Щитовидная железа узлы анализ крови

Особое место среди эндокринных заболеваний занимают различные патологии щитовидной железы – главного органа, участвующего в обмене веществ и продуцирующего гормоны. При этом зачастую у пациентов обнаруживаются небольшие уплотнения – узелки. Эти образования могут иметь разную природу происхождения и фактор опасности, поэтому требуют детальной диагностики и грамотного лечения.

Главная задача щитовидки – обеспечивать нормальный метаболизм за счет достаточной выработки гормонов. Своей формой орган напоминает бабочку, в его структуре различают правую, левую долю и перешеек на центральной части. Расположена щитовидная железа на передней части шеи. Она прикрывает трахею и пищевод. Подавляющая часть ее ткани состоит из клеток-тиреоцитов, которые и занимаются синтезом гормонов.

В структуре клеток находятся небольшие пузырьки-фолликулы, они накапливают в себе густую и вязкую жидкость, содержащую специфический белок тиреоглобулин (ТГ). Эту жидкость в медицине называют коллоид. Механизм формирования уплотнений связан с гиперфункцией отдельных тиреоцитов. Они начинают активно накапливать белок, в результате чего клетки увеличиваются в размерах.

Говоря простым языком, узлы в щитовидной железе – объемные образования, которые по своей структуре не отличаются от основной ткани органа. Уплотнения могут иметь разный внешний вид, способности к синтезированию гомонов. Различают доброкачественные или злокачественные новообразования. Иногда диагностируются только уплотнения на правой части органа или узел левой доли щитовидной железы, но чаще образуются множественные пучки увеличенных клеток-тиреоцитов.

Узелки в тканях щитовидной железы диагностируются очень часто, причем риск появления таких образований значительно увеличивается с возрастом. Согласно медицинской статистике, у молодых людей шанс появления уплотнений не превышает 3%, а у пациентов старше 60 лет – 70%. Эту закономерность связывают с возрастными изменениями в организме, вредными привычками, пристрастием к алкоголю и курением. Среди других причин выделяют:

• Многолетний дефицит йода в организме. Этот микроэлемент является важной составляющей для нормальной работы железы, если его не хватает, орган начинает работать неправильно. По данным статистики, в странах, где есть государственные программы по профилактике недостатка йода, население реже страдает эндокринными заболеваниями.
• Скопление коллоида в фолликулах вследствие нарушения его оттока или внутреннего кровоизлияния из-за травмы.
• Снижение местного иммунитета, возникшее по причине сильного переохлаждения или постоянных стрессов. Эти факторы приводят к спазму кровеносных сосудов, из-за чего нарушается кровообращение и деление в клетках.
• Воспалительные процессы (туберкулез, струмит, тиреоидит). Эти заболевания вызывают отек отдельных долек железы, образовываются псевдоузлы, внешне напоминающие кисты. При лечении основного заболевания новообразования рассасываются.
• Наследственная предрасположенность. Если у родственников уже был подобный диагноз, риск выявления новообразований значительно возрастает.
• Проживание в неблагоприятных экологических условиях. Становится одной из причин попадания в организм человека свободных радикалов, ядов и токсинов, которые негативно сказываются на состоянии всего организма и могут спровоцировать рак.
• Радиация становится причиной разрушения хромосом. Риск образования кист в щитовидной железе возрастает у тех, кто проходил лучевую терапию, подвергался ионизирующему излучению или проживает в районах с повышенным радиационным фоном.
• Аутоиммунные заболевания провоцируют активную выработку антител. Агенты крови атакуют клетки щитовидной железы, вызывая воспаления отдельных ее участков.

По числу кист различают единичные узелки и очаговые образования в щитовидной железе, когда обнаружено два или более уплотнений. Они могут иметь разную форму, размеры, структуру, из-за чего их принято подразделять на следующие виды:

• Кисты – полость с четкими контурами, окруженная капсулой и наполненная жидкостью. Патология часто диагностируется у женщин старше 40 лет. Маленькие кисты плотные на ощупь, но по мере увеличения внешняя оболочка утончается, под пальцами чувствуется колебание жидкого содержимого. Кисты характеризуются медленным ростом.
• Коллоидные узлы – фолликулы, в которых содержится большое количество вязкой жидкости и тироцитов. Такие образования не приносят дискомфорта, растут очень медленно и не нарушают функционирование органа.
• Аденома – доброкачественная опухоль, окруженная фиброзной тканью. Развивается медленно, никогда не переходит на соседние органы.
• Папиллярный, медуллярный, анапластический или фолликулярный рак – скопление в одном месте большого числа патогенных клеток. Раковая опухоль быстро увеличивается в размерах, приводит к нарушению функциональности эндокринной системы, вызывает множество неприятных симптомов. Рак может метастазировать на соседние органы, особенно расположенные вблизи лимфоузлы.

По причине формирования новообразования подразделяют на такие подвиды:

• Изоэхогенные узлы имеют четкий округлый контур и появляются при усиленном кровообращении в одной из долек органа. Структура тканей при этом не меняется, размеры щитовидки остаются на границах нормы.
• Гиперэхогенные уплотнения появляются на фоне колебания солевого баланса или после отмирания фолликулов. Наблюдается диффузное изменение тканей, нарушается функционирование эндокринной системы.
• Анэхогенное образование в щитовидной железе часто достигают размеров свыше 1 сантиметра, имеют кистозную оболочку, внутри наполненные жидкостью. На снимке, полученном при ультразвуке, анэхогенные узлы выглядят как затемненные пятна.

Развиваясь, узелки в щитовидной железе начинают синтезировать гормоны, в зависимости от этого симптоматика заболевания может у каждого пациента проявляться по-разному. Небольшого размера образования можно диагностировать только при помощи ультразвука, большие уплотнения легко прощупываются при пальпации. Внешних проявлений, которые бы конкретно указывали на наличие уплотнений в щитовидке, нет. Врачи лишь выделяют ряд признаков, которые при появлении должны насторожить пациента и стать поводом для посещений эндокринолога.

При больших узлах (свыше 1-3 см), возникают следующие признаки:

• Нарушение глотания – ощущение кома в горле, внезапные приступы удушья во время еды. Симптом возникает при узлах от 2 до 3 см диаметром, расположенных вблизи трахеи и пищевода.
• Изменение голоса – осиплость, потеря голоса. Часто возникает при наличии злокачественных опухолей, когда крупный узел сдавливает или метастазирует на ткани голосовых связок.

Если под воздействием уплотнений щитовидная железа начинает продуцировать большое количество йодсодержащих гормонов, развивается гипертиреоз и тиреотоксикоз. При этом значительно возрастает скорость обменных процессов, а организм от избытка активных веществ страдает от интоксикации. При этом присутствуют следующие клинические признаки:

• Длительное и беспричинное повышение температуры тела до 37,5-38 градусов. Лихорадка сопровождается повышенной потливостью, слезоточивостью.
• Тахикардия – частота сердечных сокращений достигает 90 и выше ударов за минуту.
• Одышка (развивается на фоне снижения объема легких и отечности).
• Экзофтальм – выпячивание глазных яблок.
• Замедление моргания.
• Ощущение сухости во рту, жажда, обильное мочеиспускание – симптомы появляются из-за нарушения водно-электролитного баланса.
• Истончение кожи и подкожной жировой клетчатки. На лице появляются преждевременные морщины, выступает возрастная пигментация.
• Тиреотоксическая миопатия – слабость мышц, возникшая из-за чрезмерной выработки гормонов. Сопутствующими симптомами являются тянущие боли в шее, судороги, внезапный паралич при употреблении большого количества углеводов или жирной пищи (у пациентов с гипертиреозом).

Согласно медицинской статистике, нарушения в работе эндокринной системы чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Во время беременности, грудного вскармливания щитовидка работает активнее, из-за чего риск развития йодного дефицита возрастает в несколько раз. Узлы щитовидной железы у женщин после 40 могут появиться в результате гормонального дисбаланса, связанного с наступлением менопаузы.

Среди симптомов могут присутствовать:

• Ускоренный метаболизм. При нормальном питании происходит беспричинная потеря веса. Хотя некоторые женщины, практикующие диеты, могут списать этот симптом на эффективность методики.
• Нервная возбудимость. Происходят резкие скачки настроения, растет психомоторная активность, периоды радости быстро сменяются раздражительность или наоборот.
• Повышенная секреция сальных и потовых желез, из-за чего кожа становится жирной, появляется угревая сыпь.
• Хрупкость покровных тканей. Ногти становятся ломкими, секутся кончики волос, происходит массовое отмирание волосяных луковиц и облысение.
• Нарушения функций репродуктивной системы. Сбивается менструальный цикл, пропадает овуляция, женщина длительное время не может забеременеть. При прогрессировании заболевания возникает бесплодие.

