Меню Рубрики

Вич анализ крови не реактивный

ОАК – очень простая и повсеместно используемая процедура. Проходит она практически безболезненно и помогает опытному специалисту распознать многие заболевания и патологии на ранней стадии. Общий анализ крови ВИЧ-инфицированного будет сильно отличаться от показателей здорового человека. Именно поэтому ОАК – самый распространенный начальный метод его диагностики.

ВИЧ проявляется только некоторое время спустя после заражения, поэтому так важно его выявить и вовремя начать лечение, которое позволит пациенту на протяжении многих лет полноценно жить и функционировать.

Сдается общий анализ крови при ВИЧ, как и любой другой, утром натощак. Предварительно необходимо согласовать с врачом перерыв в приеме лекарств, если они имеются, а также диету, которая поможет результату быть наиболее точным.

Определение проводится в случае:

  • Подготовки к операции (для профилактики кровотечений и установлении опасности заражения персонала, если она имеет место быть);
  • Беременным женщинам (ведь инфекция проникает через плацентарный барьер и грудное молоко, ребенок моментально заражается, а это грозит развитием патологий в развитии);
  • Донорам;
  • Медработникам;
  • Людям, находящимся в группе риска (возможно, уже с проявленными симптомами);
  • Любому желающему.

Обратиться по этому вопросу можно в любую государственную поликлинику.

Платно или нет – по желанию.

Анонимность тестирования также гарантирована.

Показывает ли общий анализ крови стопроцентный результат на ВИЧ? Нет. Этот тест проводится как начальный этап диагностики, а дальше, если потребуется, будут проводиться дополнительные исследования. Какие именно, разберем ниже.

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

ВИЧ – инфекция очень опасна тем, что длительное время может не проявлять себя никак. И этот период порой длится десятилетия. Узнают о заражении, зачастую, случайно. Просто какой-то тест биоматериала насторожил внимательного врача, и он своевременно предпринял меры по утверждению диагноза.

На ОАК вирус выявляют предположительно по нетипичному количеству некоторых форменных элементов.

Исследуются лейкоциты, лимфоциты (как разновидность лейкоцитов), тромбоциты и нейтрофилы.

Изменение в общем анализе крови количества этих кровяных телец (в определенную сторону) может означать заражение организма.

Доктор может лишь объективно оценить картину мазка и сделать предположительные выводы.

Дальше идут более специфичные анализы, направленные исключительно на выделении фракции вируса иммунодефицита человека.

Как упоминалось выше, в этом исследовании анализируются показатели:

  • Лейкоциты (лимфоциты и др.);
  • Нейтрофилы;
  • Тромбоциты.

Посмотрите наглядное видео про ОАК

Ориентировочные значения для среднестатистического взрослого человека:

Форменные элементы Значения нормы
Лейкоциты, г/л 4-9
Эритроциты, т/л 3,6 – 5,2
Тромбоциты, г/л 180-320
Нейтрофилы, % 1-6%

По их отклонениям от нормы можно судить о патологическом процессе.

Важно понимать, что вирус иммунодефицита человека поражает в первую очередь иммунную систему. Поэтому и картина исследований будет соответствующая:

Лимфоцитоз. Такая реакция будет проявлена на первых этапах заражения. Любая инфекция влияет на количество лимфоцитов. Они резко увеличиваются в количестве, пытаясь активно бороться с поступившим извне агрессивным фактором. Это нормальная реакция, и свойственная она не только вышеописанному заболеванию, но и всем остальным.

Лечащий врач при наличии угрожающих факторов для здоровья пациента может сделать предположение, что болезнь таки проникла внутрь.

Лимфоцитопения. Это пониженное содержание лимфоцитов. Если человек относительно здоров, но имеет ряд симптомов, которые мы рассмотрим ниже, то доктору рационально назначить дополнительные виды исследований. Ведь упадок лимфоцитов относится к показателям иммунодефицита.

ВИЧ угнетает активность иммунной системы человека, значительно снижая продукцию клеток крови и их активность в борьбе с чужеродными агентами.

Тромбоцитопения. Снижение уровня тромбоцитов. Это форменные элементы крови, ответственные за ее свертываемость. Крайне опасным последствием иммунодефицита являются гемофилические расстройства. Именно по этой причине ВИЧ-инфицированные склонны к кровотечениям. Это состояние крайне опасно и несет угрозу для жизни.

В связи с этим обстоятельством, перед операциями направляют на исследования на ВИЧ и общий анализ крови, чтобы больной не умер от кровотечения.

Нейтропения. Нейтрофилы – клетки, синтезируемые костным мозгом. Это самый точный маркер заражения. Ведь их синтез снижается как раз при поражении вирусом иммунодефицита.

Гемоглобин. Будет существенно понижен, без возможности стабилизироваться.

Все эти цифры могут быть и маркерами других болезней, но общая картина всегда даст представление о состоянии организма. Доверьтесь специалисту.

Итак, мы выяснили, может ли показать ВИЧ общий анализ крови – недостоверно, давая лишь общее представление о состоянии больного.

Однако существуют в настоящее время другие методы исследований, подтверждающие или опровергающие предположение доктора о наличии патологии.

Некоторые из них:

  1. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – находит в биоматериале свойственный лишь этому возбудителю фрагмент ДНК. Оборудование, к сожалению, пока расположено не повсеместно, в силу высокой цены. Но результат стоит того. Почти стопроцентная вероятность правильного ответа.
  2. ИФА (иммуноферментный тест) – выявляются антитела к заявленному вирусу. Также относится к наиболее точной диагностике. Часто используется к клиниках, полученному ответу можно верить.
  3. Экспресс-тесты уникальны тем, что для забора подойдет практически любой биоматериал (моча, слюна и др.). В течение тридцати минут тест готов. Единственный его минус – это не гарантированная точность.

Что касается всех этих исследований, то они проводятся утром натощак путем взятия пробы из вены.

Соблюдая все необходимые предписания специалиста, вы можете быть уверены в точности их проведения.

Чтобы понимать, почему врач назначит их именно вам, перечислим некоторые характерные симптомы патологического процесса:

  • Постоянное состояние сонливости;
  • Мигрени, вялость;
  • Проблемы с пищеварительной системой, недомогания;
  • Налет на языке, запах изо рта.

Все, что необходимо знать о СПИДе – это то, что он развивается при несвоевременном распознавании организма его предшественником.

Будьте внимательны к своему здоровью, прислушивайтесь к советам специалистов и делайте анализы, тогда вашему организму ничего не будет угрожать.

источник

При ВИЧ-инфекции пациент регулярно сдает анализы крови.

Изначально они сдаются, чтобы подтвердить факт болезни. В дальнейшем – с целью её контроля.

  • вирусная нагрузка (этот показатель меняется, в зависимости от прогрессирования болезни или успешности лечения);
  • количество CD4 и соотношение CD4/ CD8 (отражает состояние иммунитета ВИЧ-инфицированных пациентов).

Проводятся также общеклинические исследования. Они нередко указывают на сопутствующие заболевания или побочные эффекты, развивающиеся в результате противовирусной терапии.

На основании ОАК при ВИЧ диагноз не ставится. Исследование имеет лишь вспомогательное значение.

Изменения наблюдаются в острой фазе ВИЧ. Снижается количество лейкоцитов. В наибольшей мере уменьшается концентрация в крови лимфоцитов. Но постепенно эти показатели восстанавливаются.

Следующие значительные изменения показателей ОАК можно будет выявить только на стадии СПИД.

