Влияние факторов преаналитического этапа на качество результатов лабораторных исследований.
В последнее время врачи-клиницисты и средний медицинский персонал при принятии клинических решений все более полагаются на данные лабораторных исследований. Следовательно, для установления правильного и точного диагноза им необходимы достоверные результаты запрашиваемых тестов.
Единый процес лабораторных исследований делят на преаналитический, аналитический и постаналитический этапы. Все этапы тесно взаимосвязаны и любые отклонения в их проведении могут приводить к задержке результатов анализов и снижению их качества.
37.1% — преаналитический этап в лаборатории
20,2% — преаналитический этап вне лаборатории
20.2% — аналитический этап
13.6% — постаналитический этап в лаборатории
4,0% — постаналитический этап вне лаборатории
В общей сложности преаналитический этап занимает 57,3% времени выполнения исследований и служит самым большим источником ошибок. Даже незначительные ошибки на преаналитическом этапе неизбежно приводят к искажению окончательных результатов лабораторных исследований. Как бы хорошо в дальнейшем лаборатория и выполняла исследования, ошибки на преаналитическом этапе не позволят получить достоверные результаты.
Чтобы повысить качество результатов лабораторных исследований, в первую очередь необходимо повысить качество собираемых проб биологического материала. В мировой клинической практике особое внимание стали уделять тому, кто, в каких условиях, с использованием каких приспособлений и как осуществляет взятие и хранение проб и их доставку в лабораторию.
Многие тесты требуют особых условий взятия и доставки проб. В настоящее время существенно повысилась чувствительность методов, а объем анализируемого образца уменьшился в десятки раз. Это привело к тому, что качество анализируемой пробы приобрело чрезвычайно важное значение, а влияние преаналитического этапа на результаты лабораторных исследований стало поистине решающим.
Подготовка пациента к лабораторным исследованиям также имеет важное значение для получения достоверных результатов анализов. Врач-клиницист должен знать и учитывать значение влияния целого ряда факторов на многие лабораторные показатели при их назначении.
Какие факторы влияют на результаты анализов. Рекомендации по диете. Режим питания, состав пищи, перерывы в ее приеме, заметно влияют на ряд показателей лабораторных исследований. После 48 ч голодания может увеличиваться концентрация билирубина в крови. Голодание в течение 72 ч снижает уровень глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л (45 мг%), увеличивает концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина.
Употребление жирной пищи может повысить в крови уровень калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы. Активность щелочной фосфатазы в таких случаях особенно увеличивается у людей с кровью группы 0 или В системе АВ0. Физиологические изменения после приема жирной пищи в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мутность сыворотки (плазмы) и тем самым влиять на величину оптической плотности. Сыворотка становится липемической после приема масла, крема или сыра, что приведет к ложным результатам исследований и потребует повторного анализа.
Определенные виды пищи и режимы питания могут влиять на ряд показателей сыворотки и мочи. Потребление большого количества мяса, т.е. пищи с высоким содержанием белка, может увеличить содержание мочевины и аммиака в сыворотке, количества уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением ненасыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение холестерина в сыворотке, мясная пища вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином. Если они употребляются в пищу за 3 дня до исследования, содержание в моче 5-оксииндолуксусной кислоты (продукт метаболизма серотонина, выделяемый с мочой), может быть повышенным даже у здорового человека. Напитки с кофеином повышают уровень свободных жирных кислот и вызывают выход в кровь катехоламинов (адреналина, норадреналина) из надпочечников и мозга. Прием алкоголя повышает уровень лактата в крови, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, а-холестерина, ГГТП, мочевой кислоты и увеличение среднего объема эритроцитов может быть связано с хроническим алкоголизмом.
Длительное голодание (2-4 нед.) также способно влиять на ряд лабораторных показателей. Концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови снижается, наоборот, выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии. Вследствие этого в крови снижается коцентрация гормонов щитовидной железы – общего тироксина (Т4) и в еще большей степени трийодтиронина (Т3).
Чтобы исключить влияние пищи, необходимо 12-часовое голодание перед взятием крови. О необходимости каких-либо ограничений в питании пациента инструктируют устно либо письменно в виде памятки. Например, при взятии крови для исследования глюкозы натощак пациент не должен пить чай или кофе, но пить воду ему можно. Если запретить пить воду (или не сказать о том, что пить воду можно), то дисциплинированный пациент может довести себя до обезвоживания.
Относительное изменение содержания некоторых аналитов после 48часового голодания.
Как влияет физическая нагрузка на результат анализа?
Физическая нагрузка может оказывать преходящее или длительное воздействие на различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают в себя сначала снижение, а затем увеличение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% содержания аммиака и на 300% лактата, увеличение активности ферментов – креатининкиназы (КК) аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Эти изменения связаны с активацией метаболизма и обычно возвращаются в исходное (до физической нагрузки) состояние вскоре после прекращения физической деятельности. Однако активность некоторых ферментов (КК, АСТ, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после одночасовой интенсивной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка повышает в крови уровень половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
Механизм: сдвиги объемов жидкости между внутрисосудистым и интерстициальными пространствами, потеря жидкости в связи с потоотделением и изменение концентрации гормонов
Во избежание неправильной интерпретации лабораторных результатов взятие образцов рекомендуется производить при сниженной физической активности (не менее 30 минут покоя после прибытия
Эмоциональный стресс. Влияние психического стресса (страх перед взятием крови, перед операцией и т.д.) на результаты лабораторных тестов медсестры часто недооценивают. Между тем под его влиянием возможны преходящее повышение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), снижение содержания железа, увеличение уровня катехоламинов, альдостерона, кортизола, пролактина, ренина, соматотропного и тиреотропного гормонов и повышение концентрации альбумина, глюкозы, инсулина, фибриногена, и холестерина. Сильное беспокойство, если оно сопровождается гипервентиляцией, нарушает кислотно-основное состояние (КОС) с увеличением концентрации лактата и жирных кислот в крови.
Суточные ритмы гомеостаза. При назначении лабораторных исследований необходимо учитывать и суточные колебания некоторых показателей гомеостаза. Уровень некоторых гормонов в крови в послеобеденные часы снижается, а число эозинофилов и уровень железа повышаются. Так, концентрация калия ниже после обеда по сравнению с утренними часами, а концентрация кортизола возрастает в течение дня и снижается ночью. Ритм секреции кортизола может быть причиной недостоверных результатов теста толерантности к глюкозе, проводимого во второй половине дня. В ряде случаев при назначении лабораторных исследований необходимо учитывать сезонные колебания уровня некоторых показателей. Так, содержание трийодтиронина (Т3) летом на 20% ниже, чем зимой.
Достоверно значимые изменения ряда показателей могут быть вызваны колебаниями уровней гормонов при менструации. Так, концентрация альдостерона в плазме в 2 раза выше перед овуляцией, чем в фолликулиновой фазе, а содержание холестерина существенно снижается при овуляции. Наоборот, уровни фосфатов и железа снижаются при менструации.
для мочи – максимальная экскреция катехоламинов, кортизола,альдостеронав утренн ие часы;
для сыворотки крови – максимальное содержание АКТГ, кортизола, ренина, катехоламинов – в утренние часы, тиреотропного и соматотропного гормонов – в вечернее время. Соматотропный, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны высвобождаются порциями, поэтому несколько проб крови, взятых в близкие временные интервалы оцениваются по значению медианы
Кортизол: максимальная продукция выявляется ранним утром, затем отмечается постепенное снижение концентрации в течение дня и вечерний уровень кортизола приблизительно в 2 раза ниже утреннего.
Положение тела пациента при взятии крови также влияет на ряд показателей. Переход из положения лежа в положение сидя или стоя обусловливает гидростатическое проникновение воды и фильтрующихся веществ из внутрисосудистого пространства в интерстициальное. Вещества, имеющие большую молекулярную массу (белки), и клетки крови со связанными с ними веществами не проходят в ткани, поэтому их уровень в крови повышается (ферменты, общий белок, альбумин, железо, билирубин, холестерин, триглицериды, лекарственные средства, связанные с белками, особенно кальций). Могут увеличиваться концентрация гемоглобина, гематокрит, количество лейкоцитов.
