Витамин в12 активный анализ крови норма

Витамин В12 необходим для организма человека. Этот витамин выделяется особым строением: в него входит атом кобальта, который больше нигде не используется в организме человека. Поэтому витамин В 12 еще называют цианокобаламином. Анализ крови на витамин В12 проводится при различных показаниях и позволяет получить много информации о состоянии человека.

Данный витамин для человека является жизненно необходимым веществом, которое участвует во многих процессах в организме и выполняет следующие функции:

полноценное формирование клеток крови;

регуляция работы системы кроветворения;

обеспечение правильной транспортировки кислорода в организме;

активация процессов окисления, предупреждающих ожирение печени;

поддержание здоровья сердца и сосудов;

понижение уровня «плохого» холестерина в крови;

участвует в формировании механизма памяти;

нейтрализация токсинов в крови;

поддержание правильного синтеза ДНК и РНК;

предупреждение развития склероза сосудов;

укрепление нервной системы – витамин позволяет её легче переносить стрессы и скорее восстанавливаться после них;

активное участие в обмене аминокислот.

Из-за многообразия действий вещества при его дефиците или избытке возникают тяжёлые нарушения в состоянии человека.

Определяется, повышена или понижена норма витамина B12, исходя из международно-принятых показателей. В таблице ниже указана норма витамина В12 по возрасту.

Существуют и другие интерпретации, так, например, у взрослых уровень витамина не должен превышать 187-883 пг/мл («Инвитро»).

Анализ крови на витамин B12 проводится по медицинским показаниям в следующих случаях:

веганство в течение нескольких месяцев;

вегетарианство в течение нескольких лет (напомним — веганы придерживаются более строгой диеты, питаясь лишь продуктами растительного происхождения. Веганы не пьют молоко, кефир, не едят творог, сыр, йогурты и т.п. на основе коровьего молока, не едят яйца). Поэтому риск гиповитаминоза у них выше, чем у вегетарианцев.

хронические инфекционные поражения;

алкоголизм в хронической форме;

нейропсихические расстройства;

в дифференциальной диагностика макроцитарных анемий.

Также проведение исследования крови может осуществляться при общем ухудшении состояния человека, связанное с истощением и анемией.

При дефиците вещества у человека развивается характерная симптоматика, которая является сигналом для сдачи анализа крови. Заподозрить недостаточность В12 подсказывают следующие симптомы:

нарушения сна – у одних проявляются чрезмерной сонливостью, а у других – бессонницей;

рассеянность, которую не редко замечает сам больной;

одышка, даже при незначительной нагрузке;

специфические неврологические нарушения: расстройства походки, особенно в темноте, когда не видно свои ноги. Это называется сенситивной атаксией. Причина — в поражении задних столбов спинного мозга, несущих суставно — мышечную чувствительность. Ухудшается выполнение целеноаправлденных движений, возможно появление болей.

Более подробно о дефиците витамина в организме читайте в статье Нехватка витамина В12: симптомы у взрослых.

Анализ выявляет, насколько снижен уровень витамина, и позволяет предположить основную причину патологии. Далее проводят дополнительное обследование для окончательной постановки диагноза и лечения.

Витамин В12 в крови понижают в большинстве случаев следующие причины:

длительное употребление преимущественно растительной пищи;

анорексия нервной природы;

экстремальные, преимущественно растительные или голодные, диеты;

недостаток кобаламина в грудном молоке – вызывает нарушения у ребёнка;

нарушения всасывания витамина в кишечнике;

синдром Золлингера-Эллисона;

синдром Имерслунд-Гресбека;

пониженная кислотность желудка, из-за которой нарушается процесс переваривания;

чрезмерное количество бактерий в кишечнике;

бактериальные поражения кишечника;

удаление тонкого отдела кишечника;

врождённые нарушения генетического порядка.

Вне зависимости от причины, дефицит следует лечить, используя для этого при невозможности нормального усвоения вещества его инъекции, для нормализации содержания витамина В12 в крови.

Рекомендуем ознакомиться со статьей В каких продуктах питания содержится витамин В12?.

Повышение витамина B12 в крови происходит по нескольким причинам и чаще всего протекает бессимптомно. Выявляется патология, как правило, при общем обследовании больного по поводу основного заболевания. Повышение витамина обычно вызывают:

сердечная недостаточность;

онкология кроветворной системы;

чрезмерная выработка тонким кишечником транспортного белка.

Контроль врача в этом состоянии нужен, но, по сравнению с недостатком вещества, состояние не считается тяжёлым. Превышение нормы – симптом сопутствующих заболеваний, которые нуждаются в лечении, а искусственное снижение именно показателя В12 не требуется.

Для получения достоверных результатов анализа крови В12, нужно правильно подготовиться к забору материала. На картину нормального уровня вещества в крови влияют многие факторы.

Сдать кровь надо утром, соблюдая следующие требования:

отказ от алкоголя за 3 дня до анализа;

отказ от курения за 12 часов до анализа;

отказ от физической нагрузки за сутки до анализа;

отказ от приема лекарств с разрешения врача за 2 суток до забора крови – когда это невозможно, следует заранее сообщить в лабораторию, где будет проводиться исследование материала;

отказ от еды за 12 часов до анализа.

Пить перед сдачей материала можно только чистую негазированную воду. Любые напитки оказываются под запретом, так как значительно изменяют картину крови.

Материал для исследования берётся из вены. Если не проводится дополнительного анализа, то хватает 5 мл крови.

источник

Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики

Анализ крови на витамин B12 – важный биохимический тест, назначаемый в случаях подозрения на его дефицит. Витамин B12, называемый антианемическим или цианокобаламином из-за входящего в его состав кобальта (кобаламины), представляет собой весьма схожее с порфиринами биологически активное вещество (БАВ), довольно сложно устроенное по сравнению с другими представителями группы витаминов. Однако B12 и цианокобаламин – не совсем синонимы, просто в этой форме данное вещество прибывает в организм, чтобы усвоиться там. Понятие «витамин B12» несколько шире, ведь, кроме цианокобаламина, оно включает другие кобальтсодержащие БАВ: два кофермента (метилкобаламин и 5-дезоксиаденозилкобаламин, имеющий еще одно, более короткое название – кобамамид) и гидроксокобаламин. Это значит, что не все вещества, называемые витамином В12, можно именовать цианокобаламином.

Анализ крови на витамин B12 назначают по показаниям, он не входит в число рутинных биохимических исследований. Данный тест используют при наличии симптомов макроцитарной анемии, а также при явных признаках длительного недоедания. У людей преклонных лет анализ помогает найти причину психических расстройств.

Читатели, которых интересует норма в крови данного вещества, могут столкнуться с несколько противоречивыми сведениями. Это обусловлено тем, что уровень B12 может измеряться в разных единицах, к тому же, у каждой лаборатории свои референсные значения. В связи с этим, приводя нормы в крови, спешим напомнить, что они всего лишь ориентировочны. Насколько показатель пониженный или, наоборот, повышен, всегда следует узнавать в лаборатории, которая производила анализ крови на витамин B12.

• Доктор медицинских наук, профессор лабораторной медицины Камышников В. С. в своем справочнике приводит следующие показатели: норма в крови витамина B12 составляет от 160 до 950 нг/л (нанограмм на литр) или от 118 до 701 пмоль/л (пикомоль на литр), определяя нижний предел от 150 до 200 нг/л;
• Некоторые лаборатории, используя для анализа на витамин B12 новейшее оборудование зарубежных фирм (Швейцария), дают свои референсные значения: от 190 до 663 пг/мл (пикограмм на миллилитр);
• Опираясь на референсные значения учреждений, определяющих активную формуB12 (голотранскобаламин – holoTC) на американских анализаторах, норма в крови будет составлять для мужчин от 18 до 69 лет – 25,1 – 165, 0 пмоль/л. У женщин от 18 до 65 лет этот показатель будет варьировать в тех же пределах (25,1 – 165,0 пмоль/л).

Самому пациенту лучше не пытаться произвести конвертацию единиц, это при необходимости сделает врач лабораторной диагностики. Чтобы не запутаться, просто следует обратиться за разъяснением в лабораторию.

