Влияет ли дексаметазон на анализ крови

Дексаметазон является мощным кортикостероидом, который применяется для подавления воспалительных реакций. Это вещество оказывает влияние на специфическую систему человеческого организма. Она контролирует реакцию на стрессовые ситуации, и в медицинской терминологии обозначается как ГГН (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой). Для исследования ее функционирования назначается проба с дексаметазоном.

Проба с дексаметазоном используется в медицинской практике очень часто. Данный метод исследования применяется для диагностирования патологических процессов в различных системах организма.

• Этот анализ позволяет выявить малейшие нарушения выработки гормона стресса или кортизола в начальной стадии, и установить причины дисфункции надпочечников.
• Результаты исследования необходимы для дифференциации эндокринологических заболеваний и выявления новообразований различной этиологии.
• Нередко тест назначается при аффективных расстройствах. Он позволяет установить целостность ГГН.
• В гинекологии такое обследование проводится при проявлении ярких признаков гиперандрогении и при бесплодии.
• Практикующие психиатры используют пробу с дексаметазоном для выявления эндогенной депрессии.

Проба с дексаметазоном назначается при патологических состояниях, вызванных нарушением уровня кортизола. Они проявляются в виде:

• Диспластического ожирения
• Миастении
• Остеопороза
• Гипертензии
• Гирсутизма у женщин
• Нарушения менструального цикла
• Хронической молочницы
• Аменореи
• Мочекаменной болезни
• Хронического пиелонефрита
• Снижения либидо у мужчин и женщин
• Нарушения эректильной функции
• Багровых стрий на животе более 1 см в ширину
• Трофических язв и гнойничковых поражений кожи
• Снижения иммунной защиты
• Нарушения чувствительности к инсулину
• Хронической усталости
• Быстрой утомляемости
• Депрессивных расстройств
• Нарушений сна
• Систематического появления эйфорического состояния

Также поводом для проведения пробы с дексаметазоном может быть медленное заживление ран и мелких царапин, беспричинное появление синяков на теле и резкие скачки веса.

Признаки нарушения баланса кортизола в организме проявляются поодиночно либо комплексно.

Назначается проба с дексаметазоном гинекологом, эндокринологом или урологом. Обычно тест рекомендуется проходить при комплексном обследовании после физикального осмотра.

Для исследования используется венозная кровь. Забор биоматериала проводится в специальных медицинских лабораториях либо в стационарных условиях медучреждения.

Для снижения процента погрешности результата обязательно соблюдение техники манипуляции:

• Забор крови из вены проводится с утра или в назначенное врачом время
• Биоматериал помещается в стерильную пробирку
• Для консервации крови допустимо использование стерильных пробирок с гелем

Важно чтобы в лаборатории соблюдались все правила стерильности. Медперсонал должен использовать одноразовые расходные материалы и стерильные перчатки.

Чтобы результаты теста были максимально правильными врачи рекомендуют провести предварительную подготовку. Для этого необходимо:

• Кровь сдавать натощак
• За 8-10 часов не употреблять тяжелую жирную пищу
• За 12 часов ограничить эмоциональную нагрузку
• За 2 дня до сдачи прекратить гормонотерапию
• За 1-2 ограничить физическую нагрузку и не посещать спортзал
• За 2-3 часа до забора не курить
• За сутки прекратить употреблять алкоголь и болеутоляющие препараты

Сдача крови проводится в спокойном состоянии. Для этого перед манипуляцией следует посидеть или полежать 15-20 минут.

Исказить результаты анализа могут следующие факторы:

• Длительный прием сильнодействующих медикаментозных препаратов
• Злоупотребление алкоголем
• Прием гормональных лекарств
• Ожирение
• Сахарный диабет любого типа
• Диэнцефальный синдром
• Хронический гепатит
• Беременность

При наличии одного либо нескольких факторов перед тестом поводится коррекция состояния и возможно назначение прохождения пробы на дексаметазон несколько раз.

Для диагностики патологии используются два основных вида пробы на дексаметазон:

Каждый вид теста выполняется несколькими способами. В диагностике наблюдается частое использование:

Протокол малого классического теста с дексаметазоном:

• В первые сутки, утром в 8.00 забирается кровь для определения изначального уровня кортизола.
• На протяжение двух дней, каждые 6 часов употребляется перорально дексаметазон в таблетках 0,5 м. Одноразовая доза — 1 шт.
• На третьи сутки в 8 часов утра сдается кровь для определения концентрации кортизола.
• Точность способа в пределах 98-99%.
• При коротком варианте в 8.00 сдается анализ крови на базовый уровень кортизола. В этот же день в 11:00 вечера перорально употребляются две таблетки дексаметазона по 0,5 мг. На следующее утро заново сдается кровь на концентрацию кортизола.
• Точность данного метода 95-96%.
• Расшифровка показателей одинакова для двух вариантов. Если уровень кортизола после дексаметазона снижается в два раза – это считается нормой либо является признаком функционального гиперкортицизма. При таких показателях проба определяется как положительная.
• Отрицательной проба считается при отсутствии изменений уровня кортизона либо при его увеличении. Такой результат является признаком эндогенного гиперкортицизма.
• Большая проба с дексаметазоном проводится при отрицательном результате малой. С помощью этого анализа дифференцируется болезнь и синдром Иценко Кушинга.

В классическом способе при проведении данного теста соблюдается определенная последовательность:

• В первые сутки в 8 часов утра сдается кровь для определения исходного уровня кортизола.
• В течение двух дней, каждые 6 часов пьются 4 таблетки дексаметазона в дозировке по 0,5 мг. Разовая дозировка 2 мг.
• На третьи сутки, утром в 8 часов снова сдается анализ на уровень кортизола.
• Точность теста не менее 98%.
• В коротком способе в первые сутки с утра в 8 часов сдается анализ крови на базовый кортизол. В 23.00 в один прием употребляется 8 мг дексаметазона. Это 16 таблеток по 0,5 мг. В 8.00 снова сдается кровь на концентрацию кортизола.
• Чувствительность теста в пределах 96%.

