Воспаление пищевода по общему анализу крови

Заболевания могут иметь одинаковые симптомы, что порой сложно правильно быстро поставить диагноз. Для подтверждения диагноза иногда необходимо проводить диагностические мероприятия, которые порой доставляют неудобства больному.

Чтобы поставить диагноз, врач должен вначале определить, какой орган поражен, когда возникли жалобы, для каких заболеваний характерны симптомы. Дифференциальная диагностика ГЭРБ начинается со сбора анамнеза больного.

Существует эзофагит, обусловленный забросом содержимого в пищевод, тогда это рефлюкс-эзофагит, что является частью ГЭРБ. Воспалительная реакция в пищеводе может возникнуть как самостоятельное заболевание без заброса. Для определения точного диагноза необходимо провести диагностический поиск.

Развитие болезни связано с:

Неправильным питанием: острая, жирная, горячая и холодная пища, крепкий алкоголь.
Воздействием факторов извне, например, неблагоприятная окружающая обстановка.
Аллергическими факторами.
Микроорганизмами и их токсинами.
Нарушениями обмена веществ, например, витаминов. Недостаток витамина С может привести к повышенной ломкости сосудов, ухудшению иммунного ответа.
Гастроэзофагальный рефлюкс может быть причиной воспалительных процессов в слизистой оболочки пищевода.
Неясной этиологией эзофагита.

ГЭРБ имеет отличные причины развития:

Язвенная болезнь.
Оперативные вмешательства на желудке и пищеводе.
Грыжи диафрагмальные.
Лекарственное влияние.
Беременность на поздних сроках, в результате которой сфинктер расслабляется и появляется рефлюкс.
Вредные привычки, например, курение, алкоголь.
Недостаточность сфинктера между желудком и пищеводом. Может быть из-за повышенной массы тела, переедания, когда желудок оказывает повышенное давление на пищевод, в результате чего мышцы сфинктера расслабляются, возникает рефлюкс.
Пилороспазм.

Расспрашивая пациента об общем самочувствии, особенностях работы и условий питания, сопутствующих заболеваниях и о событиях, предшествующих симптомам, врач может заподозрить определенную болезнь. Эзофагит и рефлюкс имеют разные причины, поэтому необходимо обращать внимание на анамнез!

дискомфорт и боли за грудиной, возникающие при глотании;
повышенная чувствительность к горячим и холодным продуктам;
дискомфорт при приеме алкоголя и после него;
при выраженных стадиях может быть изжога и повышенное слюноотделение;
кровотечение из пищевода появляется в запущенных формах эзофагита.

Постоянно изжога.
Болевые ощущения в пищеводе и глотке.
Трудности при глотании.
Внезапное слюнотечение.
Отталкивающий запах изо рта.
Разрушение эмали зубов.
Кровоточивость десен и их заболевания.
Диспепсические расстройства из-за сопутствующих заболеваний, проявляющихся в форме рвоты, тошноты, болей в эпигастральной области.

Поздние стадии эзофагита могут быть похожими на ГЭРБ, поэтому важно проводить полное обследование больного, особенно, если врач впервые видит пациента.

Клинически данные болезни имеют сходные проявления.

Данные клинического анализа отразят увеличение содержания в крови белых клеток и повышенную реакцию оседания эритроцитов, что указывает на воспалительные процессы. Также можно увидеть анемию, степень которой будет зависеть от количества потерянной крови.
В биохимическом анализе крови вначале заболевания нет изменений, может быть снижено содержание белков, глюкозы, что обусловлено ухудшением питания, но чаще это на поздних стадиях.
При исследовании анализа кала (копрограмма) могут быть обнаружены непереваренные остатки пищи, что может говорить о наличии сопутствующих заболеваний, косвенно влияющих на эзофагит и рефлюкс. Этим анализом можно определить скрытые кровотечения.

Процедуру проводят с использованием бариевой взвеси, которую больной должен выпить натощак. Делают снимки в положении лежа. Проводят специальные методики, благодаря которым барий будет поступать обратно в пищевод. Это нужно для оценки проходимости и определения заброса. Через определенное время делают ряд снимков, на которых будет видно прохождение бария по стенкам пищевода. Рефлюкс будет определяться по снимкам, что позволит говорить о ГЭРБ, а не просто воспалении в пищеводе.

Нельзя проводить беременным женщинам из-за нагрузки на плод. Противопоказано при появлении рвоты сразу же после принятия жидкости или пищи.

В заключении будут описаны имеющиеся отклонения от нормы, например, сужения в пищеводе, наличие выростов или патология в желудке. Также может быть определена грыжа, являющаяся косвенной причиной ГЭРБ. На снимке на месте грыжи будет виден четкий очаг с барием.

Эндоскопическое исследование, когда больного просят проглотить трубку с видеокамерой на конце. Специалист будет проталкивать трубку до нужного уровня и изучать структуру слизистой оболочки. Метод является информативным:

можно определить наличие или отсутствие проходимости в пищеводе;
можно изучить цвет слизистых оболочек;
определяется место кровотечения, если оно имеется;
есть возможность взятия биоптата и проведения дальнейшего гистологического исследования. В биоптате возможно обнаружение бактериальной флоры, которая сопровождает язвенную болезнь желудка, что может быть причиной воспаления пищевода.

Суть процедуры заключается в измерении способности стенок пищевода к сокращению, определению синхронности сокращения, изучении сократительной способности сфинктеров. Методику проводят с помощью водного катетера, соединенного с прибором, на котором отражаются сокращения. Показанием является подозрение на рефлюкс.

При подозрении на рефлюкс проводят измерение рН в нижних отделах пищевода в течение суток. Изменение среды и появление характерных симптомов, зафиксированных больным, позволяет говорить о наличии ГЭРБ. После проведения методики легче подбирать медикаментозную терапию, исходя из данных рН-метрии.

Введение радиоизотопных веществ и дальнейшее исследование их движения в организме способствует определению сократительной способности пищевода, можно определить замедление движения – наличие препятствия в пищеварительной трубке.

Проводят закисление среды путем приема внутрь раствора соляной кислоты. При наличии заболевания после приема раствора появится боль и изжога в грудной полости. Этот метод является провокационным, сейчас редко используется.

В зонд продевают нитку, окрашенную конго красным. Через каждый сантиметр ставится отметка, затем зонд вместе с ниткой опускают в пищевод через носовой ход. Через полчаса достают зонд и смотрят на окраску ниточки. По изменению цвета определяют рН в пищеводе. Метод является ориентировочным, но может быть использован в больницах, где нет дорого оборудования для диагностики.

Эзофагит и ГЭРБ можно спутать с другими болезнями органов пищеварения, поэтому проводят исследования для исключения патологий.

Рентген. Рентген-диагностика может указать на наличие рака в пищеводе, полипов, дивертикулов, стенозах, наличии инородных тел. При развитии у пациента патологии со стороны дыхательной системы на рентген-снимке будет определяться усиление рисунка легочного поля и видны очаги воспаления.
ЭКГ. Для исключения инфаркта миокарда всем больным с болями в грудной клетке и животе необходимо проводить ЭКГ. Также поможет отличить эзофагит и ГЭРБ от стенокардии ЭКГ с нагрузкой – велоэргометрия.
Эзофагодуоденоскопия. Проводят для диагностики состояния поджелудочной железы, состояния двенадцатиперстной кишки. Патологии в этих органах могут иметь похожие симптомы.

Определить эзофагит или рефлюкс-болезнь должен специалист, основываясь на данных анализов и исследований. Дома поставить диагноз себе невозможно, поэтому всегда при первых признаках патологии обращайтесь к врачу!

В предоставленном ниже видео Вы сможете узнать о причинах и диагностировании ГЭРБ:

источник

Онкологическое заболевание, поражающее пищевод и составляющее значительную часть от всех патологий этого органа, называют раком пищевода. Основными клиническими признаками этой патологии являются дисфагия (прогрессирующее нарушение акта глотания) и резкая потеря веса.

Раком пищевода чаще болеют мужчины, частота заболевания среди всех видов рака составляет 5-7%. Код по МКБ-10: рак пищевода (C15 Злокачественное новообразование пищевода).

Как проверить пищевод на рак? Этот вопрос волнует многих людей, которые следят за своим здоровьем. Существуют различные методы диагностики, которые позволяют выявить рак пищевода.

Возможности ранней диагностики рака пищевода ограничены. Это связано с тем, что на сегодняшний день нет эффективных и достоверных способов этой диагностики. Люди, у которых присутствуют факторы риска, должны проходить регулярные обследования на предмет обнаружения рака пищевода.

При наличии пищевода Барретта, который является предраковым состоянием, пациент должен раз в несколько лет проходить процедуры биопсии и эндоскопии, во время которых со слизистой пищевода берут наиболее подозрительные участки для последующего изучения.

