Влияние контрастного вещества на анализ крови

Компьютерная томография — это специальное исследование, которое позволяет врачу наглядно увидеть орган с помощью рентгеновского излучения. Но очень часто пациенту назначают не обычную томографию, а используют контрастное вещество при КТ, позволяющее дать самую объективную оценку состоянию внутренних органов, тканей либо сосудов.

Как и в случае проведения МРТ с контрастным веществом, компьютерная томография с контрастом осуществляется путем введения в организм определенных веществ, которые улучшают видимость определенной зоны. Так, КТ легких с контрастным веществом позволяет лучше увидеть легкие; КТ брюшной полости дает возможность просмотреть кишечник, желудок, поджелудочную железу, желчный и печень; КТ забрюшинного пространства позволяет лучше осмотреть почки, надпочечники, мочевыводящие пути, лимфоузлы и сосуды.

Проводится же такое исследование в тех случаях, когда врачу важно:

визуально отделить близлежащие внутренние органы от петли кишечника;
провести исследования органов дыхания;
визуализировать опухоль, кисту либо воспаление того или иного органа;
диагностировать точное состояние кровеносных сосудов;
определить степень злокачественности новообразования в организме;
с помощью КТ с введением контрастного вещества оценить состояние внутреннего органа перед проведением операции;
диагностировать протекание хронических либо острых патологий в организме, которые невозможно выявить другим путем;
промониторить состояние больного в процессе текущего лечения.

Однако подобный вид исследований показан далеко не всем. Таким образом, нельзя вводить контрастное вещество для КТ брюшной полости, забрюшинного пространства либо легких в тех случаях, когда риск от этого исследования превысит его необходимость. Поэтому перед проведением компьютерной томографии с контрастом следует сделать биохимический анализ крови и пройти обследование, чтобы затем врач, проанализировав все факты, в индивидуальном порядке назначил КТ. Особое внимание здесь нужно будет обратить на наличие у пациента бронхиальной астмы, сахарного диабета, аллергии на морепродукты либо йод и наличие тяжелых заболеваний почек, печени, щитовидной железы и сердца, которые могут быть относительными противопоказаниями для проведения исследования. Но главное — прямым противопоказанием к нему является наличие у пациента почечной недостаточности — в таком случае врач ему может назначить только КТ без контрастного вещества, ибо в противном случае риск серьезных осложнений будет просто катастрофически велик. Кроме того, исследование нельзя назначать беременным и пациентам младшего детского возраста, а кормящим мамам после компьютерной томографии следует воздержаться от кормления грудью в течение суток.

Если перед проведением компьютерной томографии с контрастом пациент прошел тщательное медицинское освидетельствование, то, скорее всего, ему не стоит опасаться побочных эффектов, так как они случаются крайне редко. Однако иногда после введения контрастного вещества при КТ у пациента:

могут возникнуть головокружения и тошнота, похожие на те, которые появляются от укачивания на карусели;
если контраст вводился болюсным способом, то в месте прокола кожи иголкой может возникнуть небольшой зуд и покраснение, однако такое бывает лишь у людей со слишком чувствительной кожей;
когда контраст поступает в кровь и разносится по кровеносным сосудам, может появиться ощущение жара или холода, что совершенно нормально и пройдет сразу же по окончании процедуры;
если пациент не знал об аллергии на йод либо морепродукты, во время исследования у него может возникнуть аллергическая реакция в виде зуда, покраснения, отека, высыпаний, затруднения дыхания или кашля, которые можно будет снять антигистаминными препаратами;
у одного человека из ста в процессе процедуры может возникнуть тошнота либо рвота, подняться артериальное давление или случиться потеря сознания, после чего исследование прекращается, а врач должен начать симптоматическое лечение.

Даже если пациенту не вводят контрастное вещество при КТ, а просто делают обыкновенную компьютерную томографию, это исследование может причинить определенный вред. А все потому, что во время проведения компьютерной томографии человек получает немалую лучевую нагрузку фонового излучения, которая при проведения КТ головы составляет примерно 2 мЗв, а при компьютерной томографии брюшной полости — около 30 мЗв. Такая доза радиационного излучения считается достаточно значимой и может повредить клетки на молекулярном уровне. И в этом случае останется полагаться лишь на силу иммунной системы пациента, которая либо самостоятельно устранит это повреждение, либо приведет к развитию ракового новообразования. Поэтому, чтобы не навредить себе, лучше перед исследованием проконсультироваться с врачом, который сможет точно сказать о целесообразности проведения томографии.

С особой тщательностью следует проверить необходимость проведения компьютерной томографии для детей, которые особенно чувствительны к рентгеновским лучам из-за того, что их организм развивается, а значит, клетки делятся более активно. А из-за этой активности они больше подвержены любой опасности, в том числе радиации. Поэтому из-за рискованности процедуры КТ назначается детям лишь в самых экстренных случаях, когда есть серьезная опасность для их здоровья, а другие методики обследования не помогают.

Не имеет значения, назначают ли пациенту КТ почек с контрастным веществом или компьютерную томографию сосудов, легких, мочеточников, спинного мозга либо любого другого органа, следует помнить, что контраст не задерживается надолго внутри организма, не способен попасть в ткани органов и, соответственно, совершенно безвреден для человека. Однако не все так просто. Существует несколько ситуаций, когда лучше воздержаться от введения в организм контраста, ибо риск от этой процедуры превысит пользу от нее.

Если пациент страдает от почечной недостаточности, то после исследования он может получить токсическое отравление, так как вывод контрастного вещества из организма происходит через почки.
Если у пациента существует аллергия на йод, являющийся главным компонентом контраста, то от исследования нужно отказаться, так как может возникнуть аллергическая реакция, вплоть до серьезных проблем с дыханием.
Если пациент страдает от аутоимунного тиреоидита либо гиперфункции, то существует риск серьезного повреждения щитовидной железы.

В зависимости от того, назначена ли пациенту КТ сосудов сердца с контрастным веществом, КТ головного мозга, брюшинной полости, бронхов, желчного пузыря или каких-либо иных органов, существуют разные виды контрастов.

«Омнипак» и «Урографин» — водорастворимые контрасты, которые используются для того, чтобы оценить состояние мочеточников, почек, кровеносных сосудов и лимфатических узлов.
«Йодолипол» — жирорастворимый контраст, который необходим для того, чтобы диагностировать заболевание бронхов, спинного мозга да каких-либо структур позвоночника.
«Этиотраст» — спирторастворимый контраст, который используется для того, чтобы оценить состояние желчных путей, желчного пузыря и внутричерепных каналов.
Сульфат бария — контраст, который невозможно растворить и который используется для изучения ЖКТ.

Кроме того, существует еще два вида контрастных веществ при КТ, которые отличаются по принципу поглощения рентгеновских лучей.

Позитивные — это барий и йод, которые могут поглощать излучения гораздо лучше, чем ткани тела.
Негативные — это газы, которые слабо поглощают рентгеновское излучение, поэтому их применяют лишь тогда, когда нужно обеспечить прозрачный фон с точным выявлением новообразований. Чаще всего газы вводятся в мочевой пузырь.

А теперь давайте рассмотрим, как вводится контрастное вещество при КТ и как вообще проводится это исследование. Вся компьютерная томография с использованием контраста длится около 30-40 минут, из которых на введение контраста отводится максимум 5-10 минут, остальное время врач занимается оценкой полученных данных и анализом того, что он видит на экране. Ввести же контраст в организм можно тремя способами.

Для КТ желудка и кишечника пациент принимает контрастное вещество прерорально, глотая его, после чего он быстро всасывается в организм, и из-за этого тут же повышается четкость снимка органов и тканей ЖКТ.
Если в клинике, где проводится исследование, имеется аппарат первого поколения, то контраст вводится в вену вручную, что, к сожалению, не позволяет регулировать скорость его попадания в организм.
Если аппарат для КТ оснащен шприцем, то контраст вводится в вену блюсным путем, из-за чего скорость попадания вещества в организм можно контролировать, дабы не допустить побочных эффектов.

Сам же пациент, пока происходит сканирование его организма, должен лежать неподвижно, не шевелиться, не нервничать и иногда задерживать дыхание, о чем он узнает с помощью световых указателей.

Отдельно следует упомянуть о позитронно-эмиссионной томографии, которая является одной из новейших современных методик КТ и позволяет наиболее точно исследовать человеческие органы, помогая обнаружить рак на ранних стадиях или в период его развития. Именно поэтому ПЭТ КТ с контрастом чаще всего назначают пациентам, готовящимся к лечению опухолей легких, головы, гортани, языка, кишечника, печени, молочных желез да почек, а также излечению меланомы и лимфомы. Ведь с помощью такой компьютерной томографии врачам удается обнаружить около 65 % раковых опухолей.

Кроме того, этот вид исследования назначают при проблемах с памятью либо нервной системой, для выявления очагов эпилепсии, чтобы уточнить степень развития болезни Альцгеймера, для выявления наличия последствий сердечного приступа, при ишемическом заболевании сердца и для исследования мозгового кровообращения. В этих всех случаях томография поможет определиться с методикой лечения и выяснить, насколько эффективно оно проходит.