Расшифровка для двух способов:

Понижение концентрации свободного кортизола вдвое и больше рассматривается как признак болезни Иценко Кушинга. В данном случае тест считается положительным. Если показатели не изменяются проба определяется как отрицательная.

Во время просмотра видео вы узнаете о пищевых аллергиях.

Проба с дексаметазоном является доступным анализом и позволяет выявить изменения уровня кортизола на ранней стадии. Это позволит врачам быстро поставить точный диагноз и подобрать наиболее эффективный терапевтический метод.

источник

Дексаметазон относится к глюкокортикостероидам системного действия. Это синтетический гормональный препарат, который аналогичен гормонам, вырабатываемым корой надпочечников. Он обладает сильно выраженным противовоспалительным, противошоковым и антиаллергическим действиями. Используется при многих патологиях, сопровождающихся серьезными нарушениями. При правильном применении Дексаметазон быстро купирует воспаление и аллергические реакции, улучшая состояние больного. Но проблема в том, что для этого необходимо выбрать точную дозировку. Если же лечение проводится без назначения врача или больной нарушает врачебные рекомендации, возможно появление серьезных побочных эффектов.

Дексаметазон среди других гормональных средств пользуется большой популярностью из-за небольшой стоимости и высокой эффективности. Его действие основано на том, что препарат связывается с глюкокортикоидными рецепторами клеток и проникает в них. Он блокирует выработку некоторых ферментов, вмешивается в обменные процессы, угнетает активность иммунной системы. Результатом этого становится уменьшение воспалительных процессов и болевых ощущений, исчезновение зуда, отека и покраснения кожи, облегчение дыхания.

Этот препарат эффективен при многих патологиях, его своевременное назначение может спасти жизнь больному или значительно улучшить его состояние. Но применять его необходимо только по назначению врача после обследования. Иногда требуется тщательное наблюдение за больным во время лечения. Ведь некоторые хронические патологии могут обостриться на фоне применения препарата или спровоцировать появление побочных эффектов.

Осторожность при лечении этим препаратом и использование максимально низких доз необходимо при таких патологиях:

• остеопороз;
• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность;
• туберкулез;
• сахарный диабет;
• пептические язвы;
• глаукома;
• гипотиреоз;
• язвенный колит;
• эпилепсия;
• психоз.

С осторожностью также назначают Дексаметазон больным пожилого возраста и детям. После инфаркта миокарда препарат стараются не назначать, так как он замедляет формирование рубцовой ткани и может ускорить развитие некроза. А при необходимости длительного применения необходимо постоянно контролировать уровень калия и глюкозы в крови.

Иногда Дексаметазон назначают в экстренных случаях, например, при анафилактическом шоке или отеке Квинке. При этом препарат может спасти жизнь пациенту, поэтому обычно не обращают внимания на наличие противопоказаний. Такое применение этого лекарства кратковременно, поэтому редко вызывает негативные реакции. Но, если ситуация не критическая, необходимо полное обследование.

Существуют такие противопоказания к применению Дексаметазона:

• инфаркт миокарда;
• внутреннее кровотечение;
• сахарный диабет;
• беременность и период грудного вскармливания;
• серьезная степень ожирения;
• иммунодефицит;
• остеопороз;
• психические заболевания;
• язвы на слизистой пищеварительного тракта;
• почечная недостаточность;
• инфекционные заболевания.

Противопоказано во время лечения Дексаметазоном делать прививки. Кроме того, что они окажутся бесполезными из-за снижения функций иммунной системы больного, вакцинация живой вакциной может привести к развитию заболевания. Поэтому применять препарат можно не ранее, чем через 2 недели после прививки, когда уже сформируются антитела. А после курса лечения должно пройти минимум 2 месяца до начала терапии Дексаметазоном.

При выборе правильной дозировки препарата он переносится хорошо всеми пациентами. Поэтому назначают его всем независимо от возраста, даже новорожденным. Побочные эффекты Дексаметазон вызывает чаще всего при неправильном применении. Такое случается, когда больной использует препарат без назначения врача, не учитывает противопоказания или превышает рекомендуемую дозировку. В этом случае применение препарата необходимо прекратить и обратиться к врачу.

У некоторых людей может быть индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата. При этом после его введения или приема внутрь скоро появляется аллергическая реакция. Это может быть крапивница или даже бронхоспазм. Часто также препарат действует на иммунную систему. Обычно это проявляется в повышении восприимчивости к инфекциям. Пациент подвержен бактериальным, вирусным и грибковым заболеваниям. А такие инфекционные заболевания, как корь или ветряная оспа, протекают в очень тяжелой форме.

При возникновении побочных эффектов, даже если они нетяжелые, применять Дексаметазон нежелательно. Ведь он действует на клеточном уровне и накапливается в организме, влияя на работу разных органов в течение нескольких недель. А чем больше поступает препарата в клетки, тем тяжелее будут потом негативные реакции. Поэтому даже при появлении небольшого недомогания, тошноты или дискомфорта необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, придется заменить препарат на другой. Но делать это тоже нужно правильно. Часто причиной появления побочных эффектов становится резкая отмена препарата.

Дексаметазон действует на уровне клеток, связываясь с глюкокортикоидными рецепторами. А они есть во всех органах и тканях организма. Поэтому побочные действия Дексаметазона могут быть разными. Они могут затрагивать работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем, при пероральном приеме страдают чаще всего органы пищеварения, при инъекционном введении возможно развитие местных реакций. Сильно влияет этот препарат также на обменные процессы, часто приводя к накоплению жировых отложений, повышению уровня сахара, потерям кальция и калия.

При применении инъекций Дексаметазона часто развиваются негативные местные реакции. Обычно это покраснение кожи, отек, чувство жжения или болезненность в месте введения. Может также появиться нарушение пигментации, атрофия подкожной клетчатки, образование рубцов.

Самое опасное последствие применения Дексаметазона – это угнетение функции надпочечников. Причем такое состояние может развиться не сразу, а через пару месяцев после лечения. Особенно велик риск этого нарушения при длительном применении препарата в высоких дозах.