В общеклиническом анализе крови может обнаруживаться:

  • дефицит лейкоцитов;
  • низкий уровень тромбоцитов;
  • может понижаться гемоглобин и количество эритроцитов (хотя они обычно не опускаются ниже нормы);
  • в лейкоцитарной формуле отмечается низкое содержание нейтрофилов и лимфоцитов.

СОЭ – показатель, который возрастает при воспалительных реакциях в организме.

В норме он не должен превышать 10 мм/ч.

При недавнем заражении ВИЧ этот показатель может значительно возрастать. Дальше он постепенно приходит в норму.

СОЭ отражает активность иммунитета. Этот показатель соответствует уровню цитокинов. В том числе интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей α. В дальнейшем по увеличению уровня СОЭ можно предположить повышение активности ВИЧ-инфекции. Потому что данный показатель возрастает в тот период, когда отмечается уменьшение числа CD4 клеток.

Но на практике СОЭ не имеет большого значения в диагностике. Потому что всем пациентам регулярно определяют уровень CD4 лейкоцитов. Их количество проверяется через каждые несколько месяцев.

СОЭ не является маркером острых интеркуррентных патологий при ВИЧ. Нередко даже значительное возрастание показателя до 100 мм в час и более не сопровождается никакими инфекциями или симптомами.

Данный анализ не имеет большого значения в диагностике ВИЧ-инфекции. Он необходим в основном для оценки функции внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и т.д.

Установлено, что у пациентов, страдающих ВИЧ, при снижении уровня CD4 в крови повышается уровень белка и альбумина. Остальные базовые показатели биохимического анализа крови у них в норме.

Однако на организм пациента влияет не только болезнь. Он постоянно принимает несколько антиретровирусных препаратов. Они могут оказывать побочные эффекты, влияя на функцию печени и почек.

В таких случаях возможно повышение в крови ряда показателей:

Чаще всего поражается печень. Потому что многие пациенты с ВИЧ наркозависимые. А наркотические вещества сами по себе оказывают гепатотоксическое действие.

Некоторые страдают также вирусным гепатитом С. В этом случае вероятность побочных эффектов со стороны печени возрастает.

  • ожирение;
  • пожилой возраст;
  • высокий уровень трансаминаз на момент начала лечения;
  • алкоголизм;
  • низкий уровень тромбоцитов в крови;
  • высокая вирусная нагрузка;
  • недостаточность функции почек.

Признаки нарушения работы печени в биохимическом анализе крови при ВИЧ встречаются достаточно часто. Но тяжелая печеночная недостаточность развивается очень редко.

Такие случаи зафиксированы при использовании препаратов:

Иногда страдает функция почек. В этом случае возрастает уровень сывороточного креатинина. Причиной становится нарушение его секреции в проксимальных канальцах почек.

Такие побочные эффекты возможны при приеме:

  • тенофира;
  • атазанавира;
  • индинавира (устаревший препарат, который почти не используется).

После отмены препаратов нефротоксические эффекты исчезают.

При острой ВИЧ-инфекции обычно отмечается стремительное увеличение виремии. Она достигает больше 100 миллионов копий РНК в мл.

Большинство патогенетических процессов происходят именно в эту фазу заболевания. Однако высокая вирусная нагрузка сохраняется недолго. Срабатывает иммунитет человека. А клетки, обеспечивающие репликацию вируса, погибают. Поэтому виремия начинает снижаться.

В течение нескольких недель она достигает значения, которое называют установочной точкой. Чем выше эта точка, тем хуже прогноз заболевания.

На величину установочной точки влияет:

  • репликационная способность вируса;
  • генетические факторы;
  • врожденные особенности иммунитета.

В среднем после острого периода вирусная нагрузка составляет лишь 1% от исходного значения.

В дальнейшем она длительное время остается стабильной. Определяя уровень виремии через определенные промежутки времени, можно прогнозировать развитие заболевания. Исследования показывают, что если через 2 года вирусная нагрузка не превышает 1000 копий РНК в мл, то через 12 лет при естественном течении болезни у человека все ещё не будет стадии СПИДа.

Но если вирусная нагрузка через 2 года после инфицирования превышает 100 тысяч копий в мл, то 80% из них уже имеют СПИД-индикаторные заболевания.

От величины установочной точки зависит скорость падения уровня CD4-лимфоцитов. В норме этот показатель составляет от 435 до 1600 копий РНК в мл. В дальнейшем вирусная нагрузка возрастает.

Существует условная градация, когда её следует считать высокой, а когда – низкой.

Показатель Вирусная нагрузка
До 10 000 копий РНК Низкая
От 10 до 100 тысяч копий РНК Средняя
Более 100 000 копий РНК Высокая

Обычно вирусная нагрузка коррелирует с уровнем CD4. Чем она выше, тем количество клеток иммунной системы в крови ниже. Вирусная нагрузка определяется регулярно. Она является показателем успешности лечения. Целью антиретровирусной терапии является достижение неопределяемого уровня виремии. То есть, тест ПЦР должен показывать отрицательные результаты.

Такие результаты могут быть достигнуты через 3-6 месяцев после начала лечения. Обычно неопределяемой считают нагрузку ниже 50 копий РНК в мл. Это граница чувствительности большинства тестов.

При ВИЧ также сдают некоторые общеклинические анализы. Однако они нужны в большей мере для оценки функции внутренних органов, нежели для диагностики ВИЧ. Помимо общего и биохимического анализов крови сдаются анализы мочи.

Они помогают своевременно обнаружить поражение почек.

Некоторые препараты для антиретровирусной терапии способны спровоцировать почечную недостаточность. В этом случае уменьшается объем диуреза. Повышается плотность мочи.

Нефротоксические препараты также могут вызывать отложение конкрементов. В этом случае возможно появление солей в анализе мочи. Иногда в ней определяются эритроциты. Это происходит чаще после приступов почечной колики.

При ВИЧ-инфекции страдают прежде всего показатели иммунитета.

В острой фазе заболевания происходит резкое снижение уровня CD4-лимфоцитов. Затем, после снижения виремии, количество этих клеток начинает постепенно восстанавливаться.

Однако без антиретровирусной терапии оно никогда не достигнет исходного уровня. Через неделю после заражения запускается каскад цитокиновых реакций. Наблюдается значительное возрастание количества цитокинов в крови. Они помогают держать под контролем инфекцию.

В этот же период увеличивается количество Т-лимфоцитов CD8. Они играют основную роль в сдерживании инфекции. А именно, убивают клетки, пораженные ВИЧ, с помощью цитолиза. Также они воздействуют они опосредованно, за счет увеличения продукции цитокинов.

На период возрастания популяции CD8-лимфоцитов приходится первичное уменьшение вирусной нагрузки. Т-клетки способны уничтожать вирус. Но он достаточно быстро мутирует, защищаясь от иммунитета. В дальнейшем иммунограмма для диагностики ВИЧ становится малоинформативной. Потому что показатели приближаются к нормальным значениям.

Если отклонения от нормы есть, то они незначительные. Обычно снижается общее число CD4-лимфоцитов.

Количество CD8-лимфоцитов может быть повышенным. Соотношение CD4/ CD8 уменьшается.

При ВИЧ оно составляет меньше единицы. Через несколько лет наступает стадия выраженного иммунодефицита (СПИД).

В этом случае в крови резко снижается количество CD4. В среднем у здорового человека их 800 до 1050 в мкл. Нормой считается содержание в крови CD4 от 500 до 1600 в мкл.

При ВИЧ их количество может снижаться до 200 в мкл и меньше. Общее количество Т-лимфоцитов уменьшается до 1000 и меньше в мкл.

Количество CD8 остается в пределах нормы. Поэтому соотношение CD4/ CD8 значительно уменьшается. В норме оно составляет 0,9-1,9. То есть, CD4 лимфоцитов должно быть в полтора-два раза больше, чем CD8. Но при ВИЧ их становится значительно меньше.