В большинстве случаев, особенно на начальных стадиях заболевания, уплотнения клинически не проявляются, но если запустить болезнь, крупные образования приведут к видимой деформации шеи – возникает так называемая «бычья» шея. Помимо эстетического и морального дискомфорта большие новообразования могут сдавливать соседние органы – трахею, пищевод, сонную артерию, яремную вену (чаще, если диагностируется узловое образование правой доли щитовидной железы), а иногда и прорастать в них и в окружающие мышцы.

Без должного лечения злокачественные опухоли быстро прогрессируют, приводят к ухудшению самочувствия пациента и рискуют стать причиной летального исхода. Поэтому медлить с визитом к врачу и диагностикой не стоит. Ранняя терапия и грамотный подход к лечению помогают избавиться от проблемы без существенного ущерба для организма и значительно улучшить качество жизни пациента.

Исключение составляют только коллоидные узлы. В 90% случаев они на протяжении всей жизни человека остаются в исходном размере и не нарушают деятельность эндокринной системы. Коллоидный узел – не опухоль и никогда не становится злокачественным. При этом наблюдать за ним все же необходимо, иногда коллоидные образования подвергаются воспалению. В них скапливается гной, человек начинает испытывать острую боль, появляются симптомы интоксикации.

Постановка диагноза начинается с консультации врача-эндокринолога. Он выясняет жалобы пациента, а после приступает к пальпации железы для выявления уплотнений и примерного определения их размеров. Вместе с этим осмотру подлежат регионарные лимфоузлы. При подтверждении подозрений приступают к инструментальным методам исследования. Самыми распространенными из них являются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). С его помощью удается определить наличие узловых уплотнений, их точное расположение, количество, размеры. УЗИ назначают не всем, а только если образования чувствуются при пальпации или пациент находится в группе риска.
• Для оценки функций эндокринной системы назначают анализ крови на определение концентрации тиреотропных гормонов, кальцитонина, антител к тиреопероксидазе. Их отклонение от нормы говорит о неполадках в работе щитовидки.
• Сцинтиграфия – изотропное исследование щитовидки с помощью радиоактивного йода. В зависимости от того, сколько узловая ткань впитает изотопа, различают: горячие (с неизменной окружающей тканью) и холодные (злокачественные) узловые соединения.
• При подозрении на рак, или если киста превосходит в диаметре 1 см, обязательно назначают тонкоигольную биопсию с микроскопией биоптата. Дополнительно при опухолях злокачественного характера проводят компьютерную томографию.
• Для осмотра голосовых связок, трахеи и гортани назначаются ларинго- и бронхоскопия.
• Рентгенологическая пневмография применяется для уточнения: нет ли прорастания узелков в окружающие ткани.
• Ангиография для выявления нарушений кровообращения.

К терапии патологий щитовидной железы подходят основательно. Если есть наличие злокачественных образований, назначают операцию с полным или частичным удалением органа. Хирургическое вмешательство при доброкачественных узлах проводят, только если они сдавливают внутренние органы: пищевод, трахею, близко пролегающие нервные окончания. В остальных случаях чаще прибегают к консервативным методам лечения патологии:

• медикаментозной терапии;
• диетотерапии;
• назначают прием витаминов и физиотерапевтические процедуры.

источник

Любое новообразование в структуре щитовидки требует более тщательно исследования

Чаще всего задуматься о комплексном обследовании эндокринной системы пациента заставляет плохое самочувствие или случайно обнаруженная проблема. Например, нередки случаи, когда на УЗИ щитовидной железы обнаружили узел, который ранее никак себя не проявлял. Второй вариант развития событий — обнаружение таких тревожных симптомов:

• увеличение щитовидки, припухлость в зоне шеи;
• слабость, сонливость;
• болезненность при надавливании на шею;
• осиплость голоса;
• ощущение комка в горле, проблемы с глотанием;
• трудности при дыхании;
• нарушения работы сердца;
• тремор;
• проблемы с весом;
• потеря аппетита.

Характерные симптомы должны заставить человека немедленно обратиться к врачу

Важно: в любом случае рекомендуется раз в 1-2 года проходить профилактический осмотр для своевременного выявления отклонений.

Если при плановом УЗИ признаки узла щитовидной железы все же были выявлены, врач выдаст направление на прохождение дополнительных исследований. В некоторых случаях достаточно контрольных замеров гормонов. При нормальных показателях, небольших размерах узла и отсутствии рисков развития онкологии лечащий врач может порекомендовать наблюдение без введения специфических мер терапии. При выходе гормонов за рамки нормы может назначаться гормональная терапия.

Небольшие узлы обычно обнаруживаются случайно в ходе планового обследования

Если размеры образования превышают 10 мм, а их эхогенность вызывает подозрения, стоит обратиться к процедуре тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы и более подробно рассмотреть проблему.

Чаще всего новообразования щитовидки имеют доброкачественный характер. К тому же даже онкология хорошо поддается лечению при ее выявлении на ранних стадиях. Если был обнаружен подозрительный узел в щитовидной железе, какие анализы сдать?

Рекомендуется пройти минимум 3 дополнительных обследования. Основными считаются такие методы диагностики:

• анализ крови на гормоны;
• УЗИ;
• допплеровское сканирование;
• сцинтиграфия;
• МРТ;
• биопсия.

Узлы чаще всего выявляются при ультразвуковом обследовании

Первое, что нужно сделать при любом обследовании — сдать анализ крови. Конкретно какие анализы при узле щитовидной железы необходимы — вам подскажет врач. Обычно назначается процедура определения таких гормонов и веществ:

• ТТГ;
• свободный Т3;
• свободный Т4;
• кальцитонин;
• антитетела к тиреоглобулину и ТПО.

Изменения их уровня относительно границ нормы свидетельствует не только о структурных, но и функциональных проблемах. Однако большинство узлов не имеют серьезного влияния на эти показатели, по крайней мере на первых порах.

Далеко не всегда патология сопровождается изменением уровня гормонов щитовидки в крови пациента.

Простым и достаточно информативным методом считается ультразвуковая диагностика. Ультразвук способен проникать сквозь мягкие ткани без вреда для здоровья человека и отражаться в виде разночастотных сигналов, которые с помощью специального оборудования преобразуются в картинку.

Узлы могут иметь нормальную эхогенность и четкие контуры, встречаются гипо- и гиперэхогенные образования. Точно установить их тип таким образом достаточно трудно, зато четко видны размеры и расположение проблемы.

Важно: современные аппараты позволяют проводить дополнительные допплеровские тесты, чтобы проанализировать кровоснабжение органа.

Ультразвуковые импульсы проникают на заданную врачом глубину и отражают состояние обследуемого органа

Если именно при УЗИ щитовидной железы обнаружили узел, могут понадобиться повторные обследования для уточнения ситуации и мониторинга проблемы в динамике.

Примечание. По показаниям врача частота диагностики может быть увеличена с 1 раза в 3-6 месяцев до нескольких раз в неделю.

Еще один метод диагностики — сцинтиграфия узлов щитовидной железы. Суть такого исследования заключается в том, что пациент принимает внутрь дозу изотопа радиоактивного йода, который впитывается тканями щитовидки в течение суток. На следующий день железа просвечивается специальной гамма-камерой, которая фиксирует очаги скопления радиоактивного йода. При обнаружении так называемых «холодных» и «горячих» точек делается вывод о наличии проблем со здоровьем.

Результаты сцинтиграфии при разных вариантах отклонений

Современная медицина использует и другие вещества, которые имеют меньше побочных эффектов, нежели радиоактивный йод. В целом процедура весьма продолжительная, зато позволяет выявить функциональные отклонения в работе органа.

Наиболее точный и информативный метод — тонкоигольная аспирационная биопсия узла щитовидной железы. С ее помощью производится забор образцов ткани из узла или прочих образований. После этого биоматериал отправляется на гистологическое исследование.

Важно: по результатам биопсии можно достоверно говорить о характере новообразования, то есть его доброкачественности или развитии онкологии.

Пункция узла щитовидной железы позволяет не только определить тип проблемы, но и помогает с назначением лечения. При отсутствии рисков удается снизить процент оперируемых пациентов без явной на то надобности.

Производится пункция узла щитовидной железы под контролем УЗИ, так как необходимо точно видеть зону расположения образования и путь прохождения иглы, чтобы излишне не травмировать железу и прилегающие ткани, в частности сонную артерию, трахею или нервные окончания.

Пункция выполняется под контролем УЗИ, чтобы точно определить зону забора биоматериала

Если биопсия узла щитовидной железы показала, что у пациента имеется раковая опухоль, требуется провести более точные аппаратные исследования. Для этого следует обратиться к таким методам, как КТ или МРТ. Они позволяют послойно рассмотреть структуру проблемной зоны в разных проекциях и обнаружить патологические процессы в прилегающих тканях, в том числе костных и хрящевых. Особенно это актуально для раковых опухолей, дающих обширные метастазы, которые нередко упускаются из вида при других методах диагностики.

