Любые патологические процессы, протекающие в организме, не только вызывают разнообразные недомогания, но и сказываются на обмене веществ. Выявить эти сбои помогает биохимический анализ крови, а правильная расшифровка данных позволяет врачу определить точную причину болезни и назначить адекватное лечение. Также кровь на биохимию сдают, чтобы контролировать эффективность терапии, или перед тем, как назначать медикаменты, влияющие на обмен веществ.
Биохимический анализ крови – один из наиболее распространённых диагностических методов. Он помогает врачу оценить:
- состояние обмена веществ;
- активность ферментов;
- концентрацию микроэлементов.
Естественно, этих показателей очень много, и все они крайне важны для диагностики разнообразных патологий, но изучать полностью весь состав крови просто нецелесообразно. Например, при подозрении на гепатит врач не будет в бланке направления указывать ревматоидный фактор или другие специфические маркеры определённых заболеваний. Именно поэтому перед тем как направить пациента сдавать анализ, специалист осмотрит больного, соберёт анамнез. Затем врач определит, достаточно ли для установления диагноза обычного биохимического исследования или требуется изучить и дополнительные параметры (маркеры онкозаболеваний, гормоны, анализ на лекарственные или токсические вещества и др.). В обязательном порядке изучают:
- активность основных ферментов;
- общий белок и белковые фракции;
- углеводы;
- жиры;
- небелковые азотистые соединения;
- показатели пигментного обмена;
- минеральные вещества.
Отклонение любых показателей от нормы в большую или меньшую сторону свидетельствует об определённой патологии.
Ферменты попадают в кровь из других органов, а их сниженная или повышенная активность свидетельствует о нарушении целостности клеток. Так как они являются органоспецифическими, то и отклонение определённого показателя от нормы указывает на патологию органа, в котором этот фермент секретируется:
| фермент | орган | диагностическое значение |
| ά-Амилаза | железы поджелудочная и слюнные | острый панкреатит, сиалоаденит |
| АЛТ (аланинаминотрасфераза) | печень | патологии паренхимы печени |
| АСТ (аспартатаминотрансфераза) | миокард, печень | инфаркт миокарда, патологии скелетных мышц, болезни печени |
| ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) | печень | патологии жёлчевыводящих путей, алкоголизм |
| КК (креатинкиназа) | скелетные и гладкие мышцы, сердце | инфаркт миокарда, поражения мышечной ткани |
| КФ (кислая фосфатаза) | простата, костная ткань | аденома и рак простаты, метаболические болезни костной ткани |
| ЛДГ (лактатдегидрогеназа) | сердце, печень, скелетные мышцы, лимфоузлы, эритроциты и тромбоциты | инфаркт миокарда, заболевания паренхимы печени, неэффективный эритропоэз, лимфомы, гемолиз |
| липаза | поджелудочная железа | острый панкреатит |
| холинэстераза | печень | отравление фосфорорганическими соединениями, патологии печени |
| ЩФ (щелочная фосфатаза) | печень, почки, кишечник, костная ткань | болезни печени и жёлчевыводящих путей, метаболические нарушения в костной ткани |
Рассмотрим подробнее, при каких патологиях изменятся активность определённого фермента в сыворотке крови.
В норме у взрослых (до 70 лет) её должно быть 25–125 ЕД/л, после 70 лет – 20–160. Увеличение её активности в 5–10 раз выявляется при:
- остром панкреатите;
- почечной недостаточности;
- диабетическом кетоацидозе;
- кисте, псевдокисте поджелудочной железы;
- остром холецистите;
- прободении язвы желудка;
- абдоминальной травме;
- кишечной непроходимости;
- внематочной беременности (при прободении амилаза из фаллопиевых труб попадает в кровь);
- болезнях слюнных желез (закупорка протоков, камни, эпидемический паротит);
- острой алкогольной интоксикации;
- макроамилаземии;
- опухоли лёгких и яичников.
Особенно часто значительное нарастание активности амилазы наблюдается через 3-6 часов после приступов боли при панкреатите.
На увеличение активности влияют препараты, способствующие сокращению сфинктера Одди (анальгетики, секретин, бетанехол), некоторые антибиотики, сульфаниламиды. Также она возрастает после рентгенологического исследования слюнных желёз и их протоков.
Понижение показателя бывает при гепатитах, токсикозе у беременных, недостаточной функции поджелудочной железы.
В норме активность АСТ и АЛТ должна быть 5-40 ЕД/л.
Патологическое повышение свидетельствует о:
- болезнях печени;
- инфаркте миокарда;
- лёгочной эмболии;
- полиомиелите;
- малярии;
- лептоспирозе.
Понижается активность АСТ и АЛТ из-за недостатка витамина В6, почечной недостаточности, после проведения гемодиализа.