Сильно влияет Дексаметазон также на обмен углеводов. Это сильнее всего проявляется в снижении толерантности к глюкозе. Из-за такого состояния возможно развитие стероидного сахарного диабета или обострение его скрытой формы, так как развивается гипергликемия.

Влияет препарат на жировой обмен. Дексметазон связывается с липидами и повышает их усвояемость, из-за чего ускоряется накопление жировых отложений. Поэтому последствием лечения этим препаратом может стать увеличение веса.

Одним из редко встречающихся, но все же возможных побочных эффектов является синдром Иценко-Кушинга. Он проявляется такими симптомами:

• повышение артериального давления;
• лунообразное лицо;
• слабость мышц;
• ожирение;
• дисменорея.

При применении препарата в детском возрасте велика опасность задержки роста и развития ребенка. Особенно сильно он влияет на рост костной ткани, поэтому возможно развитие деформации скелета. Замедляется также половое развитие детей.

источник

Дексаметазон — серьёзный препарат с многогранным влиянием на организм. Его следует применять исключительно по назначению лечащего врача и строго определённый период времени.
Какую схему лечения Вам назначили и по поводу какого диагноза?
Какой именно аспект влияния дексаметазона на организм Вас интересует?

С уважением, Надежда Сергеевна.

Сергей, теперь ситуация ясна. Единственное, непонятно, что Вы понимаете под словом «акселератор».

Естественно, я бы рекомендовала Вам прекратить приём дексаметазона, поскольку он лишь временно снимает симптомы, но не устраняет причину зуда.
Для контроля функции надпочечников Вам необходимо сдать:

• анализ крови на АКТГ;
• анализ крови на кортизол либо анализ суточной мочи на кортизол;
• анализ крови на электролиты — калий и натрий.

С уважением, Надежда Сергеевна.

Сергей, прежде всего Вам необходимо обследовать функцию надпочечников. Если за 3 года введения дексаметазона она не нарушилась, то можно будет говорить об отмене препарата более конкретно. Принимать решение можно будет после получения результатов анализов.

С уважением, Надежда Сергеевна.

Сергей, чтобы Вы понимали — сейчас мы говорим не о лечении зуда, а о возможности безопасного отказа от Дексаметазона, который при столь длительном применении оказывает негативное влияние на Ваш организм. Результаты анализов покажут возможность прекращения приёма гормона без негативных последствий. На уменьшение зуда или полное его исчезновение это влияния не окажет.
Поскольку у Вас было 2 инсульта, я бы рекомендовала проконсультироваться по этому поводу у врача-невропатолога.

С уважением, Надежда Сергеевна.

Сергей, 1-2 укола в неделю в течение 3 лет — это уже серьёзная дозировка. Будем судить о влиянии на надпочечники по результатам анализов, о которых я Вам написала выше.

С уважением, Надежда Сергеевна.

Сергей, Дексаметазон максимально действует на организм до 72 часов после введения, после этого его действие продолжается до 17-28 дней. В организме препарат не накапливается, выводится преимущественно почками.

С уважением, Надежда Сергеевна.

В Вашем случае консультироваться и лечиться необходимо не у эндокринолога, а у аллерголога.

В подобных дозировках принимать Дексаметазон можно длительно, если на то есть необходимость. Прекращать приём препарата в Вашем случае можно одномоментно.
Боль в суставах и отёчность лица Дексаметазон не вызывает.

Здравствуйте! У моего папы (64 года) обнаружили фиброз легких. Пульмонолог назначила ему в конце марта 3 дня в/м дексаметазон, потом он лежал в больнице и начал принимать по медрол 24мг, а также симбикорт и беродуал. После двух недель в стационаре его выписали, оставив на медроле в этой де дозировке. Через месяц (в начале марта) папе снова стало хуже(кашель, одышка), результат — три дня уколов дексаметазона на фоне того же медрола 24мг. Тогда же (в марте) начались признаки синдрома Кушинга, нарастала слабость, а потом пропал аппетит. После третьего трехдневного приёма дексаметазона инъекционно из-за усиливается одышки мы забили тревогу, обратились к пульмонологу снова по поводу побочных действий. Пульмонолог разрешила снизить дозу медрола до 16, не уточнив, что надо это делать постепенно. В результате папа у папы была лихорадка (синдром отмены) и мы снова вернулись к 24мг.
Через несколько дней после неудачной попытки снижения дозы мы начали делать это очень осторожно, по 2мг каждые пять дней.
Мой вопрос следующий — подскажите, насколько опасно было применение дексаметазона? Дело в том, что меня очень беспокоит папина слабость и ещё он очень похудел. Он буквально еле доходит до туалета. Пройдет ли это со снижением дозы медрола? Мы хотим полностью отказаться от лечения медролом из-за побочных эффектов.
Очень переживаем, в каком состоянии его надпочечники? Стоит ли сейчас делать анализ на АКТГ и кортизол?

1. Вопрос не к эндокринологу. Уточняйте это у аллерголога.
2. Не нужно вообще. Этот совет далёк от реальной клинической практики.
3. Если есть частая необходимость курсов Дексаметазона, то стоит пересмотреть курс лечения у аллерголога. Это не нормально. В целом, перерыва в 3-4 недели достаточно.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 47 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.28% вопросов.

источник

Дексаметазон является мощным кортикостероидом, который применяется для подавления воспалительных реакций. Это вещество оказывает влияние на специфическую систему человеческого организма. Она контролирует реакцию на стрессовые ситуации, и в медицинской терминологии обозначается как ГГН (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой). Для исследования ее функционирования назначается проба с дексаметазоном.

Проба с дексаметазоном используется в медицинской практике очень часто. Данный метод исследования применяется для диагностирования патологических процессов в различных системах организма.