Однако прежде чем перейти к следующим разделам и рассказать, когда, при каких обстоятельствах отмечается пониженный уровень цианокобаламина, когда он повышен в организме и чем это грозит, нелишним будет познакомить читателей с этим веществом поближе, разъяснить его биологические свойства и значимость.

Цианокобаламин заметно отличается от своих «собратьев», обладая некой уникальностью, которая в плане своего химического строения состоит в том, что во всей живой природе только у этого витамина атомы кобальта (металла) объединяют свои электроны с электронами углерода, создавая ковалентную связь. Кроме этого, цианокобаламин – витамин, который связан исключительно с животным миром, он не «умеет» синтезироваться в продуктах растительного происхождения. Продуцируют В12 кишечные бактерии и особый вид живых безъядерных микроорганизмов (архей), не имеющих органелл, живущих в толстой кишке, не обладающих патогенностью и не являющихся паразитами. Однако не стоит надеяться на собственные ресурсы, поскольку пока непонятно, имеет ли способности выработанный бактериями толстой кишки витамин усвоиться в тонком кишечнике.

Получение витамина В12 искусственным путем многие годы считалось неразрешимой задачей. Но, как известно, синтез этого природного продукта все же удалось наладить. И своим появлением на свет синтетический витамин обязан выдающемуся американскому химику-органику, Нобелевскому лауреату Роберту Бёрнсу Вудворду, представившему ученому миру в 1973 году многостадийную (почти 100 этапов) схему синтеза «капризного» витамина. Схема, ставшая классической, служит человечеству и по сей день.

Биологическая значимость этого природного продукта – бесспорна:

1. Цианокобаламин обеспечивает полноценную работу костного мозга (эритропоэз);
2. Недостаток этого вещества в тканях органов расстраивает продукцию макромолекул, кодирующих и передающих генетическую информацию (ДНК и РНК);
3. Его дефицит не лучшим образом отражается на качестве многих биохимических реакций, происходящих в организме (например, этанолдезаминазной, глицеролдегидрогеназной);
4. Недостаточное поступление или некачественное всасывание нарушает выработку метионина, который относится к группе незаменимых аминокислот;
5. Нехватка витамина В12 повлечет дефицит фолиевой кислоты в клетке (в ходе реакции метилирования он не позволяет фолиевой кислоте проникнуть через плазматическую мембрану и покинуть клетку);
6. Снижение витамина В12 в крови расстраивает обмен глутаминовой кислоты, активно участвующей в азотистом обмене.

Часть активной формы имеющегося в организме витамина составляет около 20%. Львиная доля этого вещества пребывает в форме, связанной с другим белком – R-протеином, гаптокоррином (holoHC), этот комплекс никакой активности не проявляет, специфических рецепторов «не знает», за исключением тех, которые находятся в местах депонирования (печеночная ткань). Туда же, в печень, прибывает и запланированная в запас часть комплекса «транскобаламин + VitB12», образованного в клетках подвздошной кишки. Другая часть активного витамина B12 направляется в селезенку, почки, мышечную ткань для использования. При необходимости кобаламин в составе гаптокоррина тоже включится в работу. Он оторвется от R-пептида в 12-перстной кишке и соединится с фактором Касла, то есть, тоже приобретет активную форму.

Постоянные запасы витамина B12 у здорового человека составляют от 2 до 5 мг, при чем, обмен его идет очень вяло, его нельзя назвать мобильным веществом. Для этого природного продукта в организме характерна кишечно-печеночная (энтерогепатическая) циркуляция: вместе с желчью из печени он идет в кишечник, где частично реабсорбируется, то есть, всасывается обратно, затем в составе комплекса «транскобаламин + VitB12» опять возвращается в печень. В резерве (в печени) концентрируется приблизительно половина (ок. 50%) имеющегося в организме кобаламина и, благодаря кишечно-печеночной (энтерогепатической) циркуляции, обладающей высокой эффективностью, она его сохранять может довольно долго – до 5 лет.

Каждый день для обеспечения своих нужд организм расходует от 2 до 5 мкг (микрограмм) этого вещества, но только мизерное количество 0,02 мкг уходит навсегда (с мочой).

Здоровому человеку, получающему в достаточном количестве этот природный продукт, можно особо не бояться перенасыщения. Избытком, если он образуется, займется мочевыделительная система.

Каждый день (при рациональном питании и хорошем здоровье) в организм поступает от 5 до 50 мкг В12, для обеспечения нормальной жизнедеятельности остается ≈ 1,5 мкг, с калом выводится чуть больше половины прибывшего вещества, избыток, не нужный организму, удаляется с мочой. Безусловно, нарушения на любом этапе пути от желудка до подвздошной кишки, а также расстройства других систем, имеющих связь с кобаламином, будут препятствовать полноценному всасыванию и способствовать развитию В12-витаминной недостаточности, например:

• Дефицит внутреннего фактора – причиной его может быть атрофический гастрит (гастрогенныйВ12-авитаминоз – гистаминорефрактерная ахлоргидрия: прекращается выработка соляной кислоты, атрофируется слизистая, синтез ВФ отсутствует). Атрофическому гастриту сопутствует постоянная продукция антител, направленных против обкладочных (париетальных) клеток желудка, синтезирующих ВФ, что приводит к злокачественному малокровию (пернициозная или B12-дефицитная анемия). В связи с этим понятно развитие данной болезни у людей пожилого возраста – кислотность желудочного сока снижается, а следом тормозится функциональная активность париетальных клеток. Будучи не связанным с ВФ, почти весь поступивший с пищей витамин, проходит по кишечнику транзитом и удаляется с каловыми массами. Конечно, у таких пациентов в анализе крови на витамин B12 будет отмечаться его пониженный уровень;
• Гастрогенный и энтерогенный В12-авитаминоз развивается при удалении различных участков ЖКТ (особенно желудка, средней и нижней трети тонкого кишечника), болезни Крона, часто поражающей тонкую кишку, целиакии, при которой организм не переносит глютен, врожденных дефектах строения ЖКТ, опухолях ЖКТ (синдром мальабсорбции: неполноценное всасывание в тонком кишечнике всех питательных веществ, в том числе, и цианокобаламина);
• Заселение желудочно-кишечного тракта конкурентами (гельминтами, бактериями), которые тоже нуждаются в кобаламине. Самым злейшим врагом для человека (в смысле конкуренции) является широкий лентец, обитающий в тонком кишечнике и достигающий в длину несколько метров. Немалый вред процессу усвоения цианокобаламина приносит активно размножающаяся и поглощающая питательные вещества бактериальная флора (например, при синдроме слепой кишки).

Между тем, установлено, что дефицит кобаламина формируется не вдруг и не сразу. Для того, чтобы создать условия, при которых отмечается пониженный уровень В12, понадобится около 6 лет. Однако даже при наличии хорошего здоровья первоначально, некоторым людям «удается» снизить его содержание и достичь отрицательных результатов экзогенным путем, не получая пищу, приносящую этот важный природный продукт. Чаще всего подобные проблемы преследуют вегетарианцев (особенно, веганов) и молодых девушек, морящих себя голодом в стремлении к тому, что они считают совершенством (экзогенный B12-авитаминоз). Иной раз экзогенная недостаточность формируется у женщин в период беременности, при чем, чаще других страдают не следящие за рационом питания многодетные матери, организм которых не успевает восполнить запасы от одной беременности к другой.

Гастрогенная недостаточность кобаламина создает условия для развития злокачественного малокровия (пернициозная анемия, злокачественная анемия, болезнь Аддисона-Бирмера, B12-дефицитная анемия – это синонимы одного заболевания), а также отдельных видов мегалобластических анемий, возникающих на фоне другой патологии.

При пернициозной анемии отчетливо выражены изменения со стороны красной крови: огромных размеров, с признаками дегенерации, эритроциты (уродливые макроциты и мегалоциты) чрезвычайно насыщены красным кровяным пигментом (гиперхромия), как правило, наблюдается пониженное содержание молодых красных кровяных телец – ретикулоцитов.