Аланинаминотрансфераза является показателем выраженности разрушения гепатоцитов, но изучают её активность совместно с АСТ, так как основное клиническое значение имеет соотношение этих аминотрансфераз. Например:
- При острых вирусных гепатитах активность АЛТ значительно выше активности АСТ, а при тяжёлом поражении паренхимы выявляют обратное соотношение. Это связано с тем, что в кровь попадает митохондриальная форма аспартатаминотрансферазы.
- В 2-3 раза активность аминотрансфераз увеличивается из-за острого алкогольного гепатита, причём АСТ больше, чем АЛТ. Всё дело в том, что при этой патологии токсическое воздействие оказывается не только на гепатоциты, но и миоциты и кардиомиоциты.
- Острый инфаркт миокарда сопровождается возрастанием активности АСТ. За двое суток показатель увеличивается в 10-15 раз. Если через 3-4 дня активность аминотрансфераз не начинает снижаться, то прогноз лечения неблагоприятный.
Отклонение от нормы АСТ может быть физиологическим. Его выявляют из-за приёма лекарств (аскорбиновая кислота, кодеин, морфий, эритромицин, гентамицин, холинергические препараты, гепарин, пероральные контрацептивы). При беременности фиксируется понижение активности аминотрансфераз.
В норме у женщин – менее 30 ЕД/л, у мужчин – менее 50 ЕД/л. Гамма-глутамилтрансфераза является индикатором состояния печени и билиарного тракта.
Повышение активности отражает внутри-, внепечёночный холестаз (из-за деструкции жёлчевыводящих путей), цитолиз клеток печени (но в меньшей степени, чем аминотрансферазы). Для диагностики имеет значение не только повышение показателя, но и во сколько раз активность возросла:
- При остром вирусном гепатите она увеличивается в 5-10 раз, наиболее выражена из-за холестаза.
- Алкогольный гепатит сопровождается повышением активности в 20 раз.
- При лекарственном воспалении печени активность ГГТ зависит от медикамента и дозы.
- Первичный билиарный цирроз ещё в бессимптомной стадии сопровождается возрастанием показателя в 10 раз.
- Гепатоцеллюлярная карцинома без желтухи приводит к увеличению в 10-20 раз, а с желтухой – в 30.
- Наибольшая активность ГГТ определяется при метастазах в область воротной вены, по ходу жёлчных путей.
- Незначительное повышение наблюдается при неврологических болезнях, нефротическом синдроме, сахарном диабете, панкреатите.
- Внезапное снижение ГГТ указывает на цирроз печени.
Влияют на повышение активности и медицинские препараты: гепатотоксические лекарства, барбитураты, стрептокиназа, эстрогены.
Активность креатинкиназы зависит от пола. У женщин в норме – менее 170 ЕД/л, мужчин – менее 190 ЕД/л.
Показатель активности креатинкиназы необходим для выявления разрушения клеток скелетных мышц, гладкой мускулатуры сердца, диагностики нейрогенных мышечных заболеваний, миопатий. Причём на ранних стадиях активность КК значительно выше. На последних этапах, когда значительная часть мышечной ткани патологически изменилась, показатель снижается.
Увеличении КК возникает при:
- инфаркте миокарда;
- остром миокардите;
- болезнях скелетных мышц;
- инсульте;
- гипотиреоидизме;
- тяжёлом отравлении;
- алкоголизме;
- гипоксическом повреждении миокарда, скелетных мышц.
При выявлении повышения активности ГГТ не следует спешить с установлением диагноза. На неё оказывают значительное влияние внутримышечные инъекции (после них показатель возрастает в 5-8 раз), увеличение физической нагрузки, некоторые медикаменты (амфотерицин, карбеноксолон, сочетанное введение галогана и сукцинилхолина, передозировка барбитуратами).
Кислая фосфатаза – очень специфический фермент. У мужчин она вырабатывается в основном в простате, а у женщин – в печени, эритроцитах, тромбоцитах. Вот поэтому в норме у мужчин её должно быть не более – 6,5 ЕД/л, а у слабого пола не превышать 5,5 ЕД/л.
Увеличение активности – индикатор:
- аденомы и рака простаты;
- опухолей, метастазирующих в костную ткань;
- гемолитической анемии;
- остеопороза;
- тромбоэмболии;
- гиперпаратиреоидизма.
Способствует повышению цистоскопия, биопсия простаты, дефекация с напряжением, сексуальная активность.
Лактатдегидрогеназа содержится во всех органах, но показатель её активности наиболее значим при диагностике и мониторинге болезней печени и сердца. В норме она не превышает 250 ЕД/л. Увеличение указывает на:
- застойную сердечную недостаточность;
- гепатиты;
- токсическое поражение печени;
- миопатии;
- рак печени;
- острый панкреатит;
- инфаркт миокарда, почек, печени;
- крупозную пневмонию;
- инфекционный мононуклеоз;
- феохромоцитому;
- миозиты;
- травму печени, почек, скелетных мышц, сердца;
- шок, гипоксию;
- герминомы.
Увеличивается активность ЛДГ у беременных, после приёма лекарств (особенно гепарина, анальгетиков, сульфаниламидов).