Если обнаруживают дисплазию клеток, то проведение данных обследований должно стать ежегодным. При выраженной дисплазии показано удаление части пищевода для недопущения развития опухоли. Такая тактика позволяет проводить диагностику рака пищевода на ранних стадиях, когда прогноз заболевания еще благоприятный.

К сожалению, выраженная клиническая картина при раке пищевода обычно наблюдается только на поздних стадиях заболевания, что сильно осложняет диагностику рака. Общими симптомами, которые могут наблюдаться при раке пищевода, являются:

общая слабость, снижение работоспособности;
повышенная утомляемость, раздражительность;
повышение температуры тела;
анемия;
резкая потеря веса.

Основным симптомом рака пищевода является дисфагия, которая вначале проявляется ощущением неловкости при глотании пищи, чувством «прилипания» пищи к стенкам пищевода. Со временем эти симптомы усугубляются, возникает нарушение проходимости пищевода.

Еще одним симптомом, который характерен для поздних стадий рака пищевода, является боль, возникающая как при приеме пищи, так и сама по себе. Болевые ощущения могут быть периодическими или постоянными и объясняются тем, что опухоль растет, на ее поверхности появляются эрозии и развивается эзофагит.

Часто люди принимают такие боли за проявления остеохондроза или заболевания сердца и занимаются соответствующим лечением, а в это время опухоль продолжает расти и к моменту ее обнаружения человеку уже нельзя ничем помочь.

При прорастании новообразования в дыхательные пути (бронхи или трахею) у пациента развивается надсадный, мучительный кашель с кровью, повышается температура. В результате разрастания опухоли может развиться внутреннее кровотечение, перикардит.

Помимо клинических признаков заболевания, которые обычно появляются на поздних стадиях, существует целый ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики рака пищевода:

Рентген пищевода. Проводится с использованием рентгенконтрастных веществ, так как на обычном снимке пищевод не виден. Чаще всего с этой целью используют взвесь бария, которая проходя через пищевод и желудок, заполняет их контуры. На снимке видны дефекты заполнения, по ним и устанавливают наличие опухоли.

Исследование биологического материала, полученного при биопсии. Выявляют отсутствие или наличие раковых клеток и вид опухоли.

ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Проводится при помощи специального прибора – эндоскопа. Процедура позволяет оценить состояние органов ЖКТ (в том числе и пищевода) и провести раннюю диагностику рака, а также взять материал для последующего микроскопического исследования.

Выявление онкомаркеров в крови. Известно, что клетки опухоли выделяют особые вещества, по которым можно определить наличие рака. Онкомаркеры рака пищевода: ТРА, SCC, CYFRA 21-1. Следует помнить, что количество онкомаркеров резко увеличивается на поздних стадиях рака, в начальной стадии заболевания их выявляют менее чем у 50% больных.

Бронхоскопия. Проводится для определения состояния верхних дыхательных органов (трахея, гортань, бронхи).

УЗИ. При исследовании используют специальный датчик, который вводят в полость пищевода. При помощи этого метода можно оценить размеры опухоли и определить есть ли метастазы в близлежащих лимфоузлах.

Компьютерная томография. Это высокоэффективный метод диагностики, при помощи которого удается обнаружить опухоль размерами от 1 миллиметра, а также выявить наличие метастазов.

Оптическая когерентная эндоскопическая томография. Это относительно новый метод диагностики рака пищевода. В результате исследования удается рассмотреть структуру пораженных тканей на глубине до 2 миллиметров, что позволяет отказаться от проведения более опасной и болезненной процедуры биопсии.

Позитронно–эмиссионная томография. Перед проведением данного исследования больному вводят радиоактивную глюкозу, которая обладает свойством накапливаться в раковых клетках. Затем, при помощи специального сканера делаются снимки, на которых можно увидеть все злокачественные образования размером от 5 до 10 миллиметров.

На поздних стадиях наблюдается повышенная СОЭ, пониженное количество эозинофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипохромная анемия.

источник

Эзофагит — воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода. Известны две формы эзофагита: острая и хроническая (соответственно острое и хроническое воспаление пищевода).

Классификация
1) по происхождению: первичные, вторичные эзофагиты;
2) по течению: острые, подострые, хронические;
3) по характеру изменений слизистой оболочки: катаральные, эрозивные, язвенные, гемморрагические, некротические;
4) по локализации: диффузные (распространенные), локализованные, рефлюкс-эзофагиты;
5) по степени ремиссии: легкие, среднетяжелые, тяжелые;
6) осложнения: кровотечение, перфорация.

Диагностика
Характеризуется болевым синдромом с локализацией в области мечевидного отростка; диспептический синдром (дисфагия, отрыжка, изжога).
Инструментальные методы исследования: фиброскопия – признаки активности воспаления, состояние сфинктера аппарата; рентгеноскопия: исключение врожденной патологии, диафрагмальной грыжи; рН-метрия: диагностика рефлюкса; сианометрия: определение функционального состояния сфинктерного аппарата.
Дифференциальный диагноз проводят с пищеводно-желудочными грыжами, варикозным расширением вен пищевода.

Болезнь проявляется прежде всего жжением или болью по ходу пищевода; ощущения эти резко усиливаются при попытках проглотить пищу; больные перестают принимать даже лекарства. Они все время сплевывают слюну, иногда содержащую примесь крови и слизи, а в ряде случаев — даже кусочки отторгшейся слизистой оболочки пищевода.
Во всех случаях необходимо срочное обращение к врачу. При отравлениях химическими жидкостями следует тотчас провести мероприятия неотложной помощи. Лечение тяжелых случаев острого эзофагита проводится в больнице, легких — в объеме назначенных врачом рекомендаций в домашних условиях.
После выписки больного острым эзофагитом из стационара, так же как и при легких формах течения заболевания, рекомендуется в течение не менее чем 2 мес обеспечивать больных механически, химически и термически щадящей диетой (диета № 1). Непосредственно перед едой целесообразен прием внутрь 1 столовой ложки растительного масла или рыбьего жира.

Хронический эзофагит развивается в результате повторных или длительных воздействий различных факторов (в том числе термических, механических, химических), повреждающих слизистую оболочку пищевода. Причинами хронического эзофагита нередко является плохое состояние зубов, недостаточное прожевывание пищи, длительное ограничение рациона питания белками (мясо, рыба и др.), витаминная недостаточность пищи. Возникновению хронического эзофагита способствуют также заболевания других органов и систем, особенно протекающих с частыми обострениями: хронические воспалительные заболевания носоглотки, гайморовых полостей, легких, бронхов, железодефицитная анемия, недостаточность кровообращения, цирроз печени с варикозно-расширенными венами пищевода и др.
Особенно часто хронический эзофагит развивается у больных с неполным смыканием или зиянием жома (сфинктера) желудочно-пищеводного соединения. Хроническое воспаление пищевода в этих случаях возникает при систематическом забрасывании в пищевод кислого желудочного содержимого, обладающего сильным раздражающим и повреждающим действием на слизистую оболочку. Хронический эзофагит у рассматриваемых больных называется рефлюксэзофагитом.
Симптоматика заболевания в большинстве случаев выражена нерезко. Отмечаются жжение за грудиной, маловыраженные боли при прохождении пищи по пищеводу, отрыжка, срыгивание, тошнота, легко возникающая рвота.
Возникновение выше описанных жалоб должно явиться важным основанием для обращения больного к участковому терапевту или гастроэнтерологу. Следует иметь в виду, что диагноз хронического эзофагита, или рефлюксэзофагита, поставленный врачом после соответствующего обследования, не должен вызывать у больного страха или чувства обреченности, безнадежности. Прогноз (перспективы течения и излечения) заболевания, как правило, благоприятный, хороший. Однако это возможно лишь при условии неукоснительного выполнения рекомендаций врача.

Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• сахар крови и мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• иммуноферментные и бактериологические методы выявления вирусной инфекции, кандидоза и т.д.
При наличии показаний:
• печеночный комплекс;
• почечный комплекс.
Обязательные:
• ЭГДС с биопсией – на фоне общей гиперемии видны кровоточащие, эрозированные и изъязвленные участки слизистой оболочки, на поверхности которых определяется слизистое или геморрагическое отделяемое;
• хромоэндоскопия пищевода;
• рентгеноскопия пищевода – снижение тонуса пищевода, утолщение и отечность складок;
• интрагастральная рН-метрия;
• интраэзофагеальный рН-мониторинг;
• морфологическое исследование биоптатов;
• УЗИ органов пищеварения;
• ЭКГ;
При наличии показаний:
• бронхоскопия и флюорография легких – для исключения органической патологии бронхо-легочной системы.
• холтеровское мониторирование.
Консультации специалистов
Обязательные:
• кардиолога;
• пульмонолога;
• оториноларинголога;
• стоматолога.
При наличии показаний:
• хирурга – при наличии осложнений: подозрения на рак пищевода, перфорации, кровотечения.