Как указано выше, пернициозная анемия предпочитает возраст зрелый или преклонный. Болезнь охватывает практически весь организм, вовлекая другие системы, которые будут реагировать на пониженный уровень цианокобаламина в крови:

1. Дефицит В12 накладывает существенный отпечаток на деятельность пролиферирующих клеток, расстраивая тем самым работу костного мозга, нарушая деление, дифференцировку, созревание клеток эритроидного ряда (мегалобластная анемия);
2. Недостаток цианокобаламина угнетает функциональную активность иммунной системы. В основе иммунодефицита лежит нарушение созревания белых клеток крови – нейтрофилов, что влечет снижение бактерицидных способностей нейтрофильных лейкоцитов;
3. Болезненный удар получает нервная система. Поражение спинного мозга (склероз задних и боковых спинномозговых канатиков – фуникулярный миелоз), обусловленное длительным глубоким дефицитом кобаламина делает человека инвалидом. На фоне недостатка этого витамина снижаются интеллектуальные способности, отмечаются психические расстройства разного рода, деменция.

Конечно, в подобных случаях, помимо пероральной компенсации (продукты питания + фармпрепараты), придется обратиться к инъекционной форме цианокобаламина. В свое время ампула с розовой жидкостью, которая теперь есть в каждой больнице, прошла немалый путь. Выпуск витамина B12 давно налажен – сейчас его получают в промышленных масштабах с помощью микробиологического синтеза при участии пропионовокислых бактерий, специально выращиваемых для производства цианокобаламина.

Исходя из всего вышесказанного, пониженное содержание кобальтсодержащего витамина в крови можно ожидать в случаях:

• Развития пернициозной (злокачественной) анемии;
• Поиска причины фуникулярного миелоза;
• Далеко зашедшего анацидного гастрита;
• Алиментарной макроцитарной анемии;
• Хронической патологии желудка, особенно, протекающей с атрофией его слизистой;
• Состояний после оперативного вмешательства с удалением части желудка или кишечника;
• Наследственных дефектов строения кишечного тракта;
• Подозрения на паразитарную инфекцию (присутствие солитера в кишечнике);
• Хронических поражений почечной и печеночной паренхимы;
• Хронического злоупотребления алкогольсодержащими продуктами;
• СПРУ – болезни неясного происхождения, сопровождаемой упорной диареей;
• Появления признаков B12-витаминного голодания из-за длительной диеты, целенаправленной или вынужденной (экзогенный B12-авитаминоз).

Между тем, существуют состояния, когда анализ крови на витамин B12 демонстрирует довольно высокий результат (хотя у здорового человека он вряд ли будет повышен). Это происходит преимущественно при тяжелых поражениях печени (в иных случаях на фоне других серьезных заболеваний). Таким образом, высокий уровень будет отмечаться при:

1. Остром гепатите любого происхождения, в том числе, и вирусном гепатите типа А, имеющем фекально-оральный путь передачи (содержание витамина может повышаться до 8 раз);
2. Циррозе печени (отдельные формы) и других хронических процессах, происходящих в этом органе и протекающих с разрушением его паренхимы;
3. Печеночной коме (уровень не просто высокий, а очень высокий, он может отклоняться от верхней границы нормы в 40 раз);
4. Злокачественной опухоли печени (гепатоцеллюлярная карцинома или рак печени, как ее называют в народе);
5. Острой и хронической гематологической патологии (моноцитарный лейкоз, эритромиелоз, миелолейкоз), когда можно наблюдать 30 – 40-кратное превышение нормы.

Безусловно, если этот показатель повышен, пациент вряд ли станет задаваться вопросом, как его снизить. В большинстве случаев больной человек будет надеяться на квалификацию врача, и думать, как выйти из тяжелого состояния. А избытком цианокобаламина, образованным в организме в ходе патологического процесса, наряду с другим лечением, займутся профессионалы.

Подготовка к анализу крови на витамин B12 не предусматривает чего-то необычного. Пациент готовится, как к любому биохимическому исследованию. Единственное, что всегда помнит лаборант: цианокобаламин очень плохо переносит солнечный свет, поэтому контакт с ультрафиолетом должен быть по максимуму ограничен. Что касается самого анализа, то здесь есть некоторые нюансы. Определение общего содержания не дает полную картину, больше информации можно получить при исследовании активной формы витамина B12. В настоящее время разработан новый способ определения ВФ Касла (так называемый, тест Шиллинга), но, к сожалению, компоненты, необходимые для постановки реакции, довольно редкие и дорогостоящие, поэтому не каждая лаборатория может позволить себе подобную роскошь.

источник

Перед сдачей показателей требуется знать некоторые вещи: сколько нужно воздерживаться от приема пищи, какие рекомендации соблюдать. Анализ крови на витамин в12 не является исключением. Процедура проверки может потребоваться при возникновении симптомов дефицита этого вещества в организме.

В12 принято называть кобаламином. Этот витамин участвует во многих процессах организма, но его главной задачей является кроветворение. Он участвует в создании клеток крови и ДНК, оказывает большую помощь в нормальной работе центральной нервной системы человека, но существует один забавный факт — никакое существо не может его генерировать самостоятельно.

Нехватка в организме этого витамина является едва ли не самой распространенной в мире из-за того, что В12 можно получить только извне. Так как растительные и животные организмы не способны его вырабатывать, значит, они его накапливают. Именно эта способность организмов так полезна человеку в случае, когда он не знает, откуда получить кобаламин.

Именно это вещество способствует цвету крови. Витамин имеет сложную структуру, которая и делает его красным. Он участвует и в делении клеток, нормализует общее состояние организма за счет ускоренного метаболического процесса. Дефицит витамина сгущает кровь, что негативно сказывается на ее состоянии.

Витамин в12 нормализует мышечные и нервные функции организма, при этом повышает работоспособность, концентрацию внимания и бодрость человеку. Витамину досталась важная способность – участвовать в обменном процесса белками, жирами и углеводами. Другие витамины этой группы могут временно выступать заменителями кобаламина, если появилась в этом весомая потребность, а потому симптоматика может появиться не сразу и не столь явно.

Тем не менее, эта функция не дает заметить дефицит кобаламина достаточно сложно. Совокупность в одном шприце нескольких препаратов – дексаметазона, анальгина или лидокаина и витамина в12 – снимают сильную боль. Но подобные «коктейли» считаются небезопасными, поскольку каждое вещество имеет сложную структуру, вследствие чего результат может быть неожиданным.

Существует еще один «коктейль», который даже получил название смесь Бойко. Является обезболивающим и противовоспалительным средством, которое нередко используется при ярко выраженных болях в спине. Состоит из анальгина, димедрола, новокаина и витамина в12.

Чаще всего причиной дефицита данного витамина является недостаточность другого не менее важного компонента той же группы – витамина В6. Второй позволяет В12 быстрее усваиваться, поскольку этот процесс протекает достаточно сложно.

Наиболее подвержены нехватке витамина этой группы вегетарианцы. Эти люди употребляют в пищу еду растительного происхождения, которая содержит достаточно малое количество кобаламина. Больше всего содержится в красном мясе, различных видах рыбы, а также печени и почках животных.

Дефицит может возникать при неправильном функционировании желудочно-кишечного тракта. Для правильного усвоения требуется, чтобы слизистая, выстилающая внутреннюю поверхность желудка, была не повреждена. Соединяясь с ней, кобаламин начинает усваиваться. Он откладывается в печень, а по прошествии некоторого времени избыток выводит в кишечник, откуда вновь перемещается в кровь.

Казалось бы, откуда тут может возникнуть дефицит витамина этой группы, если он восполняет сам себя? Но встречается недостаток кобаламина тем не менее часто. Причиной могут выступать прием лекарственных препаратов, которые нарушают микрофлору кишечника. Наиболее часто от этого пункта страдают люди с таким заболеванием, как сахарный диабет. У пожилых людей усвоение происходит еще хуже, а потому проблемы с дефицитом кобаламина встречаются у них часто.

Кислород доставляется ко многим тканям и органам человека посредством красных кровяных клеток, в создании и делении которых в идеале участвует кобаламин, но в случае его недостатка этого происходить не может. Человек начинает чувствовать постоянную усталость, несмотря на то, что практически ничего не делал. Даже хороший сон не может спасти положение вещей. Тем не менее, это не единственная причина возникновения усталости.

