Задачи по анализу крови с ответами

Больной О. 42 лет доставлен в стационар с жалобами на резкую слабость, сердцебиение, головокружение, боли в эпигастрии, рвоту в виде кофейной гущи, стул черного цвета.

Из анамнеза: 7 дней назад после стресса появились и стали нарастать боли в эпигастрии. Сегодня внезапно состояние ухудшилось, появилась рвота кофейной гущи, стул черного цвета.

Объективно: Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное. Пульс 102 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Эр-2,8,0 *10 12 /л., Hb-82 г/л., ЦП-0,89 МСV – 82 фл, MCH – 30 пг, MCHC – 34 г/дл

Лейк.- 4,0*10 9 /л., п -3%, с — 44%, э -1%, лф — 44%, м — 8%, СОЭ-10 мм/ч,

Тромбоциты — 250*10 9 /л, ретикулоциты 2%,

Железо сыворотки – 10 ммоль/л

ФГДС- в пилорическом отделе желудка выявлена кровоточащая язва размером 1*1,5 см

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. План лечения.

1) синдром Геморрагический – кровотечение из язвенного дефекта пилорического отдела желудка.

— Рвота «кофейной гущи», мелена – в результате желудочного кровотечения происходит окисление гемоглобина эритроцитов соляной кислотой желудочного сока,

— АД до 90/60 – снижение ОЦК в результате кровопотери ведет к снижению АД.

2) синдром Анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие острой кровопотери.

А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

— резкая слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,

— тахикардия – как компенсаторная реакция,

— систолический шум на верхушке сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови.

Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате острой кровопотери

— эр-2,8,0 *10 12 /л., Hb-82 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-0,89, MCH–30 пг, MCHC–34 г/дл (нормальные показатели) – анемия нормохромная

— МСV – 82 фл (норма) — анемия нормоцитарная

— ретикулоциты 2% — анемия регенераторная.

3) синдром Болевой – раздражение болевых рецепторов желудка в результате изъязвления

— жалобы на боли в эпигастрии,

— живот болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне

4) синдром Клинико-анамнестический – заболевание развилось остро, связь заболевания с психоэмоциональным возбуждением.

Язвенная болезнь желудка впервые выявленная. Желудочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия средней тяжести.

План лечения: срочная госпитализация в хирургическое отделение для остановки кровотечения и устранения анемии.

Больная Ж. 45 лет. Жалобы на слабость, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, повышенную утомляемость, шум в голове, выпадение волос, желание есть мел.

В анамнезе неоднократно маточные кровотечения, миома матки. Данные жалобы беспокоят в течение нескольких месяцев и постепенно нарастают.

Объективно: Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Отмечается исчерченность и ломкость ногтей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Пульс 96 ударов в минуту, АД 110/80 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум во всех точках. Шум волчка на яремных венах. Язык чистый, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см., селезенка не пальпируется, размеры 4*6 см.

Эр-2,9 *10 12 /л., Hb-72 г/л., ретикулоциты – 0,4 %, ЦП-0,75 МСV – 72 фл, MCH – 22 пг, MCHC – 28 г/дл СОЭ-12 мм/ч, железо сыворотки – 8 ммоль/л., ОЖСС – 95 мкмоль/л

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. План обследования.
4. План лечения.

1) синдром Анемический (ведущий) – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие хронической кровопотери.

А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

— резкая слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,

— тахикардия, жалобы на сердцебиения – как компенсаторная реакция,

— систолический шум во всех точках аускультации сердца, шум волчка на яремных венах – обусловлен изменением реологических свойств крови.

Б – сидеропенический синдром – поражение органов и систем (прежде всего быстрообновляющихся тканей — кожи и слизистых оболочек ЖКТ) в результате изменения тканевого метаболизма вызванного нарушением синтеза тканевых ферментов при дефиците железа.

— жалобы на извращение вкуса, выпадение волос,

— кожные покровы сухие, шелушащиеся, исчерченность и ломкость ногтей.

В – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате хронической кровопотери

— эр-2,9 *10 12 /л., Hb-72 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-0,75 MCH – 22 пг, MCHC – 28 г/дл (показатели снижены) – анемия гипохромная

— МСV – 72 фл (снижен) — анемия микроцитарная

— ретикулоциты 0,4% — анемия гипорегенераторная.

— железо сыворотки – 8 ммоль/л. (снижено), ОЖСС – 95 мкмоль/л (повышена) – анемия железодефицитная

3) синдром поражения миокарда:

Синдром кардиомегалии – увеличение размеров сердца в результате дистрофии миокарда при анемии.

— левая граница сердца расширена

4) синдром Клинико-анамнестический – заболевание развилось постепенно, неоднократно маточные кровотечения, миома матки.

— ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда

1.при наличии кровотечения — остановка кровотечения

1. Консультация гинеколога и решение вопроса о хирургическом лечении миомы матки.
2. Устранение анемии (насыщение и поддерживающая терапия препаратами железа)

Больной Б. 50 лет. Поступила с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при ходьбе, отсутствие аппетита, жжение языка, жидкий стул до 3 раз в сутки. Чувство онемения и ползания мурашек в ногах, неуверенность походки.

В анамнезе 5 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни ДПК.

Объективно: Походка шаткая. Кожные покровы бледные, на передней брюшной стенке послеоперационный рубец, язык ярко-красный с трещинами. Болезненность при поколачивании по костям. Дыхание везикулярное. Пульс 104 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см.

Эр-2,3 *10 12 /л., Hb-82 г/л., ЦП-1,08 тромбоциты — 100*10 9 /л., ретикулоциты – 0,5%, МСV- 98 фл, MCH – 38 пг, MCHC – 40 г/дл

Кольца Кебота и тельца Жолли.

Миелограмма: костномозговой пунктат ярко красный, много мегалобластов.