• Этот анализ позволяет выявить малейшие нарушения выработки гормона стресса или кортизола в начальной стадии, и установить причины дисфункции надпочечников.
• Результаты исследования необходимы для дифференциации эндокринологических заболеваний и выявления новообразований различной этиологии.
• Нередко тест назначается при аффективных расстройствах. Он позволяет установить целостность ГГН.
• В гинекологии такое обследование проводится при проявлении ярких признаков гиперандрогении и при бесплодии.
• Практикующие психиатры используют пробу с дексаметазоном для выявления эндогенной депрессии.

Проба с дексаметазоном назначается при патологических состояниях, вызванных нарушением уровня кортизола. Они проявляются в виде:

• Диспластического ожирения
• Миастении
• Остеопороза
• Гипертензии
• Гирсутизма у женщин
• Нарушения менструального цикла
• Хронической молочницы
• Аменореи
• Мочекаменной болезни
• Хронического пиелонефрита
• Снижения либидо у мужчин и женщин
• Нарушения эректильной функции
• Багровых стрий на животе более 1 см в ширину
• Трофических язв и гнойничковых поражений кожи
• Снижения иммунной защиты
• Нарушения чувствительности к инсулину
• Хронической усталости
• Быстрой утомляемости
• Депрессивных расстройств
• Нарушений сна
• Систематического появления эйфорического состояния

Также поводом для проведения пробы с дексаметазоном может быть медленное заживление ран и мелких царапин, беспричинное появление синяков на теле и резкие скачки веса.

Признаки нарушения баланса кортизола в организме проявляются поодиночно либо комплексно.

Назначается проба с дексаметазоном гинекологом, эндокринологом или урологом. Обычно тест рекомендуется проходить при комплексном обследовании после физикального осмотра.

Для исследования используется венозная кровь. Забор биоматериала проводится в специальных медицинских лабораториях либо в стационарных условиях медучреждения.

Для снижения процента погрешности результата обязательно соблюдение техники манипуляции:

• Забор крови из вены проводится с утра или в назначенное врачом время
• Биоматериал помещается в стерильную пробирку
• Для консервации крови допустимо использование стерильных пробирок с гелем

Важно чтобы в лаборатории соблюдались все правила стерильности. Медперсонал должен использовать одноразовые расходные материалы и стерильные перчатки.

Чтобы результаты теста были максимально правильными врачи рекомендуют провести предварительную подготовку. Для этого необходимо:

• Кровь сдавать натощак
• За 8-10 часов не употреблять тяжелую жирную пищу
• За 12 часов ограничить эмоциональную нагрузку
• За 2 дня до сдачи прекратить гормонотерапию
• За 1-2 ограничить физическую нагрузку и не посещать спортзал
• За 2-3 часа до забора не курить
• За сутки прекратить употреблять алкоголь и болеутоляющие препараты

Сдача крови проводится в спокойном состоянии. Для этого перед манипуляцией следует посидеть или полежать 15-20 минут.

Исказить результаты анализа могут следующие факторы:

• Длительный прием сильнодействующих медикаментозных препаратов
• Злоупотребление алкоголем
• Прием гормональных лекарств
• Ожирение
• Сахарный диабет любого типа
• Диэнцефальный синдром
• Хронический гепатит
• Беременность

При наличии одного либо нескольких факторов перед тестом поводится коррекция состояния и возможно назначение прохождения пробы на дексаметазон несколько раз.

Для диагностики патологии используются два основных вида пробы на дексаметазон:

Каждый вид теста выполняется несколькими способами. В диагностике наблюдается частое использование:

Протокол малого классического теста с дексаметазоном:

• В первые сутки, утром в 8.00 забирается кровь для определения изначального уровня кортизола.
• На протяжение двух дней, каждые 6 часов употребляется перорально дексаметазон в таблетках 0,5 м. Одноразовая доза — 1 шт.
• На третьи сутки в 8 часов утра сдается кровь для определения концентрации кортизола.
• Точность способа в пределах 98-99%.
• При коротком варианте в 8.00 сдается анализ крови на базовый уровень кортизола. В этот же день в 11:00 вечера перорально употребляются две таблетки дексаметазона по 0,5 мг. На следующее утро заново сдается кровь на концентрацию кортизола.
• Точность данного метода 95-96%.
• Расшифровка показателей одинакова для двух вариантов. Если уровень кортизола после дексаметазона снижается в два раза – это считается нормой либо является признаком функционального гиперкортицизма. При таких показателях проба определяется как положительная.
• Отрицательной проба считается при отсутствии изменений уровня кортизона либо при его увеличении. Такой результат является признаком эндогенного гиперкортицизма.
• Большая проба с дексаметазоном проводится при отрицательном результате малой. С помощью этого анализа дифференцируется болезнь и синдром Иценко Кушинга.

В классическом способе при проведении данного теста соблюдается определенная последовательность:

• В первые сутки в 8 часов утра сдается кровь для определения исходного уровня кортизола.
• В течение двух дней, каждые 6 часов пьются 4 таблетки дексаметазона в дозировке по 0,5 мг. Разовая дозировка 2 мг.
• На третьи сутки, утром в 8 часов снова сдается анализ на уровень кортизола.
• Точность теста не менее 98%.
• В коротком способе в первые сутки с утра в 8 часов сдается анализ крови на базовый кортизол. В 23.00 в один прием употребляется 8 мг дексаметазона. Это 16 таблеток по 0,5 мг. В 8.00 снова сдается кровь на концентрацию кортизола.
• Чувствительность теста в пределах 96%.

Расшифровка для двух способов:

Понижение концентрации свободного кортизола вдвое и больше рассматривается как признак болезни Иценко Кушинга. В данном случае тест считается положительным. Если показатели не изменяются проба определяется как отрицательная.

Во время просмотра видео вы узнаете о пищевых аллергиях.

Проба с дексаметазоном является доступным анализом и позволяет выявить изменения уровня кортизола на ранней стадии. Это позволит врачам быстро поставить точный диагноз и подобрать наиболее эффективный терапевтический метод.

источник

Дексаметазоновая проба – это исследование для установления источника болезни Иценко-Кушинга. Суть заключается в том, что имитируется выброс кортизола. О том, как именно проводится дексаметазоновая проба, ее результатах читайте далее в нашей статье.