Помимо усталости, человек начинает ощущать слабость во всех частях тела, движения становятся вялыми и ленивыми. При этом не стоит сразу грешить на авитаминоз, поскольку это может быть нормальное состояние человека после тяжелого трудового дня. Нехватка витамина может проявляться при помощи онемения и покалывания конечностей. В некоторых случаях случаются ситуации, когда пациенты рассказывают о том, что их будто пронзает электрический разряд.

Появляются провалы в памяти, теряется концентрация внимания. Иногда появляются головокружения (в особенности в пожилом возрасте). Из-за дефицита красных клеток крови вырабатывается меньше, либо в них разрушается пигмент. Главную роль в этом случае играет билирубин, имеющий желтый оттенок, из-за которого кожа кажется значительно бледнее, чем это должно быть.

Возникают неприятные ощущения на языке: он начинает болеть и зудеть по бокам. Еда теряет вкус, а потому человеку меньше хочется есть, из-за чего вес начинает значительно сходить. Частые перемены настроения также могут свидетельствовать о дефиците кобаламина. Ухудшается зрение, появляется ощущение двоения в глазах, появляются тени.

Нормальные показатели витамина в12 в крови учитывают средний его уровень. Он может напрямую зависеть только от возрастной категории человека, результат показывается в нанограмм на литр (нг/л) и пикомоль на литр (пмоль/л).

В целом количество витамина группы В в крови у женщин схожи с мужскими показателями. Нормальное состояние может корректироваться с учетом используемых реактивов, которые применяются для проведения теста в тех или иных лабораториях. Данные в таблице приведены по показаниям лабораторий инвитро.

Суточная норма потребления выше у беременных женщин значительно выше, а потому их полученные ими значения значительно выше, и это будет считаться нормальным показателям, если он находится не превышает на очень большое количество. При этом показатели в небольшом диапазоне изменяются от часового пояса и времени, в которое проводилось исследование, а также от прочих факторов внешней среды. Обычно подобные процедуры выполняются по утрам, когда у всех людей показатели наиболее похожи на те, что приведены в таблице.

Если требуется установить точные результаты, то подобный анализ проводится регулярно в течение всего лечения заболевания. При этом проводиться должен в тех же лабораториях, в то же время дня.

Исследование, показывающее содержание витамина в12 в крови, необходимо проводить с целью выяснения причины появления макроцитарной анемии, оценкой правильности питания. Часто при недостатке кобаламина наблюдаются люди с пищевыми расстройствами или алкогольной зависимостью и психологическими нарушениями разного уровня.

При недостатке у детей содержания кобаламина в организме, требуется провести обследование его матери для выяснения причины его возникновения. Эффективность лечения авитаминоза нередко проверяют именно таким способом, а потому это может являться полноценным показанием к назначению проведения анализа на наличие витамина в 12 в крови.

После общего анализа крови также может потребоваться данная процедура, если в нем были выявлены эритроциты увеличенных размеров. Часто это выясняется на этапе диагностирования симптомов и причин возникновения анемии. Если у человека наблюдается ряд симптомов, которые говорят о том, что организму не хватает этого вещества, врач может решить направить на сдачу анализа.

Неврологические заболевания такие, как парестезия с онемением конечностей, невропатия периферических органов, а также нарушенная чувствительность, также могут натолкнуть специалиста на мысль о том, показатель какого витамина требуется проверить. Можно проводить анализ в качестве профилактической меры: всегда важно знать о своем гормональном фоне, показателях уровня содержания витаминов в крови и правильно функционировании всех систем организма, поскольку лечение затянувшихся ситуаций потребует приложения больших усилий и временных затрат.

В12 имеется и внутри клеток, а потому для нормализации функционирования почек рекомендуется провести анализ под названием голотранскобаламин. Он определит уровень старения мозга и риск появления деменции.

Перед проведением процедуры требуется к ней подготовиться: необходимо выяснить все условия, которые нужно соблюсти для показания достоверных результатов. Иначе некоторые из факторов могут повлиять на показатели, и чистота эксперимента будет подорвана, а потому стоит внимательнее относиться к подобным мероприятиям.

Кровь всегда сдается натощак! Требуется исключить тяжелые физические нагрузки, эмоциональное потрясение, употребление пищи и вредных привычек на период не менее чем 12 часов. Непосредственно перед сдачей требуется четверть часа посидеть в полном спокойствии, поскольку для проведения анализа потребуется венозная кровь. В течение этого времени можно пить чистую воду.

Не рекомендуется принимать лекарства на период проведения процедуры, так как показания не будут правдивыми в этом случае. Чаще всего требуется хотя бы сутки воздержаться от приема. Если нет возможности отказаться от их употребления, то стоит оповестить об этом лаборантов перед тем, как сдать анализ.

Дети до достижения пятилетнего возраста перед проведением процедуры должны выпить до 200 мл воды. Сделать это можно не за один присест, но жидкость должна быть поглощена в течение получаса до сдачи крови.

Процедура представляет собой обычный забор крови на анализ, при этом ничем не отличаясь от всех остальных. У человека берется материал из пальцевой фаланги, а затем с вены локтевого сгиба. Кровь помещается в специальный сосуд, а затем отправляется в лабораторию, где проводится анализ.

Обычно результаты предоставляют не ранее, чем через 5 дней. Лист с результатами выдается либо непосредственно пациенту, либо его лечащему врачу, если тест проводился в том же стационаре. Врачом производится расшифровка результатов. В результате от полученных результатов проводится лечение пациента, а потому подготовительный этап является очень важным.

Если пренебречь подготовкой, то результат будет неудовлетворительным. Сильное изменение в ту или иную сторону заставит врача ошибиться в своем решении, а потому предлагаемое лечение будет не подходить по всем параметрам пациенту. Оно может навредить больному, поскольку избыточное содержание витаминов в организме так же негативно сказывается на нем, как и состояние дефицита.

В лаборатории применяет биохимический метод, посредством использования специальных индикаторов. Идет сравнение полученных данных с усредненными показателями нормы, которые у мужчин и женщин практически не отличаются, и на них влияет только возраст.

Норма нахождения требуемого витамина в крови может изменяться в зависимости от наличия вредных привычек, возраста пациента и присутствия в крови оральных контрацептивов (поскольку они влияют на гормональный баланс), оксида азота, метморфина и антацидов.

Снижение и повышение нормы свидетельствуют о наличии у человека патологий и заболеваний различного характера. При снижении необходимого уровня кобаламина речь может идти о:

1. Дефиците витамина, поступающего из еды. Причинами могут становиться вегетарианский образ жизни, диеты, неправильно питание, анорексия, либо недостаточное содержание витамина в материнском молоке, если речь идет о новорожденном ребенке.
2. Заболеваниях желудочно-кишечного тракта, из-за чего у пациента присутствует плохая всасываемость витамина в кровь. На это могут влиять синдром Золлингера-Эллисона, когда в организме человека повышается содержание гастрина. В этом случае желудок не функционирует должным образом из-за нарушенной кислотности. Поджелудочная железа может вырабатывать недостаточное количество необходимых гормонов. У пациента могут быть такие заболевания, как болезнь Крона, целиакия и илеальный кондуит.
3. Дефицит витамина В12 может оправдываться плохой транспортировкой кобаламина в клетки. Это может происходить при нарушенной целостности клеток, которые занимаются переносом этого вещества. Могут появиться дефекты транскобаламинов, на которые влияет генетика, но чаще всего это зависит от лейкоза.

Повышение витамина в12 встречается гораздо реже. В большинстве случаев он может не нести никакой опасности для человека. Это достаточно редко по той причине, что избытки выносятся с помощью желчных потоков в кишечник. Но передозировка возможна, если препарат вводится внутривенно.

Повышение может говорить о наличии лейкоза, почечной недостаточности, заболеваниях печени, а также чрезмерном содержании транскобаламина в организме.

Требуется следить за состоянием своего здоровья. Даже если кажется, что организм в норме, это может быть вовсе не так, поскольку симптоматику дефицита можно спутать с простым переутомлением или стрессом. При этом заболевание может прогрессировать, поскольку для его лечения не предпринимается никаких шагов.