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. План обследования.
4. План лечения.

1) синдром Анемический (ведущий) – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие дефицита витамина В12.

А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

— резкая слабость, шум в ушах, головокружение – гипоксия головного мозга,

— тахикардия – как компенсаторная реакция,

-систолический шум на верхушке сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови

Б – В12 дефицитный синдром – нарушение кроветворения и поражение органов и систем в результате нарушения синтеза ДНК и воздействия токсичных продуктов измененного обмена веществ при дефиците витамина В12

* гастроэнтерологический синдром – обусловлен развитием атрофических процессов слизистой оболочке ЖКТ

— жалобы на жжение языка, снижение аппетита, учащенный жидкий стул .

— язык ярко-красный с трещинами

* неврологический синдром – развитие фуникулярного миелоза (поражение задних и боковых столбов спинного мозга) в результате накопления в организме и токсического воздействия на ЦНС метилмолоновой и пропионовой кислот при нарушении обмена жирных кислот обусловленном дефицитом витамина В12

— чувство онемения и ползания мурашек в ногах, неуверенность походки.

В — гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате дефицита витамина В12

— эр-2,3 *10 12 /л., Hb-82 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-1,08 MCH – 38 пг, MCHC – 40 г/дл (показатели увеличены) – анемия гиперхромная

— МСV- 98 фл, — анемия макроцитарная

— ретикулоциты 0,5% — анемия гипорегенераторная.

— тромбоциты — 100*10 9 /л., лейк.- 2,5*10 9 /л.- тромбоцито- и лейкопения

— кольца Кебота и тельца Жолли – остатки ядра или его оболочки в эритроците.

— миелограмма: костномозговой пунктат ярко красный, много мегалобластов – анемия мегалобластная.

2) синдром Клинико-анамнестический — в анамнезе 5 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни ДПК.

— ФГДС– для уточнения поражения культи желудка

— анализ кала — исключение скрытого кровотечения, выявление нарушения переваривания пищи, исключения глистной инвазии.

— биохимический анализ крови для исключения нарушения функции печени (билирубин, АСАТ, АЛАТ, общий белок)

1. Устранение анемии (насыщение и поддерживающая терапия препаратами вит В12)
2. Сбалансированная диета, ферментные препараты для улучшения переваривания пищи.

Больная Г. 33 лет поступила с жалобами на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, желтое окрашивание кожи, тяжесть в левом подреберье.

В анамнезе несколько эпизодов появления желтухи, слабости после стрессов, ОРЗ. Похожие симптомы отмечает у родственников. 2 дня назад после сильного переутомления усилилась слабость, появился озноб, температура 37,8, боли в левом подреберье, кал и моча потемнели.

Объективно: Кожные покровы и слизистые желтые. Дыхание везикулярное. Пульс 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Размеры печени по Курлову 11-10-9 см. Селезенка 12-16 см.

Эр-2,8 *10 12 /л., Hb-79 г/л., ЦП-0,85 тромбоциты — 230*10 9 /л., ретикулоциты – 12%, МСV- 95 фл, MCH – 32 пг, MCHC – 36 г/дл, лейк.- 7,5*10 9 /л., СОЭ-15 мм/ч, микросфероцитоз.

Билирубин 77 ммоль/л, прямой билирубин10,6ммоль/л, АСТ 0,11 мкмоль/л, АЛТ 0,12 мкмоль/л, железо сыворотки 22 ммоль/л

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. План обследования.
4. План лечения.

1) синдром Анемический (ведущий) – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие дефицита витамина В12.

А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

— слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,

— тахикардия – как компенсаторная реакция,

-систолический шум на верхушке сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови

Б – синдром гемолитической (надпеченочной) желтухи – обусловлен гемолизом эритроцитов в результате наследственного дефекта мембраны – мембранопатии (повышается проницаемость мембраны для ионов натрия и воды, что ведет к набуханию эритроцитов, которые теряют способность к деформации в узких участках кровотока)

— билирубин 77 ммоль/л, прямой билирубин10,6ммоль/л – повышение непрямого билирубина, образующегося в процессе гемолиза эритроцитов.

— кожные покровы и слизистые желтые.

— озноб, температура 37,8 – действие пирогенов выделяющихся при гемолизе эритроцитов

— кал и моча потемнели – большое количество непрямого билирубина, образующегося в процессе гемолиза, перерабатывается гепатоцитами в прямой, который в составе желчи поступает в кишечник, где в увеличенном количестве синтезируются стеркобилиноген и уробилиноген

— синдром спленомегалии – увеличение размеров селезенки в связи с усиленным разрушением измененных эритоцитов.

В — гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате гемолиза эритроцитов

— эр-2,8 *10 12 /л., Hb-79 г/л.- (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-0,85 MCH – 32 пг, MCHC – 36 г/дл, железо сыворотки 22 ммоль/л – анемия нормохромная

— ретикулоциты – 12% — анемия гиперрегенераторная

2) синдром Клинико-анамнестический – заболевание хроническое, прослеживается наследственный генез заболевания.

— анализ кала – увеличение стеркобилина

— анализ мочи – увеличение уробилина

— биохимический анализ крови для исключения нарушения функции печени (билирубин, АСАТ, АЛАТ, общий белок)

1. Устранение анемии — спленэктомия

источник

К врачу обратились три женщины с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость, одышку, сердцебиение. Больные пониженной упитанности. Кожа и слизистые оболочки бледные. На верхушке сердца выслушивается слабый систолический шум. Анализ крови у всех приблизительно одинаков: гемоглобин — 70 г/л, эритроцитов — 3,5х10 12 /л, ССГЭ — 20 пг, Цп — 0,6, лейкоцитов — 4,2х10 9 /л. В мазке: пойкилоцитоз, анизоцитоз (с преобладанием микроцитов), гипохромия.