МРТ снимок демонстрирует структуру органа более подробно

Важно: для прохождения МРТ имеются некоторые противопоказания, в частности наличие металлических зубных протезов, суставных имплантов и кардиостимуляторов. Также могут быть ограничения, связанные с состоянием здоровья, поэтому направление выдает только врач.

Если имеется подозрение на узел в щитовидной железе, анализы это подтверждают и имеется точный диагноз, лечащий врач назначит курс лечения. При доброкачественных образованиях чаще всего устанавливается медикаментозная терапия с применением гормональных препаратов и добавками йода.

При крупных узлах или раке в большинстве случаев требуется операция. Используются как традиционные методы хирургии, так и малоинвазивные или неинвазивные методики. В том числе актуальны радиохирургия, лазер, а в случае с онкологией — лучевая терапия и химиотерапия с применением радиоактивного йода.

Операция необходима при онкологии, крупных или быстрорастущих образованиях

Не стоит паниковать при обнаружении узлов в щитовидке. Важно незамедлительно сдать все необходимые анализы и пройти полный комплекс диагностики для начала правильного лечения.

источник

Узел в щитовидной железе представляет собой результат физиологического эндокринного процесса преобразования и уплотнения отдельных фрагментов тканей без видимого разрастания всего органа.

Вопреки расхожему мнению, формирование узловых изменений в щитовидной железе – не такое уж редкое явление. Оно встречается повсеместно, как правило, женщины страдают чаще мужчин по причине неустойчивости гормонального фона.

Согласно данным статистики, примерно половина всех женщин имеют узелки в щитовидной железе после 50 лет, а в более позднем возрасте эта цифра вырастает до 70%. Мужчины также подвержены этому процессу, однако у них узлы встречаются примерно в 2,5-3 раза реже. Всего же в общемировом масштабе можно говорить о 25-30% людей, имеющих узловой зоб.

Далеко не все люди обращаются за медицинской помощью, поскольку узлы в щитовидке редко тревожат своих «хозяев». Поэтому в статистическую информацию включены данные только по учтенным больным, на деле же число может быть намного выше. Часто узлы обнаруживаются случайно, когда человек приходит на профилактический осмотр и врач проводит пальпацию, либо на УЗИ по подозрению на наличие серьёзной патологии.

Не всегда можно рассматривать формирование узловых очаговых изменений как патологический процесс.

Почти в 95% случаев узлы образуются по причине избытка коллоидной жидкости, когда клетки вырабатывают слишком большое количество этого вещества и фолликулы увеличиваются.

Часто пациенты, едва врач-эндокринолог обнаруживает узлы в щитовидке, впадают в панику и начинают ходить на дорогостоящие ненужные обследования, обращаются в эндокринологические центры, прибегают к средствам нетрадиционной медицины и. т.д.

Своевременно обращаться к врачу и следить за своим здоровьем — правильно решение, достойное похвалы. Однако далеко не всегда узелки представляют хоть какую-то опасность для здоровья и являются проявлением заболевания, и уж тем более только в единичных случаях речь идёт о раке. Злокачественную природу узлов можно подтвердить только с помощью анализа крови на кальцитонин и сопутствующей пункции щитовидной железы.

Чтобы лучше понять, что означают узлы щитовидки, нужно узнать анатомию органа и, исходя из этого, рассмотреть механизм формирования узлов.

Щитовидная железа представляет собой непарный эндокринный орган. Он расположен в передней части шеи и прикрывает пищевод и трахею. Своей формой напоминает насекомое — бабочку. Задача щитовидной железы — обеспечение основы для нормального метаболизма. Энергетический обмен и работа автономной нервной системы, которая регулируют неподконтрольные человеку процессы, без специфических веществ (гормонов) щитовидки невозможны. Образно выражаясь, щитовидная железа представляет собой отопительную систему многоэтажного здания.

В структуре органа выделяют правую долю, левую долю и перешеек в центральной части. Большая часть ткани щитовидки состоит из особых клеток-тиреоцитов, которые продуцируют необходимые гормоны. В структуру клеток включаются пузырьки-фолликулы, которые накапливают коллоидный раствор.

Коллоид — это густая и вязкая жидкость, включающая в себя специфический белок ТГ (тиреоглобулин).

Щитовидка ввиду огромной нагрузки имеет разветвленную и хорошо развитую систему кровеносных сосудов. В подавляющем большинстве случав механизм формирования узла заключается в гиперфункции отдельных клеток-тиреоцитов. Они начинают более активно накапливать тиреоглобулин, запасая его в коллоиде. В результате стенки фолликулов утолщаются, и в этой части щитовидки ткань уплотняется. Повышение активности тиреоцитов до патологических отметок может быть связано с чрезмерным кровоснабжением из-за недостатка йода, либо с травмами головы или шеи. По той же причине узлы могут образовываться в качестве вторичных проявлений, если у пациента есть заболевания позвоночника. Узелковые изменения щитовидки часто встречаются у больных остеохондрозом.

Таким образом, узлы в щитовидной железе могут означать:

Наличие патологического процесса начинающейся гиперфункции органа или злокачественного перерождения его тканей;

Наступление эутиреоидного статуса, когда орган функционирует нормально, однако находится в «преддверии» болезни. С наступлением статуса можно ожидать как зоба, так и возникновения злокачественной опухоли (крайне редко);

Возрастные или компенсаторные изменения. Поскольку человек живет в неблагоприятной экологии, узлы щитовидки формируются в качестве компенсаторных единиц для улавливания большего числа йода из кровеносной системы и создания защитного барьера. У людей старшего возраста речь идёт о сбоях в работе щитовидки на фоне гормонального дисбаланса, что можно рассматривать в качестве варианта нормы, но обращение к врачу при любом образовании в эндокринном органе обязательно;

Вторичные проявления на фоне травм головы или шеи, а также застойных процессов в воротниковой области.

Стандартные симптомы заболевания одинаковы как для мужчин, так и для женщин.

Сами по себе узловые изменения щитовидной железы в большинстве случаев не имеют ни механических, ни биохимических проявлений. Больной их не замечает. При возникновении одиночного узла либо группы узелковых образований обычно врач ставит диагноз «узловой зоб».

Специалисты выделяют три формы зоба:

Узловая форма в отличие от иных как раз и опасна отсутствием симптомов, при том что уплотнения могут свидетельствовать о наличии серьезного заболевания. В подавляющем большинстве случаев (около 85-90%) узловая форма встречается у женщин. Демографические группы от 12 до 18 лет (пубертатные период), от 18 до 50 наиболее подвержены риску. В более позднем возрасте встречается уже многоузловой зоб. Почти всегда узловые изменения говорят о наличии какого-либо дополнительного патологического процесса, связанного с нарушениями выработки гормонов.

Изменения в щитовидке здесь могут играть роль как причины, так и следствия. Так, в 40% случаев у женщин узлы влекут за собой возникновение доброкачественной опухоли — маточной миомы. Это причина. А если наличествует патологический очаг воспаления в области горла или шеи, узлы выступают его следствием.

Типичные симптомы наблюдаются только в случае, если патология имеет смешанную природу, и к узлам добавляется общий рост тканей органа, либо когда процесс имеет злокачественный характер и дошел до 2-3 стадии.

Характерные проявления диффузно-узловой формы подразделяются на две категории.

Они связаны с разрастанием органа в целом и с формированием неравномерно растущих уплотнений — узлов. В этом случае их рост более активный.

Даже несмотря на увеличение числа клеток-тиреоцитов щитовидка может вырабатывать недостаточно гормонов. Возможен вариант с нормальным уровнем выработки, тогда говорят об эутиреоидном диффузно-узловом (или узловом) зобе. Чаще всего встречается гиперфункция, когда орган синтезирует слишком много активного вещества, и его концентрация в крови оказывает на организм токсическое воздействие.

Проявления при пониженной выработке гормонов:

Снижение скорости метаболизма. Когда щитовидка продуцирует мало гормонов, происходит замедление обмена веществ. Организм находится в «заторможенном» состоянии. Больной резко набирает вес. Температура тела периодически понижается до отметок от 35,5 до 36 °C;

Нарушения работы выделительной системы . Почки перестают справляться со своей задачей. Организм задерживает воду в клетках, чтобы сохранить баланс солей и воды (гомеостаз). По этой причине возникают сильные отеки по утрам или ближе к вечеру, которые очень медленно спадают;

Сбои в работе половой системы. Снижается уровень либидо, страдает репродуктивная функция организма (нестабильность менструального цикла и невозможность долгое время забеременеть у женщин, импотенция и пониженная двигательная активность сперматозоидов у мужчин);

Нестабильность в функционировании пищеварительного тракта . Может проявляться поносами или запорами. В некоторых случаях чередуется и то, и другое;

Патологические изменения в работе нервной системы . Больной постоянно хочет спать и чувствует себя разбитым. Эмоциональная реакция на внешние раздражители резко падает, преобладает подавленное настроение. Возможны длительные депрессивные состояния. Кроме того, страдают память, внимание, мыслительная активность и интеллект;

Хрупкость соединительных и покровных тканей. Кости и ногтевые пластины становятся хрупкими, корни волос – слабыми, в результате чего возникает облысение. Кожа становится очень сухой.