В норме активность не превышает 190 ЕД/л. В отличие от амилазы, липаза является более точным индикатором панкреатита, так как она не повышается из-за патологий слюнных желёз, аппендицита. Кроме того, изучение этого показателя помогает при диагностике:
- рака, кисты поджелудочной железы;
- перитонита;
- перфорации кишечника;
- болезней жёлчного пузыря.
Повлиять на него могут гепарин, анальгетики, тетрациклины, цитостатики, секретин.
Понижается активность из-за злоупотребления жирной пищей, онкозаболеваний (кроме рака поджелудочной железы).
Активность холинэстеразы изучают при подозрении на отравление фосфорорганическими соединениями, нарушения синтеза белка печенью, для оценки риска осложнений при хирургических вмешательствах. В норме она у взрослых до 39 лет – 5300-11200 ЕД/л, после 40 – 5300-12900 ЕД/л.
- отравлении фосфорорганическими соединениями;
- болезнях печени;
- метастазирующем раке;
- дерматомиозите;
- мышечной дистрофии;
- анемии;
- острых инфекциях;
- недостаточности и нарушении питания;
- инфаркте миокарда.
Чрезмерная активность выявляется из-за нефроза, дислипопротениемии 4 типа.
Активность щелочной фосфатазы у взрослых не превышает 150 ЕД/л. Она является индикатором поражения костей, возникновения холестаза. Повышение фиксируют при:
Для более точной диагностики патологий костной ткани необходимы дополнительные исследования. При гипер-, гипопаратиреозе необходимо изучить функцию паращитовидной железы, определить маркёры патологий костной ткани, изучить костную щелочную фосфатазу с помощью ИФА.
Для диагностики всевозможных патологий изучают свыше 200 видов разнообразных белков. Естественно, в основном это специфические маркёры, которые определяют для дифференциальной диагностики. При направлении на биохимию крови исследуют:
В норме количество общего белка у взрослых – 65-85 г/л. На этот показатель очень сильно влияет питание. Если пациент придерживается вегетарианской, низкобелковой диеты или голодания, то концентрация белка будет снижена. Патологическое уменьшение концентрации общего белка указывает на:
- болезни печени, протекающие с синдромом гепатодепрессии (цирроз);
- панкреатит;
- энтероколит;
- болезни почек;
- образование экссудатов, трансэкссудатов (белки выходят из сосудистого русла);
- тяжёлые соматические болезни;
- послеоперационное состояние.
Увеличение свидетельствует о:
- хронических инфекционных заболеваниях;
- неинфекционном гепатите;
- аутоиммунных патологиях;
- дегитратации;
- миеломе;
- лимфоме.
Гиперпротеинемия возникает из-за ожогов, после рвоты.
Ложное повышение наблюдается из-за чрезмерного стягивания жгутом локтевой вены при взятии анализа, изменения положения тела из горизонтального в вертикальное (в течение получаса до забора крови).
Альбумина в плазме крови взрослого должно быть 30–50 г/л. Повышение возникает по тем же причинам, что и ложная гиперпротеинемия, а также из-за дегидратации, приёма анаболитических стероидов, чрезмерного внутривенного введения альбумина. А вот понижение концентрации – более тревожный признак, он свидетельствует о:
- недоедании;
- мальабсорбции;
- тяжёлом поражении почек, печени;
- гипертиреозе;
- синдроме Кушинга.
Для больных хроническими болезнями печени повышение концентрации альбумина после гипоальбуминемии – знак того, что лечение проходит успешно.
Для диагностики системных аутоиммунных патологий, болезней печени и почек и других заболеваний значение имеет соотношение глобулинов. В норме у взрослых:
| глобулин | референтные значения |
| ά1 | 1,1–4,3 |
| ά2 | 4,2–10,9 |
| β | 8,4–12,8 |
| γ | 6,4–17,0 |
При разнообразных патологиях изменяется соотношение глобулинов:
- Острофазный ответ. После хирургического вмешательства, при остром инфаркте миокарда, травме, инфекции повышается α1-, α2-глобулины.
- Хроническое воспаление. На него указывает увеличение γ-глобулинов.
- При циррозе печени повышается концентрация γ-глобулинов из-за слияния β-глобулинов, при этом снижается альбумин.
- Нефротический синдром сопровождается увеличением α2-глобулина, уменьшением альбумина (так как он интенсивно выводится с мочой).
При изучении белковых фракций дополнительно могут выявлять патогенные протеины (белок Бенс-Джонса, М-белок, С-реактивный белок), указывающие на различные болезни.
Для выявления и контроля патологий, вызванных нарушением углеводного обмена из-за патологий эндокринных желёз, печени, при различных критических состояниях, дифферинциальной диагностике комы гипер-, гипогликемической изучают концентрацию глюкозы в сыворотке крови – 4,0-6,1.
- физическая нагрузка;
- эмоциональный стресс;
- боль;
- сахарный диабет;
- повышенная секреция гипергликемических гормонов (при патологии гипофиза, щитовидной железы, надпочечников);
- понижение продукции инсулина из-за болезней поджелудочной железы;
- опухоли или травма головного мозга.