Всем больным назначен прием препаратов железа. После проведенного курса лечения у одной — анализ крови нормализовался, а у двоих остался без изменений. Этим больным назначено парентеральное введение препаратов железа. В результате анализ рови у одной нормализовался, а вторая почувствовала себя хуже, улучшения картины крови не было и введение препаратов железа отменили.

1. К какой патогенетической группе относится анемия у этих больных?

2. Можно ли сократить сроки лечения больных? Какое исследование для этого нужно было провести, чтобы сделать лечение более целенаправленным?

3. О каком механизме возникновения анемии свидетельствует неэффективность лечения у третьей больной?

4. Как можно установить заранее, что введение препаратов железа не будет эффективным?

5. Почему лечение привело к ухудшению состояния третьей больной?

Мальчик 2 лет поступил в клинку с явлениями слабости, головокружения, тошноты. Отмечался красный цвет мочи. Заболевание отец связывает с тем, что два дня тому назад ребенок выпил лекарство, полученное из аптеки для больной матери. При осмотре отмечается, что склеры и кожные покровы желтушные. Других отклонений не обнаружено.

гемоглобин — 60 г/л, эритроцитов — 1,6х10 12 /л, ретикулоцитов — 300%, анизоцитоз, выраженная полихроматофилия, отдельные нормоциты, лейкоцитов — 9500 в 1 мкл, нейтрофилов 75%. В анализе мочи отмечена протеинурия. Гематурии нет.

1. Рассчитайте цветовой показатель и ССГЭ.

2. К какой патогенетической группе относится данная анемия?

3. Как объяснить увеличение содержания ретикулоцитов?

4. Какова причина нейтрофильного лейкоцитоза?

5. О чем свидетельствует в данном случае красный цвет мочи?

6. Реакция на билирубин окажется прямая или непрямая?

Больной А., 46 лет, поступил в клинику по поводу стеноза привратника на почве язвенного процесса. После каждого приема пищи у больного возникает рвота. Больной истощен. Кожные покровы сухие, бледные, тургор резко снижен. Слизистая рта ярко-красного цвета. В углах рта трещины. Язык ярко-красный, сосочки сглажены.

Анализ крови: гемоглобин — 150 г/л, эритроцитов — 5,5х10 12 /л, ретикулоцито — 10%, микроцитоз. Лейкоцитов — 6х10 9 /л. Лейкограмма не изменена.

1. Вычислите цветовой показатель и ССГЭ.

2. Есть ли у больного анемия?

3. Эритроцитоз истинный или ложный?

4. Какого следует ожидать у этого больного гематокрита и общего объема крови?

5. О чем свидетельствуют изменения слизистой рта и языка?

Больной, 32 лет, доставлен в клинику с температурой 39,9 0 С, кровотечением из носа. При осмотре обращает внимание резкая бледность кожных покровов, множественные кровоизлияния. При осмотре зева — некротическая ангина. Увеличена печень и селезенка.

Анализ крови: гемоглобин — 65 г/л, эритроцитов — 2,1х10 12 /л, цветовой показатель — 0,9, ретикулоцитов — 2%, лейкоцитов — 3х10 9 /л.

Лейкограмма: миелобластов — 64%, промиелоцитов — 0, миелоцитов — 0, юных — 0, палочкоядерных — 0, сегментоядерных — 23%, базофилов — 2%, эозинофилов — 6%, лимфоцитов — 3%, моноцитов — 2%, СОЭ — 60 мм/ч.

1. О каком заболевании свидетельствует изменение крови?

2. К какой патогенетической группе относится анемия; причина ее возникновения?

3. Почему у больного понижена свертываемость крови?

4. Соответствует ли СОЭ степени анемизации?

Больная, 27 лет, мать троих детей, обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, постоянную слабость, боли в мышцах, снижение аппетита и извращение вкуса, временами затруднение при глотании, выпадение волос, усиление менструальных кровотечений. При осмотре отмечается бледность и сухость кожных покровов, бледность конъюнктивы. На верхушке сердца небольшой систолический шум. Других отклонений не отмечено.

Анализ крови: гемоглобин — 120 г/л, эритроцитов — 4х10 12 /л, ССГЭ — 30 пг, лейкоцитов — 3,5х10 9 /л.

1. О чем свидетельсвуют жалобы больной и имеющиеся данные клинического обследования?

2. Какое дополнительное исследование желательно для подтверждения диагноза?

3. Каков механизм возникновения в данном случае таких симптомов как слабость, боли в мышцах, выпадение волос, систолический шум?

4. Какое лечение назначите?

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

«ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ И КРОВЕТВОРЕНИЯ»

1. Анемии в результате нарушения эритропоэза, а именно уменьшения синтеза гемоглобина.

2. Можно. Определить содержание железа в плазме крови. Повышенное содержание его в крови указало бы на неэффективность его применения.

5. Так как формируется гемахроматоз.

1. ССГЭ=60/1,6=37,4 пг; Цп=37,4/33=1,13.

2. К группе гемолитических анемий.

3. Влиянием эритропоэтинов.

2. Есть, замаскированная сгущением крови.

4. Гематокрит повышен. Общий объем крови уменьшен.

5. О скрытом дефиците железа.

2. Анемии в результате нарушения эритропоэза из-за повреждения кроветворной ткани.

3. Из-за снижения выработки тромбоцитов.

4. Не соответствует. СОЭ должно быть 27 мм/ч.

1. О «скрытом» дефиците железа в плазме крови.

2. Исследование содержания железа в плазме крови.

3. Нарушение синтеза дыхательных ферментов и окислительных процессов.