Обратная картина наблюдается, если щитовидная железа синтезирует слишком много гормонов. В таком случае имеет место гипертиреоз, и, как следствие, тиреотоксикоз. При нем скорость обменных процессов многократно возрастает, а сам организм под воздействием избытка тиреоидных гормонов испытывает интоксикацию.

Проявления при повышенной выработке гормонов:

Ускорение метаболизма. Сколько бы пищи больной не потреблял, набор веса не наблюдается. Напротив, наблюдается падение массы тела. Температура периодически повышается до 37—39 °C без видимых причин;

Гиперактивация нервной системы. Растет психомоторная активность, человек становится раздражительным и легко возбудимым. Частым признаком является бессонница;

Характерным внешним признаком считается выпячивание глазных яблок (экзофтальм) .

Дрожание пальцев, рук и головы;

Изменения в сердечнососудистой деятельности . Наблюдается повышение артериального давления (может развиться вторичная гипертензия на фоне токсического зоба). Даже при отсутствии физической активности частота сердечного ритма может достигать 120 ударов в минуту;

Расстройства со стороны пищеварительного тракта . Поносы и запоры, боли в животе без видимых причин;

Повышенная секреция продуктов потовых и сальных желез . Из-за этого кожа становится чрезмерно увлажненной и жирной.

Тяжелые изменения во всех системах и органах возникают только на поздних стадиях заболеваний щитовидной железы.

Узловой и диффузно-узловой зоб (начиная с 3-й стадии по практической пятиступенчатой классификации) имеют также механические проявления, связанные со сдавливанием окружающих органов – страдают пищевод и трахея.

Узловой зоб чаще всего существует в эутиреоидной форме, и синтез гормонов находится на нормальном уровне.

Неприятные ощущения в области горла и шеи. Могут носить распирающий или давящий характер. Боль, как правило, отсутствуют или незначительна;

Одышка на первых стадиях и частые приступы удушья на последних стадиях заболевания;

Осиплость или охриплость голоса. При существенных размерах узлов возможен полный паралич голосовых связок и исчезновение голоса;

Трудности с проглатыванием пищи из-за сдавливания пищевода узлами;

Внешние косметические проявления. Дефект выглядит как заметный при глотании ком или как огромный нарост, полностью изменяющий форму шеи и придающий горлу человека вид, схожий с птичьим зобом.

Узловое образование в области шеи может травмироваться при неосторожных действиях человека либо при перепаде артериального давления. В таком случае происходит кровоизлияние в узловую ткань. Оно сопровождается припухлостью в области зоба и незначительным повышением температуры тела.

Эти внешние проявления имеют угрожающий характер и пугают пациента, в связи с чем он обращается в больницу. Однако на деле угроза жизни отсутствует.

Точных сведений о причинах развития узлов в щитовидке на данный момент нет. Ученые и специалисты-практики могут только предполагать. Однако за годы изучения врачи пришли к некоторым выводам и определили факторы, влияющие на механизм формирования узелков.

Причины, по которым формируются узловые изменения щитовидной железы, можно сгруппировать в четыре основные категории:

Наличие патологических очагов и хронических заболеваний;

Агрессивные факторы окружающей среды;

Эндогенные факторы, связанные с деятельностью и привычками человека.

Выделяют следующие заболевания, которые могут стать причиной появления узлов в щитовидной железе:

Аденома и иные опухоли щитовидной железы. Встречаются относительно редко. Аденому при пальпации можно принять за коллоидный узел, но она имеет характерную круглую форму и подвижную структуру (при пальпации ощущается как перекатывающийся «шарик»). Аденома формирует узлы различных размеров, но не склонна к метастазированию. Развитие доброкачественных опухолей имеет комплексную суть и обусловлено нарушениями в работе гипофиза, слишком активно выделяющего гормон ТТГ. Тиреотропный гормон «подстегивает» щитовидку, в результате чего ткани органа разрастаются неравномерно. Аденома при развитии провоцирует яркий комплекс признаков, напоминающих симптоматику гипертиреоза. По этой причине неопытный специалист может принять опухоль за токсический диффузно-узловой зоб и прописать неправильное лечение. Выявить аденому можно только с помощью пункции и ультразвукового исследования;

Злокачественные новообразования. От всех клинических случаев узлов щитовидки рак составляет не более 0,8-1,5%, но имеет наиболее опасные для жизни симптомы и последствия. Основные формы — медуллярная, папиллярная и фолликулярная, они крайне сложны для лечения и диагностики;

Папиллярный рак образует узлы, склонные к прорастанию вглубь органа. Опухоль может достигать значительных размеров (до 6-10 и более см в диаметре). В отличие от аденомы, которая инкапсулируется фиброзной тканью, раковая опухоль не подвержена инкапсуляции. Она сложно обнаруживается при пальпации, поскольку может располагаться за образовавшимся коллоидным узлом. При пальпации не смещается. Растет медленно и обычно скудно метастазирует в окружающие узлы лимфатической системы, ближайшие органы и доли щитовидки;

Фолликулярный рак по своей форме и структуре напоминает папиллярную форму, однако отличается более негативным прогнозом. Как и папиллярная опухоль, он склонен медленно расти и скудно метастазировать, но поскольку вторичные раковые клетки расходятся по организму не с лимфой, а с током крови, метастазы оседают даже в отдаленных органах: легких, печени и др. Клинически определить фолликулярную форму рака практически невозможно, поэтому если биопсия узла показывает наличие фолликулярной аденомы, врач одновременно подозревает возможную злокачественную онкологию, т.к. цитологическое исследование не позволяет их различить;

Медуллярный рак не определяется пальпацией на первых этапах. В более запущенных формах опухоль прощупывается как плотное неподвижное образование. Формируется из иной формы клеток, нежели предыдущие виды, поэтому определяется анализом на кальцитонин;

Гипофизарные опухоли. Как злокачественные, так и доброкачественные склонны к повышению активности эндокринного органа и усиленному синтезу ТТГ. В итоге щитовидная железа начинает разрастаться и продуцировать больше гормонов;

Тиреодит . Аутоимунные заболевания (такие как тиреодит Хашимото) могут вызывать как диффузные, так и узловые патологии щитовидки. Формирование узлов при этом наблюдается относительно редко. Причиной является иммунная реакция, при которой лимфоциты вырабатывают антитела против йодсодержащих гормонов и клеток-тиреоцитов. Это обычно происходит из-за генетического дефекта;

Выработка коллоида. Если клетки вырабатывают специфические вещества слишком активно (например, при гормональной перестройке), возможно развитие коллоидных узлов. Они встречаются наиболее часто (почти 100% случаев) и не имеют каких-либо опасных последствий. Однако наличие коллоидных узлов может свидетельствовать об эутиреоидном статусе и возникновении тяжелого заболевания щитовидки в будущем. Поэтому даже если причина узла кроется в этом, пациенту следует регулярно ходить на осмотр к эндокринологу.

Дефицит солей йода. Весь поступающий в организм йод расходуется на синтез йодсодержащих гормонов, которые вырабатываются только щитовидной железой. Человек потребляет йод в форме соли, а также с водой.

Многие регионы планеты бедны естественным йодом, поэтому предпринимаются профилактические действия, направленные на восполнение дефицита (йодируется соль и т.д.). Есть такие зоны и в России, и на Украине. Вся Центральная и Восточная Европа (в том числе Польша, Чехия и др.), а также страны азиатского региона находятся в группе риска.

Когда потребление этого микроэлемента недостаточно, щитовидная железа старается восполнить дефицит наращиванием тканей для более эффективного забора йода из крови. Чаще всего рост происходит неравномерно, и на «теле» органа появляются уплотнения.

Если причина кроется именно в этом, узловые изменения сочетаются с диффузными, что только усугубляет течение заболевания и ухудшает возможный прогноз.

Дефицит селена. Мало кто знает, что селен играет в нормальном функционировании щитовидной железы не меньшую роль, чем йод. При участии селенсодержащего фермента происходит трансформация Т4 (тетрайодтиронина в более активный Т3 (трийодтиронин), без которого невозможен энергетический обмен.

Неблагоприятная экология. Отдельные части щитовидной железы могут уплотняться и формировать узлы при воздействии неблагоприятных факторов. Это, своего рода, защитный механизм. Особенно губительны соли-нитраты, которыми богаты потребляемые нами фрукты и овощи, а также тяжелые металлы (свинец и др.).