Для точной диагностики необходимы другие исследования, например, при подозрении на сахарный диабет следует изучить толерантность к глюкозе, концентрацию С-пептида и уровень гликозилированного гемоглобина, для своевременного выявления нарушения работы гипофиза, надпочечников, щитовидной железы изучают гормоны, секретируемые ними.
- передозировка инсулина;
- инсулинома;
- ослабление гликогенной функции печени (цирроз, рак, алкогольное поражение);
- длительное голодание;
- чрезмерная физическая нагрузка.
Для краткосрочного контроля эффективности лечения сахарного диабета, скрининга беременных на скрытый диабет необходимо изучить особый комплекс из белков и глюкозы – фруктозамин.
Основным показателем липидного обмена является холестерин, но для точной диагностики необходимо знать не только его общее количество, но и концентрацию липопротеидов высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП):
| показатель | референтные значения |
| общий холестерин | 3,1-5,2 |
| ЛПВП | 0,9-1,9 |
| ЛПНП | менее 3,5 |
| триглицериды | менее 1,7 |
Эти показатели важны для оценки риска развития ишемической болезни сердца, атеросклероза. В отличие от повышения ЛПНП, концентрация ЛПВП ниже 0,78 связана с возрастанием вероятности развития этих тяжёлых недугов.
На концентрацию триглицеридов кроме ожирения, ИБС и атеросклероза влияет работа щитовидной железы. Пониженное количество указывает на гипертиреоз, повышенное – на гипотиреоз.
Кроме того, на жировой обмен влияет питание, приём некоторых лекарств. Именно поэтому перед сдачей анализа пациент обязан соблюдать особую диету, отказаться от приёма некоторых медикаментов (если это невозможно, то клиницист учтёт этот фактор при расшифровке биохимии крови, главное – не забыть оповестить его об этом).
Низкомолекулярные азотистые соединения (креатин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, остаточный азот) – индикаторы белкового обмена. Их концентрация изменятся при патологиях почек, мочевыводящих путей и печени. Норма:
| показатель | пол | возраст (лет) | референтные значения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| креатинин | мужчины | 18–60 | 80–115 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 60–90 | 71–115 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| свыше 90 | 88–150 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| женщины | 18–60 | 53–97 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 60–90 | 53–106 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| свыше 90 | 53–115 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| мочевая кислота | мужчины | 18–60 | 262–452 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 60–90 | 250–476 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| свыше 90 | 208–494 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| женщины | 18–60 | 137–393 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 60–90 | 208–434 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| свыше 90 | 131–458 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| мочевина | – | 18–60 | 2,5–6,4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| свыше 60 | 2,9–7,5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| остаточный азот Мочевина является индикатором не только состояния почек, изучение её концентрации необходимо для выявления подагры, лейкозов. Для более точной диагностики нарушения работы почек пациенту необходимо сдать пробу Реберга (клиренс креатинина), а также исследовать мочу на эти показатели. Кроме того, причиной отклонения от нормы может быть питание, недостаток или избыток белковой пищи, чрезмерные физические нагрузки. При биохимическом анализе изучают билирубин (общий, прямой, непрямой). Эти показатели пигментного обмена являются индикаторами состояния печени и помогают вовремя выявить такие патологии:
Билирубин в крови появляется в результате распада гемоглобина. В норме он должен связываться с альбумином – это непрямой билирубин, а прямой является токсическим веществом, и его концентрация в плазме должна быть минимальной. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и выводится через жёлчные протоки. Соответственно повышенная концентрация возникает из-за интенсивного распада гемоглобина, патологии печени. Как только концентрация билирубина превышает 45 мкмоль/л, кожа и слизистые оболочки окрашиваются в жёлтый цвет (развивается желтуха) – симптом различных патологий печени. Повышение уровня свыше 200 мкмоль/л вызывает тяжёлые токсические поражения. Минеральных веществ, необходимых организму, множество, но при биохимическом исследовании изучают только основные из них: Увеличение или уменьшение концентрации каждого из них в крови – это не только признак болезни, но и патологическое состояние:
На концентрацию минералов, впрочем, как и на другие биохимические показатели, влияют продукты питания и приём различных препаратов. Вот поэтому обязательно надо правильно к нему подготовиться, чтобы врач вовремя поставил точный диагноз. В биохимический анализ крови входит множество показателей. Для точной расшифровки их необходимо изучать не поодиночке, а в комплексе. Самостоятельно это сделать может только специалист, а пациентам не следует самим ставить себе диагноз, увидев отклонения от нормы тех или иных болезней. Ведь такой подход вызовет необоснованную тревогу за своё здоровье и спровоцирует развитие ятрогенных заболеваний из-за излишнего самовнушения. Направит на биохимию крови и расшифрует полученные результаты лечащий врач. О биохимическом анализе крови говорят в программе «О самом главном» на телеканале «Россия-1»: Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о биохимическом анализе крови: источник Биохимический анализ крови – это комплексная лабораторная диагностика, проводимая с целью оценки состояния внутренних органов и систем и выявления потребности организма в микроэлементах и уровня ее удовлетворения. По биохимическим показателям состава крови проводят первичную диагностику функционирования печени, почек, поджелудочной железы и иных органов, получают данные об обменных процессах (липидном, белковом, углеводном метаболизмах). Проведение развернутого биохимического анализа крови (БАК) рекомендовано в профилактических целях для контроля состояния здоровья и ранней диагностики заболеваний ежегодно, а также при развивающихся соматических или инфекционных заболеваниях, в процессе болезни и на этапе клинического выздоровления. Интерпретация результатов биохимического анализа проводится специалистом на основании лабораторных норм и соответствия их выявленным показателям. Самостоятельная расшифровка анализов чаще всего дает исключительно поверхностное представление о состоянии здоровья и может стать причиной неверной самодиагностики и последующего самолечения, так как при интерпретации результатов необходимо учитывать не только половозрастные показатели, но и влияние существующих и перенесенных заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов, способных влиять на состав крови, а также рассматривать картину анализа в комплексе: многие показатели указывают на наличие различных процессов, как физиологических, так и патологических, и правильно интерпретировать причину изменения состава крови может только специалист. Причем нередко для диагностики после исследования крови данным методом врачи назначают дополнительные анализы для уточнения и дифференциации причин выявленного состояния пациента. Гликемия или сахар в крови. Фото: Romaset/Shutterstock.com Для анализа на биохимию используют венозную кровь, около 5 мл, распределяемых по нескольким пробиркам. Так как в исследование входят показатели, способные изменяться из-за поступления пищи, воды, физической активности или нервно-эмоционального возбуждения, а также из-за приема некоторых медикаментов, существуют правила подготовки к сдаче крови для исследования. К ним относят:
Любая деятельность человека обусловлена биохимическими процессами в организме и, соответственно, вызывает изменения в составе крови. Нормы, на которые ориентируются специалисты при расшифровке анализов, составлены на основе изучения влияния усредненных факторов – забор крови происходит на голодный желудок, в состоянии покоя, без предварительных активных действий и активизации пищеварительной системы. Резкие изменения состава крови будут заметны и при искаженных пробежкой за автобусом или утренней чашкой кофе показателях, однако незначительно превышающие границу нормы или приближающиеся к ней результаты, свидетельствующие о развитии заболевания, могут изменяться из-за несоблюдения правил подготовки к анализу на биохимию и приводить к неточной и недостоверной интерпретации. Диапазон нормы количества содержащихся в крови различных веществ составлен на основе изучения статистических показателей исследования здоровых людей и пациентов с различными заболеваниями и патологиями. При интерпретации следует помнить, что эталоны нормы отличаются в зависимости от возраста, по некоторым компонентам существуют специфические нормативы для мужчин и женщин. При физиологических состояниях (например, беременности) границы нормы также сдвигаются: так, количество холестерина в гестационный период может превышать условную норму в два раза, а гемоглобин на определенном сроке вынашивания снижается из-за увеличения объема крови, и это считается нормой, а не показанием к терапии. Для учета влияния различных факторов при интерпретации результатов рекомендуется обращаться к специалисту, оценивающему общий анамнез пациента и картину крови в комплексе, а не только результаты соответствия показателя нормам в таблице. Врачи оценивают общую симптоматику, жалобы, особенности профессиональной деятельности, наличие в анамнезе заболеваний и генетических склонностей. Фото: Room’s Studio/Shutterstock.com При оценке результатов необходимо ориентироваться на нормы, используемые в конкретной лаборатории, так как различное лабораторное оборудование может оценивать количество некоторых веществ в разных единицах измерения – микрограммах, ммоль на литр, процентном соотношении и т. п. Особенно важно учитывать данные сведения при интерпретации показателей печеночных ферментов (аланиноминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу), где на результаты влияет и температура инкубации пробы, что обычно обозначается в бланке результатов. Некоторые значения нормы для взрослых приведены в таблице.