Антиретровирусную терапию обычно начинают при уровне CD4 ниже 350 в мкл.

Читайте также:  Увеличение plt в анализе крови

Может также использоваться другой показатель для определения уровня иммунодефицита при ВИЧ. Это процент CD4 в общем количестве Т-лимфоцитов. Критическим значением является показатель 15%. Это означает, что следует начинать агрессивную антиретровирусную терапию. В том числе в случае, когда общее количество CD4 в иммунограмме остается высоким.

Существует прямая зависимость между вирусной нагрузкой и содержанием CD4 в крови. В среднем у человека на момент инфицирования этих клеток около 1000 в мл.

На пике острой фазы ВИЧ, когда вирусная нагрузка максимальная, количество CD4 снижается до 500 в мкл или меньше. Это происходит в среднем через 6 недель после инфицирования. Затем в течение последующих 9-12 месяцев начинается постепенное повышение CD4.

Оно достигает значения в 600-700 клеток в мл. Но затем снова начинает опускаться.

Снижение уровня CD4 происходит медленно, но неуклонно. В среднем через 5 лет после начала заболевания их уровень ниже 400 в мкл. Через 7 лет их уже меньше 200 в мкл.

По количеству этих клеток можно прогнозировать различные оппортунистические болезни. В прогностическом отношении имеет значение динамика изменения количества CD4.

В группу высокого риска входят пациенты, у которых число этих клеток уменьшается на 100 и более в мкл за 6 месяцев. Если за год их число снижается на 20-50 клеток в мкл, это средний риск.

источник

Одним из наиболее достоверных исследований на ВИЧ является ИФА (иммуноферментный анализ). Чтобы выявить наличие вируса иммунодефицита в крови, проводится тестирование на антитела. Стоит ли волноваться, если их не обнаружили? Что означает положительный результат ИФА?

Если в организм человека попал болезнетворный вирус, иммунная система начинает вырабатывать антитела к ВИЧ. Когда в исследуемой пробе крови обнаружены такие белковые соединения, это является тревожным сигналом. Велика вероятность, что человек заражен опасным вирусом. Обнаруженный антиген ВИЧ р24 говорит о том, что недавно произошло инфицирование вирусом иммунодефицита. Антиген – органическое вещество. Количество его в крови уменьшается по мере продуцирования организмом антител. Количество антител на единицу крови позволяет прогнозировать развитие болезни.

Еще одна важная характеристика – вирусная нагрузка (концентрация вирусных клеток в 1 мл плазмы крови). Чем больше величина данного показателя, тем сильнее угнетена иммунная система. Она не в силах препятствовать размножению вируса.

Иммуноферментный анализ на ВИЧ проводят через 3 – 4 недели после возможного заражения. Делать это раньше бессмысленно, ведь антитела еще не успели сформироваться, либо их слишком мало. Если заражение произошло, а антител ВИЧ в крови не обнаружено, то подобный тест называют ложноотрицательным. Чтобы поставить окончательный диагноз, первичной положительной реакции ВИЧ-тестов недостаточно. Гарантом достоверности исследований является перепроверка. Новую диагностику выполняют спустя 3 месяца и через полгода. Если все результаты положительны, назначают дополнительные тестирования.

Указанные сроки – среднестатистические. В каждом отдельном случае сроки отличаются. Если порция зараженного биоматериала, попавшего во внутренние среды организма, была велика, защитные белки – антитела – могут сформироваться уже через неделю. Такое возможно при переливании инфицированной крови. В 0,5% случаев обнаружить ВИЧ удается только через год. Подобное бывает, если количество вирусных клеток очень мало.

Сроки, когда антитела появляются в организме зараженного человека:

  • в 90 – 95% случаев – через 3 месяца после предполагаемого заражения;
  • в 5 – 9% случаев– через 6 мес;
  • в 0,5 – 1% случаев – в более поздние сроки.

Антитела, или иммуноглобулины, образуются при попадании в организм чужеродных вирусов и бактерий, а также любых вредоносных органических соединений. Для каждой вирусной клетки существует свой антагонист. Образуются уникальные пары: инородная клетка + иммуноглобулин. Выявив антитела, присутствующие в организме, медики получают информацию о вирусах, которые спровоцировали их возникновение. Иммуноглобулины делят на 5 групп:

  1. IgA – отвечают за иммунный отпор при простудах, кожных воспалениях, общей интоксикации;
  2. IgE – призваны бороться с паразитами;
  3. IgM – стражи организма. Они «атакуют» вирусные клетки, как только они проникают в кровь;
  4. IgD – пока направление их деятельности неизвестно. Таких иммуноглобулинов не более 1%;
  5. IgG – обеспечивает сопротивление при длительном течении болезни, отвечает за защиту плода в утробе матери и является основным барьером от вирусов у новорожденных. Рост уровня IgG в крови может свидетельствовать о развитии ВИЧ.

Нормальные показатели IgG (гигамоль на литр)

Чтобы выявить антитела к ВИЧ, проводят количественный анализ. Отрицательный результат – норма для здорового человека. Положительный тест указывает на проникновение в организм вирусных частиц, против которых синтезируются защитные иммуноглобулины.

Если в графе «антитела» стоит «+», подводить итог еще рано, назначают дополнительные исследования. Не всегда причиной положительной реакции бывает заражение ВИЧ. Часто проявляются другие причины отклонения от нормы. Причины ложноположительных реакций:

  • в первые 18 месяцев жизни в крови ребенка содержатся иммуноглобулины, полученные им от матери во время беременности;
  • течение в организме аутоиммунных процессов;
  • наличие ревматоидного фактора;
  • прием лекарственных препаратов.

Количественный анализ помогает определить стадию болезни. Если число иммуноглобулинов незначительно, заболевание только начинает развиваться. Прогноз в подобном случае благоприятный. Высокая концентрация защитных белков может означать, что ВИЧ достиг завершающей стадии – СПИДа.

Выделяют ВИЧ 1 и 2 типов. Каждый из них вызывает формирование определенных антител. Определить тип антител помогает качественный анализ. В бланке такого тестирования указаны цифры 1 и 2, и данные заполнены напротив каждой из них.

Из порции венозной крови выделяют сыворотку. Ее наносят на твердую основу и соединяют с вирусными клетками. Затем поверхность обрабатывают специальными ферментами. В крови, где изначально присутствовали вирусы иммунодефицита, после промывки вырабатываются антитела.

Человек, которому предстоит сдать кровь на антитела, за 2 дня до анализа должен отказаться от жирной и острой пищи, не пить алкогольных напитков. За 2 недели рекомендуется прекратить прием противовирусных лекарств. Любые препараты следует употреблять только при крайней необходимости. Накануне теста рекомендуется соблюдать психологический и физический покой. Анализ проводят натощак в утренние часы. Исследования на наличие антител признаны наиболее достоверными в диагностике ВИЧ-инфекции. Погрешность составляет не более 2%.

Показания к проведению ИФА, включая клинические признаки ВИЧ:

  • постоянные рецидивы инфекционных заболеваний;
  • длительная лихорадка;
  • высокая вероятность заражения (незащищенные половые контакты или переливание крови от ВИЧ-позитивного человека);
  • госпитализация в стационар;
  • сдача донорской крови;
  • планирование беременности и ее течение;
  • травма иглой или другим острым предметом, инфицированным биологическим материалом;
  • перед хирургическим вмешательством.