Неблагоприятным фактором является и повышенный радиационный фон. Особенно разрушительны в этом отношении изотопы радиоактивного йода, которые в изобилии присутствуют на участках, подверженных радиоактивному заражению (по причине техногенных катастроф или ядерных испытаний). Весь этот йод поступает в ткани щитовидной железы и оказывает максимально негативное воздействие.

Генетически ни зоб, ни тем более опухолевые образования, не передаются. Ещё при внутриутробном развитии ребенок получает от родителей те или иные особенности организма: скорость метаболизма, особенности работы иммунной системы и др. От этих характерных признаков зависит предрасположенность ребенка к появлению патологий щитовидной железы, однако совершенно необязательно, что заболевание проявится в фенотипе.

Потребление психоактивных веществ . Сигареты, алкоголь и наркотики влекут за собой ответную иммунную реакцию, в результате которой тиреоциты разрастаются, и увеличивается их число. Как итог — в структуре щитовидной железы образуются узлы-уплотнения;

Демографические факторы. Узлы у мужчин — явление крайне редкое. Поэтому, как только они выявляются, эндокринологи подозревают опухолевые процессы. Женщины страдают чаще, особенно в пожилом возрасте;

Стрессовые ситуации. Вызывают самые различные проблемы с железой, в том числе и узловые образования;

Беременность и период гормональной нестабильности. Во время гормональных изменений (полового созревания, беременности, постменопаузы) щитовидная железа работает «на износ», и могут возникать сбои.

Следует поставить вопрос по-иному: опасен ли вообще узел щитовидной железы? Единственно верного и однозначного ответа врачи-эндокринологи не дают.

С развитием технологий и повышением доступности УЗИ-диагностики узлы на щитовидке стали находить чуть ли не у большинства пациентов, что озадачило врачей и актуализировало эту проблему. Учитывая, что в большинстве случаев узел — не более чем результат временного сбоя и «замешательства» щитовидной железы и имеет коллоидную природу, ни о какой опасности речи быть не может. Коллоидные узлы не разрастаются и не перерождаются в опухоли.

Как уже было сказано, в некоторых случаях они могут свидетельствовать о наличии эутиреоидного статуса, когда болезнь только ещё начинается, но, образно говоря, ещё не известно точно, какая именно. Даже в этом случае сами по себе узелки опасности не представляют. Единственное, что требуется от пациента — регулярно проходить обследование у врача.

В случае, когда причина узлов кроется в доброкачественных опухолях, образования могут представлять опасность для здоровья и жизни только на последних стадиях. Однако, к счастью, рост доброкачественных новообразований крайне медленный, и за время, пока узел станет опасным, даже самый неопытный врач поймет, в чем корень проблемы. На последних стадиях аденома и другие опухоли провоцируют тяжелые поражения сердечнососудистой системы и отравление организма тиреоидными гормонами. Поэтому с обращением в больницу и лечением медлить не следует.

Онкологические новообразования щитовидной железы встречаются крайне редко, но представляют наибольшую опасность. Такие узлы довольно трудно диагностировать, не всегда информативно даже цитологическое исследование, но они хорошо поддаются лечению даже при наличии метастазов. Исключение составляет только медуллярный рак, который успешно сопротивляется химиотерапии и лучевому лечению на последних этапах развития. Таким образом, лишь в редких случаях узелковые образования представляют опасность для жизни человека и требуют лечения.

Часто в сети приходится натыкаться на статьи из разряда «как вылечить…». Встречаются также и материалы, в которых предлагаются рецепты нетрадиционной медицины с гарантией того, что узелковые образования на щитовидке рассосутся.

Подобные советы тысячами растиражированы по всему интернету, но обладают крайне низкой информативностью.

Нужно отчетливо понимать, что узловые образования могут быть различной природы. К самостоятельному устранению способны только те узлы, которые не пальпируются (до 6 мм ), однако в этом случае человек даже не знает об их существовании. Такие узлы бывают при нулевой степени развития зоба. Более крупные образования, даже имеющие фолликулярную природу (коллоидные) не рассасываются и «соседствуют» с человеком в течение всей жизни, не причиняя дискомфорта.

Исключение составляют только излеченные консервативным путем или с помощью вмешательства хирурга опухолевые образования. Однако здесь не приходится говорить о «рассасывании».

Таким образом, рассосаться узел в щитовидке не может, если он достиг размеров, при которых успешно пальпируется.

Для выявления узловых изменений в органе применяется комплексный подход. В распоряжении врачей масса инструментальных и лабораторных диагностических методик.

Первично, как правило, используется пальпация и ультразвуковое исследование для оценки размера образований.

Пальпация щитовидной железы применяется врачом на месте в ходе осмотра.

Чтобы прощупать орган, используется три различных метода:

Врач и пациент находятся лицом к лицу. Большие пальцы правой и левой рук накладываются на поверхность шейного (щитовидного) хряща. Остальные заводятся за шею или располагаются на плечах. Пациент сглатывает и в этот момент врач совершает движения в вертикальной плоскости, чтобы оценить размеры и структуру щитовидки.

Врач встает с правой стороны от больного. Чтобы мышцы воротниковой зоны расслабились, пациент наклоняет голову вперед. Врач обхватывает шею сзади одной из рук, а другой рукой пальпирует щитовидную железу.

Расположение врача — сзади. Он кладет большие пальцы правой и левой рук на заднюю часть шеи, а остальными пальцами прощупывает щитовидку.

Пальпация – недостаточно информативная и точная манипуляция, но она позволяет специалисту сделать первичные выводы о возможном диагнозе. Этот тип обследования требует от эндокринолога высокой квалификации.

Также проблему представляет осмотр пациентов с некоторыми анатомическими особенностями:

Если пациент очень худой или имеет длинную шею. В этом случае щитовидка будет прощупываться даже при отсутствии патологий. Одну из долей железы неопытный врач может принять за узел;

У ряда пациентов щитовидная железа может иметь нетипичное расположение: выше или ниже обычного;

У людей с лишним весом железа может быть прикрыта жировой прослойкой, которая ложно будет воспринята как узел;

Если шея пациента короткая и широкая, врач может не заметить узелковых образований, т.к. окружающие мышцы мешают пальпации;

В ряде случаев встречается более глубокое, чем обычно, залегание щитовидки.

Ультразвуковое обследование пациента проводится с целью оценки размеров узла, его структуры и развитости системы сосудов. С помощью УЗИ можно выявить образования размером от 1 миллиметра в диаметре. В некоторых ситуациях уже на этом этапе квалифицированный диагност может установить злокачественную природу новообразования.

Излишне развитая система сосудов, снабжающих узел;

Неровная структура тканей щитовидной железы;

Черный или темно-серый цвет узла на мониторе аппарата УЗИ.

Как только обнаруживаются подобные признаки, необходима пальпация ближайших лимфатических узлов. При самой распространенной форме — папиллярном раке – лимфатические узлы увеличиваются уже на первых стадиях развития болезни.

Чтобы лучше понять характер и динамику процесса, применяются ещё 4 метода:

Анализ венозной крови на концентрацию гормонов и специфических антител;

Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия);

Компьютерная и магнитно-резонансная томография;

Если врач во время пальпации щитовидной железы обнаружил узлы, назначаются анализы на выявление концентрации специфических веществ в венозной крови.

В стандартный перечень показателей при этом обязательно включаются:

Трийодтиронин (Т3) в свободном состоянии;

Тетрайодтиронин (тироксин, Т4) в свободном состоянии;

Тиреотропное вещество (ТТГ-гормон);

АТ (антитела) к тиреопероксидазе, чтобы исключить аутоиммунный характер болезни.

Кальцитонин представляет наибольшую важность при диагностике узловых включений щитовидной железы. Он является типичным онкомаркером медуллярной формы рака и, когда концентрация этого вещества в крови выше нормы даже на доли процента, следует немедленно провести комплекс дополнительных обследований, чтобы исключить или подтвердить злокачественную опухоль.

Уровень тиреотропных и гипофизарных гормонов в крови показывает наличие гипер- или гипофункции щитовидной железы.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография проводится только при сложном (к примеру, загрудинном) расположении узелков, поскольку в этом случае их нельзя рассмотреть на УЗИ.

Предназначено для выявления источника повышенной или недостаточной выработки тиреотропных веществ. Суть процедуры сцинтиграфии заключается во введении в кровеносное русло пациента специального вещества — изотопа йода (массовое число 123) или технеция.

Маркер с током крови поступает к щитовидке, и через определенный временной интервал (в зависимости от исследования, 2-6 или 12-24 часа) больного помещают под гамма-сканер.

Поскольку оба вещества обладают радиоактивными свойствами, на дисплее регистратора отображается своего рода карта, отражающая функционирование отдельных частей щитовидной железы. Выявляются так называемые «холодные» (не вырабатывающие гормонов) узлы и «теплые» (вырабатывающие избыток тиреотропных гормонов).