В развернутом биохимическом анализе крови может присутствовать множество различных показателей, как рекомендуемых для регулярного профилактического исследования, так и специфичных, изучаемых при подозрении на конкретные заболевания и нарушения. В развернутой биохимии, включающей максимальное количество исследований, при анализе в целях профилактического обследования необходимости нет, равно как и при отдельных жалобах и симптомах. Дополнительные к общим показателям исследования показателей компонентов зависят от состояния здоровья пациента: так, при жалобах на повышенную жажду основное внимание будет уделено количеству глюкозы в крови, при повышенном артериальном давлении – липидному спектру, при симптомах анемии – железу, трансферрину, ферритину, ОЖСС (общей железосвязывающей способности сыворотки), при признаках нарушения работы печени или вероятности развития гепатита – печеночным ферментам (АСТ, АЛТ), показателям билирубина и щелочной фосфатазы. В результатах клинического исследования и БАК общего химического состава (ОХС) крови всегда оценивается количество общего белка и его фракций – протеинов. В целом в составе крови содержится более 160 различных протеинов, объединенных в соответствии с составом и функциями в три белковые фракции: альбуминов, глобулинов (четырех типов) и фибриногенов. Все белки важны для эффективного функционирования организма. Основной орган, ответственный за продуцирование протеинов – печень, и пониженное относительно нормы количество белка отражает неспособность печени к синтезу протеинов. Данное нарушение функции может быть связано как с заболеваниями органа, так и с иными состояниями и факторами, среди которых выделяют влияние следующих:
Фото: Kateryna Kon/Shutterstock.com Показатели концентрации альбумина используются при диагностике патологий паренхиматозных органов, выявлении ревматизма, признаках развития новообразований, влиянии гормональных медикаментов на организм и последствий голоданий и диет. При этом пониженные показатели белковой фракции альбумина могут указывать на развитие нефротического синдрома, печеночной или почечной недостаточности, опухоли органов пищеварительной системы, процессы тканевого распада, кардиоспазм, лимфорею, парацентез, истощение и т. д. Мочевина, креатинин, мочевая кислота, остаточный азот, аммиак и некоторые другие компоненты крови относятся к низкомолекулярным азотистым веществам. В базовом БАК исследуют значения мочевины и креатинина, добавляя дополнительные исследования при наличии подозрений на различные нарушения и патологии. Азотистые соединения производятся при распаде клеток и тканей, процессе, неизбежно сопутствующем нормальному функционированию живых организмов. Значения, выходящие за показатели нормы, чаще всего указывают на нарушение функций печени (где в процессе распада синтезируются азотистые вещества), почек (при скоплении соединений в организме из-за пониженной фильтрации и нарушениях вывода их с мочой) или повышенном распаде протеинов по тем или иным причинам.
Снижение количества азотистых соединений регистрируется при полиурии, печеночной недостаточности, гипотиреозе, нарушениях метаболизма, длительном голодании, а также после процедур гемодиализа и внутривенного введения раствора глюкозы. Главный маркер углеводного обмена в организме – глюкоза (она же «сахар»). Большинство людей знает, что ее повышенное содержание сигнализирует о наличии диабета или преддиабетного состояния. Однако причиной изменения уровня глюкозы могут быть также травмы, ожоги, увлечение сладким, нарушения правил подготовки к анализу. Кроме этих очевидных причин повышенные показатели глюкозы могут возникать при заболеваниях поджелудочной железы и патологиях печени. Помимо глюкозы для выявления нарушений углеводного обмена прибегают к оценке количества гликированных (или гликолизированных) белков: фруктозамина (гликированного альбумина), гликолизированного гемоглобина, гликированного липопротеина. При пониженном уровне глюкозы диагностируют гипогликемию, при повышенном – гипергликемию.
Некоторые виды белков имеют специфическую окраску, чаще всего – благодаря соединению с металлами (железом, медью, хромом). При их распаде в кровь высвобождается билирубин в непрямой, или свободной форме. При последующих процессах он преобразуется в связанную форму. При оценке показателей крови выделяют три типа гемоглобиногенного пигмента: общий билирубин, количество прямого (связанного, конъюгированного) билирубина и уровень непрямого (свободного, несвязанного, неконъюгированного). Все три показателя важны и могут указывать на наличие заболеваний и патологий. Особое внимание в первую очередь обращают на свободный билирубин, так как он токсичен для организма. Заболевания, провоцирующие рост пигмента в крови, различны – от генетических патологий до последствий переливания донорской крови и пересадки органов и тканей реципиенту. Диагностика базируется на соотношении фракций билирубина. В большинстве случаев превышение показателей нормы означает наличие заболеваний печени и/или патологий желчевыводящих путей. Пройдя цепочку изменения соединений в печени и желчном пузыре, билирубин попадает в кишечник, где преобразуется уробилиногеновое соединение – пигмент, при выводе из организма окрашивающий мочу и кал.
Показатели общего билирубина входят в стандартный набор БАК. Исследование на уровень фракций (конъюгированного и несвязанного билирубина) обычно используется при наличии симптоматики или диагностированных заболеваниях: гепатитов любой этиологии, цирроза печени, желтухи и т. д. Показатели содержания липидов (жиров) в крови составляют липидный спектр. В диагностическом биохимическом тесте оценивают уровень общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности («плохого» и «хорошего» холестерина), триглицеридов, и высчитывают коэффициент атерогенности на основании соотношения компонентов. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят анализ на количество фосфолипидов. В норме показатель общего холестерина у здорового взрослого человека находится в пределах 3,0-5,2 ммоль/л. От 40 до 60% от объема общего холестерина составляет «хороший» холестерин. Что это такое? В организме холестерин находится в двух базовых видах – высокомолекулярном соединении с протеинами и низкомолекулярном. Липопротеины высокой плотности в основном вырабатываются в печени и необходимы организму для участия в формировании клеточной мембраны, регуляции гормональных процессов, психоэмоционального состояния и т. д.