источник

Больной П., 16 лет, учащийся, поступил в участковую больницу с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры, кожный зуд. Анамнез болезни: болен 5-ый день, в стационаре наряду с перечисленными проявлениями появилась боль в мышцах, температура тела достигала 38-40°С. Лечение антибиотиками, антипиретиками без эффекта. Анамнез жизни: детские инфекции. Объективный статус: состояние тяжелое, температура тела 39,5°С, кожа бледная, на коже конечностей петехиально-пятнистые высыпания, кровоточивость десен при чистке зубов, осмотре полости рта. Лимфоузлы размера фасоли, безболезненные, пальпируется край селезенки. Границы сердечной тупости не изменены, тоны ясные, 96 в минуту, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, без побочных дыхательных шумов, из-за резкой слабости самостоятельно передвигаться не может. В общем анализе крови: Эр-2,54 х10 12 /л, Нв-104г/л. Тромбоцитов 10 х10 9 г/л. Л-З6 х10 9 г/л, п-2%, с-11%, Л-15%, м-3%, бластов- 69%. анизоцитоз, пойкилоцитоз. СОЭ-63 мм/час.

3. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

5.Какие наиболее вероятные причины развития данного заболевания?

Больной В., 40 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, повышение температуры тела, боль в суставах, кровоизлияния на коже голеней, стоп. Анамнез болезни: в течение нескольких лет периодически появлялись мелкоточечные геморрагические высыпания на коже голеней и стоп, бедер, сопровождавшиеся субфебрильной температурой. За помощью не обращался, по совету врача-соседа принимал аскорутин, но кожные высыпания всякий раз проходили лишь через 3-4 недели. Анамнез жизни: частые ангины, страдает пищевой аллергией на цитрусовые, два дня тому назад, на празднике употреблял апельсиновый сок. Объективный статус: состояние тяжелое, на коже голеней и бедер, на разгибательных поверхностях верхних конечностей были обнаружены красного цвета геморрагические высыпания от мелкоточечных до более крупных, местами сливные. Голеностопные и коленные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, движения затруднены. В легких везикулярное дыхание по всей поверхности, Верхушечный толчок в V межреберье по левой среднеключичной линии. Сердечные тоны ритмичные, звучные, ЧСС — 90 в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот вздут, но при пальпации мягкий, болезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х8 см, селезенка не увеличена. Во время осмотра схваткообразные боли повторялись, больной, просит помощи, прижимает колени к животу, в постели беспокоен, В приемном отделении взят общий анализ крови и коагулограмма: Э- 4,5 х10 12 /Л, Нв- 140 г/л, цв. пок.0,9 тромбоцитов 200 х10 9 г/л, Л-11х10 9 г/л, П-15%, С-70%, Л- 10%, М-5%, СОЭ-35 мм/ч. Протромбиновый индекс 90%, фибриноген6 г/л, время кровотечения — 4 мин, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные. В моче белок 0,1г/л, эритроциты до 10-20 в поле зрения.

1. Ваш диагноз? Поясните ответ.

2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному заболеванию?

3. Какие клинические синдромы можно выделить по имеющимся данным (перечислите)?

4. Каковы средства неотложной помощи при данной патологии?

5. Как и с какой целью проводится симптом щипка?

Больная С.,2З лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, одышку, усиливающуюся в положении сидя, снижение аппетита, извращение вкуса /ест мел, сухие макароны/ в последние два года, сухость кожи, появление «заед», выпадение волос.Анамнез болезни: больной себя считает в течение 3-4-хлет, когда появились указанные жалобы, одышка усилилась в последние 6 месяцев, В момент поступления у больной беременность 37 недель. Анамнез жизни: в анамнезе тяжелая, физическая работа, плохое питание. Замужем с 17-летнего возраста, первая беременность двойней закончилась благополучными родами, настоящая беременность третья. Месячные начались в 12лет, установились не сразу, были обильными, продолжались по 7-9 дней. Объективный статус: больная астенического телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые резко бледны, в углах рта заеды, кожа сухая, склеры светлые. Язык лакированный, ногти ложкообразные с поперечной исчерченностью. Пульс 95 в минуту, слабого наполнения. АД 100/70мм. рт. столба. Левая граница сердца на I см за среднеключичную линию, верхняя и правая не изменены, тоны сердца ритмичные, на верхушке систолический шум. В легких дыхание везикулярное, число дыханий 24 в минуту. Печень, селезенка не пальпируются. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Температура тела 37,1 0 С.

В анализе крови: Эритроцитов 2.8 х10 12 /л, Гемоглобин -40 г/л, цветовой показатель 0,4, тромбоцитов 250 х10 12 г/л, лейкоцитов -3,4 х10 12 г/л, Э-1%,П-4%, С-42%, Л-42%, М-11%, СОЭ-25 мм/час, в мазке микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия.

1.Выделите основные клинические синдромы и поставьте диагноз.

2.Перечислите исследования, необходимы для его подтверждения?

3.Перечислите факторы риска развития данного заболевания?

4.В чем будут заключаться особенности лечения данной больной?

5. Чем объяснить субфебрилитет у пациентки?

Больной М., 35 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры, прогрессирующую слабость, похудание, тяжесть в подреберьях, ноющие боли в позвоночнике, лучезапястных, плечевых суставах, повышенную потливость. Анамнез болезни: Больным себя считает в течение 5 месяцев. После перенесенного «на ногах» ОРЗ длительно сохранялась субфебрильная температура, слабость. Больной периодически принимал аспирин, температура снижалась, продолжал работать. Однако состояние прогрессивно ухудшалось, нарастала слабость, похудел за 5 месяцев на 7 кг, появились боли в подреберьях, в суставах, костях. Обратился в поликлинику по месту жительства, где при обследовании были исключены: пневмония, инфекционный гепатит, хронический пиелонефрит. В связи с неясностью диагноза был направлен в стационар. Анамнез жизни:установлено, что больной до настоящего времени ничем не болел, аллергических проявлений не отмечалось, наследственность не отягощена. Вредных привычек не имеет.