источник

Для чего нужно делать анализ крови на содержание цианокобаламина. Какой должна быть норма витамина B12 и как готовиться к сдаче анализа.

Цианокобаламин — вещество, которое необходимо организму для нормализации работы нервной системы, оптимизации процессов кроветворения, а также для синтеза ДНК. Анализ крови на витамин В12 назначается для выявления целого ряда заболеваний, среди которых:

• цирроз печени;
• почечная недостаточность;
• болезнь Альцгеймера и прочие.

Как и для чего проводится проверка крови на содержание цианокобаламина? Что учесть при расшифровке показаний и какие нормы вещества считаются оптимальными для организма?

Витамин В12 — вещество, в структуре которого содержится цианогруппа и кобальт, формирующие общий координационный комплекс. В период всей жизни в организме накапливаются разные формы витамина, которые играют роль коферментов. Поступление цианокобаламина возможно только с продуктами питания (организм вещество не синтезирует).

Источник поступления элемента — кишечная микрофлора, а также продукты питания, имеющие животное происхождение, а также женское молоко, в котором содержится метилкобаламин (главная форма витамина в организме). После поступления в организм В12 объединяется с белком, который синтезируется слизистыми оболочками желудка. Всасывание элементов происходит в тонком кишечнике, там высвобождается витамин и связывается с транскобаламином, доставляющим вещество к живым тканям организма.

Комплекс транскобаламина и кобаламина называется голотранскобаламин или активный В12. Его особенности:

• Доля элемента составляет 10-30 процентов от общего витамина В12, который циркулирует в крови. При этом такая форма цианокобаламина — единственная, которую клетки организма способны усвоить без проблем.
• Голотранскобаламин отличается коротким периодом полувыведения, поэтому его стоит отнести к ранним индикаторам, позволяющим определить нехватку витамина.

Определение объема этого элемента в процессе проведения анализа имеет следующие преимущества:

• Содержание в составе биологически доступного цианокобаламина.
• Возможность своевременного предотвращения проблем, связанных с дефицитом витамина.
• По низкому уровню голотранскобаламина удается определить дефицит вещества. При этом уровень общего В12 часто находится в норме.
• Выявление статуса кобаламина в организме, вне зависимости от срока давности его потребления.

В организме цианокобаламин накапливается в печени. Большая часть витамина поглощается почками и селезенкой (частично мышечными тканями). Общий запас — 2-5 мг.

Метаболические процессы с участием кобаламина происходят медленно, а само вещество выводится вместе с желчью. Если в организм поступает сниженный объем витамина в течение 4-5 лет, то возможны проблемы со здоровьем. Дефицит вероятен и по иным причинам: в период прохождения диеты или при патологии ЖКТ. Проведение анализа на витамин В12 — шанс своевременно выявить негативную тенденцию и исключить дальнейшее развитие проблемы.

По своему действию кобаламин находится в тесной взаимосвязи с фолиевой кислотой и участвует в метаболических процессах, расщеплении углеводов, белков и жиров. Нехватка элемента в течение длительного времени приводит к изменениям в пролиферирующих клетках (языка, ротовой полости, клеток головного мозга, ЖКТ). В итоге нарушаются процессы кроветворения, возможно развитие стоматита, глоссита и кишечной мальабсорбции. Также в случае дефицита В12 возможны следующие последствия:

• Мегалобластная анемия.
• Сбои синтеза ДНК.
• Нарушение деления и процессов созревания эритроцитов, а также снижение их объема.
• Развитие панитопении.
• Снижение уровня метионина, что часто приводит к психическим расстройствам и нарушению функционирования спинного мозга.

Уровень В12 в крови снижается с возрастом, что часто приводит к неврологическим нарушениям. Как упоминалось, из-за дефицита цианокобаламина в организме накапливается гомоцистеин, из-за которого развивается еще одно заболевание — атеросклероз.

Сам цианокобаламин участвует в выработке метионина и холина, благоприятным образом действует на работу печени, выступает в роли профилактического средства при развитии жирового гепатоза.

Анализ крови витамина В12 важен и для младенцев. При наличии генетического нарушения ферментов, используемых для преобразования цианокобаламина в кофермент, или при низком объеме белка-переносчика развивается мегалобластная анемия. Она проявляет себя через несколько недель или месяцев рождения ребенка слегка сниженным уровнем кобаламина. Если причиной анемии является нарушение процессов всасываемости питательных элементов в ЖКТ, то объем цианокобаламина резко снижается.

Опасно уменьшение уровня витамина и со стороны нервной системы. В этом случае проблема проявляет себя покалыванием в конечностях и потерей чувствительностью. При дефиците цианокобаламина возможно ослабление иммунной системы, а также снижение бактерицидной функции.

Проведение анализа на кобаламин — шанс своевременно диагностировать недоедание, нарушение всасываемости питательных веществ в ЖКТ или макроцитарную анемию. Если проверка делается в престарелом возрасте, то полученные результаты — возможность определить изменение психического состояния, а именно риск развития паранойи, раздражительности и депрессии.

Сдавать кровь на витамин В12 рекомендуется всем, кто склонен к дефициту этого элемента. Благодаря проведению теста, удается держать под контролем концентрацию вещества и своевременно определять лечение. С такой потребностью сталкиваются и люди, которые имеют врожденные проблемы с всасываемостью цианокобаламина.

При нарушении усвояемости витамина В12, норма в крови снижается. При этом должны быть учтены факторы, от которых зависит усвояемость витамина:

• Состояние слизистой оболочки отделов подвздошной кишки.
• Выработка внутреннего фактора Касла в желудке.
• Состояние микрофлоры в кишечнике.
• Присутствие в крови транскобаламина в достаточном для переноса В12 к клеткам объеме.

На практике именно недостаточная всасываемость цианокобаламина приводит к дефициту витамина. Также причиной может быть пожилой возраст, нехватка витамина при беременности и отказ от пищи животного происхождения.

Проверку на уровень кобаламина рекомендуют в случаях:

• атрофического гастрита;
• хронических воспалительных заболеваний;
• анатомических пороков тонкой кишки;
• для диагностики анемии;
• при проверке врожденных форм нехватки В12.

Наибольший интерес вызывает определение уровня витамина В12 в крови (нормы цианокобаламина). Алгоритм следующий:

• На первом этапе в лабораторных условиях проводится анализ крови на содержание витамина.
• Далее пациент получает цианокобаламин, а через некоторое время проверка производится снова.
• Незначительное повышение показателей на содержание В12 свидетельствует о наличии проблем с усвояемостью, что часто вызвано заболеваниями ЖКТ. Если исследование дает такие результаты, то назначается более широкое обследование пациента для выявления точных причин нарушения всасываемости.

Чтобы исключить ошибки в проведении измерений, способных повлиять на результаты исследований, стоит придерживаться следующих правил:

• Перед сдачей крови с вены обязателен отдых в течение 15 минут, чтобы пульс пришел в норму.
• Желудок должен быть пустым, поэтому в течение 12 часов до сдачи анализа запрещено принимать пищу.
• За 12 часов до анализа нельзя курить, употреблять спиртное и заниматься спортом.
• Запрещен прием лекарств в период за 1-2 суток до сдачи анализа. В противном случае возможно сниженное или повышенное содержание витамина В12 в крови. Если отмена приема лекарств невозможна, то важно поставить в известность сотрудников лаборатории.
• Дети, не достигшие пятилетнего возраста, перед сдачей крови должны выпить кипяченой воды (прием рекомендуется разделить на несколько порций по 170-200 мл). Жидкость выпивается в течение получаса.

При оценке результатов анализа учитываются средние показатели уровня витамина B12 в крови. Норма зависит от возраста и приводится в двух параметрах — нг/л, пмол/л. Показатели следующие:

• От нуля до года — 216-891 пмоль/л или 293-1207 нг/л.
• От двух до трех лет — 195-898 пмоль/л или 265-1215 нг/л.
• От четырех до шести лет — 181-795 пмоль/л или 245-1077 нг/л.
• От семи до девяти лет — 200-863 пмоль/л или 271-1173 нг/л.
• От десяти до двенадцати лет — 135-803 пмоль/л или 183-1080 нг/л.
• От тринадцати до восемнадцати лет — 158-638 пмоль/л или 214-864 нг/л.
• От 18 лет и более — 148-738 пмоль/л или 200-1000 нг/л.