Пункционная биопсия узла щитовидной железы направлены на взятие биоматериала из образования для последующего гистологического исследования. Основная его задача — определить, злокачественный узел или нет.

Назначается это обследование в случаях, когда узел имеет диаметр от 1 см и более.

Даже если узлы меньшего размера, их пунктируют в следующих ситуациях:

В анамнезе родственников присутствует онкология щитовидки;

Пациент подвергся радиоактивному облучению;

Ультразвуковое исследование позволило предположить наличие рака.

С точностью в 90% биопсия позволяет установить происхождения узла. Исключение составляет фолликулярная форма рака, которая ничем не отличается от фолликулярной аденомы. Поэтому при выявлении фолликулярных новообразований презюмируется наличие онкологии.

Как делают пункцию? Биопсия щитовидки практически безболезненна и малоинвазивна, поэтому пациентам бояться этой манипуляции не следует. Пункция узла щитовидки проводится исключительно под контролем ультразвукового исследования, поскольку только визуализация процесса может гарантировать точность. Узлы могут быть крайне малы. Для проведения биопсии применяют иглы малого диаметра и шприцы объемом от 10 миллилитров. Малый диаметр иглы позволяет свести к минимуму болевые ощущения, именно поэтому исследование называется тонкоигольной биопсией.

Процедура проводится в течение нескольких секунд, обычно никакого обезболивания не требуется. В ряде случаев (если у пациента чувствительная кожа) применяется местная анестезия специальными кремами. В некоторых учреждениях врачи прибегают к наркозу, но риск в этом случае неоправданно велик. Биопсия занимает порядка четверти часа. Большая часть времени тратится на бюрократические процедуры, вроде регистрации пациента. Особой подготовки обследование не требует. Пациент может следовать своему обычному распорядку дня и до, и после пункции.

Порядок проведения процедуры:

Пациент ложится на стол лицом кверху;

Чтобы обеспечить расслабление и полное разгибание шеи, необходимое для легкого доступа к щитовидке, под спину подкладывается подушка;

Кожа над местом укола обрабатывается антисептическим составом и, если это необходимо, анестетиком;

Область манипуляции отграничивается стерильной салфеткой;

Проводится ультразвуковая диагностика, чтобы уточнить локализацию узлового образования или нескольких образований. Чтобы исключить попадание в организм болезнетворных бактерий и вирусов, на насадку УЗИ-аппарата надевается одноразовая стерильная накладка;

Под контролем аппарата УЗИ в уплотнение вводится игла. Производится забор биологического материала;

Игла извлекается, и место укола вновь обрабатывается антисептиком.

Выполненная с нарушением техники биопсия может быть неинформативна. Тот же результат возможен, если природа узла неоднозначна. В такой ситуации врач рекомендует проведение хирургического вмешательства. Согласно статистическим данным, количество результатов тонкоигольной биопсии щитовидной железы, не несущих необходимой информации, составляет примерно 7% от всех случаев.

Узловые образования щитовидки далеко не во всех случаях требуют лечения. Чаще всего, суть медицинской помощи заключается в контроле над состоянием пациента.

Проведение курса терапии необходимо только в случаях:

Если узел обезображивает внешность пациента (представляет собой серьезный косметический дефект);

Способствует гипертиреозу (излишнему синтезу гормонов);

Вызывает неприятные ощущения и снижает качество жизни.

Все методы лечения патологий щитовидной железы (в том числе и узелковой) включают в себя:

Лечение препаратами (консервативную терапию).

Отдельным пунктом следует выделить малоинвазивные терапевтические процедуры.

Консервативное лечение узловых включений редко даёт нужный эффект, и нечасто используется само по себе. Коллоидные узлы вообще не нужно лечить. Не требуют коррекции те узелковые включения, которые не влияют на выработку тиреоидных гормонов.

Специальная терапия нужна в двух случаях:

Гиперфункция щитовидки в результате узловых изменений;

Лекарственное лечение производится двумя группами препаратов:

Синтетические тиреоидные гормоны. Активные вещества способствуют нормализации гормонального фона. Курс лечения длится до года. Несмотря на то, что этот метод активно применяется в нашей стране, его эффективность крайне мала. К тому же, препараты тиреоидной группы вызывают серьёзные побочные эффекты, среди которых могут наблюдаться проявления, схожие с гипо- либо гипертиреозом.

Йодсодержащие препараты. Применяются только при гипофункции, обусловленной дефицитом йода в организме. Во всех остальных случаях их использование либо бесполезно, либо ещё и опасно.

Эта методика известна ещё с середины 80-х годов прошлого века, и сегодня является одной из наиболее изученных. Доказана её клиническая эффективность в борьбе с кистозно-оформленными (включающими в себя жидкое содержимое) узелковыми включениями. Применение склеротерапии допускается только для лечения доброкачественных образований. До проведения манипуляции важно прибегнуть к биопсии для подтверждения характера узла.

Суть метода заключается во введении в полость узелкового включения этилового спирта в концентрации 95%. Если образование заполнено жидкостью, ее предварительно вытягивают. Этиловый спирт поступает в узел и разрушает его ткань. Благодаря тому, что узловая структура инкапсулирована фиброзной оболочкой, спирт не попадает на другие ткани органа.

Исследования показывают, что эффективность методики растет пропорционально объему введенного в узел спирта. Однако жидкости за один сеанс терапии ввести много не получится, иначе включение может разорваться, и спирт вытечет наружу, повредив окружающие ткани.

Побочные эффекты от неосторожно проведенной процедуры могут проявляться отеком голосовых связок и болью.

Метод активно начал применяться десятью годами позже склеротерапии, в 90-е. Изобретен он учеными из России. Деструкция также применяется для устранения доброкачественных образований, вызывающих компрессию окружающих органов и обезображивающих внешность человека. Эта методика малоэффективна против узлов с жидким содержимым, лучше всего она показывает себя в борьбе с плотными узлами.

Суть метода. Место манипуляции обрабатывается анестетиком и антисептическим раствором. В узловой очаг вводится пункционная тонкая игла. Через горловину и просвет иголки проводится мощный светодиод. Через диод к узлу передается тепловая энергия, в результате чего узел разогревается до деструктивных отметок.

При расчете времени необходимо исходить из соотношения: «1 см патологической ткани разрушается за 7-9 минут». Поэтому процедура может быть довольно длительной (до часа и чуть более). Проводится она под контролем ультразвукового сканера. Быстрая манипуляция при пиковой мощности лазера эффекта не произведет, поскольку при резком скачке температуры сформируется очаг разрушения узла лишь в несколько миллиметров, который коагулируется и не распространяется дальше.

Лазерная деструкция практически безболезненна, не требует подготовки и периода реабилитации. Методика подходит для уничтожения узелковых включений в диаметром до 4 сантиметров включительно. Изредка возможны осложнения в виде воспаления мышц шеи.

Относительно новый метод лечения, прибегают к которому для устранения доброкачественных узловых структур диаметром свыше 4 сантиметров . Абляция технически сложна, поэтому требуется помещение пациента в стационар на срок до двух суток. Сама процедура длится не более часа. Не подходит для борьбы с узелками, заполненными жидкостью. Эффект достигается через 2-3 месяца. Полное исчезновение узла — через полгода.

Суть метода заключается в воздействии на измененные фолликулы и тиреоциты высокочастотным излучением, которое производит специальный генератор. Клеточная активность прекращается постепенно, потому результат достигается не сразу.

К нему прибегают в крайних случаях. Абсолютные показания к проведению операции включают в себя:

Опухолевые злокачественные новообразования;

источник

Современный темп жизни, частые стрессы и плохая экология становятся причиной ухудшения самочувствия, которое большинство людей принимает за норму. Такие привычные симптомы, как хроническая усталость, плохое настроение могут свидетельствовать о гормональных нарушениях, связанных с дисфункцией щитовидной железы. Более половины пациентов, обратившихся к врачу для осмотра, узнают о наличии у них узлов совершенно случайно. Учитывая вероятность злокачественного характера этих новообразований важно знать основные признаки их наличия и причины появления.

Железа внутренней секреции, состоящая из специфических клеток тироцитов, выполняет важные функции для обеспечения жизнедеятельности человека. Функциональная ткань щитовидной железы (паренхима) представляет собой скопление небольших пузырьков (фолликулов), стенки которых образованы клетками тироцитами. Внутри фолликулярных клеток содержится продуцируемое ими вязкое вещество (коллоид). При нарушении функционирования органа количество коллоида в пузырьках увеличивается, и клетки начинают разрастаться, чтобы вместить всю образовавшуюся жидкость.