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное, питание снижено. Кожные покровы бледноватые, чистые. Пальпируются надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы, небольших размеров (не более 10 мм в диаметре), мягкие, безболезненные, подвижные. Суставы не изменены, движения в них в полном объеме, определяется болезненность при постукивании, ощупывании ребер, грудины, позвоночника. Грудная клетка не деформирована. При обследовании органов дыхания, сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Органы пищеварения: язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации — определяется край печени, выступающий из-под реберной дуги на 3-4 см, гладкий, плотноватый, б/болезненный. Пальпируется селезенка, край которой выходит из-под реберья на 5-6 см, гладкий, болезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания слабо положительный слева. В OAK: Эр-3,78 х10 12 /л, Нв-100г/л, ЦП-0,7, Тр-390 х10 9 /л, ретикулотциты-0,6%, Л-65 х10 12 /л, Б-3%, Э-6%, С-50%, П-10 %, Л-10%, М-10 %, промиелоциты-2%, миелоциты-3%, нейтрофилы-6%, эритрокариоциты-2/100, СОЭ-54мм/час. ОАМ: уд.вес-1018,белок-0,15 г/л, лейкоциты ед.в п/зр. БАК: Общий белок-60 г/л, альбумины-35 г/л, билирубин крови (общий)-20,5ммоль/л, непрямой билирубин-5,13ммоль/л, мочевая кислота-534,6 ммоль/л, калий 5,8 ммоль/л, Na-140ммоль/л, щелочная фосфатаза-10МЕ. Миелограмма: соотношение лейкоциты/эритроциты=15:1, миелобласты-0,6%, промиелоциты-10%, миелоциты- 20%, мегакариоциты-0,098г/л. УЗИ ЖКТ: гепатоспленомегалия.

1. Выделите клинические синдромы

2. Укажите предполагаемый диагноз, стадию болезни, обоснуйте.

3. Какие исследования необходимо сделать для верификации предполагаемого диагноза?

4. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

5. С какими болезнями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Больной Р., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, значительное снижение работоспособности и памяти, головные боли, покраснение кожи лица, повышение АД, плохо корригируемое гипотензивными средствами, кожный зуд после душа, жгучие боли в пальцах рук и ног, периодическое беспричинное появление крапивницы. Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появлялись и нарастали постепенно; исследование крови, сделанное 5 лет назад патологии не выявляло. Несколько месяцев назад перенес преходящее нарушение мозгового кровообращения. Анамнез жизни: соматические заболевания отрицает; аллергологический анамнез не отягощен; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было. Объективный статус: сознание ясное. Окраска кожи лица и шеи вишнево-красная, гиперемия конъюнктивы и инъекция сосудов склер. Костно-мышечная система без патологии, периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс напряжен, ритмичен, 90 в 1 минуту, одинаков на обеих лучевых артериях. АД Д=S = 230/130 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца изменена левая — на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичны, акцент 2 тона над аортой. Периферических отеков нет. Аускультативно дыхание над легкими везикулярное. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, мягкий, во всех отделах безболезнен. Размеры печени по Курлову 13х13х10 см, поверхность гладкая, край закруглен. Селезенка 12х11 см, плотноватой консистенции, гладкая, выступает из-под левого реберного края. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В ОАК: Э — 10,0х10 12 /л, Нв 230 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты — 600 10 9 /л, Л — 9,0 10 9 /л, СОЭ — 1 мм/час. Стернальная пункция:гиперплазия красного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного ростков костного мозга.

1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.

2. Ваш предположительный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Чем объяснить цвет кожных покровов?

5. Укажите размеры печени по Курлову в норме.

Ребенок, 6 лет, заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Появились жалобы на боли и опухание голеностопных суставов, на их разгибательной поверхности — сыпь, боли в животе без определенной локализации, вечерами подъем температуры до 37,5 о С. Приобъективном обследовании: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на разгибательной поверхности голеней и голеностопных суставов, передней брюшной стенке, ягодицах симметрично расположенная папулезно-геморрагическая сыпь. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них ограничены из-за болей. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. Аускультативно — тоны сердца чистые, удовлетворительной звучности, пульсация ритмичная. Живот мягкий, умеренно болезнен по всей поверхности. Печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги. Физиологические оправления не нарушены. Стул черного цвета. В ОАК: Эр- 3,8х10 12 /л, Нв — 110 г/л, цв. п. — 0,8, тромбоциты — 290х10 9 /л, Л-11,0 х10 9 /л, п-2%, с-68%, лимф-20%, мон-6%, э-4%. СОЭ — 18 мм/ч. Общий анализ мочи в норме. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Время свертывания крови по Ли-Уайту — 4 мин., длительность кровотечения по Дьюку — 3 мин, фибриноген плазмы — 6 г/л.

1. Какое заболевание можно заподозрить у данного больного?

2. Перечислите возможные причины данного заболевания.

3. Дайте оценку лабораторным данным.

4. Какой термин применим для описания черного дегтеобразного цвета каловых масс?

5. Назначьте лечение данному больному.

Мама пятилетнего мальчика обратилась в стационар в связи с ушибом у него коленного сустава. Жалобы на боль и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 6 часов после падения с велосипеда. Из анамнезаизвестно, что у ребенка в 6-ти месячном возрасте при прорезывании зубов наблюдалась кровоточивость из десен. С 1 года жизни в местах ушибов у мальчика отмечались обширные «синяки», несколько раз в год — носовые кровотечения. В возрасте 3-х и 4-х лет после ушибов возникало опухание голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все перечисленные травмы требовали госпитализации. Дедушка по линии матери страдал частыми длительными кровотечениями, связанными с травмами. При поступлениисостояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые — бледные, на передней поверхности голеней обширные гематомы размером 5х6 см. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. Определяется небольшое увеличение объема левого локтевого сустава и ограничение его подвижности. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с 2-х сторон. Мочеиспускание свободное, цвет мочи соломенно-желтый. Лабораторные данные:ОАК: Эр-3.0 х10 12 /л,Нв-100 г/л, цв. показатель 0,8, ретикулоциты — 3%, тромбоциты — 300 х10 9 /л. Лейкоциты — 8,3 х10 9 /л, п-3%, сегм-63%, эоз-3%, лимф-22%, мон-9%. СОЭ-12 мм/час. Длительность кровотечения по Дьюку — 2 мин30 сек. Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин.