Лечение
Принципы лечения следующие:
1. Назначается диета (в остром периоде жидкая или полужидкая охлажденная пища).
2. Антациды и вяжущие препараты (гистал, альмагель, моалокс, викалин, препараты висмута, нитрата серебра).
3. Средства, регулирующие моторику верхних отделов пищеварительного тракта (церукал, региан, энгонил).
4. Синтез-заменители (вентер, сукральфат).
5. Кислотоблокаторы (Н2 —гистаминоблокаторы, Н-холинолитики).
6. Физиолечение (КВЧ и лазеротерапия, диадемические токи).

Если хронический эзофагит возник вследствие заболеваний других органов и систем, то следует правильно понимать, что от упорства лечения основного патологического процесса зависит быстрота избавления от проявлений воспаления пищевода. И это главное условие, лежащее в комплексе лечения хронического эзофагита. Больным на продолжительное время показано лечебное питание (диета № 1). В диетическом рационе необходимо предусмотреть продукты, богатые витаминами, особенно витаминами А, Б, растительными маслами. При обострении заболевания в домашних условиях следует шире использовать лечение отварами трав. Весьма полезными могут быть масло шиповника или масло облепихи, назначаемое по 1 чайной ложке 5—6 раз в день за 1.5 ч до еды. Эти масла обладают хорошим противовоспалительным и обезболивающим действием, содержат широкую гамму необходимых организму витаминов, защищают слизистую оболочку пищевода от неблагоприятных воздействий ферментов слюны, пищи.

Профилактика
• отказ от курения и алкоголя;
• по возможности ограничение препаратов, вызывающих лекарственный эзофагит (тетрациклин, доксициклин, НПВС, цитостатики и стероидные гормоны);
• ограничение продуктов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер (томаты, кофе, крепкий чай, животные жиры, мята), оказывающих раздражающее действие (лук, чеснок, приправы), газообразующих (горох, фасоль, шампанское, пиво);
Рекомендуется прием щелочных минеральных вод.

источник

Диагностика эзофагита весьма легкий процесс. Уже на ранней стадии общения с пациентом врач должен обнаружить эту болезнь и поставить предварительный диагноз. Дальнейшее заключение делают, исходя из анализов и исследований. Как происходит постановка диагноза «эзофагит»?

Болезнь имеет разные формы осложнений и степени тяжести заболевания. Клиническая картина складывается из предварительного осмотра с учетом выявленных симптомов. Клинические симптомы могут также по-разному выражаться. Все симптомы проявляются в зависимости от осложнённости и запущенности болезни:

Острый катаральный и эрозивный. При таком течении заболевания на лицо должны быть клинические симптомы: ощущение жжения за грудной мышцей или боль при глотании.
Геморрагический вызывает рвотную кровавую массу и мелену.
Псевдомембранному эзофагиту характерны рвотныевыделения, состоящие из частичек слизистой пищевода и фибрина. Разглядеть подобное явление можно, лишь обнаружив частички пленки.
Самое трудное – это обнаружение симптомов септической интоксикации. В этом случае на стенках пищевода формируется флегмон и абсцесс.

При всех этих типах эзофагита врач может назначить рентгенологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз. Стоит знать, что такое исследование должно проводиться с большой осторожностью. При остром течении болезни нельзя делать эзофагоскопию. Диагноз следует только из анамнеза и клинической картины. К сложной форме болезни относят и медиастипит.

Хронический. Хроническое течение болезни очень схоже с острой формой, поэтому медику особенно новичку нужно правильно обследовать больного.
Рефлюкс-эзофагит. При таком течении болезни имеется вероятность: изжоги, боль за грудиной при проглатывании, срыгивание при наклоне или горизонтальном положении.

Для диагностики этих типов заболевания предназначены рентгенологическое исследование и эзофагоскопия. Рентген проводят в горизонтальном положении. Так легче всего определить наличие грыжи в диафрагме пищеводного отверстия и выявить желудочно-пищеводный рефлюкс. Эзофагоскопия позволяет определить характер и степень сложности воспаления пищеводной стенки. Для рефлюкс-эзофагита характерен повышенный уровень кислотности желудочного сока. При длительном течении болезни и отсутствия правильного и основательного лечения может наблюдаться рубцовый воспалительный покров, нарушающий целостность и структуру строения пищевода.

Зачастую диагностика острой формы не вызывает большой затрудненности. Клиническая картина рефлюксной болезни также весьма ясна и проста. Особых сложностей в дифференциальной диагностике с другими болезнями не наблюдается. Рентген и эзофагоскопия дают окончательный результат. На практике выявлено редкое затруднение, это когда врачи путают загрудинную боль с коронарной. В этом случае дифференциальной диагностике эзофагита на помощь приходит электрокардиологической исследование, также с нагрузкой. По-другому велоэргометрия.

Кровь может тоже много сказать о заболевании. При рефлюкс-эзофагите берут общий и биохимический анализ крови. При общем анализе есть вероятность анемии при повторных кровоизлияниях пищевода. Биохимия утверждает и показывает гипопротеинемию, сниженную кислотность до 4,0 на нижней части пищевода.

Для обнаружения и подтверждения диагноза острого эзофагита берут общий анализ крови. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни обнаруживается более высокий уровень лейкоцитов и повышение СОЭ. СОЭ – признаки воспалительного и прогрессирующего характера.

источник

Воспалительные заболевания пищевода – это целая группа нозологий, общим для которой является воспалительно-деструктивная реакция, развивающаяся в слизистой оболочке органа. По мере прогрессирования заболевания, патологический процесс может затрагивать и более глубокие структуры пищевода. Эти заболевания объединяются общим названием – эзофагиты. К ним относятся:

острый эзофагит;
хронический эзофагит;
ГЭРБ.

В зависимости от преобладающей морфологической картины воспалительные заболевания пищевода делят:

Каждая форма требует специфического лечения.

Воспаление пищевода – это типическая защитная реакция организма, направленная на локализацию, уничтожение и удаление из организма патогенного агента. Этот процесс сопровождается повреждением тканей (альтерация), накоплением жидкости (экссудация) а также увеличением количества клеток и разрастанием тканей в очаге воспаления (пролиферация).

Воспаление пищевода протекает в слизистой органа, что и дает соответствующие симптомы:

боли в грудной клетке при глотании пищи;
нарушение акта глотания;
изжогу;
повышенное слюнотечение.

Способ лечения зависит от причин, вызвавших воспаление, от выраженности повреждений воспаленного органа и его длительности. Чаще всего эзофагиты лечатся консервативно при помощи диеты, лекарств, физиотерапевтических процедур, но иногда возникает необходимость и в хирургическом лечении.

При воспалении пищевода симптомы , в зависимости от формы заболевания могут несколько отличаться.

Острое воспаление слизистой пищевода, сопровождается клиникой, которая определяется причиной заболевания и выраженностью воспалительной реакции:

При катаральном и эрозивном эзофагите клиническая картина может быть умеренно и мало выражена. Больных беспокоит умеренно выраженная дисфагия и одинофагия (боли при глотании) в основном при проглатывании грубой или горячей пищи, отрыжка воздухом, повышенная саливация, чувство «кома в горле».
При геморрагическом эзофагите больных беспокоит отрыжка с кровавой слизью, рвота с примесью крови (возможны выраженные кровотечения), мелена (черный стул из-за примеси крови).
При некротическом эзофагите, возникающем при инфекциях (все формы сепсиса, сыпной тиф, дифтерия) а также при химических ожогах (кислоты, щелочи) на фоне тяжелого общего состояния отмечаются дисфагии, резкие ретростернальные боли, рвота с фрагментами некротической ткани. Лечить такие состояния очень тяжело.

При хроническом эзофагите, чаще всего являющегося синдромом различных патологий, основной симптом – изжога и жжение в груди. Эти признаки усиливаются после приема жирной пищи, газированных напитков, кофе. Боли при хроническом эзофагите умеренные, их типичная локализация – за мечевидным отростком. Частой жалобой при хроническом эзофагите является отрыжка с горьким или кислым послевкусием.

Постоянное воздействие желудочного сока, вызывает раздражение и воспаление внутренней оболочки пищевода. Ярким и определяющим признаком рефлюкс-эзофагита является изжога, возникающая после еды или во время приема пищи. Изжогу часто сопровождают схваткообразные боли, появление которых связывают со спазмом пищевода. Также частой жалобой при этой патологии является регургитация съеденной пищи. Дисфагии при ГЭРБ носят преходящий характер. Постоянные боли, чувство жжения, срыгивание пищи – все это отрицательно действует на психику больного, вызывая депрессивные реакции, что затрудняет лечение.