При поражении коры надпочечников возникает избыточное образование гормона кортизола. Такое состояние приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга. Его типичными проявлениями являются:

• ожирение;
• повышенный уровень давления и содержания глюкозы крови;
• разрушение костной ткани;
• снижение гормональной активности половых желез (сбой менструального цикла, импотенция);
• появление растяжек на коже;
• обильный рост волос на лице, конечностях у женщин.

Точно такая же симптоматика и у болезни Иценко-Кушинга, но при ней надпочечники получают усиленные сигналы синтезировать кортизол от гипофиза или гипоталамуса. Поэтому подходы к лечению синдрома и болезни разные. Для того чтобы определить источник заболевания (надпочечники или головной мозг), назначается проба с дексаметазоном.

А здесь подробнее об аденоме надпочечников у мужчин.

Суть применения дексаметазона состоит в том, что его поступление в организм имитирует выброс кортизола надпочечниками. Если человек здоров, то в ответ на поступление этого гормона в кровь снижается образование гипофизом стимулирующего адренокортикотропина. Корковый слой надпочечных желез уменьшает образование кортизола, его уровень в крови падает почти наполовину. Этот эффект положен в основу малой пробы. Она помогает обнаружить:

• скрытое течение болезней надпочечников;
• исключить нарушения гормонального фона;
• подтвердить эндогенный гиперкортицизм, то есть избыточный синтез кортизола внутри организма;
• провести дифференциальную диагностику (найти различия) избытка кортизола при сахарном диабете, циррозе печени, беременности, алкоголизме и ожирении, протекающие с временным повышением гормона.

Малая дексаметазоновая проба – это первый этап диагностики. Она назначается для того, чтобы подтвердить связь избытка гормона с изменением работы надпочечников. На втором этапе проводятся большая проба, которая определяет пораженный орган.

При синдроме Иценко-Кушинга в надпочечнике есть опухоль (доброкачественная или злокачественная), разрастание коры (гиперплазия). Они не изменят свою активность в ответ на введение дексаметазона. Такое же отсутствие реакции будет при новообразовании легких, бронхов, щитовидной железы или других органов, если их клетки способны образовывать адренокортикотропный гормон.

Когда причиной болезни является аденома гипофиза, то ее активность можно снизить при помощи приема дексаметазона.

До назначения фармакологических тестов больным назначают обычные исследования кортизола крови утром и в суточной моче. Пробы проводят пациентам с повышением первого показателя от 650 нмоль/л и второго от 400 нмоль/л за сутки.

Существует два варианта – Лиддла и ночная. В первом случае после исходного суточного анализа мочи пациент получает 2 мг дексаметазона, разделенные на 4 раза. Такой прием продолжается два дня, начиная с утра второго обследуемый собирает суточную мочу для повторного анализа.

Ночная проба проходит в три этапа:

1. Утром анализ кортизола в крови.
2. В 12 часов ночи пациент принимает 1 мг препарата.
3. Утром (на следующий день) измеряют кортизол крови.

Она проходит точно таким же образом, что и малая, но количество дексаметазона возрастает (большая доза дала название пробе). Пациент либо два дня принимает по 8 мг гормона, либо ему в 24-00 нужно принять одномоментно 8 мг.

Для малой дексаметазоновой пробы бывают два варианта в итоге – норма и отрицательная. При большом тестировании обнаруживают положительный и отрицательный результат.

Если надпочечники здоровы, то после приема дексаметазона уровень кортизола упадет наполовину. Такой же результат будет получен, если у больного имеются функциональные нарушения – диабет, поражение печени, ожирение, временные отклонения при приеме гормонов, алкоголя.

Нет подавления кортизола или его незначительное снижение бывает признаком:

• Малая проба – эндогенный гиперкортицизм. Надпочечники выделяют слишком много гормона из-за их поражения или заболевания гипофиза.
• Большая проба – синдром Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника, гиперплазия коры), раковые опухоли, способные синтезировать адренокортикотропный гормон. На повышение ними продукции кортизола невозможно повлиять введением дексаметазона.

При проведении большого теста он считается положительным, если доза гормона 8 мг вызвала уменьшение активности коры надпочечников. Это возможно только в том случае, если причиной болезни является аденома гипофиза, патология гипоталамуса. Надпочечники у пациентов поражены вторично.

Определение кортизола является достаточно чувствительным тестом. Его уровень может существенно изменяться под влиянием внешних и внутренних факторов. Поэтому важно исключить:

• прием гормонов (Преднизолона и аналогов) в любом виде, в том числе и в составе кремов, мазей, косметических средств, внутрисуставных инъекций, особенно длительного действия;
• беременность;
• острые инфекции;
• отсутствие сна из-за бессонницы или ночного графика работы;
• недавний переезд;
• прием алкоголя;
• обострение хронических воспалительных процессов;
• недостаточность почек или печени;
• острый период инфаркта миокарда или головного мозга, внутричерепное кровоизлияние;
• злокачественные новообразования;
• психоз;
• стрессовые состояния.

У женщин исследование мочи не рекомендуется назначать на период менструации.

Дексаметазоновая проба нужна для исследования причины повышенных значений кортизола в крови и моче. Малый вариант помогает исключить или подтвердить эндогенный гиперкортицизм. Нормой считается снижение уровня гормона на 50% и более, при отсутствии такой реакции делают вывод об усиленной работе надпочечников.

А здесь подробнее о гиперплазии надпочечников.

На втором этапе доза дексаметазона возрастает. Если удается подавить избыточный синтез кортизола, то причина нарушений – аденома гипофиза или поражение гипоталамуса. Отрицательная большая проба бывает при новообразовании, разрастании коры надпочечников, продукции кортикотропина опухолями внутренних органов.

Смотрите на видео о том, что такое кортизол:

При подозрении на серьезное заболевание Иценко-Кушинка диагностика помогает отличить болезнь от схожих, а также выявить месторасположение гормонпродуцирующей опухоли. Какие анализы нужно сдать?