1. Ваш предварительный диагноз у данного больного?

2. На чем основана диагностика данного заболевания? (синдромы)

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

5. Возможные осложнения данного заболевания?

Больной М., 2 лет, поступает с жалобами на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, периодически появляющееся желтушное окрашивание кожи. Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болен с двух месяцев, когда впервые обратили внимание на желтушное окрашивание, бледность кожи. В условиях стационара ребенок не обследовался, но известно, что мама ребенка в детстве болела подобным заболеванием, по поводу чего была удалена селезенка. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Выявлены стигмы дизэмбриогенеза: «башенный» череп, широкая переносица, готическое небо и др. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум функционального характера на верхушке и в точке Боткина. Живот обычной формы. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Стул регулярный, окрашен. Моча светлая. Гемограмма: эритроциты 2,9×10 12 /л, гемоглобин 81 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 15%, лейкоциты 6,0×10 9 /л, эозинофилы 1%, базофилы 1%, п/ядерные 2%, с/ядерные 37%, лимфоциты 50%, моноциты 9%, СОЭ 37 мм/час. Минимальная осмотическая стойкость эритроцитов: 0,6% р-ра хлорида натрия. Максимальная осмотическая резистентность в 0,3% р-ре хлорида натрия.

1. Выделите синдромы заболевания.

2. Поставьте предварительный диагноз.

4. Какие осложнения возможны при данном заболевании ?

В приемное отделение стационара обратился больной 29 лет с жалобами на боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Объективно: кожные покровы бледные, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. В ОАК: НЬ — 90 г/л, эр. — 3,5 млн, ц.п. — 0,77, тромб. — 195 тыс., ретикулоциты — 0,5 %, анизацитоз, в остальном без особенностей. Общий билирубин — 12 мкмоль/л, сывороточное железо — 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный.

1. Поставьте вероятный диагноз? Обоснуйте ответ.

2. Как подготовить больного для исследования кала на скрытую кровь?

3. Какая анемия наблюдается при данной патологии?

5. Принципы лечения данного заболевания.

Больной 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, потливость, болен в течение 2 недель. Бледен, пальпируются умеренно увеличенные переднешейные и задне шейные лимфоузлы. Зев гиперемирован, отмечаются язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Температура 37,3°С. В ОАК: Нb-70 г/л, лейкоциты — 10 тыс., бластные клетки — 76 %, СОЭ — 27 мм/час.

2. Дайте характеристику лимфоузлов при данной патологии.

3. Что такое лейкемический провал?

4.Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. Чем можно объяснить наличие анемии при данной патологии?

Эталоны ответов.

1. На основании имеющихся данных можно выделить синдромы:

— лихорадочный (повышение температуры, потливость, слабость);

— геморрагический (петехиально-пятнистые высыпания на коже, кровоточивость десен);

— увеличения селезенки (спленомегалия);

— гематологический (нормохромная анемия, тромбоцитопения — бицитопения, лейкоцитоз, бластоз, ускорение СОЭ).

2. Указанных синдромов и данных лабораторного исследования достаточно для установления диагноза острого лейкозалимфоблоастный вариант.

3. Для уточнения варианта заболевания необходимо проведение цитохимического типирования, т.е. окраски бластных клеток на миелопероксидазу, гликоген и липиды. Стернальная пункция для этого не обязательна, так как бласты имеются в периферической крови в значительном количестве.

4. Боли в костях, особенно в плоских, связанные с пролиферацией клеток костного мозга.

5. Заболевания крови возникают вследствие мутации и трансформации клеток костного мозга, отвечающих за гемопоэз (производство клеток крови). Причинными факторами лейкоза человека могут быть химические (экзо- и эндогенные) и физические (ионизирующая радиация) факторы, а также вирусы.

1. Геморрагический васкулит или болезнь Шенлейн-Геноха, кожно-суставно-абдоминальная форма.

2. Аутоиммунное поражение мелких артерий, проявляющееся повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов, ведущими к многочисленным кровоизлияниям в ткани. Инициировать развитие васкулита могут: инфекции, переохлаждение, лекарственные и пищевые аллергены, травмы.

— геморрагический (высыпания на коже конечностей васкулитно-пурпурного типа).

— суставной (отек суставов, гиперемия кожи, боль в суставах)

— почечный синдром (изменения в моче).

4. Методы лечения: постельный режим, голод на 2-3 дня, гепарин, антиагреганты (курантил, трентал, тиклопидин), глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, купирующие суставной синдром, снижающие агрегацию тромбоцитов, плазмаферез,

5. Симптом щипка (симптом Moser) — на месте щипка быстро появляется геморрагическое пятно, наблюдается при различных сосудистых геморрагических диатезах (геморрагический васкулит и др.), при тромбоцитопениях и тромбоцитопотиях (болезнь Верльгофа, геморрагическая тромбоцитопения и др.).

1. Железодефицитная анемия тяжелой степени (с учетом анализа крови).