Причины воспаления пищевода (острой формы) могут быть самыми разными. Наиболее частые из них:

инфекции – вирусы (аденовирус, вирус гриппа), бактерии (бета-стрептококк А, сепсис любой этиологии), грибы (рода Кандида);
действие на слизистую оболочку пищевода термических, химических агентов, радиоактивных веществ (горячая пища или напитки, кислоты, щелочи, суррогаты алкоголя, воспаление после облучения по поводу лечения онкологической патологии);
травма слизистой пищевода инородным телом.

Хронический эзофагит также вызывается множеством различных факторов:

алиментарный эзофагит (привычка к слишком горячей и острой пище);
профессиональный эзофагит (при работе с едкими веществами);
воспаление пищевода при обменных нарушениях (гиповитаминозы, недостаток микроэлементов);
аллергические эзофагиты (при различных видах пищевой аллергии);
идиопатический эзофагит.

Основной причиной возникновения рефлюкс-эзофагита является частый и длительный заброс содержимого желудка и желчи в пищевод в результате нарушения механизма его замыкания, второй важной причиной – снижение скорости очищения пищевода и нейтрализации вредоносного действия на слизистую соляной кислоты. Этому заболеванию способствуют:

чрезмерно быстрое употребление пищи с заглатыванием большого количества воздуха;
жирная мясная пища, специи, макаронные изделия;
действие некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антагонисты кальция, холинолитики, теофиллин).

Важно! Прежде чем приступать к лечению основных симптомов заболевания, необходимо снять действие указанных факторов.

Воспалительные заболевания могут привести не только к операции или инвалидности, но могут даже угрожать жизни больного, если вовремя не обратиться к врачу – вот чем опасно воспаление пищевода.

Конечно, катаральные и эрозивные формы эзофагита, после устранения вызвавших их причин, проходят самостоятельно и редко дают осложнения. При более тяжелых эзофагитах возможны следующие последствия:

Сужение пищеводного отверстия (стенозы) – это чаще всего результат химических ожогов или тяжелых инфекций (туберкулез, дифтерия, сыпной тиф), в месте сужения образуется массивное отложение соединительной ткани, что значительно затрудняет перистальтику пищевода. Над местом сужения, в результате постоянного скапливания пищи, стенка пищевода растягивается и выбухает, возникают дивертикулы пищевода, которые нередко инфицируется. Послеожоговые стенозы имеют большую протяженность.
Прободение пищевода – это тяжелое осложнение требующее срочной хирургической помощи. Причинами прободения могут стать ожоговые эзофагиты, эзофагиты на фоне тяжелых инфекций, пептические язвы. Первым симптомом прободения может стать рвота, сначала алой кровью, а затем «кофейной гущей». Очень быстро нарастает клиника шока (резко падает АД, на фоне тахикардии, сменяющейся аритмией).
Пищевод Барретта – это состояние является чаще всего результатом ГРЭБ. В результате постоянного воздействия кислым содержимым желудка на слизистую пищевода, клетки слизистой повреждаются и изменяются. Такие метаплазированные клетки часто дают начало аденокарциноме.
Гнойные осложнения эзофагита. При повреждении пищевода инородными телами (рыбные кости, нечаянно проглоченные острые предметы), возникают абсцессы и флегмоны пищевода.

В зависимости от остроты протекания воспалительного процесса обследование больного проводят в экстренном или плановом порядке.

Основные виды обследования при эзофагитах следующие:

При подозрении на инфекционный характер поражения, делается анализ крови на вирусную и бактериальную инфекцию (определяют титры антител к вирусам, возбудителям дифтерии, сыпного тифа, делают анализ крови на ВИЧ-инфекцию).
Рентгенография с контрастированием пищевода – малотравматичное и высокоинформативное обследование. Позволяет выявить очаг поражения, обнаружить инородное тело в пищеводе, оценить степень сужения пищевода. При химических ожогах пищевода обследование можно назначать уже на вторые сутки после травмы.
Эзофагоманомерия – исследование позволяет оценить перистальтическую активность пищевода, определить рН внутри органа, определить скорость опорожнения пищевода (клиренс пищевода).
Эзофагоскопия – осмотр пищевода изнутри с помощью эзофагоскопа. Метод позволяет не только рассмотреть слизистую пищевода детально, но в случае необходимости взять биопсию органа на гистологический анализ.

Лечение острого воспаления пищевода:

для терапии инфекционных заболеваний, вызвавших возникновение эзофагита, применяют антибиотики в полной дозе (парентерально);
прием пищи прекращают на несколько суток, а в случае химических ожогов, некротического или тяжело протекающего геморрагического эзофагита переводят больного на парентеральное питание, с переходом в дальнейшем на химически и механически щадящую пищу;
чтобы снять симптомы воспаления применяют внутрь растворы медикаментов новокаина, колларгола, танина;
для снижения явлений дискинезии пищевода применяют прокинетики в таблетках (Домперидол, Итоприд);
при множественных эрозиях применяют солкосерил;
при геморрагических эзофагитах, осложненных кровотечением, применяют аминокапроновую кислоту, Дицинон, Викасол;
коррекция стриктур осуществляется путем бужирования.

Как лечить хронические воспалительные процессы в пищеводе:

Диетотерапия. Периодичность питания, способы приготовления пищи, список , разрешенных и запрошенных продуктов детально обговариваются с лечащим врачом.
Препараты, снижающие рН содержимого желудка за счет нейтрализации соляной кислоты (антациды — Маалокс, Альмагель, Гевискон, Фосфалюгель), либо за счет подавления ее образования в желудке: ИПП (Омепразол, Рабепрозол) или ИГР (Фамотидин, Роксатидин, Низатидин).
Препараты, усиливающие моторику желудка и кишечника, ускоряющие продвижение пищи из желудка в кишечник, усиливающие перистальтику пищевода, нормализующие тонус сфинктеров – прокинетики (Домперидол, Итоприд).
Физиотерапевтическое лечение (лазеротерапии, магнитотерапия, бальнеолечение, криотерапия).
Народные средства.

Народная медицина при лечении воспаления пищевода использует средства, уменьшающие выраженность местной воспалительной реакции, тем самым уменьшая боль и изжогу.

Рецепты, наиболее простые для приготовления в домашних условиях, для лечения народными средствами, снимающие симптомы воспаления рассмотрены на схеме ниже (таб. 1):

Таблица 1. Рецепты приготовления средств при воспалении пищевода

Облепиховое масло	Способ приготовления: Покупается в аптеке Способ приема: 1 столовая ложка 3 раза в день натощак
Ромашка аптечная	Способ приготовления: Заваривается как чай Способ приема: Выпивать по чашке 5 раз в день перед едой
Алоэ древовидное + вода	Способ приготовления: Свежевыжатый сок алоэ разбавить в воде (0,060 — 0,030) Способ приема: Пить при возникновении изжоги
Корки плодов граната	Способ приготовления: Взять 1 литр кипятка + 2 столовые ложки сухих гранатовых корок. Засыпать в термос корки и залить кипятком, плотно закрыть, оставить на сутки. Способ приема: Пить по 0,025 л настоя каждые 5 — 6 часов натощак в течение 5 дней, через месяц курс повторяют
Пчелиный мёд	Способ приготовления: 50 гр. свежего пчелиного мёда разделить на два приёма Способ приема: Принимать по 25 гр. 2 раза в день

Необходимо научиться есть регулярно и вовремя. Полностью исключить продукты, вызывающие изжогу (кофе, шоколад, цитрусовые). Не допускать гиперфагии. Отказаться от сигарет и алкоголя.

Необходимо регулярно и полноценно отдыхать, избегать стрессовых ситуаций.

Не следует носить одежду с сильно стягивающими поясами, избегать напрягать мышцы брюшного пресса. Спать необходимо с приподнятым изголовьем.

Соблюдать технику безопасности при работе с вредными веществами.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика хронического эзофагита основывается на проведении инструментальных методов исследования и клиническом обследовании пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Характерными признаками хронического эзофагита являются отечность складок слизистой оболочки, неровность контуров пищевода, наличие большого количества слизи. При наличии эрозий слизистой оболочки пищевода обнаруживаются округлые или овальные полоски «депо» бария размером 0.5-1.0 см.

При развитии пептической язвы обнаруживается затекание контрастного вещества в кратер язвы, и появляется симптом «ниши», которая представляет собой округлый или треугольный выступ на контуре тени пищевода. Складки слизистой оболочки пищевода конвергируют, сходятся к нише (симптом конвергенции складок). Иногда язва пищевода проявляется не «нишей», а стойким контрастным пятном на внутренней поверхности пищевода. Оно исчезает после приема 1-2 глотков воды и затем опять определяется после приема каждой порции бария.

При эзофагоскопии обнаруживаются гиперемия слизистой оболочки, экссудат в полости пищевода, эрозии, мелкоточечные кровоизлияния. Диагноз «хронический эзофагит» уточняется прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием.

