папула. Спустя 72 часа врач замеряет её, чтобы определить, соответствует ли она нормам. Если нет – это повод насторожиться и назначить дальнейшую диагностику.

Пробу Манту делают детям ежегодно в школах, дошкольных заведениях, в поликлиниках. При этом согласие родителей обязательно. Если в школах в этот момент наблюдается эпидемия (гриппа, кори), пробу Манту делать нельзя. Также пробу Манту детям назначают сделать перед профилактическими прививками, а также спустя месяц после них.

Проба Манту является безвредной для детей. Единственное исключение составляют случаи, когда у ребенка аллергия на туберкулин. У таких детей наблюдается тяжелая реакция, которая проявляется в том, что они долго болеют после инъекции. При возникновении такой ситуации врач может вместо пробы Манту назначить анализ крови на туберкулез.

Первым анализом, который вместо Манту следует сдать при подозрении на туберкулез – это общий анализ крови. Хотя по нему нельзя сделать диагностику заболевания, существуют признаки, по которым можно заподозрить туберкулез.

При этом недуге общий анализ крови покажет небольшую анемию из-за уменьшения числа эритроцитов, низкое количество гемоглобина. Из-за воспаления СОЭ (скорость оседания эритроцитов) превысит норму. Число лейкоцитов при поражении палочкой Коха превышает 15*10 9 , при этом наблюдается сильное увеличение нейтрофилов. Вместо этого эозинофилы, моноциты, лимфоциты окажутся ниже нормы. У взрослых наблюдается увеличение палочкоядерных нейтрофилов, внутри которых заметна патологическая зернистость.

При наличии таких показателей врач обязательно должен назначить биохимическое исследование крови. При наличии неактивной формы туберкулеза белок будет в пределах нормы. При остром туберкулезе альбумин окажется меньше нормы, повысится уровень холестерина, мочевой кислоты, меди, лизоцима. Если болезнь спровоцирует появление в легких рубцов, это приведет к повышению ангиотензин-конвертирующего фермента.

При поражении печени увеличится уровень билирубина, а также ферментов АСТ, АЛТ. Если существует подозрение на поражение почек, назначают анализ на определение числа креатинина и расчета скорости клубочковой фильтрации.

Если расшифровка покажет подобные результаты, врач назначит серологический и иммунный анализ сыворотки крови для обнаружения антигенов, что реагируют на палочку Коха. Также полезен будет иммуноферментный анализ, который позволяет сделать диагностику туберкулеза в семидесяти процентах случаев, вне зависимости от зоны его развития.

Если диагностика подтвердит наличие туберкулеза, лечение нужно начинать немедленно, больной подлежит госпитализации. Если человек вместо того, чтобы лечь в больницу, предпочтет лечение дома, он должен знать, что тем самым не только снижает эффективность лечения, но и может заразить здоровых людей. Кроме того, в больнице у него будет больше шансов преодолеть недуг, поскольку врачам легче будет следить за ходом течения болезни, и они смогут вовремя корректировать схему лечения и принимать решение, какие назначать лекарства в той или иной ситуации.

источник