— пищеварительных расстройств (снижение аппетита, извращение вкуса — дисгивзия, лакированный язык, «заеды»);

— синдром тканевых расстройств (сухость кожи, выпадение волос, изменения ногтей);

— анемический синдром — бледность кожи и слизистых, голубые склеры, слабость,

головокружение, одышка, сердцебиение, низкое АД, субфебрилитет, расширение границ сердца влево, систолический шум над всеми точками, обильные месячные в юности, беременность двойней и настоящая 3 беременность, плохое питание).

2. Для подтверждения диагноза необходимо исследование содержания железа в сыворотке крови, общей железосвязывающей способности, содержание ферритина сыворотки, насыщение железом трансферина, при проведении общего анализа крови следует предусмотреть подсчет числа ретикулоцитов.

3. Причинами являются хронические потери крови, нарушение всасывания и поступление железа с пищей, недостаточный исходный уровень железа (в период полового созревания).

4. Методы лечения данного заболевания — пероральный прием препаратов, содержащих сернокислое железо или сульфатные формы, длительно до нормального уровня гемоглобина, затем в половинной дозе такой же период (до 3-4 месяцев);парентеральное введение железа для ускорения насыщения железом.

5. Субфебриллитет при железодефицитной анемии объясняется ускорением

кровотока, а вместе с ним увеличением теплоотдачи, что приводит к повышению температуры тела, а также повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.

2. Хронический миелоцитарный лейкоз.

Имеющиеся у больного спленомегалия в сочетании с картиной периферической крови (гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы до промиелоцитов, с базофильно-эозинофильной ассоциацией, повышения клеток гранулоцитарного ростка, бластных форм в костном мозге, низкий уровень щелочной фосфотазы при отсутствии данных за спленомегалию другого генеза

3. Цитогенетический анализ крови и костного мозга на наличие филадельфийской хромосомы, патогномоничной для этого заболевания.

4. Осложнения — лейкозная инфильтрация внутренних органов, головного мозга, надпочечников с клиникой нарушения функции этих органов (аритмии, гипокортицизма, офтальмопатии)

— гиперурикемия вследствие распада лейкозных клеток может привести к развитию мочекаменной болезни

— нарушение функции половых органов (аменорея, импотенция)

— гипергистаминемия, обусловленная высокой базофилией, может привести к развитию язвенного процесса в желудке, 12-перстной кишке.

5. Наиболее часто дифференциальный диагноз проводится с хроническим сублейкемическим миелозом (миелофиброзом), с лейкемоидными реакциями.

1.- Плеторический синдром (эритроцианоз, кожный зуд, крапивница);

-тромбоэмболический синдром (нарушение мозгового кровообращения в анамнезе);

— синдром артериальной гипертензии;

— гематологический синдром (панцитоз, снижение СОЭ);

— мочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, урикозурия).

2. Истинная полицитемия (стадия развернутых клинических проявлений).

3. Развернутый анализ крови, трепанобиопсия крыла подвздошной кости с гистологическим исследованием, УЗИ печени и селезенки и др.

4. Увеличении в крови количества гемоглобина и эритроцитов

1. Геморрагический васкулит. Смешанная, кожно-суставная-абдоминальная форма, острое течение.

2. Начало геморрагического васкулита чаще всего связано со стрессовой нагрузкой на иммунную систему, запускающей своего рода иммунный сбой – выработку патологических иммунных комплексов, поражающих сосуды. Инициировать развитие васкулита могут: инфекции, переохлаждение, лекарственные и пищевые аллергены, травмы.

3. В общем анализе крови — снижение количества эритроцитов и Нв, повышен уровень лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, ускорение СОЭ. Высокий уровень фибриногена. Положительная реакция Грегерсена.

5. строгий постельный режим; гепарин, курантил, антигистаминные препараты, энтеросорбенты, при отсутствии эффекта в ближайшие 5-7 дней ребенку необходимо назначить лечение: преднизолон, реополиглюкин, трентал.

1. Предварительный диагноз — гемофилия А, тяжелой степени, гематомный тип кровоточивости, гемартроз правого коленного сустава, анкилоз левого локтевого сустава. Осложнение: постгеморрагическая нормохромная анемия средней степени тяжести.

2. Семейный анамнез — выявление носителей (кондукторов), генеалогическое дерево; пол ребенка (мужской); гематомный вариант геморрагического синдрома; длительные неадекватные травме кровотечения, отсроченные по времени от травмы.

3. Необходимо для уточнения диагноза гемофилии провести определение уровня дефицита плазменных факторов крови:

— дефицит антигемофильного глобулина — АГГ-VIII фактора — гемофилия А;

— дефицит IХ фактора (плазмогенный компонент тромбопластина) — гемофилия В;

— дефицит ХI фактора — гемофилия С.

4. Лечение гемофилии: коррекция дефицита плазменных факторов свертывания крови -антигемофильный глобулин (АГГ) сухой и криопреципитат, ингибиторы фибринолизина:аминокапроновая кислота 5% раствор в/в капельно, свежезамороженная плазма и др. Лечение гемофилии сводится к введению в организм человека недостающего фактора свертывания крови непосредственно в вену пациента.

5. Геморрагический шок вследствие кровопотери.

1. Синдромы анемии,желтухи, гепатоспленомегалии.

2. Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара.

3. Желтуха за счет повышения в крови непрямого билирубина,

4.Гемолитические кризы чаще всего возникают под влиянием различных провоцирующих факторов (физическое перенапряжение, инфекция, охлаждение и др.), могут сопровождаться повышением температуры.

5. Лечение. Спленэктомия. В момент криза, сопровождающегося значительным снижением гемоглобина, рекомендуется переливание крови.

1.Хроническая постгеморрагическая анемия.

2. Подготовка проводится в течение 3 дней, из рациона исключают продукты содержащие железо, исключают прием препаратов железа, нельзя чистить зубы.

4. Присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру.

5. Удаление источника кровопотери. В качестве заместительной терапии и стимуляции эритропоэза необходимо производить гемотрансфузии в виде переливания эритроцитарной массы. Препараты железа назначаются внутрь и парентерально.