Чаще всего спектр ферментов в биохимическом тесте ограничивается анализом «печеночных проб», АлТ и АсТ, и амилазы. В расширенный анализ может включаться значительно более широкий перечень ферментов. Показатели аламинонинотрасферазы (АлТ) в основном характеризуют эффективность функционирования печени, но также могут сообщать о нарушениях скелетной мускулатуры и сердечной мышцы. Данный фермент отвечает за процесс расщепления сложных углеводов. Диагностическую ценность имеют как повышение, так и понижение концентрации амилазы по отношению к норме.
Энзим креатинкиназа позволяет оценить эффективность энергетического обмена в мышечных тканях (фракция ММ), сердечной мышце (МВ) и тканях головного мозга (ВВ). Диагностическое значение имеет повышение уровня концентрации данного энзима, означающий повышенный распад тканей. Так, подтип креатинкиназы МВ используется, например, в диагностике наличия инфаркта миокарда, оценке обширности поражении тканей и прогнозировании ситуации. Липаза отвечает за процесс расщепления нейтральных жиров. Панкреатическая липаза признана более ценным показателем для диагностики заболеваний поджелудочной железы, чем амилаза, и используется для уточнения диагноза и степени поражения органа. Выделяют два типа фосфатазы: кислую (анализ на данный фермент применяется при дифференциальной диагностике заболеваний костной системы, болезнях печени, патологиях желчевыводящих путей) и щелочную, изменение уровня которой в большинстве случаев проявляется при болезнях предстательной железы. Несмотря на то, что электролиты в крови находятся в довольно незначительном количестве, изменение их концентрации губительно влияет на весь организм и может привести к летальному исходу. Основной внеклеточный катион – натрий. Натрий, поступающий в организм с пищей и жидкостями (натрия хлорид – поваренная соль), отвечает за уровень осмотического давления в тканях и кислотно-щелочной баланс. И повышенное, и пониженное содержание натрия в крови может приводить как к незначительным изменениям самочувствия, так и, в зависимости от концентрации, к патологическим состояниям и коме. Электролит калий отвечает за проводимость электрического импульса в сердечной мышце. И превышение нормы, и снижение концентрации калия способно приводить к остановке сердцебиения. источник
Кровь – это одна из важнейших биологических жидкостей. Безостановочно циркулируя по системе крупных и мелких сосудов, она присутствует повсеместно, объединяя между собой все составные части организма как единого целого. Тело функционирует и живет за счет протекания внутренних процессов обмена веществ. По большей части они химической природы, представляют собой преобразование одних элементов в другие под воздействием естественных катализаторов (ускорителей процессов) – ферментов. Каждый орган и каждая ткань на клеточном уровне снабжается кровью кислородом и питательными веществами для поддержания жизнедеятельности, при этом продукты обмена и высвободившиеся при распаде клеток вещества также выходят в кровяное русло и вместе с ним, отфильтровываясь через выделительные системы, выводятся из организма. Зная биохимический состав крови, можно безошибочно оценить интенсивность работы каждой части организма, и диагностировать большинство заболеваний. При патологических изменениях какого-либо органа продукты распада клеток попадают в кровоток, что сразу меняет биохимический состав крови. Специалист на основании отклонений биохимических показателей от нормы в расшифровке анализа получает возможность определить вероятную локализацию болезни. Таким образом, анализ на биохимию является универсальным инструментом диагностики и также помогает врачу сориентироваться в процессе лечения, сделав вывод об его эффективности. По результату теста можно сделать предположение о течении патологического процесса практически во всех отделах организма.
Самая высокая интенсивность процессов обмена веществ наблюдается именно там, поэтому нарушение ее работы будет рассматриваться в первую очередь через оценку картины крови, полученной в результате расшифровки биохимического исследования.
Сдать кровь на биохимию и получить расшифровку анализа можно в любой муниципальной поликлинике, достаточно лишь обратиться к терапевту, чтобы пройти обследование. Он выпишет направление и назначит дату и время для сдачи материала. Стоимость исследования варьируется в зависимости от престижа клиники, времени ожидания и составит от 170 до 1000 рублей за каждый биохимический показатель. Для получения данных производится забор биоматериала из вены утром натощак в индивидуально назначенное время в процедурном кабинете. К пациенту предъявляется ряд требований для того, чтобы результат был максимально достоверен, и точность диагностики не дала сбой:
Соблюдение этих правил даст гарантию получения достоверных данных и правильности постановки диагноза. Существует ряд параметров, которые выявляются при сдаче анализа крови на биохимию:
По вышеописанным наиболее часто анализируемым параметрам можно судить о работе многих органов и возможных патологиях. Разберем отдельно каждый элемент, определяемый в ходе биохимического исследования крови. Нормы и расшифровка показателей сведены отдельно для взрослых и детей в таблицу.