Проходит это исследование почти так же, как обычная компьютерная томография. Правда, здесь вводят контрастное вещество для КТ брюшной полости либо забрюшинного пространства в вену за 45 минут до начала исследования, и все это время пациент обязан молчать и не двигаться. Затем пациент укладывается на движущуюся кушетку и отправляется к сканеру, датчики которого начинают улавливать сигналы, которые будут передаваться томографом на экран компьютера в виде изображения органа, на котором цветом будут выделены пораженные заболеванием участки.

Для того чтобы исследование дало верные результаты и прошло максимально безопасно, к нему нужно подготовиться. За двое суток до него нужно будет начать соблюдать диету, отказавшись от таких продуктов, как спиртные напитки, фруктовые соки, газированные напитки, кисломолочные изделия и изделия, приготовленные на дрожжах. А на сам момент исследования нужно постараться максимально освободить свой желудок от пищи, так что если КТ назначено на утро, то делать обследование нужно натощак, а накануне вечером стоит ограничиться легким ужином. Если же КТ назначено на обед, то за 5 часов до процедуры можно легко позавтракать, а если томография назначена на ужин, то можно плотно позавтракать, но ни в коем случае не обедать. А буквально за несколько часов до томографии нужно будет поставить себе очистительную клизму либо принять мягкое слабительное, чтобы опорожнить кишечник.

А после обследования для избавления от полученной дозы радиационного излучения рекомендовано побольше есть яблок, морской капусты, миндаля, чечевицы, тыквы, овса, грецких орехов да фасоли.

И вот теперь, когда мы знаем, как вводится контрастное вещество при КТ брюшного или позабрюшинного пространства, какие бывают контрасты и какие бывают показания либо противопоказания к подобному исследованию, давайте узнаем, что мы сможем выяснить после проведения компьютерной томографии. Итак, после проведения КТ врач сможет обнаружить у пациента:

доброкачественные либо злокачественные опухоли, а также определить, насколько они вросли в близлежащие ткани;
хронические либо острые поражения печени;
камни в мочеточниках либо в почках;
КТ сосудов с контрастным веществом позволяет выявить различные сосудистые патологии, включая атеросклероз;
инородные тела и кистозные образования;
проблемы с оттоком желчи и наличие камней в желчных протоках либо желчном пузыре;
воспаления внутренних органов.

источник

КТ-обследования внутренних органов, сосудов распространены. Метод позволяет на ранних сроках выявлять небольшие патологические образования, но сопровождается радиацинным облучением. Для предотвращения осложнений разработаны медицинские критерии исследования. Вероятность побочных эффектов возрастает после применения контраста. Внутривенное введение йода провоцирует аллергию, обостряет почечную недостаточность.

Под КТ головного мозга с контрастом понимается специальная методика обследования при помощи послойного сканирования рентгеновским излучением. Благодаря КТ с контрастом удается получить максимально точное моделирование внутренней структуры тела в трехмерном пространстве после заполнения усиливающим веществом сосудов. Врач изучает состояние тканей, сосудов, органов как отдельно и целиком (после программной реконструкции). Обследование более специфично, информативно если сравнивать с рентгенографией.

Применение метода дает возможность отследить микроциркуляцию, визуализировать мягкие ткани, которые во время нативного сканирования не прослеживаются. Для снижения вероятности осложнений после томографии перед процедурой врач анализирует амбулаторную карту, изучает анализы, выясняет есть ли аллергия на йод, исключает противопоказания (сахарный диабет, бронхиальную астму).

Без провокационной пробы для здоровья опасна КТ мозга с контрастом, так как обследование может спровоцировать смертельные состояния (анафилактический шок, отек Квинке).

Не используется контраст при инфаркте миокарда, недостаточности печени, почек. Показания для исследования устанавливаются для каждого пациента индивидуально для снижения риска осложнений.

Перед контрастным сканированием потребуются биохимические анализы крови на:

После получения результатов планирует вид, режим исследования — КТ с контрастным веществом или нативный аналог.

Анализ назначается для оценки функции почек, мышечной системы. Важность изучения показателя заключается в выявлении его уровня. Концентрация соединения в крови напрямую зависит от степени повреждения почечной фильтрации. Креатин, вместе с другими органическими соединениями, составляет молекулу остаточного азота, образующего после переваривания белков. Как все небелковые части выводится через почки. Другие химические вещества, отражающие работу почек:

По их уровню определяется, насколько правильно протекает процесс мочевыделения. Что показывает можно ли проводить компьютерную томографию с использованием контраста и не возникнут ли осложнения у пациента.

При оценке функций почек берется за основу баланс между выработкой и выведением креатинина организмом. У здорового человека большая часть соединения выводится мочой, не происходит обратного всасывания. Физиологически с уриной удаляется 90% креатинина, прошедшего фильтацию через клубочки нефрона, остальные 10% не всасываясь секретируются канальцами.

Для проведения КТ с контрастом важно состояние почек. Малейшее отклонение от нормы усиливает вероятность побочных эффектов после введения йода. Определяется возможность компьютерного сканирования у пациентов с почечными болезнями по «свежему» анализу (за 1-2 дня до исследования). Уровень креатинина мочи и крови позволит определить, можно ли проводить КТ с использованием контраста или лучше отложить до улучшения состояния.

Когда проводится контрастирование:

Медицинское применение МСКТ головного мозга позволило осуществить прорыв в области исследований костей, мозга. Что не удивительно, ведь все изображения отличаются четкостью и высоким качеством. Использование контраста позволяет увеличить видимость тканей после облучения рентгеновскими лучами. Применение контрастного вещества оказывает, на организм пациента нейтральное воздействие. Препарат не вступает в метаболические реакции.

При компьютерной томографии легких, контраст улучшает отображение на снимке бронхов, легочной паренхимы;
При изучении структуры печени контрастное вещество позволяет увидеть кисты, различные виды опухолей, воспалений;
Если необходимо на визуальном уровне отделить петли кишечника от всех расположенных рядом органов;
При диагностике состояния сосудов.

Введение контрастного раствора может осуществляться следующими способами:

Пероральный – пациент должен будет принять препарат внутрь специальный йодистый раствор. Способ особенно эффективен во время изучения желудка и ЖКТ. Особенность метода заключается в том, что контрастные частицы быстро всасываются. Действие, позволяет не только увеличить качество, но и четкость полученных изображений органов, различных тканей.
Внутривенный – может проводиться как в ручном режиме, так и болюсным способом.

Внутривенный способ является эффективным для исследований внутренних органов и кровеносных сосудов, так как, попадая в кровь, быстро впитывается, четко выделяя ткани и сосуды. При ручном контрастировании, следует учитывать невозможность четко регулировать с какой скоростью будут поступать вещества в организм.

Обследование проводится на аппаратах первого поколения, что ограничивает диагностические возможности метода. В отличие от ручного, болюсное введение осуществляется специальным шприцом, которым оснащен аппарат. Раствор подается по заранее установленной программой скоростью. Особенность метода позволяет аппарату несколько раз проводить сканирование заданной области через определенные промежутки. Каждый снимок будет отображать изменение изображения органов по мере распределения йодистого раствора. Процедура длится 40-45 минут. Не учитывается время введения или перорального приема контрастного вещества.

До проведения обследования следует объяснить пациенту важность сохранения неподвижного положения. Иногда потребуется задержка дыхания, о чем нужно предупредить дополнительно. Соблюдение правил предоставляет возможность получить качественные снимки, сформировать правильное заключение!

При отсутствии заболевания почек перед КТ-обследованием не нужно сдавать анализ на креатинин, так как вероятность побочных эффектов сводится к минимуму.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Применение рентгеноконтрастных препаратов представляет наибольшую опасность для пациентов из-за высокой частоты и тяжести осложнений. Вредное воздействие водорастворимых рентгеноконтрастных средств (РКС), применяемых для экскреторной урографии, КТ почек, АГП и КТ-ангиографии, а также других исследований почек и мочевыводящих путей связано с хемотаксическим воздействием йода, карбоксильных групп на клетки; с осмотической токсичностью и локальным ионным дисбалансом, возникающим в просвете сосуда при болюсном введении ионных рентгеноконтрастных средств. Феномен осмотической токсичности заключается в многократном повышении осмотического давления в месте введения препарата, что вызывает обезвоживание и повреждение эндотелиальных клеток и форменных элементов крови. В результате эритроциты теряют свою эластичность и способность менять форму при продвижении по капиллярам, наблюдается дисбаланс между образованием эндотелина, эндотелиального релаксирующего фактора (NO), активируется выработка других биологически активных молекул, нарушаются регуляция сосудистого тонуса и микроциркуляция, возникают тромбозы.