Эндоскопически различают 4 степени эзофагита.

I ст. — отек, гиперемия слизистой оболочки, большое количество слизи.
II ст. — появление единичных эрозий на фоне отека, гиперемии слизистой оболочки пищевода.
III ст. — многочисленные эрозии и легкая кровоточивость слизистой оболочки пищевода на фоне выраженного отека и гиперемии слизистой оболочки пищевода.
IV ст. — распространенные по всему пищеводу эрозии, контактная (при прикосновении эндоскопа) кровоточивость, отек, гиперемия слизистой оболочки пищевода, наличие вязкой слизи в виде налета, иногда с желтоватым оттенком.

Степени тяжести рефлюкс-эзофагита классифицируются по Savary-Miller

Кроме того, выделяют стадии течения рефлюксного эзофагита.

Стадия А — умеренная гиперемия слизистой оболочки пищевода.
Стадия В — образование видимых дефектов (эрозий) с наложением фибрина.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Эти методы позволяют выявить наличие гастроэзофагеального рефлюкса.

Применяется для диагностики хронического эзофагита. Тест считается положительным и указывает на наличие эзофагита, если появляется ощущение жжения и боли за грудиной через 15-20 минут после вливания в пищевод через тонкий зонд 0.1 М раствора соляной кислоты со скоростью 15-20 мл в минуту.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

При развитии эрозий или пептической язвы пищевода возможны оккультные длительные кровотечения, что приводит к развитию хронической железодефицитной анемии в общем анализе крови.

Дифференциальная диагностика хронического эзофагита по сути сводится к дифференциальной диагностике основных симптомов — дисфагии и болей за грудиной, отрыжки и рвоты.

Дисфагия наблюдается не только при эзофагите, но и при ряде других заболеваний: раке пищевода, ахалазии кардии, дивертикулах пищевода (с дивертикулитами), инородных телах пищевода, стриктурах пищевода, склеродермии (системной), истерии, воспалительных заболеваниях глотки, гортани; поражениях нервной системы и мышц, участвующих в глотании.

Все указанные заболевания сопровождаются определенной симптоматикой. Рак пищевода является распространенной патологией и составляет около 80-90% всех заболеваний пищевода. Хронический эзофагит, а также дивертикулы, рубцовые стриктуры пищевода (после химических ожогов), синдром Пламмера-Винсона (сидеропеническая дисфагия) являются предраковыми заболеваниями.

Симптомы рака пищевода можно разделить на три группы: первичные, вторичные, общие.

К первичным симптомам относятся:

дисфагия;
боль при глотании (локализуется за грудиной);
ощущение полноты за грудиной;
срыгивание;
усиленное слюноотделение.

Наиболее постоянным и первым среди названных симптомов является дисфагия. При далеко зашедшем раке пищевода и распаде опухоли дисфагия уменьшается и может исчезать.

Боль наблюдается у 1/3 больных и бывает перемежающейся (во время приема пищи) и постоянной (обычно свидетельствует о поздней стадии заболевания).

К вторичным симптомам рака пищевода относятся:

охриплость голоса (поражение возвратного нерва);
триада Горнера (миоз, псевдоптоз, экзофтальм) — поражение симпатических ганглиев;
увеличение местных лимфоузлов;
брадикардия (в связи с раздражением блуждающего нерва);
приступы кашля;
рвота;
одышка;
стридорозное дыхание.

К общим симптомам заболевания относятся:

общая слабость;
прогрессирующее похудание;
анемия.

Эти симптомы свидетельствуют о далеко зашедшей, даже терминальной стадии заболевания.

В целях правильной диагностики следует обратить внимание на клинические формы рака пищевода:

Пищеводная — наиболее частая форма (у 50% больных), характеризуется дисфагией, болями при прохождении пищи по пищеводу;
Гастритическая — имитирует хронический гастрит и проявляется изжогой, тошнотой, отрыжкой, рвотой; дисфагия может отсутствовать (опухоль нижних сегментов пищевода);
Невралгическая — характеризуется преобладанием в клинике болей в области шеи, плече, руке, позвоночнике;
Сердечная — на первый план в клинической картине выступают боли в области сердца;
Ларинготрахеальная — характеризуется охриплостью голоса, афонией, лающим кашлем;
Плевропульмональная — проявляется одышкой, кашлем, приступами удушья;
Смешанная — сочетает проявление различных форм.

Верификация диагноза рака пищевода проводится с помощью рентгеноскопии пищевода и эзофагоскопии с прицельной биопсией.

Рентгеноскопия пищевода выявляет следующие характерные признаки:

дефект наполнения;
отсутствие перистальтики пищевода в месте локализации опухоли;
нарушение структуры рельефа слизистой оболочки пищевода.

Для определения распространения опухолевого процесса на соседние органы применяется рентгенологическая диагностика хронического эзофагита в условиях пневмомедиастинума, компьютерную томографию.

Эзофагоскопия проводится абсолютно всем больным с подозрением на рак пищевода. При экзофитном росте опухоли видны бугристые опухолевые массы, выступающие в просвет пищевода, они легко кровоточат при касании эндоскопом. При эндофитной форме отмечается локальная ригидность стенки пищевода, изменение окраски и изъязвление слизистой оболочки (язва неправильной формы с неровными бугристыми краями).

Во время эзофагоскопии обязательно проводится биопсия слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Целесообразно проводить также цитологическое исследование промывных вод из пищевода на наличие опухолевых клеток.

Боль за грудиной, вызываемая хроническим эзофагитом, требует дифференциальной диагностики хронического эзофагита с ишемической болезнью сердца. Для ИБС характерно возникновение боли на высоте физической нагрузки, четкая иррадиация боли в левую руку, лопатку, плечо; локализация боли преимущественно в верхней трети грудины; ишемические изменения ЭКГ. При эзофагите боль чаще локализуется за мечевидным отростком, непосредственно связана с актом глотания, быстро купируется приемом антацидов, не сопровождается ишемическими изменениями ЭКГ. Однако в отдельных случаях возможны псевдоишемические изменения ЭКГ.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

источник

Рак пищевода, симптомы которого сходны с проявлением аксиальной грыжи пищеводного отверстия, представляет собой новообразование злокачественного течения, в соответствующем органе. Возникает из-за нарушения процессов деления клеток.

Состояние сопровождается изменениями в общем состоянии организма человека и конкретными симптомами, говорящими о данной патологии.

Как проявляется рак пищевода? Развитие рака проходит несколько стадии. Они основываются на диаметре опухоли. От этого напрямую зависят и признаки этой патологии. Малый размер злокачественного образования не всегда дает о себе знать. На этом этапе определить опухоль можно только благодаря биопсии при проведении ФГДС.

По мере перекрывания просвета пищевода начинают возникать первые признаки. К ним можно отнести следующее:

Нарушение глотания. Это связанно с тем, что опухоль частично перекрывает просвет пищевода. Пища, которую человек ест, с трудом проходит по полому органу. Это сопровождается чувством комка за грудиной.
При раке пищевода на начальных стадиях затруднения глотания вызывают только плохо пережеванная пища. После приема стакана воды ощущения может проходить. Причем пациенты лучше проглатывают такую пищу, как жареное мясо или колбаса. Так как эти продукты вызывают повышенное слюноотделение. Они отказываются, есть хлеб или вареное мясо.

Какие симптомы при раке пищевода? Постепенно по мере роста опухоли внутрь формируются новые симптомы, характерные для опухоли. Рассмотрим их в зависимости от диаметра опухоли.

Нарушения глотания даже пережеванной пищи. Постепенно пациент отказывается от твердой пищи и начинается принимать только жидкую.
Переход от твердой пищи к жидкой сопровождается снижением массы тела.
Во время приема еды возникает чувство жжения и боли за грудиной. Боль имеет тупой и ноющий характер. Проходит тогда, когда пища покидает пищеводное пространство.
Также боль формируется из-за спазма. Так как новообразование это преграда для прохождения еды, то пищевод усиленно пытается ее протолкнуть в желудок. Этим и обусловлен спазм и боль.
Если опухоль проросла в соседние органы и нервные стволы, то боль имеет постоянный характер и никак не связана с актом приема пищи. Это ответ на вопрос есть ли боли при раке пищевода.
По мере роста опухоли появляется срыгивание. Оно обусловлено закупоркой просвета новообразованием. Пища не попадает полностью в желудок и возвращается обратно в ротовую полость.
Возникает тошнота. Язык становится обложенным белым налетом.
Рвота свежей пищей. Такую рвоту называют пищеводной. Так как она представлена только что съеденной пищей.
Повышенное слюнотечение. Они возникает при сужении пищевода.
Возникает непроходящий сухой кашель, т.е без мокроты. Это связано с тем, что рост опухоли рефлекторно раздражает трахею. Это связано с распространением опухоли на возвратный нерв. Поэтому кашель не купируется лекарственными препаратами. По этой же причине формируется осиплость голоса.
Происходит истощение организма. Это проявляется общей слабостью.
Более поздние стадии, когда опухоль полностью закрывает просвет, пациент не в состоянии принимать пищу вообще. В этом случае возникает выраженный болевой синдром.