Влияние лекарственных средств. Некоторые лекарственные средства могут существенно влиять на результаты лабораторных исследований. Например, прием аспиринсодержащих препаратов при определении длительности кровотечения по Дуке, должен быть отменен за 7-10 дней до исследования. Если этого не сделать, можно получить патологический результат исследования. Если принимаемый пациентом лекарственный препарат может повлиять на результат анализа, но его невозможно отменить, врач лаборатории должен об этом знать. В заявке на исследования необходимо сообщить о принимаемых пациентом лекарственных средствах.
Другие факторы. На результаты исследований влияют возраст, пол, беременность, географическое положение местности, высота над уровнем моря, температура окружающей среды, курение табака. В связи с этим лабораториям рекомендуется устанавливать свои локальные референтные (нормальные) величины для популяции.
У курильщиков табака может быть повышено содержание карбоксигемоглобина, катехоламинов в плазме и кортизола в сыворотке. Изменения концентрации этих гормонов часто приводят к снижению числа эозинофилов, а количество нейтрофилов, моноцитов и свободных жирных кислот увеличивается. Курение приводит к увеличению концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и снижению количества лейкоцитов.
На результат анализа также влияют ошибки непосредственно при взятии проб крови
Ошибки при взятии крови состоят в том, что после наложения жгута нередко просят пациента поработать кистью. Это ошибка ,которая может привести к искажению целого ряда биохимических показателей. Превышение времени наложения жгута при взятии проб крови — еще одна типичная ошибка.
Влияние длительности наложения жгута при венепункции на результаты анализа
Переливание крови из шприца в пробирку под давлением поршня тоже является типичной ошибкой ,результатом которой бывает гемолиз. Гемолиз (высвобождение компонентов клеток крови в плазму или сыворотку) в свою очередь может существенно влиять на результаты лабораторных анализов.
Гемолиз – различная степень гемолиза может значительно повлиять на результаты анализа, как завышать показатель, так и занижать. Определение калия, магния, ЛДГ, НСЕ, фолиевой кислоты, инсулина, остеокальцина невозможно даже в слегка гемолизированной сыворотке. Завышение – за счет выхода аналита из разрушенного эритроцита, занижение – за счет выхода из эритроцита ферментов или пептидов, разрушающих или связывающих аналит.
Билирубинемия – может оказать влияние на определение мочевой кислоты, триглицеридов, креатинина и др.
Липемия — липемические сыворотки могут мешать фотометрическим определениям.
Типичной ошибкой также является превышение установленного времени доставки проб крови в лабораторию.
Общим правилом должно быть: доставка материала в лабораторию как можно быстрее. Например, чем раньше сыворотка отделена от эритроцитов, тем меньше влияние гликолиза.
Все выше перечисленное это ошибки преаналитического этапа лабораторных исследований.
Основные требования при взятии крови на исследование.
-По возможности пробы следует брать между 7 и 10 часами утра.
-Взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи
-Взятие образцов рекомендуется производить при сниженной физической активности
-Взятие проб должно выполняться до проведения диагностических и лечебных процедур, способных оказать влияние на результаты теста
-В случае проведения лекарственного мониторинга следует учитывать наличие пика концентрации после введения лекарственного препарата и фазу устойчивого состояния перед введением следующей дозы препарата
-Всегда следует отмечать точное время взятия пробы в соответствующих документах
-Анализ пробы, взятой не во время, может быть хуже, чем отсутствие анализа вообще.
Проба, результат анализа которой поступает слишком поздно в лабораторию, взята напрасно.
С момента доставки биоматериала в лабораторию начинается аналитический (лабораторный) этап производства результатов лабораторных анализов. На этом этапе также могут возникнуть ошибки.
Например, чем раньше сыворотка отделена от эритроцитов, тем меньше влияние гликолиза, следовательно центрифугировать доставленный материал нужно как можно быстрее. Для биохимических исследований (сыворотка) практически приемлем интервал 2часа между взятием крови и центрифугированием. Более длительный контакт сыворотки с форменными элементами крови приводит к значительным изменениям уровня глюкозы, калия, фосфора, креатинина , АСТ.АЛТ.
В настоящее время лабораторные исследования выполняются в автоматическом режиме на анализаторах ,которые должны отвечать всем требования. Качество результатов лабораторных исследований зависит не только от работы оборудования .но и от качества используемых реактивов, правильно и точно проведенной калибровки, а также проведение ежедневного внутрилабораторного контроля качества и это относится к аналитическому этапу, составляющему всего 20%.
Постаналитический этап включает
1. Клиническая оценка результатов
2. Диагностическая эффективность
3. Влияние результатов на качество оказания медицинской помощи.
Из всего изложенного следует:
Во избежании неправильной интерпритации лабораторных результатов необходимо учесть все выше перечисленные рекомендации на всех этапах лабораторного исследования.
Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.
источник
Результаты анализов дают возможность врачу поставить точный диагноз и контролировать адекватность лечения.
Миф о том, что есть «очевидные» заболевания, при которых анализы не нужны, опасен для здоровья пациента!
В реальности врачи, даже с большим опытом работы, непременно сталкиваются со случаями трудной постановки диагноза и подбора лечения, потому что организм человека — сложная живая индивидуальная система, и понять, как в ней будет проявляться то или иное заболевание, без объективных данных анализов невозможно. А ведь именно точный диагноз и адекватное лечение лежат в основе успешной борьбы с заболеванием. Вот почему правильное выполнение анализов имеет значение, как для врача, так и для пациента.
В клинической лабораторной диагностике существует специальный раздел, посвященный проблеме правильного выполнения анализов. В нем последовательно описаны этапы выполнения анализов:
- правильная подготовка пациента перед взятием анализа,
- правильный забор материала для анализа,
- правильная транспортировка и хранение материала для анализа,
- правильное выполнение самого анализа непосредственно в условиях лаборатории,
- правильная расшифровка полученных данных.
- Ошибка в любом звене этой длинной цепи неизбежно приведет к искажению результатов анализов.
К сожалению, фактом, а не мифом, в работе клинических лабораторий остается «человеческий фактор» происхождения ошибок. Забор материала в пробирку без специального консерванта, ненормированное хранение, путаница пробирок пациентов, недостаток квалифицированных специалистов – все это отрицательно сказывается на результатах анализов. В крупных лабораториях, через которые проходят десятки тысяч проб в день, многие этапы лабораторной диагностики автоматизированы. В них «человеческий фактор» сводится к минимуму. Это разрушает миф о том, что с большим количеством анализируемого материала всегда будет связано большее количество ошибок.
Для минимизации количества ошибок и порожденных ими вопросов существует целая система, направленная на выполнение «правильного анализа». Специалистами лабораторной диагностики и специалистами других специальностей фактически для каждого метода разработаны инструкции, когда и как правильно производить забор биологического материала:
- Проведены специальные лабораторные исследования, направленные на изучение способов хранения биологического материала перед тем, как он непосредственно попадает к врачу-лаборанту или непосредственно в автоматический биохимический анализатор.
- Изучен температурный режим, при котором максимально могут храниться без изменения анализируемых параметров сыворотка крови, моча, содержимое на бактериологическое исследование, образцы кала.
- Изучены и рекомендованы температурные режимы заморозки биологических образцов для отправления анализов на другой день или в другую лабораторию. Примером необходимости соблюдения правильного температурного режима хранения образцов крови может служить широко определяемый в клинической практике фермент лактатдегидрогеназа. Так, хранение сыворотки крови в холодильнике при температуре от +4 до –20 уже делает ее непригодной для анализа из-за изменения активности фермента.
- Лучшую сохранность биологического материала обеспечивают специальные вакуумные пробирки для забора крови, пробирки с различного рода консервантами, специальные пробирки для микробиологических исследований, специальная лабораторная посуда для сбора мочи и другого биологического материала.
- Разработан способ контроля поступающих пробирок с помощью штрих-кодирования, уменьшающий ошибки при регистрации пробы, приводящие к нарушению связи «вид анализа — пациент».
- Повышается чувствительность методов, проводятся консультации по ознакомлению с новой медицинской лабораторной техникой и методами анализов.
- Кроме того, государство контролирует возможность заниматься лабораторной практикой, проводя сертификацию и аккредитацию лабораторий.