Узлы в щитовидной железе являются следствием бесконтрольного деления тироцитов, сосудистой или соединительной ткани. С физиологической точки зрения процесс образования узелков можно описать, как преобразование и уплотнение структурных тканей эндокринного органа без существенного изменения его размера. Статистические данные свидетельствуют о том, что узловой зоб обнаруживается у 25-30 % людей, проходящих обследование. Женщины страдают от этой патологии в 2,5-3 раза чаще, чем мужчины (у 70% пациенток в возрасте старше 50 лет, диагностируются узелковые образования).

Пациентов, обнаруживших наличие уплотнений во время самоосмотра или после посещения эндокринолога, начинает волновать вопрос относительно опасности узелков для здоровья. Ответить на этот вопрос на основании только наличия новообразований нельзя – прежде необходимо выявить этиологию уплотнений и механизм их формирования. Узлы в щитовидке образуются в результате ответной реакции организма на провоцирующие факторы, которые носят эндогенный или экзогенный характер.

При изменении условий существования организма отдельные тироциты начинают усиленно продуцировать тиреоглобулин (протеин, являющийся основной составной частью коллоида). Гиперфункция клеток приводит к утолщению фолликулярных стенок и перенасыщению кровью той части железы, где сформировалось уплотнение. Образование комочков может носить, как первичный характер, так и вторичный, являясь следствием патогенных изменений, вызванных основным заболеванием (например, остеохондрозом).

Механизм и причины формирования уплотнений предопределяют их строение, на основании которого можно сделать вывод об их патогенности. Появление новообразований свидетельствует о развитии одного или нескольких процессов в организме:

• начало злокачественного перерождения тканей каких-либо органов;
• предболезненное состояние организма в преддверии эутиреоидного статуса;
• нарушение гормонального фона;
• естественные возрастные изменения;
• нарушение кровообращения в области шеи вследствие заболеваний позвоночника или перенесенных травм.

Избыточная секреторная активность может наблюдаться в одной части железы или сразу в нескольких, от чего зависит количество узловых образований. Если на момент диагностики сформировался один узелковый элемент – это единичный узел, если 2 и больше – множественные. По структурному строению узлы на щитовидной железе подразделяются на следующие виды:

Единичный элемент, имеет папиллярную, фолликулярную, медуллярную или анапластическую форму, является результатом мутаций в клетках, происходящих вследствие нарушенного хромосомного деления

Быстрый рост, отсутствие четких границ и оболочки

Опухоль, состоящая из здоровых клеток тироцитов, имеющая круглую форму, окружена фиброзной капсулой

Медленное развитие, отсутствие распространения на другие органы, появляется преимущественно у пациентов после 40 лет

Полостное образование, заполненное жидким веществом (кровь, гной)

Медленный рост, плотная структура, обнаруживается чаще у женщин

Фолликулярные образования, состоящие из большого количества тироцитов и коллоидного вещества

Медленный рост, отсутствие симптомов, редко нуждаются в лечении

Изменение структуры клеток происходит постепенно, и формирование узлов в своем развитии проходит несколько стадий. Стадийность процесса прослеживается во время ультразвукового исследования. Длительность этапов развития зависит от размера новообразований и работы иммунной системы организма. Узлы в щитовидной железе в процессе преобразования проходят следующие стадии:

1. Эхогенная – структурные элементы новообразования и окружающие здоровые ткани имеют однородную структуру, патология прослеживается за счет усиленного кровообращение и расширения сосудов.
2. Изоэхогенная – характеризуется изменением ткани, по строению которой можно определить вид узлового уплотнения и охарактеризовать его патогенность.
3. Анэхогенная – происходит гибель тиреоидных клеток, что приводит к разрушению тканей, формирующих новообразование, происходит заполнение узла жидким веществом, и он преобразуется в кисту.
4. Рассасывание – внутрикистозная жидкость устраняется.
5. Рубцевание – замещение отмерших тканей соединительнотканным образованием.

Опасность заболеваний эндокринной системы связана с отсутствием явно выраженной симптоматики. Признаки, свидетельствующие о наличии узлов в щитовидной железе, зачастую принимаются за обычное переутомление, связанное с усталостью на работе или изменениями погодных условий. Тревожным сигналом служит регулярность происходящих в организме сбоев при отсутствии явных причин.

Характер и выраженность симптомов при образовании уплотнений зависят от их размера и количества вырабатываемых железой гормонов. Основными признаками, при которых необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу являются:

Симптомы при нормальном гормональном фоне

Признаки повышенной выработки гормонов

Симптомы при низком уровне вырабатываемых гормонов

Искажение голоса, появление осиплости или тянущего голоса

Учащение пульса (от 100 ударов в мин. в состоянии покоя)

Брадикардия (снижение частоты пульса), снижение артериального давления

Ощущение сдавленности в горле

Повышение температуры тела без явных причин

Снижение мышечного тонуса, частые спазмы

Появление кашля при отсутствии провоцирующих факторов

Эмоциональный дисбаланс, агрессивность, раздражительность

Замедление метаболизма, быстрый беспричинный набор веса

Температура тела ниже нормы

Чувство постоянного першения в горле

Избыточная секреторная активность сальных желез

Ухудшение интеллектуальных способностей, снижение скорости реакций, нарушение мелкой моторики движений

Затрудненное дыхание, одышка, приступы удушья

Повышение артериального давления

Нарушения менструального цикла у женщин, снижение сексуальной активности

Экзофтальм (отек периорбитальной клетчатки)

Депрессивное состояние, вялость, сонливость, слабость

Расстройство пищеварения, сопровождаемое чередующимися запорами и поносами

Отечность (проявляется в утреннее и вечернее время)

Диспепсические расстройства, вызванные изменением кислотности желудочного сока

Снижение эластичности кожных покровов, кожа становится сухой, на ней появляются морщины

Большая часть новообразований (более 90%) является следствием скопления коллоидного вещества в фолликулах. Нарушение нормального функционирования клеток щитовидки происходит под влиянием различных факторов, которые классифицируются на эндогенные и экзогенные. Подтвержденными причинами, по которым формируются узловые образования щитовидной железы, являются:

Травмирование (приводит к кровоизлияниям)

Врожденные аномалии, наследственность

Частые и длительные переохлаждения

Высокое эмоциональное напряжение (является причиной нарушения поступления питательных веществ к клеткам из-за спазмирования сосудов)

Снижение иммунитета вызывает нарушение процессов клеточного деления

Плохая экологическая обстановка (приводит к проникновению в органзм свободных радикалов и канцерогенов, которые нарушают генетическую структуру тироцитов, провоцируя их деление)

Воспалительные процессы (приводят к отеку некоторых частей органа, провоцируя образование псевдоузлов)

Дефицит йода и селена (вызывает компенсаторное увеличение размера железы для восполнения нехватки йода путем его захвата из крови)

Аутоиммунные нарушения вследствие которых антитела начинают атаковать собственные клетки, инфильтрируя отдельные дольки щитовидки

Высокий уровень радиации (проживание в местности, расположенной вблизи атомных электростанций, полигонов ядерных испытаний, выполнение профессиональных обязанностей, связанных с ионизацией, воздействие лучевой терапии)

Гиперпродуцирование тиреотропного гормона (возникает вследствие аденомы гипофиза) приводит к стимуляции деления тиреоцитов

Употребление веществ, стимулирующих психическую активность

Избыточный вес (выступает, как причиной, так и следствием эндокринных нарушений)

Гормональная нестабильность (во время беременности, менопаузы, полового созревания)

Обнаружение беспокоящих симптомов еще не повод впадать в отчаяние – для определения патогенности новообразований следует провести комплексное диагностическое обследование. Из всего числа зарегистрированных случаев образования щитовидных узлов злокачественный характер имеют 5-10%, но это не означает, что визит к доктору можно откладывать на неопределенный срок. Чем быстрее будет выявлена патогенная опухоль, тем больше шансов спасти пациенту жизнь.

С целью определения наличия узлов и идентификации их видов применяются следующие диагностические методы:

• Пальпация – осуществляется во время первичного осмотра пациента, обратившегося с жалобами на наличие симптомов, свидетельствующих об эндокринных нарушениях. Методика заключается в ощупывании щитовидки с целью определения ее размеров и наличия в ней новообразований.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – определяется количество элементов, их расположение, вид и стадия развития.
• Микроскопическое исследование биологических материалов – анализ крови и биопсия. Для определения уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, необходимо сдать анализ крови на трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон и кальцитонин. Показаниями для взятия клеток на биопсию являются большие размеры образований или наличие факторов риска в истории болезни пациента (наследственность, прохождение курса лучевой терапии, негативные результаты УЗИ).
• Магнитно-резонансная томография – выявление узелковых новообразований посредством изучения рентгенограмм с изображением послойных снимков органа.
• Сцинтиграфия (изотопное исследование) – изучение концентрации радиоактивных изотопов, введенных пациенту в составе специальных препаратов. Повышенная или пониженная концентрация свидетельствует о патологии (повышенная указывает на наличие аденомы или множественные узлы, пониженная – на злокачественное образование или кисту).