Изучая вопрос рак пищевода симптомы и признаки, стоит заметить что состояние сопровождается постепенной интоксикации организма. Возникает недомогание и слабость. Формируется анемия. Это такое состояние, при котором количество гемоглобина, эритроцитов снижается. Внешне проявляется бледностью кожных покровов, полной апатией, повышенной сонливостью. Помимо этого на поздних стадиях развивается обезвоживание организма. Это связано с тем, что пациент не может пить воду.

Распространенный рак в пищеводной шейной или грудной части может привести к развитию свища. В этом случае к основным симптомам добавятся признаки воспаления легких. Многие интересуются о том, какие признаки рака пищевода у женщин? Симптомы рака пищевода у женщин аналогичные.

Все симптомы зависят от того, на какой стадии развитии опухоль. Поэтому при появлении самых первых симптомов следует обратиться за помощью к врачу (подробнее о первых симптомах болезни).

Когда есть подозрения на рак пищевода, как проявляется это состояние? Когда опухоль распадается, то из полости рта возникает резкий гнилостный запах. Так же такое состояние сопровождается выраженным недомоганием и слабостью. Это происходит из-за интоксикации организма продуктами распада опухоли. Для процесса распада характерна рвота кровью или с ее примесями.

источник

Согласно данным 2010 г., около 5 млн. людей в России страдают от рефлюкс-эзофагита, причем правильное лечение получают только 2 человека из 10. Нередко, симптомы этого заболевания становятся привычными и входят в повседневную норму. Человек не обращает внимания на небольшую послеобеденную изжогу, которая проходит после таблетки Альмагеля или воды с содой. Из-за такого подхода, болезнь продолжает прогрессировать и нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как кровотечение или рак.

В Интернет-ресурсах, на телевидение и даже в медицинской литературе нередко путаются эти два понятия. Их необходимо разграничить, так как от поставленного диагноза зависит лечение. Чтобы объяснить тонкости терминологии, достаточно изучить расположенную ниже таблицу:

ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Рефлюкс-эзофагит
Что это такое?	Болезнь, развивающаяся при забросе пищи из желудка в нижние отделы пищевода. Сопровождается повреждением слизистой органа.
Есть ли изменение стенок пищевода?	При легком течении, слизистая может быть нормальной.	Всегда определяются воспалительные изменения.
Как поставить диагноз?	При первом осмотре у врача.	Только после эндоскопической диагностики – проведения фиброгастроскопии (ФГС).
Отличие в лечении	Лекарства принимают только при необходимости.	Необходима регулярная терапия фармакопрепаратами, для профилактики стеноза (сужения органа), кровотечения, рака и т.д.

Если сказать кратко, эзофагит это воспаление пищевода, которое обнаруживается после ФГС. ГЭРБ может быть без эзофагита, но рефлюкс-эзофагита без ГЭРБ не бывает.

У здорового человека между желудком и пищеводом есть мышечная заслонка (нижний пищеводный сфинктер), которая не позволяет частично переваренной пище двигаться в обратном направлении. В течение дня, может быть несколько эпизодов забросов кислого содержимого, и это считается нормой. Болезнь развивается, когда число этих забросов значительно увеличивается или в них повышается концентрация кислоты.

Причины рефлюкс-эзофагита можно разделить на несколько групп, в зависимости от механизма развития болезни. Это важно, так как для эффективного лечения патологические цепочки нужно разрывать, а вредные факторы устранять.

Механизм

Состояния, которые приводят к ГЭРБ и эзофагиту
Увеличение давления на нижний пищеводный сфинктер	Повышенное давления в брюшной полости «продавливает» пищу через мышечную заслонку.	Ожирение; Беременность; Регулярное переедание; Накопление жидкости в полости живота (асцит); Стеноз пилорического сфинктера – нарушение продвижения пищи из желудка в кишечник.
Слабость пищеводной заслонки	Несостоятельность сфинктера приводит к возникновению частых рефлюксов.	Грыжа пищеводного отверстия; Прием определенных фармакопрепаратов: нитратов (изосорбида мононитрат или динитрат); блокаторов каналов кальция (Амлодипин, Нифедипин, Верапамил и т.д.), бета-блокаторов (Пропранолол, Карведилол, Метопролол и другие); Повреждение мышц после травмы, химического ожога или хирургического вмешательства.
Высокая агрессивность желудочного сока	Даже редкие забросы содержимого желудка могут привести к повреждению пищевода, при наличии высокой кислотности или концентрации пищеварительных ферментов.	Гиперацидный гастрит; Язвенная болезнь; Синдром Эллисона-Золлингера; Стрессовые язвы.

Проявления заболевания делятся на две большие группы: пищеводные и внепищеводные. К первой группе относятся типичные симптомы, связанные с повреждением слизистой. Наиболее характерные из них это:

Изжога. Может возникать в любое время, усиливается после физической работы, наклонов, потребления алкоголя или большого количества пищи. Ее интенсивность зависит от выраженности повреждения слизистой и наличия сопутствующих болезней (гастрита, язвенной болезни и других);
Боль . При рефлюкс-эзофагите они располагаются за грудиной или несколько выше. В большинстве случаев, сочетаются с чувством изжоги. Отличительной особенностью от «сердечных болей» является улучшение после приема антацидных лекарств (Альмагеля, Гевискона, Ренни и т.д.) и связь с приемом пищи;
Кислая отрыжка . Является типичным признаком заболевания, нередко сопровождается срыгиванием небольшого количества еды;
Нарушение глотания . Симптом развивается при продолжительном течении патологии. Может сопровождаться, как затруднением прохождения пищевого комка, так и возникновением болезненных ощущений при глотании.

Помимо перечисленных симптомов рефлюкс-эзофагита, у больного могут появляться признаки повреждения бронхов, легких, голосовых связок и трахеи. Кислые рефлюксы могут попадать в дыхательный тракт и вызывать воспаление данных органов. В результате, человека могут длительно и безуспешно лечить от хронических бронхитов, астмы, ларингитов, рецидивирующей пневмонии и т.д.

В данном случае, хронический рефлюкс-эзофагит можно проявляться:

Осиплостью или изменением тембра голоса;
Постоянным кашлем. Он будет сухой при поражении трахеи и влажным, на фоне воспаления бронхов или легочной ткани;
Болями в горле;
Длительно текущим насморком.

Следует помнить, что повреждение пищевода и окружающих органов может приводить к небольшим кровотечениям. Они не проявляют себя внешне, но человек может чувствовать слабость, разбитость, тягу к специфическим запахам (бензина, краски, клея и т.д.), шелушение кожи и ломкость ногтей.

Перед тем, как лечить рефлюкс-эзофагит, доктор должен подтвердить диагноз и определить степень заболевания. Сделать это можно только с помощью дополнительной диагностики. Лабораторные методы практически неинформативны для этой цели – они позволяют только оценить состояние организма пациента и заподозрить наличие осложнений. При обращении человека, ему обязательно выполняют три анализа: общие анализы мочи, кала и крови. На фоне эзофагита, изменения могут отмечаться только в последнем исследовании.

Возможные изменения в крови при обострении рефлюкс-эзофагита

О чем свидетельствует?

Небольшое увеличение СОЭ:

Более 10 мм/час у мужчин;
Более 15 у мм/час женщин.

Снижение количества эритроцитов:

Менее 4,4*10 12 у мужчин;
Менее 3,6*10 12 у женщин.

Уменьшение количества гемоглобина:

Менее 130 г/л у мужчин;
Менее 120 г/л у женщин.

Увеличение СОЭ является признаком любого воспалительного процесса.

Снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов свидетельствует об анемии – дефиците клеток-переносчиков кислорода.

Окончательный диагноз можно поставить только по результатам одного обследования – Фиброгастроскопии (ФГС).

Это специальное исследование, при котором через ротовую полость вводится тонкий аппарат в форме небольшой эластичной трубочки, с камерой и рабочим инструментом на одном конце. Подготовка к нему достаточно проста – за 3-4 часа до исследования не следует принимать пищу, а за 30-40 минут не рекомендуется пить.

Эндоскопическая картина эзофагита

Перед ФГС, человека могут попросить принести с собой небольшое полотенце и одноразовую салфетку, которая продается в любой аптеке. Процедура проводится в положении «лежа», чаще на левом боку. Для облегчения ее выполнения, больному могут побрызгать раствором обезболивающего препарата на мягкое небо (в области язычка). Далее пациенту предлагают зажать во рту загубник, через который будет продвигаться прибор.