Самый распространенный миф — это мнение о том, что правильность результатов анализа зависит исключительно от качества работы специалистов. Высокая квалификация медицинских специалистов, без сомнений, является гарантией минимизации ошибок при выполнении и расшифровке лабораторных анализов. Однако факты свидетельствуют о том, что на самом первом этапе подготовки пациента к забору биологического материала на результаты анализа, в первую очередь, повлияет не квалификация специалиста, а нарушение пациентом инструкций врача и медсестры.
Классический пример: обычный анализ на глюкозу. Выполнение этого анализа не натощак часто приводит к завышенным результатам и, соответственно, к постановке неправильного диагноза — сахарный диабет. Другим анализом, результат которого часто вызывает сомнение, является анализ на холестерин. В этом случае пациенты часто не соблюдают режим ночного голодания, поэтому кровь также забирается не натощак.
Некоторые анализы должны браться в определенном положении — лежа и в покое, что тоже не всегда достижимо.
На результаты ряда анализов влияет время суток. Например, наиболее высокая концентрация мочевой кислоты в крови обнаруживается в утренние часы и в течение дня колебания ее содержания могут составлять от +50% до -60%. Для кальция колебания в течение дня могут составлять 80%: от максимальных значений в 8 часов вечера до минимальных — в 3часа утра. Следует учитывать, что содержание кальция уменьшается при заболевании, о котором пациенты часто не склонны говорить врачу — алкоголизм. Отдельные гормоны выбрасываются в кровь в разных количествах в разное время суток, то есть имеют циркадные ритмы. Нормы в бланках анализов в таких случаях изменяются в зависимости от того, когда была взята кровь. Если пациент заинтересован в достоверности результатов, он должен точно соблюдать время сбора материала для анализа, назначенное врачом.
Существенное влияние на результаты некоторых анализов оказывает прием определенных лекарственных препаратов. Чтобы правильно интерпретировать результаты таких анализов, врач должен получить полную информацию о том, какие лекарственные препараты принимает пациент. Кроме того, такие часто принимаемые средства, как кофеин, этанол, глюкоза, леводопа, пероральные контрацептивы, резерпин и другие, могут изменять результаты некоторых анализов: в частности, могут приводить к повышению содержания свободных жирных кислот в крови. Поскольку в ряде научных исследований было показано, что увеличение содержания жирных кислот в крови ассоциировано с повышением риска внезапной смерти, то прежде, чем интерпретировать анализ на содержание свободных жирных кислот в крови, необходимо выяснить, принимал ли пациент вещества, искажающие результаты этого анализа.
- Биологически активные добавки
Определенные трудности для правильной интерпретации результатов анализа создает включение в рацион питания пациентов биологически активных добавок, так называемых БАД, призванных «излечить больного от всех недугов». Даже в инструкциях к БАД, выпускаемых известными производителями, среди указанных компонентов не всегда можно вычленить основное действующее вещество. Что касается значительного количества БАД с неизвестным содержимым, то велика вероятность содержания в них веществ, механизм действия которых не изучен. Одновременный, часто малоконтролируемый прием БАД и витаминных комплексов (часто содержащих вещества, уже присутствующие в БАД) приводит к передозировке, что также может негативно отразиться на результатах анализов.
Пренебрежительное отношение пациента к соблюдению правил подготовки к забору материала для анализа приводит к лишнему посещению врача, к размышлениям, как пациента, так и врача, на тему «я получил не то, что ожидал» или «это не мой анализ» и, в конечном итоге, к пересдаче анализа.
Особая проблема — получение ложноположительных результатов при правильном выполнении анализа (ложноположительный результат — это подтверждение наличия заболевания при его реальном отсутствии). До конца природа таких явлений не изучена. В таких случаях проводят подтверждающие тесты, но и они могут вновь показать ложноположительный результат. Например, у ряда пациентов получается ложноположительный результат на сифилис. Такая ситуация иногда возникает при беременности, онкологических заболеваниях, туберкулезе, сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях, вирусных гепатитах, подагре, после вакцинации.
Способность отличать мифы от фактов в представлении о том, что может повлиять на результаты анализа, полезна, прежде всего, для пациента. Понимание того, что он сам и первым задает правильный или неправильный шаг диагностики, возможно, несколько повысит ответственность людей за собственное здоровье.
Михаил Голубев, доктор медицинских наук, специалист по лабораторной диагностике
источник
Из-за ошибки в анализе иногда приходится сильно поволноваться… Можно ли избежать ложных результатов анализов?
«Два дня я жила как в аду! Все началось с рутинного обследования. Я сдавала в маленькой платной клинике обычные анализы перед госпитализацией — на гепатиты, ВИЧ и т.д. Прихожу за результатами, а лаборант, пряча глаза, сообщает, что мой анализ на ВИЧ отправлен на подтверждающий тест! То есть он положительный! Пыталась выяснить подробности, но мне говорят, что ждать 10 дней. Ну уж нет! Через два дня пошла в другую клинику пересдавать злополучный анализ. Результат пришел быстро — все отрицательно! Я счастлива, но эти 2 дня ужаса не забуду. Почему вообще приходят ложные результаты?» Анна Вронская
К сожалению, такие ситуации случаются. Причем «роковая» ошибка может произойти на любом этапе: в процессе подготовки пациента к анализу, в кабинете медсестры — из-за некорректно сделанной процедуры, во время обработки образца крови или его транспортировки. Наконец, нельзя исключить и банальный человеческий фактор — в лаборатории (если в ней нет системы штрих-кодирования пробирок) могли просто перепутать кровь разных пациентов или указать на бланке «не те» нормы… Что можно сделать, чтобы избежать ложных результатов?
Общее правило — сдавать кровь натощак (последний прием пищи — не позднее, чем за 8 часов до исследования). Строго натощак сдаются анализы крови на сифилис и некоторые другие инфекции, бихимические исследования и анализы на гормоны. Имей в виду: сок, чай, кофе, тем более с сахаром — тоже еда, поэтому придется потерпеть. Можно пить лишь воду. За 1–2 дня до сдачи крови исключи алкоголь, жирные и жареные блюда, копчености и маринады.
Дело в том, что из-за такой еды может резко повыситься уровень липидов в крови. В итоге образец крови может быть некачественным, а результат анализа — неточным. Перед исследованием старайся не допускать стрессов и физических нагрузок. На результате анализа может сказаться даже страх перед процедурой!
Поэтому перед исследованием рекомендуется 10–15 минут отдохнуть в приемной и успокоиться. Всегда говори врачу, какие препараты принимаешь и какие у тебя есть хронические заболевания. Не сдавай кровь после каких-либо лечебно-диагностических процедур (УЗИ, рентгена, капельницы и т.д.).
Стоит учитывать, что при вирусном или другом инфекционном заболевании кровь на ВИЧ-инфекцию лучше не сдавать, а прийти на анализ через 1–1,5 месяца после выздоровления.
Если первичный результат положительный или сомнительный, его стоит пересдать повторно — через такую процедуру проходят все, у кого результат оказался со знаком «+». Нужно учитывать, что ложноположительные результаты могут быть не только из-за неправильной подготовки или ошибок лаборатории, но и из-за некоторых заболеваний. Например, из-за наличия антител в крови при аллергии, инфекциях (заболевания дыхательных путей, вирусные гепатиты).
А также после недавно сделанных прививок, при аутоиммунных патологиях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие) или в период беременности, когда идет мощная гормональная перестройка в организме.
На результат анализа может повлиять и прием лекарств. Например…
✓ Антибиотики могут влиять на результаты проверки ферментов и исследования липидного профиля.
✓ Антикоагулянты и тромболитики снижают показатели гематокрита, гемоглобина, количества эритроцитов и увеличивают время свертывания крови.
✓ Аскорбиновая кислота (в лечебной дозировке) может вызывать снижение уровня глюкозы, а также повышение показателей креатинина, щелочной фосфатазы, мочевой кислоты.
✓ Кортикостероиды могут вызвать снижение показателей щелочной фосфатазы и калия и повышение уровня глюкозы, холестерина и триглицеридов.
✓ Диуретики понижают уровень калия и глюкозы в крови.
✓ Обезболивающие влияют на уровень аммиака и глюкозы в крови, а также на результаты печеночных проб.