При воздействии определенных факторов может развиться кортикостерома надпочечника. Ее симптомы аналогичны болезни Иценка-Кушинга. Оптимальный вариант лечения — удаление.

При подозрении на несахарный диабет, а также ряд других гормонозависимых патологий назначается анализ мочи на кортизол. Важно не только знать показания, а и сделать небольшую подготовку, правильно собрать суточный анализ. Как нужно его сдавать?

Может быть гиперплазия надпочечников как врожденная у детей, так и приобретенная у взрослых. Гиперплазия коры, ножки может быть нодулярная, узловая. Лечение подразумевает удаление или подавление продуцирования.

Нередко встречается аденома надпочечника у мужчин. Основные причины — наследственность, внешнее вредное воздействие на организм. Симптомы зависят от вида. Лечение правого и левого надпочечника преимущественно требует проведения операции.

источник

Дексаметазон – широко распространенный препарат из класса глюкокортикоидов. Трудно указать такую область медицины, в которой бы не применялся Дексаметазон. Его основное назначение – борьба с шоковыми состояниями организма, отеками, воспалениями и аллергическими реакциями.

Дексаметазон – это искусственно синтезированное соединение. Впервые оно было получено в 1957 году. Ныне Дексаметазон входит в число жизненно необходимых лекарственных препаратов.

По своей структуре препарат схож с естественным гормоном надпочечников человека – гидрокортизоном, однако обладает более выраженным действием. По сравнению с другим широко распространенным синтетическим глюкокортикоидом – преднизолоном, Дексаметазон обладает в 7 раз большей активностью, а по сравнению с гидрокортизоном – в 30 раз большей активностью. Однако минералокортикоидная активность Дексаметазона, в отличие от преднизолона и гидрокортизона, очень низка.

При поступлении препарата в организм он связывается с особыми глюкокортикостероидными рецепторами, присутствующими во всех тканях. Антишоковое действие препарата в основном объясняется его способностью стимулировать бета-адренорецепторы. В результате патологическое падение давления сменяется его повышением, и физиологические параметры организма приходят в норму.

Также соединение способно снижать проницаемость сосудов, подавлять выработку медиаторов воспаления – гистаминов и простагландинов, ингибировать высвобождение цитокинов, уменьшать активность клеток иммунной системы – лимфоцитов, макрофагов и тучных клеток, снижать чувствительность эффекторных клеток к медиаторам воспаления, предотвращать появление соединительной ткани.

Эти свойства препарата позволяют бороться с тяжелыми аллергическими реакциями, такими, как анафилактический шок и отек Квинке, уменьшать боль и воспаление при ревматических заболеваниях. Дексаметазон воздействует на все стадии воспалительного процесса, повышает устойчивость клеточных мембран к внешним воздействиям. Препарат повышает чувствительность бета-рецепторов, расположенных в нижних дыхательных путях к симпатомиметикам, что объясняет его лечебный эффект при обструктивных заболеваниях органов дыхания.

Препарат оказывает значительное влияние на процессы обмена белков, липидов и минералов. В частности, препарат способствует образованию жировой ткани на теле, улучшает всасывание углеводов из ЖКТ, способствует увеличению синтеза высших жирных кислот и триглицеридов. Задерживает ионы натрия и воду в организме, стимулирует вывод ионов калия. Также Дексаметазон изменяет метаболизм в костной и хрящевой ткани, в частности, способствует вымыванию кальция из костей. Способен проникать в центральную нервную систему.

Дексаметазон можно использовать не только для лечения взрослых, но и в педиатрической практике. Причем он разрешен даже грудным детям.

При внутривенном введении препарат действует почти мгновенно. При внутримышечном способе на то, чтобы препарат начал бы свою работу, требуется несколько часов.

Большая часть препарата (60-70%) связывается в крови с особым транспортным белком –транскортином. Препарат может проходить через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.

Дексаметазон – это неразлучный спутник терапевта и хирурга, поскольку число заболеваний, при которых назначается препарат, очень велико. Но, как правило, это воспалительные заболевания соединительной ткани, в частности, суставов, отеки (в том числе отеки головного мозга), системные аллергические реакции (отек квинке, бронхиальная астма, крапивница, анафилактический шок), аутоиммунные заболевания, шоковые состояния, воспалительные патологии кожи (псориаз, экзема, дерматиты), черепно-мозговые травмы, болезни кишечника неясной этиологии.

Незаменим препарат бывает при шоковых состояниях, возникающих в результате :

• ожогов,
• травм,
• хирургических операций,
• отравлений.

В данных случаях Дексаметазон используется при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии.

При суставных заболеваниях Дексаметазон применяют в том случае, если нестероидная терапия показала свою неэффективность. К диагнозам, при которых врач может назначить препарат, относятся:

• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехтерева;
• волчанка и склеродермия, сочетающиеся с поражением суставов;
• остеоартроз;
• остеохондроз.

При аллергических состояниях Дексаметазон применяется в тех случаях, когда неэффективна терапия антигистаминными препаратами, или же бурная аллергическая реакция угрожает жизни пациента, например, при анафилактическом шоке.

Применяют Дексаметазон и при многих заболеваниях системы крови:

• гемолитическая анемия,
• тромбоцитопения,
• агранулоцитоз.

Также применяется Дексаметазон при недостаточной функциональности надпочечников, врожденной гиперплазии коры надпочечников, подостром тиреоидите.

Кроме того, Дексаметазон назначают при:

• болезни Аддисона-Бирмера;
• гипотиреозе;
• офтальмопатии, связанной с тиреотоксикозом;
• неспецифическом язвенном колите;
• врожденном адреногенитальном синдроме;
• миеломной болезни;
• пересадке костного мозга;

При химиотерапии цитостатиками препарат может применяться в качестве средства, подавляющего рвотный рефлекс.

Парентеральное введение наиболее эффективно при шоковых состояниях, отеке головного мозга, тяжелых аллергических реакциях, острых гемолитических анемиях.

Также препарат нередко используется в офтальмологической практике, при лечении таких патологий, как конъюнктивит, кератит, блефарит, ирит, склерит, эписклерит, а также при терапии воспалительных процессов, возникших после операций на глазах.