Фиброгастроскопия процедура неприятная, но она продолжается не дольше 3-7 минут. За это время, врач успевает осмотреть слизистые оболочки пищевода, желудка и, при необходимости, забрать небольшой «кусочек» ткани для исследования под микроскопом. Лаборант определит наличие в материале бактерий, раковых клеток или участков истончения эпителия.

Первые результаты ФГС доктор отдает сразу после исследования. В них описаны те данные, которые он смог увидеть через эндоскоп. Заключение лаборатории приходит в течение 1-2 недели.

Если доктор обнаруживает патологию при эндоскопическом осмотре, он обязательно описывает характер повреждения стенок. Врач может обнаружить:

Катаральный рефлюкс-эзофагит. Наиболее легкий вариант, при котором слизистая органа полнокровная, рыхлая, но не имеет явных признаков повреждения. Стадия заболевания при этом не выставляется в диагнозе;
Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Данный диагноз подразумевает наличие на стенке органа язв или участков истончения слизистой оболочки. При обнаружении эрозивного процесса необходимо немедленно приступать к лечению, так как он может вызвать кровотечение, привести к сужению или полной непроходимости пищевода, стать причиной рака. Обязательно выставляется стадия и степень болезни, берется участок слизистой (биопсия) для исследования;
Признаки кровотечения. Это осложнение часто наблюдается при эрозивной форме. Нередко является причиной анемии, из-за чего больной чувствует постоянную слабость, снижение работоспособности и извращение вкуса. Лечится в домашних условиях, так как не приводит к жизнеугрожающим состояниям. Исключение составляют кровотечения при онкологии;
Наличие фибрина. Формирование фибринового налета, в большинстве случаев, говорит о длительном воспалении. Не влияет на тактику терапии и тяжесть болезни.

Это самое распространенное осложнение фиброгастроскопии, которое беспокоит 70-90% людей после процедуры. Оно может возникать даже при правильном продвижении аппарата и технике выполнения ФГС. Боль возникает из-за дополнительного повреждения слизистой, ее интенсивность и продолжительность зависит от силы этого повреждения. Болевой синдром может сохраняться от нескольких дней до 2-х недель, что соответствует срокам полного восстановления эпителия.

Чтобы убедиться в отсутствии серьезного повреждения стенки органа, достаточно обратиться в поликлинику, где человеку должны сделать флюорографию/рентгенографию грудной клетки. Обнаружение свободного воздуха будет свидетельствовать о разрыве стенки, что требует неотложной операции. Следует отметить, что такие случаи носят казуистичный характер и практически не встречаются.

Боли в горле не требуют дополнительного лечения– эпителий самостоятельно восстановится без медицинского вмешательства. Для устранения болевых ощущений, можно принять таблетку НПВС, после согласования с доктором. Более предпочтительными являются Мелоксикам или Нимесулид, так как они обладают меньшим побочным действием на пищеварительную систему.

При эрозивной форме, врач-эндоскопист обязательно подробно описывает в диагнозе патологию. Делает он это с помощью буквенных (A-D) и числовых (I-V)знаков, которые отражают степень рефлюкс-эзофагита и его стадию. Чтобы расшифровать эти данные, можно воспользоваться расположенными ниже таблицами.

Степень

Лос-анджелесская классификация эзофагита	Стадия	Классификация эзофагита по Савари-Милер
A	Истончение слизистой длиной 1-5 мм	I	Наличие единичных участков истончения (эрозий) слизистой.
D	Эрозия более 5-ти мм	II	Сливные эрозии, не охватывающие всю окружность пищевода.
C	Эрозии охватывают ¾ окружности органа	III	Эрозивный и воспалительный процесс распространен по всей окружности органа.
D	Площадь поражения более 3/4	IV	При осмотре врач обнаружил тяжелые осложнения: изменение длины, сужение стенок, язвы и т.д.
V	Обнаружение признаков предрака в нижней части органа – «пищевода Баррета»

Тщательная расшифровка результатов исследования не обязательна для пациента. Главное знать, что чем выше стадия/степень болезни – тем больше продолжительность терапии и выше риск осложнений.

Коварство эзофагита состоит в отсутствии ярко выраженных симптомов, из-за чего большинство больных пренебрегают рекомендациями врачей. В результате болезнь продолжает развиваться и вызывает опасные осложнения. Чтобы предотвратить данный исход, следует своевременно начинать лечение рефлюкс-эзофагита, которое состоит не только в регулярном приеме препаратов, но и в изменении образа жизни.

Прежде чем приступать к приему медикаментов и коррекции своего питания, необходимо внести определенные изменения в образ жизни. Было доказано, что соблюдение простых рекомендаций помогает значительно снизить количество рефлюксов и повреждение мышечной заслонки. Для больных с воспалением пищевода принципиально важно выполнять следующие мероприятия:

Отказаться от курения. Никотин не только повышает кислотность желудочных соков, но и обладает расслабляющим действием на мышцы пищеварительного тракта. Сочетание этих эффектов приводит к усилению симптомов эзофагита;
Не лежать после еды. В течение 30-ти минут после приема пищи рекомендуется посидеть в комфортном положении или неспеша пройтись. Подъем тяжестей, бег и даже быстрая ходьба также следует исключить непосредственно после обеда;
Ограничить физические нагрузки. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, женщины не должны поднимать вес больше 3-х кг, а мужчины более 5-ти кг;
Необходимо исключить прием пищи и употребление спиртосодержащих напитков за 2-3 часа до сна;
Спать необходимо на высокой подушке или с приподнятым на 15-20 см головным концом;
Отказаться от ношения стягивающей одежды, в том числе ремней, корсетов, поясов и т.д.;
При наличии сопутствующих заболеваний (ожирение, гастрит, язвенная болезнь, синдром Эллисона-Золлингера и других), необходимо провести их полноценное лечение. В противном случае, лечение рефлюкс-эзофагита будет неэффективна.

Питание – важный компонент терапии и профилактики осложнений. Для большинства людей, лечение диетой ассоциируется с невкусной едой и постоянными ограничениями. Действительно, при этом заболевании существует необходимость устранения из рациона некоторых продуктов. Однако с помощью простых кулинарных приемов, можно сделать из разрешенных продуктов практически любое блюдо. Мы покажем, как сделать диету при рефлюкс эзофагите приятной, полноценной и вкусной.

Чтобы снизить число забросов и кислотность желудочного сока, необходимо исключить из рациона:

Кофеин-содержащие напитки: энергетики, кофе, кока-колу, некоторые коктейли и т.д.;
Газированные напитки;
Алкоголь;
Любые мучные блюда, так как они усиливают выделение кислоты в желудке;
Ограничить прием шоколада и сладости;
Кисломолочные изделия;
Оливковое и льняное масло, животные жиры;
«Кислые» фрукты и овощи: цитрусовые, редис, гранат, редька и т.д.;

В первую очередь, следует отказаться от жареных блюд на растительном или животном маслах. Такие продукты приводят к массивному выбросу желудочного сока и появлению агрессивных рефлюксов. Предпочтение следует отдавать вареной пищи, приготовленной на пару или тушеной в собственном соку. С этой целью можно использовать не только классические способы готовки, но и современные гаджеты.

Приведем несколько советов, как приготовить вкусные и нежирные мясные блюда:

Обертывание. Практически в любом сетевом магазине можно приобрести специальные наборы с бумажными мешочками/листами. Их использование позволяет приготовить практически любое мясное блюдо без капли масла. Вместо специй, которые идут в комплекте, возможно использовать достаточное количество соли, свежих или подсушенных трав (укроп, петрушку, базилик) и натуральные покрошенные овощи (сладкий перец, огурцы, баклажаны, кабачки, небольшое количество лука и чеснока);
Запекание в духовке. Это оптимальный способ кулинарной обработки любого блюда для пациента. Отсутствие дополнительного масла, помимо имеющегося в мясе, позволяет приготовить любое нежирное блюдо. Вода, которой заливаются ингредиенты, делает их мягкими и легкими для усвоения. Возможность приготовить в одном противне/сковородке гарнира и основного блюда значительно экономит время. Однако следует помнить, что минимальная продолжительность такого запекания – 60-70 минут. Рекомендуемая температура 180-200 о С.
Готовка в микроволновой печи. Современные модели позволяют приготовить практически любой сорт мяса или рыбы с использованием исключительно волнового излучения. Вопреки распространенному мнению, оно никак не влияет на качество и безопасность пищи, что подтверждают научные исследования западных докторов. При этом пища получается нежирной и достаточно вкусной. Главное – соблюдение режима при кулинарной обработке, который описан в инструкции. Это обезопасит пищу от вредоносных микроорганизмов и позволит сэкономить время на подбор оптимальной схемы готовки;
Использование пароварки/мультиварки. Чтобы приготовить вкусное и полезное блюдо с помощью этих гаджетов, необходимо добавлять к мясу или гарниру сочные овощи, такие как морковь, репчатый лук, томаты или кусочки тыквы. Благодаря паровой обработки, они дают обильный сок, который пропитывает блюда и придает ему приятный вкус. Также не следует забывать подсаливать пищу по вкусу и добавлять пряные травы (укроп, кориандр, петрушку и т.д.);
Готовка на открытом огне. Этот способ не подойдет для ежедневного использования, но когда выбираешься на природу, он будет незаменим. Так как на огне выпаривается из продуктов весь лишний жир и не добавляется дополнительное масло, мясо получается нежирным и достаточно вкусным. Оно подойдет для больного с эзофагитом при одном условии – если для его обработки не использовался острый маринад.