✓ Лекарства от простуды способны изменять концентрацию мочевой кислоты, а противовоспалительные средства влияют на результат печеночных проб.
источник
Знаете ли вы, что для получения достоверных результатов анализов, к сдаче крови нужно подготовиться? Онлайн-лаборатория Lab4U написала для вас исчерпывающее руководство по тому, как сдать кровь.
Не забудьте: Сдача анализов крови требует соблюдения правил: процедуру обязательно должны проводить квалифицированные медицинские работники, знающие все нормы безопасности, а вы при этом должны находиться в эмоциональном и физическом покое. Также в наше время не принято брать кровь из вены шприцом, для этого есть специальная система с вакуумными пробирками — вакутейнер. Однако это еще не все. На итоговое заключение может повлиять ваш рацион, привычки и даже тренировки
Собираетесь сдать кровь в ближайшее время? Проверьте, есть ли рядом с вами онлайн-лаборатория Lab4U, закажите необходимые анализы и платите до 2 раз меньше! Постоянные скидки до 50% на большинство необходимых анализов!
Пить: пейте воду в привычном количестве, а детям можно даже увеличить порцию за пару часов до сдачи крови. Это снизит вязкость крови и позволит легче произвести забор. Избегайте сладких напитков и алкоголя, алкоголь влияет на количество лейкоцитов, а выводится из организма только за три дня.
Есть: поешьте последний раз за 8 часов перед сдачей анализов. Лучше всего поужинать, а утром натощак приехать в лабораторию. Особенно нельзя жирную пищу, ведь она может привести к хилезу, что сделает образец совсем непригодным для исследования.
Нагрузки: желательно отказаться от действительно тяжелых тренировок и большого стресса за день до анализа крови. Противопоказана баня, как и купание в проруби, все это будет влиять на итоговые показатели.
Пить: пейте как обычно, но следите, чтобы это была вода, а не сладкая газировка или алкоголь. За сутки желательно исключить кофе и чай.
Есть: перед биохимическим анализом крови больше всего ограничений на еду. За сутки до сдачи крови необходимо исключить из меню жирное (повлияет на показатели холестерина), сладкое в больших количествах, даже виноград (в биохимический комплекс входит измерение глюкозы), богатые пуринами продукты, такие как мясо, печень, бобовые (чтобы не ввести врача в заблуждение высоким уровнем мочевой кислоты). Сдавать обязательно натощак, последний раз можно поесть за 8 часов до процедуры.
Нагрузки: по-прежнему не рекомендуются пиковые нагрузки.
Лекарства: все необязательные лекарства необходимо исключить за неделю о сдачи крови. Но если у вас есть медикаменты, прописанные вашим врачом, которые невозможно отменить — не расстраивайтесь, укажите названия и дозировки на самом направлении.
Даже если вы были невнимательны и плотно позавтракали в день анализа — не расстраивайтесь. Вместо того, чтобы все-таки пойти сдавать кровь и оплатить результаты, которые могут быть неверными — перезапишитесь на следующее утро в Lab4U.Всего 3 клика и любой из наших медицинских центров будет ждать вас в удобное время. А 50% скидка на все биохимические исследования избавит вас от стресса!
Пить: ограничений по воде нет.
Есть: как и все остальные анализы, гормоны желательно сдавать утром натощак. Плотный завтрак может повлиять на показатели гормонов щитовидной железы или сделать образец непригодным для анализа.
Нагрузки: гормоны человека реагируют на физические нагрузки и стресс очень заметно. От тренировки накануне у вас может измениться выработка тестостерона, стресс влияет на показатели кортизола и ТТГ. Поэтому, если вы сдаете кровь на анализы гормонов щитовидной железы, мы вам советуем максимально избегать нервов и суеты в утро анализа и накануне. В случае анализов на половые гормоны — исключите тренировки, баню, постарайтесь проспать достаточное количество времени.
Лекарства: для анализа на ТТГ, Т3, Т4 лучше исключить препараты йода за 2-3 дня до сдачи крови, рекомендуем проверить свои поливитамины, возможно в их составе есть йод.
Другое: не забудьте, что анализы на половые гормоны женщинам нужно сдавать в определенные дни цикла, обычно рекомендуется сдавать на 3-5 или 19-21 день менструального цикла, в зависимости от цели исследования, если лечащий доктор не назначил другие сроки.
Анализы на инфекции могут быть как определением антител в сыворотке крови, тогда на сдачу крови распространяются все общие правила подготовки, так и определением инфекций методом ПЦР, материал для которого берут методом урогенитального мазка.
Пить: не нужно увеличивать количество выпиваемой воды, пейте столько, сколько чувствуете жажду. Особенно не стоит пить алкоголь перед анализами на инфекции, он может послужить провокацией.
Есть: еда в меньшей степени влияет на результаты анализов по выявлению инфекций. Тем не менее, постарайтесь поесть не позже, чем за 4-5 часов до сдачи крови и все равно откажитесь от жирной еды.
Нагрузки: если вы сдаете кровь, то отмените тренировку, баню, сауну за день до процедуры. В случае урогенитального мазка это не так важно.
Лекарства: совершенно точно вы рискуете получить недостоверный результат анализа на инфекции, если начали принимать антибиотики до сдачи! Будьте внимательны, в случае уже начавшегося лечения, определение инфекций будет затруднено! С остальными лекарствами все как обычно — лучше отменить, если отменить нельзя — укажите названия и дозы на направлении.
Другое: урогенитальный мазок должен брать врач, поэтому не забудьте заранее записаться на процедуру на определенное время. Мужчинам перед взятием материала из уретры рекомендуется не мочиться в течение 1,5-2 часов. Недопустимо забирать материал у женщин во время месячных и в течение 3-х дней после их окончания.
Анализы на гормоны и инфекции могут стоить дорого, особенно если вы сдаете не один анализ и не один раз. Lab4U предлагает вам комплексные обследования со скидкой 50%.
Гормональный женский комплекс анализов
Гормональный мужской комплекс анализов
ИППП-12 (комплекс анализов методом ПЦР на 12 половых инфекций)
Почему мы так настаиваем на исключении еды и особенно жирной пищи перед сдачей крови? При нарушении этого правила ваш образец может оказаться непригодным для анализа из-за хилеза. Это состояние, когда в сыворотке крови превышено содержание триглицеридов (жировых частиц), она становится мутной и ее нельзя исследовать.
Алкоголь влияет на столько параметров крови, что перечислить их будет сложно. Это и глюкоза крови, и содержание эритроцитов, и содержание лактата в крови, и мочевая кислота. Лучше всего просто запомнить, что за 2-3 дня до анализа отказаться стоит даже от слабоалкогольных напитков.
Соблюдение этих несложных правил поможет провести точную диагностику и избежать повторных визитов в процедурный кабинет.
Вам не нужно долго ждать в регистратуре
Все оформление и оплата заказа происходит онлайн за 2 минуты.
Путь до медцентра не займет более 20 минут
Наша сеть вторая по величине в Москве, а еще мы есть в 23 городах России.
Сумма чека не шокирует вас
Постоянная скидка в 50% действует на большинство наших анализов.
Вам не придется приходить минута-в-минуту или ждать в очереди
Сдача анализа происходит по записи в удобный промежуток времени, например с 19 до 20.
Вам не придется долго ждать результатов или ходить за ними в лабораторию
Мы пришлем их на эл. почту в момент готовности.
источник
Как правильно выбрать лабораторию? Что нужно делать, чтобы результат был максимально точным? Что делать в случае расхождения результатов анализов и клинических проявлений? Попробуем разобраться.
- преаналитического — включает в себя подготовку к сдаче анализа, процедуру сбора материала и его доставку в лабораторию;
- аналитического — непосредственно исследование материала;
- постаналитического — анализ полученных данных.
Дефект на любом из этих этапов способен привести к ошибке.
Его участниками является сам пациент, врач или медсестра, производящие забор материала, и представитель лаборатории, осуществляющий доставку материала в лабораторию. Специалистами по клинической лабораторной диагностике отмечено, что от 53 до 75% всех ошибок приходится именно на преаналитический этап.
Правильно проведенная накануне подготовка к исследованиям, предоставление информации о физиологическом состоянии, возрасте, приеме лекарственных средств, проведения физиотерапевтических процедур — эти факторы значительно влияют на результат.