Совокупность всех белков, присутствующих в плазме крови, и даст значение этого показателя в таблице с расшифровкой биохимического состава. Он может быть повышен при:
С-реактивный белок является показателем активного воспаления в организме. Прогрессивный рост в крови этого гликопротеина, генерируемого печенью, связан со степенью поражения тканей и активностью воспалительного процесса. Синтез С-реактивного белка возрастает в 10-100 раз уже после 1-2 суток после начала воспаления. Его концентрация в крови увеличивается также при некрозе тканей: инфаркте миокарда, онкологических патологиях. Содержание глюкозы в составе крови является основным показателем углеводного обмена. Определение уровня глюкозы при проведении биохимического исследования – это обязательный этап при диагностике сахарного диабета или оценки эффективности его лечения. Является важным показателем работы печени, та как это основной компонент желчи. Если значение в норме, значит все звенья гепатобилиарной системы работают нормально. Если же показатель в результатах биохимического анализа крови повышен, проводится дополнительный анализ. Необходимо выяснить, за счёт какой составляющей – прямого (связанного) или непрямого (свободного) – произошло повышение общего билирубина.
При проведении биохимического анализа крови определяются маркеры: АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза). Показатели активности этих ферментов резко возрастают при поражении клеток определенных органов. АСТ – фермент, преобладающий в тканях сердца, АЛТ преобладает в печеночной ткани. Резкий рост активности АЛТ сигнализирует о воспалении или повреждении клеток печени. Так при гепатите АЛТ увеличивается в 8-10 раз. При поражении сердечной мышцы наоборот значительно возрастает активность фермента АСТ – 8-10 раз, АЛТ – в 2 раза. Если расшифровка анализа биохимии крови показывает рост АСТ, и при этом коэффициент де Ритиса вырастает до значений более 2 – это однозначно свидетельствует об инфаркте миокарда. Повышенные значения АЛТ при снижении коэффициента де Ритиса до 0,7 говорят о тяжелом поражении печени: гепатите, циррозе, онкологии. Еще один «печёночный» показатель и основной маркер холестаза – застоя желчи. Его повышение нередко свидетельствует об обструктивном поражении печени в результате злоупотребления алкогольными напитками. Амилаза – это фермент, вырабатываемый поджелудочной железой и активно участвующий в процессе переваривания пищи в кишечнике. Повышение амилазы в биохимических показателях крови свидетельствует о развитии острого или хронического панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Все это продукты жирового обмена в организме, их количество крайне важно для своевременного выявления атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. ЛПВП – это «хорошие» липопротеиды, которые захватывают свободный холестерин и переносят его в печеночную ткань для инактивации. ЛПНП и ЛПОНП напротив являются основным фактором, провоцирующим образование бляшек в просвете сосудов. Показатель работы мочевыделительной системы. Повышение уровня креатинина в результатах биохимического анализа свидетельствует о той или иной стадии почечной недостаточности. Следует учесть, что повышаться креатинин в крови может в связи со значительными физическими нагрузками (например, у спортсменов), после временной «перегрузки» почек белковой пищей или лекарственными препаратами. После нормализации образа жизни такое отклонение показателя через некоторое время нормализуется. Мочевина – это продукт химического превращения мочевой кислоты, который образуется в печени. В норме она почти не присутствует в кровотоке. Рост уровня мочевины в плазме крови крайне опасен и свидетельствует о нарушении фильтрационной способности почек или синтетической функции печени. На необходимость контроля содержания мочевины при биохимии крови могут указывать следующие симптомы:
Чаще всего применяется с целью выявления подагры (подагрического артрита). Именно увеличение мочевой кислоты в плазме крови говорит об этом развавающемся заболевании. Дальнейшее появление типичных для подагры болей и отеков суставов лишь подтверждает данные биохимии крови и окончательный диагноз. Повышенный уровень калия в крови свидетельствует а развивающейся почечной недостаточности, в результате которой нарушается его выведение из организма. Повышение показателя выше 6,5 ммоль/л опасно возможной остановкой сердца. Снижение же уровня калия в крови может быть вызвано потерей большого количества жидкости в связи с рвотой, диареей, частым обильным мочеиспусканием, что чревато нарушением сердечного ритма – развитием мерцательной аритмии. Избыток натрия в крови наблюдается при ограничении приема воды, нарушении работы почек, продолжительных рвоте и поносе без возмещения жидкости, состоянии сильного потоотделения, некоторых эндокринных патологиях. Пониженное содержания натрия в крови характерно при застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете, а также может быть вызвано заболеваниями почек, сопровождающимися потерей натрия, применением диуретиков, продолжительной диареей. Снижение концентрации натрия в результатах биохимического анализа проявляется общей слабостью и различными неврологическими нарушениями. Повышение часто сочетается с повышением артериального давления. Значение всех показателей в расшифровке анализа биохимии крови несет в себе целый ряд информации о состоянии функциональных элементов тела человека, поэтому следует крайне внимательно к ним относиться. источник |