Если рассматривать в целом витамин В12, норма в крови для женщин и мужчин отличается незначительно.

Для перевода из одного параметра в другой, стоит использовать следующую формулу: нг/л = (пмоль/л)/0,738. Важно отметить, что в разных лабораториях могут применяться индивидуальные реактивы, поэтому и нормы корректируются в одном или другом направлении.

Чаще всего расшифровка производится следующим образом:

• Показатель выше 300 нг/л — нехватка витамина исключена.
• 200-300 нг/л — стоит проверить уровень метилмалоновой кислоты. В случае ее повышения назначается лечение В12.
• До 200 нг/л — подтверждается диагноз дефицита кобаламина.

Анализ на содержание В12 в крови часто проводится в комплексе с другими исследованиями:

• Общий анализ крови.
• Антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору.
• Анализ на ретикулоциты.
• Ферритин.
• Лейкоцитарная формула.
• Гомоцистеин.

Уровень витамина В (норма в крови) может меняться в зависимости от следующих факторов:

• Возраста и пола.
• Наличия в крови гормональных контрацептивов, метморфина, антацидов, ингибиторов протоновой помпы, оксида азота.
• Курения.

Сниженный объем В12 в крови объясняется следующим образом:

1. Нехватка цианокобаламина при поступлении с пищей:
   • Следование экстремальным диетам.
   • Вегетарианство.
   • Нервная анорексия, связанная с постоянной тревогой.
   • Дефицит витамина в материнском молоке. Такое возможно, если мать придерживается вегетарианской диеты.
2. Ухудшение всасываемости кобаламина в кишечнике:
   • Аутоиммунные реакции, направленные против клеток паритетального типа, внутреннего фактора или совместного «узла» (В12 и внутреннего фактора).
   • Пернициозная анемия. В такой ситуации цианокобаламин теряет способность подсоединяться к стенкам кишечника и транзитом проходит через него, не задерживаясь в организме.
   • Синдром Золлингера-Эллисона — ситуация, когда возрастает уровень гастрина. В итоге подскакивает кислотность в кишечнике и желудке, а внутренний фактор не способен «подключиться» к В12.
   • Нехватка ферментов поджелудочной железы. Такая проблема часто проявляет себя при хроническом панкреатите.
   • Синдром Имерслунд-Гресбека. Это одна из наиболее редких форм анемии, подразумевающая мутацию одного из пары генов (амнионлеса или кубилина). При такой проблеме витамин не проходит через стенку кишечника и выходит из организма вместе со стулом.
   • Снижение кислотности в желудке (заболевание называется ахлоргидрия).
   • Болезнь Крона.
   • Целиакия.
   • Илеальный кондуит (объединение мочеточника и кишечника).
   • Воспаление слизистой желудка. Нарушение всасываемости возможно при старческой атрофии слизистой или наличии хеликобактерной инфекции.
   • Заболевания кишечника или операции, подразумевающие удаление его части.
   • Резекция желудка (полная или частичная).

Сбои транспортной функции (доставки В12 к клеткам):

• Хронический гранулоцитарный лейкоз.
• Генетические дефекты транскобаламинов.
• Нарушение целостности эндотелиальных клеток, которые продуцируют перенос протеина кобаламина.

Повышение уровеня витамина В12 в крови, как правило, не несет негативных последствий для здоровья из-за способности организма выводить излишки вместе с желчью. В редких случаях возможна передозировка, которая приводит к аллергии в месте укола или склеродермоидной реакции.

Чем же вызвано повышение витамина В12 в крови. Причины:

• лейкоз;
• заболевания печени — цирроз, гепатит, злокачественная опухоль;
• почечная недостаточность;
• высокий уровень транскобаламина.

В случае полной блокировки поступлений цианокобаламина с продуктами питания, запасов В12 у взрослого хватит на период до шести лет, а у ребенка — на год. При соответствующем назначении врача проверка на содержание кобаламина в крови проводится незамедлительно и сравнивается с существующей нормой витамина В12 в крови у женщин или мужчин.

источник

Процент активного витамина b12 от общего b12 отражает снижение уровня витамин b12 в коре мозга — одна из причин большого депрессивного расстройства

У молодых людей депрессия начинается чаще из-за стресса. Молодые, не берите на себя слишком много. Длительный стресс, превращается в депрессию. Депрессия не признак слабости — это признак того, что вы пытались быть сильными слишком долго. Депрессия же в более позднем периоде жизни (после 55 лет) может рассматриваться как предвестник для деменции и часто связана с возраст-зависимыми воспалительными заболеваниями. Деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости. В народе старческая деменция носит название старческий маразм.

1. Одна из причин большого депрессивного расстройства — это снижение уровня витамина b12 в коре головного мозга, даже если нет его дефицита в крови. При его снижении в головном мозге повышаются окислительный стресс и воспаление, что ведет к более быстрому старению мозга, необратимой нейродегенерации, а также вызывает большое депрессивное расстройство. С другой стороны, один из симптомов дефицита витамина b12 — депрессия. Но как понять, что есть дефицит витамина b12? Для этого нужно сдать кровь на анализ общего витамина b12 и активного витамина b12 (голотранскобаламина).

2. Принятые в медицинской практике диапазоны общего витамина b12 слишком низкие, что позволяет у половины пациентов пропустить дефицит витамина b12. Оптимальный уровень общего витамина b12 в анализах крови для вероятного исключения дефицита внутриклеточного (в клетках головного мозга) витамина b12 — 500-814 пг/мл. Такой анализ можно сдать в любой лаборатории. Главное за 30 дней до этого анализа не пить витамин б12, чтобы не исказить результат.

3. Однако не весь витамин b12 (кобаламин) из крови может транспортироваться в клетки организма. Большая часть витамина b12 связывается с гаптокоррином для хранения в печени. И только меньшая часть (в среднем около 20%) связывается с транскобаламином. Комплекс транскобаламина и кобаламина называется голотранскобаламином или активным витамином b12. Именно голотранскобаламин способен проникать в клетки головного мозга. Оптимальный уровень голотранскобаламина для минимизации риска дефицита витамина b12 в клетках мозга — 122 — 250 пмоль/л.

4. Однако у людей с депрессией ни общий витамин b12, ни активный витамин b12 не отражают ухудшение умственных способностей. А для нас важно лечить депрессию для снижения риска «маразма» в будущем. И только процент активного витамина b12 от общего витамина b12 (голотранскобаламин/общий витамин b12)*100 показывает, страдает ли головной мозг при депрессии, снижаются ли умственные способности. По данным 2008 года от Университета Калифорнии, США процент активного витамина b12 от общего должен быть больше, чем 28,8%.

Как его повысить — читайте статью «Витамин b12 и продление жизни человека«. Это было краткое содержание статьи. Чтобы вникнуть более глубоко — читаем дальше.

Современная норма общего витамина b12 в анализах крови — 187-883 пг/мл недостаточно отражает риски депрессии и будущей деменции. Оптимальный уровень общего витамина b12 для снижения риска депрессии, лучших когнитивных функций, снижения риска деменции и исключения дефицита витамина b12 в клетках мозга — 500-814 пг/мл.

Университетский медицинский центр, Даллас, Техас, США. Дефицит Витамина b12 проявляется в виде мегалобластной анемии, а также сопровождается депрессией (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9155210).

С возрастом уровень витамина b12 (метилкобаламина — разновидность витамина b12) в головном мозге снижается и может наступить дефицит общего витамина b12 в головном мозге из-за снижения метилкобаламина, даже если он в пределах общепринятых референсных значений (см. картинку слева). Исследователи Гарвардской Школы Медицины в 2016 году показали, что в лобных долях головного мозга находятся различные виды кобаламина (Cbl) — витамина b12. Но, как было установлено при вскрытии умерших людей, среди отдельных видов Cbl наибольшая разница между молодыми и пожилыми была в уровне Метилкобаламина (MeCbl), который неуклонно снижался с возрастом (см. рисунок слева).