Все знают, что сдавать анализы нужно натощак. Но не все знают, что для разных видов исследований существуют разные требования.
Кровь рекомендуется сдавать с 8 до 11 часов утра, натощак (не менее 8 и не более 14 часов после последнего приема пищи, питье воды — в обычном режиме). Накануне следует избегать перееданий. Строго натощак проводят биохимические, гормональные, иммунологические исследования, показатели системы гемостаза. Через три-четыре часа после последнего приема пищи допускается сдача проб на общий анализ крови, группу и резус-фактор, ПЦР-диагностику и определение антител к инфекциям.
Специальные требования выставляются при взятии крови для определения липидного профиля (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, липопротеины). В этом случае кровь нужно сдавать через 12-14 часов после последнего приема пищи. Глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак не менее, чем через 12, но не более, чем через 16 часов после последнего приема пищи.
Необходимо знать, что некоторые анализы крови обязательно сдают до проведения рентгенографии, УЗИ, другого инструментального исследования, массажа и физиотерапии. Эти процедуры могут оказать существенное и нередко длительное (3-5 дней) влияние на результаты анализов.
Большинство лабораторных исследований имеют свои особенности подготовки и их крайне важно выполнить.
Целью исследования является изучение степени усвоения пищи. При подготовке к анализу должен соблюдаться пищевой режим (диета Певзнера) с дозированным количеством белков, жиров и углеводов. Диета основана на принципе максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В кале здорового человека, при соблюдении диеты, содержится большое количество непереваренной клетчатки и немного мышечных волокон. Для людей с патологией пищеварительной системы рекомендуется щадящая диета Шмидта. При соблюдении этой диеты в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются. Правильно подобрать диету поможет ваш лечащий врач.
Перед исследованием следует отменить прием лекарственных препаратов, которые усиливают перистальтику кишечника, влияют на внешний вид кала, цвет, микроскопический состав. Это слабительные, железосодержащие препараты, свечи, касторовое и вазелиновое масло.
Скрытой называется кровь в кале, которая свидетельствует о внутреннем скрытом кровотечении. В норме реакция на скрытую кровь дает отрицательный результат. Реакция может быть ложноположительной, если перед исследованием в пищу употребляли мясо, рыбу, кровяную колбасу, препараты гемоглобина, зеленые овощи. Для получения достоверного результата важно соблюдать 3-х дневную диету, которая исключает вышеперечисленные продукты.
Кал собирается в специальный одноразовый контейнер, после естественной дефекации. Доставляется в лабораторию в течение 1-2 часов при естественной температуре или не позднее 10-12 часов в условиях хранения при температуре +3+5°С. Нарушение времени доставки приводит к действию процессов ферментации и гниения, а это приводит к получению некорректных результатов.
Анализ характеризует функциональное состояние мочевыделительной системы. Для исследования берется утренняя моча, которая в течение ночи накопилась в мочевом пузыре. Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять красящие мочу овощи и фрукты, не принимать мочегонные препараты, настойку сены. Перед сбором мочи проводят гигиенические процедуры.
Собирается моча в чистую одноразовую посуду. При длительном нахождении мочи в помещении происходит разрушение клеточных элементов, создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов, выпадают в осадок соли, изменяется рН. Поэтому для достоверного результата важно провести анализ в течение 1,5–2 часов после получения материала.
Когда забор осуществляет сам пациент (моча, кал), важно соблюсти все особенности: использовать специальные контейнеры, рекомендованное время суток и др.
Вопрос качественной процедуры забора крови медсестрой в современных условиях (при наличии специальных пробирок) имеет меньшее значение. Тем не менее, этот вопрос остается актуальным при заборе крови у детей.
Взять кровь у ребенка труднее по ряду причин: кровь обладает повышенной вязкостью в связи с высоким содержанием клеток, капиллярная сеть еще плохо развита, у периферических сосудов маленький просвет.
Правильная подготовка ребенка к забору крови поможет облегчить эту процедуру.
Еда и питье. За 5-10 минут до взятия крови ребенку дают 10-15 г пищи (булочка или хлеб, грудное молоко или молочная смесь), а также 25-60 мл жидкости (теплый чай). Указанное количество пищи и жидкости не оказывает существенного влияния на циркуляцию крови и ее химический состав, но способствует получению крови в достаточном для исследований объёме.
Температура. Ребенок должен находиться в тепле — открытым остается только место взятия крови. Перед взятием крови из пальца можно помыть ручки в теплой воде.
Всегда актуальный вопрос: венозная или капиллярная кровь? Выбор взятия капиллярной или венозной крови зависит от возраста, веса, состояния пациента, назначенных исследований.
Венозную кровь рекомендовано забирать для определения гематологических, биохимических, гормональных и иммунологических показателей. Для забора используют закрытые вакуумные системы. Это позволяет избежать многих ошибок преаналитического этапа и исключить необходимость повторного взятия крови.
Капиллярную кровь отбирают, когда речь идет о небольшом объёме (для клинического анализа крови, определения глюкозы). Кровь из капилляра легче получить, и это важно для новорожденных деток, пациентов с очень мелкими или труднодоступными венами, при склонности к тромбозам, ожирению. Но есть и недостатки. К ним относятся высокая вероятность образования микросгустков и присутствия межклеточной жидкости, механическое разрушение клеток крови (гемолиз), маленький срок хранения образца. Все эти факторы способствуют тому, что довольно часто приходится производить повторный забор крови. А это означает пережить неприятную для ребенка и родителей процедуру еще раз.
На преаналитическом этапе имеет огромное значение минимизация влияния человеческого фактора (медсестры) на выбор правильной пробирки (с нужным консервантом) и качество маркировки проб (чтобы не перепутать пробирки). Гарантировать последнее может только система штрих-кодирования, которую используют большинство современных лабораторий.
Еще один важный момент первого этапа — условия хранения проб до отправки и доставка проб в лабораторию. Для некоторых анализов критически важно соблюдение времени доставки. Существуют исследования, которые можно сдать только в лаборатории.
Не менее значимым здесь является соблюдение температуры, правил асептики и антисептики. На соблюдение этих условий пациент влияет исключительно при выборе лаборатории. Уважающая себя лаборатория очень серьезно относится к этим факторам.
Результат на этом этапе зависит исключительно от лаборатории. Как выбрать качественную лабораторию? Необходимо выяснить следующие моменты: есть ли у лаборатории разрешающая документация, проходит ли лаборатория внутренний и внешний контроль качества, какое оборудование, реагенты и расходные материалы использует в лабораторном процессе, сроки выполнения анализов.
На этом этапе специалист лаборатории осуществляет еще один этап контроля качества. Врач-лаборант просматривает полученный результат, сопоставляет его с контролями и референтными значениями. И если данные вызывают сомнения (например, все показатели завышены или все занижены), результат отбраковывается. Возникает необходимость повторного взятия материала.
Для правильной трактовки полученных данных важны сведения о пациенте, полученные на преаналитическом этапе. Так, для каждого возраста существуют свои рамки нормы, а одно и то же значение может быть нормой для беременной и патологией — для других.
Человек может влиять на качество лабораторных исследований, соблюдая все правила сдачи анализов. Задавайте вопросы вашему врачу: для чего назначается это исследование, какую информацию вы получите в результате, как правильно подготовиться к сдаче. Делитесь необходимой информацией о состоянии здоровья, приеме пищи, лекарственных препаратов.
Клинико-диагностическая лаборатория INTO-SANA круглосуточно проводит общеклинические, биохимические, иммуyно-ферментные, гормональные, бактериологические, а также срочные (cito) исследования. В случае противоречия между клиническими проявлениями и полученным результатом, мы бесплатно проводим повторное исследование.
Лаборатория участвует в программе международного контроля качества PREVECAL.
Заведующая клинико-диагностической лабораторией Into-Sana Елена Несененко
источник
Влияние различных факторов на результаты лабораторных исследований
Лабораторные исследования зачастую служат более чувствительными показателями состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию в цифровом выражении. Важные решения о стратегии ведения пациента часто основаны на небольших изменениях лабораторных данных. Именно поэтому роль лабораторных тестов, а также спектр и количество проводимых исследований, необходимых в процессе диагностики и лечения заболеваний, постоянно возрастает. Однако из практики работы любой диагностической лаборатории известно, что получаемые ими результаты далеко не всегда являются правильными. Это связано с наличием большого количества непатологических факторов, способных оказывать влияние на конечные результаты лабораторных данных.