Токсичность РКС определяется строением их молекулы и её способностью диссоциироваться в водном растворе на ионы. До недавнего времени использовались только ионные или диссоциирующие рентгеноконтрастные средства (урографин, верографин и др.), которые состоят из солей, диссоциирующихся на катионы и анионы. Они характеризуются высокой осмолярностью (в 5 раз выше, чем у плазмы крови), поэтому также называются высокоосмолярными контрастными средствами и могут вызывать местный ионный дисбаланс. При их использовании нередко развиваются побочные эффекты, вплоть до самых тяжёлых. Более безопасными являются неионные или недиссоциирующие, низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства (йогексол, йопромид, йодиксанол). Они не диссоциируются на ионы, характеризуются более высоким соотношением количества атомов йода к количеству частиц препарата в единице объёма раствора (то есть хорошее контрастирование обеспечивается при меньшем осмотическом давлении), атомы йода защищены гидроксильными группами, что уменьшает хемотоксичность. В то же время стоимость низкоосмолярных рентгеноконтрастных средств в несколько раз выше высокоосмолярных. Кроме того, рентгеноконтрастные средства делятся по своему строению на мономерные и димерные, в зависимости от числа бензольных колец со встроенными атомами йода. При использовании димерных препаратов, содержащих в одной молекуле шесть вместо трёх атомов йода, требуется введение меньшей дозы препарата, за счёт чего уменьшается осмотоксичность. По механизму развития побочные эффекты делят на:

анафилактоидные, или непредсказуемые (анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница, бронхоспазм, гипотензия);
прямые токсические (нефротоксичность, нейротоксичность, кардиотоксичность и др.);
местные (флебит, некроз мягких тканей в месте инъекции).

Анафилактоидные, или непредсказуемые, реакции на йодсодержащие контрастные средства носят такое название, поскольку причина и точный механизм их развития не известны, хотя определённые условия увеличивают их риск. Не отмечается чёткой связи между их выраженностью и дозой введённого препарата. Определённую роль играет активация секреции серотонина и гистамина. Разница между анафилактоидными реакциями и истинной анафилаксией в практической деятельности не существенна, так как симптомы и лечебные меры при них не различаются.

По тяжести побочные эффекты делят на лёгкие (не требующие вмешательств), умеренные (требующие лечения, но не угрожающие жизни) и тяжёлые (опасные для жизни или приводящие к инвалидизации).

К лёгким побочным эффектам относят появление ощущений жара, сухости во рту, тошноты, нехватки воздуха, головной боли, лёгкого головокружения. Они не требуют лечения, однако могут быть предвестниками более тяжёлых эффектов. Если они наступили до завершения введения контрастного средства, необходимо его прекратить. Не вынимая иглу из вены, продолжить наблюдение за пациентом, подготовить медикаменты на случай развития более тяжёлых осложнений.

При развитии побочных эффектов средней степени тяжести (сильная тошнота, рвота, риноконъюнктивит, озноб, зуд, крапивница, отёк Квинке) вводят антидот — натрия тиосульфат (10-30 мл 30% раствора внутривенно), адреналин (0,5-1,0 мл 0,1% раствора подкожно), антигистаминные препараты — дифенгидрамин (1-5,0 мл 1% раствора внутримышечно), хлоропирамин (1-2,0 мл 2% раствора внутримышечно), преднизолон (30-90 мг внутривенно в растворе глюкозы). В случае присоединения тахикардии, падения артериального давления, появления бледности дополнительно вводят адреналин (0,5-1,0 мл внутривенно), начинают ингаляцию кислорода в объёме 2-6 л/мин. При появлении признаков бронхоспазма назначают бронходилататоры в виде ингаляций.

При развитии тяжёлой анафилактоидной реакции или истинного анафилактического шока (бледность, резкое падение артериального давления, коллапс, тахикардия, астматический статус, судороги) необходимо вызвать врача-реаниматолога, установить систему для внутривенных вливаний и начать ингаляционное введение кислорода 2-6 л/мин. Внутривенно вводится натрия тиосульфат (10-30 мл 30% раствора), адреналин 0,5-1,0 мл 0,1% раствора, хлоропирамин 1-2,0 мл 2% раствора или дифенгидрамин 1-2,0 мл 1% раствора, гидрокортизон 250 мг в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости врачом-реаниматологом проводится интубация и искусственная вентиляция лёгких.

К развитию такого тяжёлого осложнения, как острая сердечная недостаточность, могут привести нарушение регуляции работы сердца (гиперактивация парасимпатического влияния, приводящая к выраженной брадикардии и уменьшению сердечного выброса), поражение миокарда вследствие его ишемии и прямого токсического действия контрастного средства с развитием аритмии и падением насосной функции сердца, резкое возрастание постнагрузки в большом и малом круге кровообращения за счёт вазоконстрикции и нарушения микроциркуляции. При гипотонии, возникшей в результате вагусной сосудистой реакции и связанной, в отличие от анафилактоидной гипотонии, с выраженной брадикардией, кроме внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида применяют атропин (0,5-1,0 мг внутривенно). При острой левожелудочковой недостаточности внутривенно вводят инотропные средства (допамин, 5-20 мкг/кг/мин). При нормальном или высоком артериальным давлением с целью уменьшения постнагрузки используют нитроглицерин (0,4 мг под язык каждые 5 мин или 10-100 мкг/мин), нитропруссид натрия (0,1-5 мкг/кг/мин) для уменьшения постнагрузки.

NB! Побочные реакции на контрастные средства в анамнезе — абсолютное противопоказание для их повторного применения.

Факторы риска осложнений при применении йодсодержащих контрастных средств:

предшествующие аллергические реакции на лекарственные препараты;
аллергия в анамнезе;
бронхиальная астма;
тяжёлые болезни сердца, лёгких;
обезвоживание;
хроническая почечная недостаточность;
пожилой и старческий возраст.

Профилактика осложнений заключается в тщательном сборе анамнеза и обследовании перед исследованием лечащим врачом с целью выявить факторы риска. При наличии хотя бы одного из них и особенно при их сочетании требуется тщательная и строгая оценка соотношения потенциальной пользы и опасности планируемого исследования. Оно должно проводиться только в том случае, если его результаты могут повлиять на тактику лечения и за счёт этого улучшить прогноз и качество жизни больного. Важнейшей профилактической мерой является использование низкоосмолярных (неионных) РКС по крайней мере у пациентов, входящих в группу риска. По данным многочисленных исследований, частота побочных эффектов при использовании высокоосмолярных контрастных средств составляет 5-12%, низкоосмолярных — 1-3%. В случае реакции помощь оказывается уже в диагностическом кабинете, где должен иметься под рукой необходимый набор медикаментов. В некоторых центрах принята премедикация преднизолоном больных, входящих в группу риска, с целью профилактики анафилактоидных реакций (50 мг внутрь за 13; 5 и 1 ч до введения контрастного средства). Однако нет убедительных доказательств того, что эта профилактическая мера значимо снижает риск осложнений, поэтому её широкое проведение следует признать недостаточно обоснованным.

Нефротоксичность РКС требует особого рассмотрения. Она складывается из прямого токсического воздействия препарата на эпителий почечных канальцев и почечный эндотелий, а также осмотической токсичности. Возникает тяжёлая эндотелиальная дисфункция с повышенной выработкой как вазопрессорных, так и вазодилатирующих агентов эндотелина, ва-зопрессина, простагландина Е₂, эндотелиального релаксирующего фактора (NО), предсердного натрийуретического пептида; однако происходит более раннее истощение депрессорной системы с преобладанием вазоконстрикции. Вследствие этого, а также повышения вязкости крови и ухудшения микроциркуляции нарушается перфузия клубочков, развивается ишемия и гипоксия тубулоинтерстиция. В условиях гипоксии и повышенной осмотической нагрузки клеток эпителия почечных канальцев происходит их гибель. Одним из факторов поражения эпителия почечных канальцев являются активация перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов. Фрагменты разрушенных клеток образуют белковые цилиндры и могут вызывать обструкцию почечных канальцев. Клинически поражение почек проявляется протеинурией и нарушением функции почек — от обратимой гиперкреатининемии до тяжёлой острой почечной недостаточности, которая может протекать как с олигурией, так и без неё. Прогноз при развитии острой почечной недостаточности в ответ на введение рентгеноконтрастных средств серьёзный. У каждого третьего больного с олигурической острой почечной недостаточности отмечается необратимое снижение функции почек, при этом половина нуждаются в постоянном лечении гемодиализом. При отсутствии олигурии хроническая почечная недостаточность развивается у каждого четвёртого больного, и каждый третий из них нуждается в постоянном лечении гемодиализом.

Доказанные факторы риска острой почечной недостаточности при использовании рентгеноконтрастных средств во многом совпадают с факторами риска внепочечных осложнений. К ним относятся:

хрониченская почечная недостаточность;
диабетическая нефропатия;
тяжёлая застойная сердечная недостаточность;
обезвоживание и гипотензия;
высокая доза и частота повторного введения рентгеноконтрастных средств.

Если в общей популяции нефротоксичность рентгеноконтрастных средств, определяемая как прирост уровня креатинина сыворотки более чем на 0,5 мг/дл или более чем на 50% от исходного уровня, наблюдается в 2-7% случаев, то у больных с нарушенной функцией почек (креатинин сыворотки более 1,5 мг/дл) или другими доказанными факторами риска она отмечается в 10-35% случаев. Кроме того, следует учитывать такие вероятные факторы риска ухудшения функции почек, как артериальная гипертензия, распространённый атеросклероз, нарушенная функция печени, гиперурикемия. Неблагоприятное влияние на риск нефротоксичности миеломной болезни и сахарного диабета без поражения почек не доказаны.