При заправке блюд следует ограничить количество майонеза и масел. Также следует воздержать от кетчупа, горчицы и острых соусов. Они не только повреждают слизистую, но и усиливают кислотовыделение в органе. Потребляемая пища должна быть комнатной температуры – слишком горячая или холодная пища также оказывает негативное действие на пищеварительные органы.

Для лечения рефлюкс эзофагита могут использоваться различные группы препаратов, но одна из них назначается практически всем больным – это ингибиторы протонной помпы (сокращенно ИПП). Данные лекарства эффективно снижают кислотность желудочного сока. Оказывая влияние на клетки, вырабатывающие хлороводородную кислоты, они уменьшают ее концентрацию. Благодаря этому эффекту, забросы желудочного содержимого меньше повреждают слизистую оболочку.

На данный момент, существует 5 основных видов ИПП: омепразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол. Чтобы подобрать для себя оптимальный препарат, необходимо обратиться к грамотному терапевту или гастроэнтерологу. Он оценит состояние организма и течение заболевания, после чего назначит терапию.

Согласно современным исследованиям (2014-2016 гг.) некоторые ингибиторы помпы имеют особенности действия, которые важно учитывать перед приемом. Наиболее важные из них мы перечислим ниже:

Особенность пациента

Доктора определили, что у людей с заболеваниями сердца или повышенным давлением, после приема омепразола или эзомепразола увеличивается риск инфарктов и инсультов.

Впоследствии было установлено, что эти лекарства нейтрализуют защитное действие препаратов, уменьшающих концентрацию АП-фермента.

Американская ассоциация врачей (FDA), оценивающая безопасность лекарств, не обнаружила, токсичных эффектов данных препаратов для плода и матери. Однако до 13-й недели беременности их использование не рекомендуется, так как в это время происходит формирование всех основных органов ребенка.

Омепразол, рабепразол и эзомепразол запрещены для приема во время беременности.

Омепразол

Оптимальные препараты	Почему эти лекарства?
Необходимость приема лекарств, снижающих активность АП-фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.)	Пантопразол, рабепразол.
При беременности (после 13-й недели)	Лансопразол, Пантопразол.
При наличии бронхиальной астмы	Нет сомнений, что рефлюкс эзофагит и астма взаимосвязаны между собой. Существует исследование, доказывающее положительное влияние этих лекарств на течение дыхательных расстройств.
При нарушении функций печени (гепатитах, циррозах, алкогольных или жировых гепатозах и других)	Возможно использование любых ИПП, но лучше применять рабепразол.	Минимальная дозировка рабепразола составляет 10 мг, что вполовину меньше других фармакопрепаратов из этой группы. По мнению отдельных ученых, его использование позволяет уменьшить нагрузку на печеночные клетки.
Требуется быстрое и стойкое снижение кислотности	Лансопразол, пантопразол, рабепразол.	Научные исследования доказали, что максимальный эффект от омепразола и эзомепразола развивается только на 3-4 день приема. Перечисленные лекарства реализуют свое действие, в течение одного дня.

Только при непереносимости или неэффективности ИПП, для снижения кислотности используют группу Н₂-блокаторов гистамина. Доказано, что они менее эффективны и требуют использования больших доз, поэтому их назначают только в крайнем случае. К ним относятся фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин.

Помимо снижения агрессивности рефлюксов, необходимо снизить их количество. Помочь в этом может не только изменение образа жизни, но и некоторые фармакопрепараты. Они относятся к группе прокинетиков – лекарств, улучшающих моторику пищеварительного тракта и облегчающих продвижение пищевого комка. К ним относятся:

Домперидон (мотилиум, мотилак, мотониум) – является оптимальным средством при воспалении слизистой пищевода. Позволяет улучшить работу сфинктеров, перистальтику желудка и кишечника;
Цизаприд (координакс, перистил) – препарат прицельно действует на нижний сфинктер пищевода и желудок, повышая их тонус и снижая частоту рефлюксов;
Метоклопрамид (реглан, перинорм, церукал) – используется при неэффективности других препаратов и наличии частых забросов. Не рекомендован, как стартовый препарат из-за частых побочных эффектов, таких как постоянная усталость, слабость, подергивания мышц и т.д.

Препарат для лечения может назначить только лечащий доктор. У каждого из них есть свои противопоказания и побочное действие, которое необходимо учитывать перед началом терапии.

Для моментального устранения изжоги или при пищеводных болях, отлично подойдет данная группа лекарств. Антациды не лечат заболевание, но позволяют временно устранить его симптомы. Они практически не имеют противопоказаний, поэтому могут приниматься без рецепта доктора.

Альмагель – наиболее известный антацид, который появился одним из первых рынке. На данный момент, он значительно уступает по эффективности таким препаратам, как:

Согласно последним исследованиям, перечисленные фармакопрепараты быстрее начинают действовать, дольше сохраняют свой эффект и сильнее снижают кислотность желудочного сока.

Несколько слов нужно сказать о водном растворе соды, который широко используется для снятия изжоги. Такое лечение народным средством оказывает только негативное действие на органы. При первом прохождении щелочи по пищеводу, происходит раздражение слизистой. В ответ на мгновенное ощелачивание желудка происходит сильный выброс кислоты и рефлюксы становятся более агрессивными. Доктора настоятельно не рекомендуют пользоваться содой, а использовать обычные антациды.

Эзофагит практически всегда лечится без операций. Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, которая используется при развитии тяжелых осложнений. Консультация хирурга, определение необходимости и объема операции рекомендуется в следующих ситуациях:

При возникновении постоянных кровотечений из пищеводных сосудов;
На фоне стойкого сужения пищеводной трубки (стриктура), которое препятствует прохождению пищи;
При необратимом повреждении пищеводного сфинктера;
Предраковое состояние слизистой – перерождение и беспорядочное размножение клеток. Данное состояние носит название «пищевод Баррета»;
Рак пищевода 1-2 стадий.

В каждом из этих случаев решение о виде операции принимается индивидуально. Может проводиться удаление патологичного образования, удаление части пищеводной трубки, восстановление целостности органа с использованием оставшейся части пищевода или кишечника. Эти операции объединяют две общие черты – все они проводятся по жизненным показаниям и каждая достаточно тяжело переносится больным.

В норме, у детей количество забросов в 2-3 раза больше чем у взрослых. Его органы пищеварения адаптированы к этому состоянию, поэтому эзофагит у них развивается достаточно редко. О начинающемся заболевании может свидетельствовать «беспричинный» плач или беспокойство, особенно после еды. Возможно появление небольшой температуры, ребенок может указывать на середину груди, чтобы обозначить место болей.

Лечение эзофагита у детей грудного возраста проводится, как правило, без использования медикаментов. В первую очередь, рекомендуется проведение «терапии положением». Во время кормления, ребенка держат более вертикально – под углом 50-60 о . Это помогает снизить количество забросов. При неэффективности этого мероприятия, младенца переводят на кормление адаптированными смесями, которые имеют более густую консистенцию. К ним относятся «Нутрилон», «Энфамила», «Фрисовом», «Лемолака».

Режим кормления, вид смеси и другие лечебные назначения определяются исключительно врачом-педиатром или неонатологом. Настоятельно не рекомендуется оказывать влияние на здоровье маленького пациента без консультации с доктором.

Рекомендациям по изменению образу жизни и диеты необходимо следовать постоянно, на протяжении всей жизни. Необходимость в препаратах определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих болезней. При умеренном течении, как правило, назначают курс ИПП на 2-4 недели, 2 раза в год.

При сочетании заболевания желчевыводящей системы и слабости мышечных перегородок, может возникнуть заброс в пищевод из начального отдела кишечника – 12-ти перстной кишки. В этом случае, повреждающее действие на слизистые оказывает желчь, а не желудочный сок. Билиарные забросы нередко сопровождаются тяжелыми гастритами или формированием язв. Принципы лечения данной формы такие же, как и при классическом течении болезни, однако важно устранить причину патологии – то есть вылечить заболевание системы желчевыделения.

При длительном течении патологии или высокой агрессивности рефлюксов, вероятность развития осложнений достаточно высока.

источник