Уровень Метилкобаламина (MeCbl) в клетках мозга у 61-80 летних людей был в 12,4 раза ниже, чем у людей в возрасте 0-20 лет и в 6,7 раза ниже, чем у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Тогда, как из всех видов витамина b12 (из всех кобаламинов), в молодом возрасте преобладающим является именно Метилкобаламин (MeCbl). В тоже время с возрастом повышался уровень Гидрокобаламина (OHCbl) из-за того, что более низкий уровень Глутатиона (GSH) не позволяет конвертироваться Гидрокобаламину (OHCbl) в Глутатионилкобаламин (GSCbl), и в результате в самый важный Метилкобаламин (MeCbl). И это несмотря на то, что в крови мог быть достаточно высоким уровень общего витамина b12. Исследование измеряло уровни пяти видов витамина b12 (Cbl) в посмертной фронтальной коре человека 43 пациентов. Среди пациентов были люди в возрасте от 19 недель развития плода до 80 лет. Среди них были, как здоровые люди, так и люди, страдающие аутизмом (12 человек), шизофренией (9 человек). Форма витамина б12 метилкобаламин (MeCbl) в головном мозге у 60 летних людей была ниже в 10 раз, чем у новорожденных. Как показало это исследование, уровни Метилкобаламина (MeCbl) и Аденозилкобаламина (AdoCbl) были более чем в 3 раза ниже у больных аутизмом, чем у их сверстников, что соответствовало уровню здоровых людей в 50 лет. У аутистов более низкий уровень Метилкобаламина (MeCbl) был связан со снижением активности метионинсинтазы и с повышенным уровнем гомоцистеина, а также со снижением уровня глутатиона (GSH). У больных шизофренией снижение Метилкобаламина (MeCbl) в лобных долях головного мозга было связано со снижением уровня глутатиона (GSH). И теперь хорошо задокументировано, что снижение уровня глутатиона — возможно ключевой фактор в этиологии шизофрении. Возможно у старческой деменции и у шизофрении есть общий фактор развития. Аутизм был первоначально описан как “детское начало шизофрении”, и эти два заболевания имеют много общих генов, повышающих их риск. И 75% аутичных пациентов имеют нарушение уровня витамина b12 в головном мозге (более подробно читайте здесь).

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26799654
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4723262
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22781167

Официальные референсные значения общего витамина b12 в крови должны быть 187-883 пг/мл. Но как показывают исследования, даже если общий витамин b12 в крови был ниже 500 пг/мл, все еще может наблюдаться его дефицит в клетках организма и в головном мозге. На рисунке показан уровень метилмалоновой кислоты (ММА) в анализах мочи — один из лучших маркеров внутриклеточного уровня витамина b12 в клетках. Значения общего витамина b12 выше пунктирной линии ММА — внутриклеточный дефицит b12. Как видно на рисунке, только при значениях общего витамина b12 выше 500 пг/мл уже, вероятно, не встречается дефицит внутриклеточного витамина b12.

По данным Департамента Клинического Питания (США) от 2009 года было показано, что современные нормы витамина b12 в крови не отражают его реальный внутриклеточный уровень. А при дефиците витамина b12 наступает необратимое поражение нервных клеток мозга и снижение когнитивных функций мозга. Метилмалоновая кислота в моче хорошо отражает внутриклеточный уровень витамина b12. Но анализ на метилмалоновую кислоту дорог и некорректен при нарушениях работы почек. Концентрация метилмалоновой кислоты в моче на уровне ниже 271 нмоль/л коррелирует с улучшением когнитивных функций. Витамин b12 в крови на любом уровне ниже 500 пг/мл может встречаться как у пациентов с метилмалоновой кислотой ниже 271 нмоль/л, так и выше 271 нмоль/л. Однако витамин b12 на уровне выше 500 пг/мл коррелирует только с уровнем метилмалоновой кислоты в моче на уровне ниже 271 нмоль/л. Кроме того, такие же данные показали и в Калифорнийском Университете в 2014 году, когда уровень витамина b12 не ниже 500 пг/мл использовали в успешном пилотном исследовании для ремиссии симптомов болезни Альцгеймера с помощью протокола мер (ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4221920 ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4931830). То есть где-то от 200 пг/мл общего витамина b12 в анализах крови — не обязательно дефицит внутриклеточного, но может быть и дефицит. И только после 500 пг/мл уже с большей вероятностью нет дефицита внутриклеточного витамина b12.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2677500/table/t2-6222
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4221920
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11146329

Современная норма голотранскобаламина в анализах крови — от 35 до 200 пмоль/л или от 25 до 250 пмоль/л недостаточно отражает риски депрессии и будущей деменции. Оптимальный уровень голотранскобаламина для снижения риска депрессии, лучших когнитивных функций, снижения риска деменции и исключения дефицита витамина b12 в клетках мозга — 122 — 250 пмоль/л

2009 год, Оксфордский Университет, Соединенное Королевство. Аддисон в 1849 году заметил, что при анемии, связанной с дефицитом витамина b12 у пациентов начинались проблемы с когнитивными функциями («разум иногда блуждает» у его пациентов). В начале XX века поступило несколько сообщений о психических симптомах у пациентов с анемией из-за дефицита витамина b12, а в 1913 году Барретт также описал гистопатологические изменения в коре головного мозга, в частности нейродегенерацию и повреждение белого вещества, кровеносных сосудов. Хотя было много последующих подтверждающих сообщений о когнитивном дефиците у пациентов с такой анемией, только в 1950 — х годах деменция впервые ассоциировалась с низким статусом витамина b12 в крови независимо от самой анемии.

Однако не весь витамин b12 (кобаламин) из крови может транспортироваться в клетки организма. Большая часть витамина b12 связывается с гаптокоррином для хранения в печени. И только меньшая часть (в среднем около 10-30%) связывается с транскобаламином. Комплекс транскобаламина и кобаламина называется голотранскобаламином или активным витамином b12. Именно голотранскобаламин способен проникать в клетки головного мозга (ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3127504), если не нарушена доступность витамина b12 в клетки мозга при снижении уровня мегалина и глутатиона (читать подробнее) (ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4723262). Голотранскобаламин в ряде исследований хорошо отражал внутриклеточный уровень витамина b12. Его уровень хорошо коррелировал с когнитивными функциями (см. рисунок слева). В то время как гомоцистеин был малоинформативен.

Как видно на рисунке слева, только очень низкий уровень общего витамина b12 (Quartile 1) был связан с сокращением когнитивных нарушений. В то время как уже небольшое снижение голотранскобаламина (Quartile 3) и далее (Quartile 2 и 1) были связаны с когнитивными нарушениями. Таким образом, голотранскобаламин даже в пределах нормы может отражать дефицит витамина b12 в клетках мозга. Лучший диапазон голотранскобаламина — 122- 250 пмоль/л. Прогрессирующая потеря мозговой ткани (атрофия) хорошо известна как фактор, связанный или вызывающий, депрессию, снижение когнитивных функций и деменцию. И недавно было показано, что низкий хоть и нормальный статус витамина b12 в начале исследования предсказывает будущую атрофию всего мозга у пожилых людей.

Анализ крови на голотранскобаламин можно сдать в лабораториях Инвитро и в лаборатории ДНКом. Количество таких лабораторий становится все больше. Современная норма голотранскобаламина — от 35 до 200 пмоль/л. или от 25 до 250 пмоль/л недостаточно отражает риски будущей деменции. Оптимальный уровень голотранскобаламина для лучших когнитивных функций и снижения риска дефицита витамина b12 в клетках мозга — 122 — 250 пмоль/л

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20956786
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19116332
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16709605

Процент активного витамина b12 от общего витамина b12 может обеспечить лучшее отражение доставки витамина b12 в клетки мозга, чем уровень метилмалоновой кислоты, общего витамина b12 и голотранскобаламина по отдельности. По данным 2008 года от Университета Калифорнии, США процент активного витамина b12 от общего должен быть больше, чем 28,8%.