Профилактика острой почечной недостаточности при использовании РКС включает:

учёт факторов риска и противопоказаний;
проведение исследований с РКС у больных, входящих в группу риска, лишь в тех случаях, когда его результаты могут существенным образом повлиять на прогноз;
использование более безопасных низкоосмолярных препаратов;
применение минимально возможных доз;
гидратацию больных [1,5 млДкгхч)] в течение 12 ч до и после исследования;
нормализацию артериального давления.

Среди врачебных назначений, предлагающихся для профилактики острой почечной недостаточности при использовании рентгеноконтрастных средств, только гидратация достоверно улучшает прогноз больных. Эффективность остальных методов на основании проспективных клинических исследований является сомнительной (назначение допамина, маннитола,,антагонистов кальция) или недостаточно доказательной (назначение ацетилцистеина).

При МРТ с целью контрастирования используют препараты, содержащие редкоземельный металл гадолиний, атомы которого обладают особыми магнитными свойствами. Токсичность препаратов гадолиния существенно ниже (в 10 и более раз по сравнению с йодсодержащими РКС) благодаря тому, что его атомы окружены хелатными комплексами диэтилентриамидпентауксусной кислоты. Однако при его использовании описаны тяжёлые побочные эффекты анафилактоидного типа, аналогичные побочным эффектам йодсодержащих РКС, а также случаи острой почечной недостаточности. Тактика лечения этих осложнений не имеет принципиальных отличий по сравнению с осложнениями рентгеноконтрастных средств.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

источник

Водорастворимые контрастные средства почти целиком выводятся в неметаболизированном виде через почки. Лишь небольшая доля таких веществ связывается с плазменными белками.

а) Взаимодействие контрастных веществ с лекарствами. Верапамил и контрастные средства синергически действуют на отношение натрий: кальций, что существенно с точки зрения кардиологических побочных эффектов. Эпилептогенные свойства хлорпромазина могут потенцироваться интратекальным введением контрастного вещества. Рентгеноконтрастные средства препятствуют фибринолитическому действию тромболитических лекарств.

б) Интерлейкиноподобный синдром. Примерно у 10 % пациентов, получавших ранее интерлейкин-2, введение как ионного, так и неионного контрастного вещества вызывает лихорадку, озноб, сыпь, тошноту, рвоту, крапивницу, диарею, гипотензию и одышку.

в) Клиника отравления контрастными веществами:

— Побочные эффекты. Реакции на контрастные средства варьируют по тяжести. Все отрицательные побочные эффекты, независимо от их типа и выраженности, могут прогрессировать до более серьезного состояния. Реакции на контрастное средство обычно очевидны в первые 5—20 мин после введения, но изредка проявляются только спустя 24—48 ч. Они возможны после как однократной, так и множественных (например, последовательных или повторных при ангиографии) внутрисосудистых инъекций.

— Типы:
1. Анафилактоидный (напоминающий анафилаксию, аллергию), или идиосинкразический.
2. Неидиосинкразический:
а) хемотоксический, осмотоксический, органотокси-ческий (например, нейротоксический, кардиоток-сический, нефротоксический);
б) сосудодвигательный, включая вагусный.
3. Сочетанный (1+2) или органоспецифичный (местный, несистемный).
Большинство побочных эффектов относится к не опасным для жизни осложнениям малой или средней тяжести, требующим только наблюдения и моральной поддержки пациента. Однако слабые или средней тяжести начало и продромы бывают и у очень серьезных реакций. Их частота и тяжесть зависят от дозы, пути и скорости введения контрастного средства.
Отрицательные реакции, категории их тяжести, факторы, повышающие риск побочных эффектов, обобщены в таблицах ниже. Среди более редких важных реакций заслуживают внимания панкреатит, глоссит, острый гемолиз у пациента с серповидно-клеточной анемией и спазм венечных артерий.

г) Распространенность отравления контрастными веществами. Истинная распространенность отрицательных побочных эффектов после внутрисосудистого введения контрастного средства не известна, поскольку сходные симптомы могут быть обусловлены одновременно проводимой фармакотерапией, местной анестезией, иглами, катетерами и нервным возбуждением пациента. На статистику влияют также невключение реакций в отчетность и субъективный подход к их категоризации или классификации.

Большинство побочных эффектов — слабые или средней тяжести, не требуют лечения и, судя по имеющимся сообщениям, наблюдаются у 5—12 % пациентов, получающих ионные ВОКС. Во многих случаях происходят физиологические нарушения (например, появляется ощущение жара), которые зачастую не регистрируют в истории болезни. Применение НОКС и неионных контрастных средств связано с пониженной распространенностью отрицательных реакций, особенно серьезных и опасных для жизни. При использовании ВОКС тяжелые последствия отмечаются в 1—2 случаях на 1000 исследованных пациентов.

г) Случаи отравления контрастными веществами с летальным исходом. Относительно распространенности летальных исходов, вызванных реакцией на контрастный материал, данные также весьма приблизительны. Кроме того, возможности реанимации и лечения тяжелых состояний за последние 20 лет шагнули далеко вперед. Разные публикации говорят о летальности при использовании ВОКС в диапазоне 1 случай на 40 000—170 000 внутривенных введений. В 80-е годы этот показатель для ВОКС снизился до 0,9:100 000, т. е. в принципе стал таким же, как у неионных средств.

Этот факт отражает совершенствование структуры контрастных средств (низкоосмоляльные и неионные вещества), отбора пациентов, подготовки врачей и методов реанимации.

Отмечались поздние реакции, но они редко бывают серьезными и исключительно легкие. Позднее появление боли в месте внутривенной инъекции или около него может указывать на развитие тромбофлебита.

д) Анафилактоидные реакции. Анафилактоидные реакции наблюдаются при 5—20 % исследований с применением радиоконтрастных средств и варьируют от кожных проявлений до необратимого шока. Аллергия в анамнезе повышает риск таких осложнений как минимум в 2—3 раза.

У пациентов, уже страдавших от анафилактоидных реакций на контрастный материал, вероятность их повторения в аналогичной ситуации колеблется от 35 до 60 %. Факторы, предрасполагающие к осложнениям при использовании таких веществ, перечислены в таблице ниже. Ионные контрастные средства могут обладать при применении у человека антигенными свойствами. К дополнительным факторам риска относится получение пациентом адренергических блокаторов.

Осмотические побочные эффекты включают изменения объема плазмы, проницаемости сосудов, их расширение, местные дискомфорт или боль, нарушение гематоэнцефалического барьера, сосудодвигательную нестабильность и вазовагальные реакции (влияние на частоту сердечных сокращений).

К хемотаксическим побочным эффектам относятся нейротоксичность, угнетение сердечной деятельности, аритмия, изменения электрокардиограммы, поражение почечных канальцев или сосудов. По-видимому, эти реакции коррелируют с содержанием катионов, т. е. связаны с ионной природой контрастного материала, диссоциирующего в растворе. Неионные вещества дают меньше хемотаксических побочных эффектов. Вероятно, это объясняется их более гидрофильной природой.

е) Сердечно-сосудистые эффекты отравления контрастными веществами. К сердечно-сосудистым и/или легочным реакциям относятся ишемия миокарда, приводящая к боли и аритмии; желудочковые экстрасистолы с эктопическим возбуждением; электрокардиографические изменения, которые отмечаются у 33 % пациентов с атеросклерозом или ишемической болезнью сердца и около 5 % прочих; тахикардия, сопровождающая гипотензию, что отличается от более классической вагусной реакции (гипотензия с брадикардией).

Кардиологические симптомы сопровождаются одышкой. Известно, что гипоксия предрасполагает к сердечной аритмии, особенно при ишемической болезни сердца или патологии легких. В последних обстоятельствах наблюдается быстрое прогрессирование до желудочковой тахикардии, фибрилляции и шока с остановкой сердца. После инъекции ионного средства повышается сопротивление дыхательных путей и снижается скорость в них воздуха, хотя обычно и без клинических проявлений. У астматиков этот эффект проявляется в виде бронхостеноза.

При коронарной ангиографии и левой вентрикулографии контрастное средство достигает стенки венечных сосудов почти неразбавленным, что ведет к ишемии во время его применения. Для пациентов с сердечной недостаточностью, легочной гипертензией и нестабильной стенокардией высок риск тяжелых гемодинамических нарушений (падение кровяного давления, отек легких) или аритмий (синусовая и узловая брадикардия, желудочковая тахикардия или фибрилляция). Неионные НОКС, по-видимому, с гемодинамической точки зрения лучше. Названные изменения обычно наблюдаются в первые минуты после инъекции контрастных средств.

У пациентов с легочной гипертензией такая инъекция повышает давление в легочной артерии, что чревато недостаточностью правого желудочка. Гемодинамические изменения провоцируются в основном гиперосмолярностью и слабее при использовании НОКС.

Сочетание гипотензии с брадикардией часто сопровождается состоянием тревоги, спутанностью сознания, потливостью, невосприимчивостью и утратой контроля над кишечником и мочевым пузырем. Это называют ва-зовагальной реакцией. Этиология ее неизвестна, но она часто обостряется паникой и в отсутствие лечения может привести к остановке сердца и дыхания. Кардиологические эффекты повышенного вагусного тонуса включают угнетение активности синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов, подавление предсердно-желудочкового проведения и расширение периферических сосудов. Гипотензия намного тяжелее брадикардии и сохраняется после того, как последнюю купируют атропином.