Признаки ВИЧ могут появиться не сразу. В некоторых случаях болезнь не дает о себе знать очень долго (до 10 лет). Данный факт препятствует своевременной диагностике и лечению. Чтобы вовремя распознать вирус иммунодефицита человека, следует сдать анализы при малейшем подозрении. В случае подтверждения диагноза выявляются все половые партнеры инфицированных. Им следует сдать анализы и определить свой ВИЧ-статус. Медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ, должен проходить плановые проверки.

источник

Прежде всего, человеку следует определиться и выбрать место, где можно сдать анализ крови на ВИЧ. После выбора подходящего пункта, где сдать анализы на ВИЧ, он отправляется на консультацию.

Диагностика ВИЧ и СПИД — задача первоочередной важности.

Претестовая консультация проводится с человеком, который решит сделать тестирование на ВИЧ и СПИД, и состоит из нескольких вопросов, которые связаны с рисками, которые несёт с собой вирус, вызывающий иммунодефицит.

Человек, собирающийся сдавать анализы, проходит беседу с консультантом, направленную на уточнение мотивации, побудившей его сдавать кровь и пройти исследование на ВИЧ, а также на оценку степени риска и советы, как уменьшить риск в будущем, определить степень достоверности выводов (отрицательные результаты анализов на ВИЧ). В некоторых случаях (как правило, при несоблюдении достаточного интервала от последней рисковой ситуации) правильно будет повременить, и сдать анализ на ВИЧ инфекции позже. После этого вы получите билет с номером на основе которого будет сообщен результат. В частности, сделанный быстрый – экспресс – тест на ВИЧ может показать неверные результаты.

После проведения беседы человек получает свой номер, какой служит для получения результатов анализа на ВИЧ. Этот номер целесообразно сохранить на будущее, потому что, если понадобиться повторно сделать анализ на ВИЧ сдать анализы крови, человек должен регистрироваться под тем же номером, другая идентифицирующая информация, если тест анонимный, отсутствует.

Для стандартного исследования антител берут кровь на ВИЧ из вены. Основной лабораторный тест основан на косвенном подтверждении инфицирования ВИЧ — наличие антител. Для этого используется тест, называющийся ELISA. Это означает, что в крови пациента не определяется прямо вирус ВИЧ, но антитела для защиты от вируса, созданные организмом. Таким образом, ВИЧ-инфекция не демонстрируется сразу после заражения. Антитела начинают формироваться спустя 2-3 недели после вступления вируса в организм. Уровень антител, достаточный для обнаружения, создаётся, приблизительно, до 3 месяцев. В таком случае речь идёт о т.н. «инфекционном окне», во время которого сдать анализы нецелесообразно.

ВИЧ может быть продемонстрирована непосредственно – обнаружением антигена р24 (белка, который является частью вирусного капсида) или демонстрацией вирусной РНК (рибонуклеиновой кислоты) методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), который в плане обнаружения самого вируса является более эффективным, чем метод ELISA.

Браться за экспертизу на наличие р24 принято в случае необходимости выявления ранней инфекции (до образования антител). Тесты ПЦР используются для тестирования новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей и следующего контроля за развитием заболевания и эффективностью противовирусной терапии.

Тестирование ПЦР не подходит диагностический тест, чтобы исключить инфекцию.

Быстрые тесты (которые часто также могут называться экспресс-тестами) позволяют обнаруживать антител (иногда и антиген р24) из капиллярной крови, причём результат становится известен в течение короткого времени (около нескольких десятков минут). Несмотря на рекламу, которая поощряет домашнее тестирование на ВИЧ, экспресс-тесты не предназначены для самостоятельного тестирования. Тест предназначен для медицинского обследования – это соответствует инструкции.

Только специалисты или обученный медицинский персонал способен правильно оценить тест на пригодность, его результаты и рекомендовать соответствующие последующие шаги.

Если анализ проводится неспециалистом, он должен оценить его результат только в качестве руководства, предполагающего дальнейшее обращение к врачу. При вычитании положительного (более правильно – реактивного) результата, всегда следует обратиться к помощи устройства, которое выполняет лабораторное тестирование на ВИЧ, потому, что результат должен быть подтверждён или исключён подтверждающим тестом. Раздражающего ожидания конечного результата избежать не получится…

Недостатком домашнего теста является также отсутствие экспертной консультации, что, именно в этом случае, может быть проблемой. Риск ошибок (например, правильного вычитания) при выполнении теста неспециалистом является намного более высоким, чем при анализах в специализированном учреждении.

У людей, которые в течение длительного времени использовали лечение антиретровирусными препаратами, экспресс-тесты могут показать ложные отрицательные результаты.

Речь идёт об обнаружении антител в слюне. В отличие от анализов крови, эти тесты демонстрируют антиген р24, при этом необходимо учитывать не менее 3-месячное иммунологическое окно. Преимуществом теста является то, что он подчёркивает необходимость соблюдения гигиенических условий, ввиду чего может быть проведён за пределами медицинского учреждения, а результат становится доступным в течение короткого времени, как и в случае экспресс-тестов.

Неудобство заключается в том, что в случае реактивности, отбора крови и неприятных ожиданий окончательного результата избежать невозможно.

Отрицательный результат теста на ВИЧ означает, что человек не является ВИЧ-инфицированным, однако, только в том случае, если анализ был проведён по истечение 2 месяцев после последнего рискованного случая.

Отрицательный результат не означает, что человек не может заразиться в будущем.

Антитела к ВИЧ — это специ фический ответ иммунной системы человека на появление вируса в крови.

Оглашение отрицательного результата должно сопровождаться изменениями в поведении (предотвращение рискованного поведения в будущем).

Отрицательный результат не означает, что здоровым является и ваш сексуальный партнёр.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться даже при одном незащищённом половом акте.

Иногда пары занимаются незащищённым сексом в течение нескольких лет, но передача заболевания от ВИЧ-положительного партнёра к другому не происходит.

Положительный результат указывает на ВИЧ-инфекцию. СПИД является последней стадией ВИЧ-инфекции, которая характеризуется значительным ухудшением иммунитета и наличием т.н. оппортунистических инфекций и опухолей.

Диагноз СПИДа может установить только врач на основании соответствующего клинического обследования.

Если заражение диагностируется своевременно, при соответствующем наблюдении и лечении имеется большой шанс, что к развитию СПИД не дойдёт вообще.

Человеку с положительным тестом на ВИЧ даётся подробное объяснение его диагноза, а также об обязанности вести себя таким образом, чтобы не подвергать опасности (риску заражения) других. ВИЧ-положительный человек должен регулярно проходить контрольные обследования в СПИД-центрах и принимать противовирусные препараты, если они рекомендованы.

У ВИЧ-инфицированных беременных женщин вводится профилактическое лечение, которое может снизить риск передачи инфекции к плоду.

Положительный результат не означает автоматически положительность всех сексуальных партнёров, с которыми у человека имелись незащищённые половые контакты. Тем не менее, рекомендуется обследование, направленное на своевременную диагностику и, в случае необходимости, лечение, которое поможет избежать осложнений со здоровьем.

Неясный результат теста на ВИЧ происходит редко. Он может указывать на свежую инфекцию ВИЧ, неправильно выраженный иммунный ответ, но более частой причиной является более широкая, неспецифическая иммунологическая реактивность (что может быть определена генетически).

Тест следует повторить (иногда и большее количество раз, чем один), человеку рекомендуется пройти дополнительные медицинские тесты (для выявления причины).

Реактивный результат экспресс-теста не означает, что человек инфицирован ВИЧ.

В мобильных клиниках, предлагающих экспресс-тест на присутствие инфекции, можно встретиться с реактивным результатом, который может напугать человека. Реактивный результат – это не то же самое, что и положительный. Экспресс-тест реагирует не только на ВИЧ-инфекцию и, следовательно, реактивный результат может возникнуть у людей, не инфицированных страшным вирусом.