Как показывает наш опыт работы, основное количество получаемых неудовлетворительных результатов связано с ошибками, допущенными в ходе проведения анализа. Появление случайных и систематических ошибок на любой стадии анализа будет снижать достоверность лабораторных результатов и, как следствие, затруднит постановку правильного диагноза и проведение адекватного лечения.
ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ (ДОЛАБОРАТОРНЫЙ) ЭТАП включает в себя все стадии от назначения анализа клиницистом до поступления пробы в лабораторию на рабочее место, а именно: назначение анализа, взятие биологического материала, его обработку и доставку в лабораторию. Ошибки, возникающие на внелабораторном этапе анализа, составляют от 70% до 95% от общего их числа. Именно они могут оказаться непоправимыми и полностью обесценить весь ход проводимых исследований.
Поэтому правильная организация преаналитического этапа должна стать составной частью любой системы обеспечения качества лабораторного анализа.
При получении, обработке и доставке образцов в лабораторию следует иметь в виду следующие факторы, которые могут быть как устранимыми, так и неустранимыми. Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологической и аналитической вариации. Если аналитическая вариация зависит от условий выполнения теста, то величина биологической вариации — от целого комплекса факторов. Общая биологическая вариация исследуемых показателей обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека в результате влияния биологических ритмов (разное время дня, года), и межиндивидуальной вариацией, вызванной как эндогенными, так и экзогенными факторами.
Факторы биологической вариации (физиологические факторы, факторы среды, условия взятия пробы, токсичные и терапевтические факторы) могут оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Часть из них способна вызывать реальные отклонения лабораторных результатов от референтных значений вне связи с патологическим процессом. К таким факторам относят:
- Физиологические закономерности (влияние расы, пола, возраста, типа сложения, характера и объёма привычной активности, питания);
- Влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воды и почвы в зоне обитания, социально-бытовая среда);
- Воздействие профессиональных и бытовых токсичных средств (алкоголь, никотин, наркотики) и ятрогенные влияния (диагностические и лечебные процедуры, лекарственные средства);
- Условия взятия пробы (приём пищи, физическая нагрузка, положение тела, стресс во время взятия пробы и др.);
- Методика взятия крови (способ взятия, средства и посуда, консерванты и т.д.);
- Неправильный (по времени) забор материала;
- Условия (температура, встряхивание, влияние света) и время транспортировки биоматериала на исследования в лабораторию.
Рассмотрим влияние наиболее важных факторов на результаты лабораторных анализов.
Режим питания, состав принимаемой пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на ряд показателей лабораторных исследований. После приема пищи содержание отдельных продуктов обмена в крови может повышаться или подвергаться изменениям в результате постабсорбционных гормональных эффектов. Определение других аналитов может затрудняться вследствие мутности, вызванной хиломикронемией в послеобеденных пробах крови.
После 48 часов голодания может увеличиваться концентрация билирубина в крови. Голодание в течение 72 часов снижает концентрацию глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л, увеличивает концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина. Длительное голодание (2 – 4 недели) также способно влиять на ряд лабораторных показателей. Концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови снижается; выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии. Вследствие этого в крови снижается концентрация гормонов щитовидной железы – общего тироксина и еще в большей степени трийодтиронина. Голодание также приводит к увеличению содержания в пробах сыворотки крови кортизола и сульфата дегидроэпиандростерона.
Употребление жирной пищи может повысить концентрацию калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы. Активность щелочной фосфатазы в таких случаях может особенно увеличиваться у людей с О- или В-группой крови.
Физиологические изменения после употребления жирной пище в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мутность сыворотки (плазмы) крови и тем самым влиять на результаты измерения оптической плотности. Повышение концентрации липидов в сыворотке крови может быть после употребления пациентом масла, крема или сыра, что приведёт к ложным результатам и потребует повторного анализа.
Определенные виды пищи и режимы питания могут влиять на ряд показателей сыворотки крови и мочи. Потребление большого количества мяса, то есть пищи с высоким содержанием белка, может увеличить концентрации мочевины и аммиака в сыворотке крови, количества уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением ненасыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение концентрации холестерина в сыворотке крови, а мясная пища вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином. При их употреблении за 3 дня до исследования мочи на 5-оксииндолуксусную кислоту даже у здорового человека её концентрация может быть повышенной. Напитки, богатые кофеином, увеличивают концентрацию свободных жирных кислот и вызывают выход катехоламинов из надпочечников и мозга (концентрация катехоламинов в сыворотке крови повышается). Кофеин способен повышать активность плазматического ренина. Приём алкоголя увеличивает в крови концентрацию лактата, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, мочевой кислоты, гамма-глутамилтранспептидазы и увеличение среднего объема эритроцитов может быть связано с хроническим алкоголизмом.
Бессолевая диета может приводить к повышению уровня альдостерона в 3-5 раз. Концентрация билирубина после 48-часового голодания может повыситься в 2 раза, после еды – снижается на 20–25%; изменения уровня билирубина в течение суток могут достигать 15–30%.
Состояние физической активности обследуемого оказывает большое влияние на результаты.
Физическая нагрузка может оказывать как преходящее, так и длительное влияние на различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают в себя вначале снижение, а затем увеличение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% концентрации аммиака и на 300% — лактата, увеличение активности креатинкиназы, ACT, ЛДГ. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Изменения указанных показателей связаны с активацией метаболизма и они обычно возвращаются к исходным (до физической нагрузки) значениям вскоре после прекращения физической деятельности. Тем не менее, активность некоторых ферментов (альдолаза, КК, ACT, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после 1одночасовой интенсивной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает концентрацию в крови половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
При длительном строгом постельном режиме и ограничении физической активности повышается экскреция с мочой норадреналина, кальция, хлора, фосфатов, аммиака, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Влияние психического стресса (страх перед взятием крови, перед операцией и т.д.) на результаты лабораторных тестов часто недооценивается. Между тем под его влиянием возможны преходящий лейкоцитоз; снижение концентрации железа; увеличение уровня катехоламинов, альдостерона, кортизола, пролактина, ангиотензина, ренина, соматотропного гормона, ТТГ и повышение концентрации альбумина, глюкозы, фибриногена, инсулина и холестерина. Сильное беспокойство, сопровождаемое гипервентиляцией, вызывает дисбаланс кислотно-основного состояния (КОС) с увеличением концентрации лактата и жирных кислот в крови.
Для целого ряда клинико-химических и гематологических показателей имеются статистически значимые различия между полами. В частности, это относится к уровням стероидных и гликопротеидных гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин), транспортных белков (ССГ, ТСГ) и других биологически активных соединений (ТГ). В методической литературе имеется обширная информация по этому вопросу, кроме того, ее можно найти в большинстве инструкций по использованию диагностических наборов. Однако следует отметить, что приведенные в литературе референсные интервалы следует рассматривать лишь как ориентировочные. Это связано с наличием конструктивных особенностей наборов от различных фирм-производителей, а также с региональными и расовыми различиями в составе населения. Поэтому в каждой лаборатории рекомендуется установить собственные значения нормальных уровней исследуемых показателей с использованием тех видов наборов, которые регулярно применяются в рутинной практике.
Концентрация целого спектра аналитов зависит от возраста пациента и может значительно изменяться от момента рождения до старости. Наиболее ярко возрастные изменения выражены для некоторых биохимических показателей (гемоглобин, билирубин, активность щелочной фосфатазы, содержание липопротеинов низкой плотности и др.) а также для ряда аналитов, определяемых иммунохимическими методами. К ним относятся половые стероидные и гликопротеидные гормоны, тиреоиды, АКТГ, альдостерон, ренин, гормон роста (соматотропный), паратгормон, 17-оксипрогестерон, дегидроэпиандростерон, ПСА и др. Желательно, чтобы в каждой лаборатории имелись возрастные нормы для каждого из исследуемых показателей, что позволит более точно интерпретировать полученные результаты.