Синусовые брадикардии и аномалии проведения в предсердно-желудочковом узле обычно наблюдаются при левой вентрикулографии после инъекции контрастного средства в правую и левую венечные артерии. По-видимому, замедленное проведение и усиление автоматизма обусловлены гиперосмолярностью. После введения неионного контрастного средства, несмотря на интенсивную системную гепаринизацию, могут развиться венечные тромбы.

Как ионные, так и неионные средства после внутрикоронарного введения удлиняют интервал Q—T, причем первые делают это сильнее, чем вторые.

ж) Влияние контрастных веществ на желудочно-кишечный тракт. Пероральный прием иогексола (100 мл) обусловил тошноту, рвоту, боли в животе, гипотензию и затрудненное дыхание. Симптомы исчезли после внутривенного введения 100 мг гидрокортизона, 100 мг хлорфенамина и плазмозаменителей.

з) Влияние контрастных веществ на нервную систему. После внутрисосудистого введения контрастных средств не часто наблюдаются такие неврологические симптомы, как головная боль (иногда поздняя в сочетании с внутримозговым кровоизлиянием), затуманенность зрения, транскортикальная глобальная амнезия, корковая слепота, энцефалопатия, менингеальные реакции, головокружение, сенсорные нарушения, транзиторный парез и припадки (в основном у пациентов с очаговыми поражениями головного мозга). Риск необратимых неврологических изменений максимален при церебральной ангиографии и непосредственном контрастировании дуги аорты. Обычно неврологические побочные эффекты кратковременны.

Припадки требуют немедленного купирования (внутривенно диазепам, фенитоин, фенобарбитал, интубация, интенсивный уход). Контрастные средства могут усиливать нервно-мышечную блокаду при миастении. Масштабы нарушения гематоэнцефалического барьера, вызванного гипертоническим раствором, обычно прямо пропорциональны его осмолярности и продолжительности инъекции. Использование ионного контрастного средства для визуализации нервных корешков спинного мозга чревато случайной подоболочечной инъекцией. Неионные средства при эпидурографии предпочтительнее При подозрении на случайную интратекальную инъекцию пациенту нельзя ложиться.

и) Влияние контрастных веществ на легкие. После внутрисосудистого введения контрастных материалов отмечался некардиогенный отек легких. Предрасполагающие к нему факторы точно не установлены. Пациентам, у которых в анамнезе указан отек легких при использовании рентгеноконтрастных средств, вероятно, надо профилактически давать кортикостероиды, однако рецидивирование такой реакции наблюдалось и после премедикации преднизоном и дифенгидрамином \48\. Неионные средства при таком анамнезе, вероятно, противопоказаны. После применения примерно 200 мл иогексола (неионного НОКС) описан случай эозинофильной пневмонии.

к) Влияние контрастных веществ на почки. Острая почечная недостаточность после инъекции водорастворимого контрастного средства описана в случае применения многих таких средств. Предрасполагающие факторы перечислены в таблице ниже. При любом исследовании общее количество контрастного материала, превышающее 500—800 мл I2 на 1 кг массы тела, повышает риск нефротоксичности. Клинически у пациентов развиваются острый канальцевый некроз и в ближайшие после экспозиции сутки — олигурия. Почечная функция обычно восстанавливается за 2—3 нед. Относительно меньшей опасности неионных НОКС для почек мнения расходятся.

Katzberg отмечает, что большинство клинических случаев якобы индуцированной контрастным средством острой почечной недостаточности — это неподтвержденные ретроспективные данные о случаях, когда на организм действуют различные неконтролируемые факторы.

Одно катамнестическое исследование с контролем показывает, что неионное контрастное средство иогексол менее нефротоксично, чем ионное средство диатризоат, в случае обследования кардиоангиографии пациентов с уже имеющейся почечной недостаточностью — одной или в сочетании с сахарным диабетом. И напротив, при нормальной почечной функции независимо от наличия или отсутствия сахарного диабета неионные контрастные средства по нефротоксичности сравнимы с ионными.

Обезвоживание ухудшает работу почек. Следовательно, все пациенты, которым вводят контрастные средства, должны быть хорошо гидратированы. Одно катамнестическое исследование наводит на мысль о низком риске клинически значимой нефротоксичности после использования контрастного материала у диабетиков с нормальной почечной функцией и недиабетиков с уже имеющейся почечной недостаточностью. Небольшой доле таких пациентов потребуется диализ. У них в течение ближайших суток начинается повышение сывороточного уровня креатинина, часто довольно быстро. Предложена формула для расчета максимального безопасного с точки зрения почечной функции количества контрастного материала (КМ).
ПДК = (5 мл КМ на 1 кг массы тела (макс. 300 мл))/Сывороточный креатинин (мг/100 мл)).

л) Тромбоэмболический потенциал. Во время ангиографического применения как ионных, так и неионных контрастных средств отмечались серьезные, но редко летальные тромбоэмболии, приводящие к инфаркту миокарда и инсульту. Чтобы свести к минимуму образование сгустков и риск тромбоэмболии, необходима продуманность всех деталей внутрисосудистого введения. Речь идет об учете продолжительности процедуры, материала, из которого изготовлены шприц и катетер, фоновых патологиях пациента и сопутствующей фармакотерапии. Сообщалось, что применение платиновых шприцев вместо стеклянных снижает, хотя и не исключает вероятность свертывания in vitro, если кровь попадает в шприц.

Тромбоэмболические осложнения бывают обусловлены просто смешиванием неионного НОКС с кровью в шприце, когда смесь отстаивается в течение нескольких минут перед использованием. Grollman и соавт. добавляли 5 ЕД гепарина на каждый миллилитр неионного НОКС (1000 ЕД/200 мл). Разница между ионными и неионными контрастными средствами с точки зрения риска тромбоэмболических осложнений, по-видимому, невелика, а вероятность тромбообразования при использовании как НОКС, так и ВОКС несколько выше среднего в участке их введения в венечные сосуды. При использовании неионных средств нужна особая осторожность у пациентов из групп повышенного риска, например пожилых людей или страдающих чреватыми тромбозом нарушениями системы свертывания.

Такие контрастные средства нельзя смешивать с кровью перед внутрисосудистой инъекцией. Непрерывное промывание солевым раствором для предупреждения этого смешивания, премедикация гепарином и применение пластиковых шприцев повышают безопасность использования неионных средств.

м) Влияние контрастных везеств на щитовидную железу. Рентгеноконтрастные средства содержат атомы йода, ко-валентно связанные с бензольным ядром; эти соединения не метаболизируются in vivo деиодизирующими ферментами. Однако в таких препаратах в виде примеси присутствует свободный йод, который, вероятно, и обусловливает их действие на щитовидную железу.

В применяемых сейчас рентгеноконтрастных растворах содержание неорганического йода, способного влиять на тиреоидный метаболизм, составляет примерно 0,1 % вводимой дозы. Westhoff-Bleck предложил для пациентов с риском гипертиреоза профилактику — инъекцию 1,2 г перхлората натрия за 30 мин до экспозиции к контрастному средству и через 6—8 ч после нее. Иподат или иопаноат натрия при введении взрослым людям ингибируют периферическое превращение Т4 в Т3, приводя к понижению сывороточных уровней обоих этих гормонов. Иподат натрия применялся для лечения неонатального гипертиреоза, обусловленного болезнью Грейвса.

После приема внутрь йода или йодированного рентгеноконтрастного средства возможны различные нарушения со стороны щитовидной железы. Иопаноевая кислота (Telepaque) и иподат натрия (Biloptin) временно препятствуют внещитовидному дейодированию йодтиронинов. Использование рутинных анализов тиреоидной функции приводит к подозрению на тиреотоксикоз примерно у половины пациентов. Для его исключения необходимо определить уровни Т3 в сыворотке. В течение 3 нед после пероральной холецистографии результаты исследования щитовидной функции надо интерпретировать с осторожностью.

н) Рак после использования контрастного вещества. Thorotrast, контрастное средство, содержащее 25 % коллоидного диоксида тория, ассоциируется с малигнизаци-ей.

о) Диссоциация оксигемоглобина. Как ионные, так и неионные контрастные средства могут препятствовать отделению кислорода от гемоглобина в капиллярной крови. Введение больших объемов этих средств чревато серьезными последствиями у пациентов со сдвигом кривой диссоциации оксигемоглобина влево, например, у новорожденных с внутрисердечным сбросом крови или у курящих людей с тяжелой ишемической болезнью сердца.

п) Йодидная «ветрянка». Йодидная «ветрянка» (опухание подчелюстных и околоушных слюнных желез) наблюдалась у пациентов с неосложненной ранее экспозицией к йодированным контрастным средствам и может рецидивировать у них же после повторного исследования с их применением.