2. Лимфатический узлы при пальпации безболезненные, не спаянные между собой и окружающей тканью, не нагнаиваются, не образуют свищей.

3. Лейкемический провал – отсутствие в периферической крови промежуточных форм лейкоцитов.

4. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы.

5. В связи с вытеснением эритробластов бурно размножающимися бластными клетками.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.033 сек.)

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Тюменская Государственная Медицинская Академия

Методическое пособие

для студентов 4-5 курсов лечебного факультета

«Сборник задач по лабораторной диагностике, вскармливанию и физическому развитию детей»

Кафедра детских болезней лечебного факультета ТГМА

Методическое пособие для студентов 4-5 курсов лечебного факультета «Сборник задач по лабораторной диагностике, вскармливанию и физическому развитию детей» в качестве учебно-тренирующего материала на практических занятиях и при внеаудиторной работе.

Под редакцией зав. кафедрой, д.м.н. заслуж. врача РФ А.В. Волковой.

Авторский состав: доцент Морева Г.В., доцент Кожевникова Л.А., доцент Чернышева Т.В.

Рецензент: к.м.н. доцент кафедры педиатрии педиатрического факультета Захарова Г.Я.

Техническое исполнение: Елфимов Д.А.

Методическое пособие для студентов составлено в соответствии с учебной программой по пропедевтике детских болезней и содержанием практических занятий по детским болезням на 4-5 курсах лечебного факультета.

Сборник включает задачи по расшифровке основных лабораторных анализов, используемых в практической медицине врачами всех медицинских профилей. Пособие дополнено приложениями, содержащими нормативные параметры и протоколы правильных ответов по всем типам представленных задач.

Утверждено центральным координационно-методическим советом ТюмГМА, 2000г.

Типовые задачи по общим анализам крови.

Типовые задачи по общим анализам мочи.

Задачи: анализы мочи по Нечипоренко.

Исследование мочи по Зимницкому.

Биохимический анализ крови.

Типовые задачи: копрологическое исследование.

Типовые задачи: дуоденальное зондирование.

Типовые задачи по физическому развитию.

Типовые задачи по питанию.

Нормативные показатели состава периферической крови детей различного возраста.

Основные биохимические показатели сыворотки крови у детей.

Нормативы общего анализа мочи.

Нормативы количественной пробы мочи по Нечипоренко.

Копрограммы здоровых детей.

Этапы и нормы фракционного дуоденального зондирования.

Основные требования по питанию детей.

Пример формулировки ответа к задаче по вскармливанию детей 1-го года жизни.

Пример формулировки ответа задачи по физическому развитию.

Пример формулировки заключения по общему анализу крови.

Пример формулировки ответа по общему анализу мочи.

Пример формулировки ответа по пробе по Нечипоренко.

Пример формулировки ответа по пробе по Зимницкому.

Пример формулировки ответа по копрограмме.

Пример формулировки ответа по дуоденальному зондированию.

Типовые задачи по общим анализам крови

Задачи: анализы мочи по Нечипоренко

Исследование мочи по Зимницкому

Биохимический анализ крови

Дать оценку физического развития мальчика 6 лет, используя формулы и центильные таблицы, если фактически ребенок весит 17 кг, рост 105 см, окружность груди 53 см.

Дать оценку физического развития девочки 5 лет, используя формулы и центильные таблицы, если фактически ребенок весит 18 кг, рост 106 см, окружность груди 54 см.

Дать оценку физического развития мальчика 10 лет, используя формулы и центильные таблицы, если фактически ребенок весит 37 кг, рост 137 см, окружность груди 66 см.

Дать оценку физического развития девочки 9 лет, используя формулы и центильные таблицы, если фактически ребенок весит 30 кг, рост 136 см, окружность груди 65 см.

Дать оценку физического развития девочки 12 лет, используя формулы и центильные таблицы, если фактически ребенок весит 39 кг, рост 140 см, окружность груди 68 см.

Дать оценку физического развития девочки 8 лет, используя формулы и центильные таблицы, если фактически ребенок весит 31 кг, рост 134 см, окружность груди 64 см.

Дать оценку физического развития мальчика 2-х лет, используя формулы и центильные таблицы, если фактически ребенок весит 15 кг, рост 93 см, окружность груди 55 см.

Дать оценку физического развития девочки 3 лет, используя формулы и центильные таблицы, если фактически ребенок весит 17 кг, рост 96 см, окружность груди 54 см.

Дать оценку физического развития девочки 6 месяцев, используя формулы центильные таблицы, если фактически ребенок весит 5200 г, рост 58 см, окружность груди 40 см. Масса при рождении 2800 г., рост 50 см.

Дать оценку физического развития мальчика 4 месяца, используя формулы и центильные таблицы, если фактически ребенок весит 6000 г, рост 60 см, окружность груди 42 см. Масса ребенка при рождении 4000 г, рост 52 см.

Дать оценку физического развития девочки 13 лет, используя формулы и центильные таблицы, если фактически ребенок весит 63 кг, рост 160 см, окружность грудной клетки 82 см.

Оценить физическое развитие мальчика 14 лет, используя формулы и центильные таблицы, если фактически ребенок весит 40 кг, рост 147 см, окружность груди 66 см, окружность головы 56 см.

Типовые задачи по питанию

Новорожденный ребенок в возрасте 3 дней, масса при рождении 3050 г. Имеются противопоказания для естественного вскармливания. Назначить питание

Назначить ребенку в возрасте 5 месяцев питание по часам. Находится на искусственном вскармливании с 6 недель. Масса при рождении 3400 г.

Ребенок родился массой 3150 г. С рождения на искусственном вскармливании, сейчас ему 4 месяца. Назначить питание.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-21; Нарушение авторского права страницы

источник