Трактуя результаты лабораторных исследований у беременных, необходимо учитывать срок беременности в момент взятия пробы. При физиологической беременности средний объем плазмы возрастает примерно от 2600 до 3900 мл, причем в первые 10 недель прирост может быть незначительным, а затем происходит нарастающее увеличение объема к 35-й неделе, когда достигается указанный уровень. Объем мочи также может физиологически увеличиваться до 25% в 3-м триместре. В последнем триместре наблюдается 50% физиологическое повышение скорости клубочковой фильтрации.
Беременность является нормальным физиологическим процессом, который сопровождаются значительными изменениями в выработке стероидных, гликопротеидных и тиреоидных гормонов, транспортных белков (ССГ, ТСГ), АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Поэтому для правильной интерпретации результатов важно точно указать срок беременности, когда была взята исследуемая проба крови.
При проведении скрининга врожденных пороков развития плода по лабораторным показателям следует иметь в виду, что диагностическая чувствительность и специфичность данного вида исследования в значительной степени будет определяться комбинацией выбранных иммунохимических маркеров. Она должна быть различной на разных стадиях развития плода. Например, для первого триместра беременности наиболее предпочтительным является определение АФП, свободной 6-субъединицы ХГЧ и ассоциированного с беременностью белка А (РАРРА), а для второго триместра — АФП, общего ХГЧ и свободного эстриола. Все указанные виды анализа должны проводиться в строго рекомендуемые сроки беременности, а каждая лаборатория, занимающаяся скрининговыми исследованиями, должна располагать собственной постоянно обновляемой и пополняемой базой медиан уровней исследуемых маркеров для каждой недели беременности.
Статистически значимые изменения концентрации могут быть вызваны колебаниями гормонального фона при менструации. Так, концентрация альдостерона в плазме определяется в два раза выше перед овуляцией, чем в фолликулярной фазе. Подобным образом ренин может проявить предовуляторное повышение.
Менструальный цикл является нормальным физиологическим процессом, который сопровождается значительными изменениями в выработке половых, тиреоидных гормонов, транспортных белков, АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Для правильной интерпретации результатов важно точно указать день менструального цикла, когда была взята исследуемая проба крови.
Существуют линейные хронобиологические ритмы — например, возраст пациента, циклические ритмы — такие, как циркадные и сезонные, а также другие биологические циклы — например, менструальный цикл.
Циркадные ритмы аналита, т.е. изменения его концентрации в течение суток, наиболее ярко выражены у кортизола, АКТГ, альдостерона, пролактина, ренина, ТТГ, паратгормона, тестостерона и др. Отклонения концентраций от среднесуточных значений могут достигать 50%-400%, и этот фактор обязательно должен приниматься во внимание.
Суточные колебания содержания некоторых аналитов в сыворотке крови
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Каждому из нас приходится сдавать анализы. Сдаются они с разной целью: кому-то нужно для профилактики, кому-то – для регулярного медицинского осмотра, для оформления справок и медицинских книжек. Кому-то же — для полноценной диагностики и определения дальнейшего лечения. С какой бы целью ни проводилось исследование, к нему нельзя относиться пренебрежительно. Нужно тщательно готовиться к анализу, исключать все моменты, способные повлиять на результат. В ритме современной жизни мы часто забываем о том, каково влияние алкоголя на анализы. Порой, получив направление, вечером отправляемся с друзьями отдохнуть, расслабиться, где зачастую, хотим того, или нет, но про анализы забываем. О том, что алкоголь может повлиять на анализы, многие вспоминают только утром, накануне сдачи анализов.
Любой анализ ставит целью определение показателей тех основных процессов, которые происходят в организме. Благодаря этому можно анализировать ситуацию. Если результаты анализов в норме – можно не беспокоиться, если же результаты выходят за рамки нормы, есть возможность поставить своевременный диагноз и предпринять соответствующие меры. В любом случае, от точности анализов зависит правильность постановки диагноза, и соответственно, успешность дальнейшего лечения. Получив неправильные результаты, можно упустить патологию, запустив, таким образом, болезнь, сделав ее хронической и тяжелой. Поэтому, если вечером была шумная вечеринка, или вы расслабились и позволили себе выпить даже небольшое количество алкоголя, поход в лабораторию лучше отложить. Стоит подождать 1-3 дня, и только после этого сдавать анализы, будучи уверенным в достоверности их результатов.
Алкогольные напитки оказывают воздействие на основные химико-биологические процессы в организме. Соответственно, меняются результаты. С целью получения правильных и достоверных результатов, нужно исключить спиртное примерно за 2-3 суток.
На каждый вид исследования этанол влияет по-разному. В первую очередь, меняются анализы крови, биологических выделений. В целом, в организме наблюдается резкое повышение лактата, нарушаются различные виды обмена веществ, в частности, обмен витаминов и микроэлементов. Алкоголь резко меняет гормональный фон, нарушается выработка гормонов железами. Алкоголь влияет даже на диагностику вирусных и бактериальных инфекций. Могут возникнуть ложноотрицательные и ложноположительные результаты.
Серьезную опасность представляют как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. При ложноположительных результатах можно упустить болезнь, не назначить должного лечения тогда, когда это необходимо. В результате могут развиться серьезные осложнения, или болезнь перейдет в хроническую форму. Ложноположительные результаты опасны тем, что человек может длительное время лечиться от той болезни, которой у него на самом деле нет. Это подрывает иммунитет, меняет гормональный фон, может вызвать многочисленные нежелательные реакции в здоровом организме, или же привести к развитию этой, или сопутствующей болезни. Например, от бесконтрольного приема лекарственных средств часто развивается гастрит, язва, нарушаются обменные процессы.
На большое удивление, в медицинской практике известны определенные анализы, которые требуют предварительного приема небольшого количества алкоголя. Однако они довольно специфичны, в повседневной практике встречаются редко. Если возникнет именно такой случай, врач обязательно предупредит.
Вывод напрашивается один: во избежании плачевных последствий, и с тем, чтобы не навредить самому себе, лучше воздержаться от похода в лабораторию, если накануне вечером употреблялось спиртное.
Спиртное действует индивидуально. Этанол может улучшать состояние крови, в некоторых случаях – наоборот, ухудшать. Алкоголь меняет показатели эритроцитов. Соответственно, изменения могут отразиться и на гемоглобине, который переносит кислород. Основным действующим веществом алкогольных напитков считается этанол, который выступает в качестве растворителя. Под его влиянием происходит растворение оболочки эритроцитов. Движение их становится хаотичным, клетки слипаются, что представляется в результатах как уменьшенное количество эритроцитов. Количество гемоглобина, соответственно снижается. Может быть поставлен ложный диагноз – анемия, пониженная свертываемость крови.
Как результат, повышается вязкость крови, образуются сгустки крови, которые могут легко проникать через капилляры. Происходит частичное слипание тромбоцитов, снижение их количества. Часто по таким результатам ставят ошибочный диагноз – тромбоцитопения. Также существенно повышается количество холестерина. Ухудшаются свойства плазмы крови: существенно снижается синтез плазменных липидов.
В целом, клиническая картина крови у человека после употребления алкоголя похожа на воспалительный процесс и острую интоксикацию. Если были дополнительные добавки и примеси, может повыситься число эозинофилов, и количество высвободившегося гистамина. Это указывает на аллергический процесс.
Все эти показатели имеют важное диагностическое значение. Применяются при подборе лечения, для подготовки к операциям, для определения того, как протекает восстановительный процесс, заживление ран. Если человек регулярно злоупотребляет алкоголем, все эти показатели дают устойчивую искаженную картину.
В большинстве случаев анализ мочи назначается для того, чтобы выявить какие-либо вещества. Под влиянием алкоголя те вещества, которые имеют диагностическое значение, могут быть не обнаружены вовсе. Вместо этого могут быть обнаружены другие вещества. В организме могут происходить различные химические реакции и превращения, что влечет за собой многочисленные ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
В целом, анализ, выполненный после того, как вечером был выпит алкоголь, становится полностью бессмысленным. Резко повышается содержание мочевой кислоты, заметно увеличивается концентрация лактата. Могут меняться показатели глюкозы и триацилглицеридов. Все основные компоненты зачастую бывают резко завышены, что позволяет поставить неправильный диагноз. Чаще всего в таком случае предполагают активный воспалительный или инфекционный процесс.