источник

Накопление контрастного вещества при кт. Побочные реакции и осложнения при введении рентгеноконтрастных веществ, их профилактика и меры устранения

Стоимость выполнения процедуры будет зависеть от нескольких факторов. При процедуре КТ с контрастом цена будет несколько выше, чем при проведении исследования без использования маркера. Также на нее влияет то, какая область подвергается изучению. Для выявления приблизительной суммы рекомендуют прибавить к стоимости обычной КТ с контрастом цену в пределах 2000-3000 тысяч рублей. Не следует забывать, что также нужно обращать внимание на статус клиники, район ее расположения, дополнительные услуги, которые там предлагаются.

Особенности исследования различных органов

Изучая область таза, нужно предельно четко разграничивать кишечные петли и соседние органы. Они все плохо различаются при других методах визуализации, только применение маркеров помогает тщательно рассмотреть их. Чтобы снимок получился более качественным, рекомендуется выполнять КТ с контрастом на голодный желудок.

При исследовании печени маркер вводится внутривенно, чтобы усилить сигнал. Это позволяет увеличить плотность сосудов, что облегчает диагностирование воспалений, аномалий и опухолевых образований в органе. При КТ с контрастом области шейного отдела содержание в организме рентгеноконтраста делают гораздо более высоким, чем при обследовании головного мозга. Рассчитывают дозировку в зависимости от веса пациента и особенностей изучаемой области.

Незаменимо применение контраста для исследования органов дыхательной системы. Маркер позволяет визуализировать все сосуды, средостение, бронхи, опухолевые образования в них. Также процедура проводится для подтверждения диагнозов, полученных с применением других методов.

Компьютерная томография – довольно точная методика, позволяющая с помощью рентгеновского излучения получать изображение органа. В отличие от обычного рентгена, снимок будет послойным и позволит дать более объективную оценку состоянию органов, сосудов и тканей. Нередко рекомендуется проведение КТ с контрастом. Что это такое и для чего нужно?

Как и в случае МРТ с контрастом (когда инструментом для диагностики является магнитно-резонансный томограф), компьютерная томография с контрастным усилением предполагает, что в организм вводится вещество, благодаря которому улучшается видимость обследуемой зоны. Это достигается за счет того, что под его воздействием увеличивается разница в поглощении тканями рентгеновских лучей.

Проведение томографии с контрастным веществом особенно актуально в следующих случаях:

Когда необходимо визуально отделить петли кишечника от близлежащих органов. .
При проведении исследования органов дыхания, поскольку благодаря вводимому веществу улучшается визуализация бронхов, средостения.
Если проводится компьютерная томография печени, вещество позволяет визуализировать кисты, опухоли, воспаления.
При диагностике состояния сосудов и вен.

В организм вводится вещество, благодаря которому улучшается видимость обследуемой зоны.

Основное показание к проведению исследования – необходимость отчетливой дифференциации тканей при диагностике различных патологий. Применение контраста допустимо не всегда, у этой методики есть противопоказания :

Аллергии на йод, морскую рыбу, морепродукты.
Выраженная бронхиальная астма.
Тяжелая форма сахарного диабета.
Некоторые болезни щитовидной железы (если используется йод-содержащее вещество).
Почечная недостаточность.

Читайте также статью , что это такое.

Кроме того, КТ любого вида не проводится при беременности. Если женщина кормит грудью , кормление придется отложить на сутки.

По тому, как вещества поглощают рентгеновские лучи, они делятся на положительные и отрицательные:

Положительные (позитивные) — йод и барий. Они способны поглощать излучение в большей степени, чем ткани тела.
Отрицательные (негативные) — это газы, слабо поглощающие рентгеновские лучи. Их применение целесообразно тогда, когда необходимо обеспечить прозрачный фон для выявления новообразований. Обычно они вводятся в полые органы (например, в мочевой пузырь)

Есть еще одна классификация веществ, используемых для компьютерной томографии с контрастом:

Водорастворимые (урографин, омнипак), используемые для исследования состояния , мочеточников, лимфатических и кровеносных сосудов.
Жирорастворимые (йодолипол) используются при диагностике заболеваний спинного мозга, бронхов, структур .
Спирторастворимые (этиотраст) – для спинномозговых либо внутричерепных каналов, .
Нерастворимые (сульфат бария) – для .

Появление каких-либо побочных эффектов после введения контраста – явление довольно редкое. Если они и возникают, то это происходит в течение нескольких минут, еще в кабинете врача. Среди встречающихся побочных эффектов :

Аллергические реакции, в том числе отек Квинке, крапивница.
Бронхоспазм.
Тошнота, рвота.
Потеря сознания.
Повышение артериального давления.

Появления подобных последствий можно избежать, если до процедуры проинформировать врача об особенностях своего организма и о возможной аллергии на препараты, которые будут использоваться.

Обследование длится 40-45 минут.

Вещество может быть введено тремя путями:

Перорально (пациент принимает препарат внутрь по определенной схеме), для КТ желудка и кишечника. Препарат всасывается довольно быстро, и благодаря этому повышается четкость снимков органов и тканей ЖКТ.
Внутривенно. Этот способ, в свою очередь, делится еще на два, в зависимости от методики введения вещества:

Ручное контрастирование, не позволяющее регулировать скорость поступления вещества в организм. Такой способ используется, если в клинике установлен аппарат первых поколений. Некоторые исследования (например, ангиография) на нем не проводятся.
Болюсное введение предполагает, что аппарат оснащен шприцем, через который подается вещество с заданной скоростью. При этом прибор сканирует исследуемую зону несколько раз. Сначала это происходит через 30 секунд после того, как контрастирующий препарат попадает в кровь. Повторное сканирование производится через минуту, контрольное – через 180 секунд.

Обследование длится 40-45 минут (без учета времени введения или перорального приема вещества). Прочие условия проведения процедуры не отличаются от тех, которые необходимо соблюдать при выполнении любой томографии. Пациент должен лежать неподвижно. При необходимости иногда нужно задерживать дыхание, о чем сообщают световые указатели.

Одна из разновидностей томографии с контрастом – ангиография, исследование сосудов и кровотока. Показаниями для этого исследования являются:

Сужение сосуда (стеноз) или тромбоз.
Аневризмы.
Атеросклероз.
Ишемическая болезнь сердца.
Травмы сосудов.
Любые другие сосудистые патологии.

Как правило, контраст вводится в катетер, установленный в локтевую или бедренную вену. Проведение ангиографии возможно в том случае, если в клинике есть аппарат с инжектором для болюсного введения вещества, поскольку в данном случае многое зависит от скорости его поступления в кровь. Противопоказания для ангиографии те же, что и для обычного КТ с контрастом, но если предполагается анализ работы сосудов сердца, противопоказанием также являются острая сердечная недостаточность и аритмии.

Компьютерная томография с контрастированием — представляет собой диагностическое исследование, при котором используется энергия рентгеновского излучения, которое в последующем после компьютерной обработки преобразуется в изображение органов и тканей организма, при этом за счет введения в сосудистое русло специального контрастного препарата, происходит усиление получаемого от артерий или вен обратного сигнала. Основной целью использования компьютерной томографии с внутривенным контрастированием является выявление патологии сердца и сосудов (артерий и вен), поставляющих кровь к таким органам как, сердце, легкие, головной мозг, почки, органы пищеварения, ноги и руки. Исследование, при котором в просвет артерии или вены для усиления получаемого от него сигнала вводят контраст называется ангиографией, только в данном случае в отличие от стандартной ангиографии используется компьютерная обработка рентгеновского излучения. Поэтому метод получил название КТ-ангиографии.

Во время проведения исследования пациент обычно располагается на специальном столе, который автоматически перемещается вперед-назад через отверстие рентгеновской трубки при активизации томографа. Это необходимо для режима последовательной «послойной» регистрации изображения сверху вниз (от головы до ног). После получения серии таких послойных изображений (в современных томографах расстояние между срезами обычно составляет 2.5 — 5мм) производится компьютерная обработка и формирование трехмерной картины изображения (3D-реконструкция). В вену пациента устанавливают канюлю и к ней подсоединяют катетер, по которому с определенной заданной скоростью (обычно 3 мл/сек.) из специального дозатора-инжектора внутривенно будет поступать контрастное вещество (контраст ). Время регистрация изображения зависит от удаленности исследуемого сосуда от сердца. Например, для попадания контрастного препарата в восходящую аорту и коронарные артерии необходимо 15-18 секунд после введения в локтевую вену, соответственно выполнение сканирования этой зоны выполняется в такие сроки. Через 20 секунд контраст попадает в грудную аорту, через 25 секунд в брюшной отдел аорты. Режим сканирования и подачи контрастного препарата полностью автоматизирован. Для выполнения кт-ангиографии коронарных артерий обычно используют препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений, называемые бета-блокаторы. Вызванное приемом или введением бета-блокаторов снижение частоты сердечных сокращений необходимо для более четкой визуализации коронарных артерий при кт-ангиографии. Другое название такой процедуры — КТ-коронарография.