Препарат в основном предназначен для парентерального ввода (внутривенно струйно или капельно, либо внутримышечно). Для этой цели выпускаются ампулы с раствором Дексаметазона емкостью 1 и 2 мл. Концентрация действующего вещества в ампулах – 4 мг/мл.

Также существует и таблетированная форма препарата. Дозировка одной таблетки – 0,5 мг.

Еще одна форма, предназначенная для лечения ряда глазных заболеваний – капли. Они имеют дозировку в 1 мг/ мл.

В большинстве случаев длительность приема внутрь или ввода препарата невелика и составляет всего несколько дней, обычно 3-4. Лишь в редких случаях врач может назначить более продолжительный курс лечения. Если первоначально препарат вводится парентеральным способом, то при первой же возможности пациента переводят на прием таблеток.

Лечебная дозировка зависит от разновидности заболевания и его тяжести и в большинстве случаев колеблется в диапазоне 5-20 мг в сутки. Хотя в отдельных случаях применяются и более высокие дозы. Суточная дозировка обычно делится на несколько приемов или инъекций.

При лечении аллергических заболеваний обычно назначается в первые сутки 4-8 мг препарата внутривенно, затем переходят на прием таблеток. Продолжительность терапии обычно составляет неделю.

При тяжелых заболеваниях первоначальная доза может составлять 10-15 мг, поддерживающая – 2-4,5 мг.

Детям обычно проводят внутримышечные инъекции. Дозировка при этом составляет 0,2-0,4 мг в сутки.

При суставных заболеваниях могут практиковаться внутрисуставные введения препарата. Эти процедуры проводятся редко – 3-4 раза в год. Дозировка при подобных инъекциях составляет от 0,5 до 5 мг. Точное значение дозировки зависит от возраста пациента и течения болезни.

При обострениях офтальмологических заболеваний закапывают по 1-2 капли в каждый глаз каждые 1-2 часа. При уменьшении воспаления интервал между процедурами увеличивается до 4-6 ч. Длительность лечения может варьироваться от 1-2 дней до нескольких недель.

Как и в случае других препаратов из группы глюкокортикостероидов, дексаметазон при длительной терапии может вызывать лекарственную зависимость, а резкое прекращение лечения препаратом иногда чревато тяжелыми последствиям для здоровья. Кроме того, препарат подавляет синтез стероидных гормонов надпочечниками человека. Обычно после прекращения использования дексаметазона функция надпочечников приходит в норму. Однако это происходит далеко не всегда. Если функция надпочечников остается в угнетенном состоянии, то у пациента развивается надпочечниковая недостаточность, которая в тяжелых случаях приводит к летальному исходу.

Чтобы избежать ухудшения состояния после отмены приема Дексаметазона, препарат необходимо отменять постепенно.

В том случае, когда речь идет о настолько тяжелых состояниях, что укол Дексаметазона может спасти жизнь, врачи не обращают внимания на большую часть противопоказаний. Единственным препятствием тут может служить индивидуальная непереносимость препарата пациентом.

Если же речь не идет о жизни и смерти больного, то в подобном случае препарат может подойти далеко не всегда.

Основными противопоказаниями являются:

• инфаркт миокарда (препарат препятствует образованию рубца на сердечной мышце);
• тяжелая сердечная недостаточность;
• внутренние кровотечения;
• синдром Иценко-Кушинга;
• сахарный диабет;
• беременность;
• ожирение 3-4 степени;
• иммунодефицитные состояния, в том числе, СПИД или носительство ВИЧ;
• тяжелые формы остеопороза;
• эзофагит;
• психические расстройства;
• язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастрит;
• язвенный колит с угрозой перфорации;
• хроническая почечная недостаточность.

С осторожностью назначают препарат в пожилом возрасте. Детям препарат назначают лишь по абсолютным показаниям.

Также следует с осторожностью назначать препарат при бактериальных и вирусных инфекциях. В первую очередь это относится к туберкулезу. Ведь одним из эффектов препарата является снижение иммунитета. А это значит, что при инфекциях иммунная система уже не может работать в полную силу, чтобы бороться с вирусами и бактериями. Поэтому назначение Дексаметазона в подобных случаях необходимо сочетать с этиотропной терапией – при помощи антибиотиков или антивирусных препаратов.

Следует избегать применения Дексаметазона при профилактических прививках. Период запрета длится 8 недель до и 2 недели после вакцинации. Это также связано с тем, что Дексаметазон подавляет иммунитет и, как следствие, при прививках не выработается должный иммунитет к инфекциям.

При длительном лечении Дексаметазоном необходимо выполнять на регулярной основе:

• проверки состояния пациента со стороны окулиста,
• измерения артериального давления,
• контроль водно-электролитного баланса,
• контроль глюкозы,
• контроль картины периферической крови.

Как уже упоминалось выше, врачи не рекомендуют использование препарата при беременности. В чем причина подобного подхода? Дело в том, что исследования показали, что препарат может повлиять на развитие плода и течение самой беременности. Но когда речь идет о лечении состояний, угрожающих жизни матери, то врачи могут разрешить применение Дексаметазона. Однако в подобных случаях у ребенка может развиться недостаточность надпочечников, и ему может понадобиться соответствующая терапия после рождения.

Одной из негативных сторон препарата Дексаметазон является достаточно большое количество побочных явлений. Побочные явления при приеме Дексаметазона могут затрагивать различные системы организма:

• желудочно-кишечный тракт,
• органы дыхания,
• сердечно-сосудистую систему,
• нервную систему.

Также не исключены реакции непереносимости препарата – отек Квинке, кожные аллергические реакции, кожный зуд.

К побочным явлениям, затрагивающим нервную систему, следует отнести:

• головную боль;
• головокружение;
• расстройства слуха и зрения;
• психические расстройства, обострение психических заболеваний;
• судороги;
• бессонница;
• галлюцинации;
• глаукома и катаракта;
• повышение внутричерепного и внутриглазного давления.