Читайте также:  Общий анализ крови рязанский проспект

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев подтверждающие тесты, которые следуют за реактивным тестом, показывают отрицательный результат, а это значит, что человек не инфицирован.

источник

Человечество слишком поздно осознало опасность, которую представляет вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Вызываемое им заболевание – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Правда, на начало XXI века медики научились эффективно бороться с этой инфекцией.

Никто не станет отрицать, что ведущую роль в этом направлении сыграло совершенствование лабораторных методов выявления инфекции.

А также исследования показателей крови уже зараженных людей.

По своим характеристикам, ВИЧ относится к категории гемотрансмиссивных инфекций.

Заражение здорового человека происходит при попадании возбудителя в кровеносное русло.

Там вирус связывается с лимфоцитами и другими мишенями, начинает активную репликацию.

Зараженные клетки не сразу, но истощаются и погибают.

За счет этого и возникает иммунодефицит.

Благодаря компенсаторным способностям человеческого организма, инфекция очень долго (до нескольких лет) протекает бессимптомно.

В этом и заключается главная опасность инфекции.

Единственно, что может оказаться информативным в начальных стадиях болезни, это – анализы крови.

В клинической практике они применяются по разным направлениям:

  • первичная диагностика – это исследования, которые прямо указывают на наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции в организме обследуемого человека
  • иммунограмма – направлена на оценку показателей иммунной системы, таких как количество лимфоцитов CD4, которые являются главной мишенью для вирусов
  • вирусная нагрузка – помогает оценить степень активности инфекции и эффективность проводимой антиретровирусной терапии
  • общий анализ крови (ОАК), который проводится инфицированным людям для общей оценки поражения организма вирусом
  • биохимические исследования позволяют оценить функцию основных жизненно важных органов – печени, почек, кроветворной системы и так далее

Сложность в том, что показатели последних двух пунктов меняются в основном на продвинутых стадиях заболевания.

Но если человек вовремя прошел диагностику и узнал о своем статусе, он теперь может держать заболевание под полным контролем.

Достаточно лишь стать на учет в специализированном центре и вовремя сдавать необходимые анализы.

Типичный алгоритм обследования пациента предлагаем рассмотреть в виде следующей таблицы:

Кровь на ВИЧ

Экспресс-метод и ИФА при ситуации, рискованной по заражению или при характерных симптомах (лихорадка, увеличение лимфоузлов, частые простуды, диарея, похудание и так далее)

Повторный анализ

Положительный ответ первого исследования.

Клинический анализ крови

Установление диагноза ВИЧ-инфекции, в дальнейшем – по показаниям

Биохимический анализ крови

Установление диагноза ВИЧ-инфекции, в дальнейшем – по показаниям

Кровь на CD-4 клетки

Установление диагноза ВИЧ-инфекции, сначала двукратно с периодом в 7 дней, в дальнейшем каждые 6-12 месяцев, при ухудшении здоровья – немедленно

Вирусная нагрузка

Установление диагноза ВИЧ-инфекции, перед началом АРТ и дальше – через 3 месяца до получения негативных результатов, в дальнейшем каждые 6 месяцев

Как и любая патология, ВИЧ-инфекция имеет индивидуальные черты у каждого инфицированного человека.

Поэтому предложенная таблица – лишь ориентир.

Точные сроки и перечень необходимых анализов назначаются врачом, который ведет пациента.

Также меняются сроки проведения мониторинговых обследований после того, как пациент начинает прием препаратов антиретровирусной терапии (АРТ).

На ранних стадиях инфекции, показатели общего анализа крови меняются мало или вообще остаются в переделах нормы.

Внимательный врач может связать некоторые граничные колебания лейкоцитов (формулы белой крови) с эпизодами повторных рецидивных простуд и респираторных инфекций.

В более продвинутых стадиях заболевания, когда компенсаторные возможности организма слабеют, в ОАК возникают такие изменения:

  • Анемия. Снижение количества эритроцитов ниже возрастной и половой нормы связывают с повреждением ВИЧ клеток костного мозга и общим истощением организма. Степень анемии коррелирует с активностью ВИЧ-инфекции: малокровие нарастает при прогрессировании заболевания и наоборот, отступает на фоне АРТ-терапии.
  • Лейко- и лимфопения являются типичными явлениями для ВИЧ. В общем анализе крови можно обнаружить стойкое снижение количества лейкоцитов (ниже 4*10 в 9 степени) и лимфоцитов (ниже 13%), показатели этих клеток помогают врачам составить предварительный прогноз и разработать меры по защите человека от других инфекций (например – назначить профлечение бисептолом).
  • Тромбоцитопения. Падение уровня тромбоцитов ниже нормы (180*10 в 9 степени) весьма характерно для ВИЧ-инфекции, в течение 10 лет, такое явление возникает у 45% инфицированных людей. Вызывают тромбоцитопению два механизма: аутоиммунное повреждение тромбоцитопению и снижение количества их предшественников (мегакариоцитов).

Для пациента очень важно соблюдать сроки, когда врач рекомендует сдавать ОАК.

Это поможет вовремя заметить опасные осложнения ВИЧ-инфекции и предотвратить их.

Кроме того, нельзя забывать о риске развития побочных реакций в ответ на прем препаратов АРТ-терапии.

Очень важными данными ОАК, является скорость оседания эритроцитов или, сокращенно – СОЭ.

Когда СОЭ ускоряется, это свидетельствует о нарушении белкового баланса крови.

К сожалению, показатель абсолютно неспецифичен: СОЭ возрастает при любой инфекции, травмах, онкологии.

Для пациентов характерно такое сочетание, когда скорость оседания эритроцитов повышена до 30-40-50 мм в час.

А человек чувствует себя более-менее нормально.

Такая картина связана со снижением количества белых кровяных телец.

В частности, тех лимфоцитов, какие синтезируют белки-иммуноглобулины.

Уменьшение количества этих иммунных белков влечет за собой относительное повышение белков-альбуминов, что и отражается в росте СОЭ.

Биохимический анализ крови для пациентов очень важен.

С его помощью можно оценить функцию почек и, что более важно – печени.

ВИЧ очень часто соседствует с вирусными гепатитами.

Поэтому показатели трансаминаз помогают вовремя сориентироваться и дообследовать пациента.

Кроме того, контроль за функцией печени и почек позволяет вовремя заметить негативные реакции организма на АРТ-препараты.

Биохимия – важнейший комплекс анализов.

Однако из-за многогранности показателей интерпретировать их должен только специалист.

В этой статье мы просто не сможем осветить все детали таких исследований у пациентов.

источник

Особое внимание в настоящее время уделяется диагностированию ВИЧ (вируса иммунодефицита) у человека. Обнаружение болезни на ранней стадии поможет раньше начать лечебный курс и это существенно скажется на увеличении срока жизни больного.

После того, как будет сдан анализ на ВИЧ расшифровка результатов, как правило, бывает положительной, или отрицательной. При этом существует первичная диагностика и вторичная. При первичной — человека проверяют с помощью ИФА. Если это необходимо, делается повторный анализ крови на ВИЧ. Что значит положительный и отрицательный результат? Как делается расшифровка анализа на ВИЧ? Почему у человека, который не является наркоманом и алкоголиком, имеет постоянного полового партнера, расшифровка анализа на вирус иммунодефицита дает положительный, но сомнительный результат?

Возбудители заболевания бывают 1-ого и 2-ого типа. Продолжительный промежуток времени их присутствие у человека проходит незамеченным, дальше поражается в первую очередь иммунитет, затем другие системы человека.