Рис.1 Компьютерная томография сердца (видна одна из коронарных артерий)

Выполнение КТ-ангиографии необходимо в следующих клинических ситуациях:

Когда возникает необходимость в выявлении сужения (стеноза) или блокирования (окклюзии) коронарных артерий при . При этом достаточно хорошо видно наличие атеросклеротических бляшек, суживающих просвет артерии, и кальция.
Когда предполагается патология сердца, например перикардит (скопление жидкости в полости перикарда сердца — околосердечной сумки) и патология клапанов сердца.
Когда необходимо подтвердить диагноз , аневризмы брюшной аорты или расслоения (диссекция ) аорты. А также для выявления поражения бассейнов других артерий ( , аневризма сосудов головного мозга , висцеральных артерий ).
При диагностике такого клинического состояния как .
Тромботическое поражение глубоких вен нижних конечностей ().
Аномалии развития или мальформации сосудов или сосудистые опухоли.

В сравнении со стандартной рентгеновской ангиографией кт-ангиография значительно менее травматична. При компьютерной томографии нет необходимости в катетеризации артерий и госпитализации в лечебное учреждение. Эти качества делают ее предпочтительной в плане диагностики сосудистой патологии. Дополнительную информацию об ангиографическом методе исследования можно прочитать в статье « ».

Компьютерная томография сердца и сосудов (видео)

Учитывая, что при КТ-ангиографии используется рентгеновское излучение и в просвет сосуда вводиться контраст, данная процедура носит определенные риски и вероятность развития тех или иных осложнений. Поэтому перед проведением КТ-исследования пациент (-ка) во избежание осложнений диагностики должен (-на) сообщить врачу, если:

является или возможно является беременной.
является кормящей мамой. Контастный препарат, вводимый при КТ-ангиографии, точнее его часть, может выводиться с грудным молоком. Для исключения неблагоприятного влияния контраста на ребенка необходимо либо на 1-2 дня после исследования (пока из организма матери не выведется весь контраст) перейти на кормление смесями, либо за несколько дней до исследования произвести сцеживание грудного молока.
имеет аллергию на лекарственные препараты, содержащие йод.
имеет патологию сердца, сопровождающуюся сердечной недостаточностью .
страдает или использует противодиабетические препараты, содержащие метформин.
имеет в анамнезе указание на патологию почек.
страдает .
имеет патологию .
страдают миеломной болезнью.
им ранее проводилось рентгенологическое исследование с барием или принимал висмут-содержащие препараты в течение последних 4-х дней (например, пепто-бисмол). Барий и висмут являются рентгенопозитивными веществами, то есть регистрируются при рентгенографическом иисследовании, что может вызвать определенные трудности в интерпретации полученной картины.
имеет водитель ритма (пейсмейкер), дефибриллятор, нейростимулятор или другие электромеханические устройства. Это связано с тем, что во время активизации компьютерного томографа возможно нарушение работы перечисленных приборов.
страдает клаустофобией или у него возникают панические атаки в замкнутом или стесненном пространстве. Таким пациентам накануне исследования вводят седативные препараты.

Желательно если перед исследованием пациент не будет есть, то есть исследование должно проводиться натощак. Это необходимо во избежание появления тошноты, рвоты и других явлений диспепсии.

Желательно снять и оставить дома любые драгоценности и другие металл-содержащие предметы.
Пациента попросят снять лишние вещи, в некоторых клиниках перед исследованием пациенту выдают специальный сменный комплект белья.

Пациента попросят расположиться на передвижном столе томографа.
В локтевую вену установят канюлю для введения контрастного вещества. При выполнении КТ-ангиографии коронарных артерий пациента попросят принять бета-блокаторы для урежения частоты сердечных сокращений. Работа компьютерного томографа полностью автоматизирована и регулируется из кабинета, так называемой пультовой комнаты, из которой через специальное окно врач будет также наблюдать за пациентом во время исследования и поддерживать с ним контакт по селекторной связи.
При активизации аппарата пациент, возможно, будет слышать щелчки и гудение томографа, возникающие при сканировании. В современных томографах для устранения этих неприятных эффектов исследования пациентам (чаще детям) предлагают наушники с аудиосопровождением и встраивают в томограф видеомониторы для просмотра отвлекающих видеоматериалов.
Врач-рентгенолог, проводящий исследование может попросить пациента на определенное время задержать дыхание.
Время выполнения кт-ангиографии обычно занимает от 30 минут до 1 часа, и лишь в непростых случаях эти сроки могут увеличиться до 2-х часов.

Каких то особенных рекомендаций после исследования пациенту не предлагается. Для более скорого выведения контрастного препарата из организма рекомендуют прием больших количеств жидкости (3-4 литра) в течение суток.

Сама по себе процедура КТ-ангиографии абсолютно безболезненная. Единственным эпизодом ощущения дискомфорта может быть пункция и катетеризация периферической (локтевой) вены. Также неприятным может быть нахождение пациента на твердом и холодном столе томографа, а также необходимость нахождения в неподвижном состоянии.

При введении контрастного препарата возможно появление следующих ощущений:

Чувство жжения в проекции венозного катетера.
Чувство жара, тепла, «прилива» и покраснения в организме.
Чувство дискомфорта и болезненности в животе или головная боль.
Появление металлического вкуса во рту.

При появлении подобных ощущений или появлении новых (например, болей в грудной клетке, онемения лица и т.д.) обязательно необходимо сказать об этом врачу, проводящему исследование.

Риски развития осложнений после проведенной компьютерной томографии являются минимальными. Ниже представлены наиболее распространенные из них:

Воздействие рентгеновского излучения и радиации на организм человека. Есть определенный минимальный риск развития онкологической патологии после КТ-диагностики. К сожалению, эти риски возрастают при многократных рентгенологических исследованиях, а также у детей и молодых женщин.
на контрастный препарат. В настоящее время встречается редко и хорошо поддается медикаментозной коррекции. Это связано с использованием контрастных препаратов, не содержащих активные формы йода в своем составе.
Появление почечной дисфункции. Используемые контрастные препараты являются нефротоксичными, то есть могут вызвать повреждение почечной ткани, особенно у пациентов с исходными почечными нарушениями (например, у пациентов с ).

Контраст может вызвать почечную дисфункцию у пациентов, страдающих сахарным диабетом и принимающих препараты, содержащие метформин. Этот препарат уменьшает клубочковую фильтрацию и в этой ситуации происходит увеличение повреждающего действия контраста на почки.

Обычно обработку полученных в ходе исследования результатов проводит врач-рентгенолог, специализирующийся на проведении КТ-ангиографии или опытный сосудистый хирург. Обычно результаты возвращают пациенту на руки через 1-2 часа после исследования.

Кровеносные сосуды выглядят нормальными и не измененными и отсутствуют изменения кровотока по ним.
Клапаны сердца и клапанный аппарат выглядят нормальными.
Нет утолщения, сужения просвета или закупорки сосудов, признаков расширения (аневризма) или атеросклеротической бляшки в артериях.

Один или несколько сосудов частично или полностью заблокированы.
Имеется поражение клапанов и артерий сердца.
Выявляются признаки аневризмы или расслоения в различных участках аорты.
Наличие области сужения аорты или артерии может указывать на наличие атеросклероза стенки сосуда или тромба в просвете сосуда, изменяющего кровоток по исследуемому сосуду. Возможно выявление признаков кальциноза аорты и артерий.
Неправильное построение сосудистой сети может опосредованно указывать на наличие опухоли или сосудистой мальформации.

Контрастное усиление применяется при компьютерной томографии для лучшего дифференцирования здоровых и пораженных областей. Проводится после нативного сканирования при наличии подозрительных объектов, требующих дополнительного обследования.

В основе контрастного вещества содержится йод, поэтому существуют противопоказания для проведения кт с контрастом — аллергическая реакция на йодсодержащий препарат. Анализ на креатинин перед КТ оценивает работу почек. Если нарушено выделение, обследование противопоказано.

Вводитться контраст может двумя способами: перорально и внутривенно. Первый метод используется при контрастировании полых органов. Второй вариант больше подходит при насыщении тканей через систему кровоснабжения.

Каждый человек получает лучевую нагрузку фонового излучения из космоса — 3 мЗв ежегодно. Принято считать, что доза радиационного облучения от 5 до 125 миллизиверта (мЗв) уже считается значимой. Максимально допустимая количественная норма облучения не должна превышать 150 мЗв в год. При проведении обычной КТ головы степень радиации составляет около 2 мЗв, а при полноценном сканировании брюшной полости доходит до 30 единиц.

Даже малые дозы рентгеновского излучения могут повреждать клетки на молекулярном уровне. Иммунная система либо самостоятельно восстановит повреждение, либо возникнет раковое образование. Будет ли последствие КТ серьезным — вопрос сложный, поэтому правильнее будет перед исследованием всегда обращаться к своему лечащему врачу, который примет верное и обоснованное решение о необходимости направления на компьютерную диагностику.

Все зависит от здоровья, рациональности назначения обследования. Когда из-за серьезной болезни человек рискует потерять жизнь, компьютерное исследование назначают столько раз, сколько это необходимо. Остальные случаи ориентированы на предельные дозы для лучевой нагрузки, которые являются безопасными.

Ответить более подробно на вопрос — как часто можно делать компьютерную томографию, может лечащий врач или рентгенолог. Традиционное рекомендует избегать повторного обследования ранее, чем через 3 месяца после предыдущего сканирования.