Большая часть витамина b12 связывается с гаптокоррином для хранения в печени. И только меньшая часть (в среднем около 10-30%) связывается с транскобаламином уже в кровеносных сосудах. Комплекс транскобаламина и витамина b12 (кобаламин) называется голотранскобаламином или активным витамином b12. Наследственные дефекты выработки транскобаламина, а также рецепторов к нему ведут к тому, что активного витамина b12 (голотранскобаламина) мало или вообще нет, развивается мегалобластная анемия — и в некоторых случаях при этом в крови может определяться нормальный уровень общего b12. Далее из плазмы комплекс транскобаламин II/B12 захватывается рецепторами клеток, поступает внутрь клетки и тут наконец b12 высвобождается, а транскобаламин идёт в лизосомы.

Однако в 2016 году австралийские исследователи опубликовали статью, в которой выдвигается гипотеза о том, что голотранскобаламин не может быть использован для измерения статуса витамина b12 более надежно, чем общий витамина b12. Таким образом, целесообразно делать анализы крови на оба вида.

Голотранскобаламин позволит понять долю витамин b12, способного проникать в клетки мозга, а анализ крови на общий витамин b12 позволит избежать переизбытка витамина b12 в крови. Что и было сделано в следующем исследовании. 2008 год, Университет Калифорнии, США. Исследовались 1089 латиноамериканцев пожилого возраста (60-101 лет). Раз дефицит витамина b12 вызывает депрессию, а депрессия в пожилом возрасте может быть началом деменции (старческий маразм), то уровень витамина b12 в крови у 50-ти летних людей должен был бы прогнозировать уровень умственных способностей мозга при депрессии. Однако у людей с депрессией ни общий витамин b12, ни активный витамин b12 (голотранскобаламин) не предсказывают ухудшение умственных способностей. А для нас важно лечить депрессию для снижения риска «маразма» в будущем.

И только процент активного витамина b12 от общего витамина b12 (голотранскобаламин/общий витамин b12)*100 показывает, страдает ли головной мозг при депрессии, снижаются ли умственные способности. По данным 2008 года от Университета Калифорнии, США процент активного витамина b12 от общего должен быть больше, чем 28,8% (см. график слева). Когнитивные способности в исследовании оценивались на основании модифицированного экзамена по мини-психическому состоянию (3MSE) и теста на отсроченное припоминание delayed recall test . 3MSE состояла из 15 предметов, которые были суммированы от 0 до 100, с более высокими показателями, отражающими лучшее когнитивное функционирование.

На графике Depressive symptom score — это шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) (http://psy-clinic.info/index.php? >

На графике НoloTC/B12 Ratio — это процент голотранскобаламина от общего витамина b12. Хотя чаще всего он и колеблется от 20 до 30%, но иногда встречаются результаты от 70%.

Таким образом, исследователи предполагают, что пациенты, проявляющие одновременно депрессивные симптомы и когнитивные нарушения, могут с наибольшей вероятностью реагировать на добавки витамина b12 для улучшения симптомов депрессии и умственных способностей, особенно если соотношение holoTC/B12 ниже 21,7%.

С одной стороны, в идеальных условиях уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина в плазме крови, оба метаболических маркера состояния b12, считаются более чувствительными показателями, чем общая плазма витамина b12. Однако, эти метаболиты увеличиваются при нарушении работы почек. Кроме того, концентрация гомоцистеина зависит еще от много чего: дефицит фолатов, дефицит витамина b6, гипотиреоз, низкокалорийное питание и много чего еще, что почти лишает всякого смысла использовать оценку уровня гомоцистеина в клинической практике.

С другой стороны, концентрация общего б12 (но не голотранскобаламина) может возрастать в ответ на воспаление в результате инфекций. Поэтому будто бы полезно высокий уровень общего витамина б12 может быть скомпрометирован у лиц с воспалительными состояниями (ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2752269), что может замаскировать его дефицит. Разрушение клеток печени приводит к повышению общего В12 (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5355842). К тому же общий витамин b12 — это весь витамин b-12, который связывается с транскобаламином и haptocorrin (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3127504). Полураспад маркера общего b12 (holohaptocorrin) 240 часов (9 или 10 дней). А у транскобаламина 6 минут, либо 2 часа по другим данным. Поэтому, если в организм накануне попал b12, то нужно ждать 30 дней прежде, чем сдавать анализ на него. Иначе будет большая разница между активным витамином b12 и общим (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27350907)

Процент активного витамина b12 от общего витамина b12 может обеспечить лучшее отражение доставки витамина b12 в клетки мозга, чем уровень метилмалоновой кислоты, общего витамина b12 и голотранскобаламина по отдельности. По данным 2008 года от Университета Калифорнии, США процент активного витамина b12 от общего должен быть больше, чем 28,8%.

1. Депрессия в более позднем периоде жизни (после 55 лет) может рассматриваться как предвестник для деменции. Деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости. В народе старческая деменция носит название старческий маразм.
2. Одна из причин большого депрессивного расстройства — это снижение уровня витамина b12 в коре головного мозга, даже если нет его дефицита в крови. При его снижении в головном мозге повышаются окислительный стресс и воспаление, что ведет к более быстрому старению мозга, необратимой нейродегенерации, а также вызывает большое депрессивное расстройство. С другой стороны, один из симптомов дефицита витамина b12 — депрессия. Но как понять, что есть дефицит витамина b12? Для этого нужно сдать кровь на анализ общего витамина b12 и активного витамина b12 (голотранскобаламина).
3. Принятые в медицинской практике диапазоны общего витамина b12 слишком низкие, что позволяет у половины пациентов пропустить дефицит витамина b12. Оптимальный уровень общего витамина b12 в анализах крови для вероятного исключения дефицита внутриклеточного (в клетках головного мозга) витамина b12 — 500-814 пг/мл. Такой анализ можно сдать в любой лаборатории. Главное за 30 дней до этого анализа не пить витамин б12, чтобы не исказить результат.
4. Однако не весь витамин b12 (кобаламин) из крови может транспортироваться в клетки организма. Большая часть витамина b12 связывается с гаптокоррином для хранения в печени. И только меньшая часть (в среднем около 20%) связывается с транскобаламином. Комплекс транскобаламина и кобаламина называется голотранскобаламином или активным витамином b12. Именно голотранскобаламин способен проникать в клетки головного мозга. Оптимальный уровень голотранскобаламина для минимизации риска дефицита витамина b12 в клетках мозга — 122 — 250 пмоль/л.
5. Однако у людей с депрессией ни общий витамин b12, ни активный витамин b12 не отражают ухудшение умственных способностей. А для нас важно лечить депрессию для снижения риска «маразма» в будущем. И только процент активного витамина b12 от общего витамина b12 (голотранскобаламин/общий витамин b12)*100 показывает, страдает ли головной мозг при депрессии, снижаются ли умственные способности. По данным 2008 года от Университета Калифорнии, США процент активного витамина b12 от общего должен быть больше, чем 28,8%.
6. Наиболее эффективно будет оценивать сразу 3 параметра: общий витамина b12, активный витамин b12 (голотранскобаламин), а также процент активного витамина b12 от общего.
7. Как его повысить — читайте статью «Витамин b12 и продление жизни человека«. Это было краткое содержание статьи. Чтобы вникнуть более глубоко — читаем дальше.
8. Меня часто спрашивают, где я сдаю анализы. Раньше я сдавал некоторые анализы через поликлинику. Но сейчас это стало проблемно. Я живу в Москве. В Москве хорошая лаборатория по соотношению цена-качество на мой взгляд — ДНКОМ — ссылка на лабораторию ДНКОМ. Я не сдаю анализы в непроверенных лабораториях, так как некоторые виды анализов в них делают крайне некорректно. Если у Вас возникнут вопросы по лаборатории ДНКом, то вы можете их задать напрямую директору ДНКом и получить оперативный ответ — Диалог с Андреем Исаевым — директором ДНКом

Автор статьи nestarenieRU научный директор OPENLONGEVITY — Веремеенко Дмитрий Евгеньевич (фото слева), автор книги «Диагностика старения«. Тел. +7 925 9244328 Dmitriy-tae@yandex.ru

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

источник