При основном методе лабораторного диагностирования вируса иммунодефицита выявляются антитела к ВИЧ. Иммуноферментный анализ (ИФА) лежит в основе метода, он чувствителен (99,5% и выше) и специфичен (99,8% и выше). Кроме этого, при диагностировании ВИЧ с помощью ИФА определяют антиген р24.

Каждая тест-система имеет различные показатели, в связи с этим ими происходит определение различных белковых структур вирусных оболочек. Возбудители ВИЧ бывают двух подтипов: 1-ого и 2-ого или ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирусные частицы выглядят как сферическая форма, имеющая наружную фосфолипидную оболочку. Для 1-ого подтипа она имеет следующую молекулярную массу: gp120, gp41, gp160. 2-ой подтип содержит gp105, gp36, gp140. Для внутренней оболочки вируса молекулярная масса так же известна. Для 1-ого подтипа это — p55, p17, p24. Для 2-ого — p16, p25, p55.

Для каждой тест-системы, чтобы определить вирус, существует три основных набора белков.

Вообще результат ИФА может быть:

  • отрицательный;
  • ложноположительный;
  • ложноотрицательный;
  • сомнительный или неопределенный.

Методами диагностирования выявляются антигены, антитела.

Норма — что это значит? Когда анализ на ВИЧ отрицательный, это считается нормой.

1. Последнее поколение тест-систем ИФА позволяют определить наличие антител к ВИЧ и белковых частиц. Если анализ в норме, то в крови не находят антител и белковых частиц возбудителя. Но точно сказать, что человек здоров на основе этого можно, если до сдачи его отсутствовал риск заражения 3 месяца. В противном случае еще раз через какое-то время надо повторить сдачу анализов.

Бывали случаи, что ВИЧ обнаруживали только через 6 месяцев. Поэтому, если результат отрицателен, а был контакт с ВИЧ-инфицированным больным, для достоверности надо повторить сдачу анализов через три, четыре и шесть месяцев. Бывает, что ИФА дал отрицательный результат, а у человека явно есть подозрение на присутствие признаков ВИЧ, то рекомендуется сдать анализ еще раз. Ошибочный результат возможен из-за ранних сроков проведения анализа либо из-за человеческого фактора.

2. Если результат отрицательный получен при иммуноблоте, то в настоящее время это самый достоверный анализ.

Если у человека присутствует вирус иммунодефицита, а результат отрицательный, то скорее всего это врачебная ошибка, которая может возникнуть на любом этапе проверки. Если при повторе иммуноблота через три и шесть месяцев результат отрицательный, то беспокоиться не о чем, это говорит о норме. И только после отрицательного ответа иммуноблота будет выдана справка, что ВИЧ анализ отрицательный.

3. ПЦР исследование у взрослых при диагностировании вируса иммунодефицита используется крайне редко, а для только что рожденных детей используется именно этот метод.

Нормой здесь так же считается отрицательный результат.

4. Согласно социологическим исследованиям, многие пользуются экспресс-тестом на ВИЧ. При виде отрицательной полоски люди успокаиваются и отказываются идти в медицинское учреждение, даже при наличии всех признаков ВИЧ-инфицирования. Но надо знать, что точность экспресс-теста составляет восемьдесят пять процентов. Кроме этого, в домашних условиях можно неверно его провести, или будут нарушены условия его хранения. Возникает еще большая вероятность, что результат неверен. Даже прием за 8 часов до тестирования минеральной щелочной воды повлияет на результат теста. Поэтому о том, что вирус иммунодефицита отсутствует у человека на основании экспресс-теста, даже если он отрицательный, далеко не всегда является верным утверждением.

После того, как было проведено тестирование у людей часто возникает вопрос, как расшифровать результат исследований, что делать, если получен положительный результат на ВИЧ.

1. Если ИФА показал наличие всех или почти всех антител к антигенам согласно данной тест-системы, это обозначает положительный анализ на ВИЧ. Если ответ после проведения второго серологического иммуноферментного анализа положительный, то необходимо провести иммуноблот. Расшифровка результатов его будет более верной. Если иммуноферментный анализ дал положительный результат, следующий анализ иммуноблота так же показал наличие ВИЧ, то ставится заключительный результат. Когда расшифровываются анализы, то надо знать, что положительный тест на ВИЧ определяется:

  • от 60% до 65% через 28 дней после заражения;
  • в 80% — через 42 дня;
  • в 90% — через 56 дней;
  • в 95% — через 84 дня.

Если получен ответ на ВИЧ положительный, то это будет означать, что выявлены антитела к вирусу. Чтобы избежать ложноположительный ответ, надо сдать повторно анализы, желательно два раза. Если антитела к иммунодефициту выявлены при сдаче двух анализов из двух либо при сдаче 3-х анализов в 2-х из них, то считается, что результат положительный.

Антиген р 24 можно выявить в крови уже через 14 дней со дня заражения. С помощью метода иммуноферментного анализа этот антиген выявляется от 14 до 56 дней. По прошествии 60 дней его в крови уже нет. Только когда в организме формируется СПИД, происходит повторно рост этого белка р24 в крови. Поэтому тест-системы иммуноферментного анализа используются, чтобы обнаружить ВИЧ в первые дни заражения либо для того, чтобы определить, как протекает заболевание и контролировать процесс лечения. Высокая аналитическая чувствительность иммуноферментного анализа обнаруживает антиген р24 в биологическом материале при ВИЧ первого подтипа в концентрации от 5 до 10 пкг/мл, при ВИЧ второго подтипа от 0,5 нг/мл и меньше.

2. Под сомнительным результатом иммуноферментного анализа подразумевается, что при диагностировании где-то ошиблись, как правило, что-то перепутали медицинские работники, или у человека есть признаки инфицирования, а результат отрицательный, что вызывает подозрение, человека направляют на повторную сдачу анализа.

3. Под ложноположительным результатом понимается результат, когда сдача анализов крови была сделана при следующих состояниях больного:

  • беременность;
  • если у человека нарушен гормональный фон;
  • при продолжительной иммунодепрессии.

Как расшифровать анализ в этом случае? Ложноположительный результат ставится, если выявляется хотя бы один белок.

Из-за того, что антиген р24 очень зависит от индивидуальных вариаций, то, используя этот метод, в первый период заражения выявляется от 20% до 30% больных.

Используя этот метод РНК ВИЧ и ДНК обнаруживается почти сразу после заражения. Но окончательного диагноза не ставится, требуется обязательное подтверждение другими методами. «Помогите расшифровать результат ПЦР.» — довольно часто можно услышать такую просьбу. Что пишется в этом случае, если обнаруживается вирус иммунодефицита? При ответе на результат анализа, сделанного с помощью ПЦР указывается количество копий РНК в миллилитре крови. В таблице, приведенной ниже, показан результат в зависимости от количественных характеристик в крови.

Количественный показатель
(кол-во копий)
Меньше 20 От 20 до 10 6 Больше 10 6
Для постановки диагноза концентрации РНК недостаточно (неточный) Достоверный Вирусная нагрузка большая

Использовать вышеприведенную таблицу хорошо, когда делается обследование на СПИД, так как по ней легко определяется стадия болезни.

Читайте также:  Общий анализ крови палец завтракать

Эти таблицы с учетом различных тест-систем есть в лабораторных кабинетах для каждого метода иммуноферментного анализа и иммуноблоттинга.

Часто просят: «Расшифруйте ответ после исследования методом полимеразной цепной реакции по показателю СД4.» Нормальным считается количество клеток СД4 от 600 до 1900 клеток на миллилитр биологического материала. Это соответствует ВИЧ-отрицательному статусу. Но надо знать, что эти показатели даже у здоровых людей бывают не в этом диапазоне.