Компьютерная томография детям должна проводиться в экстренных ситуациях, угрожающих здоровью малыша, когда другие методы диагностики бессильны. Основная проблема — чувствительность ребенка к воздействию рентгеновских лучей, которая на порядок выше, чем у взрослого человека. Факт объясняется более активным делением клеток, которые больше подвержены опасности, в том числе и влиянию радиации.

Перед усилением ребенку следует правильно определить вид контраста для компьютерной томографии с минимальными побочными эффектами, быстрым выведением.

Только рентгенолог может сказать, вредно ли КТ для ребенка, а лечащий врач определит степень необходимости прохождения данного вида диагностики.

Контрастное вещество не задерживается внутри организма, не попадает в ткани органов, поэтому не представляет опасности для человека.

Но есть ряд особенностей, которые необходимо учитывать:

Вывод контраста из организма осуществляется через почки. Пациенты, страдающие почечной недостаточностью, могут получить токсическое отравление;
При наличии аллергической реакции на основной компонент контраста — йод от проведения КТ с контрастным веществом придется отказаться;
Существует риск повреждения щитовидки из-за наличия в контрасте йода при гиперфункции, аутоиммунном тиреоидите.

Побочные эффекты после введения контраста – явление редкое. Если они и появляются, то сразу после введения контрастного вещества.

КТ с контрастом побочные эффекты:

Потеря сознания;
Крапивница, отек Квинке, как аллергический эффект попадания йода в организм;
Тошнота, рвотный рефлекс;
Увеличенное артериальное давление.

Основные противопоказания к КТ с контрастом выглядят следующим образом:

Общее тяжелое состояние;
Миеломная болезнь;
Наличие у пациента сахарного диабета;
Не рекомендуется проводить контрастную томографию женщинам в период лактации;
Психические расстройства.

Доза облучения после диагностики, может быть разной — зависит от исследуемого органа и вида компьютерной томографии.

Вредное влияние редко наблюдается, но, если у пациента есть непреодолимое желание избавиться от полученного облучения, то это можно сделать соблюдением диеты. Список продуктов, которые помогут быстрее вывести радиацию:

Внимательное отношение к лучевой диагностики позволяет получать максимальный результат при минимальном вреде!

МРТ — современный метод исследования головного мозга и других органов. При помощи специального оборудования создается магнитное поле, которое позволяет сделать снимки и обнаружить заболевания в организме на начальной стадии. В особых случаях врачи рекомендуют делать компьютерную или магнитно-резонансную томографию с контрастированием. Что это такое?

Использование контрастного вещества во время обследования позволяет тщательнее изучить внутренние органы, мышцы, сосуды, суставы. Особый успех достигнут в диагностировании онкологических заболеваний, особенно на ранних стадиях, что значительно облегчает их лечение.

Контрастное вещество при МРТ (гадолиний), проходя по сосудам, скапливается в пораженном участке и дает возможность определить размеры новообразования и его границы. К тому же МРТ имеет минимум побочных эффектов. Препарат подбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей состояния организма больного и органа, который подлежит обследованию. Чаще всего применяют лекарства «Дотарем», «Гадовист», «Омнискан», «Магенвист».

Что касается КТ, то здесь для исследования каждого органа применяется специальный подход. В связи с этим различают два вида контрастного раствора:

Положительный (позитивный). Он увеличивает поглощение рентгеновских лучей. В его состав входят барий и йод. Применяется при обследованиях головного мозга, грудной клетки, костей, брюшной полости.
Отрицательный (негативный). Снижает поглощение рентгеновских лучей. В своем составе содержат специальные газовые смеси. Используется для обследования мочеполовой системы, кишечника.

Перед контрастным КТ проводится проверка пациента на отсутствие аллергии на компоненты препарата.

Основное отличие МРТ и КТ с контрастом и без него заключается в качестве изображения. Использование гадолиния или йодосодержащих веществ для контраста дает возможность четко видеть обследуемый объект. Так, например, изучить состояние сосудов без контрастирования практически невозможно. К тому же обследование с применением таких препаратов длится дольше.

Отличается и подготовка к процедуре. Для проведения обследования с контрастом требуется подготовка. За два часа до ее выполнения запрещается принимать пищу и пить, чего не надо делать при обычной диагностике.

Помимо этого, обследование с использованием контрастирующих веществ запрещено беременным женщинам. Их компоненты легко проходят сквозь плаценту и могут нанести непоправимый вред плоду.

Есть разница и в цене этих процедур. Используемые препараты стоят не дешево, поэтому и цена томографии значительно увеличивается.

Существует ряд обследований, при которых можно обойтись без контрастирования. Так, например, КТ без йодосодержащих препаратов можно проводить в следующих случаях:

проверка суставов, позвоночника, шеи, костных тканей и сосудов;
диагностирование внутренних кровотечений;
определение заболеваний позвоночника, шеи;
обследование головы;
выявление болезней ОГК;
обследование щитовидной железы;
диагностирование болезней ЖКТ и почек.

Обычное МРТ назначают при обследовании суставов и мышц, а именно:

выявление опухолей в мягких тканях;
исследование головного и спинного мозга, шеи (внутричерепных нервов, оболочек и др.);
обследование пациентов с болезнями неврологического характера и после инсульта;
изучение мышц, связок, суставов и их поверхностей.

Возможности диагностики МРТ с контрастом очень широки. Зачем он нужен? Наиболее часто специалисты направляют пациентов на проведение контрастного МРТ головного мозга и в следующих случаях:

Несмотря на уникальные возможности контрастного усиления, проведение этой процедуры разрешено не всем. Категорически запрещено обследование беременных на сроке до 14 недель и при непереносимости препарата. Помимо этого существуют противопоказания, при которых МРТ с контрастом делать нежелательно. Проводится она лишь в исключительных случаях. К ним относятся:

Проведение МРТ и компьютерной томографии с контрастированием, если нет никакого противопоказания, осуществляется в два этапа: подготовка пациента и сама процедура. Стоит отметить, что подготовительный процесс нельзя игнорировать, иначе могут возникнуть проблемы во время обследования и при выходе контрастирующего вещества из организма. К тому же может быть искажен полученный результат.

В день проведения исследования и ночью перед ним не рекомендуется плотно есть, нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование (капусту, горох, сдобу и др.).

За два часа до МРТ необходимо полностью отказаться от еды и всевозможных напитков. Исключение составляет обследование брюшной полости (пить и есть запрещается за 5 часов до процедуры) и мочеиспускательной системы (за час до процедуры необходимо выпить литр воды).

Перед входом в кабинет, где будет проводиться обследование, необходимо снять все украшения и одежду, в которых присутствуют металлические элементы. Запрещается заносить мобильные телефоны и любые другие электронные устройства, т.к. под действием магнитного поля они могут сломаться. К тому же женщинам не рекомендуется использовать косметику. Дело в том, что в некоторых видах теней, пудры, помад могут находиться мелкие металлические частицы, которые помешают проведению обследования, особенно при МРТ головного мозга с контрастом.

На следующем этапе подготовки будет проведена беседа с врачом. Он объяснит пациенту, как будет проводиться процедура, что он будет ощущать и слышать, как вести себя в непредвиденной ситуации. Затем медсестра проведет анализ аллергической реакции на препарат и поставит катетер. Только по окончанию всех этих подготовительных мероприятий можно будет начинать само обследование.

Пациенту помогают лечь на специальный стол томографа. В это время через катетер постепенно внутривенно вводят вещество, например, «Гадовист» при МРТ или «Омнипак» при компьютерной томографии. Его количество рассчитывают в соответствии с весом больного (на 1 кг массы тела). Дальше процесс не отличается от обычной томографии. Во время процедуры запрещается двигаться, иначе это отразится на точности результатов. Сколько длится процедура зависит от объекта обследования, но не более сорока минут в случае магнитно-резонансного исследования.

Описание снимков занимает около часа. Могут возникать такие последствия, как головная боль и головокружение, поэтому лучше после процедуры отдохнуть несколько часов.

Контрастирующие препараты прошли множество испытаний и проверок. Так, учеными доказано, что гадолиний слаботоксичен, практически не вызывает аллергии и легко выводится из организма почками. Уникальность этого вещества состоит в «подсвечивании» вен, сосудов и опухолей — это значит, что болюсное КТ и магнитно-резонансная диагностика дают возможность сделать более качественный анализ обследуемого органа.

Использование контрастирующих препаратов при проведении МРТ и КТ играет огромную роль при диагностировании онкологических заболеваний. Контрастное усиление показывает не только новообразование, но и определяет его размеры, внутреннюю структуру, наличие мелких метастаз. Благодаря «подсветке» крови значительно возросло качество обследований вен, обнаружение воспалительных процессов и скрытых внутренних кровотечений.

Во время проведения КТ или МРТ с усилением могут возникать следующие побочные явления:

головокружение;
жжение в области глаз;
одышка;
незначительное покраснение кожных покровов;
аллергическая реакция на компоненты используемого препарата;
чихание.

В большинстве случаев никаких осложнений во время проведения обследования не возникает, и пациент спокойно может идти домой. Побочные эффекты проходят быстро и не требуют какой-либо медицинской помощи. Сама процедура проводится без причинения дискомфорта. Иногда может появляться ощущение тепла в теле. По окончанию процедуры это чувство исчезает.

источник