Решение о необходимости применения мер по устранению узловых новообразований принимает врач после проведения полной диагностики состояния здоровья пациента. Не во всех случаях наличие уплотнений требует медикаментозного или другого лечения – зачастую суть терапии сводится к постоянному наблюдению за состоянием больного и контролем роста узелков. Показаниями к началу терапевтического курса служат следующие признаки:

• подтвержден злокачественный характер новообразований;
• имеются выраженные косметические дефекты (зоб явно выделяется на поверхности шеи, сильно изменяя внешность пациента);
• присутствуют симптомы, вызывающие сильное беспокойство и мешающие вести привычный образ жизни;
• наблюдается излишняя или пониженная выработка гормонов, связанная с уплотнениями на щитовидной железе.

Узлы в щитовидной железе предполагают комплексное лечение, суть которого сводится к устранению причин появления новообразований и уменьшению их внешних проявлений. Наряду с терапевтическими мероприятиями следует соблюдать диету и выполнять физиотерапевтические процедуры (интерстициальную лазерную фотокоагуляцию). Избавиться от беспокоящих элементов можно следующими способами:

• медикаментозным (консервативным);
• операбельным;
• малоинвазивным.

Препараты для лечения узелковых образований должен назначить врач-эндокринолог, без его рекомендаций прием лекарственных средств недопустим. Эндокринные железы очень чувствительны к воздействию активных веществ и неправильно выбранное лечение может спровоцировать рост новообразований или их перерождение. Основные группы препаратов, которые оказывают влияние на узлы в щитовидной железе, это:

Группа лекарственных средств

Стагнация процесса деления клеток достигается за счет введения организма в состояние тиреотоксикоза. Эти условия способствуют снижению выработки тиреотропного гормона и тироциты прекращают усиленно делиться

Пациенты, у которых отсутствует синтез гормона в узлах при дефиците йода, принимают 150 мг раз в день утром, за полчаса до еды. При наличии токсикогенной аденомы или множественности элементов лечение противопоказано

Аденома, токсический узелковый зоб

Активные вещества препаратов угнетающе воздействуют на синтез йодсодержащих гормонов и присоединение йода к веществам, продуцируемым щитовидной железой. Тиреостатические средства устраняют признаки титеотоксикоза, но не влияют на размеры новообразований

Тиамазол, Пропицил, Еспа-карб, Пропилтиоурацил

Дозировку и длительность приема определяет врач, начальная доза составляет 20-60 мг, лекарство принимается 1 раз за день на протяжении длительного времени (от 6 мес. до 2 лет)

Узловой эутироидный зоб, возникший вследствие нехватки йода

Гиперфункция тироцитов подавляется за счет восполнения дефицита йода

Йодид 200, Калия йодид 200

Препарат следует принимать по 200-500 мг 2-3 раза в сутки после еды, запивая большим количеством воды

Самой радикальной мерой лечения заболеваний щитовидной железы является тиреоидэктомия – полное удаление органа. Применение этого способа должно быть доказательно обосновано ввиду того, что влечет за собой серьезные последствия для всего организма. Операция проводится с использование одной из двух методик: экстрафасциальной или субфасциальной. При обнаружении раковых клеток вместе с органом удаляются прилегающие ткани и лимфоузлы. Показаниями к применению тиреоидэктомии являются:

• подтвержденная злокачественность новообразований;
• нетипичное происхождение узелковых элементов;
• ускоренное разрастание опухоли;
• множественность образований;
• внушительные размеры уплотнений (более 8 см в диаметре).

Если злокачественный характер не подтвердился, оперативное вмешательство будет более щадящим – в этом случае проводится операция по частичному иссечению пораженных тканей. Удаление кисты осуществляется вместе с оболочкой, узла – с одной долей щитовидки. После проведенной процедуры пациент должен постоянно находиться под врачебным контролем, чтобы выявить возможные осложнения и отследить результативность операции.

Оперативное вмешательство и гормональное лечение узловых зобов имеют ряд существенных недостатков, поэтому если отсутствуют явные показания для применения радикальных методов, рекомендуется отдать предпочтение минимально инвазивным методам. Лечение узлов щитовидной железы без операции осуществляется с применением следующих методик:

Введение в узелковое уплотнение 95 % спирта вследствие чего происходит разрушение измененных тканей, при этом прилегающие участки не затрагиваются (за счет наличия плотной капсулы вокруг образования)

Высокая эффективность, обширная теоретически-доказательная база

Возникновение побочных эффектов в виде отечности связок и выраженных болевых ощущений, необходимость проведения нескольких процедур при наличии множественных образований

Разогревание содержимого узла посредством тепловой энергии, передаваемой лазером через мощный светодиод. При достижении деструктивного теплового эффекта, происходит разрушение пораженных тканей

Безболезненность, отсутствие реабилитационного периода, риски возникновения осложнений минимальны

Низкая эффективность для лечения кист, длительность процедуры, не подходит для удаления больших образований (свыше 4 см)

Торможение клеточной активности тиреоцитов путем термического воздействия на фолликулы высокочастотным переменным электрическим током

Подходит для лечения уплотнений больших размеров, быстрота проведения процедуры

Сложная техника выполнения, необходимость госпитализации пациента, эффект проявляется через 3-6 мес.

Если узелковые образования на эндокринной железе носят доброкачественный характер можно воспользоваться эффективными и безопасными средствами, приготовленными по рецептам народной медицины. Фитопрепараты на основе лекарственных трав оказывают благотворное воздействие на весь организм. Входящие в состав отваров и настоев компоненты содержат биологически активные вещества, которые способствуют нормализации активности органов внутренней секреции и восполняют нехватку важных микроэлементов в организме.

Для лечения и профилактики заболеваний, связанных с нарушением функционирования щитовидной железы, применяются гомеопатические препараты в виде компрессов, мазей для наружного применения, а также настоев, отваров – для употребления внутрь. Перед приемом средств народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом относительно безопасности такого лечения ввиду высокой активности лекарственных растений и их способности воздействовать на другие органы. Действенными способами избавления от узлов щитовидной железы является применение следующих средств:

• Многокомпонентный настой. Для приготовления средства необходимо подготовить смесь из листьев дикой малины и плодов шиповника (по 2 ст.л.), молодых сосновых иголок (3 ст.л.), шелухи от лука (4 ст.л.). Все компоненты следует поместить в термоустойчивую емкость и залить 1 л кипятка, после чего оставить настаиваться на протяжении 12 ч. Для достижения устойчивого эффекта необходимо принимать настой от 3 до 6 мес., постепенно увеличивая дозировку от 0,5 ст.л. до 1 л в день.
• Янтарь. Одним из эффективных средств оздоровления щитовидки считается ископаемая смола хвойных деревьев. Для дополнительного лечебного воздействия на больной орган рекомендуется носить украшения из янтаря.
• Картофельный сок. Сырой картофель оказывает комплексное лечебное действие на организм, помогая излечиться от многих недугов. С целью избавления от узелковых образований применяется свежевыжатый картофельный сок, который употребляется 3-4 раза за день за 1,5 ч. до приема пищи. Курс лечения составляет 1 мес., после чего необходимо сделать перерыв на 1 неделю и повторить цикл. Во время первого месяца терапии следует соблюдать диету – ограничить употребление острых, соленых, пряных блюд и мясных бульонов.
• Компрессы. Целебным воздействием на щитовидную железу обладает овес, который следует залить горячей водой и настоять в течение 20 мин. В остывшей смеси смочить ткань, немного подсушить ее и приложить на ночь к области шеи. Процедуры повторять ежедневно до уменьшения выраженности симптоматики.
• Прополис. Еще одним эффективным средством для наружного применения является теплая смесь прополиса и подсолнечного масла. Ежедневное втирание этого состава в шею способствует улучшению кровоснабжения и остановке разрастания щитовидных узлов.

Для предупреждения появления новообразований или разрастания узлов в щитовидной железе необходимо оградить себя от воздействия негативных факторов, провоцирующих заболевание. Важную роль для состояния здоровья человека играет питание. От того, какие продукты потребляются, зависит достаточность насыщения организма микроэлементами, необходимыми для нормального функционирования всех органов. Для поддержания эндокринной системы необходимо постоянное поступление йода, цинка, меди и кобальта, исходя из этого, следует строить профилактическую диету.

Ввиду того, что щитовидная железа курирует энергетический обмен в организме, одной из основных профилактических мер является восстановление и сохранение энергетических запасов. К другим превентивным мероприятиям по сохранению здоровья эндокринной системы относятся:

• полный отказ от вредных привычек, таких, как курение, употребление наркотиков и алкоголя;
• регулярное посещение эндокринолога с целью профилактического осмотра;
• соблюдение режима дня;
• периодический санаторно-курортный отдых в экологически чистых районах.

источник