В современном мире уже много лабораторий имеют хорошее оборудование, с помощью которого можно полностью исследовать организм на содержание в нем ВИЧ-инфекции.

источник

Биохимический анализ является еще одним методом лабораторного исследования крови. Данный тест показателен в отношении оценки состояния организма в целом и функционирования отдельных органов в частности.

Однако для диагностирования ВИЧ-инфекции этот метод используется относительно редко. Так как лишь некоторые его показатели позволяют предположить поражение вирусом иммунодефицита.

Косвенно об инфицировании ВИЧ сигнализируют показатели калия в биохимии крови. ВИЧ-инфекция часто наносит ущерб почкам на клеточном уровне. Также на начальных стадиях развития инфекционного поражения нередко отмечается общее обезвоживание организма на фоне длительной беспричинной диареи. Если при этом концентрация калия превышает примерный показатель нормы для взрослого человека в количестве 3,5-5,1 ммл/л, можно предположить поражение ВИЧ-инфекцией. Также на наличие ВИЧ-инфекции указывает повышенное содержание альбумина в крови.

Для здорового взрослого человека нормой считается 40,2-47,6 г/л. Даже незначительное превышение верхнего порога свидетельствует о дисфункции почек или печени. Что косвенно указывает на поражение организм ВИЧ. Однако показатели биохимического анализа при наличии вируса иммунодефицита могут оставаться в пределах нормы. Этот метод диагностики входит в комплекс диагностических мероприятий, но не является основным.

Этот метод исследования считается одним из основных, он информативен сугубо в отношении ВИЧ-инфекции. В ходе диагностики идентифицируется генетический материал вируса.

Иными словами, вирусная нагрузка ориентирована исключительно на РНК-цепочку вируса иммунодефицита человека. Такое название метод диагностирования получил благодаря возможности определения участков цепочки РНК в единице плазмы крови.

Выполняется исследование при помощи специализированного медицинского оборудования.

Расшифровка проводится только опытным специалистом, так как показатели могут изменяться в зависимости от ряда факторов.

Например, принимаемых препаратов или недавно проводившейся вакцинации. Если вирусная нагрузка осуществляется с биоматериалом здорового человека, показатели исследования будут равны нулю. При низкой активности вируса показатели колеблются в диапазоне от 0 до 15000 клеток. Такие результаты считаются условно положительными, вирусное поражение присутствует. Но прогноз его прогрессирования в ближайшее время благоприятен.

Также регистрируются показатели нагрузки: в 20000 – норма ВИЧ-поражения.

А 50000 и даже 100000 клеток – что означает ухудшение состояния пациента. Важно понимать, что чем цифра выше, тем менее благоприятен прогноз для пациента. Таким образом, регистрируется степень прогрессирования патологического процесса и состояние иммунной системы инфицированного. Но при адекватной медикаментозной терапии показатели должны падать. То есть приближаться к условной норме, что определяется повторным проведением исследования на вирусную нагрузку.

Присутствие ВИЧ-инфекции выявляется во всех биологических жидкостях. Но наивысшие показатели фиксируются в крови, сперме, цервикальной слизи и грудном молоке. Это значит, что контакт с этими биологическими материалами здорового человека грозит инфицированием. Тем не менее, помимо анализов крови, врач может посчитать нужным, провести диагностику мочи.

Однако это не значит, что исследование мочи позволяет выявить вирус иммунодефицита. Такой анализ сдается исключительно для определения общего состояния организма человека, что может сыграть роль в общей картине диагностики. То есть этот метод диагностики является не основным, а дополнительным.

Мочу на анализ сдают, чтобы оценить состояние и функционирование выделительной системы. О течении сопутствующих патологических процессов при ВИЧ говорят следующие показатели: повышенное содержание лейкоцитов, белка, мочевины. Повышенное содержание этих элементов в урине может косвенно указывать на развитие ВИЧ, если имеются такие подозрения.

Данный метод диагностики необходим для выявления количественного соотношения клеток иммунитета на миллилитр крови.

Для ВИЧ-инфицированного человека в этом случая важен показатель CD4-клеток. CD4-лимфоциты, также называемые Т-лимфоцитами.

У здорового человека содержание этих клеток в кубическом миллилитре крови колеблется от 600 до 1700 кл/мл. Тревожным знаком, свидетельствующим о развитии вируса иммунодефицита, выступает снижение данного показателя.

Однако тенденция к понижению редко прослеживается на начальных стадиях поражения организма. Чаще диагностируется спустя годы носительства.

Показатели меньше нижнего порога говорят о подавлении функционирования иммунной системы. Если концентрация CD4 падает ниже отметки в 350-400 кл/мл, необходимо начинать терапию антиретровирусными препаратами. Если иммунограмма для диагностики ВИЧ-инфекции показывает снижение концентрации менее чем 200 кл/мл, речь идет о риске развития СПИДа.

Носителям ВИЧ-инфекции показано проходить данное обследование не менее 1 раза в 3 месяца.

При подозрении на ВИЧ инфекцию, сдавайте анализы у грамотных венерологов.