Почки интенсивно работаю, поскольку они направлены на очищение организма от вредных и токсичных веществ, в результате чего в моче будет обнаружено множество токсических веществ, которые позволяют заключить неправильный диагноз. Кроме того, интенсивная работа почек сопряжена с потерей жидкости, в результате чего моча становится более концентрированной.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Анализ на ВИЧ абсолютно не совместим с алкоголем. Можно получить ложноположительный результат. Во-первых, это сильнейший стресс, нервное потрясение узнать такую новость. Во-вторых, терапия СПИДа предполагает применение сильнейших медикаментов, которые оказывают мощное действие на всю иммунную систему. Стимуляция иммунных клеток здорового организма приведет к агрессии против собственного организма, что заканчивается серьезными аутоиммунными реакциями и заболеваниями, которые направлены на разрушение собственного организма. Побочные эффекты от антиретровирусной терапии достаточно серьезные, для лечения больного организма. А для здорового тем более. Такое «лечение» несуществующей ВИЧ-инфекции может закончиться даже летальным исходом.
Ложноотрицательные результаты на СПИД не менее опасны. Во-первых, человек будет абсолютно спокоен, не будет предпринимать никаких мер для своевременного лечения. А ведь если принять своевременную терапию, можно существенно продлить жизнь и повысить качество жизни. Сегодня больные СПИДом, благодаря своевременной диагностике и грамотно подобранной антиретровирусной терапии, наряду с симптоматическим и поддерживающим лечением живут 30 и более лет, нисколько не страдая от заболевания. Во-вторых, человек, не знающий о своем заболевании, является источником инфекции, заражая других людей.
Чаще всего при наличии алкоголя в крови получают ложноположительный результат на ВИЧ. Это связано с особенностями иммунной системы, которая активно продуцирует в кровь антитела, которые могут прореагировать тест-системой. Также после выпитого алкоголя существенно увеличивается нагрузка на печень. Печень вырабатывает различные компоненты и антитела, которые по многим параметрам сходны с таковыми при СПИДе. Именно они и вступают в реакцию, в результате чего получается ложноположительный результат. После употребления алкоголя происходят нарушения в эндокринной системе, которые влекут за собой патологические реакции иммунной системы, выработку антител.
При ложноотрицательном результате недостоверность связана в первую очередь с тем, что при СПИДе количество лейкоцитов в крови резко снижается. После употребления алкоголя их будет еще меньше, поскольку они слипаются между собой. Соответственно, уменьшается количество антител, вырабатываемых по отношению к вирусу. Антител может быть настолько мало, что они просто не вступят в реакцию с тест-системой, что даст возможность врачу исключить заболевание.
Алкоголь может существенно повлиять на эндокринную систему и синтез гормонов в организме. Наиболее чувствительны к действию гормонов надпочечники, щитовидная железа и околощитовидные железы. Надпочечники отвечают за синтез «гормонов стресса» — адреналина и норадреналина. Алкоголь является для организма стрессом, деятельность всех органов направлена на устранение его негативного влияния, на нейтрализацию токсинов. Большое количество гормонов, которые при этом выбрасываются в кровь, можно ошибочно принять за дисфункцию, гиперфункцию, или другое патологическое состояние надпочечников.
Гормоны щитовидной, паращитовидной, околощитовидных желез также оказывают существенное влияние на обмен веществ, и одними из первых включаются в деятельность, когда возникает необходимость нейтрализовать отрицательное воздействие на организм. Они напрямую зависят от функционирования надпочечников, и начинают продуцировать свои гормоны в ответ на выброс в кровь адреналина. Большое количество гормонов также может ошибочно приняться за гиперфункцию.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
В целом, на кал алкоголь не имеет существенного воздействия. Алкоголь влияет скорее на кишечную микрофлору, от которой зависит консистенция стула. Иногда под действием алкоголя может происходить дисбиоз – явление, при котором погибают представители нормальной микрофлоры, а их место в популяции занимают патогенные микроорганизмы. Их продукты жизнедеятельности выделяются непосредственно в кишечник, раздражают слизистую, в результате чего возникает жидкий стул (диарея).
При чрезмерном употреблении алкоголя, хроническом алкоголизме, может появляться кровь в кале. Это указывает на различные патологии, в первую очередь на патологическое нарушение структуры и функции печени, в том числе на цирроз печени. Также причиной появления крови в стуле может быть язва, язвенный гастрит, рак кишечника. Это связано с тем, что алкоголь является сильнодействующим ядом, а иногда и мутагеном, под действием которого происходит раздражение слизистой, ее ожог, а иногда и злокачественное перерождение.
После употребления алкоголя в кале может появляться чрезмерное количество слизи. Это связано с интенсивной деятельностью желудочных желез, которые продуцируют желудочный сок.
Желтый цвет кала, или примеси такого цвета, могут указывать на нарушение деятельности поджелудочной железы и печени, которые продуцируют большое количество желчи и ферментов.
Прием алкоголя особенно интенсивно сказывается на биохимии крови. В первую очередь меняется уровень глюкозы. В большинстве случаев происходит ее резкое снижение. Резко повышается уровень молочной кислоты (лактата). Часто такие симптомы ошибочно принимают за тяжелые формы нарушения кровообращения. Могут поставить даже такой диагноз, как сердечная недостаточность или геморрагический шок. Также под действием алкоголя может повыситься уровень мочевой кислоты. Этот показатель могут ошибочно диагностировать как подагра или хронический артрит.
Алкоголь существенно увеличивает количество триацилглицеридов, что может указывать на атеросклероз, тромбоз, другие подобные заболевания.
[16], [17], [18], [19]
После употребления алкоголя можно получить ложноотрицательные или ложноположительные результаты анализа на RW. Чаще всего получают ложноположительные. Механизм аналогичный таковому при анализе на ВИЧ. В организме в ответ на сифилис продуцируются антитела, которые связываются с тестовой системой, и указывают на наличие заболевания. При употреблении алкоголя иммунная система начинает стимулировать синтез антител против токсинов алкоголя. Они могут ошибочно связываться с тестовой системой, и указывать на развитие такого заболевания, как сифилис.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
На результаты мазков может влиять множество факторов, в том числе алкоголь. Наиболее существенное влияние мазок оказывает на результаты мазков из зева и носа. Это связано с тем, что алкоголь проходит через слизистые горла, носа, и оказывает бактерицидное действие. Таким образом, часть бактерий может погибнуть под действием алкоголя, и таким образом, результат будет ошибочным, так как покажет более низкую степень бактериального обсеменения, чем есть на самом деле. Также может развиться дисбактериоз. При этом нормальная микрофлора замещается патогенной, бактерии могут замещаться грибками, что существенно изменяет реально существующую картину патологии.
Что касается мазков из слизистой уретры или влагалища, здесь также возможно изменение соотношения микроорганизмов. Также меняется их количественный и качественный состав. Это связано с тем, что при выделениях алкоголь может способствовать раздражению уретры, а соответственно изменению состава микрофлоры, количества. Кроме того, меняется состав питательной среды для микрофлоры, поскольку в естественных выделениях, которые служат средой, появляется алкоголь. Он способствует снижению численности микрофлоры, поскольку обладает бактерицидным эффектом.
Кроме того, при микроскопии врач может обнаружить большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Иногда может появляться слущенный эпителий. Это можно ошибочно принять за воспалительный процесс.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Алкоголь не влияет на результаты теста на беременность, поскольку он реагирует на содержание в моче ХГЧ, и не имеет ничего общего с алкоголем. Если беременность есть, то независимо от того, сколько алкоголя было выпито, тест все равно покажет положительный результат. При отсутствии беременности, результат все равно будет отрицательным, вне зависимости от алкоголя.
Влияние алкоголя на анализы на наркотики не изучено до конца. Теоретически, алкоголь не влияет на результат теста на наркотические вещества. Существуют отдельные тесты на алкоголь, которые предназначены для выявления содержания алкоголя в крови. Наркотические вещества и алкоголь представляют собой вещества разного происхождения, исследуют их различными методами и перекрестных реакций не наблюдается.
[39], [40], [41]
источник