Со стороны органов ЖКТ при применении Дексаметазона возможны следующие реакции:

• тошнота,
• рвота,
• боли в желудке,
• желудочные кровотечения,
• икота,
• панкреатит.

Побочные явления, связанные с сердечно-сосудистой системой:

• аритмии,
• повышение артериального давления,
• брадикардия,
• сердечная недостаточность,
• изменения в составе крови,
• тромбозы,
• гиперкоагуляция.

Могут также наблюдаться нарушения, связанные с эндокринной системой и обменом веществ:

• нарушения менструального цикла,
• атрофия надпочечников,
• увеличение массы тела,
• нарушения роста и полового развития у детей,
• гипокальциемия,
• снижение толерантности к глюкозе,
• стероидный сахарный диабет,
• дисменорея,
• периферические отеки,
• повышенная утомляемость.

Побочные явления, связанные с опорно-двигательным аппаратом:

К прочим побочным явлениям относятся повышенная потливость, замедленное заживление ран, снижение потенции.

Побочные явления являются дозозависимыми. Таким образом, чем больше дозировка препарата, тем больше вероятность их возникновения.

В отличие от многих других глюкокортикостероидов Дексаметазон обладает низкой минералокортикоидной активностью. А это значит, что средние или низкие дозы препарата, применяемые в течение небольшого периода времени, не вызывают задержки воды и натрия и повышение экскреции калия.

Тем не менее, при длительной терапии больному следует придерживаться диеты с повышенным содержанием калия, а также с пониженным содержанием поваренной соли и углеводов.

Действие некоторых препаратов Дексаметазон усиливает, а действие других, наоборот, блокирует. Поэтому необходимо знать о негативных лекарственных взаимодействиях, чтобы лечение самим Дексаметазоном и другими препаратами было бы более эффективным. А некоторые препараты принимать вместе с Дексаметазоном вообще нельзя. К подобной категории, в частности, относятся НПВП. При их приеме возможно усиление побочных эффектов Дексаметазона.

При передозировке возможно усиление побочных эффектов, повышение артериального давления. Лечение передозировки симптоматическое. Если препарат был принят внутрь, то рекомендуется выпить энтеросорбенты. Гемодиализ неэффективен из-за высокой степени связи препарата с белками крови.

источник

Дексаметазон является препаратом, применяющимся при различных эндокринопатиях, аутоиммунных болезнях, сильных аллергических реакциях, отеке мозга, шоковых состояниях, бронхиальной астме, а также других заболеваниях. Дексаметазон повышает сахар? Лекарственное средство увеличивает толерантность к глюкозе, поэтому его не применяется у больных с сахарным диабетом.

Дексаметазон относится к глюкокортикостероидным гормонам, поэтому оказывает высокое противовоспалительное, иммуносупрессирующее, антиаллергическое действие, усиливает чувствительность β-адренорецепторов к катехоламинам. Дексаметазон способствует возникновению комплексов, стимулирующих синтез белковых молекул. Под воздействием лекарства стимулируется образование белков плазмы крови, альбуминов в печеночной и почечной ткани. Улучшает образование липидных молекулярных структур. Жировые клетки преимущественно образуются на лице, плечевом поясе, а также животе. Повышается уровень холестерина в кровяном русле.

Действие Дексаметазона на сахар в крови следующее: усиливает всасывание молекул сахара в пищеварительном тракте, увеличивает концентрацию глюкозы в кровяном русле, повышает образование печеночных ферментов, за счет стимуляции глюкогенеза, способствует развитию гипергликемии (повышению сахара).

Дексаметазон снижает содержание кальция в костной ткани, снижает выведение жидкости и натрия из организма. Лекарство уменьшает воспаление за счет снижения синтеза воспалительных цитокинов, лейкотриенов, макрофагов и других клеток иммунитета. Стабилизирует проницаемость мембран клеток, а также внутриклеточных структур. Тормозит работу Т- и В-клеток иммунной системы. Снижает синтез специфических антител. Способствует высвобождению тучных клеток, синтезирующих гиалуроновую кислоту, гистамина.

Уменьшает отечность слизистых оболочек бронхов, снижает образование слизи в просвете бронхов и бронхиол, немного разжижает мокроту. Тормозит секрецию адреноглюкокортикостероидного гормона. Метаболизм лекарства проходит в печеночной ткани. Выходится он через мочевыделительную систему. Дексаметазон способен повышать кровяное давление.

Препарат производится в инъекционной и таблетированной форме. Ампулы с раствором производят объемом 1 и 2 мл. 1 ампула (2 мл) содержит 8 мг Дексаметазона, ампула (1 мл) – 4 мг препарата. 1 таблетка содержит 0,0005 г вещества.

• системные патологии (красная волчанка, ревматические болезни, дерматомиозит, склеродермия);
• детские и взрослые болезни суставов;
• аллергические состояния;
• кожные болезни;
• отек мозга (опухолевого, травматического, хирургического генеза, после лучевой терапии);
• патологии глаз аллергической, воспалительной этиологии;
• плохая работа надпочечников, надпочечниковая гиперплазия;
• аутоиммунные почечные патологии (гломерулонефрит, нефротический синдром);
• тиреоидит;
• болезни кроветворной системы (анемии, лейкозы);
• легочные патологии (бронхиальная астма, саркоидоз, фиброз, альвеолит);
• туберкулезное поражение легких, мозга;
• раковое повреждение легких;
• патологии пищеварительного тракта (болезнь крона, энтерит, язвенный колит);
• рассеянный склероз;
• гепатит (также аутоиммунный);
• повышения кальция кровяного русла при онкопатологиях;
• предупреждение развития реакции отторжения трансплантата (вместе с другими препаратами);
• миеломная болезнь;
• при осуществлении проб дифференциальной диагностики онкологии надпочечников;
• шоковые состояния.

• инфекционные болезни;
• сильная кровоточивость лекарственного генеза;
• гиперчувствительность к лекарству;
• переломы костей;
• деформирующие артрозы;
• период после вакцинации;
• постинфарктное состояние;
• гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• остеопороз;
• дисфункция печени и почек.