источник

Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции имеет большое значение: с одной стороны, она делает
возможным назначение пациенту антиретровирусной терапии, с другой стороны, помогает
предотвратить дальнейшую передачу инфекции. Несмотря на наличие широкого диапазона
лабораторных тестов, ВИЧ-инфекция часто диагностируется только на поздней стадии.
Почти у одной трети пациентов с ВИЧ-инфекцией на момент первичного установления
диагноза уже существует развернутая картина иммунодефицита, при этом количество клеток
CD4 падает ниже 200/мкл, а также возникают клинические проявления СПИДа (RKI 2011).
Реальное количество лиц с недиагностированной ВИЧ-инфекцией в Германии составляет
около 14 000 человек (RKI 2012).
Показания и основания для тестирования на ВИЧ могут быть различными. Так, согласно
обязательной программе медицинского обслуживания беременных женщин, каждой
беременной женщине следует рекомендовать выполнение анализа на ВИЧ-инфекцию. При
донорстве крови и органов обследование донора на наличие ВИЧ-инфекции является
обязательным. Кроме того, обследование на ВИЧ-инфекцию проводится при наличии
клинического подозрения, после личного или профессионального контакта с больным, а
также для выяснения инфекционного статуса полового партнера пациента.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции является поэтапной и базируется, в первую
очередь, на скрининговом тесте, при реактивном результате которого необходима
верификация с использованием анализа другого типа (подтверждающий тест). Поскольку
скрининговый тест должен характеризоваться относительно высокой чувствительностью,
применяется комбинированный тест. К данному типу относятся «Комботесты» или тесты на
ВИЧ 4-ого поколения, которые позволяют одновременно выявлять как ВИЧ-специфические
антитела, так и антиген ВИЧ-1 p24 (Brust 2000, Weber 2002, Sickinger 2004, Skidmore 2009,
Bentsen 2011). Используемые в настоящее время скрининговые тесты позволяют выявлять
ВИЧ всех известных типов (ВИЧ-1 и -2), групп и подтипов.
Основной технический принцип всех представленных на рынке систем скрининговых тестов
является идентичным: он заключается в реакции связывания антиген-антитело.
«Прототипом» данного анализа является метод ELISA (иммуноферментный анализ).
Основным оборудованием для его выполнения служит пластиковая пластина с 96 лунками
(микропланшет), каждая из которых выполняет функцию реакционного сосуда (реакционной
полости). На поверхности каждой лунки сорбированы антигены ВИЧ и антитела к антигену
ВИЧ p24. Если сыворотка или плазма крови пациента, добавляемая в лунку, содержит
антитела к ВИЧ, они связываются с нанесенным на поверхность антигеном. После этого
добавляют антитела второго типа, меченные ферментом, которые распознают человеческие
антитела и связываются с ними. Наконец осуществляется добавление субстрата, который
расщепляется ферментом, связанным со вторым антителом. Вследствие этого происходит
изменение окраски, которое оценивается фотометрическим методом. Оптическая плотность
раствора коррелирует с концентрацией антител к ВИЧ в пробе, полученной от пациента: чем
выше интенсивность окраски, тем больше антител содержится в пробе.
Некоторые дополнения, внесенные в методику выполнения «теста-прототипа», привели к
повышению функциональности и эффективности скринингового теста (Perry 2008).
Современные тест-системы в значительной мере автоматизированы, достигают высокой
степени стандартизации и обеспечивают получение результата менее чем за один час. В этих
системах твердая фаза представляет собой микрочастицы с нанесенными на них вирусными
антигенами и антителами к вирусу. В связи с этим данный метод носит название
«Иммуноферментный анализ на микрочастицах» (ИФАМ).
Измеряемый показатель, как правило, представляет собой безразмерную величину, которая
рассчитывается как частное от деления показателя пробы, полученной от пациента, на
значение отрицательного контроля (опыт/контроль). Анализы со значениями меньше 1
считаются отрицательными, анализы со значениями выше 1 считаются реактивными. В
данном случае всегда следует говорить о «реактивном», а не о «положительном» результате,
поскольку этот результат должен быть документально подтвержден с помощью теста
другого типа.
В то время как для скринингового теста на ВИЧ приоритетной является максимальная
чувствительность (чтобы не пропустить ни одного случая инфицирования), для
подтверждающего теста на передний план выходит высокая специфичность. Для
скрининговых тестов на ВИЧ, официально разрешенных к использованию в Германии,
специфичность составляет не менее 99,5 %. Это означает, что результат анализа в среднем
одной из 200 ВИЧ-отрицательных проб будет интерпретирован как ложнореактивный.
Ложнореактивный результат может быть обусловлен, к примеру, стимуляцией иммунной
системы (вирусные инфекции, беременность, вакцинация, аутоиммунные заболевания).
Условно можно считать, что в определенных группах пациентов (беременные женщины,
пациенты на диализе) ложнореактивные результаты скринингового теста встречаются чаще.
По некоторым данным, почти каждый пятый первично реактивный результат скринингового
теста является неспецифичным.
Для подтверждения реактивного результата скринингового теста чаще всего используется
анализ вестерн-блот (иммуноблоттинг). Для этого вирусные белки (антигены) разделяются
методом электрофореза в соответствии со своей молекулярной массой и переносятся на
мембрану, которая используется как индикаторная полоска. Более совершенным методом
является так называемый линейный иммуноблоттинг, при котором на мембрану наносятся
рекомбинантные антигены ВИЧ. Индикаторная полоска инкубируется совместно с
сывороткой или плазмой крови пациента. При наличии ВИЧ-специфических антител они
связываются с антигеном. Аналогично методу ELISA (см. выше) образовавшиеся комплексы
антиген-антитело становятся видимыми на индикаторной полоске при взаимодействии
антитела, меченного ферментом, с соответствующим субстратом. На индикаторной полоске
появляется полосчатый спектр, соответствующий специфичности имеющихся антител.
В идеале вестерн-блот должен проводиться в лаборатории, где доступны также антитела
против ВИЧ-2. Если применяется только синтетический пептид ВИЧ-2, возможная
реактивность образца должна быть подтверждена дополнительным анализом вестерн-блот,
специфичным для ВИЧ-2. Как правило, вестерн-блот позволяет четко дифференцировать
ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Однако в некоторых случаях наблюдается перекрестная реактивность,
обусловленная тесным родством между двумя типами вируса, это означает наличие антител,
реагирующих с обоими типами. В этих случаях провести дифференциальную диагностику
можно с помощью типоспецифической ВИЧ-ПЦР.
Белки ВИЧ подразделяются на три функциональные группы. Буквой «p» обозначаются
белки, сочетанием букв «gp» обозначаются гликопротеины. Указываемое далее число
обозначает молекулярную массу (см. Таблицу 1).

Процесс синтеза антител после инфицирования характеризуется определенной кинетикой: в
то время как антитела к антигенам ВИЧ-1 p24 и gp120 выявляются на ранних этапах, другие
антитела (к примеру, к антигену p31), как правило, возникают на более поздних этапах
течения инфекции (Fiebig 2003). Результат анализа вестерн-блот считается положительным в
том случае, если визуализируются как минимум 2-3 полоски.
Что касается специфичности антител, единые международные критерии положительного
результата анализа отсутствуют. Согласно немецким рекомендациям, основывающимся на
нормативе DIN 58 969 часть 41 («Серодиагностика инфекционных заболеваний –
иммуноблоттинг»), результат анализа следует считать положительным в том случае, если
выявлены антитела к белку env, а также дополнительно выявлены антитела к белку gag и/или
белку pol. Для сравнения: по критериям ВОЗ результат анализа вестерн-блот следует считать
положительным при выявлении антител не менее чем к двум белкам env (ВОЗ 1990). К
примеру, при выявлении двух полос, соответствующих антителам к gp120 и p24So, результат
анализа вестерн-блот расценивается как пограничный по критериям ВОЗ, однако по
немецким критериям он интерпретируется как положительный. Кроме того, следует
обращать внимание на критерии интерпретации результатов, указанные производителями
тест-систем. Слабовыраженный полосковый спектр может свидетельствовать, в частности, о
наличии «ранних» антител, характерных для острой ВИЧ-инфекции, поэтому данный анализ
должен быть подтвержден другими тестами, такими как ВИЧ-ПЦР (см. ниже).
По сравнению со скрининговыми тестами 4-ого поколения, подтверждающий тест не
позволяет определить наличие антигена p24. Таким образом, при получении комбинации
результатов «реактивный скрининговый тест – отрицательный подтверждающий тест»
нельзя исключить возможность наличия у пациента острой ВИЧ-инфекции, при которой еще
не образовались ВИЧ-специфические антитела, однако при этом уже будет определяться
антиген p24. Пациент с подобным результатом должен как минимум пройти контрольное
обследование через 2-3 недели. При наличии клинического подозрения на острую
ВИЧ-инфекцию (острый ретровирусный синдром, контакт группы риска с
ВИЧ-инфицированным человеком) целесообразно выполнение ВИЧ-ПЦР. Также ее следует
рекомендовать даже при отсутствии особенностей анамнеза в том случае, если результат
скринингового теста является высокореактивным при отрицательном результате
подтверждающего теста. При необходимости следует связаться с сотрудниками лаборатории,
чтобы обсудить с ними надлежащую тактику действий в подобных случаях.
В качестве альтернативы анализу вестерн-блот для подтверждения реактивного результата
скринингового теста может также использоваться реакция иммунофлуоресценции (РИФ)
однако она применяется реже. Каждый положительный результат первого теста должен быть
подтвержден на другом образце, полученном путем повторного забора крови, это делается
для того, чтобы исключить маловероятное, но теоретически возможное ошибочное
использование чужого образца. В частности, при уже существующем клиническом
подозрении на ВИЧ-инфекцию подтвердить диагноз можно путем измерения вирусной
нагрузки в первичном образце (см. раздел «Мониторинг ВИЧ-инфекции»). В таком случае
нет необходимости в повторном серологическом исследовании. После повторного забора
крови обычно рекомендуется информировать пациента о результатах анализа, однако это
имеет лишь теоретический смысл и слабо реализуется на практике.

источник